Vigtigste Tracheitis

Tuberkulose af kvindelige kønsorganer: symptomer og diagnose, prognose og behandling af en af ​​årsagerne til infertilitet hos kvinder


Tuberkulose er en almindelig smitsom sygdom, der kan påvirke mennesker i alle aldre eller køn. De forårsagende stoffer til tuberkulose kan lokalisere og formere sig og forårsage sygdom i enhver del af kroppen og i ethvert organ, med undtagelse af hår og negle. Som regel påvirker denne infektion det bronchopulmonale system (lungetuberkulose), men der er mange typer og ekstrapulmonale læsioner, hvoraf et særligt sted er kønslig tuberkulose hos kvinder..

I dag er situationen med tuberkulose i hele verden ugunstig, selv på trods af de betydelige fremskridt inden for medicin. Forekomsten af ​​denne infektion vokser fra år til år, især i lande med ustabile økonomier, herunder Rusland. Lægemiddelresistente former forekommer, og ekstrapulmonale former, herunder kønsorganer, er vanskelige at mistænke og diagnosticere.

Forkert udført behandling af påvist tuberkulose får infektionsårsagen til L-former, hvilket gør det umuligt at identificere dem i fremtiden. Derudover har ikke alle klinikker det nødvendige udstyr og ved, hvordan man diagnosticerer tuberkulose i tilstrækkelige mængder, hvilket også øger det sande (ikke officielt registrerede) antal patienter og skaber en ugunstig epidemiologisk situation..

Der lægges særlig vægt på denne artikel på tuberkuløse læsioner i æggelederne (salpingitis), som først og fremmest er blandt andre former for kønsorganisk tuberkulose og er en af ​​årsagerne til vedvarende kvindelig infertilitet..

Statistik over køns tuberkulose

  • Hvert år i verden bliver mere end 8 millioner mennesker syge af tuberkulose, og 2-3 millioner patienter dør;
  • Genital tuberkulose er diagnosticeret in vivo hos kun 6,5% af kvinderne, i andre tilfælde er det kun fastslået efter obduktion af de døde;
  • Antallet af patienter med køns- tuberkulose er 10-25% blandt alle kvinder, der lider af infertilitet.
  • Primær infertilitet som følge af køns- tuberkulose hos 90 - 95% af patienterne;
  • Genital tuberkulose når 15% blandt andre former for ekstrapulmonal tuberkulose;
  • I krænkelser af menstruationsfunktionen er 8-10% af kvinderne skyld i tuberkulose;
  • Årsagen til betændelse i livmoderen og vedhæng i 10 - 14% er kønsstuberkulose;
  • Den mest almindelige form for kønslig tuberkulose hos kvinder er tuberkuløs salpingitis (fra 85 til 100%);
  • Tuberkulose i livmoderen er noteret hos 24% af kønsstuberkulose;
  • Tuberkulose påvirker æggestokkene sjældnere, op til 5-8% med tuberkuloseinfektion i de kvindelige kønsorganer;
  • Tuberkuløs infektion i livmoderhalsen observeres kun hos 0,8%;
  • Meget sjældent er vagina og vulva påvirket.

Genital tuberkulose: årsager og mekanisme for udvikling

På trods af at tuberkulose er en almindelig smitsom sygdom, er sandsynligheden for skade på reproduktionssystemet, både hos kvinder og mænd, ikke udelukket. Tuberkuløs læsion af det kvindelige reproduktive system er sekundær. Det vil sige, at de forårsagende stoffer til tuberkulose kommer ind i reproduktionssystemet fra det primære fokus for infektion, oftere ved hæmatogen (med blodgennemstrømning) og mindre ofte via lymfogene veje. Primære læsioner er normalt placeret enten i lungerne (oftere) eller i tarmen (sjældnere). Men migrering af tuberkulosepatogener fra andre organer (knogler, nyrer, lymfeknuder) er også mulig.

Grundene

Sygdommen er forårsaget af tuberkulose mycobacterium, hvis opdagelse tilhører Robert Koch, derfor kaldes de forårsagende stoffer til tuberkulose også Kochs bacillus. Mycobacterium tuberculosis ligner virkelig tynde lige eller flere buede stænger afrundet i enderne under mikroskopet. Unge mykobakterier ligner lange stænger, mens ældre forgrener sig.

På grund af indholdet af fede stoffer i cellevæggene er mycobakterier modstandsdygtige over for syrer, hvilket gør det muligt for dem at overleve i aggressive miljøer og være resistente over for udtørring. Disse egenskaber forårsager faren for mykobakterier - de bevarer deres levedygtighed i støv eller tørt sputum i op til seks måneder og i kroppen op til flere børn. Ved behandling af denne sygdom omdannes som regel utilstrækkelig Kochs bacillus til L-former, som ikke egner sig til farvning med kendte farvestoffer, hvilket komplicerer deres diagnose og derfor fører til spredning af infektion blandt befolkningen.

Hvordan infektionen overføres og udvikles

Infektion med tuberkulose forekommer af luftbårne dråber (lunger påvirkes) eller (sjældnere) fordøjelsesbesvær, når patienten sluger spyt eller når han spiser forurenet mad. For at Kochs tryllestav skal komme ind i det kvindelige reproduktionssystem fra det primære sted for læsionen, er der behov for visse faktorer, der reducerer den samlede immunitet:

  • forværring af kroniske infektioner
  • stress;
  • dårlige levevilkår
  • underernæring;
  • funktionelle lidelser;
  • graviditet og fødsel;
  • hormonelle lidelser og mere.

Mycobacterium tuberculosis kommer ind i reproduktionssystemet med strømmen af ​​blod eller lymfe. I teorien er seksuelt overført tuberkulose tilladt, når den seksuelle partner har kønsorganisk tuberkulose, men dette refererer til casuistiske tilfælde snarere end normen. De fleste forfattere benægter generelt den seksuelle overførsel af denne infektion og forklarer modstanden af ​​det lagdelte pladeepitel i vulva, vagina og livmoderhalsen mod penetrering af mycobakterier.

Det er også muligt for Koch-pinde at komme på de indre kønsorganer fra bukhinden, der er påvirket af infektionen.

Migration af mycobakterier i kroppen begynder som regel enten i barndommen eller under puberteten, men klinisk kønsorganisk tuberkulose kan debutere i alle aldre afhængigt af faktorer, der reducerer immuniteten.

