Vigtigste Symptomer

5.5. Terapeutisk taktik til lungeemboli

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2014

generel information

Kort beskrivelse

PE - okklusion af bagagerummet eller hovedgrene i lungearterien med blodpropper dannet i venerne i den systemiske cirkulation eller de højre hjertekamre og ført ind i lungearterien med blodgennemstrømning. [3]

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Risikoen for tidlig dødelighed i PERisikomarkørerBehandlingsstrategi
Klinisk (chok eller hypotension)Højre ventrikulær dysfunktion
Høj+(+) *(+) *
LavMellemliggende-++Hospitalisering
+-
-+
Lav---Tidlig udskrivning eller hjemmebehandling

Diagnostik

II. METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

• røntgen af ​​brystet (front- og sideprojektion).

• bestemmelse af kvantitativ D-dimer i blodplasma.

Lungemboli-klinikken inkluderer en bred vifte af tilstande: fra næsten asymptomatisk til pludselig død. Fem kliniske syndromer skelnes mellem klassiske varianter af sygdomsforløbet i lungemboli-klinikken.

• smerter i højre hypokondrium.

Wells skalaVariablerVurderingVariablerVurdering

En stigning i niveauet af D-dimer er også mulig ved akut myokardieinfarkt, septisk tilstand under operation, ondartet svulst og systemiske sygdomme. For at stratificere risikoen for sværhedsgrad er det nødvendigt at bestemme troponin og proBNP.

Instrumental forskning

Single-detector spiral computertomografi har en følsomhed på 70% og en specificitet på 90%, og en multi-detector spiral computertomografi har en følsomhed på 83% og en specificitet på 96%.

Med en historie med kardiopulmonal patologi: følsomhed - 80%, specificitet - 21%.

Ventilationsperfusion lungescintigrafi er en nøjagtig metode til ekskludering af PE. Intravenøs administration af albuminmikrokugler mærket med 99mTc og inhalation af xenon-133 eller aerosol med 99mTc, en perfusionsdefekt bestemmes og sammenlignes med tilstedeværelsen af ​​en ventilationsdefekt.

Et positivt resultat af ventilation-perfusion lungescintigrafi bekræfter PE, men kræver yderligere forskningsmetoder med lav klinisk sandsynlighed..

Lungeangiografi - guldstandarden til diagnose af lungeemboli.

- Fravær eller forsinkelse af den venøse fase af kontrastforbedring.

Figur 1. Algoritme til diagnose af PE med lav dødsrisiko

Køb online

Websted for forlaget "Media Sphere"
indeholder materialer, der udelukkende er beregnet til sundhedspersonale.
Ved at lukke denne meddelelse bekræfter du, at du er certificeret
en læge eller studerende på en medicinsk uddannelsesinstitution.

coronavirus

Et professionelt chatrum for anæstesiologer-genoplivningsapparater i Moskva giver adgang til et live og løbende opdateret bibliotek med materialer relateret til COVID-19. Biblioteket opdateres dagligt af indsatsen fra det internationale samfund af læger, der i øjeblikket arbejder i epidemiske zoner, og inkluderer arbejdsmateriale til støtte for patienter og tilrettelæggelse af hospitalernes arbejde.

Materialer vælges af læger og oversættes af frivillige oversættere:

Trombolytisk terapi til tela

Trombolytisk terapi (TLT) har sine egne egenskaber. Hos patienter med massiv PE fjerner rationel trombolyse (førstevalget) hurtigt blokering i PA ved aktiv lysis af frisk migreret trombe eller allerede dannet lungeemboli (dvs. det rydder lungevaskulaturen og bevarer den lunge-MCC, men komplet trombelyse er sjælden); reducerer LH og følgelig efterbelastning på bugspytkirtlen (forbedrer dens funktion); frigivelse af serotonin og andre humorale faktorer, der kan øge LH; forhindrer dannelse af blodpropper gendanner hurtigt funktion og perfusion af lungerne til det normale (meget hurtigere end på baggrund af isoleret heparinbehandling). Så hvis patienter med PE kun behandles med heparin, opløses tromben ikke i 1-4 ugers behandling i 75% af tilfældene.

Trombolytisk behandling reducerer yderligere kilder til blodpropper i det perifere venøse system (i det lille bækken eller benårerne) og reducerer således sandsynligheden for tilbagevendende PE.

Trombolytisk terapi er indiceret til behandling af al livstruende, massiv lungeemboli med chok eller hos en individuel patient med akut massiv venøs trombose. Indikationer for TLT:

• massiv PE (stort volumen af ​​vaskulære læsioner - bagagerum eller stor arterie) med ustabil hæmodynamik (fald i SBP mindre end 90 mm Hg eller fald med 40 mm Hg inden for 15 minutter, ikke forbundet med rytmeforstyrrelser, hypovolæmi eller sepsis) og signifikant hypoxæmi, herunder verifikation af diagnosen IDP og tegn på frisk PE (mindre end 7 dage) eller massiv ileofemoral trombose;
• submassiv lungeemboli (tegn på ALF med perfusionsdefekter på mere end 30% i henhold til PPSL-data og systolisk tryk i PA på mere end 60 mm Hg);
• submassiv PE med normalt blodtryk (eller moderat nedsat), men med stigende akrocyanose, åndenød, hypoxæmi, kliniske eller ekkokardiografiske tegn på en skarp RV-overbelastning (akut cor pulmonale);
• uanset graden af ​​reduktion af lungesengen med signifikante hæmodynamiske forstyrrelser eller åndedrætssvigt.

Trombolytisk behandling er ikke indiceret til patienter uden symptomer på RV-overbelastning. I disse tilfælde udføres heparinbehandling (intravenøs bolus, senere subkutant).

Med embolisk obstruktion af mere end 80% af den vaskulære seng, vedvarende systemisk hypotension, svær akut PH (systolisk tryk i PA mere end 60 mm Hg) og med normalt blodtryk har patienten mindre end 15% chancer for at overleve med konservativ behandling. I disse livstruende situationer er kirurgisk embolektomi absolut angivet (det er den sidste udvej). Risikoen for denne operation (dødelighed 25-50%) er berettiget hos de fleste patienter, især hos unge mennesker, der er i kritisk tilstand.

Trombolytisk terapis rolle er tydeligvis kun etableret til behandling af massiv, livstruende PE med ustabil hæmodynamik, hvor ekkokardiografien afslører udtalt pancreasdysfunktion (eller der er en trombe i dens hulrum). Med DVT forstås denne rolle ikke fuldt ud, mere end 80% af patienterne med DVT har kontraindikationer over for trombolyse. I tilfælde af submassiv PE (når der ikke er tegn på RV-overbelastning) er TLT ikke indiceret, men det kan ordineres til disse patienter i nærværelse af samtidig hjerte- og lungesygdomme (når små embolier er livstruende).

Før trombolytisk behandling skal diagnosen PE verificeres ved objektive metoder (f.eks. Lungeangiografi). Effektiviteten af ​​TLT varer i 14 dage. Heparinbehandling er annulleret i et par timer, før TLT startes.

Træningsvideo-trombolyse til hjerteinfarkt

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i "diagnosticering af sygdomme."

Artikler Om Pharyngitis