Vigtigste Sputum

Thorakoskopisk lungeresektion

Et vigtigt princip i den kirurgiske behandling af kræft er at udføre minimalt traumatiske operationer for at bevare det berørte organs funktioner så meget som muligt og forkorte den postoperative periode. Dette opnås ved den udbredte anvendelse af minimalt invasive og organbevarende teknikker, hvis fordele er åbenlyse og ikke rejser tvivl hverken blandt læger eller patienter. De fleste urologiske, gynækologiske og andre operationer på abdominale organer er længe blevet udført ved hjælp af laparoskopiske teknikker, som er blevet "guldstandarden" for moderne kirurgi..

Indførelsen af ​​endoskopiske teknologier i thoraxkirurgi var meget langsommere og var i lang tid begrænset til små diagnostiske operationer (pleuralbiopsi, marginal lungeresektion, pleural dræning). Dette skyldes særegenhederne i brystvæggens anatomi (en stiv ribbenramme, der begrænser friheden til manipulation), den komplekse anatomi i lungerne og mediastinum (tilstedeværelsen af ​​tæt placerede store kar, hjertets sammentrækning) såvel som fraværet af en simpel typisk operation (kolecystektomi i abdominal kirurgi), som muliggør detaljeret at øve endoskopisk teknik.

Kirurgiske indgreb i lungerne og mediastinumorganerne er komplekse og kræver en høj koncentration af opmærksomhed fra kirurgen, detaljeret viden om anatomien og nøjagtig udførelse af alle operationens faser. Akkumuleringen af ​​omfattende erfaring med "åben" thoraxkirurgi, fremkomsten af ​​nye endoskopiske instrumenter og mekaniske apparater til vævsadskillelse har gjort det muligt at udvide indikationerne for thoracoscopic operationer. En slags mellemfase i overgangen til fuldstændigt "lukkede" interventioner var videoassisterede lungeresektioner fra mini-adgang, som stadig udføres bredt i en række klinikker, men samtidig er de ikke blottet for mange af ulemperne ved klassiske "åbne" operationer.

I dag i vores klinik, i de tidlige stadier af perifer lungekræft (tumor ikke mere end 5 cm i diameter uden metastaser i lymfeknuderne), er radikal thorakoskopisk lobektomi allerede blevet standarden for kirurgisk behandling. Det skal bemærkes, at volumenet af fjernede væv under thoraxoskopiske operationer for ondartede tumorer svarer fuldt ud til det med en "åben" adgang, som bevarer den nødvendige "onkologiske radikalitet" af interventionen. På grund af forstørrelsen og den høje definition af billedet, i nogle tilfælde med thoracoscopy, er det muligt at revidere operationsområdet mere grundigt og fjerne det berørte væv. Et kvalitativt andet niveau af thoracoscopic operation leveres også af det 3D-visualiseringssystem, vi bruger, hvis analoger bruges i Da Vinci-robotterne.

Den thorakoskopiske teknik til lungeresektion i vores klinik har en række væsentlige fordele. Under operationen anvendes ikke retraktorer, der skader interkostale nerver. Der foretages et maksimalt snit på op til 4 cm i slutningen af ​​operationen for at fjerne en tumor, cyste eller en del af lungen. For at visualisere driftsfeltet anvendes specielle thoracoscopes med en fleksibel ende, som giver dig mulighed for ikke at ændre kameraets position under operationen. Ændring af synsfeltet sker ved at kontrollere kameraet ved hjælp af specielle knapper. Bløde anatomiske (svarende til formen af ​​det interkostale rum) trocars anvendes, og portindsættelsesstederne sys med selvabsorberende suturer.

Brugen af ​​ultratynde instrumenter (3 og 5 mm i diameter) og den fineste fleksible optik kan reducere vævstraumer betydeligt under operationen og reducere smerteintensiteten betydeligt i den postoperative periode og i nogle tilfælde næsten fuldstændigt eliminere det. Nøjagtig isolering af alle anatomiske strukturer, brugen af ​​moderne hæftemaskiner og hæmostasesystemer kan reducere intraoperativt blodtab til 50-100 ml.

Brugen af ​​alle disse teknologier gør det muligt at reducere patientens ophold på klinikken til 2-4 dage sammenlignet med 10-12 dage efter "åbne" operationer. I dette tilfælde er patienten den næste dag efter faktisk en stor maveoperation i afdelingen og er så aktiv som muligt. En god kosmetisk effekt er også uden tvivl vigtig. Efter thoraxoskopisk kirurgi er der kun små tynde ar tilbage: tre 5-7 mm hver og et ikke mere end 4 cm (hos kvinder er det placeret under brystkirtlen), som bliver næsten usynlige inden for seks måneder.

I vores klinik udføres alle thoraxoskopiske operationer ved hjælp af det mest moderne udstyr fra førende verdensproducenter, der bruger de bedste forbrugsvarer. Opererende kirurger er blevet uddannet og uddannet i førende klinikker i Frankrig, Belgien og USA. Nogle operationer blev udført for første gang i Rusland.

Thorakoskopisk lungeresektion

a) Indikationer for atypisk thorakoskopisk lungeresektion:
- Planlagt: fjernelse af begrænsede patologiske foci placeret på overfladen af ​​lungen. Resektion er angivet efter den første gentagelse af spontan pneumothorax.
- Kontraindikationer: Tidligere brystkirurgi eller diffus sygdom, der påvirker hele lungen.
- Alternative operationer: thoracotomi med atypisk resektion / lobektomi / pulmonektomi.

b) Præoperativ præparation:
- Præoperative undersøgelser: røntgen af ​​brystet, computertomografi, overvej respirationsfunktionstest.
- Patientforberedelse: indledning af behandling med pleural dræning.

c) Specifikke risici, informeret samtykke fra patienten:
- Tilbagefald efter fjernelse af bulla eller blære (mindre end 10% af tilfældene)
- Blødende
- Subkutan emfysem
- Infektion (lokal, empyema, lungebetændelse)
- Nerveskader (interkostal, Horners syndrom)
- Kan kræve overgang til thoraxotomi

d) Smertelindring. Generel anæstesi (intubation).

e) Patientposition. På siden er armen placeret vandret i skulderhøjde.

