Vigtigste Sputum

Coronavirus, dette er ikke lungebetændelse, men lungetrombose

Coronavirus, dette er ikke lungebetændelse, men lungetrombose.

Fordi problemet er hjerte-kar, ikke respiratorisk.

Farvel krone!
>
Der er foretaget en alvorlig diagnostisk fejl i kampen mod COVID-19 rundt om i verden.
> Som italienske forskere har fastslået, viste det sig, at en forfærdelig sygdom ikke er lungebetændelse, og at folk i højere grad dør af diffus venøs trombose (trombose).
I denne henseende er protokollerne til behandling af coronaviruspatienter i Italien straks ændret. Sammen med antibiotika, antivirale og antiinflammatoriske lægemidler begyndte antikoagulantia at blive brugt..
>
Ifølge oplysninger fra italienske patologer var ventilatorer og intensivafdelinger ikke nødvendige.
>
Som for at bekræfte de italienske lægeres konklusioner dokumenteres en imponerende sag i USA, hvor en hel familie blev behandlet derhjemme. Behandlingen bestod af tre 500 mg aspirintabletter opløst i en varm drik fremstillet af opvarmet citronsaft og honning. Den næste morgen vågnede hele familien som om de ikke havde nogen symptomer.!
>
Medicinsk forsker fra Italien: ”Gennem 50 obduktioner af COVID-19-dødsfald har patologer opdaget, at dette ikke ligefrem er lungebetændelse, da virussen ikke kun dræber lungeceller, men også fremkalder endotel vaskulær trombose.
>
Som med diffus trombose i blodkar påvirkes lungen primært, fordi den er den mest inflammatoriske, men der er også hjerteanfald, slagtilfælde og mange andre tromboemboliske sygdomme.
>
Faktisk har protokollerne vist nytteligheden af ​​antivirale lægemidler alene uden brug af antikoagulerende og antiinflammatorisk behandling..
>
Hvis kineserne brugte aspirin, blodfortyndende medicin (normalt ordineret til ældre for at forhindre trombose) sammen med konventionelle antiinflammatoriske behandlinger og investerede i hjemmepleje, ville de redde livet for mange berørte mennesker rundt om i verden uden behov for intensiv pleje.!
>
>
Den italienske patolog sagde også, at 50 obduktioner blev udført på et hospital i Bergamo, 20 i Milano (det vil sige, den italienske obduktionsserie er den højeste i verden), og kun 3 dødsfald blev obduseret i Kina..
> Og disse obduktioner ser ud til fuldt ud at understøtte den information, at coronavirus forårsager diffus trombose i blodkar.
>

”Derfor er dette ikke lungebetændelse, men lungetrombose. Der er en meget stor forskel mellem dem, hvilket betyder, at vi taler om en alvorlig diagnostisk fejl, som et resultat af, at vi har fordoblet antallet af genoprettelsessteder i intensivafdelinger med unødvendige høje omkostninger. ".
>
>
Senere er vi nødt til at genoverveje disse røntgenbilleder af brystet, som havde mange blodpropper i venerne diskuteret for en måned siden, og på trods af dette blev de diagnosticeret som interstitiel lungebetændelse.
>
>
Faktisk kan dette helt svare til metastatisk trombose i blodkar..
>
>
Behandling på en intensivafdeling er meningsløs, hvis tromboemboli ikke behandles og løses først. Hvis vi ventilerer en lunge, der ikke bløder, vil det ikke være til nogen fordel, faktisk dør ni (9) ud af ti (10) patienter.
>
>
Fordi problemet er hjerte-kar, ikke respiratorisk.
>
>
Venøs tromboembolisme, ikke lungebetændelse som diagnosticeret af kinesiske læger, bestemmer dødeligheden.
>
>
Hvorfor dannes blodpropper?
>
>
Betændelsen forårsager en masse vævsskader, dette skaber et miljø, der fremmer dannelsen af ​​blodpropper, hvilket igen medfører sammenbrud i åndedrætssystemet på grund af koagulation af blodkar og blodtab i dem, da hovedproblemet ikke er en virus, men et hyperimmunrespons, der ødelægger den celle, som virussen kom ind i.
>
> Ifølge talrige analyser og nøjagtig obduktion af et antal dødsfald fra denne virus såvel som baseret på modellering af virussens opførsel og dens direkte virkning på humane celler, kan vi konkludere: Døden opstår på grund af blodpropper.
>
Faktisk behøvede patienter med reumatoid arthritis ikke at ligge på intensivafdelingen, da de behandles med kortikosteroider, som er et potent antiinflammatorisk middel..
>
Dette er hovedårsagen til, at antallet af indlæggelser i Italien er faldet og er blevet en sygdom der kan behandles derhjemme..
>
Med denne vigtige opdagelse kan du vende tilbage til det normale liv. Og det er på tide at offentliggøre disse data, så myndighederne i hvert land kan foretage deres egen analyse af disse oplysninger og forhindre flere dødsfald..
>
(Forfatter - Cem Jamil Ahmed)

Sandsynligheden for overlevelse med udvikling af lungetrombose

En blodprop i lungerne er et farligt fænomen, der kan føre til døden. Blodproppen forstyrrer blodets bevægelse og forårsager nedsat kardiopulmonal cirkulation. Begge faktorer uafhængige af en person (arvelighed) og hans livsstil kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen. Processen med dannelse af blodpropper forekommer på tidspunktet for nedsat fysisk aktivitet. Når bevægelsen genoptages, løsnes tromben fra vaskulærvæggen og bevæger sig langs lungearterien. Dette kan føre til triste konsekvenser..

I artiklen fortæller vi dig:

Årsager til dannelse af blodpropper i lungerne

En trombe i lungerne dannes, når der skabes gunstige forhold i karhulen. Den vigtigste disponerende faktor er øget blodpropper. På grund af langsom blodgennemstrømning akkumuleres det i visse dele af venen, hvilket fører til udseendet af en neoplasma.

Årsagerne til sygdommen hos voksne er som følger:

  • kompliceret åreknuder
  • postoperativ periode
  • lider af alvorlige kvæstelser
  • langsom metabolisme ledsaget af overvægt
  • arvelig trombofili;
  • langvarig brug af stoffer, der påvirker blodpropper;
  • rygning og drikke alkohol.

Statistikker viser, at mennesker med dårlige vaner mest sandsynligt har trombose og tromboflebitis. Risikoen for en blodprop stiger med alderen..

Dette skyldes inhibering af metaboliske processer, som fremkalder ændringer i karvæggene. I nogle tilfælde udvikler trombose sig som et resultat af dårlig ernæring.

Symptomer

Tegn og symptomer på sygdommen i de indledende faser af dens udvikling udtrykkes utilstrækkeligt. Symptomer bliver mærkbare, når processen med ødelæggelse af kroppen allerede er startet. Behandlingen skal være hurtig. Efter afrivning af en blodprop udvikles komplikationer og manifestationer af blodpropper hurtigt.

Der er tegn til at passe på først:

  • hævelse af venerne i nakken
  • hoste med blodgennemstrømning
  • blanchering af huden
  • smertefulde fornemmelser i brystet
  • øget kropstemperatur
  • pludselig åndenød
  • svimmelhed efterfulgt af besvimelse
  • sænkning af blodtrykket
  • symptomer, der er karakteristiske for tacardia.

