Vigtigste Symptomer

Lungebetændelse uden specifikation af det forårsagende middel (J18)

Ekskluderet:

  • lungeabscess med lungebetændelse (J85.1)
  • lægemiddelinduceret interstitiel lungesygdom (J70.2-J70.4)
  • lungebetændelse:
    • forhåbning:
      • NOS (J69.0)
      • med anæstesi:
        • under arbejdskraft og levering (O74.0)
        • under graviditet (O29.0)
        • i puerperium (O89.0)
    • nyfødt (P24.9)
    • ved indånding af faste og flydende stoffer (J69.-)
    • medfødt (P23.9)
    • mellemliggende NOS (J84.9)
    • fedtholdig (J69.1)
    • fælles interstitial (J84.1)
  • lungebetændelse på grund af eksterne stoffer (J67-J70)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygdom og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Medicin og kemikalier - Tabel over medicin og kemikalier, der forårsagede forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Influenza og lungebetændelse (J09-J18)

Bemærk. For at bruge denne kategori henvises til WHOs retningslinjer for globalt influenza-program (GIP, www.who.int/influenza/)

Influenza forårsaget af stammer af influenzavirus af særlig epidemiologisk betydning med transmission i dyr og mennesker

Brug yderligere kode efter behov for at identificere lungebetændelse eller andre manifestationer.

Udelukket:

  • Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
    • infektion NOS (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • lungebetændelse (J14)
  • influenza, med identificeret sæsonbetinget influenzavirus (J10.-)

Inkluderer: influenza på grund af identificeret influenza B- eller C-virus

Ekskluderet:

  • forårsaget af Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:
    • infektion NOS (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • lungebetændelse (J14)
  • influenza på grund af en identificeret zoonotisk eller pandemisk influenzavirus (J09)

Inkluderet:

  • influenza, ingen omtale af virusidentifikation
  • viral influenza, ingen omtale af identifikationen af ​​virussen

Udelukket: forårsaget af Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:

  • infektion NOS (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • lungebetændelse (J14)

Inkluderer: bronkopneumoni forårsaget af andre vira end influenza

Ekskluderet:

  • medfødt røde hunde-lungebetændelse (P35.0)
  • lungebetændelse:
    • forhåbning:
      • NOS (J69.0)
      • med anæstesi:
        • under arbejdskraft og levering (O74.0)
        • under graviditet (O29.0)
        • i puerperium (O89.0)
      • nyfødt (P24.9)
      • ved indånding af faste og flydende stoffer (J69.-)
    • med influenza (J09, J10.0, J11.0)
    • mellemliggende NOS (J84.9)
    • fedtholdig (J69.1)
    • viral medfødt (P23.0)
  • svær akut respiratorisk syndrom [SARS] (U04.9)

Bronkopneumoni på grund af S. pneumoniae

Ekskluderet:

  • medfødt lungebetændelse på grund af S.pneumoniae (P23.6)
  • lungebetændelse på grund af andre streptokokker (J15.3-J15.4)

H. influenzae bronchopneumonia

Ekskluderer1: medfødt lungebetændelse på grund af H. influenzae (P23.6)

Inkluderer: bronchopneumoni på grund af andre bakterier end S.pneumoniae og H.influenzae

Ekskluderet:

  • klamydial lungebetændelse (J16.0)
  • medfødt lungebetændelse (P23.-)
  • legionærsygdom (A48.1)

Ekskluderet:

  • psittacosis (A70)
  • pneumocystose B59
  • lungebetændelse:
    • NOS (J18.9)
    • medfødt (P23.-)

Ekskluderet:

  • lungeabscess med lungebetændelse (J85.1)
  • lægemiddelinduceret interstitiel lungesygdom (J70.2-J70.4)
  • lungebetændelse:
    • forhåbning:
      • NOS (J69.0)
      • med anæstesi:
        • under arbejdskraft og levering (O74.0)
        • under graviditet (O29.0)
        • i puerperium (O89.0)
    • nyfødt (P24.9)
    • ved indånding af faste og flydende stoffer (J69.-)
    • medfødt (P23.9)
    • mellemliggende NOS (J84.9)
    • fedtholdig (J69.1)
    • fælles interstitial (J84.1)
  • lungebetændelse på grund af eksterne stoffer (J67-J70)

ICD-10: J10-J18 - Influenza og lungebetændelse

Diagnose med J10-J18-koden inkluderer 9 afklarende diagnoser (ICD-10-overskrifter):

  1. J10 - Influenza forårsaget af en identificeret influenzavirus
    Indeholder 3 blokke af diagnoser.
    Udelukket: forårsaget af Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. infektion NOS (A49.2) meningitis (G00.0) lungebetændelse (J14).
  2. J11 - Influenza, virus ikke identificeret
    Indeholder 3 blokke af diagnoser.
    Inkluderet: influenza> omtale af identifikation af viral influenza> ingen virus.
    Udelukket: forårsaget af Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. infektion NOS (A49.2) meningitis (G00.0) lungebetændelse (J14).
  3. J12 - Viral lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret
    Indeholder 5 blokke af diagnoser.
    Inkluderer: bronkopneumoni forårsaget af andre vira end influenza.
    Omfatter ikke: medfødt lungebetændelse (P35.0) lungebetændelse :. forhåbning:. NOS (J69.0) til anæstesi :. under fødsel og fødsel (O74.0). under graviditet (O29.0). i puerperium (O89.0). nyfødt (P24.9) ved indånding af faste og flydende stoffer (J69.-). medfødt (P23.0) med influenza (J10.0, J11.0). mellemliggende NOS (J84.9) fedtholdig (J69.1).
  4. J13 - Lungebetændelse på grund af Streptococcus pneumoniae
  5. J14 - Lungebetændelse på grund af Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
  6. J15 - Bakteriel lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret
    Indeholder 10 diagnoseblokke.
    Inkluderer: bronchopneumoni på grund af andre bakterier end S.pneumoniae og H.influenzae.
    Ekskluderer: lungebetændelse på grund af klamydia (J16.0) medfødt lungebetændelse (P23.-) Legionærsygdommen (A48.1).
  7. J16 - Lungebetændelse på grund af andre infektiøse stoffer, ikke andetsteds klassificeret
    Indeholder 2 blokke af diagnoser.
    Omfatter ikke: psittacosis (A70) pneumocystose (B59) lungebetændelse :. NOS (J18.9). medfødt (P23.-).
  8. J17 * - Lungebetændelse ved sygdomme klassificeret andetsteds
    Indeholder 5 blokke af diagnoser.
  9. J18 - Lungebetændelse uden at angive det forårsagende middel
    Indeholder 5 blokke af diagnoser.
    Omfatter ikke: lungeabscess med lungebetændelse (J85.1) interstitiel lungesygdom (J70.2-J70.4) lungebetændelse :. forhåbning:. NOS (J69.0). med anæstesi :. under fødsel og fødsel (O74.0). under graviditet (O29.0). i puerperium (O89.0). nyfødt (P24.9) ved indånding af faste og flydende stoffer (J69.-). medfødt (P23.9) mellemliggende NOS (J84.9) fedt (J69.1) lungebetændelse på grund af eksterne stoffer (J67-J70).

