Vigtigste Tracheitis

Køb online

Websted for forlaget "Media Sphere"
indeholder materialer, der udelukkende er beregnet til sundhedspersonale.
Ved at lukke denne meddelelse bekræfter du, at du er certificeret
en læge eller studerende på en medicinsk uddannelsesinstitution.

coronavirus

Et professionelt chatrum for anæstesiologer-genoplivningsapparater i Moskva giver adgang til et live og løbende opdateret bibliotek med materialer relateret til COVID-19. Biblioteket opdateres dagligt af indsatsen fra det internationale samfund af læger, der i øjeblikket arbejder i epidemiske zoner, og inkluderer arbejdsmateriale til støtte for patienter og tilrettelæggelse af hospitalernes arbejde.

Materialer vælges af læger og oversættes af frivillige oversættere:

relaxandoit.ru

Abonner på årlige udgaver til specielle priser!

"Bulletin of Otorhinolaryngology" + "Russian Rhinology"

Læs den mest interessante artikel fra det nye nummer gratis!

Siden 2018 har Media Sphere Publishing House i hvert nummer åbnet en artikel til gratis læsning - på hjemmesiden for vores tidsskrift https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Se i html-format, download gratis og send en pdf-fil til kolleger!

I dette trin populariserer vi tidsskriftet og øger sit citationsrate - vi bidrager til promoveringen af ​​publikationen i internationale databaser..

For information - foran hver artikel i udgaven er der statistik - hvor mange gange den blev downloadet / set.

Teksten til artiklen åbnes for evigt. Et år senere gøres hele udgaven tilgængelig for alle læsere..

ENT tuberkulose

Et ret sjældent tilfælde, men stadig forekommer i medicinsk praksis, er tuberkulose i ØNH-organerne. Det kan forekomme af forskellige årsager og er lige så sandsynligt, at det påvirker en eller anden del af systemet..

ØNH-organerne inkluderer hals og nasopharynx, næse- og paranasale bihuler, ører (både auricle og det indre øre). Tuberkuløs læsion af disse organer kaldes tuberkulose i ENT-organer..

Denne gruppe inkluderer også lignende læsioner i mundhulen..

Grundene

Tilstanden kan udvikle sig sekundær og primær. Ører påvirkes normalt kun sekundært, det vil sige som et resultat af udvikling af lungetuberkulose. Mund, næse og hals kan påvirkes både sekundært og primært, det vil sige som et resultat af patogenbakteriets indtrængning udefra.

Der er stor sandsynlighed for at få denne type læsion i følgende grupper af mennesker:

  1. Har en primær tuberkuløs læsion
  2. Uvaccineret med BCG-vaccine;
  3. Har svag immunitet eller immunsvigt;
  4. Dem med akutte eller kroniske sygdomme i denne gruppe af organer;
  5. Dem, der er underernærede og har dårlige levevilkår;
  6. Engageret i barske arbejdsforhold.

Det er meget sandsynligt, at folk fra disse grupper bliver smittet..

Lokaliseringstyper

Symptomatologien for tilstanden varierer afhængigt af lokaliseringen af ​​processen.

  1. Tuberkulose i næsen. Det kan lokaliseres på næsens vinger eller i luftvejene. I de indledende faser vises det slet ikke. Over tid spredes foci, infiltration akkumuleres, hvilket har vejrtrækningsbesvær. Epistaxis vises fra læsionerne, hvor skorper dannes.
  2. Oral tuberkulose. Læsionerne vises på mundslimhinden. I lang tid kan de forveksles med stomatitis eller lignende sygdomme. Symptomer bliver kun specifikke, når infiltratet akkumuleres - smerter vises, og læsionerne ser karakteristiske ud. Diagnostiseret, normalt tidligt på grund af det faktum, at patienten hurtigt bemærker ham.
  3. Laryngeal tuberkulose. Normalt løber læsionerne i munden og strubehovedet sammen, eller den ene forårsager den anden. Fokuserer form i strubehovedet, smerter vises ved indtagelse. Nogle gange kan mild plet være til stede.
  4. Øretuberkulose. Både det indre øre og øreklokken kan blive påvirket. Det er kendetegnet ved nedsat hørelse, adskillelse af infiltratet fra øregangen. Oftest forekommer i forbindelse med tuberkuløs lymfodenitis i parotidknuderne.

Diagnostik

Diagnosticeret af eksterne tegn, resultaterne af en tuberkulintest. En vigtig rolle spilles af vatpinde fra ører, mund, hals, næse.

Behandling

Terapien udføres medicinsk, og den er ganske vellykket, hvis den startes til tiden:

En sådan behandling udføres i henhold til standardskemaet mod tuberkulose. 3-4 lægemidler ordineres (streptomycin, rifampicin, pyrazinamim, isoniazid, tubazid eller andet). De tages fra 6 måneder, selvom den første forbedring normalt sker tidligere.

Der er ingen kirurgisk behandling. Selvom der undertiden kan anvendes kauterisering af slimhinder. Derudover er fistler lukket, hvis.

Vejrudsigt

Tilstanden behandles godt i henhold til den generelle anti-tuberkuloseskema. Men det er meget vigtigt at starte behandlingen til tiden. Med en ansvarlig holdning hos patienten til behandlingen er sandsynligheden for bedring højere end 90%.

Hvis næsen påvirkes i fremskredne tilfælde, kan læsionerne spredes til huden og danne en fistel i næseseptumet. Det samme er muligt med beskadigelse af auricleen. Mundens nederlag kan blive til strubehovedets nederlag, og derfra - "ned" i bronkierne og lungerne.

Produktion

Denne type infektion er ikke den mest alvorlige, hvis den oprindeligt forekommer. Det er imidlertid umuligt at forsinke behandlingens start, da den kan udvikle sig hurtigt og forårsage massiv skade på vitale organer..

Tuberkulose i ØNH-organer og øvre luftveje

Enhver har hørt om en sådan farlig sygdom som tuberkulose. I de fleste tilfælde påvirker det vævsstrukturer i lungerne og med komplikationer fører til handicap eller død. Der er dog en anden sjælden form for sygdommen - ENT tuberkulose..

Grundene

Årsagen til udviklingen af ​​respiratorisk tuberkulose er Kochs bacillus (tubercle bacillus). Samtidig siger eksperter, at denne type patologi ikke manifesteres hos alle patienter, der er blevet diagnosticeret med tuberkulose. Der er mange disponerende faktorer, der forårsager skade på strubehovedet med efterfølgende komplikationer, herunder:

  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i strubehovedet af en smitsom og inflammatorisk karakter.
  • Langvarigt ophold under uhygiejniske forhold.
  • Cigaretmisbrug.
  • Hypotermi eller hypotermi.
  • Udsættelse for stråling.
  • Mekanisk skade på strubehovedet.
  • Nedsat immunforsvar.

Hvis der er betændelse i strubehovedets væv, gør det den sårbar over for Kochs bacillus. Problemet forværres i nærvær af følgende patologier:

  • Laryngitis - en intern inflammatorisk proces i slimhinderne i strubehovedet.
  • Laryngotracheitis - skade på slimhinderne i strubehovedet og luftrøret.

Da lumen mellem strubehovedet og luftrøret er udsat for bakterier og mikrober, kan sådanne processer ikke være aseptiske. Som et resultat bliver hovedårsagen til forekomsten af ​​patologier som tuberkulose i næsen eller strubehovedet infektion eller betændelse..

Indånding af beskidte luftmasser øger risikoen for sygdomsprogression. Dette letter også ved:

  • Intens fysisk aktivitet.
  • Dårlig miljøsituation på bopælsstedet.

Også tuberkulose i strubehovedet udvikler sig på baggrund af misbrug af tobaksvarer, fordi røg fra cigaretter irriterer slimhinderne, og nikotin udløser processen med vasokonstriktion. På grund af dette ophører blodet med at cirkulere normalt, og vævene modtager mindre næringsstoffer. Derefter fører dette til en forværring:

  • Vævs evne til at regenerere, når det er beskadiget.
  • Immunsystemets funktion er at bekæmpe Kochs bacillus og andre bakterier.

Ved langvarig udsættelse for lave temperaturer øges risikoen for at udvikle tuberkulose i strubehovedet og svælget. Blandt de almindelige former for hypotermi er:

  • Lokal - når patienten indånder kold luft, bruger den ofte kolde drikke og mad.
  • Generelt - når en person ofte eller i lang tid er på gaden.

Hvad angår effekten af ​​stråling, som fremskynder processen med at påvirke ØNH-organer med en tubercle bacillus, er det muligt i følgende tilfælde:

  • Undersøgelse ved hjælp af røntgenudstyr.
  • Strålebehandling for at fjerne kræft i nakke eller luftveje.
  • Hold dig i nærheden af ​​radioaktive genstande og stoffer, arbejd i farlig produktion.
  • Uforudset kontakt med en strålekilde.

En anden årsag til patologi er et fald i immunsystemets beskyttende funktioner. På grund af dets sårbarhed over for negativ påvirkning påvirkes kroppen hurtigere af Kochs bacillus og ophører med at bekæmpe den.