Trombosesymptomer forekommer kun i 50% af tilfældene. Derfor er diagnosen af ​​den patologiske proces vanskelig..

Klassifikation

Pulmonal trombose (PE) klassificeres efter graden af ​​blokering, størrelsen af ​​blodproppen, cirkulationens art og sværhedsgraden af ​​symptomer..

Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​blodproppen er trombose opdelt i følgende typer:

  • emboli i regionen med de vigtigste lungearterier og lungestammen;
  • patologi på niveauet af segmentale arterier;
  • koncentration af en blodprop i området mellem de mellemliggende og lobar arterier.

Der skelnes også mellem højre, venstre og bilateral trombose afhængigt af hvilken del af lungerne der er påvirket.

Trombose forårsager nedsat eller ophørt blodtilførsel til nogle dele af lungen, hvilket kan føre til et hjerteanfald eller til et hjerteanfald-lungebetændelse i det berørte væv.

Klassificeringen efter typen af ​​symptomer er som følger:

  1. Akut cor pulmonale. Den patologiske proces påvirker de store og små kar i lungearterien. På dette grundlag vises svær åndenød, kardiogent shock, og blodtrykket falder også.
  2. Hjerteanfald lungebetændelse. Sygdommen påvirker kun de små kar i lungearterien. Intens smerte i brystbenet vises, åndenød øges, når personen er i oprejst stilling, hæmoptyse vises, og hjertefrekvensen stiger.
  3. Umotiveret åndenød. Denne type patologi er en gentagelse af trombose. Det ledsages af udtalt åndenød og et fald i blodtrykket..

Akut behandling

Patientens tilstand afhænger direkte af førstehjælps hastighed. Dette skyldes det faktum, at når en blodprop dannes i lungerne, er overlevelsesgraden ikke høj nok. Den farligste konsekvens af en afbrydelse af blodprop er hjertestop. Hvis der ikke behandles noget, vil patienten dø inden for få minutter.

Det er ønskeligt, at patienten befinder sig på et medicinsk anlæg på tidspunktet for angrebet. En ventilator og elektrisk defibrillering er påkrævet for at starte hjertet.

Hvis patienten har symptomer på arteriel hypertension, administreres Rheopolyglucin intravenøst. Det normaliserer blodcirkulationen i små kar og har en afgiftende virkning, hvilket gør blodet mindre tyktflydende..

Moderne terapi

Konservative behandlingsmetoder sigter mod at gendanne lungeperfusion. Der træffes også foranstaltninger for at forhindre komplikationer, hvoraf den ene er den kroniske form for pulmonal hypertension..

Efter at patienten er placeret på intensivafdelingen elimineres blodpropper i lungerne med medicin eller kirurgi. Det styrer også trykket i venerne. I tilfælde af akut respirationssvigt udføres tracheal intubation.

For at sænke blodtrykket og lindre symptomerne på trombose administreres Euphyllin-opløsning intravenøst.

Med utilstrækkelig effektivitet af blodproppeterapi vælges en metode til kirurgisk indgreb. Oftest er der installeret et cava-filter i fartøjets hulrum. Det blokerer en blodprop i at nå arterierne i lungerne. Filteret indsættes gennem huden i lår- eller nyreområdet.

Langsom venøs blodgennemstrømning kan bidrage til lang rejse, hvor en person er i en position. Chauffører, maskinister, rejsende osv. Er i fare..

Præventive målinger

Forebyggende foranstaltninger er opdelt i sekundære og primære. I det første tilfælde taler vi om forebyggelse af gentagelse af sygdommen. Primær betyder foranstaltninger, der træffes, når en person er disponeret for trombose..

I dette tilfælde anbefales det at følge følgende principper:

  1. Det er nødvendigt at give en aktiv livsstil: gå med jævne mellemrum til sport, gå ture, brug mere tid i den friske luft.
  2. Med øget blodpropper er det nødvendigt at tage medicin for at fortynde det.
  3. Det er vigtigt at undgå fødevarer med højt kolesteroltal. Dette undgår forringelse af vaskulær struktur..
  4. Det er nødvendigt regelmæssigt at overvåge blodpropper, blodsukker og kolesterolniveauer.
  5. Inflammatoriske processer og infektiøse sygdomme bør elimineres i tide. De kan udløse udviklingen af ​​trombose..
  6. Stærke alkoholholdige drikkevarer og rygning er strengt forbudt.
  7. Ved åreknuder i underekstremiteterne skal der udføres pneumokompression af benene, hvilket hjælper med at eliminere hævelse.

Efter behandlingsterapi for tromboembolisme lever folk lang tid. Men i dette tilfælde er det nødvendigt at blive observeret af en læge for at forhindre et tilbagefald af sygdommen..

Lungetrombose er kun foran hjerte-iskæmi og slagtilfælde i antallet af dødsfald.

Det er ekstremt vigtigt at slippe af med dårlige vaner og normalisere din diæt. Fra tid til anden udføres forebyggende behandling med antikoagulantia.

Ved tilbagefald af sygdommen øges sandsynligheden for død flere gange.

Mulige komplikationer og prognose

Konsekvenserne af en blodprop i lungerne kan være alvorlige. Hvis en blodprop kommer ind i lungerne, er der en øget risiko for død eller handicap. Chancen for frelse afhænger af embolismens omfang.

Mulige komplikationer af sygdommen inkluderer:

  • udvikling af lungehindebetændelse
  • tilbagefald af trombose efter 10-12 måneder;
  • pludselig død;
  • en tilstand af akut hypoxi;
  • inflammatorisk proces i lungen ledsaget af nekrose.

Med udviklingen af ​​åndedrætssvigt ophører lungesystemet med at levere ilt til blodet og fjerne overskydende kuldioxid fra kroppen. Som et resultat udvikler hypoxæmi og hyperkapni..

Hvis tromboembolisme har påvirket små arterioler, og den nødvendige behandling er fulgt, er prognosen mere gunstig. Ifølge statistikker dør hver 5. person, der har haft sygdommen i løbet af det første år efter symptomdebut. Og kun 20% af patienterne overlever efter en blodprop i lungerne.

Det tilrådes at undgå en tilstand, hvor en blodprop kan komme af og blokere lungearterien. Chancerne for at overleve er i dette tilfælde lave. Derfor er det vigtigt at udføre forebyggelse af sygdommen og gennemgå regelmæssige planlagte undersøgelser med en flebolog..

Lungetrombus: symptomer, behandling, konsekvenser

Årsager til dannelse af blodpropper i lungerne

Mange eksperter diskuterede årsagerne til emboli og kom til den konklusion, at blodpropper er skyld i. En blodprop dannes, når blod begynder at størkne, når det strømmer gennem arterierne. Disse symptomer opstår, når en person ikke bevæger sig. I øjeblikket af genoptagelse af bevægelse kan en blodprop komme ud og føre til meget forfærdelige konsekvenser..