Kæde i klassificering:

Der er ingen yderligere oplysninger om diagnosen J10-J18 i ICD-10 klassifikatoren.

mkb10.su - International klassificering af sygdomme i den 10. revision. Online version af 2020 med søgning efter sygdomme ved kode og afkodning.

J18 lungebetændelse uden at angive det forårsagende middel

Lungebetændelse - betændelse i lungerne i lungerne udvikler sig som regel som et resultat af infektion. Sygdommen begynder med betændelse i individuelle alveoler, der er fyldt med hvide blodlegemer og væske. Som et resultat bliver gasudveksling i lungerne vanskelig. Normalt påvirkes kun en lunge, men i alvorlige tilfælde er bilateral lungebetændelse mulig.

Betændelse i lungerne kan spredes fra alveolerne til lungehinden (den to-lags membran, der adskiller lungerne fra væggen), hvilket forårsager lungehindebetændelse. En ophobning af væske begynder mellem de to lag i lungehinden, som komprimerer lungerne og gør vejrtrækningen vanskelig. Patogener, der forårsager betændelse, kan komme ind i blodbanen og føre til livstruende blodforgiftning. Hos svækkede udsatte mennesker - spædbørn, ældre og personer med immundefekt - betændelse kan påvirke lungerne så omfattende, at det er muligt at udvikle åndedrætssvigt, hvilket er en potentielt dødelig tilstand.

Grundlæggende er årsagen til sygdommens udvikling hos voksne patienter en bakteriel infektion, normalt bakterier af arterne Streptococcus pneumoniae. Denne form for lungebetændelse er ofte en komplikation efter en viral øvre luftvejsinfektion. Influenza-vira, skoldkopper-vira, Haemophilus influenzae og Mycoplasma pneumoniae kan også forårsage sygdommen.

Legionella pneumophila bakterier (findes i klimaanlæg) forårsager den såkaldte. Legionærsygdomme, som kan ledsages af lever- og nyreskader.

Patienter på hospitaler med andre sygdomme, hovedsageligt børn og ældre, er ofte ramt af bakteriel lungebetændelse forårsaget af Staphylococcus aureus samt bakterierne Klebsiella og Pseudomonas.

I nogle tilfælde forårsager andre mikroorganismer, såsom svampe og protozoer, lungebetændelse. Disse infektioner er normalt sjældne og milde hos mennesker i normal fysisk tilstand, men de er almindelige og næsten dødelige hos immunkompromitterede patienter. For eksempel kan Pneumocystis carinii leve i sunde lunger uden at forårsage sygdom, men hos AIDS-patienter fører disse mikrober til svær lungebetændelse..

Der er en sjælden form for sygdommen kaldet aspiration lungebetændelse. Det er forårsaget af opkastning i luftvejene. Forekommer hos mennesker med en fraværende hosterefleks, der udvikler sig med alvorlig forgiftning, overdosering eller hovedskade.

Risikofaktorer inkluderer rygning, alkoholisme og dårlig kost. Sex, genetik betyder ikke noget. Risikogruppen inkluderer spædbørn, ældre, patienter med svære og kroniske sygdomme såsom diabetes mellitus samt dem med immundefekt på grund af alvorlige sygdomme som AIDS. Immunsystem kompromis forekommer også med immunsuppressiva og kemoterapi.

Nogle former for lungebetændelse er blevet meget vanskelige at behandle på grund af den øgede resistens hos de bakterier, der forårsager sygdommen over for de fleste antibiotika.

Bakteriel lungebetændelse har normalt en hurtig indtræden, og alvorlige symptomer vises inden for få timer. Følgende symptomer er karakteristiske:

  • hoste med brunt eller blodig sputum
  • brystsmerter, der forværres under indånding
  • dyspnø i hvile
  • høj feber, delirium og forvirring.

Den ikke-bakterielle form af sygdommen giver ikke sådanne specifikke symptomer, og dens manifestationer udvikler sig gradvist. Patienten kan føle generel utilpashed i flere dage, så stiger temperaturen og appetitten forsvinder. Hoste og åndenød kan være de eneste åndedrætssymptomer..

Hos små børn og ældre er symptomerne på enhver form for lungebetændelse mindre udtalt. Hos spædbørn opstår først opkastning og feber, som kan forårsage forvirring. Ældre mennesker har ikke luftvejssymptomer, men alvorlig forvirring er mulig.

Hvis lægen har mistanke om lungebetændelse, skal diagnosen bekræftes ved fluorografi, som viser graden af ​​infektion i lungerne. For at identificere en patogen mikroorganisme indsamles og undersøges sputumprøver. Blodprøver udføres også for at afklare diagnosen..

Hvis patienten er i god fysisk tilstand og kun har mild lungebetændelse, er hjemmebehandling mulig. For at mindske temperaturen og lindre brystsmerter anvendes analgetika. Hvis årsagen er en bakteriel infektion, ordinerer læger antibiotika. Til en svampeinfektion, der forårsager lungebetændelse, ordineres svampedræbende medicin. I tilfælde af en mild viral form af sygdommen udføres der ingen specifik terapi.

Behandling på et hospital er nødvendigt for patienter med svær bakteriel og svampelungebetændelse såvel som for spædbørn, ældre og mennesker med immundefekt. I alle disse tilfælde forbliver lægemiddelterapi den samme som i tilfælde af ambulant behandling. Alvorlig lungebetændelse på grund af human herpes simplex-virus, det samme patogen, der forårsager skoldkopper, kan behandles med oral eller intravenøs acyclovir.

Hvis iltniveauet i blodet er lavt, eller hvis alvorlig åndenød begynder, gives iltbehandling gennem en ansigtsmaske. I sjældne tilfælde kræves en forbindelse til en ventilator på intensivafdelingen. Mens patienten er på hospitalet, kan der gives regelmæssig brystfysioterapi for at tynde slimet og gøre det lettere at hoste op.

Unge mennesker i god fysisk tilstand genopretter normalt fuldstændigt fra enhver form for lungebetændelse på 2-3 uger og uden irreversibel skade på lungevævet. Forbedring af bakteriel lungebetændelse begynder i de første timer efter påbegyndelse af antibiotikabehandling. Imidlertid kan nogle alvorlige former for lungebetændelse, såsom legionærsygdommen, være dødelig, især hos mennesker med svækket immunforsvar..

Komplet medicinsk reference / pr. fra engelsk. E. Makhiyanova og I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s..

Lungebetændelse hos voksne (samfund erhvervet lungebetændelse)

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2013

generel information

Kort beskrivelse

Definition:
Community-erhvervet lungebetændelse er en akut infektiøs sygdom, der er opstået under tilstande, der er erhvervet i samfundet, ledsaget af symptomer på nedre luftvejsinfektion (feber, hoste, sputumproduktion, muligvis purulent, brystsmerter, åndenød) og radiologiske tegn på "friske" fokal-infiltrative ændringer i lungerne i fravær af åbenlyse diagnostisk alternativ. [1-3].

