Vigtigste Bronkitis

ÅBNING OG AFLÆDNING AF Abscessen i svælget

Grænserne for det retrofaryngeale cellulære rum foran er svælget, indhyllet i visceral fascia, bag er den prevertebrale fascia, laterale fasciale sporer af Charpy. Faryngealrummet strækker sig fra bunden af ​​kraniet til VI-VII halshvirvler. Faryngealrummet er delt af et skillevæg, der løber fra saryngen i svælget til den prævertebrale fascia, i to sektioner - højre og venstre. Dette forklarer det faktum, at retrofaryngeale bylder normalt er ensidige. Den inflammatoriske proces langs svælget kan falde ned i bagsiden af ​​det viscerale rum (spatium retroviscerale) i nakken og længere ned i den bageste mediastinum, hvilket udgør en stor fare.

Faryngeal abscess åbnes ved den intraorale metode, mens patienten sidder. Skalpellens blad er pakket med en gaspindepind, der efterlader en ende på 1 cm. Med fingeren på venstre hånd eller en spatel skubbes patientens tunge nedad. Skalpellen bevæges langs fingeren på venstre hånd, og en byld åbnes over det udbulende sted med et lodret snit, der er 1 cm dybt og 2 cm langt (fig. 6-57).

Figur: 6-57. Åbning af svælgabscessen. 1 - skalpel, 2 - klemme, 3 - sugerør, 4 - spatel. (Fra: Gos-tishchev V.K. Operativ purulent kirurgi. - M., 1996.)

536 ♦ TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERATIV KIRURGI

Dato tilføjet: 2016-07-09; visninger: 2075; BESTIL SKRIFTSARBEJDE

Retrofaryngeal byld

Retrofaryngeal abscess - purulent betændelse i lymfeknuder og løst væv i svælgområdet. Den mest almindelige årsag til denne sygdom er vævsskade og spredning af patogener i ENT-organer..

Børn under 4 år er tilbøjelige til at forekomme en retrofaryngeal byld. Oftest forekommer svælgabscessen hos babyer i det første leveår, hvilket skyldes fiberens fysiologiske træk, som i denne alder er meget løs og består af et stort antal lymfeknuder. Efter skolealder forsvinder pharyngeal mandler og problemet forsvinder af sig selv.

Hos voksne kan denne sygdom kun forekomme som et resultat af skade på nasopharyngeal slimhinde.

Hvad er det?

Retrofaryngeal abscess - dannet som et resultat af suppuration af lymfeknuder og væv i svælget. De forårsagende infektionsmidler trænger igennem lymfekanalen fra siden af ​​næsehulen, nasopharynx, auditive rør og mellemøret. Nogle gange er en byld en komplikation af influenza, mæslinger, skarlagensfeber og kan også udvikle sig, når slimhinden i den bageste svælgvægg såres af et fremmedlegeme, fast mad.

Det observeres som regel i den tidlige barndom hos underernærede og svækkede børn.

Klassifikation

Abscessen er klassificeret efter sted. Abscessen kan lokaliseres i den nedre, centrale, øvre svælgregion.

  • epifaryngeal abscess - betændelse opstår lige over palatingardinet;
  • hypopharyngeal abscess - den patologiske proces er placeret i tungenes sub-rodregion;
  • mesopharyngeal abscess - en byld forekommer mellem roden af ​​tungen og kanten af ​​palatinbuen;
  • blandet byld - dækker svælget i flere zoner og er den mest alvorlige type af denne patologi.

Den inflammatoriske proces vises inden for 5-6 dage efter en infektiøs sygdom, der udvikler sig, eller når symptomerne er aftaget lidt.

Årsager til forekomsten

Årsagen til forekomsten af ​​en retrofaryngeal abscess i voksenalderen kommer først blandt årsagerne til dannelsen af ​​en retropharyngeal abscess, en traumatisk faktor. Skader på svælget kan forekomme med fiskeben, grov mad eller et fremmedlegeme. Svælget er mulig under gastroskopi, bronkoskopi, installation af et nasogastrisk rør og endotrakeal anæstesi.

En retrofaryngeal byld hos voksne kan forekomme som en komplikation af svær angina. I nogle tilfælde viser det sig at være forårsaget af en bestemt mikroflora og er en konsekvens af tuberkulose eller syfilis, der opstår med skade på livmoderhalsen. I sådanne tilfælde taler de om en "kold" svælgabscess. Risikoen for at udvikle en svælgabscess øges hos patienter med kroniske sygdomme og nedsat immunitet i nærvær af diabetes mellitus, ondartet tumor, HIV-infektion.

I barndommen er infektion mest almindelig. Infektions primære fokus kan være purulent otitis media, mastoiditis, komplicerede fåresyge, faryngitis, rhinitis, bihulebetændelse, tonsillitis. Spredningen af ​​den infektiøse proces i svælget opstår gennem lymfekanalen med beskadigelse af svælget lymfeknuder. En gunstig faktor for dette er en svækket tilstand af barnets krop, nedsat immunitet, tilstedeværelsen af ​​diatese eller rickets.

Hos børn kan en svælgabscess udvikle sig på baggrund af akutte infektionssygdomme: ARVI, mæslinger, skarlagensfeber, difteri, influenza. I sjældne tilfælde er det en komplikation af adenotomi eller tonsillektomi.

Symptomer hos børn og voksne

Symptomer på svælgabscessen (se foto) varierer afhængigt af patientens alder:

  • feber;
  • hævelse af nakken
  • afslag på at fodre
  • løbende næse;
  • døsighed
  • hoste.

Børn over 1 år:

  • ondt i halsen;
  • feber;
  • stivhed i nakken
  • synkeforstyrrelse
  • hoste.
  • ondt i halsen;
  • feber;
  • synkeforstyrrelse
  • smerter i nakken
  • dyspnø.
  1. Normalt klager patienter over kvælning ved mad ved indtagelse, mens den kommer ind i næsen.
  2. Hvis bylden er placeret relativt høj, vises næselyde og vanskeligheder med at trække vejret i næsen.
  3. Hvis abscessen trænger ned i svælget, forstyrres indåndingsprocessen, hvæsende vejrtrækning vises.
  4. Patientens hoved smides tilbage og vippes mod læsionen.
  5. Temperaturen stiger til 39-40 ˚С.
  6. Der kan være hævelse rundt om hjørnet af underkæben og langs forsiden af ​​halsen, spyt.

Hos nogle patienter bemærkes tegn på luftvejsobstruktion, og det gør det straks muligt at genkende svælgabcessen. Derudover bemærkes sådanne eksterne manifestationer af sygdommen hos voksne:

  • hævelse af bagsiden af ​​halsen
  • stivhed (spænding) i occipitale muskler, manglende evne til at vippe hovedet fremad;
  • forstørrelse og ømhed af lymfeknuder i nakken;
  • øget kropstemperatur
  • spyt
  • støjende, hæse vejrtrækning
  • hoved vippes til siden
  • krampe i tyggemusklerne.