Udviklingen af ​​problemet letter også ved skade på strubehovedet, både eksternt og medicinsk. Den første type skader opstår med forbrændinger, udskæringer, punkteringer osv., Den anden - manglende overholdelse af reglerne for diagnosticering eller behandling af en patient.

Eventuelle terapeutiske tiltag kan føre til skader på slimhinderne, hvorfor sandsynligheden for at udvikle tuberkulose øges hurtigt. Disse patologier inkluderer:

  • Små kirurgiske indgreb for at bekæmpe tumorer.
  • Introduktion af et specielt rør i luftvejene.
  • Introduktion af metalkegler for at udvide lumen.

Hvordan man bestemmer

At studere mekanismerne for udvikling af en sygdom, såsom tuberkulose i halsen, symptomer og de første tegn på patologi, er det vigtigt at tage højde for deres tvetydighed. Det kliniske billede bestemmes af det organ, der er påvirket. Så manifestationerne af tuberkulose i strubehovedet og svælget er meget forskellige..

I dette tilfælde kan de generelle kliniske symptomer overvejes:

  • Ondt i halsen. Lignende symptomer manifesteres både med skade på svælget og strubehovedet. Patienter kan også klage over ondt i halsen..
  • Øget kropstemperatur. Det manifesterer sig i tilfælde af en forværring eller overgang af sygdommen til et kronisk stadium.
  • Beruselse og generel svaghed. Er et samtidig symptom på feber.
  • Vægttab.
  • Øgede symptomer på ikke-specifik betændelse.
  • Forværringer på grund af en svækkelse af kroppens generelle modstand.

Resten af ​​tegnene karakteriserer en vis betændelse..

Strubehoved

Strubehovedet er et hulorgan, der forbinder luftrøret og svælget. Den har en speciel slids med ledbånd. Organets nøgleopgave er at løse funktionerne i lufttilførsel og stemmedannelse.

Selv i strubehovedet er cellerne i immunsystemet, som konstant udsættes for skadelige mycobakterier..

En gang i strubehovedet begynder tuberkelbasillen at påvirke stemmebåndene og slimhinderne. Nogle gange påvirker det også de dybe lag af væggen, hvorfor det udvikler sig et sår. Laryngeal tuberkulose bestemmes af følgende manifestationer:

  • Hvis din hals gør ondt med tuberkulose, er dette et af de vigtigste tegn på skade på strubehovedet..
  • Hæshed og delvis tab af klangskab.
  • Åndedrætsbesvær, især vejrtrækning.
  • Hoste, der indikerer lunge- eller stemmebåndinddragelse.
  • Andre tegn, der kræver øjeblikkelig diagnose.

Smertefulde fornemmelser i halsen og strubehovedet kan opdeles i flere grupper afhængigt af:

  • Lokaliseringer.
  • Fordeling.
  • Karakter.
  • Intensitet.
  • Årsager til forekomsten.

Der er generelle tegn, der signalerer sygdommens progression og dens overgang til det kroniske stadium. Disse inkluderer:

  • Hyppig stigning i kropstemperatur op til 38,5-39 ° C.
  • Kuldegysninger og manifestationer af feber.
  • Tør hoste.

Ofte er de anførte tegn også til stede med komplikationer af lungetuberkulose, men den inflammatoriske proces i strubehovedet ledsages af en masse lokale symptomer. Først og fremmest er dette en stigning i hæshed med sandsynligheden for fuldstændig forsvinden af ​​stemmen. Efterhånden som smerten skrider frem ved indtagelse, nægter patienten at spise og begynder at tabe sig.

I mangel af effektiv terapi får symptomerne og behandlingen af ​​tuberkulose en anden karakter. Den inflammatoriske proces vises i hele bruskens skelet i strubehovedet, og de omgivende væv gennemgår dannelsen af ​​patologiske passager. Smertefulde fornemmelser intensiveres, og for at stoppe dem er du nødt til at ty til brugen af ​​narkotiske smertestillende medicin.

I fremtiden begynder patienten at hoste blod og lider af kraftig blødning..

Akut miliær tuberkulose opstår, når tubercle bacillus kommer ind i vævet. Denne formular viser en hurtig stigning i det kliniske billede med følgende manifestationer:

  • Alvorlig hæshed og udvikling af aphonia.
  • Forbrug.
  • Synkeproblemer, der får patienten til at føle smerte.
  • Smertefuld hoste ledsaget af ulidelige smerter.
  • Intens spyt.
  • Åndedrætsproblemer, der ofte fører til åndedrætssvigt.

Der er også en risiko for at udvikle en hyperakut form, når patologi kan forårsage død. Symptomerne på denne sygdom er som følger:

  • Ulceration af slimhinden.
  • Dannelse af purulente bylder og diffus suppuration.
  • Deformation af vævsstrukturer under påvirkning af den inflammatoriske proces.
  • Konstant høj kropstemperatur.
  • Generel svaghed.
  • Hurtigt vægttab.

Hals

Faryngeal tuberkulose har lignende symptomer, men det har også karakteristiske manifestationer. Orgelet har en hul struktur og er designet til at forbinde mundhulen med strubehovedet og spiserøret. Svælget påvirker ledningen af ​​luft til luftvejene og tillader også mad at blive leveret til maven.

Eustachian-røret forbinder svælget med mellemøret. Det indeholder en stor mængde immunvæv, og eventuelle vægge er i fare for skade. I de fleste tilfælde stopper infektionen i mandlerne, og symptomer på en akut form kan afvige fra dem fra en indledende. Ofte manifesteres det kliniske billede af en patient med pharyngeal tuberculosis som følger:

  • Alvorlig ondt i halsen. Det øges med synke, men det er også konstant. Hvis såret øges i størrelse, forstærkes smertesyndromet og bliver uudholdeligt..
  • Spredning af smerte til mellemøreområdet med en inflammatorisk proces i sidevæggene.
  • Intens salivation er et reflekssymptom, når immunsystemet går ind i en kamp mod patogene organismer og starter processen med udskillelse af spytkirtlerne.

Afhængigt af symptomerne skelner lægerne 2 former for sygdommen - akut og kronisk. Den første mulighed involverer penetrering af mycobacterium i svælget med blod eller lymfe og ledsages af alvorlig forgiftning med lokale symptomer. Den anden form har mindre udtalt symptomer, men en hurtig stigning i smerte og andre manifestationer.

Mandler

Tonsil tuberkulose er en sjælden, men farlig sygdom, der påvirker lymfoiddannelse på oropharynxens laterale vægge. Orgelet er placeret bag åbningen af ​​svælget og er et beskyttende middel mod penetration af patogener sammen med mad og luft.

Betændelse i mandlerne er ekstremt sjælden og udvikler sig på baggrund af en svækkelse af immunsystemets beskyttende funktioner. Blandt de vigtigste kliniske manifestationer er:

  • Ondt i halsen eller brændende fornemmelse. Disse symptomer er indledende og forekommer kun ved indtagelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver de permanente..
  • Hoste - er en refleks handling af betændelse i svælget.
  • Problemer med vejrtrækning i næsen på grund af overvækst af mandlerne. Da disse organer vokser i størrelse, begynder de at blokere lumen i svælget eller næsepassagen..
  • Hæmoptyse er et sjældent, men farligt symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​sår og blødning..
  • Ødem i turbinaterne, hyperæmi.
  • Hævede lymfeknuder i nakken.

Der er en akut form for tuberkulose - tuberkuløs lupus erythematosus af mandlerne. Det er dannelsen af ​​knuder på overfladen af ​​organet og udviklingen af ​​ar.

Tuberkulose i næsen i de indledende faser er kendetegnet ved et mildt klinisk billede og er vanskeligt at diagnosticere. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og infiltraterne øges, føler patienten vejrtrækningsproblemer, lider af bylder, sekreter og sår, som bliver slimopurulente, bliver tyktflydende og blodskudte.

Hvis skorperne tørrer op, opstår der kløe i næsen. Hvis det fjernes med en pludselig bevægelse, kan det føre til blødning i næsen og eksponering af såret..

Mycobakterier af Kochs bacillus trænger endogent ind i næsehulen. Med udviklingen af ​​patologi vises en tuberkel i næsen - en typisk type infektiøse granulater. Udadtil ser det ud som en hirse med en hvidgrå eller gul farvetone. Under mikroskopisk undersøgelse er det muligt at finde lymfoide, epithelioide og gigantiske celler, der præsenteres i forskellige kombinationer..

Der er 2 former for skader: næsehulen og huden på den ydre næse (lupus).

Diagnostik

For at diagnosticere tuberkulose i åndedrætssystemet vender specialister sig til forskellige metoder og teknikker. En lignende procedure udføres efter gentagne klager fra patienten om næsestop, ondt i halsen og andre manifestationer af strubehoved, svælg, næse eller betændelse i mandlerne..

Ved visuel undersøgelse og palpation kan du bestemme:

  • Vægttab, tør tunge og hud, generel svaghed.
  • Øgede regionale lymfeknuder.