Æggelederne er oftest involveret i processen. Dette skyldes deres egenskaber ved blodcirkulationen og strukturen i kredsløbsnetværket. Da rørene forsynes med blod fra livmoderen og æggestokkene, der har mange anastomoser (broer), nedsættes blodcirkulationen i dem. Denne funktion fører til sedimentering og ophobning af mycobakterier i rørene, først på deres slimhinde og spredes derefter dybere (ind i muskel- og serøs lag).

I læsionsfokus (slimhinde i rørene) forekommer ekssudation (væskeafgivelse i vævet) og proliferation (vævsproliferation), og der dannes kaseøs nekrose. Med æggelederens tuberkulose udslettes de som regel (passager i rørene er tilgroede), og ekssudative og proliferative processer kan bidrage til udviklingen af ​​pyosalpinx (ophobning af pus i rørhulen). Hvis processen spredes ind i rørens muskellag, dannes der tuberkler (tuberkler) i den.

Når livmoderen er beskadiget, dannes også tuberkler og caseøs nekrose. Med tuberkulose i vedhængene er peritoneum og tarmsløjfer ofte involveret i processen, hvilket fører til dannelsen af ​​flere adhæsioner.

Klassifikation

Følgende kliniske og morfologiske former (symptomer og histologisk billede) skelnes mellem:

  • kronisk - symptomerne er milde, histologisk produktive betændelse med dannelsen af ​​tuberkler;
  • subakut - spredning / ekssudationsprocesser er fremherskende, kliniske manifestationer udtrykkes;
  • caseous - død af vævsafsnit (i form af en ostemasse), klinisk manifesteret akut og fortsætter stærkt;
  • afsluttet proces - foci forkalkes og indkapsles.

Lokalisering skelner mellem:

  • tuberkuløs salpingitis
  • tuberkuløs adnexitis (rør og æggestokke);
  • tuberkuløs metroendometritis;
  • tuberkuløs cervicitis;
  • tuberkulose i vulva og vagina.

Afhængig af aktivitetsgraden:

  • aktiv kønsorganisk tuberkulose (første 2 år)
  • falmning (efter 2 år og op til 4)
  • inaktiv kønsstuberkulose - varer på ubestemt tid og er karakteriseret som en konsekvens af den overførte kønsstuberkulose.
  • forværring af symptomer inden for 4 år efter diagnose af kønsstuberkulose - forværring;
  • forværring af symptomer efter 4 år - tilbagefald.

Påvisning / fravær af mycobakterier i analyser:

Klinisk billede

De første kliniske tegn på kønsstuberkulose kan forekomme i puberteten, men som regel forekommer manifestationen af ​​sygdommen om 20-30 år. Symptomer kan forekomme senere hos kvinder før og efter menopausen. Hos ældre kvinder er sygdommen asymptomatisk eller med få manifestationer, selvom rørene og livmoderen samtidig påvirkes.

Genital tuberkulose forekommer ofte på baggrund af en anden gynækologisk patologi (fibromer, endometriose) og kombineres med tegn på både kønsorganer og generel infantilisme.

Reproduktionssystemets tuberkulose er kendetegnet ved variation i kliniske manifestationer, som er forbundet med forskellige histologiske ændringer i det berørte væv (produktiv form og fibrose, forkalkning og kaseøs nekrose, ardannelse).

Symptomer på typisk tuberkuløs forgiftning forekommer ikke i alle tilfælde:

  • Subfebril kropstemperatur (op til 38 grader),
  • nattesved,
  • vægttab,
  • nedsat appetit,
  • leukocytose med et skift til venstre observeres kun hos 22% af patienterne.
  • Det kliniske billede er meget dårligt, og ofte er der kun én klage - manglende evne til at blive gravid eller manglende menstruationsfunktion.

Genital tuberkulose er tilbøjelig til kronisk forløb enten uden temperaturstigning eller med periodisk stigning. I det akutte forløb af sygdommen skal årsagen søges i den sekundære infektion i kønsorganerne med andre mikroorganismer..

  • Patienter klager over smerter i underlivet med en ondt / trækkende karakter, som enten er kortvarige eller generer i lang tid. Det er ekstremt sjældent, at smerter kan blive meget intense, hvilket læger tager til akutte forhold (blindtarmsbetændelse eller ektopisk graviditet).
  • Også patienter har en krænkelse af menstruationscyklussen (med tuberkuløs salpingitis og endometritis). Cyklusforstyrrelser manifesteres i form af uregelmæssig intermenstruel blødning, et fald i menstruation eller deres fravær, smerter under menstruation og præmenstruelt syndrom vises. Overtrædelse af menstruationscyklussen observeres hos mere end 50% af patienterne, hvilket er forbundet med et fald i æggestokkens endokrine funktion og skade på endometrium.
  • Et patognomisk symptom ved kønsstuberkulose er, at kvindelig infertilitet ofte er primær. Sekundær infertilitet i tuberkuløs salpingitis udvikler sig efter en kompliceret abort eller fødsel. Infertilitet i kønsorganer tuberkulose:
    • på den ene side på grund af anatomiske (obstruktion) og funktionelle (overtrædelse af peristaltik) ændringer i æggelederne,
    • på den anden side - neuroendokrine lidelser, der hæmmer æggestokkernes hormonelle funktion.
  • Mange patienter udvikler hovedpine og svimmelhed, svaghed og træthed, vage smerter i underlivet, tarmforstyrrelser og menstruationscyklus.

Det bliver klart, at det karakteristiske kliniske billede i kønsorganismet tuberkulose er fraværende, hvilket fører til vanskeligheder med diagnosen. Ofte går der mere end et år fra det øjeblik, de første tegn på sygdommen ser ud til påvisning af tuberkuloseinfektion i kønsorganerne.

Tuberkuløs salpingitis

Tuberkuløs læsion af rørene er næsten altid bilateral på grund af hæmatogen spredning af infektionen. For det første påvirkes slimhinden i rørene, som har udtalt sig foldning i den ampullære sektion (tættere på æggestokken), hvilket forklares med det udviklede kredsløbsnetværk i dette afsnit og den betydelige bundfældning af mycobakterier.

Slimhinden tykner, der dannes tuberkler i den, og ekssudat akkumuleres i rørets lumen. Det berørte epitel begynder at blive afvist, hvilket fører til vedhæftning af rørets fimbriae og dannelsen af ​​sactosalpinx. I dette tilfælde forlænges røret, og dets ampullære ende udvides retortisk. På dette stadium kan processen stabilisere sig, aftage eller udvikle sig..

I tilfælde af progression spreder infektionen sig til muskelmembranen og serøs membran. I muskelmembranen vises infiltrater og tuberkler, og på serosa flere tuberkler. Yderligere begynder der at dannes adhæsioner mellem bækkenorganerne, først løse og derefter tættere.

