Vigtigste Symptomer

Synpneumonisk lungehindebetændelse

Formålet med denne rapport er at klinisk gruppere former og typer af uspecifik pleuritis efter en række principper og faktorer for at skabe grundlaget for den efterfølgende udvikling af en klassifikation af denne sygdom, der er acceptabel for barndom og ungdom..

Baseret på mange års forskning inden for pulmonologi hos børn og klinisk erfaring med at arbejde med patienter med visse læsioner i lungehinden, fandt vi det muligt at generalisere de akkumulerede resultater på udviklingen af ​​en gruppering af kliniske former for uspecifik pleuritis hos børn og unge..

Ved etiologi (etiologiske faktorer og midler) kan der skelnes mellem infektiøse (bakterielle, virale, svampe), parasitære, allergiske former såvel som pleurisy i diffuse bindevævssygdomme, primære og sekundære maligne neoplasmer i lungehinden, brystskader og andre patologier.

For at karakterisere lokaliseringen af ​​pleurale læsioner tilrådes det at skelne mellem 3 tilgange:

1. på den berørte side:

  • ensidig (højre eller venstre side),
  • bilaterale

2. efter aktuelle landemærker:

  • costal (parietal),
  • diafragmatisk (basal),
  • costal-basal,
  • interlobar (interlobar),
  • mediastinal

3. af karakteren af ​​lokaliseringen af ​​effusion i lungehinden:

  • indkapslet (fast, lokaliseret),
  • gratis (eller diffust).

I henhold til tidspunktet for forekomst og patogenese er der to hovedtyper af pleurisy:

  • synpneumonisk lungehindebetændelse (forekommer normalt på sygdommens første dag næsten samtidig med lungeprocessen, detekteres ikke altid på grund af den ringe mængde ekssudat- eller fibrinaflejring på lungehinden osv.);
  • metapneumonisk pleurisy (vises normalt på sygdommen 7-8. dag, opstår som en komplikation af akut lungebetændelse, udvikler sig på baggrund af effektiv antibakteriel behandling af akut lungebetændelse, 1-2 dage efter normalisering af kropstemperatur osv.).

Af typen af ​​betændelse i lungehinden diagnosticeres normalt to former for lungehindebetændelse:

  • fibrinøs (eller tør) pleurisy,
  • ekssudativ (eller effusion) pleurisy.

Disse former er fundamentalt forskellige i tilstedeværelsen eller fraværet af ekssudat i pleurahulen. Fibrinøs (tør) pleurisy langs emnet kan være costal, diafragmatisk, interlobar, indkapslet pleurisy - costal, mediastinal, diafragmatisk.

Ekssudatets art (effusion i lungehinden) bestemmer formen (karakteren) af ekssudativ (effusion) pleurisy. Derfor skelner princippet mellem serøs, serøs-fibrinøs, purulent, rot, hæmoragisk og blandet ekssudativ pleurisy. Antallet af ikke-purulent pleurisy inkluderer fibrinøs og ekssudativ serøs, serøs-fibrinøs pleurisy og purulent pleurisy - exudativ purulent, rot, blødende og blandet (eller serøs-purulent, fibrin-purulent) pleurisy.

Derudover kan pleurisy forekomme med tilstedeværelse eller fravær af akut purulent ødelæggelse af lungerne (OGDL) med tilstedeværelse eller fravær af en krænkelse af pleuralarkets integritet (med udvikling af pneumothorax, pyopneumothorax, hemothorax osv.), Med eller uden en fistel.

Af kursets art og afhængigt af varigheden af ​​pleurisyforløbet er der:

  • akut lungehindebetændelse (op til 1 måned),
  • subakut pleurisy (normalt 1-3 måneder)
  • kronisk pleurisy (3-6 måneder eller mere).
Derfor kan den præsenterede kliniske og patogenetiske gruppering af ikke-specifik pleurisy være en teoretisk og praktisk platform til videreudvikling af deres klassifikationer hos børn og unge.

Funktioner i løbet af lungebetændelse med tør og ekssudativ pleurisy

Hos patienter med lungebetændelse akkumuleres ofte fibrinøs effusion i pleuraregionen. Med en sekundær infektion i ekssudatet udvikler lungebetændelse med pleurisy. Patologi forårsager smerter i brystet, svær hoste, feber. Kan være kompliceret af pneumosklerose, åndedrætssvigt, begrænsning af mobiliteten i membranets kuppel og føre til døden.