Læger kan stadig ikke helt forstå, hvorfor blodpropper dannes. Men de fremhæver flere faktorer, der kan bidrage til dette:

  1. Udskudt kirurgisk indgreb.
  2. Langt ophold for en person i en stilling.
  3. For meget vægt.
  4. Forskellige brud.
  5. Medicin, der fører til accelereret blodpropper.
  6. Pulmonal vaskulær maskeskade.
  7. Sænker blodgennemstrømningen gennem kroppen.
  8. Medfødte hjerteproblemer.
  9. Flebeurisme.
  10. Fødsel, fødsel og fødselstid.
  11. En persons avancerede alder.
  12. Lange stillesiddende flyvninger.
  13. Arvelighed.

Ovenstående faktorer betragtes som en forudsætning for manifestationen af ​​sygdommen, som et resultat af hvilket de første faresymptomer vises..

Symptomer

Blodpropper er ofte usynlige og diagnosticeres sjældent. Men hvis blodproppen allerede er løsnet, kan personen ikke reddes, fordi døden sker øjeblikkeligt.

Der er dog flere hovedpunkter, som du straks skal være opmærksom på og ikke tøve med at besøge en læge med mistanke om trombose. Her er nogle af dem:

  1. Alvorlig pludselig åndenød.
  2. Brystsmerter.
  3. Svimmelhed eller tab af bevidsthed.
  4. Sænk blodtrykket.
  5. Isolerede symptomer på takykardi.
  6. Hævede vener i nakken.
  7. Hoste med urenheder i blodet.
  8. For bleg hud.
  9. I den øverste halvdel af kroppen kan huden blive blå.
  10. Temperaturstigning.

Det var disse symptomer, som patienter, der gennemgik trombose, klagede over. Resten af ​​folket bemærkede ingen ændringer i kroppen. Dette antyder, at du har brug for nøje at overvåge din krop og reagere tilstrækkeligt på fejl i dens arbejde..

Diagnostiske metoder

I løbet af diagnoseperioden skal der foretages en fysisk undersøgelse af patienten for at opdage nogle specifikke tegn. Eksperter bemærker ofte tilstedeværelsen af ​​åndenød, høj temperatur og arteriel hypotension.

De vigtigste metoder til undersøgelse af en patient med mistanke om tromboembolisme inkluderer følgende:

  1. EKG.
  2. Røntgen.
  3. Ekkokardiogram.
  4. Patientens blodundersøgelse.

Her er det nødvendigt at præcisere, at lungesygdom i 25% af tilfældene ikke bestemmes på EKG, fordi der ikke er nogen signifikante ændringer i dette område.

Den mest effektive og pålidelige mulighed for undersøgelse af en patient er ventilation-perfusion scanning af åndedrætssystemet..

I løbet af diagnosen kan der også anvendes en instrumentel undersøgelse, som består i, at en specialist opdager flebothrombose på benene. Dette kan gøres ved hjælp af radiopaque flebografi. Problemer med venøs åbenhed bestemmes af ultralyd Doppler-ultralyd af karene i underekstremiteterne.

Moderne terapi

Behandling af sygdommen bør rettes mod genoptagelse af lungeperfusion. Derudover er det nødvendigt at forhindre trombose og forekomsten af ​​komplikationer i form af kronisk pulmonal hypertension ved hjælp af terapi..

Hvis læger har mistanke om lungeemboli, skal patienten overføres til sengeleje, hvilket gør det muligt at undgå en gentagelse af sygdommen. Når patienten er indlagt på hospitalet, udføres central venøs kateterisering for at sikre effektiv behandling og overvågning af venetryk. I nærvær af akut respirationssvigt er trakealintubation passende.

Hvis en person klager over trombose og svær smerte, bør kredsløbet udvides. Til dette skal patienten tage specielle narkotiske analgetika. For eksempel morfinopløsning, som er i stand til at lindre et anfald af åndenød. Mennesker, der har lungetrombus, chok eller arteriel hypotension, skal straks komme ind i Rheopolyglucin. Men her skal man tage højde for aflæsningerne af det centrale venetryk: hvis de er overvurderede, skal lægemidlet ikke administreres.

For at reducere trykket og fjerne nogle symptomer ordinerer læger Eufillin intravenøst. Men igen, hvis den øverste trykskala viser et tal mindre end 100, kan stoffet ikke bruges. Ved infarkt lungebetændelse er antibiotikabehandling passende.

For at genoprette åbenhed af arterier bruger moderne medicin konservativ og kirurgisk terapi.

Konservativ behandling inkluderer trombolyse og foranstaltninger til at forhindre gentagelse af sygdommen. Dette antyder, at terapi skal udføres indtil det øjeblik, hvor blodgennemstrømningen gennem lungearterierne genoprettes..

En sådan behandling er passende, når lægen har fastlagt diagnosen fuldt ud og overtaget kontrollen med behandlingsprocessen. Men her skal nogle kontraindikationer også tages i betragtning: den første uge efter operationen, behandling af kroniske sygdomme, tilstedeværelsen af ​​tuberkulose, hæmoragisk diatese eller åreknuder i spiserøret.

En person, der ikke kan gennemgå trombolytisk behandling på grund af tilstedeværelsen af ​​en lungetrombus, anbefaler læger at slippe af med problemet kirurgisk. Derudover foretrækker fagmanden at installere cava-filteret i beholderne. Disse filtre er stoffer, der forsinker trombose og forhindrer det i at komme ind i lungerne. Filteret indsættes gennem huden på lårbenene eller nyrerne.

Præventive målinger

Forebyggelse af tromboembolisme er opdelt i to typer: primær og sekundær. Primær profylakse skal udføres med mennesker i risiko tidligt, selv før farlige symptomer udvikler sig. Hvis en person fører en passiv livsstil, er i seng i lang tid, ofte flyver på fly og er overvægtig, er han i fare. En lungeprop kan forhindres ved at følge disse retningslinjer:

  1. Udfør et specielt gymnastikprogram til afhjælpning dagligt.
  2. Flyt mere, ikke sid et sted, hvis der opstår symptomer. Du bør også aktivere patienter efter operation eller hjerteanfald, reducere deres tid i sengen..
  3. Hvis lægen under undersøgelsen fandt ud af, at blodet kan størkne for hurtigt, skal han ordinere medicin til patienten, der fortynder blodet. Men det er værd at huske, at deres optagelse skal finde sted under streng tilsyn af den samme læge..
  4. En eksisterende trombose kan fjernes med kirurgi. En sådan beslutning er passende i nærvær af alvorlig tilstopning af patientens årer..
  5. Moderne medicin tilbyder behandling gennem installation af et filter for at forhindre dannelse af nye blodpropper. Derudover placeres den, selv når der allerede er en trombose. Dette er en specifik fælde, der fanger blodpropper, men ikke forstyrrer blodets passeringsevne.
  6. Anvendelsen af ​​pneumokompression af benene, som bekæmper det nye ødem med åreknuder. Nogle patienter hævder, at denne teknik er meget effektiv til at løse blodpropper og forhindre deres gentagelse..

Sekundære forebyggende foranstaltninger anvendes til patienter med tidligere trombose. Læger i kampen for at forhindre forekomsten af ​​tilbagefald anvender følgende foranstaltninger:

  1. Installer cava-filter.
  2. Ordinere patienter til at tage antikoagulantia, der bekæmper hurtig blodpropper.
  3. Derudover er det meget vigtigt at slippe af med dårlige vaner, spise rigtigt og tage vitaminer..