Hos børn observeres oftere følgende tegn på svælgabscess:

  • ømhed og forstørrelse af lymfeknuder i nakken;
  • hævelse, hævelse på bagsiden af ​​svælget (kun hos halvdelen af ​​patienterne)
  • feber;
  • støjende vejrtrækning
  • krænkelse af bevægelser i nakken
  • spyt
  • spænding, konstant gråd;
  • hævelse af nakken
  • sløvhed;
  • åndedrætsforstyrrelse
  • relaterede sygdomme - tonsillitis, pharyngitis, otitis media.

Hvis der er mistanke om en faryngeal byld, udfører lægen faryngoskopi - en undersøgelse af den bageste faryngealvæg ved hjælp af et specielt lille spejl. Hævelse med udsving findes, dvs. vibrationerne i væggene under påvirkning af flydende indhold. I de tidlige dage er et sfærisk fremspring placeret på den ene side og bevæger sig derefter midt i svælget. Hvis du er i tvivl om diagnosen, indsættes en sprøjte gennem hulrumsvæggen, og der opnås purulent indhold..

Farlige konsekvenser

Komplikationer kan opstå fra spredning af infektionen gennem luftvejene. I dette tilfælde kan sygdommen fremkalde udvikling af lungebetændelse og andre inflammatoriske lungesygdomme. Der er også en risiko for infektion med blodgennemstrømningen til hjernen, så sandsynligvis vises purulent meningitis. Generelt kan udseendet af en svælgabscess forværre sygdomsforløbet, hvilket forårsagede udviklingen af ​​denne tilstand..

En mere farlig, men ret sjælden konsekvens er kvælning, kvælning, som opstår, hvis en byld blokerer luftvejene. Dette kan føre til hævelse af strubehovedet eller spontan åbning af det inflammatoriske fokus, hvilket resulterer i, at pus spildes og lukker lumen. I dette tilfælde kan vaskulær skade opstå, når pus trænger gennem fiberen, dette kan føre til trombose i halsvenen, flebitis, sepsis.

Foto: hvordan en svælgabscess ser ud

Diagnostik

For at etablere en diagnose gennemfører øre-hals-halslægen en række undersøgelser sammen med en undersøgelse. Følgende aktiviteter anvendes:

  • pharyngoscopy (undersøgelse af halsen) - registrerer rødme og udbuling af slimhinden, der dækker bagsiden af ​​halsen;
  • Røntgen og CT - detekterer purulent foci;
  • palpation af organer - afslører udvidelsen af ​​lymfeknuder, hærdning, hævelse, patientens kropstemperatur;
  • generel kropsanalyse - indikerer eksistensen af ​​betændelse, og et udstrygning fra svælget er i stand til at opdage nogle irriterende sygdomme;
  • diagnose for syfilis, tuberkulose - udført ved hjælp af røntgen- og blodprøver;
  • vurdering af patientklager
  • om nødvendigt - konsultation af en terapeut.

Det kan være nødvendigt at udføre en diagnostisk punktering - i tilfælde af optagelse af tumorformationer eller i overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form med et sløret klinisk billede for at fastslå det forårsagende middel til abscessen.

I dette tilfælde skal pharyngeal abscess skelnes fra nogle andre patologier, der ligner hinanden i symptomatologi:

  • fra en paratonsillar abscess (en byld omkring mandlerne) - med en svælgabscess er der ingen ændringer i mandlerne, der er karakteristiske for en paratonsillar abscess;
  • fra ødematøs laryngitis - med det påvirkes strubehovedets slimhinde i bredere omfang, der er ingen udsving i pus;
  • fra en neoplasma af den bageste svælgvægg - med den er der ingen tegn på betændelse i form af skarp ømhed, rødme, feber;
  • fra aneurisme i den stigende pharyngeal arterie - med den er processen begrænset, der er ingen hurtig stigning i hævelse og tegn på betændelse (smerte, rødme, hypertermi).

Sådan behandles en svælgabscess?

Til behandling skal patienten hurtigst muligt indlægges på kirurgisk eller otolaryngologisk afdeling. Selvmedicinering er kontraindiceret, da komplikationer er mulige - akut ødem i indgangen til strubehovedet eller spontan åbning af en byld efterfulgt af kvælning på grund af indtrængen af ​​pus i strubehulen; pus kan spredes til området af store blodkar i nakken eller falde ned langs den prævertebrale fascia ind i brysthulen og forårsage purulent mediastinitis (betændelse i mediastinum) eller kompression af luftrøret, trombose i den indre halsvene, blødning, lungebetændelse (betændelse i lungerne), sepsis (infektion i blodet af mikrober).

Når det åbnes spontant, flyder pus pludselig ud af munden og næsen. Tilfælde af abscess gennembrud gennem den ydre øregang er blevet beskrevet. Hvis der er tegn på kompression af de øvre luftveje og åndedrætsbesvær, er det nødvendigt at udføre en cricotomy (skabe et hul i strubehovedets brusk fra forsiden af ​​halsen).

Kirurgisk behandling - øjeblikkelig åbning af bylden. På dag 2-3 skal du fortynde kanterne af såret og tømme pus akkumuleret i abscesshulen. Derefter ordineres antibiotika i høje doser, afgiftningsterapi, multivitaminer, immunstimulerende midler udføres, hvis nødvendigt ordineres antipyretika.

For at forhindre udviklingen af ​​en retrofaryngeal absces kan rettidig og tilstrækkelig behandling af en infektiøs sygdom anbefales, forsigtighed når man spiser fisk med knogler.

Restitutionsperiode efter operationen

Umiddelbart efter operationen er det forbudt for personen at spise, da dette kan forårsage infektion i såret. Et par timer efter indgrebet kan du bruge små mængder vand.

Skyl munden og halsen i 3-5 dage efter åbning med en opløsning af salt eller sodavand. Dette skal gøres 4-6 gange om dagen. Det er også obligatorisk at skylle efter måltider. Takket være denne enkle manipulation vil det være muligt at reducere truslen om forekomsten af ​​smitsomme patologier..
Efter operationen udskrives en person normalt på 1-3 dage. Men i løbet af måneden skal du hver uge besøge en øre-hals-halslæge. Lægen vil overvåge sårheling og identificere komplikationer i tide.

Hvis bylden blev fjernet eksternt, udskrives patienten kun efter 10 dage eller mere. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​personens tilstand.

Folkemedicin

En retrofaryngeal byld er en alvorlig medicinsk tilstand, der kræver kvalificeret medicinsk intervention. Nogle populære opskrifter kan midlertidigt fjerne symptomerne på sygdommen og stoppe infektionens progression, men det frarådes at starte selvmedicinering uden at konsultere en læge..