Hovedårsagerne til sygdommen

Sygdomsfremkaldende midler er vira, stafylokokker, pneumokokker, mycoplasmas, gramnegative mikroorganismer, svampe. Primært akut lungebetændelse udvikler sig, efterhånden som den skrider frem, den serøse membran, der omgiver lungerne - pleura er involveret i den inflammatoriske proces.

Årsager til pleural betændelse:

  • bakteriel, viral, tuberkuloseinfektion;
  • brysttraume;
  • forkert behandling af lungebetændelse
  • ondartede tumorer eller metastase i lungerne, pleura;
  • leverabces
  • osteomyelitis;
  • mediastinitis;
  • kolangitis;
  • perikarditis
  • gastrointestinale sygdomme: pancreatitis, divertikulose, spiserøret brud;
  • alkoholisme;
  • sepsis
  • gigt;
  • lungeinfarkt
  • postoperativ empyem.

Pleurisy og lungebetændelse er mest almindelige med bakterielle infektioner. Patogene mikroorganismer kommer ind i luftvejene ad hæmatogene eller lymfogene veje. Den inflammatoriske proces ledsages af ophobning af parapneumonisk effusion, kan fortsætte med dannelsen af ​​et purulent, serøst ekssudat eller uden det.

Symptomer på lungebetændelse med lungehindebetændelse

Ved etiologi er der parapneumonisk, tuberkuløs, reumatisk, carcinomatøs, aseptisk syn- og metapneumonisk pleurisy. Den sidste type sygdom udvikler sig efter lungebetændelse, para- og synpneumonisk fremskridt under akut lungebetændelse.

De vigtigste tegn på sygdommen:

  • vejrtrækningsbesvær
  • smerter i brystet, der udstråler til det epigastriske område;
  • dyspnø
  • øget kropstemperatur, kulderystelser
  • hoste
  • takykardi;
  • natlig hyperhidrose;
  • generel svaghed, hurtig træthed
  • bleghed, cyatonisk hud.

En patient med lungehindebetændelse sover på hans side, hvilket hjælper med at lindre brystsmerter. Hvis sygdommen fortsætter uden ophobning af en stor mængde ekssudat (tør lungehindebetændelse), er smerten afskærende karakter, spreder sig i bughulen, stimulerer mavemuskulaturens spænding, forstyrrelse af tarmene. Denne form for pleuropneumoni udvikler sig 2-3 uger efter starten på den inflammatoriske proces i lungerne og på baggrund af antibiotikabehandling. Hypertermi overstiger som regel ikke subfebrile mærker.

Med indkapslet pleurisy er effusionen mellem adhæsionerne i pleurale ark og er begrænset fra resten af ​​hulrummet. I dette tilfælde har patienter en hæs stemme, hævelse i ansigtet, smerter i brystet, nakken, scapula. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af placeringen og volumenet af ekssudat..

Pleurisy forårsaget af aerob mikroflora har en akut debut ledsaget af frigivelse af purulent sputum. Lungebetændelse af anaerob eller aspirationsetiologi er kendetegnet ved et subakut forløb, kliniske symptomer stiger inden for 7 dage. Patienter taber sig, lider af anæmi.

Tegn på pleuropneumoni

Dette er en alvorlig form for croupøs lungebetændelse, akut og ledsaget af fibrinøs pleurisy. De vigtigste tegn på patologi inkluderer en stigning i kropstemperaturen op til 40 °, alvorlige kulderystelser, smerter i brystområdet, forværret af vejrtrækning, tør hoste. Hvis den inflammatoriske proces er lokaliseret i de nedre dele af lungen, opstår ubehag i maven.

Efter 2-3 dage begynder purulent, tyktflydende sputum med blod og slim at forlade. En usund rødme vises på patientens kinder, rødme er mere udtalt på den berørte side af lungen. Der er en voldsom udledning af kold sved, generel svaghed, huden på læberne, næsens vinger og øreflipper bliver blålig..

Temperaturen med pleurisy varer op til 5 dage uden pludselige spring. Børn, ældre og alkoholikere har udtalt symptomer på kropsforgiftning: manglende appetit, kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, muskelsmerter. Når man undersøger brystet, kan man bemærke et forsinkelse på den ene side under vejrtrækningen.

Pleuropneumoni forsvinder efter 2 uger, hvis den behandles korrekt. Fibrint ekssudat forsvinder gradvist, deles ud med sputum og lymfe og erstattes af bindevæv. En forsømt sygdom fører til udviklingen af ​​åndedrætssvigt, dannelsen af ​​en purulent byld, lungebrand, peritonitis og infektiøst toksisk chok.