Som yderligere diagnostiske metoder anvendes:

  • Undersøgelse med en løgformet sonde, når en specialist bestemmer, at ødelæggelse af strubehovedbrusk er ødelagt.
  • Røntgenundersøgelse af strubehovedet for at bestemme de destruktive processer i vævsstrukturer, der er forårsaget af tuberkulose.
  • Ultralyd - tjener det samme formål som røntgenstråler.
  • Computertomografi - giver en mere detaljeret beskrivelse af det kliniske billede og evnen til at opdage de mindste fakta om ødelæggelse af strubehovedet.
  • Laryngoskopi - metoden indebærer introduktion af et endoskop i strubehovedet for at bestemme eventuelle abnormiteter. Disse inkluderer foci af betændelse, granulomer og sår med en grålig belægning. Efterhånden som lidelsen skrider frem, bliver ledbåndene tykkere, og deres frie kant bliver hævet..
  • Biopsi - denne diagnosemetode består i prøveudtagningsområder af slimhinden med yderligere mikroskopisk undersøgelse.
  • Almindelig røntgen af ​​brystorganerne. Krævet for at bekræfte diagnosen.
  • Stemmetest.

Den sidste procedure udføres ved hjælp af:

  • Fonetografi - en specialist registrerer patientens stemme og evaluerer den ved hjælp af et specielt program.
  • Bestemmelse af tidspunktet for maksimal fonering.
  • Elektrografier - lægen evaluerer larynxvævets elektriske modstand og drager konklusioner om mulige problemer med stemmefunktioner.
  • Stroboskopi - specialisten bestemmer stemmebåndens motoriske aktivitet med enheden.

Der er også laboratoriediagnosticeringsmetoder, som inkluderer:

  • Generel blodanalyse.
  • Tuberkulin test.
  • PCR-undersøgelse af sputum.
  • Histologi.
  • Bakterioskopisk metode.

Behandling

Hvis du er blevet diagnosticeret med en sygdom som tuberkulose i strubehovedet, kan behandling kun ordineres af en specialist. Afhængig af karakteren skelnes der mellem to former for bekæmpelse af tuberkulose i luftrørets øvre luftvej og bronkier:

  • Lokal.
  • Generel.

Den første mulighed involverer brugen af ​​konservative metoder, herunder:

  • Indånding med urteafkog med antiseptiske egenskaber.
  • Brug af smertestillende medicin.

Generel behandling inkluderer:

  • Massiv kamp mod mikrober ved brug af farmaceutiske præparater.
  • Styrkelse af immunsystemet med immunstimulerende midler.
  • Vitaminindtagelse.
  • Brug af luftvejsmotilitetsstimulerende midler.

Anti-tuberkuloseterapi

Anti-tuberkulosemetoden er baseret på den traditionelle antibakterielle behandlingsform ved hjælp af medicin, der lokaliserer og eliminerer Kochs bacillus. Moderne medicin indebærer overholdelse af følgende betingelser:

  • 6 måneders kursus.
  • Anvendelse fra 4 stoffer.
  • Korrektion af terapi afhængigt af resistensen af ​​tuberkelbacillen.
  • Sporing af bivirkninger og symptomer.

Symptomatiske midler

Da infektionen kan føre til et stort antal ubehagelige symptomer, der ikke kan elimineres med enkle antibiotika, kan læger ordinere lægemidler mod tuberkulose, der har til formål at styrke kampen mod sygdommens manifestationer..

Operativ behandling

Kirurgi er indiceret til kroniske komplikationer, herunder paratonsillar abscesser.

Komplikationer og fremskrivninger

Laryngeal tuberkulose, hvis symptomer manifesteres på forskellige måder, kan føre til følgende komplikationer:

  • Aspirations lungebetændelse.
  • Hæmoptyse.
  • Arrosiv blødning.
  • Åndedrætssvigt.
  • Larynx parese.

Med udviklingen af ​​sådanne patologier skal du straks søge lægehjælp og tage kompleks behandling. Ellers kan konsekvenserne være irreversible og fatale..

ØNH-tuberkulose i organer

I de fleste tilfælde er tuberkulose i de øvre luftveje en sekundær sygdom og udvikler sig som et resultat af introduktionen af ​​et specifikt patogen hos patienter, der lider af lungetuberkulose. Teoretisk er primær lokalisering af tuberkulose i et eller andet segment af luftvejene også mulig, men i klinisk praksis er denne form relativt sjælden. Den eneste undtagelse er næsehulen, hvor det på grund af dets tilgængelighed for ydre påvirkninger er muligt at introducere Kochs pinde direkte udefra og udvikle den tuberkuløse proces. Infektionen trænger som regel ind gennem revnerne i indgangen til næsen, hvor den kommer fra luften eller bæres af patientens finger.

Sygdomme i strubehovedet og svælget opstår på grund af den konstante virkning på slimhinden i det inficerede sputum, der hostes op af patienten. Et disponerende øjeblik er dannelsen af ​​små slid på slimhinden, hvor kontinuiteten af ​​epitheldækslet forstyrres. Sådanne ændringer er meget almindelige hos personer, der lider af kronisk laryngitis, og dette forklarer den hyppigere udvikling af tuberkulose i strubehovedet hos mænd end hos kvinder. I barndommen er tuberkulose i strubehovedet relativt sjælden.

Sygdomme i slimhinden i svælget, tungen og mundhulen observeres normalt kun i avancerede tilfælde af lungetuberkulose, når vanskeligheder med ekspektoration og et fald i kroppens generelle modstand bidrager til sputuminfektion.

Det patologiske substrat for den tuberkuløse proces i de øvre luftveje er en tuberkuløs tuberkel, der består af epitelioide, runde og kæmpeceller, hvis centrum er sammenblandet henfald. I fremtiden dannes en slimfortykning, der er synlig for det blotte øje, i form af en slimhindefortykning på grund af infiltration og serøs mætning af det submucøse væv. skal. I tilfælde af en krænkelse af integriteten af ​​epitelet, der dækker infiltratet, kan der udvikles tuberkuløse sår i forskellige dybder og former. Afhængig af overvægten af ​​visse elementer i den inflammatoriske proces og intensiteten af ​​den beskyttende reaktion skelnes der mellem ekssudative og produktive former for tuberkulose i slimhinderne.

I den næste fase af larynxtuberkulose, især i nærværelse af en blandet infektion, trænger processen ind i tykkelsen af ​​det underliggende væv, der forårsager en sygdom i perichondrium og udviklingen af ​​et alvorligt billede af perichondritis. Lignende ændringer forekommer i næsehulen, hvor tuberkulose oftest påvirker slimhinden i næseseptumet, og hvor perforering af den bruskdel af næseseptum kan forekomme som et resultat af perichondritis..
Symptomatologi og forløb for tuberkulose i de øvre luftveje bestemmes af arten af ​​den observerede proces, dens lokalisering og immunbiologiske egenskaber af organismen..

Tuberkulose i næsen, som allerede nævnt ovenfor, påvirker hovedsageligt den forreste del af næseskillevæggen, men der er også en sygdom i næsens laterale væg, dvs. de nedre og midterste turbinater. Tuberkulose i slimhinden, næsen fremstår som et infiltrat eller sår, i nogle tilfælde er der et typisk tuberkulom (infiltration i form af en tumor).

I den indledende fase af nasal tuberkulose kan subjektive fornemmelser være helt fraværende. I fremtiden er der: udstopning af næsen, dannelse af skorper og frigivelse af purulent ekssudat. På grund af konstant hudirritation kan dermatitis udvikle sig, udtrykt ved fortykkelse og skarp rødme i indgangen til næsen og huden på overlæben..

Diagnosen af ​​næsetuberkulose i typiske tilfælde er ikke særlig vanskelig. Rhinoskopisk undersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​et infiltrat eller sår i den forreste del af næseseptumet. Sidstnævnte er kendetegnet ved underminerede kanter, farvefarve og purulent ekssudat. I tilfælde af perforering af næseseptum er ofte separate tuberkler synlige placeret på de infiltrerede kanter af åbningen. I modsætning til syfilis, hvor den knoklede del af næseseptumet også er involveret i processen, med tuberkulose, er sagen begrænset til dens bruskdel. Derudover er syfilis præget af dannelsen af ​​sekvestre og en stærk ubehagelig lugt fra næsen. I tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at foretage en Wasserman-reaktion og, hvis det er muligt, en histologisk analyse af det taget stykke. Sammen med undersøgelsen af ​​lokale ændringer er det nødvendigt at foretage en generel undersøgelse af patienten, som normalt giver meget værdifulde instruktioner.

Hvis der er en samtidig læsion i ansigtshuden med lupus, er processen med næseslimhinden normalt af en lignende art. At skelne mellem lupus og tuberkulose ved næsehornskopi er ofte en meget vanskelig opgave..

Prognosen for nasal tuberkulose med en god generel tilstand i kroppen er relativt gunstig, selvom muligheden for en ret stor ødelæggelse af slimhinden og næseseptum ikke er udelukket.

Behandlingen reduceres til brugen af ​​kauterisering af infiltratet og mavesår med mælkesyre og trichloreddikesyre eller galvanisk cauter. Med en begrænset proces tilrådes det undertiden at skrabe ud med en skarp ske eller udskære det berørte område af slimhinden, hvilket gør en delvis resektion af næseseptumet. Et godt resultat i nogle tilfælde gives ved bestråling med en kvartslampe. Sammen med dette er det på alle måder nødvendigt at hæve kroppens samlede modstand.

