Vigtigste Tracheitis

Lungeskibe

Lungestammen (truncus pulmonalis) med en diameter på 30 mm kommer ud af hjertets højre ventrikel, hvorfra den afgrænses af sin ventil. Begyndelsen af lungestammen og følgelig dens åbning projiceres på den forreste brystvæg over fastgørelsesstedet for brusk i den tredje venstre ribben til brystbenet. Lungestammen er anterior for de andre store blodkar i hjertet (aorta og superior vena cava). Til højre og bag den er den stigende del af aorta, og til venstre er hjertets venstre øre. Lungestammen, der er placeret i perikardialhulen, er rettet foran aorta til venstre og bagud og i niveau med IV brysthvirvel (brusk i II venstre ribbe) er opdelt i højre og venstre lungearterier. Dette sted kaldes bifurkation af lungestammen (bifurkation tninci pulmonalis). Et kort arterielt ledbånd (ligamentum arteriosum) er placeret mellem bifurkationen af lungestammen og aortabuen, som er en tilgroet arteriel (botall) kanal (ductus arteriosus).

Den højre lungearterie (a. Pulmonalis dextra) med en diameter på 21 mm følger til højre mod porten til højre lunge bag den stigende del af aorta og den terminale sektion af den overlegne vena cava og forreste til højre bronchus. I området ved porten til højre lunge foran og under højre hovedbronkie er den højre lungearterie opdelt i tre lobargrene. Hver lobar gren i den tilsvarende lobe lap er igen opdelt i segmentgrene. I den øvre lap af højre lunge, den apikale gren (r.apicalis), den bageste nedadgående og opadgående gren (rr.posteriores descendens et ascendens), den forreste nedadgående og opadgående gren (rr.anteriores descendens et ascendens), som følger i den apikale, posteriore og forreste segmenter af højre lunge.

Grenen af mellemloben (rr.lobi medii) er opdelt i to grene - lateral og medial (r.lateralis et r.mediаlis).

Disse grene går til de laterale og mediale segmenter af den midterste lap i højre lunge. Grenene på den nedre lap (rr.lobi inferioris) inkluderer den øvre (apikale) gren af den nedre lap [r.superior (apicalis) lobi inferioris], på vej til det apikale (øvre) segment af den nedre lap af højre lunge såvel som basaldelen (pars basalis). Sidstnævnte er opdelt i 4 grene: medial, anterior, lateral og posterior (rr.basales medialis, anterior, lateralis et posterior). De fører blod til basalsegmenterne med samme navn i den nederste lap af højre lunge..

Den venstre lungearterie (a.pulmonalis sinistra) er kortere og tyndere end den højre, den passerer fra bifurkationen af lungestammen langs den korteste vej til porten til venstre lunge i tværretningen foran den nedadgående del af aorta og venstre bronchus. På vej krydser arterien den venstre hovedbronkus, og ved lungens port er den placeret over den. Ifølge de to lapper i venstre lunge er lungearterien opdelt i to grene. En af dem deler sig i segmentgrene inden i den øvre lap, den anden - den basale del - tilfører blod til segmenterne af den nedre lap af venstre lunge med dets grene.

Grenene på den øvre lap (rr.lobi superioris) er rettet mod segmenterne af den øvre lap i venstre lunge, som afgiver den apikale gren (r.apicalis), forreste opad og nedadgående (rr.anteriores ascendens et descendens), posterior (r.posterior) og lingual (r.lingulаris) grene. Den øvre gren af den nederste lap (r.superior lobi inferioris), som i højre lunge, følger i den nedre lap af den venstre lunge til dens øvre segment. Den anden lobar gren - den basale del (pars basalis) er opdelt i fire basale segmentgrene: medial, lateral, anterior og posterior (rr.basales medialis, lateralis, anterior et posterior), som forgrener sig i de tilsvarende basale segmenter af den nedre lap af venstre lunge.

I lungevævet (under lungehinden og i området med luftvejsbronkioler) danner de små grene af lungearterien og bronkiale grene, der strækker sig fra thorax aorta, et system af inter-arterielle anastomoser. Disse anastomoser er det eneste sted i det vaskulære system, hvor blod kan bevæge sig langs en kort sti fra den systemiske cirkulation af blodcirkulationen direkte til den lille cirkel..

Figuren viser arterierne, der svarer til lungesegmenterne.

Højre lunge

Øvre lap

apikal (S1);
bageste (S2);
foran (S3).

Gennemsnitlig andel

lateral (S4);
medial (S5).

Nederste lap

top (S6)
mediobasal (S7);
anterobasal (S8);
lateral basal (S9);
posterobasal (S10).

Venstre lunge

Øvre lap

apikal-posterior (S1 + 2);
forreste (S3);
øvre rør (S4);
nedre siv (S5).

Nederste lap

top (S6);
anterobasal (S8);
lateral basal eller lateral basal (S9);
posterobasal (S10).

Lungeårer

Venuler begynder fra kapillærerne i lungen, som smelter sammen i større vener og danner to lungevener i hver lunge.

Af de to højre lungevener har den øverste en større diameter, da blod strømmer gennem den fra de to lapper i højre lunge (øvre og midterste). Af de to venstre lungeårer har den ringere vene en større diameter. I portene til højre og venstre lunger optager lungevenerne deres nedre del. I den bageste øverste del af roden til højre lunge er den vigtigste højre bronchus, forreste og nedad fra den - den højre lungearterie.

LVLV - venstre overlegen lungevene
PVLV - højre overlegen lungevene
NLV - nedre lungevene
PLA - højre lungearterie
LLA - venstre lungearterie

Ved venstre lunge er lungearterien placeret ovenpå, bageste og nedad fra den - den venstre hovedbronkus. I højre lunge ligger lungevenerne under arterien, følger næsten vandret og er på vej til hjertet placeret bag den overlegne vena cava, højre atrium og den stigende aorta. Begge venstre lungevene, som er noget kortere end de højre, er placeret under venstre hovedbronkus og er rettet mod hjertet også i tværretningen, forreste til den nedadgående del af aorta. Højre og venstre lungevener, der gennemtrænger hjertesækken, strømmer ind i venstre atrium (deres endeafsnit er dækket af epikardium).

Af de to højre lungeårer har den øverste en større diameter, da blod strømmer gennem den fra de to lapper i højre lunge (øvre og midterste). Af de to venstre lungeårer har den ringere vene en større diameter. I portene til højre og venstre lunger optager lungevenerne deres nedre del. I den bageste øverste del af roden til højre lunge er den vigtigste højre bronchus, forreste og nedad fra den - den højre lungearterie.

Den højre øvre lungevene (v. Pulmonalis dextra superior) samler ikke kun blod fra den øvre, men også fra den midterste lap i højre lunge. Fra den øverste lap af højre lunge strømmer blod gennem tre vener (bifloder): apikale, forreste og bageste. Hver af dem er til gengæld dannet af sammensmeltning af mindre vener: intrasegmental, intersegmental osv. Fra den midterste lap i højre lunge opstår blodudstrømning gennem venen i den midterste lap (v.lobi medii), dannet fra de laterale og mediale dele (vener).