Protokolnavn: Lungebetændelse hos voksne

Protokol kode:

Kode (-) s ICD-10:
J13 - Lungebetændelse på grund af Streptococcus pneumoniae
J14 - Haemophilus influenzae lungebetændelse
J15 - Bakteriel lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret
J16 - Lungebetændelse på grund af andre smitsomme stoffer, ikke
klassificeret andetsteds
J18 - Lungebetændelse uden at angive det forårsagende middel

Forkortelser anvendt i protokollen:
HR - puls
BP - blodtryk
KOL - kronisk obstruktiv lungesygdom
ICU - Afdeling for genoplivning og intensiv pleje
CMV - cytomegalovirus
CAP - samfund erhvervet lungebetændelse
GCS - glukokortikosteroider

Protokoludviklingsdato: April 2013.

Patientkategori: ambulante og ambulante voksne patienter diagnosticeret med lungebetændelse.

Protokolbrugere: pulmonologer, terapeuter, praktiserende læger.

Ingen erklæring om interessekonflikt: Ingen.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Klinisk klassificering:
Klassificeringen er baseret på betingelserne for udvikling af sygdommen og patientens immunologiske status..
Skelne:
1. Community-erhvervet lungebetændelse (erhvervet uden for hospitalet, synonymer: hjem. Ambulant)
2. Nosokomial lungebetændelse
3. (erhvervet i en medicinsk institution, synonymer: hospital, nosocomial)
4. Aspirations lungebetændelse
5. Lungebetændelse hos personer med alvorlige immundefekter
6. (medfødt immundefekt, HIV-infektion, iatrogen immunosuppression) og afklaring af lokalisering og tilstedeværelse af komplikationer

Kriterier for sværhedsgraden af ​​lungebetændelsesforløbet:
1. Mild forløb - ikke-udtrykte symptomer på forgiftning, subfebril kropstemperatur, ingen åndedrætssvigt og hæmodynamiske forstyrrelser, lungeinfiltration inden for 1 segment, leukocytter 9,0-10,0 x 109 / l, ingen ledsagende sygdomme.
2. Moderat sværhedsgrad af kurset: moderat alvorlige symptomer på forgiftning, en stigning i kropstemperatur op til 38 ° C, lungeinfiltrering inden for 1-2 segmenter, NPV op til 22 / min, puls op til 100 slag / min, ingen komplikationer.
3. Alvorlig lungebetændelse: alvorlig tilstand hos patienten, alvorlige symptomer på forgiftning, kropstemperatur> 38,0 ° C, respirationssvigt II-III-fase, hæmodynamiske forstyrrelser (blodtryk 10,7 mmol / l, formidlet intravaskulært koagulationssyndrom, sepsis, svigt i andre organer og systemer, nedsat bevidsthed, forværring af samtidige sygdomme).

Diagnostik

Indikationer for indlæggelse:
Fysiske undersøgelsesdata:
1. Åndedrætsfrekvens ≥ 30 / min.
2. Diastolisk blodtryk ≤ 60 mm Hg. St..
3. Systolisk blodtryk 25,0 x 109 / l.
2. SaO2 50 mm Hg. når du indånder luft i rummet.
4. Serumkreatinin> 176,7 mmol / L eller urinstofnitrogen> 7,0 mmol / L.
5. Pneumonisk infiltration, lokaliseret i mere end en lap, tilstedeværelsen af ​​et hulrum (henfaldshulrum).
6. Pleural effusion.
7. Hurtig progression af fokal-infiltrative ændringer i lungerne (stigning i størrelsen på infiltration> 50% inden for de næste 2 dage).
8. Hæmatokrit 4 timer
7. Akut nyresvigt.

De vigtigste diagnostiske tiltag inden planlagt indlæggelse:
Liste over hoveddiagnostiske tiltag:
1. Komplet blodtal
2. Biokemisk blodprøve - kreatinin, elektrolytter, leverenzymer
3. Mikrobiologisk diagnostik:
4. - mikroskopi af en udtværing farvet ifølge Gram
5. - kultur af sputum for at isolere patogenet og vurdere dets følsomhed over for antibiotika
6. EKG
7. Røntgen af ​​brystet i to fremspring.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
1. Koagulogram
2. Arterielle blodgasser
3. PCR af blod for tilstedeværelse af atypisk mikroflora (klamydia, mycoplasma, legionella, aspergilla, CMV osv.)
4. undersøgelse af blodkultur (det er optimalt at tage to prøver af venøst ​​blod fra forskellige vener)
5. PCR af sputum for tilstedeværelse af atypisk mikroflora (klamydia, mycoplasma, legionella, aspergillus, CMV osv.)
6. Undersøg ANA, ENA, ANCA for at udelukke IBD.
7. Spirometri.
8. Pleural punktering med cytologisk, biokemisk, mikrobiologisk undersøgelse af pleural effusion
9. FBS med slimhindebiopsi for mistanke om neoplasma
10. CT-scanning af brystsegmentet i henhold til indikationer for at udelukke tuberkulose,
1. neoplasmer, immunopatologiske og andre tilstande.
11. Lungebiopsi (transthoracic, transbronchial, åben) ifølge indikationer for at udelukke immunopatologiske tilstande (IBD).

Diagnostiske kriterier:
Klager og anamnese: Akut feber ved sygdomsudbrud (t 0> 38,0 0 C), hoste med sputum.

Fysisk undersøgelse: Fysiske tegn (fokus på crepitus og / eller små boblende rales, hård bronchial vejrtrækning, afkortning af percussion).

Laboratorieundersøgelser: Leukocytose> 10 x 109 / L og / eller stab skift (> 10%).

Instrumentelle undersøgelser: Diagnosen CAP er bestemt [niveau A], hvis patienten har radiografisk bekræftet fokal infiltration af lungevæv

Indikationer for specialistkonsultation:
1 phthisiatrician - for at udelukke lungetuberkulose
2 Onkolog - hvis der er mistanke om en neoplasma
3 Kardiolog - for at udelukke kardiovaskulær patologi