f) Adgang til thoraxoskopisk atypisk lungeresektion. I den aksillære trekant, hvor der er mindre muskelvæv: den forreste kant af latissimus dorsi muskel i det femte interkostale rum under endoskopisk kontrol i det syvende interkostale rum langs den midterste aksillære linje og også i det femte interkostale rum langs den bageste kant af den store pectoralis-muskel.

g) Stadier af thorakoskopisk atypisk lungeresektion:
- Placering, kirurgisk team, adgang
- Kileformet excision
- Lækage test
- Dræning

h) Anatomiske træk, alvorlige risici, kirurgiske teknikker:
- Små vabler kan bindes i bunden af ​​endeløkken og udskæres.
- Pleurodesis: skrabning af parietal pleura i den øvre thoraxåbning med en tupfer (slidteknik) eller argonplasma-koagulation. Alternativ: Udførelse af en Pleurektomi.

i) Foranstaltninger til specifikke komplikationer. Hvis der er markeret pleural fortykkelse, dårligt syn eller blødning, skal du åbne kirurgi.

j) Postoperativ pleje efter thoraxoskopisk atypisk lungeresektion:
- Medicinsk behandling: klem pleurafløb og fjern efter 2 dage (forudsætning: ingen luftlækager).
- Aktivering: Straks.
- Uarbejdsdygtighedsperiode: 2 uger.

k) Operativ teknik til thorakoskopisk atypisk lungeresektion:
- Patientposition, kirurgisk team, adgang
- Kileformet excision
- Lækage test
- Dræning

1. Position for patienten, kirurgisk team, adgang. Patienten ligger på højre side til venstre-sidet atypisk lungeresektion og på venstre side til højre-sidet atypisk resektion. For at slukke for lungen på siden af ​​operationen anvendes et endotrakealt rør med dobbelt lumen. Kirurgen står foran patienten, den operative sygeplejerske er for enden af ​​bordet, monitoren er foran kirurgen. Trocars indsættes langs den forreste og bageste aksillære linje på niveauet af brystvorten og mellem disse to punkter ca. 4 cm under.

2. Kileformet excision. Overfladiske knuder resekteres med Endo-GIA hæftemaskine. Ved dybere knuder anbefales kileskæring med to eller flere Endo-GIA hæftekassetter. Kileformede udskæringer skal planlægges, så hele det udskårne parenkym kan forsegles og lukkes med et apparat. Den resekterede prøve fjernes i en beholder gennem indføringsstedet for trokar.

3. Kontrol af tætheden. For at vurdere indtrængning af luft gennem resektionslinjen efter afslutning af sutur med enheden anbefales det at kontrollere tætheden, når fylde pleural hulrum med vand. For at gøre dette skal den handicappede lunge tilsluttes igen til ventilationssystemet..

4. Dræning. Efter at lungen har ekspanderet, installeres et eller to pleurafløb gennem trokarindsættelsesstederne.

Thorakoskopiens rolle i diagnosen lungesygdom

Thorakoskopi har længe været meget anvendt i thorax lungekirurgi. Takket være forbedringen af ​​denne operation og udstyret med et farvevideokamera giver den moderne procedure specialisten mulighed for at observere et klart billede på skærmen..

Indhold
  1. Hvad er det
    1. Fordele
  2. Indikationer
  3. Kontraindikationer
  4. Uddannelse
  5. Manipulation fremskridt
  6. Resultat
  7. Patologier påvist ved proceduren
  8. Sandsynlige konsekvenser
    1. Lungeperforering, blødning
    2. Chok, arytmi
    3. Åndenød, emfysem
    4. Suppuration af såret efter operationen

Som et resultat bruges manipulationen nu ikke kun til diagnose af forskellige patologier i luftvejene, men også som en fuldgyldig kirurgisk behandling..

Hvad er det

Thorakoskopi er en endoskopisk metode til undersøgelse af patientens pleurahule. Manipulationsmetoden består i introduktionen af ​​et specielt instrument gennem en punktering i brystvæggen.

Klar farvevisualisering på skærmen gør det muligt for lægen at vurdere tilstanden af ​​lungerne, mediastinum og perikardielle organer placeret i hulrummet i den serøse membran. Proceduren, der kun udføres i hospitalsindstillinger, bruges både til at etablere en nøjagtig diagnose og til terapeutiske formål.

Fordele

Ofte erstatter kirurger standard thoracotomi med pleuroskopi for at undgå at åbne brystet. Dette skyldes, at thoracoscopy har en række væsentlige fordele. Manipulation tillader flere forstørrelser af billedet af specifikke strukturer på skærmen ved hjælp af optiske instrumenter.

Derudover betragtes pleuroskopi i modsætning til thoracotomi som mindre traumatisk og smertefuld kirurgi med en lavere risiko for negative konsekvenser. I rehabiliteringsperioden kan der undertiden ikke engang bruges narkotiske smertestillende midler.

Thorakoskopi varer også meget hurtigere end at åbne brystet, er kendetegnet ved en reduceret hospitalsindlæggelsestid, er kendetegnet ved fravær af store ar og fremskyndet helbredelse.

Indikationer

Thorakoskopi ordineres, hvis patienten lider af følgende problemer:

  • Ekssudativ pleurisy med uforklarlige årsager til udvikling. Da denne sygdom opstår på grund af metastase af en kræfttumor, som en komplikation af tuberkulose eller under indflydelse af ondartet mesotheliom, bruges pleuroskopi til at indsamle biologisk materiale, som undersøges ved en histologisk metode til at etablere en nøjagtig diagnose..
  • Gennemtrængende skade på brystet. I dette tilfælde afslører eller udelukker videothorakoskopi deformiteter i perikardiet, mediastinale afdelinger.
  • Perifer malign neoplasma i lungerne. Hvis der er mistanke om kræft, udføres en diagnostisk thoracoscopy med en obligatorisk biopsi af de intrathoracale lymfeknuder for at etablere patologistadiet.
  • Godartede tumorer, cyster, lipomer i mediastinumorganerne.
  • Lymfom, karakteriseret ved forstørrede mediastinum lymfeknuder. I dette tilfælde er pleuroskopi den eneste diagnostiske metode med evnen til at biopsi en morfologisk prøve til efterfølgende immunhistokemisk analyse. Takket være resultaterne af denne undersøgelse bestemmes den lymfoproliferative proces og dens type.
  • Mediastinal lymfadenopati med signifikant betændelse i lymfeknuderne i mediastinalområdet. Her bestemmer manipulationen årsagen til læsionen, som er tuberkulose, sarkoidose, ondartet lymfom eller lymfogranulomatose. Kun undersøgelsen af ​​de opnåede vævsstrukturer i lymfeknuderne gør det muligt at bestemme den foreløbige diagnose.