Hvis den tuberkuløse proces varer lang tid, opstår der en kaseøs opløsning af tuberkler, og rørhulen er fyldt med nekrotiske masser. Caseøs nekrose er vanskelig og sjælden. Hos kvinder i reproduktiv alder fører caseøs nekrose til dannelsen af ​​pyosalpinx.

Symptomer på tuberkulose i æggelederne i dette tilfælde er karakteristiske for det kliniske billede:

  • Akut underliv (en signifikant stigning i temperaturen, udtalt forgiftningssymptomer - kvalme, opkastning, symptomer på irritation af bukhinden, skarp smerte i underlivet). Palpation bestemmes i konglomeratets venstre eller højre lyskeområde, alvorligt smertefuldt ved palpering, blød elastisk konsistens.
  • Med en ekssudativ form af salpingitis, pulserende smerter i underlivet og flydende farveløs udflåd (periodisk tømning af sactosalpinx), intermenstruel blødning og infertilitet er forstyrrende. Under en gynækologisk undersøgelse palperes sakkulære formationer på begge sider, placeret bag livmoderen, som har begrænset mobilitet og er smertefulde, når de presses.

Symptomer på den produktive form for salpingitis er få og slettes. Sygdommen fortsætter som en kronisk uspecifik adnexitis. Under en gynækologisk undersøgelse er æggelederne, fortykkede med klare konturer, håndgribelige, som er følsomme over for tryk.

Tuberkuløs metroendometritis

Med tuberkulose i livmoderen påvirkes som regel dens slimhinde (endometritis), mens myometrium er mindre ofte involveret i processen (endomyometritis). På stadium af produktiv tuberkulose er processen i et funktionelt lag, der afvises i menstruationsperioden..

Efter afvisning af det funktionelle lag spredes den tuberkuløse proces indad og når basalaget. Sygdommens lange forløb fører til udviklingen af ​​fibrotiske processer og dannelsen af ​​intrauterine synechiae (adhæsioner), som klinisk manifesteres ved sparsom menstruation eller deres fuldstændige fravær.

I tilfælde af kaseøs form observeres blodig udledning med en rigelig mængde af en smuldrende trovorotisk masse. Fyldning af livmoderhulen med denne masse fører til blokering af livmoderhalskanalen, tilføjelsen af ​​en sekundær pyogen infektion og dannelsen af ​​pyometra (livmoderen fyldt med pus).

Symptomer på pyometra inkluderer:

  • høj feber (over 38),
  • skarpe, ofte kramper i underlivet,
  • tegn på beruselse.

Mange patienter har kun fokale (områder) læsioner af endometrium, som er asymptomatisk. Tuberkulose i livmoderen forekommer som regel sekundært efter beskadigelse af rørene.

Andre former for køns tuberkulose

Tuberkuløs læsion i livmoderhalsen opstår efter læsionen i endometrium og forekommer faldende (infektion fra livmoderen "ned" til livmoderhalsen). Det kan tage to former:

  • produktiv - dannelsen af ​​tuberkler under epitelet af den synlige del af nakken;
  • ulcerativ - fuldender det produktive stadium - sår med uregelmæssig form og med underminerede kanter dannes, hvis bund er dækket af en hvidlig skorpe.

Ovarietuberkulose er sjælden. Tuberkulosebakterier inficerer æggestokkene i det integumentære epitel og det nærliggende peritoneum. Parenkymet (det indre lag af æggestokkene) er involveret i processen under ægløsning (follikelbrud) og i dannelsen af ​​corpus luteum.

I parenkymet dannes nye små foci for tuberkulose, som er tilbøjelige til fusion og efterfølgende ødelæggelse af æggestokkene. Klinisk manifesteret af funktionsfejl i menstruationscyklussen, smerter med varierende intensitet i underlivet, hormonelle lidelser. I tilfælde af tilfælde af henfald af de berørte foci dannes der pus og dannes pyovar (purulent fusion af æggestokkene).

Tuberkuløse læsioner i vulva og vagina er ekstremt sjældne og forekommer i form af en ulcerøs form.

Diagnostik

På grund af fraværet af karakteristiske kliniske tegn og som regel et lavt symptom eller sløret forløb af sygdommen er det ekstremt vanskeligt at mistanke om kønsstuberkulose. Men selvom der er mistanke om denne infektion, er det meget vanskeligt at identificere Kochs bacillus i det histologiske materiale på grund af L-formerne og procesens inaktivitet. Diagnosticering af kønsstuberkulose skal være omfattende, grundig og omfatte data fra anamnese, klager, resultater af en gynækologisk undersøgelse og laboratorie- og instrumentstudier.

Anamnese data

Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at indikere patienter med tuberkulose i familien, tæt kontakt med tuberkulosepatienter, tilstedeværelsen af ​​tuberkulose af enhver lokalisering i fortiden, en høj procentdel af smitsomme sygdomme i barndommen og ungdomsårene, især det bronchopulmonale system (pleurisy, lungebetændelse og bronkoadenitis).

De finder også ud af tilstedeværelsen af ​​resterende specifikke fænomener eller konsekvenser i lungerne, knoglerne og andre organer. Man skal være opmærksom på udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i vedhængene hos unge og unge kvinder, der ikke er seksuelt aktive, samt amenoré på baggrund af bilateral adnexitis i en ung alder, og om patienten er i en specialiseret (anti-tuberkulose) apotek.

Derudover specificeres varigheden af ​​den gynækologiske inflammatoriske proces (adnexitis, endometritis), kropstemperatur og dens spring, tilstedeværelsen / fraværet af nattesved, dannelsen og karakteren af ​​menstruationscyklussen..

Gynækologisk undersøgelse

Under en gynækologisk undersøgelse afsløres tegn på betændelse og adhæsioner i det lille bækken i en eller anden grad. I tilfælde af den produktive form bemærkes væsentlige ændringer i vedhængene: deres forstørrelse og klæbrighed, let smerte eller smertefrihed ved palpation, begrænset mobilitet. Rørene har en klar retortlignende form og er ofte store i størrelse. I nogle tilfælde er infiltratet påtageligt i parametrium (fedtvæv bag livmoderen), og livmoderen er for tæt og inaktiv.

Tuberkulin test

Det hjælper med at afklare diagnosen ved at udføre tuberkulinprøver (Koch-tests), som nødvendigvis udføres på et hospital. Efter introduktionen af ​​tuberculin (subkutant) vurderes lokale (fokale) og generelle reaktioner. Med en lokal reaktion er tilstedeværelsen af ​​ændringer i det berørte organ (vedhæng, livmoder) af stor betydning.