Differential diagnose

LungetuberkuloseTilstedeværelsen af ​​syrefaste baciller i Ziehl-Nielsen-mikroskopi i det mindste i et af udstrygningerne gør det muligt at verificere diagnosen.
SvulsterPrimær lungekræft
Endobronchiale metastaser
Bronchial adenom
Lymfom
Lungeemboli og lungeinfarktTegn på venøs tromboemboli
Wegeners granulomatoseSamtidig beskadigelse af lungerne (oftere segmentale eller lobære infiltrative ændringer), øvre luftveje og nyrer, involvering af centralnervesystemet eller perifere nervesystem i den patologiske proces, led i leddene.
Tegn på granulomatøs betændelse med
histologisk undersøgelse af biopsier af berørte organer.
Lupus pneumonitisDen dominerende forekomst af sygdommen blandt kvinder.
Strømningens progressive karakter
Multipel organskade (kutan, artikulær, nyre, neurologisk og andre syndromer)
Tilstedeværelsen af ​​ANAT og AT til DNA i blodserum
Allergisk broncho-
pulmonal aspergillose
Bronkospastisk syndrom
Forbigående lungeinfiltrater
Central (proximal) bronchiectasis
Perifert eosinofili i blodet
Signifikant stigning i totalt serum IgE
Ab til Aspergillus fumigatus Ag i blodserum
Kutan overfølsomhed af øjeblikkelig type over for Aspergillus Ag
Oblitererende bronchiolitis med organiserende lungebetændelseUdvikler hos personer i alderen 60-70 år
Udtalt positiv effekt i terapi med systemisk GCS
Mason's små kroppe (granulomatøse "propper" i lumen i den distale bronchi, der strækker sig indad
alveolære passager og alveoler) under histologisk undersøgelse
Eosinofil lungebetændelseEn historie med patienter med et symptomkompleks af bronkialastma eller tegn på atopi
Perifert eosinofili i blodet
Øgede serum IgE niveauer
Bilateral alveolær infiltration
hovedsageligt i perifere og basale dele af lungerne under røntgenundersøgelse
SarcoidoseUdvikler hovedsageligt mellem 20 og 40 år
Flere organskader (nyrer, endokrine system, hud osv. Er involveret i den patologiske proces)
Bilateral hilar og / eller mediastinal adenopati
Tegn på granulomatøs betændelse med
histologisk undersøgelse
Medicinsk (giftig)
pneumopati
Regression af infiltrative ændringer i lungerne på baggrund af tilbagetrækning af lægemidler og udnævnelse af systemiske kortikosteroider

Behandling

Behandlingsmål:
1. Udryddelse af patogenet
2. Lindring af symptomer på sygdommen
3. Normalisering af laboratorieparametre og funktionelle lidelser
4. Opløsning af infiltrative ændringer i lungevævet
5. Forebyggelse af komplikationer af sygdommen

Behandlingstaktik:

Ikke-lægemiddelbehandling:
1. Der er ingen beviser, der bekræfter tilrådeligheden af ​​at ordinere fysioterapeutiske behandlingsmetoder som UHF, UHF, magnetoterapi, elektro- og fonophorese til samfundserhvervet lungebetændelse.
2. Åndedrætsøvelser i tilfælde af sputumeksponering i et volumen på ≥ 30 ml / dag.

Medicinbehandling:
1. Antibakteriel behandling af CAP på ambulant basis.
A. Patienter i alderen 25 / min, tegn på dysfunktion i respiratorisk muskel, PaO2 / FiO2 50 mm Hg eller pH 35 / min, PaO2 / FiO2 20% af baseline, ændringer i mental status.
Acute Respiratory Distress syndrom:
- Tilstrækkelig ilttilførsel til væv
- Mekanisk ventilation
Sepsis, septisk chok:
- antibakteriel terapi
Amoxicillin, IV clavulansyre + IV makrolid
Cefotaxime + makrolid iv
Ceftriaxon + makrolid IV
Cefepime IV + makrolid IV
Levofloxacin 500 mg 2 gange dagligt IV [grad D]
- Indførelsen af ​​infusionsmedier, indtil niveauet af CVP når 8-14 mm Hg, trykket ved fastklemning af kapillærerne i lungearterien er 14-18 mm Hg..
- Vaskulære og inotrope lægemidler
- Åndedrætsstøtte:
- mekanisk ventilation i kombination med septisk chok med akut åndedrætssyndrom, nedsat bevidsthed, progressiv multipel organsvigt
- Normalt humant immunglobulin (IgG og IgG + IgM) IV [Niveau B].

Kirurgisk indgreb: -

Yderligere ledelse:
1. Røntgenkontrol i 2-3 uger fra sygdommens indtræden
2. I tilfælde af vedvarende lungebetændelse og i nærvær af risikofaktorer * for et langvarigt sygdomsforløb, røntgenkontrol efter 4 uger
3. I tilfælde af vedvarende lungebetændelse og i mangel af risikofaktorer for et langvarigt forløb af sygdommen, CT i thorax segmentet, FBS.
Risikofaktorer for langvarig CAP:
- alder over 55 år
- alkoholisme;
- samtidig deaktiverende sygdomme i indre organer;
- alvorlig løbet af EP;
- multilobar infiltration
- virulente patogener (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gram-negative enterobakterier);
- rygning
- klinisk ineffektivitet af terapien (vedvarende leukocytose,
feber);
- sekundær bakteriæmi.