Den højre nedre lungevene (v. Pulmonalis dextra inferior) opsamler blod fra fem segmenter af den nederste del af højre lunge: øvre og basale - mediale, laterale, forreste og bageste. Fra den første af dem strømmer blod gennem den overlegne vene, der dannes som et resultat af fusionen af to dele (vener) - intrasegmental og intersegmental. Fra alle basale segmenter strømmer blod gennem en fælles basal vene, der er dannet af to bifloder - de overlegne og ringere basale vener. Den fælles basale vene, der smelter sammen med den øvre ven i den nedre lap, danner den højre ringere lungevene.

Den venstre øvre lungevene (v. Pulmonalis sinistra superior) opsamler blod fra den øvre lap af den venstre lunge (dens apikale posteriore, forreste såvel som de øvre og nedre rørsegmenter). Denne vene har tre bifloder: de bageste apikale, forreste og lingale vener. Hver af dem er dannet af fusionen af to dele (vener): den bageste apikale vene - fra den intrasegmentale og intersegmentale; forreste vene - fra intrasegmental og intersegmental og lingular vene - fra øvre og nedre del (vener).

Den venstre nedre lungevene (v. Pulmonalis sinistra inferior) er større end den højre ven med samme navn, bærer blod fra den nederste lap i venstre lunge. Fra det øvre segment af den nedre lap af venstre lunge afgår den øvre vene, som er dannet af fusionen af to dele (vener) - intrasegmental og intersegmental. Fra alle basalsegmenterne i den nedre lap af venstre lunge, som i højre lunge, strømmer blod gennem den fælles basale vene. Det er dannet af sammensmeltningen af de overlegne og ringere basale vener. Den forreste basale vene strømmer ind i den øverste af dem, som igen smelter sammen fra to dele (vener) - intrasegmental og intersegmental. Som et resultat af fusionen af den overlegne vene og den fælles basale vene dannes den venstre nedre lungevene.

Kilde:

WIkipedia
Medicin
Grainger & Allisons Diagnostic Radiology

Lungepulsåren

Kort beskrivelse af lungearterien

Lungearterien er et stort parret blodkar i lungecirkulationen, er en fortsættelse af lungestammen. Den eneste menneskelige arterie, der fører venøst blod til lungerne.

Pulmonal arteriestruktur

Lungearterien består af 2 grene (ca. 2,5 cm i diameter) af lungestammen, der strækker sig fra hjertets højre ventrikel. Lungearterien er foran og til venstre for alle kar, der kommer ind i og ud af hjertet. Den højre lungearterie er længere end den venstre, sektionens længde, inden den deles i venstre og højre, er ca. 4 cm. Den højre lungearterie afviger fra lungestammen i en vinkel, ligger mellem det overordnede hulrum vene, stigende aorta på den ene side og foran højre hovedbronkus på den anden. Den venstre fortsætter lungestammen, er placeret foran den nedadgående del af aorta og den venstre venstre bronchus. Hver af lungearterierne kommer ind i den tilsvarende lunge.

Lungearteriefunktion

Lungearteriens hovedfunktion er at føre venøst blod til lungerne, men mange sygdomme kan forhindre dette, såsom:

1. Lungeemboli - manglende evne til at overføre blod på grund af blokering af lungearterien samt lungearteriens grene af blodpropper. Lungeemboli forekommer også - blokering af en arterie med luft, fedt, fostervand, fremmedlegemer, tumorer og andre sjældne årsager.

Årsagen til forekomsten er dannelse af blodpropper på grund af nedsat blodgennemstrømning, krænkelser af væggene i blodkarrene, hvilket nedsætter processerne med erosion af blodpropper og blodpropper hos mennesker.

Lungeemboli klassificeres efter volumen af det berørte lungevaskulære seng i følgende klasser:

Massiv - hvis skaden er mere end 50%;
Submassive - påvirket fra 30 til 50%;
Ikke-massiv - henholdsvis op til 30%.

2. Lungarteriestenose - indsnævring af udgangspassagen fra højre ventrikel i lungearterieventilens område. Konsekvensen af indsnævring af lungestammen er en stigning i trykforskellen i lungearterien i højre ventrikel, hvilket medfører en stigning i bestræbelserne på at skubbe blodet. Trykket i højre atrium stiger også. Som en konsekvens opstår højre ventrikulær hypertrofi og snart højre ventrikelsvigt. Mange patienter udvikler også en atrialseptumdefekt..

Spædbørn med svær stenose kan have cyanose, og ældre patienter har muligvis ikke symptomer.

Lungearteriegrene

Hver af grenene er rettet mod porten til den tilsvarende lunge:

Den højre gren løber på tværs og er placeret bag den stigende del af aorta og overlegen vena cava og forreste til højre bronchus. Dens grene:
- til lungens øvre lap:
  - apikal gren (ramus (herefter - r.) apicalis) - til lungens apikale segment
  - bageste nedadgående gren (r. posterior descendens) - til den nedre del af det bageste segment
  - forreste nedadgående gren (r. anterior descendens) - til den nedre del af det forreste segment
  - posterior stigende gren (r. posterior ascendens) - til den øverste del af det bageste segment
- til lungens midterste lap:
  - lateral gren (r. lateralis) - til lateralt segment
  - medial gren (r. medialis) - til det mediale segment
- til lungens nedre lap:
  - øvre (apikale) gren (r. superior (apicalis) lobi inferioris) - til det øvre segment af den nederste lap
- basal del (pars basialis):
  - medial (eller hjerte) basal gren (r. basalis medialis (cardiacus)) - til det mediale basale segment
  - anterior basal branch (r. basalis anterior) - til det forreste basale segment
  - lateral basal gren (r. basalis lateralis) - til det laterale basale segment
  - posterior basal gren (r. basalis posterior) - til det bageste basale segment
Den venstre gren løber også på tværs og ligger foran den nedadgående del af aorta og lungebarkus.
- til lungens øvre lap:
  - apikal gren (r. apicalis) - til den øverste del af det apikale-posteriore segment af lungen
  - forreste nedadgående gren (r. anterior descendens) - til den nedre del af det forreste segment
  - bageste gren (r. posterior) - til bagsiden af det apikale-posteriore segment
  - anterior ascending branch (r. anterior ascendens) - til den øvre del af det forreste segment
- lingual gren (r. lingularis):
  - øvre lingual gren (r. lingularis superior) - til det øvre lingual segment
  - nedre lingual gren (r. lingularis inferior) - til det nedre lingual segment
- til lungens nedre lap:
  - øvre gren af den nederste lap (r. superior lobi inferioris) - til det apikale (eller øvre) segment af den nederste lap
- basale del (pars basilaris):
  - medial basal gren (r. basalis medialis) - til det mediale basale segment
  - anterior basal branch (r. basalis anterior) - til det forreste basale segment
  - lateral basal gren (r. basalis lateralis) - til det laterale basale segment
  - posterior basal gren (r. basalis posterior) - til det bageste basale segment

Lungearteriegrene

Emnet for undersøgelse i denne artikel er karene, kateteriserede og kontrasterede under angiopulmonologisk undersøgelse. Disse inkluderer karene i lungecirkulationen (lungearterie og dens grene, lungekapillærer og lungevener), bronchiale arterier, anonyme og overlegne vena cava, azygos og semi-uparede vener.