Ud over at diagnosticere pleurale patologier, der beskytter lungerne, membranen og mediastinum, biopsi af biologisk materiale til yderligere histologisk undersøgelse, anvendes manipulation til at eliminere cyster med flydende indhold og luftbobler fra lungen, fjerne ekssudat fra hulrummet i den serøse membran og udføre marginal resektion af organet..

Kontraindikationer

Pleuroskopi er forbudt i nærvær af alvorlige blodkoagulationsforstyrrelser, akut lungeinsufficiens med bilateral lungebetændelse, hæmoragisk diatese, hæmopericardium, karakteriseret ved blødning på grund af brud på hjertekar, mekanisk skade og virkningerne af neoplasmer. Tilstedeværelsen af ​​kun en lunge i en sund tilstand gør også en-lunge-ventilation umulig..

En anden procedure kan ikke udføres, hvis patienten lider af arytmier, akut koronarinsufficiens, da disse patologier forårsager dysfunktion i hjerte og blodkar.

Sygdomme som peritonitis og intra-abdominal blødning med tilhørende skader på hulrummene, pustulære læsioner i epitel i thoraxområdet, adhæsioner inde i lungehinden, på grund af hvilken kunstig pneumothorax ikke anvendes, og en akut forringelse af cerebral blodcirkulation betragtes også som kontraindikationer for thoracoscopy.

Denne operation bør ikke anvendes til en alvorlig patient med patologier i indre organer..

Uddannelse

På grund af det store antal begrænsninger skal patienten inden thoracoscopy gennemgå en røntgenstråle på brystet, elektrokardiografi, et koagulogram, der bestemmer, hvor godt blodet koagulerer, spirometri, som undersøger funktionaliteten af ​​ekstern åndedræt.

Resultaterne opnået fra disse diagnostiske metoder gør det muligt for specialisten at identificere eller udelukke kontraindikationer til pleuroskopi. I dette tilfælde skal patienten advare lægen om tilstedeværelsen af ​​en allergi over for specifikke lægemidler..

Under konsultationen, allerede før operationen, er specialisten forpligtet til at forklare patienten beskrivelsen af ​​manipulationen, at informere patienten om den mulige anvendelse af thoracotomi eller generel anæstesi, at informere om brugen af ​​en dropper efter undersøgelsen til dræning af den serøse membran, at sige om ekstremt sjældne negative konsekvenser og fraværet af smertesyndrom på grund af brugen af ​​kraftige bedøvelsesmedicin. Proceduren udføres på tom mave, derfor skal patienten nægte at spise 12 timer før.

Manipulation fremskridt

Til pleuroskopi i det thorakoskopiske rum er der videokameraer, skærme, stive endoskoper med forskellige laparoskopiske instrumenter, belysningsanordninger og aspiratorer. Thorakoskopi udføres under lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Hvis den sidstnævnte type anæstesi anvendes, indsættes et rør med dobbelt lumen i luftrøret efter patientens nedsænkning i søvn.

Patienten skal ligge på en sund side på en rulle placeret i midten af ​​brystet. Efter bestemmelse i området for det fjerde, femte interkostale rum er snitpunktet omgivet af sterile bleer, og huden behandles med en antiseptisk opløsning.

Når lungen kollapser, bliver epitelet skåret med en skalpel. I dette tilfælde bør snittets bredde ikke overstige 1 cm. Blødt vævsstrukturer i interkostalrummet er gennemboret med en tyk trokar.

Om dette emne
    • Onkopulmonologi

Pumpning af væske fra lungerne

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5. december 2019.

Efter fjernelse af den brugte stylet indsættes endoskopet gennem den frie kanal. For at beskytte de optiske instrumenter mod dug, placeres instrumentets distale ende i varmt sterilt vand, før thoracoskopet sættes i hulrummet i den serøse membran..

For at inspicere lungehindens tilstand føres apparatet forsigtigt frem og roteres. Introduktionen af ​​trocars, der suger væskeindhold og biopsivævsstrukturer, sker gennem flere yderligere snit. Samlingen af ​​biologisk materiale til efterfølgende histologisk undersøgelse udføres med en speciel nål, pincet eller saks under konstant visuel tilsyn af en specialist.

Ud over diagnostik cauteriseres luftbobler under thorakoskopi, på grund af hvilke spontan pneumothorax, bronchopleural fistler udvikler sig, vedhæftninger udbrændes. Sådanne manipulationer er karakteriseret ved lavt traume, hurtig rehabilitering af patienter. Efter operationen indsættes drænrør, som fjernes et par timer efter, at lungen er fuldstændigt udvidet.

I slutningen af ​​processen indsættes en pleural vakuumafløb gennem et bestemt snit, mens andre snit lukkes med klæbebånd og et yderligere aseptisk klæbemiddel. Patienten forbliver på hospitalet under konstant opsyn af specialister, der overvåger vejrtrækning og afløbssystemets funktion.

Når der opstår smertefulde fornemmelser, anvendes narkotiske smertestillende medicin. Varigheden af ​​thoracoscopy er påvirket af behovet for indsamling af biologisk materiale eller endoskopisk kirurgi. Oftest varer diagnostisk manipulation 1-2 timer, mens en kompliceret procedure udføres inden for tre timer.

Resultat

I normal tilstand indeholder pleurahulen et lille niveau af væske, der fungerer som et smøremiddel, der gør det lettere for lungerne at gnide mod brystvæggen. Samtidig er der ingen adhæsioner mellem parietal og visceral serøs membran, eventuelle ændringer i lungehinden er udelukket. Efter en detaljeret undersøgelse af de opnåede resultater laver specialisten en detaljeret beskrivelse af pleurahulen og de undersøgte organer, vurderer størrelsen og strukturen af ​​de påviste neoplasmer.

Den sidste til at analysere dataene skal være den læge, der har henvist til thoracoscopy. Forringelse af resultaterne opstår med blødning under manipulation, når thoracotomi er påkrævet, såvel som i nærvær af adhæsioner, der forstyrrer introduktionen af ​​instrumentet.