Synpneumonisk lungehindebetændelse

Patologi skrider frem mod baggrunden af ​​et akut forløb af lungebetændelse i bakteriel, viral eller svampeetiologi. Volumen af ​​effusion i pleurahulen er ubetydelig, hvilket komplicerer den differentielle diagnose af synpneumonisk pleurisy og lungebetændelse.

Afhængig af sygdommens årsagsmiddel er effusionen serøs, fibrinøs, purulent eller blødende. Hos voksne diagnosticeres ofte tør eller serøs pleurisy, og hos børn omdannes fibrinøs væske til nekrotisk.

Med lungebetændelse og synpneumatisk type pleurisy stiger kropstemperaturen til 39,5-40 ° ledsaget af kulderystelser. Mild hypertermi observeres hos gamle mennesker og mennesker med immundefekt. Brystsmerter øges, åndenød, vejrtrækning bliver overfladisk, blid, dyb indånding, pludselige bevægelser forårsager øget smerte.

Hos en patient med tør pleurisy høres friktion af pleura med purulent ekssudat, sløvhed i percussionlyden, svækkelse af vejrtrækningen er karakteristisk. Fleuralt indhold har et højt pH-niveau, udtalt leukocytose.

Metapneumonisk lungehindebetændelse

Denne form for pleurisy udvikler sig efter lungebetændelse forårsaget af hemophilus influenzae, pneumokokker. Sygdommen udvikler sig i de fleste tilfælde 1-2 dage efter den underliggende sygdom, når der ikke er nogen hypertermi. Patientens temperatur stiger igen, den generelle tilstand forstyrres.

Feber i metapneumonisk pleurisy varer 7-10 dage, antibiotikabehandling påvirker ikke processen, dette skyldes langvarig resorption af fibrin eller udviklingen af ​​resistens over for visse grupper af lægemidler. Temperaturudsving er 3-5 °, mens stigningen i indikatorer pludselig kan erstattes af et fald, sådanne spring forekommer flere gange i løbet af dagen.

Metapneumonisk pleurisy forekommer i en ekssudativ form med ophobning af effusion i pleurahulen. Væsken kan være serøs eller purulent, på grund af dens dannelse forskydes hjertet til venstre side. En person plages af en vedvarende hoste med frigivelsen af ​​en stor mængde fedtisk slim, han er nødt til at tage en tvungen position af kroppen liggende på hans side. Appetit forsvinder, kropsvægt går hurtigt tabt, huden får en jordfarve, livmoderhalskræfterne svulmer op.

Med en pleural punktering opnås en overskyet hemmelighed eller pus. I blodet falder niveauet af røde blodlegemer, antallet af leukocytter stiger, kaster og protein findes i urinen.

Behandling af pleurisy og lungebetændelse

Terapi sigter mod at eliminere den underliggende sygdom. Hvis pleurisy fortsætter isoleret, skal patienten overholde sengeleje, tage antiinflammatoriske, desensibiliserende midler. Eksternt kan du anvende opvarmningskompresser, gnid brystet med alkoholtinkturer, jodopløsning.

Med ekssudativ syn- og metapneumonisk pleurisy indlægges patienten, behandling med antibakterielle lægemidler, kortikosteroider i kombination med diphenhydramin, aspirin, diuretika ordineres. Patienter skal følge en særlig diæt, der begrænser indtagelsen af ​​salt, kulhydrater og frie væsker. Du skal spise mere frisk frugt, grøntsager, proteinprodukter (fedtfattigt kød, mejeriprodukter og mejeriprodukter).

Med kompression og forskydning af hjertet udføres udviklingen af ​​purulent pleurisy, empyema, kredsløbssygdomme, ekssudat punktering. Væske pumpes ud af pleurahulen og antibiotika, kortikosteroider administreres. Den ekstraherede effusion undersøges for tilstedeværelsen af ​​patogene mikroorganismer, og der vælges lægemidler, som de forårsagende stoffer til lungebetændelse er mest følsomme over for. Disse lægemidler er den vigtigste behandling.

Flere metoder bruges til at desinficere pleurahulen:

  • hermetisk pleural punktering
  • lukket dræning
  • fraktioneret skylning (vask).