Lungebetændelse hos gravide kvinder
Fysiologiske ændringer i luftvejene under graviditet
Under graviditet øges behovet for ilt og dannelsen af ​​C0 med 15-20%2; åndedrætscentrets følsomhed over for C0 øges2 under indflydelse af progesteron. Tilpasningen af ​​åndedrætssystemet til de løbende ændringer udtrykkes i en stigning i lungeventilationen med 40%, mens tidevandsvolumen i gennemsnit stiger fra 500 til 700 ml, mens lungernes vitale kapacitet og respirationsfrekvensen ikke ændres, hvilket fører til et fald i den funktionelle restkapacitet og restvolumen... Adaptive processer i lunger og nyrer fører til ændringer i syre-base balance: allerede startende fra første trimester af graviditeten udvikler kronisk kompenseret alkalose: Pa02 stiger til 104-108 mm Hg. Art. Og PaC02 falder til niveauet 27-32 mm Hg. På grund af øget udskillelse af bicarbonat i nyrerne ændres imidlertid pH i det arterielle blod ikke. Således ændres minimumsniveauerne i Pa02 og PaC02 hos moderen kan de indikere svær respiratorisk dysfunktion og nedsat føtal iltning, selv i fravær af et levende klinisk billede. Fra graviditetens tredje trimester på grund af membranens høje stående uddybes de lungefreniske bihuler. Som et resultat af disse processer udvikler 50% af kvinderne åndenød, og selv milde lungesygdomme kan fremkalde alvorlig hypoxi: med udviklingen af ​​lungebetændelse øges behovet for mekanisk ventilation (ALV) (op til 20% af tilfældene).
Derudover fører en stigning i niveauet af progesteron, chorionisk (3-gonadotropin, a-fetoprotein til et fald i T-celleimmunitet - antallet af T-hjælpere og aktiviteten af ​​naturlige dræberceller falder, hvilket øger følsomheden af ​​en gravid kvindes krop for virale og svampeinfektioner.
Etiologien som helhed adskiller sig praktisk talt ikke fra ætiologien mod lungebetændelse i den almindelige befolkning..
Lungebetændelse kan føre til bivirkninger hos både moderen og fosteret. Bakterielle og virale lungebetændelser er forbundet med en højere risiko for placentaabruption, lav fødselsvægt og et øget behov for tocolytisk behandling..
Lungebetændelse på baggrund af skoldkopper. Stabil immunitet udvikles kun hos 80-90% af dem, der har haft skoldkopper. Hvis denne sygdom opstår i voksenalderen, er dens forløb i 5,5-16,5% af tilfældene kompliceret af udviklingen af ​​lungebetændelse, hvor dødeligheden kan nå 10%.
Graviditet øger risikoen for dødelighed i lungebetændelse signifikant i nærvær af VO - tidligere hos gravide kvinder, der ikke fik acyclovir, nåede sandsynligheden for et dødeligt resultat 35-41%. På nuværende tidspunkt er dødeligheden fra lungebetændelse på baggrund af skoldkopper hos gravide stadig høj og når niveauet 11-35%.
Risikofaktorer for udvikling af lungebetændelse hos gravide kvinder inkluderer sen svangerskabsalder (gennemsnit 27 uger), rygning og tilstedeværelsen af ​​mere end 100 vesikler på huden.
Lungebetændelse udvikler sig normalt 4-5 dage efter udslætets begyndelse og ledsages af hoste, åndenød, pleuralsmerter og feber. Diagnosen bekræftes af tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk udslæt og udseendet af en mørkfarvning på røntgenbildet. Immunoglobulin M til Varicella zoster-virus kan bestemmes tidligst 2 uger senere. Du kan også undersøge de secernerede vesikler for tilstedeværelsen af ​​viralt DNA ved polymerasekædereaktion.
Lungebetændelse på baggrund af VO hos gravide kan føre til livstruende respiratoriske lidelser (mekanisk ventilation er påkrævet i 40-57% af tilfældene) og død og bør derfor betragtes som en presserende tilstand.
Når VO optræder ved 8-20 ugers graviditet, udvikler fosteret i 1-2% af tilfældene medfødt varicella-syndrom, og når vesikler forekommer hos moderen 4-5 dage før og 2 dage efter fødslen, i 17-31% af tilfældene, nyfødte udvikler generaliseret infektion, hvilket er dødelig i 31% af tilfældene.
Behandling af lungebetændelse på baggrund af skoldkopper består i brugen af ​​intravenøse injektioner af acyclovir i en dosis på 5-10 mg / dag. Når symptomer på VO vises til forebyggelse af lungebetændelse, ordineres acyclovir til alle patienter gennem munden 800 mg 4 gange dagligt i 5 dage. Ifølge flere undersøgelser reducerer brugen af ​​acyclovir moder- og spædbarnsdødelighed, reducerer risikoen for at udvikle åndedrætssvigt og behovet for mekanisk ventilation. For gravide kvinder, der har været i kontakt med en patient med VO, og som ikke har immunitet (bestemt af tilstedeværelsen af ​​humant normalt immunglobulin G over for Varicella zoster-virus), vises passiv immunisering med immunglobulin (VZIG, 125 enheder / 10 kg intramuskulært) senest 96 timer fra kontakttidspunktet.
Ved svær lungebetændelse med skoldkopper anbefales det sammen med antiviral behandling at anvende glukokortikosteroider (hydrocortison 200 mg intravenøst ​​hver 6. time i 48 timer).
Lungebetændelse på baggrund af influenza. Risikoen for at udvikle lungebetændelse forårsaget af influenzavirus er højere hos gravide kvinder end i den almindelige befolkning; graviditet er en risikofaktor for komplikationer forbundet med influenza. Under influenzapandemien i 1918-1919 var mødredødeligheden tæt på 50%. Udviklingen af ​​lungebetændelse på baggrund af influenza er mere sandsynlig hos gravide kvinder i en ældre aldersgruppe i nærvær af bronkialastma og i forekomsten af ​​sygdommen i tredje trimester af graviditeten.
Symptomerne på lungebetændelse på baggrund af influenza hos gravide er de samme som i den almindelige befolkning, men hos gravide er sygdommen mere alvorlig, og der kræves mekanisk ventilation meget oftere. Dødelighed fra respirationssvigt i lungebetændelse forbundet med influenza varierer fra 12,5 til 42%.
Til hurtig diagnose af influenza anvendes en immunfluorescerende analyse af nasal udledning for influenzavirusantigener, men det skal huskes, at denne undersøgelse kan.
Giv både falske positive og falske negative resultater.
For at forhindre influenza og reducere symptomernes sværhedsgrad skal du bruge:
• neuraminidasehæmmere - zanamivir (inhalation 2 gange dagligt i 5 dage) og oseltamivir (75 mg 2 gange dagligt).
Det skal huskes, at alle de anførte lægemidler er klassificeret som kategori C af FDA-klassificeringen og derfor kun bør ordineres, hvis den potentielle fordel opvejer risikoen.
Zanamivir til gravide anvendes kun til behandling og anbefales heller ikke til patienter med bronchobstruktive sygdomme.
Amantadin og rimantadin er ineffektive over for den nye H1N1 svineinfluenzavirus, derfor anvendes zanamivir og oseltamivir i overensstemmelse med WHOs anbefalinger til forebyggelse og behandling af denne infektion hos gravide kvinder i henhold til standardregimer.
Generelle principper til behandling af lungebetændelse hos gravide kvinder
Obligatoriske principper til behandling af lungebetændelse hos gravide er:
• observation på hospitalet;
• kontrol af blodgasser: opretholdelse af Pa02 > 60-70 mm Hg Kunst. på det lavest mulige niveau Fi02;
• overvågning af fostrets tilstand
• begrænsning af strålingseksponering og medicin.

Antibakteriel terapi
De fleste antibakterielle lægemidler trænger ind i moderkagen, derfor er risikoen forbundet med mulige embryotoksiske virkninger karakteristisk for næsten alle lægemidler i denne gruppe, af alle antibiotika har makrolider mindst mulig gennemtrængning gennem moderkagen.
I perioden med tidlig organogenese (3-8 uger) er tetracycliner, lægemidler mod tuberkulose (isoniazid) og fluoroquinoloner de farligste. I fostrets periode er en høj risiko for fosterskader og udvikling af medfødt patologi forbundet med brugen af ​​isoniazid (onkogen effekt), sulfonamider (grå stær), tetracycliner (ødelæggelse af tandemaljen) og aminoglykosider (nefrotoksicitet).
Nogle af de uønskede virkninger forekommer ved brug af antibakterielle lægemidler i slutningen af ​​graviditeten og kort før fødslen (sulfonamider - hæmolytisk gulsot, aminoglykosider - ototoksicitet, Chloramphenicol - anæmi).
Ifølge FDA-klassificeringen tilhører antimikrobielle lægemidler følgende kategorier:
Kategori Antimikrobielle lægemidler
De beskyttede penicilliner
Erythromycin og azithromycin Cephalosporiner Vancomycin Meropenem
Metronidazol (undtagen i første trimester)
Clindamycin
Amphotericin B

Med Clarithromycin
Fluoroquinoloner Imipenem, cilastatinsulfonamider
Sulfamethoxazol, trimethoprim
Amantadin, rimantadin, oseltamivir, zanamivir
Isoniazid, rifampicin