Patologier påvist ved proceduren

Ved hjælp af denne operation opdages neoplasmer i lungerne, mediastinumorganer, blødninger i den serøse membran, årsagerne til blødning er etableret. Derudover kan pleuroskopi detektere kræft, pleurisy, tuberkulose, pleural empyema og forskellige inflammatoriske processer.

Under manipulationen udføres en marginal resektion af åndedrætsorganet med luftbobler for at forhindre gentagen pneumothorax.

Sandsynlige konsekvenser

Komplikationer er sjældne, men forekommer under pleuroskopi eller genopretning. På grund af dette er patienten på hospitalet i flere dage efter operationen..

Lungeperforering, blødning

Den første komplikation opstår med grov og unøjagtig introduktion af arbejdskanalen, som let gennemborer den indre overflade af lungehinden eller lungen. For at eliminere denne effekt sys det beskadigede område.

Blødning opstår under manipulation på grund af traume for store eller små skibe. Oftest forbinder læger eller ætser mindre læsioner og eliminerer derved komplikationen selv med thoracoscopy. Hvis et stort kar er beskadiget, afbrydes operationen, og der udføres en presserende thoracotomi, ellers er der dødelig fare for patienten.

Chok, arytmi

Choktilstanden opstår på grund af et kraftigt fald i blodtrykket, dysfunktion i hjertet, lungekollaps under en punktering af brystet. En sådan komplikation er fyldt med døden, og derfor skal den straks fjernes.

Arytmi fremkaldes af kirurgens skødesløse handlinger, myokardisk skade. Imidlertid vises ofte en overtrædelse af hjerterytmen selv under den korrekte procedure..

Åndenød, emfysem

En følelse af iltmangel observeres ved lokalbedøvelse. Punktering af brystet, sammenbrud af lungerne fører til et kraftigt fald i luftindtag, hvilket får patienten til at føle sig åndenød. For at forhindre denne komplikation indånder patienten yderligere ilt gennem specielle enheder.

Emfysem består i luftindtrængning under huden på grund af perforering af den serøse membran nær mediastinalområdet. Denne patologiske tilstand opdages under palpering af huden i nakken, brystet.

Luftboblerne, der vises, bevæger sig, brister og giver en skarp lyd. For at eliminere emfysem foretages der flere små snit, der foretages snit i de berørte områder og fjerner gradvist luft.

Suppuration af såret efter operationen

Pus vises på grund af penetration af pyogene bakterier. Dette er lettere ved utilstrækkelig behandling af instrumenter, fjernelse af masken af ​​kirurgen eller manipulation uden sterile handsker. Den purulente-inflammatoriske proces udtrykkes af smertesyndrom, generel svaghed, feber, kulderystelser. Som en terapi åbnes det patologiske fokus, renses, behandles med antibakterielle midler.

Thorakoskopi af lungerne: de grundlæggende principper for metoden

Tidligere til kirurgisk indgreb i lungerne og undersøgelse af pleurahulen var det nødvendigt at åbne brystet, det vil sige en thoracotomi blev udført. Det enorme snit, der blev foretaget under operationen, forårsagede patienten meget besvær, forlængede varigheden af ​​postoperativ bedring og førte til et stort antal komplikationer..

Moderne kirurgi giver dig mulighed for at undgå sådanne skader og udføre mange manipulationer i brystområdet ved hjælp af den endoskopiske metode. Operationen udføres ved hjælp af specielle thoraxporte, der indsættes gennem en lille punktering i pleurahulen. Dernæst bringes et videokamera ind, og kirurgen kan se pleurahulen og vurdere dets kliniske tilstand.

Således kaldes endoskopisk undersøgelse af pleurahulen ved at indføre specielle enheder med et videokamera thoracoscopy. Ved hjælp af endoskopisk udstyr er det ikke kun muligt at diagnosticere ændringer i de ydre områder, men også at udføre kirurgiske operationer på lungehinden, lungerne, i mediastinum, thorax og på rygsøjlen.

Grundlæggende begreber i thoracoscopy

Thorakoskopi af lungen (videothorakoskopi) er en endoskopisk metode til undersøgelse af det ydre pleurahulrum udført ved hjælp af et thoracoscope. Denne enhed indsættes i brystet gennem en punktering, og med sin hjælp opnås visualisering af det undersøgte område..

Moderne videothoracoscopes viser et billede i høj opløsning, der gør det muligt for kirurger at vurdere tilstanden af ​​organer i pleuralområdet. Udstyr til thoracoscopy, sammen med diagnostiske foranstaltninger, tillader mere komplekse manipulationer. Derfor betragtes lungetorakoskopi som en af ​​metoderne til thoraxkirurgi..

Vigtig! Thorakal lungekirurgi er en operation på åndedrætsorganerne. Ved hjælp af en så minimalt invasiv metode som videothorakoskopi lykkedes det thoraxkirurger at finde en mere smertefri og højkvalitets interventionsmetode..

Thorakoskopi har åbnet nye muligheder for læger i behandlingen af ​​mange lungepatologier. Brug af denne teknologi, kun til diagnostiske formål, reducerer dens kapaciteter betydeligt og betragtes som irrationel. For at udføre lungeoperationer ved hjælp af thoracoscopy skal lægen først og fremmest have færdigheder og erfaring med åben intervention.

Nødvendigt udstyr til udførelse af thoracoscopy og teknik

Til thoracoscopy anvendes specielt endoskopisk udstyr (billedet). Adgang til pleurområdet opnås ved hjælp af thoracoports (trocars). Dette er rør med en diameter på 3 til 12 mm, hvorigennem alle de instrumenter, der er nødvendige til undersøgelse, føres.

For at visualisere processen bruges et videothoracoscope - en enhed i slutningen med et videokamera, hvorigennem billedet vises på skærmen. Optimal belysning opnås med xenon- eller halogen-LED.

For at udføre forskellige former for diagnostiske og terapeutiske manipulationer bruger de de samme værktøjer som i åbne operationer:

  • endoskopisk saks;
  • klemmer;
  • elektrokoagulatorer;
  • retraktorer;
  • nåleholdere.

Før proceduren (i videoen i denne artikel) placeres patienten på en sund side, og en rulle placeres. Hvis det kun er nødvendigt at udføre diagnosen pleural hulrum, skal du anvende lokalbedøvelse.

Under operationen vender de sig til en anæstesilæge, der introducerer patienten i lægemiddelanæstesi. Oftest udføres operationen med separat intubation af bronkierne og med afbrydelse fra ventilation af en af ​​lungerne.