Mulige komplikationer og prognose

Trombose, uanset hvor den dannes og lokaliseres, er farlig, fordi den kan føre til alvorlige komplikationer. Her er nogle af konsekvenserne:

  1. Pludselig død. Det er vigtigt at forstå, at patienten kun kan reddes inden for få minutter.
  2. Lungedød og betændelse.
  3. Pleurisy progression.
  4. Mangel på ilt i kroppen.
  5. Gentagelse af sygdommen og dårlig prognose. Sygdommen gentages oftest i de første 10 måneder efter bedring fra den.

Lungetrombose er en sygdom, der kan forårsage ændringer i kroppen, truende handicap eller død..

Procentdelen af ​​chancen for at redde patienten med en løsgjort trombe afhænger af omfanget af embolien. Det bør ikke udelukkes, at små foci kan løse sig selv med fuld gendannelse af blodcirkulationen. Men med flere foci kan der forekomme et lungeinfarkt, som uden hurtig behandling truer patientens liv. Her er prognosen ugunstig.

Med udviklingen af ​​åndedrætssvigt ophører lungerne med at mætte blodet med ilt og fjerne overskydende kuldioxid. Som et resultat observeres hypoxæmi og hyperkapni..

I en sådan periode forstyrres blodets syre-base balance, og vævene forgiftes med kuldioxid. Denne tilstand er dødelig, og overlevelsesgraden er ret lav. Patienter har brug for mekanisk ventilation.

Hvis der skete tromboembolisme på små arterioler, og der blev fulgt tilstrækkelig terapi, er prognosen mere gunstig, men du kan ikke slappe af, fordi dødeligheden er ret høj.

Ifølge statistikker dør hver 5. person, der har lidt af sygdommen inden for det første år efter symptomdebut. Og kun 20% af patienterne lever i de næste 4 år.

Alle disse data indikerer, at det er meget vigtigt regelmæssigt at blive overvåget af specialister, gennemgå tests, behandle samtidig sygdomme og udføre operationer efter behov..

Lungeemboli (PE)

generel information

Lungeemboli (PE, lungeemboli) er en blokering af en eller flere lungearterier med blodpropper af enhver oprindelse, oftest i store vener i benene eller i det lille bækken.

Risikofaktorer for PE er patologiske tilstande, hvor der er nedsat tilbagevenden af ​​venøst ​​blod, skade på vaskulært endotel eller endotel dysfunktion og hyperkoagulerbare lidelser..

Symptomer på lungeemboli er uspecifikke og inkluderer åndenød, pleuritisk smerte og i mere alvorlige tilfælde svimmelhed, svimmelhed, synkope, hjertestop og åndedrætsstop. Symptomerne på PE er også uspecifikke og inkluderer hurtig lavvandet vejrtrækning, øget hjerterytme og i mere alvorlige tilfælde et fald i blodtrykket (hypotension).

Lungeemboli diagnosticeres ved hjælp af CT-angiografi, ventilationsperfusion lungescintigrafi og undertiden lungearteriografi.

Lungeemboli behandles med antikoagulantia, nogle gange anvendes trombolytika, eller blodproppen fjernes kirurgisk. I tilfælde, hvor antikoagulantbehandling er kontraindiceret, installeres et kavalfilter (cava-filter) i lumen i den nedre vena cava.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer brugen af ​​antikoagulantia og / eller mekaniske kompressionsanordninger, der påføres indlæggets skinneben.

Pulmonal tromboembolism symptomer

Lungearterien spiller en kritisk rolle i afgivelsen af ​​blod til lungerne til iltpåfyldning, så forhindring af blodgennemstrømningen i dette blodkar påvirker lungerne og hjertet og forårsager symptomer på iltfattigt i resten af ​​kroppen.

I de mest almindelige tilfælde observeres følgende symptomer på lungeemboli:

  • åndenød, der starter pludselig, normalt inden for få sekunder efter PE;
  • pludselig, alvorlig brystsmerter
  • hoste;
  • hoste op blod
  • pleurisy brystsmerter, der forværres ved indånding
  • hvæsen og fløjten i lungerne (brystet)
  • lavt blodtryk
  • hurtig hjerterytme (takykardi)
  • hurtig vejrtrækning (åndenød)
  • blå eller bleg udseende af læber og fingre (cyanose)
  • hjertearytmier (abnormiteter i hjerterytmen), såsom atrieflimren og tilhørende symptomer eller alvorlige konsekvenser (f.eks. forvirring, bevidstløshedstab);
  • tegn eller symptomer på dyb venetrombose i det ene eller begge ben.

Alvorligheden af ​​lungeemboli bestemmes normalt af størrelsen på obstruktionen. Hvis lungeemboli er omfattende, beskrives sagen ofte som massiv PE. Dette kan forårsage betydelig blokering af lungearterien, hvilket fører til alvorlige kardiovaskulære lidelser, farlige blodtryksfald og alvorlige fald i blodets ilt eller iltmangel, der påvirker hjernen og resten af ​​kroppen..

Mindre lungeemboli forårsager mindre signifikante symptomer, men er stadig en medicinsk nødsituation, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles. Mindre blodpropper blokerer normalt en af ​​de mindre grene af lungearterien og kan helt lukke et lille lungekar, hvilket til sidst fører til lungeinfarkt, død af en del af lungevævet.

Årsager til lungeemboli

Blodpropper kaldet tromboembolier, som udløser PE, skyldes normalt dyb venetrombose (DVT) i lysken eller låret.

Dyb venetrombose og lungeemboli.

Det anslås, at omkring 50 procent af mennesker med ubehandlet DVT har lungeemboli.

Lungeemboli skyldes normalt dyb venetrombose, som kan have forskellige årsager. Hvis en blodprop (blodprop), der dannes i en stor vene, brister (emboliserer), passerer gennem højre side af hjertet og sætter sig i lungesystemet, bliver det en embolus i lungearterien.

Lungeemboli og dyb venetrombose er så nært beslægtede, at hvis en læge diagnosticerer eller mistænker en af ​​disse tilstande, ser han straks efter bevis for en anden tilstand.

Sjældne årsager.

Sjældent kan en anden sygdom eller tilstand end dyb venetrombose forårsage lungeemboli, hvilket igen kan forårsage alvorlig sygdom eller død. Dette sker dog, og de inkluderer:

  • Fedt emboli. Når fedtvæv beskadiges eller manipuleres, kan der opstå en fedtemboli, der får fedtceller til at komme ind i blodbanen, hvor de derefter kan komme ind i lungecirkulationen. Den mest almindelige årsag til fedtemboli er en brud på bækkenet eller lange knogler, der har højt fedtindhold i knoglemarven..
  • Luftemboli. Hvis luft kommer ind i blodbanen, kan den lukke lungearterien eller en anden arterie. Paradoksal luftemboli kan skyldes næsten enhver form for operation eller forekomme hos dykkere, der stiger for hurtigt op fra dybden.
  • Fostervandemboli. Sjældent kan fostervand trænge ind i kredsløbet under et svært arbejde og forårsage en akut lungeemboli. Denne begivenhed er heldigvis meget usædvanlig, ekstremt livstruende.
  • Kræftcelleemboli. Hvis kræftceller kommer ind i kredsløbet i stort antal, kan de blokere lungekarrene. Denne kræftkomplikation forekommer normalt kun hos mennesker med nær-slut-stadie sygdom..