Lungepulsåren. Den fælles lungearterie (PNA - lungestamme) begynder fra den arterielle kegle i højre ventrikel og er placeret intraperikardielt foran og til venstre for den stigende aorta. Længden af den fælles lungearterie varierer inden for 4-6 cm, dens diameter er i gennemsnit 2,5-3,5 cm (NP Bisenkov, 1956; D. Nagy, 1959).

Den almindelige lungearterie hos voksne er noget bredere end aorta og adskiller sig fra sidstnævnte ved en tyndere og mere udvidelig væg. På angiopulmonogrammer projiceres den fælles lungearterie i niveauet med de 6-7. Brysthvirvler til venstre for midterlinjen. Det projiceres på niveau med kroppen af den 7. brysthvirvel.
Før du går ind i lungens port, er den højre lungearterie opdelt i øvre og nedre grene (sidstnævnte kaldes også interlobar).

Den overlegne gren af den højre lungearterie er opdelt i to eller tre segmentgrene, der går til 1., 2. og 3. segment af den øvre lap. Sidstnævnte modtager i de fleste tilfælde en segmentgren også fra den nedre (interlobar) gren af den højre lungearterie.

Elementer af roden til højre lunge - kar, bronkier

Den venstre lungearterie kan opdeles i to grene - øvre og nedre på samme måde som den højre (ES Serova, 1962), men ifølge V.Ya. Fridkin (1963), D. Nagy (1959) og andre, i de fleste tilfælde den fælles bagagerum, der går til den øvre lap, er fraværende, og de segmentale grene til den øvre lap, inklusive reed-segmenterne, afviger fra den fælles bagagerum i den venstre lungearterie.
Opdelingen af grenen af den venstre lungearterie, der fører til den nedre lap, svarer generelt til strukturen af arterierne i den nedre lap af den højre lunge (V. Ya. Fridkin, 1963).

Grenene af lungearterierne svarer generelt til lungesegmentstrukturen, og de arterielle segmenter og subsegmentale arterier følger normalt de tilsvarende bronkier og bærer de samme navne. På samme tid er individuelle forskelle i form af forgrening af lungearterierne meget forskellige (N.P. Bisenkov, 1955).

Ifølge den histologiske struktur hører arterierne i lungerne til karene af den muskel-elastiske type, mens i små arterier (med en diameter på mindre end 1 mm) er muskelfibre fremherskende. I arteriolerne synes muskellaget at være ufuldstændigt, og i prækapillærerne er det helt fraværende..

Lungekapillærer danner et tæt mesh-netværk beliggende i den interalveolære septa. Lungekapillærens længde er 60-250 mikron, diameteren er ca. 10 mikron. På angiopulmonogrammer er individuelle kapillærer ikke kontureret, og kapillærnetværket ligner en ensartet mørkfarvning med klare grænser.

Elementer af roden til venstre lunge - kar, bronkier

Lunge bagagerum.

Lungestammen, truncus pulmonalis, har en længde på 5-6 cm og en bredde på op til 3 cm; det er en fortsættelse af den arterielle kegle i højre ventrikel og starter fra åbningen af lungestammen. Dens oprindelige del, med overskriften nedenfra og fra højre til opad og til venstre, er placeret foran og til venstre for den stigende aorta. I første omgang er arterien noget udvidet og danner sinus af lungestammen, sinus trunci pulmonalis, hvor tre små fremspring skelnes i henhold til antallet af halvmåne ventiler i lungestammen.

Yderligere går lungestammen rundt om den stigende del af aorta til venstre, passerer foran venstre atrium og under aortabuen. Her er det i niveau med kroppen af den IV brysthvirvel eller den øvre kant af brusk i venstre II ribben opdelt i to grene: højre lungearterie, a. pulmonalis dextra og venstre lungearterie, a. pulmonalis sinistra; hver af dem går til porten til den tilsvarende lunge og bringer venøst blod til det fra højre ventrikel.
Opdelingsstedet for lungestammen i disse to grene kaldes bifurkation af lungestammen, bifurcatio trunci pulmonalis.
Højre lungearterie, a. pulmonalis dextra, noget længere og bredere end venstre. Det går på tværs fra venstre mod højre, placeret bag den stigende del af aorta og den overlegne vena cava, anterior til højre hovedbronkus. Når arterien trænger ind i lungens rod, er arterien opdelt i stigende (øvre) og nedadgående (nedre) grene og afgiver lobargrene; sidstnævnte afgiver igen segmentgrene. Den stigende gren er fordelt i segmenterne på den øvre lap, og den nedadgående gren giver grene til segmenterne på de midterste og nedre lapper. Den nederste gren, der passerer ind i basaldelen, pars basalis, sender grene til segmenterne af bunden af den nederste lap.

Grene af den øvre lap, rr. lobi superioris:
1. Apical gren, r. apicalis, afgår fra den øvre gren og, ledsager bronchus med samme navn, går op og går ind i det apikale segment. I forhold til bronchus indtager den en medial position.

2. Forreste nedadgående gren, r. anterior descendens, afgår fra den øvre gren af den højre lungearterie, ofte i en kuffert med den apikale gren, og går fremad og nedad ind i det forreste segment. Placeret lidt over den segmentale bronchus.

3. Forreste stigende gren, r. anterior ascendens, ustabil, afviger ofte fra den nedadgående bagagerum og nærmer sig det forreste segment fra sin nedre overflade fremad og opad.

4. Bageste nedadgående gren, r. posterior nedstigninger, kan trække sig tilbage uafhængigt af hinanden eller med en bagagerum med en apikal gren og går tilbage og ned i en skrå spalte, kaster sig ind i det bageste segment.

5. Bageste stigende gren, r. posterior ascendens, afgår fra den posterolaterale overflade af den nedadgående bagagerum i højre lungearterie. Den passerer i interlobar spaltningen og deler sig i to grene - ventral og dorsal, der ledsager segmental bronchus, ind i det bageste segment.

Grene på mellemloben, rr. lobi medii. Disse grene strækker sig fra den nedre gren af den højre lungearterie, der er placeret lateralt til henholdsvis den højre midterste bronchus, de to segmenter, der udgør den midterste lap. Nogle gange kan disse grene forgrene sig alene..

1. Bogstavelig gren, r. lateralis kommer sammen med bronchus ind i lateralt segment, og her er det opdelt i bageste og forreste grene.

2. Medial gren, r. medialis, er inkluderet i segmentet med samme navn sammen med bronchus og er opdelt i øvre og nedre grene.