Efter at have lavet et 1-2 cm langt snit med en skalpel trænger thoracoporten ind i pleurahulen. I de fleste tilfælde placeres den første thoracoport i det femte eller sjette interkostale rum..

Dernæst indsættes et optisk thoracoscope gennem hullet, et videokamera tilsluttes og vævene undersøges. Baseret på den patologiske tilstand og de planlagte resultater vælges et sted til installation af følgende yderligere to eller tre thoraxporte.

Gennem dem introduceres værktøjer til at udføre planlagte diagnostiske eller operationelle manipulationer: sanitet af hulrum, adskillelse af adhæsioner, resektion af patologiske neoplasmer. Hele den trakoskopiske proces optages eller fotograferes på et videokamera.

Efter at have gennemført hovedprocedurerne installeres vakuumafløb på stedet for et af snitene. Resten er dækket af et klæbende gips og en aseptisk bandage.

I flere timer efter proceduren forbliver patienten på hospitalet for at overvåge grundlæggende fysiologiske parametre. Først og fremmest overvåger de åndedrætsfunktionen og dræningens arbejde. Udbruddet af smerte lindres med smertestillende midler.

Kontraindikationer og komplikationer af thoracoscopy

Thoracoscopy-proceduren i sig selv udgør ikke en trussel mod patientens helbred. Derfor er kontraindikationer af relativ art og er primært forbundet med kroppens tilstand. Forbudet pålægges primært på grund af umuligheden af ​​at udføre thorakoskopisk intervention.

Med fuldstændig udslettelse af pleurområdet er der ingen ledig plads, hvorfor kirurgen ikke effektivt kan bruge specielt endoskopisk udstyr. Instrumentet kan skade et organ eller forårsage blødning.

Som et resultat af koagulopati (en sygdom forårsaget af en koagulationsforstyrrelse) vil instrumenterne konstant blive fyldt med blod. Begrænset visualisering forlænger driftstiden betydeligt og kan føre til en række komplikationer.

En væsentlig hindring for manipulation under lokalbedøvelse er en vedvarende hoste eller forekomsten af ​​en patient med hypoxæmi.

Kontraindikationer til thoracoscopy:

KirurgiskGenerelt somatisk
  • fuldstændig udslettelse af pleurområdet;
  • koagulopati;
  • umulighed for at udføre en-lungeventilation
  • blødning i brysthulen.
  • myokardieinfarkt
  • tilstedeværelsen af ​​en akut infektiøs sygdom
  • krænkelse af cerebral cirkulation
  • bilateral lungebetændelse.

Komplikationer under thoraxoskopisk kirurgi er meget sjældne, især hvis de udføres til diagnostiske formål. Dødsfald er yderst sjældne - de tegner sig for ikke mere end 0,1% af alle interventioner.

Komplikationer kan groft opdeles i to kategorier: opstår under proceduren eller i den postoperative periode.

Komplikationer af thoracoscopy:

Under operationenEfter operation
  • kraftig blødning, der opstod direkte under proceduren
  • mekanisk beskadigelse af lungen eller andet væv og organer;
  • langvarig luftudledning
  • importeret infektion;
  • hemothorax;
  • pneumothorax;
  • luftemboli.

Ved udførelse af thoracoscopy til diagnostiske formål eller til indsamling af biomateriale til analyse opstår der sjældent en situation, der fører til afvisning af minimalt invasiv kirurgi og udnævnelse af en åben intervention.

Under en operation til medicinske formål kan kirurgen have nogle vanskeligheder:

  • ukontrolleret blødning
  • umulighed af visualisering;
  • klæbende proces;
  • udstyrsfejl.

I sig selv er thoracoscopy ikke et mål - det er en af ​​måderne til at nå målene. Forekomsten af ​​kliniske komplikationer, tekniske problemer, tvivl ved udførelse af manipulationer er en grund til at stoppe proceduren og ty til en åben metode til intervention.

Indikationer for thoracoscopy

Thorakoskopi er en relativt lav-traumatisk og informativ metode til kirurgisk indgreb. Hans valg afhænger af patologien, umuligheden eller irrationaliteten ved at bruge andre tilgange til behandling og diagnose, udstyret til det medicinske anlæg og kirurgens kvalifikationer.

Indikationer for thoracotoscopy:

Til hvilke formål brugesIndikationerulemper
Diagnostik
  • ekssudativ pleurisy af ukendt etiologi;
  • formidlet lungesygdom
  • lymfadenopati;
  • perifere svulster;
Kirurgi, der kræver nogle tilfælde udført under generel anæstesi
Terapeutisk
  • godartede tumorer og cyster;
  • ensomme lungemetastaser;
  • trin 1 kræft;
  • brystskader
  • fremmedlegemer.
udførelse er ikke altid mulig, og i nogle tilfælde kan de ønskede resultater ikke opnås

Til diagnostiske formål

Kirurgisk indgreb udført ved hjælp af videothoracoscopes for at undersøge brysthulen kaldes diagnostisk thoracoscopy. Det udføres under både lokal og generel anæstesi. Denne minimalt invasive kirurgiske diagnostiske metode kan bruges til at indsamle cytologiske og histologiske analyser..

Ekssudativ pleurisy har visse vanskeligheder med hensyn til differentiel diagnose. Blindnålsbiopsi og røntgenundersøgelse hos en fjerdedel af patienterne tillader ikke nøjagtig verifikation af diagnosen.

Transthoracic lungebiopsi udført ved hjælp af videothoracoscopy tillader i de fleste tilfælde at løse det indstillede diagnostiske problem. Med denne tilgang når diagnosens nøjagtighed 96%. Det er også muligt ikke kun at identificere patologien korrekt, men også at bestemme forekomsten af ​​kræft..

Diffuse lungesygdomme kan have det samme radiologiske billede, selv om ætiologien og behandlingen af ​​disse patologier kan variere. Lungvævsbiopsi er en nøglemetode i differentieret diagnose. Biopsiindsamling uden åben indgriben erstattede traditionelle metoder og er ikke ringere end dem med hensyn til informationsindhold.

Mediastinal lymfadenopati (forstørrede lymfeknuder) har det kliniske billede ikke typiske indikatorer, derfor er et antal sygdomme differentieret: tuberkulose, sarkoidose, ondartet lymfom. Det er muligt at etablere en nøjagtig diagnose ved hjælp af en histologisk undersøgelse udført af et endoskopisk instrument..