Metode: 20 TE (tuberculin-enheder) injiceres subkutant eller under slimhinden i livmoderhalskanalen. Hvis der ikke er generelle og lokale reaktioner, gentages testen efter 7 dage med en stigning i dosis til 50 TU. Efter indførelsen af ​​tuberkulin undersøges blodet, og prøveudtagningen gentages efter 24 timer, 48 og 72.

Generelle reaktioner:

  • en stigning i temperaturen med 0,5 grader og højere;
  • øget puls (mere end 100 pr. minut)
  • KLA: øgede stabile leukocytter, monocytter og accelereret ESR, nedsat lymfocytter.

Den generelle reaktion udvikler sig med enhver lokalisering af den tuberkuløse proces. Med en lokal reaktion opstår eller intensiveres smerte, vedhængene er ømme og pastaagtige (hævelse). Koch-test bør ikke udføres i tilfælde af aktivitet i den tuberkuløse proces, diabetes mellitus og lever- og nyresygdomme.

Tank. afgrøder af sekreter fra kønsorganerne

Resultatet vurderes efter såning tre gange. Til såning, vaginal udflåd, menstruationsblod, skrabning eller skylning af endometrium tages indholdet af foci af betændelse (for eksempel fra sår på livmoderhalsen). Selv tredoblet såning giver en lav såhastighed på Koch-pinde. Derudover anvendes PCR for det opnåede biologiske materiale..

Hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi eller HSG er en røntgenundersøgelse af livmoderhulen og rørene med introduktion af kontrast. Hvis der er mistanke om kønsorganernes tuberkulose, anvendes vandopløselige kontraster (urotrast, cardiotrast), da brugen af ​​oliekontraster er farlig (dannelse af indkapslede oleomer er mulig, hvilket forværrer klæbeprocessen).

Røntgentegn på tuberkulose i livmoderen og vedhæng:

  • forlængelse / udvidelse af livmoderhalskanalen og ismus;
  • intrauterin synechiae, deformation af livmoderhulen, delvis eller fuldstændig lukning af den (udslettelse);
  • rørets stivhed (ingen peristaltik)
  • divertikula (ekspansion) ved rørets ampullære ende;
  • tilstedeværelsen af ​​forkalkninger og caseøse foci i det lille bækken (patologiske skygger)
  • forkert placering (forskydning i den ene eller den anden retning) af livmoderen og
    ujævnt rørmønster;
  • cyste-lignende eller fistula-lignende hulrum i rørene;
  • ændringer i rør i form af perler, perler eller segmenter (tilstedeværelsen af ​​flere indsnævringer-indsnævringer i rørene).

HSG udføres kun i den "kolde" periode (der er ingen symptomer på akut / subakut inflammation) og ved 1-2 grader af renhed af vaginale udstrygninger.

Laparoskopi

En uerstattelig metode til diagnose af tuberkulose i bækkenorganerne er laparoskopi. Ved hjælp af en laparoskopisk undersøgelse er det muligt at identificere specifikke ændringer i bækkenhulen og indre kønsorganer.

Først og fremmest visualiseres en udtalt adhæsionsproces, og på bughinden, der dækker livmoderen og vedhængene, tuberkuløse tuberkler, caseous foci kombineret med kroniske inflammatoriske ændringer i rørene og æggestokkene. Laparoskopisk undersøgelse muliggør prøveudtagning af materiale, histologi og bakteriologisk analyse og udfører om nødvendigt kirurgisk korrektion (adskillelse og udskæring af vedhæftninger, gendannelse af rørets åbenhed osv.).

Histologisk undersøgelse

Histologisk undersøgelse udføres, når et funktionelt lag af endometrium opnås under curettage af livmoderhulen med biopsi af mistænkelige områder på livmoderhalsen, vagina og vulva efter diagnostisk laparoskopi. Diagnostisk separat curettage (livmoderhalskanal og livmoderhule) udføres på tærsklen til menstruation (2-3 dage), når tuberkuløse tuberkler begynder at vokse aktivt. Testmaterialet afslører de karakteristiske tegn på tuberkulose: perivaskulære infiltrater, tuberkler med symptomer på fibrose eller tilfælde af forfald. Cytologisk analyse afslører tuberkulosespecifikke celler - enorme Langhans-celler.

Ultralydsprocedure

Det bruges som en yderligere metode og er uerstattelig ved vurderingen af ​​en fokal reaktion på tuberkulinforsøg. Ultralydstegn på en lokal reaktion: en forøgelse af størrelsen på æggestokkene, "sløring" af deres konturer og et fald i ekkogeniciteten af ​​æggestokkene, dannelsen eller forøgelsen af ​​volumenet af sactosalpinx, udseendet af fri væske bag livmoderen.

Andre metoder

Serologiske (ELISA og RIA) og immunologiske diagnostiske metoder, laser og fluorescerende diagnostik anvendes også, urinkulturer udføres på Kochs pind (urin tages af et kateter), en røntgenstråling af lungerne er obligatorisk og ifølge indikationer og fordøjelseskanalen.

Behandling

Behandling af kønsstuberkulose er som enhver anden lokalisering langvarig og bør udføres på en omfattende måde i specialiserede medicinske institutioner (anti-tuberkulosehospitaler og apoteker, sanatorier). Komplekset af terapeutiske foranstaltninger inkluderer:

  • overholdelse af en diæt (højt kalorieindhold og beriget)
  • hyæneoverholdelse
  • symptomatisk terapi (smertestillende, antipyretika, antispasmodika);
  • vitamin terapi;
  • styrkelse af immunsystemet (at tage ikke-specifikke lægemidler, god hvile, spa-behandling, herunder balneologiske, mudder og andre procedurer)
  • kirurgisk behandling (ifølge indikationer);
  • fysioterapi (resorption af adhæsioner).

Kemoterapi

Kernen i anti-tuberkulosebehandling er kemoterapi, hvis virkning er større, jo tidligere behandling er startet. Et kompleks af antibakterielle lægemidler ordineres, hvoraf nogle har en bakteriedræbende (dræbe mikroorganismer) og andre bakteriostatiske (hæmmer væksten af ​​tuberkulosepatogener) virkning.

Udnævnelsen af ​​et lægemiddel har ikke den ønskede effekt, da mycobacterium tuberculosis hurtigt bliver resistent over for det. Den korrekte dosis af lægemidler er også af stor betydning. I tilfælde af udnævnelse af små doser opnås ikke kun den terapeutiske virkning, men der udvikles også lægemiddelresistens i Kochs stænger, dvs. behandlingen viser sig ikke kun at være ineffektiv, men også skadelig.