Filialer af underloben, rr. lobi inferioris:

1. Den øverste gren af den nederste lap, r. superior lobi inferioris, afviger uafhængigt af den bageste overflade af de nedre sandheder i den højre lungearterie mellem grenen af den midterste lap og starter lige under den basale del. Nærmer sig det apikale segment af den nederste lap. apicalis afgiver ligesom bronchus med samme navn de mediale, overlegne og laterale grene.

2. Den basale del, pars basalis, er den terminale sektion af den nedre bagagerum i højre lungearterie og afgiver grene til de fire segmenter af bunden af den nederste lap. Undertiden kombineres grenene af den basale del i to kufferter, som igen afgiver to segmentale arterier; sjældnere nærmer en uafhængig gren hvert segment.

1) Medial basal gren, r. basalis medialis, den tyndeste af alle arterielle grene. På vej nedad og indad nærmer den sig sammen med bronchus det mediale segment og indtager en medial position i forhold til bronchus.

2) Anterior basal gren, r. basalis anterior, går udad og nedad og trænger sammen med bronchus ind i segmentet fra siden af dens overlegne mediale overflade.

3) lateral basal gren, r. basalis lateralis, ofte afgår med en fælles kuffert med den forreste basal gren. Det er rettet nedad og udad og kommer sammen med bronchus, der ligger bag det, ind i lateralt segment.

4) Posterior basal gren, r. basalis posterior, mere kraftfuld end den forrige, er rettet nedad og bagud. Sammen med bronchus nærmer den sig den forreste overflade af det bageste segment, går ind i den og deler sig i laterale og mediale grene.

Venstre lungearterie, a. pulmonalis sinistra, løber på tværs fra højre mod venstre foran thoraxdelen af aorta og den vigtigste venstre bronchus. Ved lungens rod danner den en lysbue, der er rettet bagud, og opdeles derefter i grene af den øvre lap og grene af den nedre lap, og går ind i porten til de tilsvarende lapper i venstre lunge. Nogle gange observeres ikke en skarp opdeling i lobargrene, og derefter opdeles de segmentgrene i forhold til lungeroden i tre grupper: starter foran, bag og over lungeroden.

Grene af den øvre lap, rr. lobi superioris:

1. Apical gren, r. apicalis, afgår fra det indledende afsnit af lungearteriebuen, og går opad, går ind i det apikale-posteriore segment sammen med det segmentale bronchus fra siden af dets ringere mediale overflade og afgiver de øvre og forreste grene.

2. Bageste gren, r. posterior, afviger ofte fra venstre lungearterie og går op og tilbage ind med bronchus i det apikale-posteriore segment fra siden af dets mediale overflade.

3. Forreste stigende gren, r. anterior ascendens, ustabil. Den kan afvige fra venstre lungearterie alene, men oftere forlader den med den bageste gren. På vej opad går det ind i det apikale-posteriore segment og er en yderligere gren.

4. Forreste nedadgående gren, r. anterior descendens, ligger anterior til lobar bronchus. Det afgår ved siden af den apikale gren fra den forreste overflade af den venstre lungearterie og går fremad og lidt opad ind i det forreste segment.

5. Sproglig gren, r. lingularis, afgår fra den forreste overflade af den nedadgående del af den venstre lungearterie, over stedet for dens overgang til basaldelen. Bægerne forgrener sig foran den vigtigste venstre bronchus i bunden af grenen: den overlegne sproglige gren, r. lingularis overlegen og nedre lingual gren, r. lingularis inferior, som sammen med bronchi med samme navn kommer ind i henholdsvis det øvre og det nedre sproglige segment. Nogle gange afgår disse grene fra lungearterien separat, så er den sproglige gren som en fælles kuffert fraværende.

Filialer af underloben, rr. lobi inferioris:
1. Den øverste gren af den nederste lap, r. superior lobi inferioris, afgår fra den bageste overflade af lungearterien lidt over den sproglige gren. Dette er en meget kraftig gren, rettet bagud og udad, og med bronchus trænger den ind i toppunktet på den nederste lap og deler intrasegmental i mediale, overlegne og laterale grene..

2. Den basale del, pars basalis, af venstre lungearterie udgør en fortsættelse af arterien efter den overlegne gren af de nedre lapblade. Arterielle grene afgår fra den til de fire basale segmenter af den nedre lap af venstre lunge, og der er forskelle i udflåd og topografi af disse grene.

1) Medial basal gren, r. basalis medialis, afgår ofte med en fælles kuffert med den forreste basalgren. Når man vender nedad, nærmer sig grenen, der gentager forløbet af bronchus, den overlegne mediale overflade af det mediale (hjerte) basale segment. I nogle tilfælde, fra denne gren til stedet for dets nedsænkning i segmentet, afgår arterien til det laterale basale segment. Intrasegmental giver to grene - lateral og medial.

2) Forreste basal gren, r. basalis anterior, afviger oftere fra basaldelen med en fælles kuffert sammen med den mediale basalgren. Det er rettet fremad og nedad og kommer sammen med bronchus ind i det forreste basale segment fra siden af dets mediale overflade. Intrasegmentalt opdelt i forreste og basale grene.

3) lateral basal gren, r. basalis lateralis, afgår ofte fra basalespalten uafhængigt, mindre ofte kan den afvige fra den mediale eller den forreste basalgren. Forløbet af grenen svarer ikke altid til den segmentale bronchus med samme navn. Hvis sidstnævnte kommer ind i segmentet fra siden af dets øvre kant, så dyder arterien, der peger nedad og fremad, ind i segmentet fra den mediale overflade.

4) Posterior basal gren, r. basalis posterior, kan bevæge sig væk fra basaldelen uafhængigt, sjældnere sammen med den laterale basalgren. Det er rettet nedad og udad og kommer ind i segmentet sammen med bronchus fra siden af dets mediale overflade.

Fra lungestammen i forgreningsområdet til den forreste overflade af aortabuenes konkavitet, ledes den fibromuskulære ledning - det arterielle ledbånd, lig. arteriosum. Dens længde er op til 1 cm, og dens tykkelse er op til 3 mm. Det arterielle ledbånd afgår fra venstre lungearterie, sjældnere fra lungestammen, tættere på oprindelsen til venstre arterie og ender ved aorta, noget lateralt til venstre subklaviske arterie fra det.

I den prænatale periode er dette ledbånd ductus arteriosus, ductus arteriosus, hvorigennem det meste af blodet fra lungestammen passerer ind i aorta. Efter fødslen udslettes kanalen og bliver til det angivne ledbånd.

Lungeemboli (PE)

Generel information

Trombose er dannelsen af en blodprop i et blodkar, der forstyrrer blodgennemstrømningen. Dens fare ligger i det faktum, at der er fare for, at en blodprop eller dens fragment bevæger sig gennem blodbanen - der er en emboli og blokering af et andet kar. For eksempel at levere hjernen eller hjertet. Lungeemboli er almindelig, hvilket resulterer i alvorlig organsvigt eller død.