Risikofaktorer

Fordi lungeemboli næsten altid er et resultat af dyb venetrombose, er risikofaktorerne for de to tilstande næsten identiske..

Disse inkluderer risikofaktorer forbundet med en persons livsstil, herunder:

  • Ingen fysisk aktivitet. Normalt bidrager en stillesiddende livsstil til udviklingen af ​​venøs insufficiens, som prædisponerer for dannelsen af ​​blodpropper i hovedårerne.
  • Overvægtig. For meget vægt bidrager også til ophobning af blod i venerne i underekstremiteterne.
  • Rygning. Rygning forårsager betændelse i blodkarrene, hvilket kan føre til overskydende koagulation. Faktisk er rygning en særlig potent risikofaktor for blødningsforstyrrelser..

Ud over disse kroniske livsstilsrisikofaktorer er der andre tilstande, der kan øge risikoen for lungeemboli signifikant. Nogle af disse risici er midlertidige eller ad hoc; andre udgør en mere kronisk, langsigtet risiko for lungeemboli:

  • nylig operation, indlæggelse eller traume, der resulterer i langvarig immobilisering;
  • lange ture, der resulterer i længerevarende siddende
  • traume, der forårsager vævsskade, der kan føre til blodpropper
  • graviditet;
  • medicin, især p-piller, hormonbehandling, testosterontilskud, tamoxifen og antidepressiva;
  • kronisk leversygdom
  • kronisk nyresygdom
  • hjerte-kar-sygdom, især hjertesvigt;
  • en historie med dyb venetrombose eller lungeemboli
  • visse genetiske tilstande, de kan gøre blodet hyperkoagulerbart (udsat for koagulation).

Enhver med nogen af ​​disse tilstande bør gøre alt for at reducere risikofaktorer for at reducere sandsynligheden for at udvikle venøs trombose og tromboembolisme. Det er vigtigt at træne meget, holde vægten under kontrol og ikke ryge.

Diagnostik

Diagnosen PE begynder med en klinisk vurdering af en læge og kan derefter omfatte specialiserede tests, der kan bekræfte eller udelukke diagnosen.

Klinisk evaluering.

Det første trin i diagnosticering af PE er lægens vurdering af, om personen sandsynligvis har PE eller ej. Lægen foretager denne vurdering ved at tage en grundig sygehistorie, evaluere risikofaktorer for dyb venetrombose (DVT), udføre en fysisk undersøgelse, måle iltkoncentrationen i blodet og muligvis udføre ultralyd for at opdage DVT.

Ikke-invasive tests

Særlige tests såsom blodprøver eller billedbehandlingstest kan være nødvendige efter en klinisk vurdering af en læge.

  • D-dimer analyse. Hvis chancen for tromboemboli antages at være lav, kan din læge muligvis bestille en D-dimer-test. En D-dimer-test er en blodprøve, der måler tilstedeværelsen af ​​et unormalt niveau af koagulationsaktivitet i blodet, hvilket forventes, hvis en person har DVT eller PE. Hvis den kliniske sandsynlighed for PE er lav, og D-dimer-testen er negativ, kan PE udelukkes, og klinikeren begynder at overveje andre mulige årsager til symptomer..

Hvis sandsynligheden for PE betragtes som høj, eller hvis D-dimer-testen er positiv, foretages normalt enten en V / Q-scanning (ventilation / perfusion scan) eller computertomografi (CT) af brystet.

  • V / Q-scanning: En V / Q-scanning er en lungescanning, der bruger et radioaktivt farvestof injiceret i en vene til at vurdere blodstrømmen ind i lungevævet. Hvis lungearterien delvist er blokeret af en embolus, kommer mindre radioaktivt farvestof ind i den tilsvarende del af lungevævet, som kan vises på skærmen.
  • Computertomografi (CT): CT er en ikke-invasiv edb-røntgenprocedure, der gør det muligt for en læge at visualisere lungearterierne for at se, om der er en forhindring forårsaget af en emboli.
  • Lungeangiogram: Lungeangiogram har længe været betragtet som guldstandarden til påvisning af PE. Hvis diagnosen er uklar efter de ovenfor beskrevne tests, kan lægen bestille en lungeangiografi.

Behandling af lungeemboli

Når diagnosen lungeemboli er bekræftet, begynder behandlingen straks. Hvis der er meget stor sandsynlighed for lungeemboli, kan medicinsk behandling påbegyndes, selv før diagnosen er bekræftet..

Blodopløsningsmidler - antikoagulantia.

Den vigtigste behandling for lungeemboli er brugen af ​​antikoagulerende medicin, der tynder blodet for at forhindre yderligere blodpropper..

Blodfortyndere, der almindeligvis anvendes til behandling af PE, er enten intravenøs heparin eller et heparinderivat, der kan gives ved subkutan injektion, såsom Arixtra eller Fondaparinux.

Heparin-familien af ​​lægemidler giver øjeblikkelige antikoagulerende virkninger og hjælper med at forhindre yderligere blodpropper.

Trombolytisk terapi.

Når PE er alvorlig og forårsager kardiovaskulær ustabilitet, er antikoagulantbehandling ofte utilstrækkelig. I disse situationer anvendes kraftige blodpropper, der kaldes trombolytika. Disse lægemidler inkluderer fibrinolytiske midler såsom streptokinase, som er designet til at opløse en blodprop, der blokerer lungearterien..

Trombolytisk behandling medfører en signifikant større risiko end antikoagulantbehandling, inklusive en høj risiko for alvorlige komplikationer. Hvis lungeemboli er alvorlig nok og livstruende, kan de potentielle fordele ved denne behandling opveje bivirkningerne af denne gruppe lægemidler.

Kirurgi.

Kirurgi er en metode, der direkte kan fjerne en blodprop. Den mest almindelige kirurgiske procedure, kaldet kirurgisk embolektomi, er ret risikabel og ikke altid effektiv, så den er beregnet til folk, der har en meget lav chance for at overleve uden operation..

Forebyggelse

Forebyggelse af lungeemboli er forebyggelse af dyb venetrombose; behovet for det afhænger af patientens risici, herunder:

  • type og varighed af operationen
  • comorbiditeter, herunder kræft og hyperkoagulerbare lidelser;
  • tilstedeværelsen af ​​et centralt venekateter;
  • DVT eller PE's historie.

Sengeliggende patienter og patienter, der gennemgår operation, især ortopædkirurgi, har en fordel, og de fleste af disse patienter kan identificeres, før der dannes en blodprop. Forebyggende anbefalinger inkluderer ikke-fraktioneret heparin med lav dosis, hepariner med lav molekylvægt, warfarin, fondaparinux, orale antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), kompressionsanordninger eller elastiske kompressionsstrømper.