Faryngeal tuberkulose

Pharyngeal tuberculosis er en infektiøs sygdom forårsaget af mycobacterium tuberculosis. Det forekommer som en sekundær sygdom og overføres ved kontakt eller hæmatogen.

Årsagerne og sygdomsforløbet

Hvis infektionen spreder sig ved kontakt, forekommer der infiltrater, men der observeres ingen udtalt inflammatoriske ændringer i kroppen. Infiltrater spildes normalt, men i nogle tilfælde er de begrænsede. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises sår.

Ganske ofte på infiltrationsstadiet er udslæt i regionen af ​​miliær tuberkler og specifikke klager fra patienter fraværende. Som regel kommer patienter til ØNH-lægen, når sårdannelsesstadiet opstår. Sår, der har en flad form, kan være placeret på de laterale kamme af orofarynx, forreste og bageste buer, mandler og den bageste svælgvæg. Tilfælde af læsioner i den bløde gane er sjældne. Blegrosa sår har skarpe kanter. Ofte er der en purulent plaque på deres overflade, hvorunder bunden af ​​såret er med slap granulering. Forløbet af processen er kronisk. Sårene smelter sammen og vokser meget hurtigt, når nogle gange store størrelser og skiller sig ud på baggrund af en anæmisk (smertefuld bleg) slimhinde. Dyb sårdannelse ses ofte på tungen og bagsiden af ​​halsen. Slimhinden i tandkød og kinder påvirkes sjældent.

Venner! Rettidig og korrekt behandling vil sikre dig en hurtig bedring!

ØNH-tuberkulose i organer

ØNH-tuberkulose i organer

I de fleste tilfælde er tuberkulose i de øvre luftveje en sekundær sygdom og udvikler sig som et resultat af introduktionen af ​​et specifikt patogen hos patienter, der lider af lungetuberkulose. Teoretisk er primær lokalisering af tuberkulose i et eller andet segment af luftvejene også mulig, men i klinisk praksis er denne form relativt sjælden. Den eneste undtagelse er næsehulen, hvor det på grund af dets tilgængelighed for ydre påvirkninger er muligt at introducere Kochs pinde direkte udefra og udvikle den tuberkuløse proces. Infektionen trænger som regel ind gennem revnerne i indgangen til næsen, hvor den kommer fra luften eller bæres af patientens finger.

Sygdomme i strubehovedet og svælget opstår på grund af den konstante virkning på slimhinden i det inficerede sputum, der hostes op af patienten. Et disponerende øjeblik er dannelsen af ​​små slid på slimhinden, hvor kontinuiteten af ​​epitheldækslet forstyrres. Sådanne ændringer er meget almindelige hos personer, der lider af kronisk laryngitis, og dette forklarer den hyppigere udvikling af tuberkulose i strubehovedet hos mænd end hos kvinder. I barndommen er tuberkulose i strubehovedet relativt sjælden.

Sygdomme i slimhinden i svælget, tungen og mundhulen observeres normalt kun i avancerede tilfælde af lungetuberkulose, når vanskeligheder med ekspektoration og et fald i kroppens generelle modstand bidrager til sputuminfektion.

Det patologiske substrat for den tuberkuløse proces i de øvre luftveje er en tuberkuløs tuberkel, der består af epitelioide, runde og kæmpeceller, hvis centrum er sammenblandet henfald. I fremtiden dannes en slimfortykning, der er synlig for det blotte øje, i form af en slimhindefortykning på grund af infiltration og serøs mætning af det submucøse væv. skal. I tilfælde af en krænkelse af integriteten af ​​epitelet, der dækker infiltratet, kan der udvikles tuberkuløse sår i forskellige dybder og former. Afhængig af overvægten af ​​visse elementer i den inflammatoriske proces og intensiteten af ​​den beskyttende reaktion skelnes der mellem ekssudative og produktive former for tuberkulose i slimhinderne.

I den næste fase af larynxtuberkulose, især i nærværelse af en blandet infektion, trænger processen ind i tykkelsen af ​​det underliggende væv, der forårsager en perichondrium sygdom og udviklingen af ​​et alvorligt billede af perichondritis. Lignende ændringer forekommer i næsehulen, hvor tuberkulose oftest påvirker slimhinden i næseseptumet, og hvor perforering af den bruskdel af næseseptum kan forekomme som et resultat af perichondritis..
Symptomatologi og forløb for tuberkulose i de øvre luftveje bestemmes af arten af ​​den observerede proces, dens lokalisering og immunbiologiske egenskaber af organismen..

Tuberkulose i næsen, som allerede nævnt ovenfor, påvirker hovedsageligt den forreste del af næseskillevæggen, men der er også en sygdom i næsens laterale væg, dvs. de nedre og midterste turbinater. Tuberkulose i slimhinden, næsen fremstår som et infiltrat eller sår, i nogle tilfælde er der et typisk tuberkulom (infiltration i form af en tumor).

I den indledende fase af nasal tuberkulose kan subjektive fornemmelser være helt fraværende. I fremtiden er der: udstopning af næsen, dannelse af skorper og frigivelse af purulent ekssudat. På grund af konstant hudirritation kan dermatitis udvikle sig, udtrykt ved fortykkelse og skarp rødme i indgangen til næsen og huden på overlæben..

Diagnosen af ​​næsetuberkulose i typiske tilfælde er ikke særlig vanskelig. Rhinoskopisk undersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​et infiltrat eller sår i den forreste del af næseseptumet. Sidstnævnte er kendetegnet ved underminerede kanter, farvefarve og purulent ekssudat. I tilfælde af perforering af næseseptum er ofte separate tuberkler synlige placeret på de infiltrerede kanter af åbningen. I modsætning til syfilis, hvor den knoklede del af næseseptumet også er involveret i processen, med tuberkulose, er sagen begrænset til dens bruskdel. Derudover er syfilis præget af dannelsen af ​​sekvestre og en stærk ubehagelig lugt fra næsen. I tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at foretage en Wasserman-reaktion og, hvis det er muligt, en histologisk analyse af det taget stykke. Sammen med undersøgelsen af ​​lokale ændringer er det nødvendigt at foretage en generel undersøgelse af patienten, som normalt giver meget værdifulde instruktioner.

Hvis der er en samtidig læsion i ansigtshuden med lupus, er processen med næseslimhinden normalt af en lignende art. At skelne mellem lupus og tuberkulose ved næsehornskopi er ofte en meget vanskelig opgave..

Prognosen for nasal tuberkulose med en god generel tilstand i kroppen er relativt gunstig, selvom muligheden for en ret stor ødelæggelse af slimhinden og næseseptum ikke er udelukket.

Behandlingen reduceres til brugen af ​​kauterisering af infiltratet og mavesår med mælkesyre og trichloreddikesyre eller galvanisk cauter. Med en begrænset proces tilrådes det undertiden at skrabe ud med en skarp ske eller udskære det berørte område af slimhinden, hvilket gør en delvis resektion af næseseptumet. Et godt resultat i nogle tilfælde gives ved bestråling med en kvartslampe. Sammen med dette er det på alle måder nødvendigt at hæve kroppens samlede modstand.

ENT tuberkulose

Funktioner i løbet af tuberkulose i de øvre luftveje, måder til infektion med tuberkulosebakterier. Manifestationen af ​​nasal tuberkulose, dens diagnose. Klassificering af tuberkuløse læsioner i svælget. Infektion i strubehovedet med tuberkuløse mycobakterier.

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkel. Brug nedenstående formular

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

opslået på http://www.allbest.ru/

Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education

Kemerovo State Medical University

Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation

Emne: Tuberkulose af ENT - organer

Afsluttet af: Uvarov Danil Igorevich

Kontrolleret af: Tyumenev Alexander Viktorovich

- Assistent for Department of Otorhinolaryngology

1. Tuberkulose i de øvre luftveje

2. Tuberkulose i næsen

3. Tuberkuløse læsioner i svælget

4. Tuberkulose i strubehovedet

5. Tuberkulose i øret

6. Lupus i de øvre luftveje

1. Tuberkulose i de øvre luftveje

tuberkulose respiratorisk bakterie strubehoved

Sygdommen er forårsaget af mycobacterium tuberculosis (bacillus Koch), som oftere trænger ind i kroppen gennem de øvre luftveje, sjældnere gennem slimhinderne og beskadiget hud. Risikofaktorer er dårlige sociale forhold, tæt kontakt med en patient med tuberkulose, immunsuppression (inklusive AIDS, langvarig glukokortikoidbehandling). Primær, normalt lungeskade eller tuberkulose i lymfeknuderne (hos børn).