Hvad er PE inden for medicin? Lungeemboli er en akut okklusion (blokering) af lungearteriens bagagerum eller dens grene (hoved, lobar eller segmental). Okklusion forekommer oftere på grund af embolisering af en blodprop fra højre halvdel af hjertet eller venerne i underekstremiteterne. Forekomsten af denne sygdom stiger med alderen, og alderen på sådanne patienter er 62 år..

Lungarterietrombose er en nødsituation i hjerteanalyse og er ofte årsagen til patientens død. Alvorlige patienter med høj risiko for PE og død er patienter med hjertearytmier, onkopatologi og venøs trombose i underekstremiteterne. Diagnose er ofte vanskelig, så sygdommen genkendes ofte ikke. Tidlig diagnose og indledning af intensiv behandling er vigtig i prognosen for denne sygdom. TELA-kode i henhold til ICD-10 - I 26.

Patogenese

Det vigtigste ved patogenesen af PE er okklusion af lungearterien og dens grene ved embolen, hvilket fører til en krænkelse af hæmodynamik og gasudveksling. Ved okklusion øges trykket i lungearterien med næsten 50% på grund af vasokonstriktion forbundet med frigivelsen af serotonin og thromboxan A2. En kraftig stigning i lungemodstand forårsager udvidelse af højre ventrikel, strækning af myocytter og spænding i ventrikulære vægge. Forlængelsen af tidspunktet for dets sammentrækning til diastol forårsager et fremspring i skillevæggen i venstre ventrikel. Derfor bliver det vanskeligt at fylde den venstre ventrikel, hjertets output falder, og systemisk hypotension udvikles..

Massive infiltrater findes i det ventrikulære myokardium, som yderligere destabiliserer hæmodynamik. Højre ventrikelsvigt på grund af trykoverbelastning er en førende dødsårsag.
Åndedrætssvigt er også forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser. Nedsat hjerteudgang forårsager desaturation af venøst blod. Udseendet af zoner med nedsat blodgennemstrømning forårsager en uoverensstemmelse mellem perfusion og ventilation. Små embolier i periferien påvirker ikke hæmodynamik, men forårsager lungeblødning med hæmoptyse, pleurisy og pleural effusion ("lungeinfarkt").

PE-klassificering

Klassificeringen af European Society of Cardiology 2008 fremhæver:

PE med lav risiko.
Mellemliggende.
Høj.

Den kliniske klassificering tager højde for kalibrerne af lungearterierne og procentdelen af lungeinddragelse:

Massiv (ophør af blodgennemstrømningen i mindre end 50% af lungesengen). Det er af stor klinisk betydning, da det ledsages af chok eller et fald i tryk, pulmonal hypertension. Når bagagerummet er okkluderet, udvikles udtalt kardiorespiratorisk lidelse. Under sådanne forhold kan højre ventrikel ikke udføre en pumpes funktion, og dens hulrum ekspanderer hurtigt, og der udvikles trikuspidal ventilinsufficiens. Septumet mellem ventriklerne skifter til venstre (mod venstre ventrikel), hvilket er ledsaget af dårlig udfyldning af diastole. På grund af ophør af blodgennemstrømningen forsynes lungeparenchymet ikke med blod, men ventileres. I det berørte område forekommer bronkial obstruktion, alveolerne kollapser og der dannes ikke noget overfladeaktivt middel i dem, hundrede bidrager til udviklingen af atelektase (sammenbrud) i lungerne i 1-2 dages emboli. Sådanne hæmodynamiske forstyrrelser og nedsat lungefunktion fører ofte til patientens død..
PE af små grene i lungearterien (ophør af blodgennemstrømning bemærkes i mindre end 30% af lungesengen). I dette tilfælde finder okklusion af lobaren og de små segmenter sted. Sygdommen forløber mildt uden hæmodynamiske forstyrrelser, og patienter har kun brug for antikoagulantbehandling. Den lille cirkel af blodcirkulation har kompenserende kapaciteter, og der er mulighed for uafhængig opløsning af blodpropper, når fibrinolyse aktiveres i kroppen.
Submassiv - tromboemboli af grenene i lungearterien (ophør af blodgennemstrømningen i mindre end 30-50% af sengen). Manifesteret ved højre ventrikelsvigt, og der dannes blødende hjerteanfald i lungerne.

PE-grunde

I betragtning af årsagerne til lungeemboli er det nødvendigt at fremhæve en række sygdomme og tilstande, der ledsages af dannelsen af blodpropper, som er grundlaget for emboli:

Åreknuder og dyb veneflebothrombose i underekstremiteterne. Denne patologi forårsager tromboembolisme i 90%. Truslen udgøres af flydende blodpropper, som frit er placeret i karets lumen og kun er forbundet til venevæggen af en del.
Kongestiv hjertesvigt, hyperextension i højre ventrikel, hvilket skaber betingelser for dannelse af blodpropper i hulrummet i højre ventrikel.
Oral prævention og graviditet, som er forbundet med en øget risiko for blodpropper.
Antiphospholipidsyndrom (autoimmun trombotisk vaskulopati), manifesteret af venøs og arteriel trombose. Fartøjer med forskellige kalibre kan blive påvirket - kapillærer og store arteriestammer. Dyb venetrombose i underekstremiteterne er en typisk manifestation af antiphospholipidsyndrom. Gentagne lungeemboli er almindelig..
Central venøs kateterisering.
Tilstedeværelsen af ondartede sygdomme.
Kemoterapi.
Rygmarvsskade.
Tvunget immobilisering efter operation under et slagtilfælde, brud på bækkenbenene og ekstremiteterne.
Udskiftning af hofteleddet.
Atrieflimren.
Polytrauma og større operationer.
Arvelig disposition for trombose (trombofili), som er forårsaget af mutationer af visse gener, antithrombin III-mangel, protein C og S-mangel.

Når man overvejer lungetrombose, skal risikofaktorerne for denne tilstand bemærkes:

Skader på det venøse endotel.
Fedme.
Alder.
Hyperkoagulation.
Retardation af venøs blodgennemstrømning.
Infektion.
Blodtransfusion.
Migræne.
Kombinationen af flere faktorer ledsages af en høj risiko for trombemboli.

Lungeemboli (PE) symptomer

Diagnosen i de tidlige stadier er vanskelig, kun i det akutte forløb vises symptomerne på pulmonal arterietrombose tydeligt og pludselig: åndenød, brystsmerter, takykardi, nedsat blodtryk. I dette tilfælde har patienten risikofaktorer for tromboembolisme - åreknuder og flebothrombose.

Arteriel hypotension og chok indikerer central tromboembolisme. Alvorlig akut åndenød udvikler sig også med central PE. Med samme lokalisering har brystsmerter angina pectoris. Massiv tromboembolisme ledsages af tegn på højre ventrikulær overbelastning - udbuling af halsvenerne i nakken og højre ventrikulær galoprytme.

Tegn på lungeemboli i subakut forløb er ikke særlig specifikke. Luftvejssvigt og højre ventrikelsvigt skrider frem, infarkt lungebetændelse udvikler sig og hæmoptyse vises. Med et tilbagevendende forløb forekommer gentagne anfald af åndenød, der er tegn på lungebetændelse og periodisk besvimelse opstår. Hvis små arterier i periferien er blokeret af en trombe, er åndenød ubetydelig og forbigående. Kun i tilfælde af kronisk lungesygdom eller hjertesvigt forværres åndenød. Nogle gange er PE asymptomatisk.