Med en retrofaryngeal byld kan du bruge:

  1. Gurgle med antiseptiske opløsninger. Saltopløsning og sodavand har den egenskab, at de beskadiger bakterieceller og forårsager deres død. For at forberede opløsningen opløses 1 spsk salt eller bagepulver i et glas (200 ml) varmt kogt vand og gurgle 5-6 gange om dagen i 2-3 minutter. Undgå at spise eller drikke efter skylning i mindst 1 time.
  2. Urteinfusion til gurgling. For at forberede infusionen skal du blande 1 spsk kamilleblomster, lind og eukalyptusblade. Den resulterende samling skal hældes med kogende vand og insisteres i 1-2 timer og derefter bruges til at skylle halsen 2-3 gange om dagen (inden brug skal du varme op til kropstemperatur). Forbedrer immunsystemets funktion, har antibakterielle og genoprettende virkninger.
  3. Kalanchoe juice. Har en lokal antiinflammatorisk og antibakteriel virkning. Hjælper med at fjerne purulent plak fra svælget og fremskynder sårheling efter operationen. For at forberede en opløsning til gurgling skal 50-100 ml Kalanchoe juice fortyndes i samme mængde varmt kogt vand. Påfør 2-3 gange om dagen 2 timer før eller en time efter måltiderne.
  4. Afkog af pilbark. Pilbark indeholder tanniner, flavonoider og harpikser, der har antiinflammatoriske, antipyretiske og smertestillende virkninger. For at forberede en opløsning skal 1 spiseskefuld knuste råvarer hældes med 200 ml vand, koges og koges i 30 minutter. Afkøles ved stuetemperatur, drænes og påføres 3-4 gange om dagen.

Vejrudsigt

Hvis en nøjagtig diagnose stilles i tide, og en terapi vælges, er prognosen positiv. Kirurgi og lægemiddelterapi hjælper med at forhindre farlige komplikationer.

Forebyggelse

Forebyggelse af forekomsten af ​​bylder hos små børn er som følger:

  • rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i ENT-organer;
  • sanitet af karies tænder;
  • behandling af foci for kronisk infektion i kroppen;
  • hærdning
  • massage og luftbade til spædbørn og let fysisk aktivitet for førskolebørn.

Forebyggelse af bylder hos voksne består i forsigtighed, når man spiser mad, der indeholder små knogler og rettidig debridering af karies tænder.

Retrofaryngeal byld

Retropharyngeal abscess (retropharyngeal abscess, retropharyngeal abscess) - en sygdom karakteriseret ved purulent betændelse i løst væv og lymfeknuder i svælget.

Det er mere almindeligt hos børn i de første leveår, hos voksne observeres det meget sjældnere og er overvejende sekundært..

Årsager og risikofaktorer

En række faktorer bidrager til forekomsten af ​​en retrofaryngeal byld:

  • infektiøse sygdomme
  • skader på de øvre ryghvirvler i livmoderhalsen;
  • nedsat immunitet
  • traume til den bageste faryngealvæg (med tracheal intubation, indtagelse af et fremmedlegeme osv.);
  • purulent proces i det Eustachiske rør og trommehinden;
  • ondartede svulster;
  • metaboliske lidelser.

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​en retrofaryngeal abscess hos børn er spredning af den infektiøse proces til lymfeknuderne ved akutte luftvejssygdomme på baggrund af nedsat immunitet.

Hos voksne udvikler sygdommen sig primært på baggrund af skader på ryghvirvlerne i cervikal rygsøjle med syfilis og tuberkulose. Personer med diabetes mellitus og immundefekt er mere modtagelige for forekomsten af ​​en svælgabscess.

Former af sygdommen

Afhængig af lokaliseringen af ​​betændelsesfokuset skelnes der mellem følgende former for svælgabscessen:

  • hypopharyngeal (under tungenes rod)
  • mesopharyngeal (mellem roden af ​​tungen og kanten af ​​palatinetæppet);
  • epipharyngeal (over palatinetæppet);
  • blandet.

I mangel af behandling for svælgabscessen er der en risiko for at udvikle bronkopneumoni, hjerneabscess, mediastinitis, sepsis, læsioner i halspulsåren, luftvejsobstruktion, purulent meningitis.

Symptomer

Hos børn manifesterer sygdommen sig ofte som ondt i halsen, som øges med synke. Kropstemperatur - 39 ° C og derover; sygdommen ledsages af generel svaghed, udtalt tegn på beruselse.

Symptomer på svælgabscessen afhænger af sygdommens form. De mest almindelige manifestationer af sygdommen:

  • besvær med at trække vejret i næsen
  • en kraftig forværring af den generelle tilstand
  • synkebesvær
  • hvæsende vejrtrækning ved vejrtrækning
  • nedsat appetit
  • hæshed af stemmen
  • moderat stiv nakke muskler
  • hævelse og ømhed i lymfeknuderne i nakken, hvilket forårsager hovedets tvungne position;
  • hypersalivation og osv.

For den retrofaryngeale byld hos voksne, der udviklede sig på baggrund af læsioner i livmoderhvirvlerne i syfilis eller tuberkulose, er et langvarigt trægt forløb af sygdommen med et slettet, mildt klinisk billede karakteristisk.

Diagnostik

Diagnose af en retrofaryngeal byld er baseret på data opnået som et resultat af følgende foranstaltninger:

  • samling af anamnese;
  • objektiv undersøgelse, palpation;
  • pharyngoscopy;
  • generel blodanalyse
  • computertomografi, radiografi;
  • punktering af infiltratet efterfulgt af bakteriologisk undersøgelse;
  • PCR-diagnostik; etc..

Derudover anbefales test for syfilis og tuberkulose..

Differentiel diagnose af sygdommen med retrofaryngeal lymfadenopati, foring laryngitis, osteomyelitis, onkopatologier er påkrævet.

Faryngeal abscess forekommer hos børn i de første leveår, hos voksne observeres den meget sjældnere og er overvejende sekundær.

Behandling

Patienter med en retrofaryngeal byld kræver indlæggelse på et ENT-hospital. For at undgå spontan åbning af bylden begynder behandlingen umiddelbart efter diagnosen er stillet. De vigtigste metoder, afhængigt af sygdommens varighed og form, er:

  • fysioterapiprocedurer;
  • gurgle med antiseptiske opløsninger;
  • genoprettende terapi;
  • lægemiddelterapi med antibakterielle og antihistaminer;
  • kirurgisk indgreb.

Kirurgisk åbning af en byld udføres gennem mundhulen under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi. Indholdet af abscessen suges ved sugning. I den postoperative periode er gurgling med antiseptiske opløsninger og behandling med antibakterielle lægemidler indikeret..

Mulige komplikationer og konsekvenser

I mangel af den nødvendige behandling og yderligere spredning af den inflammatoriske proces er der en risiko for at udvikle bronkopneumoni, hjerneabscess, mediastinitis, sepsis, skade på halspulsåren, luftvejsobstruktion og purulent meningitis. Dødeligt resultat er ikke udelukket.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling er prognosen normalt god. Patienten er deaktiveret i 1-2 uger.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af en retrofaryngeal byld anbefales det:

  • rettidig diagnose og behandling af otorhinolaryngologiske sygdomme;
  • fuld nattesøvn
  • afbalanceret kost
  • tage vitaminkomplekser i efterårs-vinterperioden
  • styrkelse af immunitet
  • hærdning af kroppen.