For at forhindre udvikling af bakteriel resistens over for medicin injiceres patienter med Polyglobulin, hyperimmunt plasma. For at normalisere protein- og vand-saltmetabolisme fremstilles der infusioner af opløsninger af elektrolytter, glukose, proteiner og blod.

Fysioterapi og massage

Efter at den akutte betændelse aftager med syn- eller metapneumonisk pleurisy, ordineres fysioterapeutisk behandling, der forhindrer dannelsen af ​​adhæsioner, parese af glatte muskler, fremskynder resorption af ekssudat og normaliserer lungefunktionen. Vibrationsmassage og åndedrætsøvelser giver en god effekt..

  1. Stå lige op, læg dine hænder på hovedet, udfør i langsomt tempo bøjninger til højre og venstre side (5 gange).
  2. Mens du står, skal du strække armene frem, forbinde dine håndflader. Ved indånding skal du sprede lemmerne til siderne til skulderhøjde, med udånding, bringe dem sammen igen. Gentag øvelsen 4 gange.
  3. Løft armen svarende til den berørte side af lungen. Træk vejret dybt, og vip kroppen mod den sunde side med langvarig udånding. Gør 5 bøjninger.

Medicin og regelmæssig træningsterapi forbedrer blodcirkulationen og lymfecirkulationen, hvorved beskadigede væv regenereres hurtigere, hvilket reducerer sandsynligheden for vedhæftning og strækning af pleurallapper. Membranens mobilitet genoprettes, områder med hypoventilation elimineres, patientens generelle trivsel forbedres.

Brystmassage til pleurisy udføres, mens du sidder eller ligger på din side. De latissimus muskler i ryggen, supra- og interscapular regionen, sternoclavicular regionen arbejdes med strøg, gnidning og vibrerende bevægelser. Teknikken med kontinuerlig vibration, rytmisk tryk og klappning anvendes ved massering af pectoralis major muskler, interkostale rum.

Prognosen for behandlingen afhænger af form for pleurisy, sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Akkumuleringen af ​​purulent ekssudat i pleurahulen forværrer sygdommens resultat betydeligt, døden forekommer i 5-20 ° kliniske tilfælde.

Symptomer på lungebetændelse hos børn

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

De klassiske symptomer på lungebetændelse er åndenød, hoste, feber, symptomer på forgiftning (svaghed, nedsat generelle tilstand hos barnet osv.). I lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener (f.eks. C. trachomatis) forekommer feber som regel ikke; kropstemperatur er enten subfebril eller normal. Derudover observeres bronkial obstruktion, som generelt ikke er karakteristisk for lungebetændelse. Således bør diagnosen lungebetændelse antages, hvis et barn udvikler hoste og / eller åndenød (med et antal åndedrætsbevægelser mere end 60 pr. Minut for børn under 3 måneder, mere end 50 pr. Minut for børn under et år, mere end 40 pr. Minut for børn under 5 år ), især i kombination med tilbagetrækning af brystets eftergivne steder og med feber over 38 ° C i 3 dage eller mere eller uden feber.

Tilsvarende percussion og auskultatoriske ændringer i lungerne, nemlig: afkortning af percussionlyd, svækkelse eller omvendt udseendet af bronchial vejrtrækning, crepitus eller små boblende rales. - bestemmes kun i 50-70% af tilfældene. Husk også det i den tidlige barndom. især hos børn i de første måneder af livet er disse manifestationer typiske for næsten enhver ARI, og fysiske ændringer i lungerne med lungebetændelse kan i de fleste tilfælde (med undtagelse af lobar lungebetændelse) praktisk taget ikke skelnes fra ændringer i bronchiolitis og bronkitis. Ikke desto mindre er der under den fysiske undersøgelse særlig opmærksomhed på at identificere følgende tegn:

  • afkortning (sløvning) af percussionlyd over det berørte område / lungerne:
  • lokal bronchial vejrtrækning, klangfulde små boblende rales eller inspirerende crepitus ved auskultation;
  • hos ældre børn og unge - øget bronkofoni og stemmetremning.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer i de fleste tilfælde afhænger af mange faktorer, herunder sygdommens sværhedsgrad, prævalensen af ​​processen, barnets alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme osv. Derudover er det vigtigt at huske, at fysiske symptomer og hoste kan være fraværende hos ca. 15-25% af syge børn og unge..