I processen med kombineret kemoterapi er lægen tvunget til konstant at ændre lægemiddelkomplekserne, hvilket afhænger af effektiviteten af ​​behandlingen og patientens tolerance..

Grundlaget for kemoterapi-lægemidler mod tuberkulose er derivater af GINK: tubazid, ftivazid, saluzid og andre. Disse midler kombineres med streptomycin eller dets analoger (kanamycin, biomycin). Effektiviteten af ​​det første behandlingsstadium vurderes af:

  • opløsning af den inflammatoriske proces i rørene og livmoderen;
  • normalisering af temperaturen
  • forbedring af den generelle tilstand.

Den anden fase af kemoterapi involverer en af ​​tre muligheder:

  • tager medicin en gang dagligt hver anden dag
  • tager medicin to gange om ugen
  • tager medicin dagligt på kurser om foråret og efteråret.

Antibakteriel terapi kombineres med udnævnelsen af ​​vitaminer (ascorbinsyre, gruppe B). Afslutning af et kemoterapiforløb, der kan vare fra seks måneder til to år, kræver kontrolhysterosalpingografi og udnævnelse af en absorberbar adhæsionsbehandling.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb for kønsstuberkulose udføres i henhold til strenge indikationer:

  • caseøs fusion af vedhæng (tubo-ovarieformationer);
  • manglende virkning fra kemoterapi i tilfælde af aktiv tuberkulose;
  • dannelsen af ​​fistler
  • betydelig klæbeproces i det lille bækken ledsaget af forstyrrelser i bækkenorganerne (problemer med afføring og vandladning).

Før og efter operationen ordineres kemoterapi mod tuberkulose og generelle terapeutiske tiltag.

Spørgsmål svar

Prognosen er skuffende. Gentagelse af sygdommen er mulig i 7% af tilfældene. Reproduktionsevne (gendannelse af ovariehormonfunktion og tubal åbenhed) genoprettes kun i 5-7% af tilfældene med behandling af kønsorganisk tuberkulose.

Ja de gør. I mangel af alvorlige konsekvenser er dette gruppe 3 (arbejds) handicapgruppe, og i tilfælde af signifikant klæbende sygdom eller dannelse af fistler - gruppe 2.

Det er meget muligt, men det er umuligt at sige med sikkerhed. De symptomer, du beskrev, falder ind under forgiftningssyndromet i tuberkulose, men det er sandsynligt, at du havde en anden smitsom sygdom for 3-4 måneder siden, hvilket førte til en svækkelse af immunsystemet. Kontakt din læge, han vil om nødvendigt ordinere dig tuberkulinprøver og anbefale at styrke din immunitet (vitaminer, hvile, god ernæring).

Nej, hvis mycobakterier ikke sås, og der ikke er kliniske symptomer, kan du prøve at blive gravid med IVF.

Tuberkulose i de kvindelige kønsorganer: symptomer, årsager, konsekvenser

Den snigende sygdom af tuberkulose kan blive årsagen til kvindelig infertilitet. Mange vil blive overrasket over, hvad denne sygdom har at gøre med den. Det er værd at bemærke, at der er forskellige former for lokalisering af patologi. Overvej detaljeret, hvad der er kønsorganisk tuberkulose.

Etiologi


Tuberkulose er en infektiøs sygdom forårsaget af bakterien mycobacterium tuberculosis (MTB). Påvirker normalt lungerne, tarmene, men kan også påvirke andre dele af kroppen.
Den primære infektion i lungerne kaldes lungetuberkulose. I nogle tilfælde overføres TB-infektion gennem blodet til andre dele af kroppen. Således kan det føre til sekundære infektioner i kønsorganerne, bækkenet, nyrerne, rygsøjlen og hjernen. Infektionen kan påvirke ethvert organ i kroppen, eksistere uden kliniske manifestationer og gentage sig..
Sygdommen er mere almindelig blandt indvandrere, personale på nogle hospitaler, plejehjem, mentale hospitaler og fængsler.
Tuberkulose er den farligste smitsomme sygdom i verden. Siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede er forekomsten af ​​kønsstuberkulose generelt og især faldende støt i de udviklede lande. Men tuberkulose er fortsat et stort helbredsproblem i mange udviklingslande, fordi det er årsagen til kvindelig infertilitet..

Tuberkulose af de kvindelige kønsorganer


I strukturen af ​​gynækologiske sygdomme indtager kønsstuberkulose et særligt sted. ICD-10 kode N74.1.
Det diagnosticeres normalt hos unge kvinder i 80% af tilfældene i alderen 20-40 år. Som regel lærer patienterne om deres diagnose under en undersøgelse for infertilitet, menstruationsforstyrrelser, inflammatoriske processer eller med en stærk forværring af velvære.
Genital tuberkulose er ikke en uafhængig sygdom, men en af ​​manifestationerne af tuberkuløs infektion i kroppen.
Mikrobakterier fra den primære læsion introduceres i kønssystemet på to måder:

  1. Hæmatogen;
  2. Lymfogen.

Når de når kønsorganerne, forårsager det tuberkulose i de kvindelige kønsorganer eller bækken. Ud over kønsorganerne (både hos mænd og kvinder) er æggelederne, livmoderen og æggestokkene modtagelige for infektion. I nogle tilfælde påvirker infektionen også livmoderhalsen, vagina og vulva. TB er en af ​​de vigtigste årsager til livmodersygdom og kvindelig infertilitet i udviklingslande.
Genital tuberkulose hos kvinder er ikke ualmindelig, især i lokalsamfund, hvor lunge- eller andre former for tuberkulose er almindelige.

Patogenese


Hvordan kan du blive syg med en så frygtelig og vanskelig at genkende sygdom? Mikrobakterier af tuberkulose kan eksistere i lang tid i regionale lymfeknuder og viser evnen til at sprede sig under visse betingelser.
Sygdommen kan forekomme:

  • med tæt kontakt med en inficeret person med nedsat immunitet
  • et barn fra en inficeret mor under graviditeten
  • når du skader kønsvæv
  • konstant stressende situationer.

Meget sjældent overføres tuberkulose seksuelt. Kortvarig kontakt med en inficeret person (besøger offentlige steder) forårsager heller ikke TB.