Klinikken afhænger af kaliberen af det okkluderede kar og følgelig graden af involvering af den vaskulære seng i lungerne. Massiv PE (oftest trombose i hovedgrenen) forekommer med symptomer på chok eller et fald i tryk med 40 mm Hg. Kunst. i kort tid, der ikke er forbundet med arytmi, sepsis eller nedsat blodvolumen. Åndenød, cyanose, undertiden besvimelse.

Submassiv lungeemboli (obstruktion af lobaren eller segmentgrenene) manifesteres ved svigt i højre ventrikel (hævelse af halsårene, bleghed, cyanose), men uden arteriel hypotension. Patienten udvikler åndenød, takykardi, lungeinfarkt (feber, hoste, lunge pleural smerte, sputum stribet med blod). Med ikke-massive tegn på svigt i højre ventrikel er fraværende, og trykket er normalt.

Lungemboli-analyser og diagnostik

Instrumentdiagnostik af denne tilstand inkluderer:

Røntgen af brystet. Discoid-atelektase, en hævet membrankuppel eller pleural effusion ses i lungerne. Alle disse tegn er uspecifikke, men udelukker forskellige årsager til smerte og åndenød..
EKG.
Ekkokardiografi. Det er meget vigtigt i diagnostik, primært hos patienter med ustabil hæmodynamik. Denne test registrerer direkte blodpropper i højre hjerte og blodpropper i de store arterier i lungerne (bagagerum og hovedgrene). Et indirekte tegn på PE, påvist ved ekkokardiografi, er overbelastningen af de rigtige kamre. Et indirekte tegn på lungearterietrombose afsløres - overbelastning af højre ventrikel: udvidelse af ventrikulær hulrum, usædvanlig bevægelse af septum mellem ventriklerne og den D-formede venstre ventrikel.
Ultralyd af dybe vener i ekstremiteter.
En særlig forskningsmetode er ventilation-perfusion scintigrafi. Det er en sikker undersøgelse, der involverer intravenøs administration af albuminmikrosfærer mærket med technetium. Albumin-mikrosfærer blokerer lungekapillærer, og dette er grundlaget for vurdering af lungeperfusion. Denne undersøgelse suppleres med en undersøgelse af ventilation, som øger undersøgelsens specificitet (med trombose forbliver ventilation i lungesegmenterne, hvor der er dårlig blodforsyning, normal). Det vil sige, at der er en uoverensstemmelse mellem ventilation og perfusion. Strålingsstråling fra scintigrafi er lavere end fra CT-angiografi. Kun perfusion scintigrafi kan udføres på patienter med normale røntgenbilleder.
CT angiografi. Denne undersøgelse blev den valgte metode til diagnosticering af lungevaskulær patologi. De pulmonale arterier kan ses op til de segmentale grene. Metodens specificitet er 96%. Teknikken er optimal til diagnose hos en patient, hvis tilstand er stabil. I et andet tilfælde kan patienten ikke transporteres fra intensivafdelingen.
Pulmonal angiografi betragtes som guldstandarden til diagnose af PE. Det udføres dog sjældent, fordi mindre invasiv CT-angiografi er blevet tilgængelig. Diagnosen er baseret på påvisning af en trombe, som giver en mangel ved fyldning af lungearteriens gren eller er helt fraværende. Metoden giver dig mulighed for at tage billeder af de perifere lungearterier og opdage blodpropper 1-2 mm i de mindste arterier. Et kontrastmiddel injiceres til undersøgelsen.

EKG-tegn på PE og radiografiske tegn

D-dimer er et fibrinnedbrydningsprodukt. Dens stigning i plasma bemærkes i akut trombose - dette forklares ved aktivering af fibrinolyse og koagulation. Et normalt D-dimer-niveau betyder, at diagnosen PE er usandsynlig. Denne indikator er også uspecifik, da fibrin hyperproduktion observeres i betændelse, blødning, myokardieinfarkt, aortaaneurisme, onkologiske processer, traumer og kirurgiske operationer. D-dimerens specificitet for trombose falder med alderen. Denne indikator er opmærksom på under behandlingen, da en stigning i niveauet efter afslutningen af behandlingen med antikoagulantia indikerer risikoen for tilbagefald.
Med tromboembolisme øges niveauet af cerebralt natriuretisk peptid, hvilket er forbundet med strækning af højre ventrikel. Stigningsgraden er proportional med patientens sværhedsgrad. En stigning i denne markør er imidlertid uspecifik, da den kan observeres med myokardieiskæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, sepsis og takykardi. Fraværet af en signifikant stigning indikerer imidlertid en gunstig prognose for PE.

Behandling af lungeemboli

Indlæggelse af patienter er obligatorisk for alvorlig og medium risiko. I akut form og alvorlig tilstand hos patienter ydes akut pleje til PE, som inkluderer:

Indførelsen af narkotiske analgetika med svær smertsyndrom og for at reducere åndenød. Introducer intravenøs morfin 1 ml pr. 20 ml isoton opløsning, den administreres fraktioneret - 4 ml opløsning hvert 5-10 minut, indtil smerten og åndenød forsvinder. Med udviklingen af infarkt lungebetændelse (smerter forbundet med vejrtrækning og hoste) anvendes intravenøs administration af Analgin.
Nødpleje inkluderer også bekæmpelse af hypotension og chok. Intravenøs saltvand, dobutamin (med et moderat blodtryksfald), adrenalin eller noradrenalin (med svær hypotension og chok).
For at forbedre mikrocirkulationen anvendes Rheopolyglucin 400 ml. Lægemidlet øger blodvolumenet, øger blodtrykket og har en trombocyt-virkning. Imidlertid anbefales ikke aggressiv væsketerapi..
Med udviklingen af bronkospasme ved et tryk på mindst 100 mm Hg. Kunst. udnævne introduktionen af en 2,4% opløsning af Euphyllin langsom (jet eller dryp). Lægemidlet reducerer trykket i lungearterien, udvider bronkierne og forbedrer vejrtrækningen og har også en antiplatelet effekt. Bivirkninger forekommer oftere ved hurtig administration af Euphyllin.
Åndedrætsstøtte leveres - iltindånding eller mekanisk ventilation udføres. Langvarig iltbehandling er indiceret til lungeemboli.

I betragtning af patogenesen kræver lungetromboembolisme antitrombotisk (antikoagulant) terapi. Til dette formål anvendes heparin, Arixtra, vitamin K-antagonister (Warfarin), rivaroxaban, apixaban, dabigatranetexilat. Antikoagulantia er den grundlæggende behandling og er indiceret til alle med enhver variant af PE og bør startes med det samme, hvis der er mistanke om denne tilstand. Dette er vigtigt, fordi tromboembolisme i lungearteriens grene forårsager lungeinfarkt, og patienternes overlevelse afhænger af den tidlige anvendelse af antikoagulantia. For det første anvendes direkte antikoagulantia (heparin) eller hepariner med lav molekylvægt (nadroparin, enoxaparin, dalteparin og tinzaparin). Parallelt ordineres Warfarin, som har en optimal virkningstid og tolereres godt.