YouTube-video relateret til artiklen:

Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Den person, der tager antidepressiva, vil i de fleste tilfælde være deprimeret igen. Hvis en person takler depression alene, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

I et forsøg på at få patienten ud går lægerne ofte for langt. Så for eksempel en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevede over 900 operationer for at fjerne svulster.

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses ved høj forstørrelse, men hvis de blev samlet sammen, ville de passe i en almindelig kaffekop..

Lefties har en kortere forventet levetid end højrehåndede.

Ifølge forskning har kvinder, der drikker flere glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft..

Den højeste kropstemperatur blev registreret i Willie Jones (USA), der blev indlagt på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Fire skiver mørk chokolade indeholder omkring to hundrede kalorier. Så hvis du ikke vil blive bedre, er det bedre ikke at spise mere end to skiver om dagen..

Ifølge WHO-undersøgelser øger en daglig halv times samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernetumor med 40%.

Den menneskelige hjerne vejer ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den bruger ca. 20% af iltet, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne ekstremt modtagelig for skader forårsaget af iltmangel..

Med et regelmæssigt besøg i solarium øges chancen for at få hudkræft med 60%.

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også tungen.

Når vi nyser, holder vores krop op med at arbejde helt. Selv hjertet stopper.

Den menneskelige mave klarer sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indgriben. Det er kendt, at mavesaft kan opløse selv mønter..

At smile kun to gange om dagen kan sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde..

Forskere fra University of Oxford gennemførte en række undersøgelser, hvor de kom til den konklusion, at vegetarisme kan være skadeligt for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dens masse. Derfor anbefaler forskere ikke helt at udelukke fisk og kød fra din kost..

Climax bringer mange ændringer i en kvindes liv. Faldet i reproduktiv funktion ledsages af ubehagelige symptomer, hvis årsag er et fald i est.

Retrofaryngeal abscess: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Retropharyngeal abscess (retropharyngeal abscess, retropharyngeal abscess) - purulent betændelse i lymfeknuder og løst væv mellem fascia af svælg muskler og prævertebral fascia.

ICD-10 kode

E39.0 Retrofaryngeal byld.

Epidemiologi af svælgabscessen

Sygdommen forekommer næsten udelukkende i barndommen på grund af det faktum, at lymfeknuder og løst væv i dette område er godt udviklet op til 4-5 år og derefter gennemgår ufrivillige ændringer

Hos voksne er retrofaryngeal byld ekstremt sjælden og er normalt sekundær; det kan være dryppende med tuberkuløs og syfilitisk spondylitis i de øvre livmoderhvirvler med deres skade.

Årsager til svælgabscessen

Etiologien for den retrofaryngeale byld er den samme som ved paratonsillitis.

Patogenese af svælgabscessen

Hos børn opstår en svælgabscess som et resultat af spredning af infektion til lymfeknuderne ved akut rhinopharyngitis, angina, akutte infektionssygdomme (mæslinger, difteri, skarlagensfeber); sygdommen kan være forbundet med traumer i den bageste svælgvægg, adenotomi. Årsagen til infektion i svælget kan være en purulent proces i hørøret og trommehinden. De dybe svælg lymfeknuder repræsenterer den første barriere og fungerer som regionale lymfeknuder for det bageste næsehulrum, nasopharynx, auditive rør og mellemøret. Infektionen spredes gennem de venøse eller lymfatiske veje eller ved kontakt.

Sygdommen er disponeret af metaboliske lidelser, svækket immunitet, lav ernæring. Svækkede børn lider ofte af en svælgabscess. En bestemt rolle i infektionen i svælget hos spædbørn spilles af revner i moderens brystvorte og de første former for mastitis..

Faryngeal abscess symptomer

Ofte er der et akut forløb af en retrofaryngeal byld, sjældnere - subakut og kronisk. Sygdommen er vanskelig, karakteriseret ved en signifikant stigning i temperaturen (op til 38-39 ° C). Symptomer på forgiftning, svaghed, svedtendens udtrykkes. Hovedets position er tvunget med en tilbøjelighed til den smertefulde side og bagfra; der er moderat stivhed i occipitale muskler, hypersalisering, smertefuld og begrænset åbning af munden.

Symptomer afhænger af placeringen af ​​svælgabscessen: i den øvre, midterste eller nedre del af svælget. Når det er placeret i den øverste sektion, er der vanskeligheder med at trække vejret i næsen ledsaget af næsen og hos spædbørn - en krænkelse af sugende handling. Med lokaliseringen af ​​svælgabscessen i den orale del af svælget, er synke forstyrret, en svælgstridor vises. Med en byld i det nedre svælget komprimeres indgangen til spiserøret og luftrøret - vejrtrækningsbesvær vises, især udtalt i barnets vandrette stilling. Åndedræt bliver hæs og lyder som en sav, undertiden bliver stemmen hæs.

Et konstant symptom på en retrofaryngeal abscess er hævelse, ømhed i lymfeknuderne i det maxillære område og de bageste cervikale lymfeknuder, på grund af hvilken en tvungen stilling af hovedet vises (tilt til den berørte side).

Hvor gør det ondt?

Screening

Undersøgelse af en otorhinolaryngolog af børn med cervikal lymfadenitis, synkebesvær, vejrtrækning, næse, tvungen hovedposition.

Diagnosticering af retrofaryngeal byld

Med faryngoskopi bestemmes en hyperæmisk, rund eller ovalformet, asymmetrisk placeret fremspring af slimhinden i den bageste svælg, ofte svingende ved palpation. Med placeringen af ​​svælgabscessen i den øverste del af svælget er et sådant fremspring synligt med posterior næsehornskopi med lokalisering og strubehovedet med hypofaryngopi. Hos små børn er palpation ofte den eneste mulige undersøgelsesmetode; på samme tid mærkes en elastisk, for det meste svingende, hævelse under fingeren, normalt placeret noget til siden af ​​midterlinjen.

Palpation af fremspringet er skarpt smertefuldt, og med en retrofaryngeal byld af otogen oprindelse på grund af palpation vises pus i de eksterne auditive årsager til den tilsvarende side.

Det kroniske forløb af svælgabscessen forekommer oftere hos voksne med spondylitis af tuberkuløs eller syfilitisk ætiologi, det varer i lang tid, symptomerne er milde.

Laboratorieforskning

Normalt påvises en inflammatorisk reaktion i blodet: leukocytose op til 10-15x10 9 / l, et skift i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR op til 40-50 mm / t.

Derudover udføres en punktering af infiltratet efterfulgt af en mikrobiologisk undersøgelse af indholdet samt en blodprøve med indstillingen af ​​Wasserman-reaktionen.