Tuberkulose i mundhulen og øvre luftveje er ofte sekundær. Måder til infektion med tuberkuløse bakterier i disse organer er som følger:

Patomorfologisk skelnes der mellem to former for læsion: infiltration og sår. Infiltration er begrænset og diffus, sjældent tumorlignende. Et tuberkuløst sår er normalt uregelmæssigt i form, lavt, med ujævne kanter, i bunden er der et bleg granuleringsvæv. Afhængigt af fasen af ​​den inflammatoriske proces forekommer infiltration, henfald, såning og yderligere komprimering, forkalkning og resorption..

oprindeligt oftere lokaliseret i de forreste sektioner af næsehulen - på tærsklen til, på septum, slimhinden

skallen af ​​den nasale concha. I den indledende fase af sygdommen er der rigelig udledning fra næsen, dannelse af skorper og en følelse af overbelastning. Et nodulært infiltrat vises, der sår relativt hurtigt, ofte med dannelsen af ​​perforering af den bruskdel af næseseptum. Ved opløsning af infiltrater og dannelse af mavesår observeres purulent udledning med en blanding af blod. Rhinoskopisk er sår defineret som en defekt i slimhinden, i bunden af ​​hvilken slappe granuleringer er placeret.

Diagnosen er ikke vanskelig, hvis patienten har tuberkuløse læsioner i lungerne, strubehovedet, leddene. Differentiering er nødvendig med syfilitiske næseskader (tertiær syfilis). Syfilis er kendetegnet ved skader ikke kun på den bruskdel af næseseptum, men også på knoglen; med syfilis er skader på næsebenene (sadelnæse) også mulige, hvilket er ledsaget af svær smerte i næsens dorsum. Visse hjælp til differentieret diagnose leveres af Wasserman serologiske test, Pirke-testen hos børn. Infiltration i næsehulen kan være i form af en tumor (tuberculoma); for at skelne den fra tumorprocessen (sarkomøs) udføres biopsi og histologisk undersøgelse.

3. Tuberkuløse læsioner i svælget

varieret: fra overfladisk begrænsede sår med let infiltration til omfattende klumpet papillomatøs infiltrering med karakteristiske sår. Med et sår vises et patognomonisk tegn - en skarp ømhed, når du slukker ikke kun fast mad, men også vand. Vedhæftningen af ​​en sekundær infektion fører til udseendet af en ubehagelig skam lugt fra munden. Tuberkuløse sår er hovedsageligt placeret på palatinbuerne og på slimhinden i den bageste faryngealvæg, har ujævne skulpterede underminerede kanter og en lyserød farve; deres overflade er ofte dækket af en purulent blomst, hvorunder blege, slappe granuleringer bestemmes. Sår kan vokse i størrelse og dække store områder af slimhinden og sprede sig i dybden.

Diagnostik. Det er relativt vanskeligt at stille en diagnose ved sygdommens begyndelse. Først og fremmest er det nødvendigt at være opmærksom på lungernes tilstand som et sted for primær lokalisering. Denne sygdom skal adskilles fra syfilis, kræft. På et senere tidspunkt stilles diagnosen på baggrund af det kliniske billede.,

Pirquet's reaktioner, mikroskopisk undersøgelse af granuleringer fra sårområdet og data fra en generel undersøgelse af patienten.

Laryngeal tuberkulose er den mest almindelige lokalisering af den tuberkuløse proces i de øvre luftveje. Infektion af strubehovedet med tuberkuløse mykobakterier forekommer ved hæmatogen, lymfogen eller ved kontakt, når hosten af ​​sputum klæber til strubehovedets slimhinde og maser den, hvilket resulterer i, at infektionen trænger ind i submucosa. I udviklingen af ​​den tuberkuløse proces i strubehovedet skelnes der mellem tre faser:

De bageste dele af strubehovedet påvirkes normalt: det mellemkaryngeale rum, arytenoidbrusk og de tilstødende områder af stemmefoldene. Infiltration manifesteres ved fortykkelse af slimhinden, udseendet af tuberkler, der ligner papillomer. Med den videre udvikling af processen dannes tuberkulom efterfulgt af sårdannelse. Det ugunstige forløb af sygdommen og tilføjelsen af ​​en sekundær infektion ledsages af inddragelsen af ​​perichondrium og brusk i processen.

Det kliniske billede. Klager over smerter ved indtagelse er karakteristiske, hvilket er mest udtalt, når processen er lokaliseret på arytenoidbrusk, i området med epiglottis og på arypiglottiske folder. Stemmefunktionen forringes, når vokal- og vestibulære folder og interkranielt rum påvirkes. Med dannelsen af ​​infiltrater i understemmeområdet observeres vejrtrækning undertiden.

Det laryngoskopiske billede i larynxtuberkulose svarer til udviklingsstadiet i processen (figur 6.1). Oprindeligt forekommer hyperæmi og infiltration i visse områder af stemmefoldene, hovedsageligt i de bageste regioner. Derefter sår infiltrationen, hvilket resulterer i et sår med en lysegrå bund. Måske marginal sårdannelse i stemmefoldene, i dette tilfælde er deres kanter ujævne, som om de er udstenede. En hyppig lokalisering af den tuberkuløse proces er også det inter-scapulære rum, hvor der dannes infiltrationer med papillære vækster af granuleringer, der når store størrelser og ser ud som en tumor - tuberculoma, der stikker ud i glottis. Med udviklingen af ​​tuberkuløse infiltrater får vestibulære folder en pudelignende form, deres overflade er glat eller ujævn. Med henfaldet af infiltrater dannes dyb sårdannelse. Epiglottis påvirket af den tuberkuløse proces øges kraftigt og i form af en tumor med en ødem slimhinde hænger over indgangen til strubehovedet.

Figur: Tuberkulose i strubehovedet i området med højre arytenoid brusk, stemmefold og epiglottis

Typiske tuberkuløse mavesår, der udvikler sig, uddyber og påvirker perichondrium og brusk. Imidlertid er nekrose og sekvestrering af larynxbrusk en sjælden komplikation af larynxtuberkulose. Det skal huskes, at den tuberkuløse proces i strubehovedet hos en patient med lungetuberkulose er meget vanskeligere end med en anden lokalisering af hovedfokus. Med eliminering af den tuberkuløse proces i strubehovedet (normalt i infiltrationsfasen) gendannes stemmefunktionen også.

Diagnostik. Tuberkuløs laryngitis er kendetegnet ved ensidig læsion, hyperæmi eller infiltration af stemmefoldet. Men med et sådant billede er en tumorproces også mulig. I sådanne tilfælde er biopsiresultaterne grundlaget for differentieret diagnose. Ved ikke-specifik betændelse i strubehovedet observeres normalt bilateral skade, hvilket også sker med syfilitisk skade på strubehovedet. Årsagerne til den sene anerkendelse af tuberkulose i strubehovedet kan være en undervurdering af otolaryngologen og phthisiatrician af historiedataene og tidlige subjektive tegn, der er karakteristiske for en specifik læsion, samt for tidlig undersøgelse af sputum for Mycobacterium tuberculosis og røntgenundersøgelse af brystorganerne. Om nødvendigt udføres en biopsi fra det berørte område af strubehovedet.

Behandling. Generelt og lokalt. De mest effektive og betragtede obligatoriske komponenter i løbet af kemoterapi eroniazid og rifampicin; anvendte også pyrazinamid, ethambutol, streptomycin, florimycin, cycloserin. Den kombinerede anvendelse af disse lægemidler giver den bedste effekt. PASK ordineres sjældent på grund af lægemidlets lave antituberkuløse aktivitet. Et ordentligt generelt regime og god ernæring er også ordineret. Grundlaget for lokal behandling er kauterisering af infiltrater og sår med forskellige syrer (trichloreddikesyre, 80% mælkesyre osv.). Påfør 10-20% pyrogallinsyresalve. En positiv effekt gives ved bestråling af det berørte område af slimhinden med kvarts gennem et rør.

Ordiner hyppig skylning af oropharynx med et varmt afkog af kamille, salvie eller hydrogenperoxid. For at mindske smerter ved indtagelse skal der anvendes smøring af ulcerative overflader med salve med anæstesin. Fødevarer skal være varme, flydende, ikke-irriterende.

Med nederlag i strubehovedet og alvorlige smertsymptomer, novokainblokade af den overlegne strubehovednerv eller intrakutan novokainblokade (ifølge A.N. Voznesensky), vagosympatisk blokade ifølge A.V. Vishnevsky.

Sygdommen er sjælden, forekommer normalt med hæmatogen spredt lungetuberkulose. I den tidlige barndom kan mastoidprocessen påvirkes uden forudgående betændelse i trommehinden. I udviklingen af ​​tuberkuløs otitis media hører en vigtig rolle til sekundær infektion med pyogene mikroorganismer..

Når trommehinden er beskadiget, vises isolerede foci i form af tuberkler i tykkelsen, hvis opløsning yderligere fører til dannelsen af ​​flere perforeringer (figur 6.2).

Figur: 6.2. Øretuberkulose. Flere perforeringer af trommehinden

Spredning af processen til knoglen fører til ødelæggelse af knoglevæv.

Det kliniske billede af tuberkuløs otitis media er kendetegnet ved dets originalitet og adskiller sig fra den ikke-specifikke betændelse i mellemøret. Sygdommens udbrud er normalt smertefri med dannelsen af ​​flere perforeringer af trommehinden, som smelter sammen, fører til dens hurtige opløsning. Kun i sjældne tilfælde kan perforeringen af ​​trommehinden være enkelt. Udledningen fra øret er i første omgang sparsom, bliver derefter rigelig med en skarp, lunkne lugt. Når den tidsmæssige knogle er involveret i processen, forekommer omfattende nekrose i trommehinden og mastoidprocessen med rigelig purulent fedtet udflåd og et kraftigt fald i hørelsen, mens der er udbredt knoglekaries, dannelsen af ​​sekvestreringer og symptomer på parese eller lammelse af ansigtsnerven.