De kliniske manifestationer af hospitalskøbt lungebetændelse (åndenød, hoste, feber: en krænkelse af barnets generelle tilstand og andre symptomer på forgiftning) er de samme. som med samfund erhvervet lungebetændelse. Således bør diagnosen nosokomial lungebetændelse antages, hvis et barn på hospitalet har hoste og / eller åndenød (med et antal åndedrætsbevægelser på mere end 60 pr. Minut for børn under 3 måneder, mere end 50 pr. Minut for børn under et år, mere end 40 år. min. til børn under 5 år), især i kombination med tilbagetrækning af brystets eftergivne steder og med feber over 38 ° C i 3 dage eller mere eller uden feber.

Det er svært at gætte og diagnosticere VAP. Her er det nødvendigt at overveje. at barnet er på mekanisk ventilation, derfor er ingen åndenød, ingen hoste, ingen fysiske ændringer karakteristiske. Lungebetændelse ledsages af en udtalt krænkelse af patientens generelle tilstand: barnet bliver rastløs, lunefuld eller. tværtimod, "ladet", nedsat appetit, opkast vises hos børn i de første måneder af livet. undertiden opkastning, flatulens, forstyrret afføring, symptomer på kardiovaskulær insufficiens, forstyrrelser i centralnervesystemet og udskillelsesfunktion i nyrerne sammenføjes og øges, undertiden observeres uhelbredelig hypertermi eller omvendt - progressiv hypotermi.

For hospitalslungebetændelse i ugunstige tilfælde er et fulminant forløb karakteristisk, når lungebetændelse inden for 3-5 dage fører til døden på grund af åndedræts-, kardiovaskulær og multipel organsvigt såvel som på grund af udvikling af infektiøstoksisk chok. I sådanne tilfælde tilføjes ofte DIC. ledsaget af blødning, herunder fra lungerne.

Behandling af destruktiv og kompliceret lungebetændelse med pleurisy

Destruktiv lungebetændelse

Udtrykket "destruktiv lungebetændelse" i Rusland bruges normalt til at betegne lungelæsioner, hvor der dannes hulrum. Deres oprindelse er forbundet med akkumulering af segmenterede leukocytter, hvilket fører til ødelæggelse af alveolær septa af proteaser udskilt af dem med dannelsen af ​​tyndvæggede bulløse strukturer. Overtrædelse af den adduktive bronkieres åbenhed bidrager til bulbens inflation. I mangel af behandling eller dens utilstrækkelighed er abscessdannelse med dannelse af purulente hulrum med væskeniveau og tykke vægge mulig.

Etiologien for destruktiv lungebetændelse hos børn er hovedsageligt pneumokok. Gruppe A streptokokker hos børn over 4-6 år forårsager dannelse af flere hulrum i begge lunger (lymfogen spredning fra halsen). Staphylococci og Haemophilus influenzae type b forårsager ofte abscessdannelse. Langvarige bylder er normalt inficeret med anaerober.

De kliniske manifestationer af destruktiv lungebetændelse svarer til dem med svær lungebetændelse med toksicose, høj feber, leukocytose og normalt tæt fokal-sammenflydende infiltration på roentgenogrammet. Dannelsen af ​​hulrum i lungen forekommer i 2. uge af sygdommen efter tømning, hvilket ofte ledsages af et hosteanfald (når det tømmes i bronchus) eller smertefulde (op til chok) reaktioner, når de bryder ind i lungehulen.

Behandling af destruktiv lungebetændelse. Behandling af en patient med formodentlig destruktiv lungebetændelse udføres i henhold til de generelle regler for behandling af svær lungebetændelse. Effektiviteten af ​​udgangsmedicinet kan vurderes ved et fald i den pneumoniske skygge omkring ødelæggelsesfokuset, et fald i cytose af pleural ekssudat, udseendet af metapneumonisk pleurisy, hvilket gør det unødvendigt at ændre det. Opretholdelse af temperatur og leukocytose, indtil hulrummet tømmes, kræver ikke udskiftning af lægemidlet. Med processens progression (en stigning i størrelsen af ​​det pneumoniske infiltrat, en stigning i cytose af pleural ekssudat) ændres lægemidlet, hvilket betyder modstanden af ​​pneumokokker (sjældent), Haemophilus influenzae og streptococcus (ofte).

Antiproteaser (aprotinin - Contrikal, Gordox, Trasilol) kan teoretisk forhindre virkningen af ​​proteaser på lungevæv i tilfælde af en trussel om ødelæggelse. Faktisk reducerer de hyppigheden af ​​begyndelsen på destruktive ændringer, men kun når de bruges i de første 3 dage af sygdommen; på et senere tidspunkt er de ikke effektive.