Instrumental diagnostik

CT, pharyngeal radiografi.

Når røntgenundersøgelse af svælget i den laterale fremspring er den inflammatoriske proces i svælgområdet kendetegnet ved udvidelsen af ​​dens skygge; retrofaryngeal abscess påvises i form af en begrænset skygge i et bestemt område.

Differentiel diagnose af en svælgabscess

Oftest skal den retrofaryngeale byld differentieres fra den paratonsillære abscess på grund af forskydningen af ​​amygdalaen og buen på den berørte side. Det skal huskes, at mandlen og den bløde gane ikke betændes med en retrofaryngeal byld. i tvivlstilfælde er det nødvendigt at undersøge den bageste væg af svælget såvel som den bløde gane og bue.

Når en byld er placeret i strubehovedet, ligner dens symptomer tegn på ødematøs laryngitis, subglottisk laryngitis, et klinisk billede af en fremmedlegeme i strubehovedet.

Hos ældre børn og voksne skal den svælgabscess differentieres fra den "kolde" infusion af tuberkuløs ætiologi. Med tuberkulose er processen kronisk, langvarig ledsaget af generel tuberkuløs forgiftning, lav feber, milde generelle og lokale symptomer. Med en tuberkuløs byld, klager børn over smerter i den suboccipital fossa, forværret af hovedbevægelser, og forsøger at holde hovedet ubevægeligt. Yderligere oplysninger leveres af en røntgenbillede af livmoderhalsen, hvor skader på rygsøjlen kan påvises.

Ved den differentielle diagnose af en retrofaryngeal abscess med neoplasmer i den bageste pharyngealvæg og rygsøjlen tages der højde for en langsom stigning i sidstnævnte uden en temperaturstigning. Obligatorisk digital undersøgelse og punkteringsbiopsi.

I nogle tilfælde er retrofaryngeal abscess differentieret fra retropharyngeal lymfadenopati, vertebral osteomyelitis, aneurisme i den stigende pharyngeal arterie.

Metoder til behandling af svælgabscessen

Den retrofaryngeale byld er en inflammatorisk sygdom af purulent art, som er placeret i vævet i svælget og de regionale lymfeknuder. En almindelig årsag til denne proces er pyogene bakterier eller traume i svælget..

Grundene

Hovedårsagen til udseendet af purulent ekssudat hos børn er penetration af patogener i slimhinderne - streptokokker, stafylokokker, anaerobe bakterier, Escherichia coli osv..

Patogene mikrober bevæger sig frit i hele kroppen og siver gennem blod eller lymfe ind i vævet, retrofaryngeale lymfeknuder.

En purulent byld kan forekomme hos børn med avanceret tandkaries. ØNH-organerne er formet således, at infektionen let spreder sig fra mellemøret til mandlerne, og dette skaber problemer. Udviklingen af ​​svælg suppuration er infektiøse patologier i øret, halsen, næsen (tonsillitis, tonsillitis, bihulebetændelse).

Andre faktorer, der fremkalder en svælgabscess:

  • ubehandlet rhinitis,
  • vedvarende forkølelse,
  • svækkelse af kroppens beskyttende funktion,
  • diatese, anæmi,
  • kroniske luftvejssygdomme,
  • dårlig ernæring med vitaminmangel,
  • rakitis,
  • immundefekter,
  • diabetes.

Mindre ofte bliver en purulent abscess en konsekvens af fjernelse af adenoider, endoskopi, en mislykket tonsillektomi, penetration af et fremmedlegeme, traume fra en fiskeben. Ubehandlet ondt i halsen kan også forårsage sygdommens udvikling, hvis patienten efter at have følt sig lindret stopper med at tage antibiotika alene.

Der er sådan en ting som "kold retrofaryngeal abscess", patologi hos voksne fremstår som en forværring af tuberkulose, syfilis, krænkelse af livmoderhalsen.

Klassifikation

Abscessen er klassificeret efter sted. Abscessen kan lokaliseres i den nedre, centrale, øvre svælgregion.

  • epipharyngeal abscess - betændelse opstår lige over palatinet,
  • hypopharyngeal abscess - den patologiske proces er placeret i tungenes sub-rodregion,
  • mesopharyngeal abscess - en abscess opstår mellem roden af ​​tungen og kanten af ​​palatinbuen,
  • blandet byld - dækker svælget i flere zoner og er den mest alvorlige type af denne patologi.

Den inflammatoriske proces vises inden for 5-6 dage efter en infektiøs sygdom, der udvikler sig, eller når symptomerne er aftaget lidt.

Symptomer

Med dannelsen af ​​en purulent byld, stiger kropstemperaturen kraftigt til betydelige højder (39-40 ° C), personens generelle tilstand forværres. Føler svær smerte i strubehovedet, hvilket gør det vanskeligt at sluge mad.

Tegn på en byld er bestemt af lokaliseringsstedet, men der er et almindeligt symptom - nakkens hældning forekommer i den retning, hvor smerter mærkes stærkere.

Faryngeal abscess manifesteres af følgende symptomer:

  • generel utilpashed (svaghed, kropssmerter, døsighed),
  • øget spytpræstation,
  • besvær med at åbne munden,
  • hævelse af svælget,
  • øget svedtendens,
  • håndgribelig smerte ved indtagelse,
  • nedsat appetit,
  • følelsesløshed i occipitale muskler.

Hver zone til lokalisering af en byld har sine egne egenskaber:

  • under en overtrædelse af den øverste del ændres patientens næsepust vejledning, en nasal stemme vises,
  • hvis bylden er placeret i bunden af ​​svælget, komprimeres luftrøret og spiserøret,
  • i liggende stilling forstyrres næsens vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning, fløjte kan bemærkes,
  • beskadigelse af den orale region manifesteres af hvæsen og synkebesvær.

Når patologien er forårsaget af skade på livmoderhalsen, er symptomerne milde, sygdommens udvikling har en træg form.

Hos børn er den inflammatoriske proces stærkere med alvorlig forgiftning. Luftveje er blokeret under søvn, det er svært for barnet at trække vejret.

Hos babyer under 1 år observeres følgende tegn på en byld:

  • øget spytdannelse,
  • amning på grund af synkebesvær,
  • angst, gråd,
  • hoste, gurglen i strubehovedet,
  • varme,
  • lymfadenitis.

Det kliniske billede af svælgabscessen genopfyldes af en mærkbar betændelse i lymfeknuderne, de øges i størrelse, bliver hævede og smertefulde.

Diagnostik

For at etablere en diagnose gennemfører øre-hals-halslægen en række undersøgelser sammen med en undersøgelse. Følgende aktiviteter anvendes:

  • pharyngoscopy (undersøgelse af halsen) - registrerer rødme og udbuling af slimhinden, der dækker bagsiden af ​​halsen,
  • Røntgen og CT - detekterer purulent foci,
  • palpering af organer - afslører udvidelsen af ​​lymfeknuder, induration, hævelse, patientens kropstemperatur,
  • generel kropsanalyse - indikerer eksistensen af ​​betændelse, og et udstrygning fra halsen kan opdage nogle irriterende sygdomme,
  • diagnose for syfilis, tuberkulose - udført ved hjælp af røntgen- og blodprøver,
  • vurdering af patientklager,
  • om nødvendigt - konsultation af en terapeut.