Valget af lægemiddel eller udstyr afhænger af forskellige faktorer, herunder patientpopulation, opfattet risiko, kontraindikationer (såsom blødningsrisiko), relative omkostninger og brugervenlighed..

Sunde mennesker, der bare vil advare sig mod denne sygdom, skal gennemgå konstant diagnostik (1 gang hver 6. måned), træne, holde vægten under kontrol og sørg for ikke at ryge.

Prognose for livet

Chancen for at dø af lungeemboli er meget lav, men massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død. De fleste dødsfald forekommer inden sygdommen diagnosticeres, normalt inden for få timer efter embolien. Vigtige faktorer til bestemmelse af livsprognosen inkluderer:

  • okklusionsstørrelsen
  • størrelsen af ​​de blokerede lungearterier;
  • antallet af blokerede lungearterier
  • effekten af ​​tilstanden på hjertets evne til at pumpe blod;
  • generel menneskers sundhed.

Enhver med et alvorligt hjerte- eller lungeproblem har øget risiko for at dø af lungeemboli. En person med normal lunge- og hjertefunktion overlever normalt, hvis okklusionen ikke blokerer halvdelen eller flere af lungearterierne.

Lungeemboli (PE)

Generel information

Trombose er dannelsen af ​​en blodprop i et blodkar, der forstyrrer blodgennemstrømningen. Dens fare ligger i det faktum, at der er fare for, at en blodprop eller dens fragment bevæger sig gennem blodbanen - der er en emboli og blokering af et andet kar. For eksempel at levere hjernen eller hjertet. Lungeemboli er almindelig, hvilket resulterer i alvorlig organsvigt eller død.

Hvad er PE inden for medicin? Lungeemboli er en akut okklusion (blokering) af lungearteriens bagagerum eller dens grene (hoved, lobar eller segmental). Okklusion forekommer oftere på grund af embolisering af en blodprop fra højre halvdel af hjertet eller venerne i underekstremiteterne. Forekomsten af ​​denne sygdom stiger med alderen, og alderen på sådanne patienter er 62 år..

Lungarterietrombose er en nødsituation i hjerteanalyse og er ofte årsagen til patientens død. Alvorlige patienter med høj risiko for PE og død er patienter med hjertearytmier, onkopatologi og venøs trombose i underekstremiteterne. Diagnose er ofte vanskelig, så sygdommen genkendes ofte ikke. Tidlig diagnose og indledning af intensiv behandling er vigtig i prognosen for denne sygdom. TELA-kode i henhold til ICD-10 - I 26.

Patogenese

Det vigtigste ved patogenesen af ​​PE er okklusion af lungearterien og dens grene ved embolen, hvilket fører til en krænkelse af hæmodynamik og gasudveksling. Ved okklusion øges trykket i lungearterien med næsten 50% på grund af vasokonstriktion forbundet med frigivelsen af ​​serotonin og thromboxan A2. En kraftig stigning i lungemodstand forårsager udvidelse af højre ventrikel, strækning af myocytter og spænding i ventrikulære vægge. Forlængelsen af ​​tidspunktet for dets sammentrækning til diastol forårsager et fremspring i skillevæggen i venstre ventrikel. Derfor bliver det vanskeligt at fylde den venstre ventrikel, hjertets output falder, og systemisk hypotension udvikles..

Massive infiltrater findes i det ventrikulære myokardium, som yderligere destabiliserer hæmodynamik. Højre ventrikelsvigt på grund af trykoverbelastning er en førende dødsårsag.
Åndedrætssvigt er også forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser. Nedsat hjerteudgang forårsager desaturation af venøst ​​blod. Udseendet af zoner med nedsat blodgennemstrømning forårsager en uoverensstemmelse mellem perfusion og ventilation. Små embolier i periferien påvirker ikke hæmodynamik, men forårsager lungeblødning med hæmoptyse, pleurisy og pleural effusion ("lungeinfarkt").

PE-klassificering

Klassificeringen af ​​European Society of Cardiology 2008 fremhæver:

  • PE med lav risiko.
  • Mellemliggende.
  • Høj.

Den kliniske klassificering tager højde for kalibrerne af lungearterierne og procentdelen af ​​lungeinddragelse:

  • Massiv (ophør af blodgennemstrømningen i mindre end 50% af lungesengen). Det er af stor klinisk betydning, da det ledsages af chok eller et fald i tryk, pulmonal hypertension. Når bagagerummet er okkluderet, udvikles udtalt kardiorespiratorisk lidelse. Under sådanne forhold kan højre ventrikel ikke udføre en pumpes funktion, og dens hulrum ekspanderer hurtigt, og der udvikles trikuspidal ventilinsufficiens. Septumet mellem ventriklerne skifter til venstre (mod venstre ventrikel), hvilket er ledsaget af dårlig udfyldning af diastole. På grund af ophør af blodgennemstrømningen forsynes lungeparenchymet ikke med blod, men ventileres. I det berørte område forekommer bronkial obstruktion, alveolerne kollapser og der dannes ikke noget overfladeaktivt middel i dem, hundrede bidrager til udviklingen af ​​atelektase (sammenbrud) i lungerne i 1-2 dages emboli. Sådanne hæmodynamiske forstyrrelser og nedsat lungefunktion fører ofte til patientens død..
  • PE af små grene i lungearterien (ophør af blodgennemstrømning bemærkes i mindre end 30% af lungesengen). I dette tilfælde finder okklusion af lobaren og de små segmenter sted. Sygdommen forløber mildt uden hæmodynamiske forstyrrelser, og patienter har kun brug for antikoagulantbehandling. Den lille cirkel af blodcirkulation har kompenserende kapaciteter, og der er mulighed for uafhængig opløsning af blodpropper, når fibrinolyse aktiveres i kroppen.
  • Submassiv - tromboemboli af grenene i lungearterien (ophør af blodgennemstrømningen i mindre end 30-50% af sengen). Manifesteret ved højre ventrikelsvigt, og der dannes blødende hjerteanfald i lungerne.

PE-grunde

I betragtning af årsagerne til lungeemboli er det nødvendigt at fremhæve en række sygdomme og tilstande, der ledsages af dannelsen af ​​blodpropper, som er grundlaget for emboli:

  • Åreknuder og dyb veneflebothrombose i underekstremiteterne. Denne patologi forårsager tromboembolisme i 90%. Truslen udgøres af flydende blodpropper, som frit er placeret i karets lumen og kun er forbundet til venevæggen af ​​en del.
  • Kongestiv hjertesvigt, hyperextension i højre ventrikel, hvilket skaber betingelser for dannelse af blodpropper i hulrummet i højre ventrikel.
  • Oral prævention og graviditet, som er forbundet med en øget risiko for blodpropper.
  • Antiphospholipidsyndrom (autoimmun trombotisk vaskulopati), manifesteret af venøs og arteriel trombose. Fartøjer med forskellige kalibre kan blive påvirket - kapillærer og store arteriestammer. Dyb venetrombose i underekstremiteterne er en typisk manifestation af antiphospholipidsyndrom. Gentagne lungeemboli er almindelig..
  • Central venøs kateterisering.
  • Tilstedeværelsen af ​​ondartede sygdomme.
  • Kemoterapi.
  • Rygmarvsskade.
  • Tvunget immobilisering efter operation under et slagtilfælde, brud på bækkenbenene og ekstremiteterne.
  • Udskiftning af hofteleddet.
  • Atrieflimren.
  • Polytrauma og større operationer.
  • Arvelig disposition for trombose (trombofili), som er forårsaget af mutationer af visse gener, antithrombin III-mangel, protein C og S-mangel.