Behandling. Aktiv generel tuberkulosebehandling udføres i overensstemmelse med de ovenfor diskuterede principper. I nærværelse af en carious-granuleringsproces i øret udføres en generel hulrumsrensende operation på øret som regel på baggrund af generel behandling mod tuberkulose. I den postoperative periode anvendes antituberkulosemedicin lokalt.

Prognosen for tuberkuløse læsioner i de øvre luftveje og øre er normalt gunstig: i de fleste tilfælde med vellykket behandling af den underliggende sygdom opstår bedring. Forebyggelse består i forebyggelse og rettidig rationel behandling af lungetuberkulose.

6. Lupus i de øvre luftveje

Dette er en type tuberkuløs proces med karakteristiske ændringer i hud og slimhinder. Sygdommen er sjælden, forekommer hovedsageligt hos børn i alderen 5 til 15 år, kombineres ofte med andre tuberkuløse læsioner. Kurset er langsomt, smertefrit og har tendens til ardannelse.

Det kliniske billede. I området af kindernes hud, næse, læber, slimhinde i næsehulen, svælget og mindre ofte strubehovedet, smertefri knudeudslæt med en brunrosa farve. Fusionen danner tuberklerne granulære infiltrater af grå-gul eller rød farve. I sjældne tilfælde observeres sårdannelse i infiltratet, mens såret er dækket af gråhvid eller rød slap, let blødende granulering. Når disse sår er ar, dannes der som regel nye knuder langs periferien. Processen med ardannelse af sårede infiltrater fører til dannelse af defekter i området af spidsen og vingerne på næsen, der skæmmer ansigtet. Et lignende billede observeres med dannelsen af ​​ar i området af næseseptum og den forreste del af næsevælvet. Med ardannelse i mavesår i svælget opstår cikatricial deformiteter i den bløde gane, især drøvelen; dannelsen af ​​ar på bagsiden af ​​svælget i nogle tilfælde fører til udviklingen af ​​dysfagiske fænomener. I strubehovedet påvirker lupusinfiltrater ofte epiglottis, mens dets bruskagtige skelet ødelægges, og en cikatricial ryg dannes i stedet for epiglottis. Hvis processen strækker sig til de scapular-laryngeal folder, er indsnævring af indgangen til strubehovedet mulig på grund af infiltrater og ar.

Diagnosen er baseret på sygehistorie, endoskopidata og histologisk undersøgelse af infiltrater.

Behandlingen svarer til den for øvre luftvejstuberkulose. Kosmetiske defekter i den ydre næse og ansigt kan elimineres ved plastisk kirurgi, efter tuberkulose er helbredt.

1. Palchun V. T. Otorhinolaryngology: en lærebog for universitetsstuderende / V. T. Palchun, M. M. Magomedov, L. A. Luchikhin. - 3. udgave, Rev. og tilføj. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 581 s.

2. Bogomilsky M.R. Børns øjen- og halssvigt: en lærebog for studerende ved medicinske universiteter / MR Bogomilsky, VR Chistyakova. - 2. revideret, og tilføj. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 576 s..

3. Blotsky A.A., Karpishchenko S.A. "ØNH-organernes nederlag i specifikke sygdomme." - Skt. Petersborg, - Dialog-2012. - 168 s.

4. Bull T.R. Atlas over ENT sygdomme / red. M. R. Bogomilsky; Om. fra engelsk. - 4. udgave, Rev. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 272 s..

5. Palchun, VT Retningslinjer for praktisk otorinolaryngologi: vejledning / VT Palchun, LA Luchikhin, MM Magomedov. - M.: Medicinsk informationsbureau, 2011. - 343 s..

Diagnose og behandling af tuberkulose i strubehovedet

  • Årsager til forekomsten
  • Symptomer på sygdommen
  • Diagnostiske metoder
  • Behandlingsmetoder

Tuberkulose i strubehovedet og andre ENT-organer forekommer oftest under påvirkning af allerede eksisterende lungetuberkulose. Der er også en mulighed for, at sygdommen kan være af primær lokalisering, men i praksis er denne form for sygdommen sjælden (som regel er det nasal tuberkulose). Næsehulen er mere modtagelig for tuberkuloseinfektion. Det kan komme ind i menneskekroppen gennem mikrotrauma ved indgangen til næsen, gennem indånding eller fysisk kontakt (ved at røre ved hænderne).

Årsager til forekomsten

Tuberkulose i strubehovedet og andre ØNH-organer er en smitsom sygdom forårsaget af mikrobakterier tuberkulose. Som regel udvikler sygdommen sig i processen med komplikationer af lungetuberkulose. Ifølge statistikker forekommer tuberkulose i strubehovedet hovedsageligt hos mænd. Kvinder er mindre modtagelige for denne sygdom. Oftest diagnosticeres tuberkulose hos kvinder under graviditet eller i postpartumperioden. Det manifesterer sig i form af epitel-tuberkler, som efterfølgende bliver til mavesår. Sygdommens progression fører til, at perichondrium og brusk påvirkes.

De forårsagende stoffer til tuberkulose er syreresistente bakterier af slægten Mycobacterium. I dag kender medicin 74 typer af sådanne mikrobakterier. De findes overalt og kan findes i jord og vand. Bæreren af ​​tuberkelbacillen kan være dyr og mennesker. Inden for medicin er overførselsveje for tubercle bacillus opdelt i sådanne metoder som:

  1. Luftbåren.
  2. Fordøjelsesfri. Infektion opstår gennem fordøjelseskanalen.
  3. Kontakt.
  4. Intrauterin. Overført fra mor til foster.

Årsagen til udviklingen af ​​tuberkulose i strubehovedet og andre ØNH-organer kan være spredning af infektion fra andre steder med lokalisering af mikrobakterier i kroppen, nemlig:

Øretuberkulose opstår som et resultat af indtrængen af ​​en tuberkelbacillus i mellemøret gennem Eustachian-røret (med nasopharyngeal tuberculosis). Med tuberkulose i andre dele af svælget, mundhulen eller lungerne spredes sygdommen via den lymfohematogene vej.

I de fleste tilfælde kommer tuberkelbacillus ind i strubehovedområdet som et resultat af den producerede slim i lungerne. På tidspunktet for dets udledning, under ekspektorering, introduceres mikrobakterier i slimhinden i strubehovedet. Sygdommen kan også sprede sig via lymfogene og hæmatogene veje.

Andre årsager, der kan provokere sygdommens udvikling, er komplikationer af tidligere sygdomme som laryngotracheitis eller laryngitis. I fare er:

  • rygere;
  • mennesker, der misbruger alkohol
  • mennesker, hvis arbejde tvinger dem til regelmæssigt at indånde forurenet luft;
  • mennesker med svækket immunitet.

Symptomer på sygdommen

Afhængig af den kliniske og patologiske form kan tuberkulose i strubehovedet manifestere sig på forskellige måder i kombination med de menneskelige krops individuelle egenskaber.

Den mest almindelige kroniske infiltrative tuberkulose i strubehovedet. I begyndelsen af ​​udviklingen manifesterer det sig sjældent. Efter den langvarige asymptomatiske udvikling påvirker sygdommen mere og mere kroppen, og symptomer som feber, kulderystelser, tør hoste, fornemmelse af en fremmedlegeme i halsen kan observeres. Stemmen bliver hæsen, og denne proces bliver kun værre (op til det fuldstændige tab af stemme). Ved indtagelse opstår der smerter, der udstråler til øret. Lumen i strubehovedet er reduceret og kan føre til stenose.

Yderligere udvikling af sygdommen er fyldt med skader på hele bruskens skelet i strubehovedet..

Fistler udvikler sig på vævene omkring det. Hvis sygdommen er forårsaget af lungetuberkulose, så er der på dette stadium hæmoptyse i patienten, der er risiko for at udvikle lungeblødning. Smerter så alvorlige, at smertestillende midler ordineres.

I akut tuberkulose i strubehovedet udvikler sygdommen sig meget hurtigt. Det kan tage 4 dage fra stemmeens hæshed til dens fuldstændige tab. Synke bliver svært og smertefuldt. Salivation øges, respirationssvigt udvikler sig med svære hosteanfald.

De indre dele af strubehovedet i tuberkulose påvirkes meget oftere end de ydre.

Tuberkulose i næsen manifesterer sig i form af næsestop med dannelsen af ​​slim-blodig udledning. Der dannes ujævnheder i næsehulen, som bløder, når de undersøges. Der kan være en krænkelse af næseseptumets integritet (i bruskområdet). Perforeringsstederne langs kanterne er oftest påvirket af en svampeinfektion.

Øretuberkulose udvikler sig ofte hurtigt, på trods af dette er de første symptomer usynlige. Derefter begynder udviklingen af ​​tuberkuloseinfektion at nedsætte hørelsen. Trommehinden er beskadiget på grund af opløsning af tuberkuløse knuder. Rigelig suppuration er mulig..