Den lavtraumatiske metode anvendes til at bestemme lungekræftstadiet. Vurder visuelt tilstanden af ​​den berørte lunge og lungehinde, hvilket giver et mere komplet billede af forekomsten af ​​tumorprocessen.

Inoperable tumorer kræver særlig behandling, og histologiske indikatorer styres inden udnævnelsen. Endoskopisk pincet giver dig mulighed for at lave en biopsi af tumoren og etablere en 100% nøjagtig diagnose.

Takket være videoen i høj kvalitet kan du se næsten ethvert mistænkeligt område, lave en biopsi og beslutte dig for yderligere terapeutiske handlinger..

Til medicinske formål

Mulighederne for endoskopiske procedurer til terapeutiske formål har en bred vifte af anvendelser. Først og fremmest skal man være opmærksom på forskellige tumorer og cyster i mediastinumområdet: fibromer, teratomer, thymuscyster, bronchogene cyster, neurogene tumorer.

Instruktionen til fjernelse af godartede tumorer forudbestemmer brugen af ​​en minimalt invasiv metode til enhver størrelse. Imidlertid mener nogle eksperter, at neoplasmer, der er større end 10 cm, skal resekteres, kun på en åben måde..

Hos 15% af patienterne med mediastinum tumorer omdannes thoracoscopy til thoracotomy. Ved fjernelse af mediastinale cyster pålægges der generelt ikke størrelsesbegrænsninger.

Selvom der anvendes kirurgisk fjernelse af metastaser i lungerne ved hjælp af endoskopiske instrumenter, opstår der en række kontroversielle punkter. Først og fremmest er der en mulighed for at efterlade nogle af de intrapulmonale metastaser. I dette tilfælde bruger kirurgen ikke kun videothorakoskopi for at opnå maksimale resultater, men laver også et ekstra snit, hvilket gør visualisering mere acceptabel..

Thorakoskopisk lobektomi anbefales til perifer lungekræft i trin 1. Sammenlignet med åben kirurgi giver denne metode hurtigere heling og gendannelse af kropsfunktioner, patienten tilbringer mindre tid på hospitalet, de samlede omkostninger ved operationen reduceres betydeligt.

Thorakoskopi har ikke mange af de komplikationer, der er typiske for de fleste kirurgiske operationer på grund af dens høje tilpasningsevne og lave traumer. Derfor er denne type operation standard for behandling af mange lungesygdomme..

Thorakoskopi: essensen af ​​proceduren, indikationer, teknik, resultat og restitution efter

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat til medicinsk videnskab, patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Thorakoskopi kaldes kirurgisk manipulation, hvor lægen undersøger brysthulen, mediastinum, perikardium med et thoracoscope - et apparat til endoskopiske studier. Proceduren udføres gennem en punktering af brystvæggen og er både diagnostisk og terapeutisk..

Videothoracoscopy er fast inkluderet i den daglige praksis for pulmonologer og kirurger rundt om i verden og erstatter gradvis meget traumatiske tilgange. En minimalt invasiv operation kan bruges til at behandle mange sygdomme, der indtil for nylig krævede store snit, ledsaget af alvorlige komplikationer og lang smertefuld bedring..

Teknikken til endoskopisk undersøgelse af brysthulerne har mere end et århundredes historie. Det blev først udført som en del af et eksperiment i 1901, og allerede 9 år senere brugte G.H. Jacobeus det som en diagnostisk metode, når han undersøgte en patient med tuberkulose. Lidt senere blev enheden forbedret og kaldet et thoracoscope, hvormed de begyndte at producere vævsbiopsier..

Siden begyndelsen af ​​sidste århundrede har thoracoscopy hovedsagelig været brugt til tuberkulose - til dissekering af pleurale adhæsioner, hvilket skaber en terapeutisk pneumothorax. Fra anden halvdel af det tyvende århundrede begyndte tuberkulose at blive behandlet med effektive lægemidler, og thoracoscopy begyndte at blive brugt som en diagnostisk procedure til patologi af pleurabladerne, inflammatoriske processer i brystorganerne, skader.

I dag er thoracoscopy ikke kun en måde at undersøge, hvad der sker inde i pleurahulen, men også evnen til at målrette væv til histologisk undersøgelse og endda udføre kirurgiske manipulationer gennem små punkteringer.

Moderne videokameraer giver et farvebillede af høj kvalitet, der ikke kun ses af kirurgen, men også af hans assistenter, hvilket gør det muligt at udføre fuldgyldige operationer - thoraxoskopisk kirurgi. Thorakoskopi kan eliminere behovet for traumatisk intervention, og indikationerne for det er ikke kun begrænset til behovet for diagnose.

Funktioner og fordele ved thoracoscopy

Essensen af ​​thoracoscopy er introduktionen af ​​endovideo-kirurgisk udstyr i pleurahulen, hvilket gør det muligt at gennemføre en fuldstændig undersøgelse af indholdet, identificere foci af patologi og udføre de nødvendige kirurgiske manipulationer. Thorakoskopi kan resultere i:

  • Påvisning af patologiske ændringer i den serøse membran i lungen, mediastinum, membran, hjerteskjorte;
  • Opnåelse af et fragment af ændrede væv til morfologisk analyse;
  • Fjernelse af overskydende pleuralindhold;
  • Udskæring af en cyste, en bulla fyldt med luft (med emfysem, medfødte anomalier);
  • Fjernelse af et afsnit af lungevæv.

Thorakoskopi anvendes med succes af moderne pulmonologer på grund af massen af ​​ubestridelige fordele, der betragtes som:

  1. Mulighed for flere forstørrelser af det billede, der modtages af videokameraet;
  2. Muligheden for at tage biopsimateriale;
  3. Lavt traume og god patienttolerance;
  4. Kort varighed af diagnostisk intervention
  5. Mindste sandsynlighed for komplikationer
  6. Kortere rehabilitering;
  7. Godt kosmetisk resultat.

Blandt ulemperne ved metoden er de høje omkostninger ved udstyr og behovet for en kvalificeret kirurg, der ejer denne teknik, samt den begrænsede anvendelse i nogle sygdomme i brysthulen.