Det kan være nødvendigt at udføre en diagnostisk punktering - i tilfælde af optagelse af tumorformationer eller i overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form med et sløret klinisk billede for at fastslå det forårsagende middel til abscessen.

Behandling

Den retrofaryngeale byld kræver obligatorisk indlæggelse. I intet tilfælde kan du behandle sygdommen selv. Terapi af svælg lymfeknuder udføres udelukkende på en operativ måde. Hvis der er et spontant brud på bylden, er der en sandsynlighed for, at den kommer ud af næse, mund, ører.

Operativ behandling

Dissektionsteknikken hjælper med at fjerne det purulente indhold. Under proceduren skærer lægen det smertefulde område og trækker pus ud. Manipulation udføres med en skalpel eller speciel kirurgisk saks med en skarp spids.

Dissektion af bylden udføres i det mest hævede, betændte område. Passagen til det patologiske område er gennem munden. Operationen udføres under lokalbedøvelse.

På tidspunktet for ekstraktion af purulent ekssudat bør det ikke tillades at trænge ind i halsen. Brug en af ​​disse metoder for at forhindre dette i at ske:

  • Indholdet suges af ved hjælp af en elektrisk pumpe, der introducerer spidsen af ​​denne enhed inden i det berørte område.
  • Pus fjernes med en sprøjte, dette kræver ikke åbning af bylden.

Undertiden klæber kanterne på snittet sig, og du har brug for Hartmann-tang eller en speciel rillet sonde for at flytte dem fra hinanden.

Ved klemning af åndedrætssystemet er brugen af ​​et åndedrætsrør strengt forbudt (intubation).

Kirurgisk behandling af retrofaryngeal abscess kan have træk i overensstemmelse med placeringen, årsagerne og komplikationerne.

For at forhindre spredning af infektion udføres gentagne punkteringer i stedet for dissektion. Pus ekstraheres gennem punkteringer, hvorigennem lægemidler introduceres til behandling af hovedpatologien.

Ud over kirurgisk behandling anvendes nødvendigvis medicinsk behandling af en byld.

Konservativ behandling

Medicin er ikke den vigtigste behandling for en byld; de bruges som et supplement til kirurgi. Umiddelbart efter excisionsproceduren skal du udføre:

  • brugen af ​​antiinflammatoriske, antipyretiske lægemidler (Paracetamol, Nimesulide, Ibuprofen) - for at lindre symptomer,
  • antibiotika (Cefotaxime, Azitral, Amoxiclav),
  • desensibiliserende, antihistaminer (Erius, Zyrtec, Cetrin) medicin - reducerer vævshyperæmi,
  • tager vitaminer, multivitaminer - for at styrke immuniteten med en byld,
  • halsbehandling med antiseptiske opløsninger (Furacilin, kamille bouillon),
  • efter fjernelse af den inflammatoriske proces - udførelse af termiske manipulationer,
  • UHF.

Efter forbedring af tilstanden for at undgå re-dannelse af en byld i retrofaryngealt væv eller lymfeknuder, er det ønskeligt at desinficere nasopharynx, oropharynx, især hvis mandlerne er dilateret med konstante komplikationer af adenoiditis.

Kort oversigt over medicin

Antibakterielle lægemidler til abscess i svælget lymfeknuder ordineres oftest i form af intramuskulære injektioner i betydelige doser. Moderne medicin er:

NarkotikaFotoPris
CefotaximeFra 24 rubler.
ClindamycinFra 180 rubler.
JosamycinAngiv
AmoxiclavFra 123 gnid.

Antihistaminer mod abscess:

NarkotikaFotoPris
EriusFra 615 gnid.
ErespalFra 405 gnid.
ZyrtecFra 225 gnid.

Og også med en byld anvendes antiinflammatoriske lægemidler.

Nurofen - den daglige dosis af lægemidlet til børn over 12 år og for voksne er 200 mg 4 gange om dagen, for det hurtigste resultat kan dosis øges til 400 mg tre gange om dagen.

Paracetamol - en enkelt dosis piller til børn fra 12 år og derover - 500-1000 mg, 4000 mg pr. Dag bør ikke overskrides.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til dannelse af en byld omfatter følgende:

  • rettidig påvisning og behandling af sygdomme i ENT-organer, infektioner i luftvejene,
  • sanitet af purulente foci, kariøse tænder,
  • styrke immunforsvaret (temperering, spise sund, afbalanceret mad, få tilstrækkelig søvn),
  • i efteråret og vinteren tager et multivitamin,
  • pas på mekanisk beskadigelse af halsen.

Disse enkle trin hjælper med at reducere risikoen for en purulent byld..

Komplikationer

Hvis du ignorerer svælgabscessen og for tidligt henviser til en specialist, kan der forekomme ubehagelige komplikationer:

  • sepsis - spredning af infektion i hele kroppen,
  • blokering, indsnævring af luftvejene, hvilket kan resultere i kvælning,
  • meningitis - en infektiøs sygdom i meninges,
  • epidural abscess - en farlig komplikation, der forstyrrer hjernens foring,
  • mediastinitis - fører til betændelse i aorta, hjerte,
  • aspirations lungebetændelse,
  • bihulebetændelse - infektion i næsehulen, dette fremkalder betændelse i paranasale bihuler,
  • dødstrussel.

Med en korrekt etableret diagnose og rettidig behandling forsvinder svælgabscessen sporløst. Kirurgi og brug af medicin hjælper med at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Retrofaryngeal abscess (retrofaryngeal abscess): symptomer, diagnose, behandling

Retrofaryngeal byld

Den retrofaryngeale byld (PCA) er en infektion i nakken med dannelse af abscess i rummet mellem prævertebral fascia og constrictor muskler. Ofte forekommer tilstanden hos børn, men hyppigheden hos voksne øges..

Etiologi Resteffekter af øvre luftvejsinfektioner (fx faryngitis, tonsillitis, bihulebetændelse, tandinfektioner) udgør 45% af tilfældene med MHA. De mest almindelige organismer, der forårsager sygdom, inkluderer Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis og beta-hæmolytiske streptokokker.

Mindre almindelige årsager inkluderer Veilonella spp., Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae og Klebsiella pneumoniae. Der er også rapporter om infektioner forårsaget af både methicillin-resistent Staphylococcus aureus og Mycobacterium tuberculosis. Normale kommensaler i de øvre luftveje kan blive patologiske provokerende organismer i tilfælde af PCA. Utilsigtet traume i svælget, såsom indtagelse af et fremmedlegeme (hos et barn, der løber med en slikkepind i munden) fra at falde eller sluge skarpe genstande som kyllingeben, er forbundet med 27% af tilfældene med PCA. De resterende 28% er idiopatiske.