Diagnostiske metoder

Tuberkulose i næse, strubehoved og øre diagnosticeres i henhold til data opnået som et resultat af laboratorietest. Ud over en generel undersøgelse, som ikke er nok, er det nødvendigt at bestå test for at identificere tilstedeværelsen af ​​en tuberkelbacillus i kroppen.

Hvis du har mistanke om tuberkulose i strubehovedet, sendes patienten til røntgen af ​​lungerne for at se efter infektionsfokus. Sørg for at lave sputumanalyse, ultralyd i nakkevævet og computertomografi.

Med tuberkulose i næsen ordineres en blodprøve til Wasserman-reaktionen for at udelukke sandsynligheden for syfilis. Om nødvendigt er det nødvendigt med histologisk analyse af det berørte væv for at bekræfte diagnosen..

Hvis der er tegn, der indikerer udviklingen af ​​øre-tuberkulose, betragtes en biopsi af granuleringer og polypper som den bedste diagnostiske metode. Andre laboratorieundersøgelser inkluderer at tage en prøve af purulent sekretion for at identificere Kochs pinde i den.

Behandlingsmetoder

Metoden til behandling afhænger af graden af ​​beskadigelse af åndedrætssystemet og vælges individuelt. Patienten skal være i en specialiseret medicinsk institution hele tiden. Der er både medicinske og kirurgiske metoder til behandling af tuberkulose..

Laryngeal tuberkulose reagerer godt på kemoterapi med antituberkulosemedicin. I nærvær af tuberkulomer udføres varmeeksponering oftest for at ødelægge sygdomsfremkaldende celler eller curettage. Vibrationsmassage er ordineret i tilfælde af muskel- og nervelammelse. Sværhedsvanskeligheder (dysfagi) behandles med indførelsen af ​​intrakutan novokainhalsblokade.

Behandling af nasal tuberkulose ledsages af brugen af ​​anti-tuberkulose og antibakterielle lægemidler. Med øgede tuberkulomer anbefales det at kauterisere dem med zinksalte, mælkesyre eller krom. Undertiden beslutter lægen at skrabe eller udskære de berørte områder af slimhinden. Et godt resultat opnås ved bestråling med en kvartslampe. Anatomisk gendannelse af næsestrukturen kan kun udføres efter stabilisering af patientens tilstand eller hans fuldstændige helbredelse.

Lægemiddelbehandling af øretuberkulose involverer et forløb med intramuskulær administration af lægemidler: streptomycin, ftivazid eller salusid. Det anbefales også at indgyde en 10% opløsning af PASK i øret eller "blæse" pulveret ind.

Når sygdommen er på tidspunktet for den kariesgranuleringsproces, udføres generel hulrumsrensning. Efter operationen er det nødvendigt at tage medicin mod tuberkulose, som ordineres af den behandlende læge.

Ud over alle ovenstående behandlingsmetoder er det meget vigtigt at hæve kroppens generelle modstand, det vil sige immunitet.

Funktioner ved infektion med tuberkulose i ØNH-organer

Tuberkulose er en udbredt sygdom i hele verden. Patologi er forårsaget af mycobakterier, som ellers kaldes Kochs stænger. De fleste patienter har lungeskader, men sygdommen kan også påvirke andre personers organer. I klinisk praksis forekommer ENT-tuberkulose, som har egenskaber ved symptomer og behandling.

Årsager til forekomsten

Sygdomsfremkaldende stoffer kommer ind i kroppen på forskellige måder. Ofte forekommer infektion gennem de øvre luftvejsorganer, men nogle gange gennem slimhinder og læsioner på huden. Der er 3 måder at inficere på:

  • sputum (gennem sputum med en åben form for sygdommen);
  • hæmatogen (direkte indtræden af ​​patogener i blodbanen);
  • lymfogent (spredt med strømmen af ​​lymf gennem lymfekarene).

I de fleste tilfælde er tuberkulose i de øvre luftveje, luftrør og bronkier sekundær. I disse situationer inficeres lungerne eller lymfeknuderne først..

Kochs bacillus har en høj overlevelsesrate inde i immunsystemets celler. Af denne grund er sygdommen langvarig..

Der er følgende typer lokalisering:

  1. Laryngeal tuberkulose er karakteriseret ved beskadigelse af slimhinden og stemmebåndene. Dette er den mest almindelige lokalisering i de øvre luftveje. Partikler af sputum, der hoster op af en patient, falder på slimhinden i strubehovedet hos en anden person, blød det og træng ind i det submucous lag.
  2. Svælget er svigtet.
  3. Tuberkulose i næsen er kendetegnet ved lokalisering i den forreste del af næsehulen (vestibule, septum, slimhinde i nasal concha).
  4. Infektion i luftrøret og bronchi.
  5. Tonsil tuberkulose er sjælden. Sygdommen er oftere forbundet med en udtalt svaghed i immunsystemet. Der er en bestemt form kaldet tuberkuløs lupus erythematosus af mandlerne.
  6. I sjældne tilfælde forekommer øreinfektion. Separate foci af sygdommen udvikler sig i tykkelsen af ​​trommehinden. Hos børn forekommer infektion af mastoidprocessen uden forudgående læsion af membranen.

Øg risikoen for infektion, hvis ugunstige levevilkår, tæt kontakt med en inficeret person, undertrykkelse af immunsystemet i forskellige etiologier.

Ud over hyppige episoder med forkølelse, monoton kost, afhængighed af alkohol og stoffer, fungerer det i farlige industrier.

Respiratorisk tuberkulose kan have to former:

  1. Infiltrer. Har en begrænset, diffus karakter. I sjældne tilfælde tumorlignende.
  2. Mavesår. Det er kendetegnet ved uregelmæssig form, ujævne kanter. I bunden er der et bleg granuleringsvæv.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​infektionsfokus manifesteres sygdommens tegn på forskellige måder:

  1. Faryngeal tuberkulose ledsages af udseendet af sår med en lav grad af infiltration. Eller der dannes et omfattende papillomatøst infiltrat med sår. Visuelt er foci placeret på membranen i den bageste svælgvæg og på de lodrette folder af membranen i de laterale dele af svælget. Sårene har sprøde kanter, en lyserød farve. De kan vokse i størrelse og blive dybere. Granulering er synlig under purulent overfladisk plak. Der er en skarp følsomhed ved indtagelse af mad og vand. Med en komplikation af en sekundær infektion mærkes en specifik lugt fra munden.
  2. Tuberkulose i næsen i den indledende fase manifesteres af en løbende næse, rigelig udflåd kommer ud af næsehulen. Næseoverbelastning mærkes, skorper dannes. En forsegling vises, som gradvis mavesår. I nogle tilfælde er der en gennemgående krænkelse af bruskvævet i næseseptumet. På sårdannelsesstadiet kommer purulent udledning med en blanding af blod ud.
  3. Tuberkuløs tonsillitis (halsforbrug) begynder med dannelsen af ​​et infiltrat. Strubehovedet er kendetegnet ved fortykning af slimhindevævet, udseendet af tuberkler, der ligner papillomer. Derefter dannes tuberkulom, der opstår sårdannelse. Med det videre forløb af sygdommen og tilføjelsen af ​​infektion udvikler skader på bruskvævet. Oftere inficeres de bageste regioner i strubehovedet. Der er klemmefornemmelser, ondt i halsen ved indtagelse, stemmefunktionen er nedsat, i nogle tilfælde er vejrtrækningen svækket.
  4. Med lokaliseringen af ​​sygdommen i bronkier og luftrør observeres en lille stigning i kropstemperaturen. En tør hoste vises, i nogle tilfælde med sputumudledning. Der er ømhed i brystbenet, åndenød, åndedrætsbesvær.
  5. Trommehindens nederlag udtrykkes i separate foci i form af tuberkler. Senere går de i opløsning og danner perforeringer. Processen påvirker knoglevæv og ødelægger det. Kun over tid vises symptomer, det første tegn er udledning fra øret. Deres intensitet øges, de får en beskidt lugt. Når den temporale knogle påvirkes, udvikler nekrose. Processen ledsages af purulent udflåd og nedsat hørelse. Knoglekaries vises. Måske udviklingen af ​​symptomer på parese eller lammelse af ansigtsnerven.
  6. Infektion af mandlerne ledsages af ondt i halsen, brændende fornemmelse og smerte. Hoste og åndenød er almindelig. Der er hævelse af turbinaterne, lymfeknuderne i den submandibulære region og i nakkeforøgelsen. I sjældne tilfælde er hæmoptyse mulig..

Der er forskellige metoder til, hvordan infektion bestemmes i phthisiology. Ligheden af ​​symptomer med andre luftvejssygdomme komplicerer sygdommens differentiering.

Diagnose af sygdommen

Hvis du har mistanke om infektion med Kochs bacillus, tages en røntgenbillede af brystet. Tilstedeværelsen af ​​et fokus af sygdommen i lungerne antyder spredning af sygdommen til organerne i de øvre luftveje. Fluorografi er af stor betydning, når man adskiller tuberkulose i svælget. Med en sådan lokalisering ved sygdommens begyndelse er diagnosen vanskelig. Kræft og syfilis skal udelukkes. På et senere tidspunkt diagnosticeres sygdommen baseret på det kliniske billede og forskningsresultater.