D aminoglykosider
Tetracycliner

Det følger således, at de valgte lægemidler til behandling af lungebetændelse hos gravide er:
• med mild bakteriel lungebetændelse (tilstedeværelse af purulent sputum, brystsmerter) - penicilliner (amoxicillin);
• i tilfælde af atypisk lungebetændelse (uproduktiv hoste, udbredelse af symptomer på forgiftning og åndenød i klinikken) - makrolider (primært spiramycin, for hvilke der er akkumuleret lang erfaring med sikker brug hos gravide kvinder);
• ved svær lungebetændelse eller i nærvær af risikofaktorer (alkoholisme, mucovispidose, bronchiectasis) - beskyttede penicilliner, tredje generation af cephalosporiner, vancomycin, meropenem.
Forebyggelse af lungebetændelse hos gravide kvinder
Influenzavaccination anbefales til alle gravide efter 1 trimester.
For gravide kvinder med kroniske luftvejssygdomme, seglcelleanæmi, diabetes mellitus, asplenia, immundefekt anbefales vaccination for at forhindre pneumokokinfektioner, som, hvis det er indiceret, er mulig under graviditet.
Vaccination til forebyggelse af skoldkopper anbefales til kvinder, der ikke har immunitet, 1-3 måneder før graviditet.

Liste over vigtige lægemidler:
1 Amoxicillin 500 mg, 1000 mg, tabel; 250 mg; 500 mg kapsler 250 mg / 5 ml oral suspension
2 Amoxicillin, fanen clavulansyre. 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 Azithromycin 250 mg, 500 mg, hætter
4 Clarithromycin 250 mg, 500 mg tabletter
5 Roxithromycin 50 mg tablet
6 Cefuroxim 250 mg, 500 mg tabletter; pulver til fremstilling af injektionsopløsning i et hætteglas på 750 mg
7 Cefuroxim - granulater til fremstilling af en suspension til oral administration i et hætteglas på 125 mg / 5 ml, overtrukne tabletter 125 mg, 250 mg
8 Cefepime 1.000 mg pulver til injektionsvæske, opløsning
9 Cefotaxime 250 mg, 500 mg, 1.000 mg, hætteglas, pulver til fremstilling af injektionsopløsning
10 Ceftriaxon 250 mg, 500 mg, 1.000 mg, hætteglas, pulver til fremstilling af injektionsopløsning
11 Spiramycin-granuler til suspension 1,5 millioner enheder, 375 tusind enheder, 750 tusind enheder pulver til infusion 1,5 millioner enheder
12 Cefoperazone, sulbactam
13 Ceftazidime - pulver til fremstilling af injektionsvæske, opløsning i en flaske på 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikacin 10 mg
15 Ambroxol 30 mg fane.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirup
16 Acetylcystein 2% 2 ml, amp
17 Bromhexin
18 Carbocisteine ​​250 mg, 500 mg, tabel
Liste over yderligere lægemidler:
1 Levofloxacin 250 mg, 500 mg tablet
2 Vancomycin
3 Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg tablet
4 Imipenem, cilastatin 500 mg, amp., Pulver til injektionsvæsker
5 Meropenem 500 mg amp. Pulver til injektionsvæske
6 Metronidazol
7 Sulfamethoxazol, trimethoprim
8 Ipratropiumbromid 100 ml aerosol
9 Salmeterol
10 Itraconazol oral opløsning 150 ml - 10 mg / ml
11 Itraconazol 100 mg hætter

Indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen og sikkerheden ved diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
Indledende vurdering af effektiviteten af ​​antibiotikabehandling 48-72 timer efter påbegyndelse af behandlingen:
- fald i temperaturen
- reduktion af russyndrom
- mangel på åndedrætssvigt
Efterfølgende:
- temperatur 0 С;
- mangel på beruselse
- mangel på åndedrætssvigt (RR

Forebyggelse

Forebyggende handlinger:

1. Vaccination
Vaccination med pneumokokvaccine, hvis der er en høj risiko for at udvikle sig
pneumokokinfektion (niveau A)
Vaccination med influenzavaccine hos raske personer under 65 år og i risikogrupper (niveau B)

2. Rehabilitering:
1. Rygestop
2. Terapeutisk regime - fra streng seng til generel og træning med en gradvis og kontrolleret stigning i dens intensitet.
3. Rationel ernæring - ernæringsmæssigt afbalanceret, rig på vitamin, om nødvendigt let.
4. Tilstrækkelig etiotropisk og symptomatisk lægemiddelbehandling.
5. Anvendelse af udførte fysiske faktorer:
- respiratorisk fysioterapi - PEEP, CPAP
- terapi, normobar hypoxisk terapi, interval hypoxisk træning, iltterapi, aeroionoterapi, haloterapi, kunstig sylvinit-speleoterapi, inhalationer af stærkt dispergerede mucolytiske aerosoler, slimregulerende og stimulerende cilieret epitel, bronchodilatatorer, steroider af samtidig bronchodilatatorer;
- apparater fysioterapi
- galvanisering, pulsstrømme, elektromagnetiske bølger, fototerapi, perkutan laserterapi, ILBI AUFOK, ultralyd, medikamentfonophorese, vibrationsterapi osv.;
6. Anvendelse af naturlige (naturlige) helbredende faktorer ved spa-terapi, klimatoterapiprocedurer, mineralvand, terapeutisk mudder).
7. Kinesoterapi (træningsterapi, massage, fysisk træning).
8. Psykoterapi.

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokoller fra møder i Ekspertkommissionen for Sundhedsudvikling i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium, 2013
    1. Liste over brugt litteratur: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky LS, Kozlov RS, Rachina S.А. Community-erhvervet lungebetændelse hos voksne: praktiske retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse. Moskva, 2005.66 s. 2. Kliniske retningslinjer. Pulmonologi / red. A.G. Chuchalina. - M.: 1. GEOTAR - Media, 2005. - 240p. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Lungebetændelse. - M.: LLC "Medical Information Agency", 2006. - 464 s.: Ill. 3. En praktisk guide til anti-infektiøs kemoterapi. Ed. 4. LS Strachunsky, Yu.S. Belousova, SN Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Rationel farmakoterapi af luftvejssygdomme: Ruk. For 6. udøvere / A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V.Arkhipov, S.L. Babak og andre; Under alt. Ed. A.G. Chuchalina. - M.: Litera, 2004. - 874 s. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderne antimikrobiel kemoterapi. En guide til læger. M.: Borges, 2002. 8. Retningslinjer for British Thoracic Society til styring af 9. erhvervet lungebetændelse hos voksne. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 1-64. 8. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Retningslinjer for behandling af voksne med lungebetændelse, der er erhvervet i samfundet. Diagnose, vurdering af sværhedsgrad, antimikrobiel terapi og forebyggelse. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Evaluering af resultaterne af lungebetændelse erhvervet af samfundet: en vejledning til patienter, læger og beslutningstagere // Lancet. Inficere. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fin M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. En forudsigelsesregel til identifikation af patienter med lav risiko med lungebetændelse fra samfundet // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. Medicinsk rehabilitering af patienter med 10. indre sygdomme: (Vejledning til læger). M.: Medicin; 2000. 11. Klyachkin L.M. Principper for rehabilitering af patienter med broncho-pulmonal 12. sygdomme. Kile. Honning. 1992; 2: 105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Medicinsk rehabilitering af patienter med lungebetændelse. Pulmonologi, 2004; 3: 93-102.