Når man overvejer lungetrombose, skal risikofaktorerne for denne tilstand bemærkes:

  • Skader på det venøse endotel.
  • Fedme.
  • Alder.
  • Hyperkoagulation.
  • Retardation af venøs blodgennemstrømning.
  • Infektion.
  • Blodtransfusion.
  • Migræne.
  • Kombinationen af ​​flere faktorer ledsages af en høj risiko for trombemboli.

Lungeemboli (PE) symptomer

Diagnosen i de tidlige stadier er vanskelig, kun i det akutte forløb vises symptomerne på pulmonal arterietrombose tydeligt og pludselig: åndenød, brystsmerter, takykardi, nedsat blodtryk. I dette tilfælde har patienten risikofaktorer for tromboembolisme - åreknuder og flebothrombose.

Arteriel hypotension og chok indikerer central tromboembolisme. Alvorlig akut åndenød udvikler sig også med central PE. Med samme lokalisering har brystsmerter angina pectoris. Massiv tromboembolisme ledsages af tegn på højre ventrikulær overbelastning - udbuling af halsvenerne i nakken og højre ventrikulær galoprytme.

Tegn på lungeemboli i subakut forløb er ikke særlig specifikke. Luftvejssvigt og højre ventrikelsvigt skrider frem, infarkt lungebetændelse udvikler sig og hæmoptyse vises. Med et tilbagevendende forløb forekommer gentagne anfald af åndenød, der er tegn på lungebetændelse og periodisk besvimelse opstår. Hvis små arterier i periferien er blokeret af en trombe, er åndenød ubetydelig og forbigående. Kun i tilfælde af kronisk lungesygdom eller hjertesvigt forværres åndenød. Nogle gange er PE asymptomatisk.

Klinikken afhænger af kaliberen af ​​det okkluderede kar og følgelig graden af ​​involvering af den vaskulære seng i lungerne. Massiv PE (oftest trombose i hovedgrenen) forekommer med symptomer på chok eller et fald i tryk med 40 mm Hg. Kunst. i kort tid, der ikke er forbundet med arytmi, sepsis eller nedsat blodvolumen. Åndenød, cyanose, undertiden besvimelse.

Submassiv lungeemboli (obstruktion af lobaren eller segmentgrenene) manifesteres ved svigt i højre ventrikel (hævelse af halsårene, bleghed, cyanose), men uden arteriel hypotension. Patienten udvikler åndenød, takykardi, lungeinfarkt (feber, hoste, lunge pleural smerte, sputum stribet med blod). Med ikke-massive tegn på svigt i højre ventrikel er fraværende, og trykket er normalt.

Lungemboli-analyser og diagnostik

Instrumentdiagnostik af denne tilstand inkluderer:

  • Røntgen af ​​brystet. Discoid-atelektase, en hævet membrankuppel eller pleural effusion ses i lungerne. Alle disse tegn er uspecifikke, men udelukker forskellige årsager til smerte og åndenød..
  • EKG.
  • Ekkokardiografi. Det er meget vigtigt i diagnostik, primært hos patienter med ustabil hæmodynamik. Denne test registrerer direkte blodpropper i højre hjerte og blodpropper i de store arterier i lungerne (bagagerum og hovedgrene). Et indirekte tegn på PE, påvist ved ekkokardiografi, er overbelastningen af ​​de rigtige kamre. Et indirekte tegn på lungearterietrombose afsløres - overbelastning af højre ventrikel: udvidelse af ventrikulær hulrum, usædvanlig bevægelse af septum mellem ventriklerne og den D-formede venstre ventrikel.
  • Ultralyd af dybe vener i ekstremiteter.
  • En særlig forskningsmetode er ventilation-perfusion scintigrafi. Det er en sikker undersøgelse, der involverer intravenøs administration af albuminmikrosfærer mærket med technetium. Albumin-mikrosfærer blokerer lungekapillærer, og dette er grundlaget for vurdering af lungeperfusion. Denne undersøgelse suppleres med en undersøgelse af ventilation, som øger undersøgelsens specificitet (med trombose forbliver ventilation i lungesegmenterne, hvor der er dårlig blodforsyning, normal). Det vil sige, at der er en uoverensstemmelse mellem ventilation og perfusion. Strålingsstråling fra scintigrafi er lavere end fra CT-angiografi. Kun perfusion scintigrafi kan udføres på patienter med normale røntgenbilleder.
  • CT angiografi. Denne undersøgelse blev den valgte metode til diagnosticering af lungevaskulær patologi. De pulmonale arterier kan ses op til de segmentale grene. Metodens specificitet er 96%. Teknikken er optimal til diagnose hos en patient, hvis tilstand er stabil. I et andet tilfælde kan patienten ikke transporteres fra intensivafdelingen.
  • Pulmonal angiografi betragtes som guldstandarden til diagnose af PE. Det udføres dog sjældent, fordi mindre invasiv CT-angiografi er blevet tilgængelig. Diagnosen er baseret på påvisning af en trombe, som giver en mangel ved fyldning af lungearteriens gren eller er helt fraværende. Metoden giver dig mulighed for at tage billeder af de perifere lungearterier og opdage blodpropper 1-2 mm i de mindste arterier. Et kontrastmiddel injiceres til undersøgelsen.

EKG-tegn på PE og radiografiske tegn

  • D-dimer er et fibrinnedbrydningsprodukt. Dens stigning i plasma bemærkes i akut trombose - dette forklares ved aktivering af fibrinolyse og koagulation. Et normalt D-dimer-niveau betyder, at diagnosen PE er usandsynlig. Denne indikator er også uspecifik, da fibrin hyperproduktion observeres i betændelse, blødning, myokardieinfarkt, aortaaneurisme, onkologiske processer, traumer og kirurgiske operationer. D-dimerens specificitet for trombose falder med alderen. Denne indikator er opmærksom på under behandlingen, da en stigning i niveauet efter afslutningen af ​​behandlingen med antikoagulantia indikerer risikoen for tilbagefald.
  • Med tromboembolisme øges niveauet af cerebralt natriuretisk peptid, hvilket er forbundet med strækning af højre ventrikel. Stigningsgraden er proportional med patientens sværhedsgrad. En stigning i denne markør er imidlertid uspecifik, da den kan observeres med myokardieiskæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, sepsis og takykardi. Fraværet af en signifikant stigning indikerer imidlertid en gunstig prognose for PE.