Hvis der er mistanke om halstuberkulose, er diagnosegrundlaget en biopsi for at udelukke en tumorproces. Tuberkuløs laryngitis er lettere at identificere, fordi sygdommen er i dette tilfælde karakteriseret ved en ensidig læsion, induration eller hyperæmi i stemmefoldet.

Diagnose af infektion i ØNH-organer inkluderer følgende procedurer:

  1. Faryngoskopi - er en metode til visuel undersøgelse af slimhinden i strubehovedet og mandlerne.
  2. Laryngoskopi - giver dig mulighed for at opdage tuberkulose i strubehovedet. Brug af en speciel enhed hjælper med at undersøge dette organs hulrum..
  3. Hvis der findes foci for betændelse, tages et udstrygning fra slimhinden til mikrobiologisk undersøgelse. Ved såning opdages sygdommens årsagsmiddel.
  4. Resultaterne af Mantoux og Diaskintest indikerer infektion med mycobakterier.
  5. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet bestemmes af PCR og en serologisk reaktion.
  6. Hvis sygdommen ledsages af hoste, udføres en sputumtest.
  7. Computertomografi er en nøjagtig metode til påvisning af sygdommens foci i alle ØNH-organer.
  8. Hvis infiltrationen er i form af en tumor, udføres en biopsi og histologisk undersøgelse.

Rettidig diagnose undgår komplikationer.

Med en alvorlig form for respiratorisk tuberkulose er patienten indlagt på hospitalet. I nogle tilfælde er hjemmebehandling mulig.

Korrekt antibiotikabehandling er hjørnestenen i terapeutiske tiltag. Der anvendes et kompleks af flere lægemidler, der hører til anti-tuberkulosegruppen, sygdommen skal behandles i mindst seks måneder. Periodisk udføres et laboratorieundersøgelse for resistens af bakterier over for lægemidler til efterfølgende justering af recepter.

Når bivirkninger vises, annulleres antibiotikabehandling ikke. I dette tilfælde ordineres symptomatisk behandling inklusive antipyretiske og antiinflammatoriske lægemidler, analgetika, mucolytika.

I nogle tilfælde er brug af afgiftningsopløsninger, antiemetika, jernpræparater og vitaminkomplekser påkrævet.

En diæt, der udelukker mad, der kan skade slimhinden, ordineres. Regelmæssige vandreture i frisk luft og moderat fysisk aktivitet er påkrævet.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer rettidig vaccination, indtagelse af vitaminer og gennemgå forebyggende undersøgelser. Overholdelse af dem vil undgå infektion med efterfølgende langvarig behandling..

Øvre luftvejstuberkulose

Tuberkuløs læsion af næseslimhinden, svælget og strubehovedet er en sekundær sygdom. Det udvikler sig hos patienter med tuberkulose (tuberkulose) med primær skade på lunger, knogler og lymfeknuder. Ofte forekommer infektion i slimhinden samtidigt, det vil sige gennem sputum i nærværelse af en åben form for tuberkulose. Meget sjældnere trænger infektionen ind i slimhinden via lymfogen og endnu sjældnere den hæmatogene vej. Oftest påvirker tuberkulose slimhinden i strubehovedet, hovedsageligt hos mænd i alderen 20-40 år. Fremkomsten af ​​både sygdommen i sig selv og beskadigelse af de øvre luftveje lettes af dårlige vaner (kronisk alkoholisme, rygning) og erhvervsmæssige farer.

Det kliniske billede. Der er følgende patomorfologiske former for tuberkulose i de øvre luftveje: 1) infiltration; 2) et sår; 3) chondroperichondritis.
Et infiltrat er en koncentration i det subepitelvæv af tuberkuløse tuberkler, der består af epitelceller og kæmpeceller af Langhans-typen med rundcelleinfiltration og ødem. Omkring tuberklerne vokser bindevæv, som ikke gennemgår sklerose, men har en tendens til at udvikle sig yderligere og danne infiltrater af en bestemt art. Processen spredes diffust i subepitelvævet og fanger kirtlerne.
Med et fald i reaktivitet forløber den lokale proces, der observeres en "osteagtig" opløsning af subepitelialt placerede tuberkler, epitelets død og dannelse af sår forekommer. I fremtiden spredes processen dybt ind i slimhinden, især hvis en sekundær infektion tilslutter sig, opstår perichondritis (chondroperichondritis). Perichondritis kan være specifik.

Tuberkulose i næsen. Patienter klager over næsestop, skorpedannelse, slim-blodig udflåd, uskarpe smerter i næsen. Under en objektiv undersøgelse bemærkes skorpe i de indledende sektioner af næseseptum, de forreste sektioner af de underordnede turbinater, efter deres fjernelse dannes tuberkuløse infiltrater, ofte masereret og bløder let fra berøringen af ​​sonden. Ofte dannes lavt sår, slappe granuleringer er synlige i bunden. Mulig defekt i den bruskdel af næseseptum på grund af henfald af infiltrater.

Faryngeal tuberkulose. I den indledende fase af læsionen forstyrres patienterne af ubehagelige fornemmelser i halsen, i nærvær af sår er der en skarp ømhed under synke. Infiltrater placeres på bagsiden og sidevæggene, palatinebuerne og passerer til mandlerne. De bliver hurtigt mavesår. Sårkanterne er ujævne, underminerede, overfladen er lyserød med slap granulering.

Laryngeal tuberkulose. Strubehovedet er den hyppigste lokalisering af processen blandt tuberkuloselæsioner i de øvre luftveje. Patientens klager afhænger af den specifikke lokalisering af den tuberkuløse proces og sygdommens patologiske form. I tilfælde af lokalisering af infiltreringen på vokalfolden vises hæshed i varierende grad. Hæshed er mulig under forudsætning af dannelse af infiltrater i mellemrummet. Hvis processen er lokaliseret på bagsiden af ​​strubehovedet, observeres en hoste. Infiltrater i andre dele af strubehovedets vestibule forårsager ikke disse symptomer. Skarp smerte under synkning observeres i tilfælde af lokalisering af den ulcerative proces på epiglottis, scapulære folder, på den bageste overflade af arytenoid brusk. I tilfælde af udvikling af chondroperichondritis er der også en skarp ømhed, nogle patienter kan opleve åndenød, da der udvikles en akut stenose i strubehovedet.
Under indirekte laryngoskopi er infiltrater på stemmefoldene tydeligt synlige. De er placeret langs foldene og er lyserøde (se indsats, fig. 147). Under fonering er den infiltrerede fold mobil i modsætning til kræft i vokalfolden, når der er en begrænsning af dens mobilitet. Processen er normalt ensidig. Infiltration i det interkarpale rum ligner en kegleformet eller knoløs fremtrædende placering asymmetrisk tættere på en af ​​de arytenoidbrusk. I andre tilfælde danner infiltratet, der er placeret i det interkraniale rum, på tidspunktet for lukning af glottis, folder, der ligner et harmonika. Infiltration i arytenoidbruskområdet manifesteres ved dens fortykning.
Det berørte område er normalt lysere end slimhinden i andre dele af strubehovedet, men nogle gange er det lysere. Infiltratet på epiglottis og vestibulære folder skiller sig ud som begrænset hævelse. I nogle tilfælde har tuberkuløse infiltrater form af papilloma. Tykt sputum er skitseret på strubehovedets væg.
Sår på stemmefoldene er placeret på deres frie kant. Stemmefoldet ligner et savblad (se indsats, fig. 148). På epiglottis optager sår ofte larynxoverfladen, deres kanter er zigzag, ligner kanterne på en cirkelsav. I bunden af ​​såret i det interdentale rum er granulering mulig, der ligner en flamme i fokus. Tuberkuløse sår er meget smertefulde, når de undersøges.
I tilfælde af perichondritis (chondroperichondritis) udvikles akutte inflammatoriske ændringer. Epiglottis eller arytenoid brusk er signifikant forstørret, har et gelatinøst udseende, og deres mobilitet er begrænset (se indsats, fig. 149). Ødem kan spredes til andre dele af strubehovedslimhinden og indsnævre glottisens lumen.

Diagnosen stilles på baggrund af klager og anamnese af sygdommen, data om endoskopiske metoder, radiografi af lungerne, resultater af hudtest Mantoux, Pirquet, sputumundersøgelse for tilstedeværelsen af ​​patogenet, afslutningen af ​​en phthisiatrician.

Behandlingen udføres på tuberkulosehospitaler af en phthisiatrician sammen med en phthisiolaryngologist, der observerer dynamikken i processen i slimhinden i luftvejene. I tilfælde af en ulcerativ proces, i tilfælde af et smertefuldt symptom, udfører phthisiolaryngolog anæstesi af slimhinden i svælget og strubehovedet før måltiderne. En phthisiolaryngologist ordinerer lokalt antituberkulosemedicin i form af inhalationer, insufflationer, fyldninger og kauteriserer ulcerative overflader.

Artikler Om Pharyngitis