Indikationer og kontraindikationer for thoracoscopy

Næsten enhver patologi i brystet kan blive en årsag til thorakoskopi i lungerne, når en læge ordinerer en procedure enten for at afklare diagnosen eller til behandling af en kendt sygdom:

pleural effusion på røntgen

Effusion pleurisy (betændelse i lungehinden) af ukendt årsag;

  • Penetrerende brystskader
  • Patologi af den serøse membran i lungerne og hjertet;
  • Akkumulering af pus og luft i brysthulen;
  • Pleural neoplasmer;
  • Purulent betændelse i pleurale plader;
  • Tuberkulose
  • Udviklingsfejl;
  • Ondartede lungetumorer placeret direkte under lungehinden eller vokser ind i den, et enkelt metastatisk fokus i lungen;
  • Godartede tumorer placeret under lungehinden eller i mediastinum;
  • Udvidelse af intrathoracale lymfeknuder.
  • De anførte årsager fører normalt til diagnostisk thoracoscopy, mens behovet for at dissekere cicatricial adhæsioner, fjerne luft eller andet indhold, excision af cyster eller tumorer er indikationer for terapeutisk thoracoscopic kirurgi.

    Listen over tilfælde, hvor en minimalt invasiv teknik kan anvendes, udvides gradvist med forbedring af det anvendte udstyr og instrumenter, akkumulering af erfaring med thoracoscopy i en lang række patologier. Blandt patienterne er der ikke kun voksne, men også børn, der udelukkende gennemgår thoraxoskopiske operationer under generel anæstesi..

    I nogle tilfælde kan thorakoskopi ikke udføres. Så det er kontraindiceret til:

    1. Akkumulering af blod i hjerteposen;
    2. Akut koronarinsufficiens;
    3. Brud på hjerterytmen;
    4. Alvorlig hæmokoagulationsforstyrrelse;
    5. Akut infektionssygdom
    6. Dekompenseret patologi i hjertet, nyrerne, leveren, lungerne;
    7. Pustulære hudlæsioner på steder, hvor der skal foretages punkteringer;
    8. Patologi af en enkelt lunge;
    9. Umulighed af ventilation med en lunge
    10. Akut respirationssvigt
    11. Alvorlig klæbende sygdom med pleural fusion;
    12. Akut kirurgisk patologi i bughulen (blødning, peritonitis);
    13. Koma;
    14. Visse psykiske sygdomme, hvor kontakten med patienten er nedsat.

    Operationen skal opgives, hvis patienten kategorisk ikke er villig til at udføre den, men hvis indikationerne for thoracoscopy er alvorlige nok, vil den behandlende læge forsøge at forklare vigtigheden af ​​manipulationen efter at have fået sit frivillige samtykke fra patienten.

    Ud over sygdomme i åndedrætsorganerne og mediastinumorganerne kan spiserørens patologi, for eksempel tilstedeværelsen af ​​en godartet glat muskeltumor (leiomyom), blive en årsag til endovideo-thorakoskopisk intervention. Traditionelle kirurgiske snit i dette tilfælde vil være meget traumatiske i betragtning af spiserørens utilgængelighed til åbne operationer, mens thoracoscope kan klare opgaven med at fjerne neoplasma på en minimalt invasiv måde.

    Forberedelse til thoracoscopy

    Forberedelse til thoraxoskopiske procedurer inkluderer en grundig undersøgelse af patienten, konsultationer af snævre specialister for at afklare indikationer og kontraindikationer, risikofaktorer for komplikationer og valget af interventionsomfang.

    Hvis den behandlende læge finder pulmonal thoracoscopy nødvendig, bør han forklare patienten detaljeret betydningen af ​​denne manipulation og dens formål. Uden fejl informeres patienten om mulige komplikationer samt muligheden for at skifte til en åben operation, hvis den endoskopiske adgang er utilstrækkelig. Efter samtalen og den indledende undersøgelse får kirurgen patientens skriftlige samtykke til at udføre manipulationen.

    Alle spørgsmål vedrørende thoracoscopy bør ikke tøve med at stille på forhånd. Overdreven og undertiden ubegrundet frygt, fejlagtig information, der hentes fra Internettet, kan indgyde en patient unødvendig frygt og angst, hvilket en kompetent læge har til opgave at fjerne. For mistænkelige individer kan ordineres milde beroligende midler.

    Undersøgelse inden thoracoscopy inkluderer:

    • Elektrokardiografi;
    • Røntgen af ​​brystet;
    • Spirometri undersøgelser;
    • Test af blodpropper;
    • Generelle kliniske blod- og urinprøver;
    • Test for hepatitis, HIV, syfilis.

    En lignende standardliste over procedurer udføres før enhver anden diagnostisk eller terapeutisk intervention. De fleste undersøgelser kan udføres på forhånd på bopælsstedet. Blodfortyndende midler annulleres 2 uger før proceduren.

    Den behandlende læge vil helt sikkert spørge på forhånd, om der er allergi over for noget, især medicin - lokalbedøvelse. Baseret på undersøgelsen og samtalen med patienten vælger anæstesilægen den optimale rute for analgesi, som vil hjælpe med at overføre interventionen på den mest behagelige måde..

    Før den thorakoskopiske operation, på det fastsatte tidspunkt, kommer patienten med testresultaterne til klinikken, hvor han igen undersøges af kirurgen og anæstesilægen, der bestemmer tidspunktet for operationen. I andre tilfælde ordineres thoracoscopy til patienter, der allerede er på hospitalet og er uddannet i klinikken..

    På tærsklen til proceduren anbefales det ikke at belaste dig selv med overskydende vand og mad; tiden mellem aftensmad og operation bør ikke være mindre end 12 timer. Om morgenen på dagen for thoracoscopy vil du ikke være i stand til at spise eller drikke, hvilket er forbundet med den kommende anæstesi og den potentielle mulighed for at skifte fra thoracoscopy til åben kirurgi.

    Hvordan udføres thoracoscopy?

    Thorakoskopi er en minimalt invasiv operation, derfor udføres den kun på et hospital og i et operationsrum eller et andet rum, der er udstyret med det nødvendige udstyr:

    1. Belysningsudstyr, skærm;
    2. Aspirator, trocars, klemmer, koagulatorer og andre instrumenter;
    3. Endoskop, endovideo kamera;
    4. Sterile forbindinger, servietter, handsker.