Behandling af lungeemboli

Indlæggelse af patienter er obligatorisk for alvorlig og medium risiko. I akut form og alvorlig tilstand hos patienter ydes akut pleje til PE, som inkluderer:

  • Indførelsen af ​​narkotiske analgetika med svær smertsyndrom og for at reducere åndenød. Introducer intravenøs morfin 1 ml pr. 20 ml isoton opløsning, den administreres fraktioneret - 4 ml opløsning hvert 5-10 minut, indtil smerten og åndenød forsvinder. Med udviklingen af ​​infarkt lungebetændelse (smerter forbundet med vejrtrækning og hoste) anvendes intravenøs administration af Analgin.
  • Nødpleje inkluderer også bekæmpelse af hypotension og chok. Intravenøs saltvand, dobutamin (med et moderat blodtryksfald), adrenalin eller noradrenalin (med svær hypotension og chok).
  • For at forbedre mikrocirkulationen anvendes Rheopolyglucin 400 ml. Lægemidlet øger blodvolumenet, øger blodtrykket og har en trombocyt-virkning. Imidlertid anbefales ikke aggressiv væsketerapi..
  • Med udviklingen af ​​bronkospasme ved et tryk på mindst 100 mm Hg. Kunst. udnævne introduktionen af ​​en 2,4% opløsning af Euphyllin langsom (jet eller dryp). Lægemidlet reducerer trykket i lungearterien, udvider bronkierne og forbedrer vejrtrækningen og har også en antiplatelet effekt. Bivirkninger forekommer oftere ved hurtig administration af Euphyllin.
  • Åndedrætsstøtte leveres - iltindånding eller mekanisk ventilation udføres. Langvarig iltbehandling er indiceret til lungeemboli.

I betragtning af patogenesen kræver lungetromboembolisme antitrombotisk (antikoagulant) terapi. Til dette formål anvendes heparin, Arixtra, vitamin K-antagonister (Warfarin), rivaroxaban, apixaban, dabigatranetexilat. Antikoagulantia er den grundlæggende behandling og er indiceret til alle med enhver variant af PE og bør startes med det samme, hvis der er mistanke om denne tilstand. Dette er vigtigt, fordi tromboembolisme i lungearteriens grene forårsager lungeinfarkt, og patienternes overlevelse afhænger af den tidlige anvendelse af antikoagulantia. For det første anvendes direkte antikoagulantia (heparin) eller hepariner med lav molekylvægt (nadroparin, enoxaparin, dalteparin og tinzaparin). Parallelt ordineres Warfarin, som har en optimal virkningstid og tolereres godt.

Heparin opløser ikke en thrombus, men stopper processen med dannelse af thrombus, forhindrer trombovækst. Ved ordination af Heparin til terapeutiske formål foretrækkes intravenøs og kontinuerlig administration, og behandlingen udføres i op til 5 dage. Ved anvendelse af hepariner i mere end 5-7 dage kan trombocytopeni udvikles. Hepariner med lav molekylvægt forårsager hæmoragiske komplikationer, derfor kan de bruges til submassiv PE på ambulant basis.

Anbefalinger til behandling af PE (fremmed og russisk) tager højde for graden af ​​risiko for patientens død og en differentieret tilgang til terapi. En høj risiko for død er indikeret af chok eller langvarig hypotension såvel som definitionen af ​​blodpropper i det rigtige hjerte. En høj risiko for død bemærkes med massiv tromboembolisme. Ved en lav dødsrisiko har patienten stabil hæmodynamik, og den højre ventrikulære funktion er ikke nedsat. Ved moderat risiko er der højre ventrikelfunktion eller myokardie-nekrose.

Højrisiko PE-behandling

I dette tilfælde spiller den hurtige restaurering af lungesengen en vigtig rolle; for dette udføres trombolyse (opløsning af en trombe) eller embolektomi, og derefter ordineres antikoagulantia. Den absolutte indikation for trombolyse er massiv PE, chok og vedvarende hypotension. Trombolytisk behandling kan også udføres hos patienter med normalt blodtryk, men med svære åndedrætsforstyrrelser og høj pulmonal hypertension, når det systoliske tryk i højre ventrikel er mere end 40 mm Hg. Kunst.).

Umiddelbart efter indlæggelse ordineres behandling med antikoagulantia. Varigheden af ​​behandlingen med ufraktioneret heparin er ikke mindre end 5 dage. Trombolyse startes på samme tid. Trombolyse i PE udføres ved anvendelse af fibrinolytika streptokinase (Thromboflux, Streptase), urokinase (Ukidan, Urokinase Medak) eller alteplase (Aktelize, Reveliz). Jo tidligere denne terapi startes, jo bedre er resultaterne. Den bedste effekt opnås, hvis der ikke er gået mere end 48 timer fra tidspunktet for embolisering, skønt hensigtsmæssigheden af ​​denne procedure varer op til fem dage. Det trombolytiske middel administreres intravenøst. Med komplet blokering af store arterier i lungerne er det muligt at injicere en trombolytisk direkte i de trombotiske masser. Der er forskellige måder at administrere disse lægemidler på: hurtigere er mere effektivt, men der er risiko for blødning. Kontraindikationer for trombolyse er:

  • Historie af hjerneblødning.
  • Ondartet hjernesvulst.
  • Iskæmisk slagtilfælde 3 måneder før PE.
  • Blødende.
  • Aortadissektionsaneurisme.
  • TBI i de sidste 3 måneder.

Lave-risiko lungeemboli

Antikoagulantbehandling er grundlaget for behandlingen af ​​ikke-massiv tromboembolisme. De valgte lægemidler er hepariner med lav molekylvægt, der administreres intravenøst ​​eller subkutant: nadroparin (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), enoxaparin (Clexan, Enixum), dalteparin (Fragmin, Daltep) og tinzaparin eller en faktor Xa-hæmmer fondaparinux (Aridaparin). Enoxaparin gives to gange dagligt, og fondaparinux gives én gang. Ufraktioneret heparin er indiceret til svær nyresvigt, eller når der er høj risiko for blødning. Varigheden af ​​brugen af ​​Heparin er mindst fem dage. Warfarin (en vitamin K-antagonist) ordineres samtidigt med et intravenøst ​​antikoagulant fra den første dag, og derefter fortsætter det med at blive taget i lang tid (3, 6 eller 12 måneder, hvis det er angivet).

Nyere orale antikoagulantia, rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Lixiana), er lovende hos patienter med lav til moderat risiko. I Rusland er Xarelto godkendt til behandling af lungeemboli. Det fungerer hurtigt som et antikoagulant ved injektioner, men giver langsigtet effektivitet. Aftalens enkelhed gør det muligt at bruge det på hospitalet og derhjemme. Hvis patienten tilhører en lavrisikogruppe, er ambulant behandling mulig:

  • heparin med lav molekylvægt + Pradaxa;
  • heparin med lav molekylvægt + Lixiana;
  • monoterapi - Eliquis eller Xarelto.

Varigheden af ​​den antikoagulerende behandling afhænger af årsagen til tromboembolisme, men det kan ikke være mindre end tre måneder. Behandling af ubestemt varighed betyder, at man tager denne gruppe lægemidler i 6-12 måneder, hvilket reducerer risikoen for tilbagefald med 90%. Livslang behandling anbefales til patienter med et andet tilfælde af tromboembolisme. Hvis det er umuligt at tage en oral antikoagulant til langvarig profylakse, implanteres et cava-filter. Det er også muligt at kombinere cava-filteret med antikoagulantbehandling.

Artikler Om Pharyngitis