Information

Udviklerliste:
1. Bakenova R.A. - Doktor i medicinsk videnskab, læge terapeut af den højeste kategori, RSE "NNMTS" MH RK.
2. Ainabekova B.A. - Læge i medicinske videnskaber, professor, chef for Institut for Intern Medicin, praktik og ophold.
3. Garkalov K.A. - Kandidat for medicinsk videnskab, leder af afdelingen for udvikling af kliniske retningslinjer og protokoller fra det republikanske center for sundhedsudvikling.

Bedømmere:
Pak A.M. - Kandidat for medicinske videnskaber, leder af afdelingen for respiratorisk medicin ved det nationale videnskabelige medicinske center.

Angivelse af betingelserne for revision af protokollen: Protokollen revideres mindst en gang hvert 5. år eller efter modtagelse af nye data om diagnose og behandling af den tilsvarende sygdom, tilstand eller syndrom.

Alt om lungebetændelse fra samfundet hos voksne: hvad det er, symptomer og behandling

Community-erhvervet lungebetændelse (CAP) er årsagen til sygelighed hos voksne i udviklede lande, hvilket resulterer i høje indlæggelsesrater.

En global Burden of Disease-undersøgelse fra 2010 rapporterer infektioner i nedre luftveje, herunder lungebetændelse, er den fjerde største dødsårsag på verdensplan og overstiger kun koronararteriesygdom, slagtilfælde og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Hvad er det?

Community-erhvervet lungebetændelse (CAP) er en akut infektion i lungeparenkymet hos en patient, der fik infektionen i samfundet uden for hospitalet i modsætning til nosokomial (hospital) lungebetændelse (NAP).

ICD-10 kode - J18

Årsager hos voksne

Årsagerne til lungebetændelse er forskellige, men der kræves to komponenter til udvikling af sygdommen: patogenet og risikofaktorer. Lad os starte fra anden position. I de fleste tilfælde er det de disponerende faktorer, der forringer immunsystemets funktion, hvilket giver anledning til introduktion og spredning af infektion..

Risikofaktorer

  • rygning
  • svagt immunsystem (narkotikamisbrug, HIV (AIDS), tuberkulose, poststrålingsbetingelser, onkologiske processer og andre);
  • kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
  • nedsat nyre- og leverfunktion
  • autoimmune sygdomme;
  • brug af visse lægemidler, herunder protonpumpehæmmere (omeprazol)
  • kronisk alkoholisme.

Risikoen for infektion øges ved kontakt med syge mennesker og under epidemier.

Etiologi (patogener)

Mange typer mikrober kan forårsage lungebetændelse, men nogle typer forårsager CAP oftere. Rundt om i verden er Streptococcus pneumoniae den bakterie, der oftest forårsager lungebetændelse, der er erhvervet i samfundet hos voksne. Der er også nogle andre almindelige bakterier, der forårsager CAP:

  • haemophilus influenzae;
  • mycoplasma;
  • klamydia;
  • legionella;
  • gram-negative baciller;
  • staphylococcus aureus.

Influenzavirus er hovedårsagen til CAP (blandt vira), så det er vigtigt at have en patients medicinske historie. At have influenza gør en person mere modtagelig for bakterier, der kan forårsage lungebetændelse. Denne type er den mest aggressive blandt virale lungebetændelser. Andre typer vira kan også forårsage lungebetændelse, der er erhvervet i samfundet. Lad os liste dem: parainfluenza, echo-virus, adenovirus, coxsackievirus, andre. Faktisk er vira ansvarlig for de fleste episoder af CAP. Svampe og parasitter kan også forårsage CAP.

Patogenese

For det første trænger mikroorganismen ind i luftvejene i lungerne (hæmatogen, lymfogen eller bronchogen). Derefter er patogenet fastgjort på epitelafdækningen af ​​luftvejsbronkiolerne og begynder at formere sig.

Dette fører til betændelse (akut bronkitis, bronchiolitis). Derefter går processen til lungevævet, hvor dannelsen af ​​lungebetændelse opstår. Den inflammatoriske reaktion producerer en masse viskøs slim, der forstyrrer normal vejrtrækning..

Ofte er fokus for betændelse lokaliseret i de nedre segmenter af lungen (2, 6, 10 i højre og 6, 8, 9, 10 i venstre lunge).

På baggrund af introduktionen af ​​et bakterielt middel kan regionale og lymfeknuder i mediastinum øges.

Klassifikation

Lungebetændelse adskiller sig efter forskellige kriterier, derfor er det foreslået en slags klassifikation af hensyn til deres undersøgelse såvel som dannelsen af ​​terapiregimer. Lad os overveje det mere detaljeret.

Community-erhvervet lungebetændelse er klassificeret i:

  • typisk (hos patienter uden immundefekt);
  • atypisk (hos patienter med nedsat immunforsvar)
  • forhåbning.

Efter lokalisering:

  • ensidig (højre og venstre);
  • bilaterale.

Efter sværhedsgrad:

  • abort
  • let;
  • medium;
  • tung;
  • ekstremt hårdt.

Med strømmen:

  • skarp;
  • langvarig.

Symptomer

Symptomerne på lungebetændelse fra samfundet udvikles ofte hurtigt. Disse symptomer kan omfatte:

  • åndedrætsforstyrrelse (det bliver overfladisk, åndenød øges)
  • hoste (først tør, derefter med meget slim);
  • feber og kulderystelser
  • brystsmerter (værre med en dyb indånding og hoste)
  • kvalme og opkastning (mindre almindelig)
  • svaghed.

Ved undersøgelse bemærker eksperter andre tegn: hurtig hjerterytme (takykardi), hurtig og lav vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning (fin boblende) eller crepitus ved auskultation (lytter til lungerne).

Diagnostik

Først og fremmest, som et resultat af at tage anamnese, finder lægen ud tilstedeværelsen af ​​symptomer på sygdommen. Lægen kontrollerer halsen, tungenes tilstand og måler kropstemperaturen. Sørg for at undersøge patientens hud og udfør auskultation af lungerne.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

  • røntgen af ​​brystet (frontal og lateral projektion), som ofte bekræfter diagnosen;
  • fluoroskopi;
  • computertomogram;
  • laser Doppler-fluometri (bestemmelse af mikrocirkulationsforstyrrelser);
  • generel blodanalyse
  • sputum kultur.