Patofysiologi

Det retrofaryngeale rum er placeret umiddelbart foran prævertebral fascia, der strækker sig nedad fra bunden af ​​kraniet langs svælget. Det er forbundet med parafaryngeal rum og infratemporal fossa. De retro- og parafaryngeale rum er adskilt af pterygoid fascia, hvilket sandsynligvis er en ineffektiv barriere mod spredning af infektion. Da det retrofaryngeale rum er forbundet med den overlegne og bageste mediastinum, er det en potentiel vej for infektion at sprede sig til brystet.

Faryngealrummet indeholder løst fibrøst bindevæv og lymfatiske netværk, der gør det muligt for svælget og spiserøret at bevæge sig under synke. Cirkulationen af ​​lymfe gennem rumene stammer fra væv i næsehulen, paranasale bihuler, Eustachian-rør og tilstødende væv i svælget. Ofte er dannelsen af ​​pus i retrofaryngeale lymfeknuder godt begrænset, og derfor kan lodret spredning af infektion forekomme i de senere stadier af sygdomsprogression, skønt dette i praksis sjældent forekommer.

De fleste symptomer og tegn på PCA er forbundet med øget obstruktion af øvre mave-tarmkanal og luftveje og irritation af lokale muskelgrupper (fx sterno-mastoid og pterygoid).

Trin for trin diagnostisk tilgang

Selvom historie og undersøgelse er nøglen til at identificere MHA, bekræfter billeddannelse eller spontan eller kirurgisk dræning af bylden diagnosen..

Anamnese

En omhyggelig historieudtagning er vigtig, da andre alvorlige tilstande er inkluderet i den differentielle diagnose. Oftest er OGA resterende virkninger af infektioner i øvre luftveje (fx faryngitis, tonsillitis, bihulebetændelse, tandinfektioner). Oftest forekommer de hos børn; derfor skal du være opmærksom på historien om indtagelse af et fremmedlegeme.

Hos børn kan manifestationer være utydelige og afhænger af sygdomsstadiet, men karakteristiske symptomer inkluderer feber med toppe af temperaturstigning, smerter i nakken (især med bevægelse) eller torticollis og dysfagi. Andre almindelige symptomer inkluderer irritabilitet, svaghed, mild fotofobi og odonofagi (smerter ved indtagelse). Odinophagy kan forårsage savling, nedsat oral indtagelse af mad og væske og anoreksi. Mindre almindelige symptomer inkluderer trismus (en krampe i tyggemusklerne), dysfoni (hæshed), stridor eller søvnapnø. Barnet kan også ses strække sig mod ørerne eller halsen, hvilket indikerer smerte.

Hos voksne kan manifestationerne være mere specifikke med tilstedeværelse af spyt og dysfagi, men normalt er deres udvikling mere gradvis. Det er vigtigt at lære om comorbide tilstande som diabetes og, hvis de er til stede, at optimere glykæmisk kontrol. Cirka en tredjedel af patienterne med dybe nakkeacesser har diabetes.

Luftvejsobstruktion præsenterer normalt symptomer som åndenød, åndedrætsbesvær og svaghed. Patienter med kompliceret klinisk sygdom er mere tilbøjelige til at have tegn på luftvejsobstruktion eller multiple abscesser end patienter med glat klinisk sygdom.

Fysisk undersøgelse

Der bør gøres et forsøg på at undersøge mundhulen og nakken for at detektere forstørrede mandler, hævelse af væv i oropharynx og lymfadenopati. Andre vigtige observationer inkluderer savling, åndenød, torticollis og hævelse / dannelse i nakken. Hos børn kan undersøgelsen være begrænset afhængigt af barnets alder (og forældrene).

Luftvejsobstruktion manifesteres normalt ved takypnø, cyanose, pulsation af luftrøret eller tilbagetrækning af mellemrummene. Høj åndedrætsfrekvens og iltmætningsmålinger er nyttige til diagnosticering af luftvejsobstruktion.

Laboratorieforskning

Formel KLA bør primært administreres for at bekræfte neutrofili. Du kan også bestemme ESR for at fastslå sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske sygdom i fravær af svær neutrofili. Bakteriologiske blodprøver udføres normalt ikke, medmindre der er mistanke om sepsis.

Visualiseringsteknikker

Røntgenstråler er nødvendige for at bekræfte diagnosen. Valget af undersøgelse afhænger af graden af ​​mistanke og tilgængelighed af forskellige billedbehandlingsmetoder såvel som sagens sværhedsgrad. Ikke desto mindre er CT en endelig undersøgelse, og hvis den udføres med kontrast, vil den vise en ringformet læsion i retrofaryngeale væv, der akkumulerer kontrast.

Hvis der er bekymring for luftvejene eller sandsynligheden for kirurgisk dræning, skal sedation og intubation af barnet overvejes inden CT med udsigten til at blive overført til operationsstuen..

Ultralydografi og almindelige røntgenstråler viser nogle tegn på PCA, men disse teknikker er mindre følsomme og mindre specifikke end CT. De bør kun bruges, når CT ikke er tilgængelig..

MR bruges ikke til at diagnosticere denne tilstand, fordi CT i de fleste tilfælde giver et indlysende resultat og normalt er en lettere tilgængelig og billigere ressource.

Kirurgisk indgreb

Undersøgelse under anæstesi (OPA) skal udføres i tilfælde af betydelig mistanke om PCA og luftvejsobstruktion eller i mangel af en CT-scanner. OPA bør også udføres, hvis der er udført CT (eller andre billedbehandlingsmetoder i fravær af CT), og resultatet svarer til ZGA. OPA giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen og foretage en transoral åbning og dræning. Hvis det er muligt, når der drænes, skal der tages en prøve af pus til bakteriologisk undersøgelse og følsomhedsbestemmelse..

Risikofaktorer

    Indtagelse af et fremmedlegeme
      Børn med en historie med synkning af fremmedlegemer er i høj risiko. Mistanken skal være væsentlig, især hvis objektet var skarpt.
    Posterior svælgskade
      Gennemtrængende traume til den bageste væg er en velkendt årsag. Forsætlig skade bør overvejes.
    Tandfald / infektion
      Patientens tidligere odontogene infektion kan prædisponere for dannelsen af ​​PCA
    Diabetes
      Omkring en tredjedel af patienterne med dybe nakkeacesser lider af denne tilstand.