Heparin opløser ikke en thrombus, men stopper processen med dannelse af thrombus, forhindrer trombovækst. Ved ordination af Heparin til terapeutiske formål foretrækkes intravenøs og kontinuerlig administration, og behandlingen udføres i op til 5 dage. Ved anvendelse af hepariner i mere end 5-7 dage kan trombocytopeni udvikles. Hepariner med lav molekylvægt forårsager hæmoragiske komplikationer, derfor kan de bruges til submassiv PE på ambulant basis.

Anbefalinger til behandling af PE (fremmed og russisk) tager højde for graden af risiko for patientens død og en differentieret tilgang til terapi. En høj risiko for død er indikeret af chok eller langvarig hypotension såvel som definitionen af blodpropper i det rigtige hjerte. En høj risiko for død bemærkes med massiv tromboembolisme. Ved en lav dødsrisiko har patienten stabil hæmodynamik, og den højre ventrikulære funktion er ikke nedsat. Ved moderat risiko er der højre ventrikelfunktion eller myokardie-nekrose.

Højrisiko PE-behandling

I dette tilfælde spiller den hurtige restaurering af lungesengen en vigtig rolle; for dette udføres trombolyse (opløsning af en trombe) eller embolektomi, og derefter ordineres antikoagulantia. Den absolutte indikation for trombolyse er massiv PE, chok og vedvarende hypotension. Trombolytisk behandling kan også udføres hos patienter med normalt blodtryk, men med svære åndedrætsforstyrrelser og høj pulmonal hypertension, når det systoliske tryk i højre ventrikel er mere end 40 mm Hg. Kunst.).

Umiddelbart efter indlæggelse ordineres behandling med antikoagulantia. Varigheden af behandlingen med ufraktioneret heparin er ikke mindre end 5 dage. Trombolyse startes på samme tid. Trombolyse i PE udføres ved anvendelse af fibrinolytika streptokinase (Thromboflux, Streptase), urokinase (Ukidan, Urokinase Medak) eller alteplase (Aktelize, Reveliz). Jo tidligere denne terapi startes, jo bedre er resultaterne. Den bedste effekt opnås, hvis der ikke er gået mere end 48 timer fra tidspunktet for embolisering, skønt hensigtsmæssigheden af denne procedure varer op til fem dage. Det trombolytiske middel administreres intravenøst. Med komplet blokering af store arterier i lungerne er det muligt at injicere en trombolytisk direkte i de trombotiske masser. Der er forskellige måder at administrere disse lægemidler på: hurtigere er mere effektivt, men der er risiko for blødning. Kontraindikationer for trombolyse er:

Historie af hjerneblødning.
Ondartet hjernesvulst.
Iskæmisk slagtilfælde 3 måneder før PE.
Blødende.
Aortadissektionsaneurisme.
TBI i de sidste 3 måneder.

Lave-risiko lungeemboli

Antikoagulantbehandling er grundlaget for behandlingen af ikke-massiv tromboembolisme. De valgte lægemidler er hepariner med lav molekylvægt, der administreres intravenøst eller subkutant: nadroparin (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), enoxaparin (Clexan, Enixum), dalteparin (Fragmin, Daltep) og tinzaparin eller en faktor Xa-hæmmer fondaparinux (Aridaparin). Enoxaparin gives to gange dagligt, og fondaparinux gives én gang. Ufraktioneret heparin er indiceret til svær nyresvigt, eller når der er høj risiko for blødning. Varigheden af brugen af Heparin er mindst fem dage. Warfarin (en vitamin K-antagonist) ordineres samtidigt med et intravenøst antikoagulant fra den første dag, og derefter fortsætter det med at blive taget i lang tid (3, 6 eller 12 måneder, hvis det er angivet).

Nyere orale antikoagulantia, rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Lixiana), er lovende hos patienter med lav til moderat risiko. I Rusland er Xarelto godkendt til behandling af lungeemboli. Det fungerer hurtigt som et antikoagulant ved injektioner, men giver langsigtet effektivitet. Aftalens enkelhed gør det muligt at bruge det på hospitalet og derhjemme. Hvis patienten tilhører en lavrisikogruppe, er ambulant behandling mulig:

heparin med lav molekylvægt + Pradaxa;
heparin med lav molekylvægt + Lixiana;
monoterapi - Eliquis eller Xarelto.

Varigheden af den antikoagulerende behandling afhænger af årsagen til tromboembolisme, men det kan ikke være mindre end tre måneder. Behandling af ubestemt varighed betyder, at man tager denne gruppe lægemidler i 6-12 måneder, hvilket reducerer risikoen for tilbagefald med 90%. Livslang behandling anbefales til patienter med et andet tilfælde af tromboembolisme. Hvis det er umuligt at tage en oral antikoagulant til langvarig profylakse, implanteres et cava-filter. Det er også muligt at kombinere cava-filteret med antikoagulantbehandling.

Lungepulsåren

Lungearterien, der er den vigtigste beholder i lungecirkulationen, spiller en så vigtig rolle, at i dens fravær bliver arbejdet i hele kredsløbssystemet meningsløst. Vi vil tale om strukturen, funktionerne og sygdommene forbundet med den i artiklen.

Pulmonal arteriestruktur

Lungearterievæg

Som et parret blodkar er lungearterien (PA) en forlængelse af lungestammen, der kommer ud af højre ventrikel. LA henviser til kar af den elastiske type, som karakteriserer overvejelsen af den elastiske komponent i karvæggen. En sådan struktur er nødvendig for at ændre dens lumen op eller ned, afhængigt af fasen af hjerteaktivitet. Væggen i lungearterien har tre lag, som hver har sine egne egenskaber.

Det indre lag eller endotel er i kontakt med blodet, der bevæger sig langs lungearterien. Den næste skal, der er placeret udad af endotelet, kaldes muskellaget. Strukturen i muskellaget er ret kompleks. Her er ikke kun glatte muskelceller placeret, men også elementer i bindevæv. Udenfor er flyet dækket af en løs serøs membran. Skel mellem højre og venstre lungearterier. Den højre arterie er på grund af dens anatomiske træk lidt længere end den venstre PA.

Lungearteriefunktion

Deltagelse i blodets reologiske egenskaber

Lungearteriens funktioner er forskellige, og hver af dem er vigtige for den fulde drift af ikke kun lungearterisystemet, men også hele organismen som helhed. Hver af membranerne i karvæggen spiller en specifik rolle. Den inderste foring af arterien eller endotel er involveret i dannelsen af stoffer, der er nødvendige for at kontrollere blodkoagulation, regulere vaskulær lumen og blodtryk og give hjernen metaboliske stoffer.