Differential diagnose

Nogle af symptomerne og tegnene på lungebetændelse kan svare til andre sygdomme, så i nogle tilfælde er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose. Flere detaljer i tabellen:

KriterierCommunity erhvervet lungebetændelseObstruktiv bronkitisTuberkuloseLungekræft
Forgiftning+-+-
Temperatur38-4037-3837-40 (normalt subfebril tilstand)37-40
Hoste++++
Sputum+-+ blod kan forekomme+ blod kan forekomme
Læderblegbleg, cyanoseblegbleg
Tuberkulin test--+-
Antibiotikabehandling++ (med forværring)+-
RøntgenInfiltrativ skyggeForstærket lungemønsterHeterogene infiltrative skyggerFokal skygge
Tank. såningIkke-specifik floraSpecifik floraM. tuberculosisUnormale celler

Behandlingsstandarder

Behandlingen kan variere afhængigt af symptomerne og typen af ​​infektion, der forårsager lungebetændelse, der er erhvervet i samfundet. Med svær lungebetændelse skal du behandles på et hospital. Efter formulering af diagnosen er behandling af en mild form for sygdommen også tilladt derhjemme.

Hospitalet bruger antibiotika til behandling. I nogle tilfælde er intravenøs administration påkrævet. Brug om nødvendigt yderligere metoder, vi viser dem:

  • iltbehandling;
  • åndedrætsøvelser
  • administration af rehydratiseringssaltopløsninger.

De fleste mennesker begynder at reagere på behandlingen inden for få dage. En lille del af patienterne, der behandles på hospital, reagerer ikke på antibiotikabehandling.

Antibakteriel terapi

Det er den vigtigste og vigtigste etiologiske og patogenetiske behandlingsmetode. Det starter fra de første timer af sygdommen (umiddelbart efter diagnosen) og varer 7-10 dage. I de tidlige dage, hvor lægen endnu ikke kender patogenet, udfører han empirisk terapi (ved hjælp af bredspektret antibiotika), og efter resultaterne af kulturen justerer han behandlingen afhængigt af bakteriens følsomhed. Imidlertid hjælper antibiotika ikke med at behandle viral lungebetændelse og kan ofte gøre mere skade end godt..

Ved behandlingen af ​​samfund erhvervet lungebetændelse er de mest effektive:

  • penicilliner - aminopenicilliner (amoxicillin) og beskyttede penicilliner (amoxiclav og andre);
  • cephalosporiner på 1-3 generationer (cefazolin, cefuroxim, cefotaxime og andre);
  • makrolider (clarithromycin, erythromycin og andre);
  • fluoroquinoloner (ciprofloxacin og andre);
  • lincosamider (clindamycin og andre).

Polikliniske forhold

På ambulant basis kan patienter under 60 år uden samtidig sygdomme med mild til moderat lungebetændelse behandles. Disse patienter ordineres orale antibiotika. Specialisten beskriver i detaljer doserne og hyppigheden af ​​at tage antibiotika. Parallelt ordineres antiinflammatoriske lægemidler, hepatoprotektorer, vitaminer, probiotika og andre nødvendige midler. Hvor længe sygdommen behandles, afhænger af sværhedsgraden af ​​lungebetændelsen.

Komplikationer

Lungabcess og, mindre almindeligt, empyema er mulige komplikationer af CAP. Med empyema akkumuleres pus i pleurarummet (rummet mellem lungerne og brystet). Behandling inkluderer pleural dræning. CT kan hjælpe med at diagnosticere dette problem.

Forebyggelse

Du kan reducere dine chancer for at få lungebetændelse, der er erhvervet i samfundet, ved at få et influenzaskud. Der er også en pneumokokvaccine, der beskytter mod S. pneumoniae og hjælper med at forhindre CAP. Læger anbefaler at vaccinere alle mennesker over 65 år. Dette kan være nødvendigt, hvis patienten har:

  • kronisk hjerte-, lunge-, lever- eller nyresygdom;
  • diabetes;
  • alkoholisme;
  • svagt immunsystem.

Rygere og mennesker, der bor i langvarige plejefaciliteter, skal også modtage denne vaccine inden 65 år. Revaccination udføres også, hvis du allerede er vaccineret inden 65 år, eller hvis patienten har et svækket immunsystem.

Øvelse af regelmæssig hygiejne hjælper også med at reducere din risiko for at udvikle CAP. Det inkluderer hyppig håndvask.

Kliniske retningslinjer og SanPin (download)

Patienter med lokal erhvervet lungebetændelse skal forsynes med:

  • antimikrobiel terapi (empirisk / etiotropisk);
  • ikke-antibakteriel terapi (glukokortikosteroider, immunglobuliner, immunstimulerende midler, statiner);
  • rehabilitering
  • forebyggelse og dispensar observation.

Følgende sanitære og epidemiologiske regler hjælper med at forhindre spredning af lungebetændelse:

  1. Det er nødvendigt at overvåge tilfælde af sygdom lokalt og blandt visse grupper af mennesker.
  2. At udføre anti-epidemiske tiltag i fokus for infektion.
  3. Deltag i hygiejnisk uddannelse af befolkningen.

For mere information om kliniske (nationale) retningslinjer og SanPin kan du downloade linkene:

#Filfilstørrelse
1Klinisk protokol. Lungebetændelse hos voksne458 KB
2Community-erhvervet lungebetændelse hos voksne - praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse (manual til læger). RRO, MAKMACH715 KB
3Alvorlig lokal erhvervet lungebetændelse hos voksne. Kliniske retningslinjer744 KB
4Community-erhvervet lungebetændelse hos voksne. Praktiske retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse715 KB
femForebyggelse af samfund erhvervet lungebetændelse. Sanitære og epidemiologiske regler. SP 3.1.2.3116-131 MB
6Medicinsk historie. Community-erhvervet højre-sidet lungebetændelse i underloben, alvorlig akut forløb170 KB
7Medicinsk historie. Community-erhvervet lungebetændelse i nedre lap til venstre, moderat sværhedsgrad. DN-1148 KB
8Medicinsk historie. Samfund erhvervet højre sidet lungebetændelse. Langvarig kursus. Akut bilateral bihulebetændelse118 KB
niStandard for specialbehandling af moderat lungebetændelse373 KB
tiAlvorlig lokal erhvervet lungebetændelse og prognoseskalaer257 KB
elleveBehandling af samfund erhvervet lungebetændelse med moxifloxacin meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg68 KB

Nyttig video

Detaljeret forelæsning om lungebetændelse, der erhverves af samfundet:

Konklusion

En række livsstilsfaktorer og underliggende sygdomme er direkte forbundet med en øget risiko for community-erhvervet lungebetændelse hos voksne. Dette betyder, at identificering af de typer enkeltpersoner, der har størst risiko for CAP, vil være med til at give foranstaltninger til at reducere risikoen for infektion i befolkningen. Det er også vigtigt at skelne mellem sundheds lungebetændelse og lungebetændelse, der kan behandles derhjemme..

Artikler Om Pharyngitis