    I det rum, hvor thoracoscopy skal udføres, observeres sterile forhold. Sygeplejepersonale og juniormedicinsk personale overvåger rengøringen, rettidig behandling og klargøring af instrumenter, hjælper kirurgen under proceduren.

    Thorakoskopikirurgen skal være yderst forsigtig, præcis bevægelse og høj dygtighed, da han manipulerer i et lukket rum risikerer at beskadige nærliggende strukturer.

    Som regel udføres thorakoskopiske indgreb under generel anæstesi på grund af behovet for ensidig lungeventilation og den ret lange varighed af operationen, hvor patienten skal forblive ubevægelig. I sjældne tilfælde (pleural biopsi, f.eks. Kontraindikationer for generel anæstesi), kan lokalbedøvelse være mulig.

    Thorakoskopioperationen finder sted i flere på hinanden følgende faser:

    • Patienten tager tøjet af fra den øverste halvdel af kroppen, ligger på sin sunde side, under hvilken en rulle er placeret, løfter hånden til hovedet, for mænd fjerner sygeplejersken håret i området for kommende punkteringer;
    • Lokalbedøvelse opnås ved vævsinfiltration med novocain, lidocain, trimecaine, hvis generel anæstesi er nødvendig, administreres passende lægemidler intravenøst, og et endotrakealt rør placeres i luftrøret for at give ventilation på den modsatte side af operationen;

    thoracoscopy adgangspunkter

    Bestemmelse af brystvæggens punkteringssted, hvor thoracoskopet vil blive indsat - normalt på niveau IV, V eller VI i det interkostale rum langs den bageste aksillære linje, behandling af punkteringspunktet med et antiseptisk middel, hvilket begrænser det med sterile servietter;

  • Tilvejebringelse af ventilation til kun en lunge
  • Når organet falder lidt, foretager kirurgen et snit i huden og blødt væv i interkostalrummet med en skalpel, og punktering udføres med en trocar;
  • Efter fjernelse af den skarpe stang fra trocaren placeres et thoracoscope med et videokamera i det, som kirurgen forsigtigt vil rotere og bevæge sig i kropshulrummet og undersøge de områder, der er mest interessante;
  • Hvis det er nødvendigt at evakuere indholdet af brysthulen, udføre nogle manipulationer, kan kirurgen foretage flere punkteringer, hvorigennem yderligere instrumenter indsættes (biopsinåle, saks, pincet osv.);
  • Fjernelse af instrumenter, installation af afløbsrør i slutningen af ​​thoracoscopy, syning af snit, behandling af hud med antiseptiske midler, tildækning af sår med sterile servietter eller gips.
  • Diagnostisk thoracoscopy kan tage op til 2 timer, og thoracoscopic kirurgi kan tage op til 2,5 til 3 timer. Efter manipulation efterlades patienten under observation i et stykke tid: i 1 time - hvert 15. minut, derefter hver halve time og 3 timer efter interventionen - hver time. Hvis der opstår svær smerte, administreres smertestillende. Klinikken skal bruge fra flere dage til 2 uger.

    Postoperativ periode og komplikationer

    Efter en teknisk korrekt thoracoscopy betragtes komplikationer som meget sjældne, og opsving tager ikke meget tid. Blandt de negative følger af proceduren er de mest karakteristiske:

    1. Blødning - på grund af traume i de interkostale, intrapulmonale kar, utilstrækkelig hæmostase under operationen;
    2. Luftindtrængning under huden på brystvæggen;
    3. Purulent betændelse ved punkteringsstederne i interkostalrummet;
    4. Luftemboli, når luft kommer ind i blodbanen fra en ødelagt bulla med en lungeskade med instrumentering;
    5. Akkumulering af luft i pleurahulen;
    6. Membranskader.

    Komplikationer er mere sandsynlige med svær lungepatologi, udtalt adhæsioner, tumorvækst. Mindre ofte er de forårsaget af kirurgens skødesløse handlinger eller tekniske fejl under thoracoscopy. En af konsekvenserne kan være kronisk smerte, hvis forekomst er forbundet med arten af ​​læsionen i lungerne eller lungehinden og afhænger lidt af kirurgens dygtighed..

    Den postoperative periode fortsætter afhængigt af årsagen til, at thoracoscopy blev ordineret. Hvis proceduren var af rent diagnostisk karakter, og de identificerede ændringer ikke påvirker patientens tilstand væsentligt, er det snart muligt at forlade klinikken og kun vende tilbage for at fjerne stingene.

    Thorakoskopi til alvorlig patologi ledsaget af elementer i kirurgisk behandling vil kræve længere restitution. I de første dage vil patienten komme sig fra anæstesi, tage antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler, hvorefter behandling og opfølgning justeres i overensstemmelse med diagnosen.

    Smerter efter thoracoscopy er ikke ualmindeligt. Ifølge nogle rapporter oplever næsten en femtedel af alle patienter, der har gennemgået denne procedure. Smerter kan være kroniske, mere udtalt i nærvær af cicatricial adhæsioner i lungehinden, i den inflammatoriske proces. Du skal dog ikke være bange på forhånd og indstille det negative: i begge tilfælde fortsætter sygdommen og genopretningsperioden på deres egen måde, og det er slet ikke nødvendigt, at der helt sikkert opstår smerter.

    Resultatet af diagnostisk thoracoscopy kan være en konklusion om patientens fuldstændige helbred, og derefter skal årsagen til hans symptomer søges i andre organer. Ellers vil kirurgen opdage områder med betændelse, destruktive ulcerative processer, suppuration, blødning, hævelse osv. Resultaterne af thoracoscopy vil blive beskrevet detaljeret i undersøgelsesprotokollen..

    Hvis der blev taget et biopsimateriale under proceduren, er det efter 7-10 dage muligt at modtage en patomorfologs svar. Cytologisk undersøgelse af indholdet udføres normalt samme dag. Disse diagnostiske metoder anvendes oftest på det tidspunkt, hvor man søger efter en ondartet tumor..

    Thorakoskopi er således minimalt invasiv, kræver ikke store snit og langvarig indlæggelse, men det kan give en enorm mængde information om, hvad der sker i brysthulrum, lungevæv og mediastinumstrukturer. Derudover kan det blive et af behandlingsstadierne, derfor anvendes metoder til endoskopisk thoraxkirurgi i stigende grad af kirurger i deres daglige praksis..

    Artikler Om Pharyngitis