Differential diagnose

SygdomDifferentielle tegn / symptomerDifferentielle undersøgelser
    Akut epiglottitis
    Svært at skelne fra PCA, men har generelt en skarpere begyndelse. Historie om åndenød.
    CT-scanninger viser ikke en ringformet læsion i det retrofaryngeale rum. Lateral blødt vævsrøntgenbillede af nakken viser en røntgenpaak skygge af betændt epiglottis.
    Peritonsillar abscess
    Peritonsillar hævelse og centreret drøvel. Normalt udseende af den bageste faryngealvæg ved klinisk undersøgelse.
    Aspiration eller snit og dræning af hævelsesområdet bekræfter diagnosen.
    Tonsillitis
• Klinisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​inficerede mandler med en normal bageste svælgvæg.Diagnosen er klinisk.
    Epstein-Barr-virusinfektion
    Hepatosplenomegali og generaliseret lymfadenopati kan være til stede.
    Paul-Bunnell- eller monospot-test er positive.
    Kawasaki sygdom
    Kan have træk ved OGA, men lymfadenopati ses sjældent isoleret eller som en indledende præsentation. Diagnostiske træk ved CD inkluderer mere end 5 dages feber med 4 ud af 5 kliniske kriterier: ikke-hermetisk bulbar konjunktivitis, ændringer i læberne eller mundhulen, polymorf eksantem, erytem efterfulgt af afskalning af lemmerne og mindst en af ​​de cervikale lymfeknuder> 1,5 cm.
    CT-scanninger viser funktioner, der minder meget om en retrofaryngeal byld, så klinikeren skal stole på kliniske tegn.
    Retrofaryngeal forkalket senebetændelse
    Tegn og symptomer kan efterligne PCA. Det er selvbegrænsende og rydder normalt op om 2 uger.
    CT viser forkalkning foran kroppen (e) af C1 og / eller C2 ryghvirvler med klumper af ikke-ringformet væske i det prævertebrale rum.
    Nasopharyngeal carcinom
    Vedvarende lymfadenitis. Symptomer, der vedvarer trods tilstrækkelig behandling.
    Biopsi og cytologi bekræfter tilstedeværelsen af ​​neoplasi.

Behandling

Terapeutisk behandling. Hvis dette mislykkes, er operation påkrævet efter konsultation af en øre-hals-halslæge. Alle patienter skal indlægges. Sikker og korrekt luftvejsstyring er vigtig, når den er i fare. Dette opnås normalt med konservative eller kirurgiske midler. Behandling afhænger primært af sværhedsgraden af ​​åndedrætsbesvær.

Kompromitterede luftveje

Hvis der er betydelig mistanke om en retrofaryngeal abscess (RFA), og luftvejene er kompromitteret (som det fremgår af stridor, takypnø og nedsat iltmætning, når patienten bliver træt), skal patienten indlægges straks på hospitalet. Indledende medicinsk behandling inkluderer brugen af ​​kortikosteroider og antibiotika. Hvis de ikke giver en hurtig effekt, skal patienten straks overføres til operationsstuen til undersøgelse under anæstesi med udsigt til kirurgisk dræning..

Luftvejsintubation eller kirurgi, såsom trakeostomi, kan være påkrævet og bør udføres af en erfaren pædiatrisk eller voksen anæstesilæge. Fiberoptisk intubation hjælper undertiden med at forhindre abscessbrud i disse tilfælde og hjælper med at få et godt overblik over luftvejene. Hvis røret ikke er bundet, er det nyttigt at indsætte en pose for at gøre det muligt at se den bageste svælgvæg med henblik på kirurgisk adgang.

Hvis XRF bekræftes ved kirurgisk undersøgelse (udbuling af orofarynxens bageste væg og / eller aspiration af purulent væske), skal kirurgen udføre et transoral snit og dræning. Afgrøder tages og sendes til laboratoriet. I tilfælde, hvor der er ekspansion til den bageste mediastinum, kan dræning af purulent udledning og fjernelse af nekrotisk materiale fra perikardialområdet og pleurarum være påkrævet.

Hvis luftvejene stadig er ustabile, skal patienten overvåges nøje på intensivafdelingen og startes med empiriske intravenøse antibiotika; langvarig intubation kan være påkrævet. Patienter med stabile luftveje efter operationen skal også starte med empiriske intravenøse antibiotika.

Luftvejen er ikke kompromitteret

Selv i fravær af en kompromitteret luftvej skal patienten indlægges. Hvis luftvejene ikke er et øjeblikkeligt problem, og der ikke er tegn på spredning af mediastinumabscess, bør empiriske intravenøse antibiotika startes straks inden for 24 til 48 timer.

Kortikosteroider kan bruges i kombination med intravenøse antibiotika. Patienten får en CT-scanning. Øjeblikkelig antibiotikabehandling med eller uden kortikosteroider kan løse eller forhindre sygdomsprogression hos nogle patienter, der er fanget tidligt i sygdommen (når kun cellulite er dannet, ikke en reel byld) og derved undgår behovet for kirurgisk dræning.

Manglende initial lægemiddelbehandling (f.eks. Ingen forbedring af symptomerne, fortsat intermitterende feber, forringelse af vitale tegn) og / eller tilstedeværelsen af ​​en afbildet byld bør nødvendiggøre en OPA med udsigten til oral kirurgisk dræning. Gentag CT-billeddannelse kan være påkrævet for at vurdere abscessens progression. Hos børn foretrækkes anæstesi før CT, mens voksne normalt tåler billeddannelse uden anæstesi. Efter kirurgisk dræning skal intravenøse antibiotika fortsættes enten som et empirisk regime eller i henhold til følsomhedsdata, hvis de er tilgængelige.

Empirisk antibiotikabehandling

Aktivitetsspektret af antibiotika skal dække de mest almindelige organismer: Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis og beta-hæmolytiske streptokokker. Mindre almindelige årsager inkluderer Veilonella-arter som Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae og Klebsiella pneumoniae. Normale øvre luftvejskommandoer kan blive patologiske udløsende organismer i tilfælde af PCA.

Typiske antibiotiske regimer inkluderer ampicillin / sulbactam, clindamycin, cefuroxim, ceftriaxon, metronidazol og amoxicillin / clavulansyre. Kombinationsregimer af disse antibiotika kan være nødvendige for tilstrækkeligt at dække sandsynlige organismer (f.eks. Ceftriaxon plus metronidazol eller clindamycin plus cefuroxim).

Metronidazol vil belægge de anaerobe bakterier, da der kan være en forbindelse med det parafarmale rum og derfor med mundhulen. Klinisk forbedring skal ses inden for 24–48 timer; Ellers skal patienten revurderes. Spektret af antibiotisk aktivitet kan udvides. I ildfaste tilfælde mistanke om tilstedeværelsen af ​​atypiske mycobakterier eller MRSA. Empiriske antibiotika skal fortsættes, indtil patienten er afebril eller kan tåle oral medicin for at gennemføre det 14-dages forløb. Patienter kan overføres til kulturbaseret målrettet terapi, hvis dræning udføres.

Symptomatisk behandling

Det er nødvendigt at overvåge patientens åndedrætsveje under hele behandlingen. Tilstrækkelig intravenøs hydrering og ernæring bør gives, indtil oral indtagelse af mad og drikkevarer er mulig. Nogle patienter har muligvis brug for analgesi. Patienter bør overvåges nøje for komplikationer..

Artikler Om Pharyngitis