Klassifikation


Procentvis adskiller læsionen af ​​de indre kønsorganer ved tuberkulose sig i lokalisering:

  • æggeleder (ensidig, bilateral) - diagnosticeret hos 100% af kvinderne. Det introduceres ved den hæmatogene vej på grund af kredsløbssystemets særlige egenskaber og blodcirkulationen. Laparoskopi er næsten altid nødvendigt, og hvis operationen ikke hjælper, fjernes rørene;
  • livmoderhalsen - 0,8-6%;
  • vagina og vulva - sjældent;
  • æggestokke - 6-12% af kvinderne påvirker
    epitelvæv og nærliggende bukhinden (perioophoritis);
  • livmoderens tuberkulose - 26-33%;
  • vagina og vulva - i sjældne tilfælde.

Sygdommen forekommer ofte i forbindelse med tuberkulose i lungerne, tarmene, bughinden og urinorganerne. Ganske ofte er der en kombination med manifestationer af kønsinfantilisme og andre typer gynækologiske abnormiteter (cyste, myom, endometritis, endometriose osv.).

Forløbet af sygdommen


Sygdommen forekommer i to faser:

  • Akut: indikerer en sekundær infektion i kønsorganerne (forekomsten af ​​en blandet infektion);
  • Kronisk (latens): inkonsekvente symptomer. Klinisk manifestation letter ved ændringer i det endokrine og nervesystemet, følelsesmæssig og fysisk stress, traumer i kønsvæv.

Udviklingsformer

I henhold til symptomer og anatomiske ændringer er det sædvanligt at skelne mellem tre kliniske former for køns tuberkulose.

  1. Manifestationer af infektion diagnosticeres hos ikke mere end 12%. Fysiologiske ændringer i livmodervæggene er ubetydelige, æggelederne er farlige. Smerter i underlivet er periodiske og ikke intense. 45-50% af kvinderne har menstruationsforstyrrelser.
  2. Der er tuberkuløs mesosalpingitis og perisalpingitis. Hos 60% af kvinderne er der et fald i reproduktiv funktion, svær smerte og forgiftning. Ved palpation mærkes forstørrede vedhæng, æggelederne og æggestokkene er en enkelt tubo-æggestokkedannelse.
  3. I de berørte rør opstår vævssklerose, deres deformation og forringelse af grundlæggende funktioner. Adhæsioner (synechia) dannes og deformerer livmoderhulen. Ved ultralyd er caseous foci (tuberculomas) synlige, lokaliseret i livmoderen. Det kliniske billede afhænger af fraværet eller tilstedeværelsen af ​​udtalt tuberkuløs betændelse. Det er nødvendigt straks at fjerne foci på grund af deres store størrelse, hvilket påvirker naboorganernes funktion..

Komplikationer af infektion


Hos kvinder påvirker tuberkulose normalt æggelederne og forårsager obstruktion. Hvis tuberkulose diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, og der ordineres kvalificeret behandling for infektionen, kan skader på livmoderen eller rørene undgås.
Hvis patienten blev diagnosticeret sent, er TB i æggelederne, æggestokkene og livmoderen praktisk taget uhelbredelig, hvilket fører til ardannelse. Ardannelse forekommer normalt hurtigt på en ringe tid.
Tuberkulose i livmoderen har et karakteristisk symptom. I nogle tilfælde, hvis endometrium er alvorligt beskadiget, kan menstruationen stoppe helt op. Desværre er det dette, der forårsager infertilitet..
Efter den første skade på rørene spredes TB-infektionen til livmoderen og æggestokkene. Mindre almindeligt spreder infektionen sig fra bughinden til æggestokken. Livmoderhalsen er involveret i spredning af infektion fra endometrium.
Større komplikationer:

  • Infertilitet (deformation af æggelederne, livmoderhulen, dannelse af adhæsioner, pyovaria);
  • Forstyrrelse af menstruationsfunktion (menorragi, oligomenorré, amenoré, algomenorré, præmenstruelt syndrom);
  • Generel forringelse af sundheden
  • Ændring i bækkenorganernes position på grund af udviklingen af ​​ar og adhæsioner mellem dem.

Klinisk kursus

Tuberkulose i reproduktionssystemet fortsætter som regel uden synlige patognomiske symptomer, da bakterier kan forblive skjulte i kroppen i 10 til 20 år. Ikke desto mindre er der flere tegn, der skal advare en kvinde:

  • uregelmæssig menstruationscyklus
  • smerter i bækkenområdet
  • vaginal udflåd, rigelig eller omvendt minimal;
  • adnexitis;
  • blødning efter samleje
  • temperaturstigning
  • nedsætte eller omvendt øge vægten;
  • Kortsigtede eller langvarige smerter i underlivet;
  • nattesved;
  • tarmdysfunktion
  • infertilitet.

Sommetider komplicerer fraværet af patognomoniske symptomer diagnosen kønsorganisk tuberkulose. Hos de fleste patienter fortsætter processen på baggrund af ringe symptomer. Ofte er den eneste klage infertilitet eller menstruationsdysfunktion..

Meget sjældent bliver symptomerne intense, hvilket kan føre til diagnostiske fejl (blindtarmsbetændelse, ektopisk graviditet osv.).

Diagnostik


Anerkendelse af kønsstuberkulose er ofte vanskelig på grund af manglen på tegn, der er karakteristiske for denne sygdom, og hyppigheden af ​​forløb med lavt symptom.
Undersøgelser anbefales til at bekræfte diagnosen:

  • detaljeret anamnese
  • generel analyse af blod og urin
  • tuberkulin test. Den mest informative er Koch-testen;
  • ultralyd af bækkenorganerne;
  • hysterosalpingografi (en metode til diagnosticering af rørets åbenhed);
  • røntgen af ​​brystet;
  • menstruationsblod til kultur;
  • såning af sekreter fra kønsorganerne for at udelukke klamydia, ureaplasmosis og mycoplasmosis. Analysen gentages tre gange med et interval på 14 dage;
  • afgrøder fra udledning af kønsorganer på mocobacterium tuberculosis (mindst 3)
  • laparoskopi til at detektere læsioner i livmodervæggene;
  • diagnostisk curettage af livmoderen med histologisk og mikrobiologisk undersøgelse af materialet 23 dage før menstruationens begyndelse;
  • to-månedlig undersøgelse.

Gynækologisk undersøgelse har kun få oplysninger om sygdomme med tuberkuløs ætiologi. Diagnosen af ​​sygdommen er ret vanskelig og tidskrævende, det tager i gennemsnit ca. to måneder. Det er meget vigtigt at få en aftale med en god specialist, der kan forstå årsagen til alle symptomerne og etablere den korrekte diagnose.