Endotelets overflade indeholder et stort antal receptorer (biologiske sensorer), der reagerer på en række ændringer i blodtryk, rheologiske egenskaber af blod, blodgassammensætning osv. Den midterste eller muskulære membran i arterien giver tilstrækkelig udvidelse af karens lumen i hjertets systol, når det er nødvendigt at skubbe en bestemt en del af blod ind i lungecirkulationen. I diastole, når hjertets kamre er fyldt med blod, vender lungearteriens lumen tilbage til sin tidligere tilstand.

Lille cirkel af blodcirkulation

Alt dette opnås på grund af tilstedeværelsen af en udtalt muskelmembran i karvæggen. Den ydre kappe forhindrer overdreven strækning og brud på lungearterievæggen. Hvad er skibet selv ansvarligt for? En af de vigtige og grundlæggende funktioner i lungearterien er at give lungerne venøst blod. Det overraskende øjeblik i denne historie er, at venøst blod strømmer gennem arteriebeholderen. Og dette svarer ikke helt til lovene i fysiologi og hæmodynamik..

Når alt kommer til alt, skal venøst blod være i venen. Men herfra følger en anden lige så vigtig rolle lungearterien - deltagelse i iltberigelse af blodet, der er kommet ind i lungearteriesystemet fra højre hjerte. Dette opnås på grund af gasudveksling i niveauet af kapillærer, der fletter de mindste åndedrætsstrukturer - "bobler" - alveoler. I fremtiden kommer iltberiget blod ind i den systemiske cirkulation, hvor det tilfører ilt til kroppens organer og væv.

Indikatorer for pulmonal blodgennemstrømning

Pulmonal auskultation

Den funktionelle tilstand af pulmonal blodgennemstrømning i dag kan vurderes på en række forskellige måder. Den mest tilgængelige og enkle måde efter undersøgelse af patienten er auskultation (lytning) af PA-ventiltonen. Takket være auskultation kan lungeventilens arbejde vurderes. Ventilinsufficiens eller stenose kan diagnosticeres på dette stadium. Disse tegn kan indirekte indikere en stigning i tryk i lungecirkulationen.

Af de instrumentelle metoder anvendes elektrokardiografisk forskning oftest. Efter at have allerede "læst" kardiogrammet og kombineret data fra kliniske undersøgelser, kan lægen have mistanke om en stigning i trykket i lungesystemet, overbelastning af højre hjerte osv. Bryst røntgenstråler kan bruges til at vurdere hjertets størrelse. Et forstørret højre hjerte kan også indikere højre hjerteoverbelastning og pulmonal hypertension..

Ekkokardiografisk undersøgelse eller, i enkle vendinger, ultralyd i hjertet, giver dig mulighed for at vurdere parametrene for pulmonal hæmodynamik. Ved hjælp af ekkokardiografimetoden kan du estimere den maksimale blodgennemstrømning i lungearterien. Beregningen af disse indikatorer foretages under hensyntagen til alder, køn osv. Den gennemsnitlige værdi af strømningshastigheden i flyet hos voksne er 0,75 cm per sekund. Ud over disse indikatorer giver ultralydsundersøgelse af hjertet dig mulighed for at opnå værdien af systolisk eller gennemsnitstryk i lungearteriens lumen.

Ultralyd i hjertet kan også detektere turbulente strømme (vortex af blod), bestemme den diastoliske diameter af arterien på niveauet af ventilen og midt i bagagerummet. Metoden til ultralydsundersøgelse af hjertet giver dig mulighed for at bestemme niveauet for tryk i højre ventrikel og PA. Normalt er disse indikatorer lig med hinanden. Hvis trykket i højre ventrikel eller PA begynder at sejre, opstår der en trykgradient (forskel). Denne indikator kan være et vigtigt diagnostisk tegn på pulmonal hypertension og andre sygdomme i det kardiovaskulære system..

Lungarteriekateterisering

Den næste metode til vurdering af pulmonale hæmodynamiske parametre er invasiv og kaldes lungearteriekateterisering. Denne metode har maksimal nøjagtighed, gør det muligt at opnå et større antal indikatorer for pulmonal hæmodynamik, men samtidig er den ikke så tilgængelig som de tidligere anførte undersøgelser. Vi taler om PA-kateterisering. Implementeringen af denne metode opnås ved at indføre et flydende ballonkateter gennem en særlig guide.

Før kateteret når det ønskede kar, har det tid til at passere gennem den overlegne vena cava, tricuspidventil, højre ventrikel og lungeventil. Efter at have ført kateteret ind i lungearterien evalueres en så vigtig indikator som "kiletrykket i de pulmonale kapillærer". ”Pulmonalt kapillært kiletryk” opstår, når kateteret indsættes i det distale kar. Normalt er denne indikator lig med 6-12 mm Hg..

Det gennemsnitlige lungearterietryk vurderes også. Normen for denne indikator er i området 10-18 mm Hg. Kateteriseringsmetoden tilvejebringer også en såkaldt hæmodynamisk profil. Denne profil har ni vigtige komponenter, der afspejler den funktionelle tilstand af ikke kun lungecirkulationen, men hele det kardiovaskulære system..

Lungearterie og sygdomme

Pulmonal arteriel hypertension

Vores kardiovaskulære system fungerer ikke altid som et "ur". Enhver ændring i det ydre eller interne miljø kan føre til ændringer i pulmonal blodgennemstrømningsindikatorer. I nogle tilfælde bliver disse tilstande patologiske, hvilket fører til udvikling af sygdomme og kræver rettidig diagnose og behandling. Et tilstrækkeligt stort antal sygdomme kan forårsage udvikling af pulmonal hypertension. Tildel primær og sekundær pulmonal arteriel hypertension.

Det kaldes primært, for med en stigning i trykket i den lille cirkel af blodcirkulationen er der ingen skader på åndedræts- og kardiovaskulære systemer. I denne form for sygdommen påvirkes ikke brystet, rygsøjlen og membranen. Gruppen af primær pulmonal arteriel hypertension (PAH) inkluderer også den familiære type af denne sygdom, som muligvis ikke har symptomer eller omvendt manifesterer sig klinisk. Sekundær PAH betyder, at højt blodtryk kun er et af de syndromer, der supplerer det kliniske billede..

Årsagen til sekundær PAH kan være kronisk obstruktiv lungesygdom, bronchial astma, sygdomme i bindevæv i lungerne (lungefibrose), medfødte og erhvervede defekter i hjertet og lungerne, lungeemboli, sarkoidose, tumorer, betændelse i mediastinale organer osv. Ud over disse sygdomme, årsagen til udvikling pulmonal hypertension kan være stoffer og toksiner: kokain, amfetamin, antidepressiva, appetitdæmpende midler.

HIV-infektion, levercirrhose, neoplastiske sygdomme, øget tryk i portalvenesystemet, øget skjoldbruskkirtelfunktion kan føre til en stigning i trykket i lungecirkulationen. En tumor, et deformeret bryst kan presse lungekarrene udefra, hvilket fører til en stigning i blodtrykket i PA.