Behandling


Først og fremmest gennemgår en kvinde en komplet undersøgelse, hvorefter lægen ordinerer et behandlingsforløb. Behandling for køns-TB er den samme som for lungetub eller enhver anden form. Patienten anbefales at opholde sig på specialiserede institutioner i løbet af procedurerne: anti-tuberkulose hospitaler, apoteker, sanatorier.
Behandlingen er kompleks, langvarig og trinvis.

Den første fase af behandlingen

Den samlede varighed af det akutte behandlingsstadium er 12-24 måneder.
Ansøge:

  • kemoterapi;
  • vitaminisering af kroppen (essentiel komponent i vitaminer i gruppe B, C, R.)
  • god ernæring
  • forbedret hygiejneregime
  • et antibiotikakursus, der varer omkring seks til otte måneder. Normalt anvendes en kombination af mindst to lægemidler: streptomycinsulfat, ftivazid, isoniazid, kanamycinsulfat osv.;
  • immunterapi;
  • kirurgiske indgreb i henhold til indikationer (sjælden).

Hvis den inflammatoriske proces er stoppet helt efter hovedretten, og den generelle tilstand er forbedret, skal du gå til anden fase..

Anden fase af behandlingen


Når alle tegn på sygdommen aftager i det abacillære stadium, ordineres et engangsindtag af antibakterielle lægemidler hver anden dag, 2 gange om ugen eller under forværringer (efterår, forår). Lægemidlet stoppes, hvis der ikke er et tilbagefald inden for 2 år..
Fysioterapi anbefales i fravær af forværring (fonophorese hydrokortison, sinusformede strømme, amplipulsterapi).
Kvinder rådes til at besøge mudder-spa-resorts med speciale i behandling af gynækologiske sygdomme.
For at konsolidere effekten er det nødvendigt at bruge naturlige helingsfaktorer, det vil sige klimaet på bjerg, steppe og sydlige badebyer..

Henstilling

Den traditionelle behandlingsmetode er kontraindiceret i dette tilfælde! Kun en omfattende medicinsk tilgang giver dig mulighed for at helbrede, men garanterer ikke mod gentagelse af sygdomme.
Behandling hjælper med at lindre smerter, men i nogle tilfælde er kirurgi nødvendig. For eksempel i tilfælde af beskadigelse af æggelederne med caseøs læsion i livmoderhindene, æggestokke, i tilfælde af en kombination af patologi med gynækologiske sygdomme anbefales kirurgisk behandling.
Sex skal altid gøres med kondomer for at undgå at inficere din partner.

Du bør ikke opgive behandlingen halvvejs, det er meget vigtigt at gennemføre hele forløbet. Mange patienter, når de har det bedre, gør det uden at indse, at sygdommen er meget kompleks.

Genital tuberkulose

Genital tuberkulose er en infektion i den kvindelige kønsorgan forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Genital tuberkulose manifesteres af nedsat menstruationsfunktion, infertilitet, subfebril tilstand, forgiftning, kronisk bækkenpine. Diagnosen er baseret på anamnesedata, resultaterne af tuberkulinprøver, undersøgelser af udstrygninger og endometriumskrabninger, ultralyd, laparoskopi, hysterosalpingografi. Behandling af køns tuberkulose inkluderer specifik lægemiddelterapi, fysioterapi og, hvis det er indiceret, kirurgisk behandling.

ICD-10

  • Årsager til kønsstuberkulose
  • Klassifikation
  • Genitale tuberkulosesymptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af køns tuberkulose
  • Vejrudsigt
  • Forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Genital tuberkulose er oftest en sekundær læsion forårsaget af introduktion af infektion fra de primære læsioner (med lungetuberkulose eller tarmtuberkulose). Tuberkuløs læsion i kønsorganet rangerer først i hyppigheden af ​​forekomst blandt ekstrapulmonal tuberkulose og er 6,5% blandt disse former. I forgrunden i strukturen af ​​kønsstuberkulose kommer æggeledernes nederlag (hos 90-100% af patienterne) efterfulgt af skade på endometrium (hos 25-30% af kvinderne). I sjældne tilfælde diagnosticeres sådanne former for kønslæsioner som tuberkulose i æggestokkene, livmoderhalsen, vagina og vulva.

Årsager til kønsstuberkulose

Et fald i immunologisk resistens på grund af kroniske infektioner, stress, underernæring og andre faktorer fører til hæmatogen eller lymfogen drift eller kontaktindtagelse af mycobakterier fra det primære fokus i organerne i det reproduktive system. Infektion gennem seksuel kontakt med en partner, der lider af kønsstuberkulose, er kun teoretisk mulig, da det stratificerede epitel, der er beklædt vulva, vagina og vaginal del af livmoderhalsen, er resistent over for mycobakterier.

Klassifikation

Genital tuberkulose er kendetegnet ved udviklingen i kønsorganerne af morfohistologiske ændringer, der er typiske for infektion. I henhold til de kliniske og morfologiske egenskaber skelnes følgende:

  • en kronisk form for køns-tuberkulose, der er kendetegnet ved produktiv betændelse, milde symptomer
  • en subakut form for kønsstuberkulose, der fortsætter med symptomer på ekssudation og spredning, udtalt manifestationer
  • caseøs form for kønsstuberkulose ledsaget af akutte og alvorlige processer
  • afsluttet tuberkuløs proces, indkapsling af forkalkningsfokus.

Afhængigt af det berørte område kan tuberkuløs salpingitis, salpingo-oophoritis og endometritis udvikles. I henhold til aktivitetsgraden kan kønsorganstuberkulose være aktiv (inden for 2 år), aftage (fra 2 til 4 år), inaktiv eller karakteriseres som konsekvenserne af den udsatte tuberkuloseproces. Med en forværring af det kliniske forløb i de første 4 år betragtes tilstanden som en forværring af kønsorganisk tuberkulose på et senere tidspunkt - som et tilbagefald. I henhold til isoleringen af ​​mycobakterier klassificeres køns-tuberkulose i MBT (-) og MBT (+).

Genitale tuberkulosesymptomer

Udbruddet af kønsstuberkulose forekommer oftere i alderen 20-30; sjældnere - i puberteten og postmenopausale kvinder. Forløbet af kønsstuberkulose er ofte slettet og variabelt, hvilket forklares ved en række morfologiske ændringer. Ofte er det førende og endda det eneste symptom på kønsstuberkulose infertilitet forårsaget af skade på endometrium og æggelederne. Hos de fleste kvinder ændres menstruationsfunktionen: oligomenorré, amenoré, uregelmæssige perioder, algomenorré, sjældnere metrorragi og menorragi. Menstruations uregelmæssigheder i køns-tuberkulose skyldes involvering af ovarieparenkym, endometrium, forgiftning.

Forløbet af kønsorganisk tuberkulose ledsages af smerter i underlivet med en trækkende og smertefuld karakter på grund af udviklingen af ​​en klæbeproces i det lille bækken, vaskulær sklerose og skade på nerveender. Tuberkulær forgiftning er karakteristisk - lavgradig feber, svedtendens om natten, svaghed, vægttab, nedsat appetit. Med inddragelse af bughinden manifesterer kønsstuberkulose sig ofte fra klinikken med en akut mave, i forbindelse med hvilken patienterne ender på operationsbordet med mistanke om ovarial apopleksi, ektopisk graviditet, blindtarmsbetændelse.

Komplikationer

Tuberkuløs læsion af æggelederne fører ofte til deres udslettelse, udviklingen af ​​pyosalpinx, dannelsen af ​​tuberkler i muskellaget. Med tuberkulose i vedhængene kan peritoneum og tarmsløjfer påvirkes, hvilket fører til ascites, vedhæftning og fisteldannelse. Tuberkuløs endometritis er også kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tuberkler, områder med caseøs nekrose. Ved kønsstuberkulose bemærkes ofte urinvejsskader.

Diagnostik

Mistænkning for en tuberkuløs ætiologi for betændelse i kønsorganerne kan opstå, når en historie med pleurisy, lungebetændelse, bronchoadenitis, lungetuberkulose eller anden lokalisering er indikeret. Hos unge patienter, der ikke er seksuelt aktive, kan adnexitis, kombineret med amenoré og langvarig subfebril tilstand, indikere kønsstuberkulose. For at bekræfte kønsstuberkulose udføres følgende:

  • Tuberkulin test. Subkutan injektion af tuberkulin med en vurdering af den generelle og fokale reaktion. Den generelle reaktion i køns-tuberkulose manifesteres ved en temperaturreaktion, takykardi (> 100 slag pr. Minut), ændringer i blodtalet. Lokal reaktion i fokus for tuberkuløs læsion inkluderer øget mavesmerter, øget smerte og hævelse af livmoderhinderne ved palpation, en stigning i temperaturen i livmoderhalsområdet.
  • Gynækologisk undersøgelse. Ved en vaginal undersøgelse kan tegn på betændelse i vedhængene, adhæsioner i det lille bækken bestemmes. Ultralyd af det lille bækken og ultralyd-hysterosalpingoskopi i køns-tuberkulose er af hjælpediagnostisk værdi.
  • Laboratorietest. De mest nøjagtige metoder til diagnosticering af kønsstuberkulose i gynækologi betragtes som bakteriologisk undersøgelse af sekreter fra kønsorganer, menstruationsblod, aspirering fra livmoderhulen, endometrieskrabning, PCR-detektion af Mycobacterium tuberculosis, immunologiske metoder (T-SPOT og quantiferon-test).
  • Diagnostisk operation. Under den diagnostiske laparoskopi findes specifikke ændringer i det lille bækken - tuberkuløse tuberkler på bughinden, adhæsioner, caseous foci, betændelse i vedhængene. Laparoskopi giver dig mulighed for at tage materiale til histologisk undersøgelse, udføre kirurgisk korrektion af konsekvenserne af kønsstuberkulose: lysering af adhæsioner, gendannelse af æggelederne eller fjern vedhæng.
  • Morfologisk forskning. Histologien af ​​væv opnået som et resultat af endometriebiopsi eller separat diagnostisk curettage med kønsorganisk tuberkulose afslører tilstedeværelsen af ​​perivaskulære infiltrater, tuberkler med manifestationer af tilfælde af forfald eller fibrose i prøverne. Cytologisk analyse af aspirat fra livmoderhulen, cervical scrapings afslører multinucleated celler af Pirogov-Langhans.
  • GHA. Røntgenbilleder opnået ved kønsstuberkulose under hysterosalpingografi indikerer forskydning af livmoderen på grund af adhæsioner, tilstedeværelsen af ​​intrauterin synechia, udslettelse og ændring i rørets konturer, forkalkning i æggestokkene, rør, lymfeknuder. Mistænksomhed eller påvisning af kønsstuberkulose kræver involvering af en specialist phthisiatrician.

Behandling af køns tuberkulose

Terapi til køns tuberkulose udføres i specialiserede apoteker, hospitaler, sanatorier. Grundlaget for lægemiddelbehandling for kønsorganer tuberkulose er kemoterapi med udnævnelse af mindst 3 specifikke lægemidler. De vigtigste lægemidler mod tuberkulose inkluderer rifampicin, streptomycin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid; kanamycin, amikacin, ofloxacin osv. bruges også. Forløbet af lægemiddelterapi til kønsorganisk tuberkulose varer 6-24 måneder.

Patienterne får vist god ernæring, vitaminterapi, hvile, fysioterapi (fonophorese af hydrokortison, elektroforese, amplipulsterapi), balneoterapi. I nogle tilfælde er korrektion af menstruationsforstyrrelser påkrævet. I nærvær af tubo-ovarieformationer, ineffektivitet af anti-tuberkulosebehandling, dannelse af fistler og intrauterine synechiae, udtalt cicatricial processer i det lille bækken, er kirurgisk taktik indikeret.

Vejrudsigt

Gentagelse af køns-tuberkulose observeres hos 7% af patienterne. Sygdommen kan kompliceres af klæbende sygdom, fistulære former for kønsorganisk tuberkulose. Gendannelse af reproduktiv funktion observeres hos 5-7% af kvinderne. Graviditetshåndtering hos patienter, der har gennemgået køns-tuberkulose, er forbundet med risikoen for spontan abort, for tidlig fødsel og udvikling af føtal hypoxi. Med lægemiddelresistente former for tuberkulose er behandlingen forsinket.

Forebyggelse

Specifik forebyggelse af primær tuberkulose inkluderer vaccination af nyfødte med BCG-vaccine, genvaccination af børn og unge, Mantoux-reaktion, profylaktisk fluorografi, isolering af patienter med aktive former. Generelle sundhedsforanstaltninger, god hvile og ernæring er målene for ikke-specifik forebyggelse. Langvarig, træg og reagerer dårligt på den sædvanlige behandling af kønsbetændelse kombineret med menstruationsdysfunktion og infertilitet, kræver undersøgelse for kønsorganisk tuberkulose.

Artikler Om Pharyngitis