Lungehulrum og abscesser efter tømning reagerer normalt godt på konservativ behandling, herunder med orale antibiotika. Spændte hulrum skal meget sjældent drænes i henhold til Monaldi eller bronkoskopisk okklusion af adduktorbronkus.

Pleuropneumoni

Dette udtryk refererer til lungebetændelse kompliceret af pleurisy. Dette udtryk er unøjagtigt, da man skal skelne mellem synpneumonic (parapneumonic) pleurisy, der opstår samtidig med lungebetændelse, og metapneumonic, der opstår under behandlingen. Begge disse former skal skelnes fra pyopneumothorax, som udvikler sig, når et lungefokus bryder ind i pleurahulen..

Synpneumonisk lungehindebetændelse

Etiologi og manifestationer af synpneumonisk pleurisy. Denne komponent i en kompliceret, ofte destruktiv pneumokok (eller strepto- og stafylokok) lungebetændelse er purulent eller serøs-fibrinøs; med tilstrækkelig antibakteriel behandling kan purulent væske blive serøs ved gentagen punktering. Med utilstrækkelig behandling kan serøs-fibrinøs effusion blive purulent, øge i volumen og derefter gradvist fortykkelse (empyema). Hemophilus pleurisy har karakteren af ​​blødende, med stafylokok - cremet pus med pseudomonas - blågrøn. I løbet af den første uge dominerer neutrofiler i ekssudatet, derefter lymfocytter.

Den omvendte udvikling af pleurisy forekommer parallelt med lungebetændelse, men fuldstændig resorption er ofte forsinket indtil den 3-4. Uge; muligvis indkapsling af purulent effusion.

Hyppige komplikationer af lungebetændelse og synpneumonisk pleurisy er metapneumonic pleurisy og pyopneumothorax (med et gennembrud i det destruktive hulrum).

Behandling af synpneumatisk pleurisy. Valget af antibiotika er det samme som for svær lungebetændelse. Intrapleural administration af antibiotika er upraktisk, da de fleste lægemidler trænger godt ind i pleurahulen og akkumuleres i ekssudatet. Med en lille ophobning af ekssudat efter en punktering og et godt svar på et antibiotikum er 1-2 punkteringer nok. Indikation for dræning: symptomer på lungekompression (ekstremt sjælden) og hurtig ophobning af ekssudat efter 1-2 punkteringer (antibiotikum ineffektivitet). Dræningen forsynes med en undervandsventil, mængden af ​​ekssudat noteres dagligt i henhold til væskeniveauet; dræningen fjernes, når ekssudationen stopper.

Metapneumonisk lungehindebetændelse

Etiologi og patogenese af metapneumatisk pleurisy. Denne form observeres med pneumokok, mindre ofte med hemophilus-infektion. Serøst fibrinøst ekssudat vises på baggrund af omvendt udvikling af lungebetændelse, normalt efter 1-2 dage med normal eller subfebril temperatur, hvilket indikerer effektiviteten af ​​antibiotikumet. Hvis der var synpneumonisk pleurisy, forekommer akkumulering af ekssudat, men når det bliver fra purulent til serøst fibrinøst med et fald i cytose under 1000 i 1 pi.

Metapneumonisk pleurisy opstår som et resultat af dannelsen af ​​immunkomplekser med et overskud af patogenantigener på baggrund af opløsning af mikrobielle celler under indflydelse af terapi. Lungehinden er et stødorgan, men et højt niveau af CEC og forbrug af komplement detekteres også i blodprøver, når der spaltes CEC, kan der påvises et antigen (normalt pneumokok).

Kliniske manifestationer af metapneumatisk pleurisy. Den høje feber (39,5-40,5 ° C), der er karakteristisk for metapneumonisk pleuritis, der varer 7 (5 til 10) dage, er "mikrobiel" og påvirkes ikke af skiftet af antibiotika. Temperaturen efter fald i flere dage er subfebril, hvilket indikerer den fortsatte aktivitet af betændelse; senere normaliseres det. Subfebril tilstand i denne periode hos børn i skolealderen inficeret med tuberkulose kan indikere aktivering af processen.

Med udviklingen af ​​metapneumonisk pleurisy falder leukocytose normalt, mens ESR øges, ofte op til 50-60 mm / t, er der en slags "kryds" af disse indikatorer den 4.-5. Dag. I fremtiden falder ESR langsomt, og i slutningen af ​​måneden er tal i størrelsesordenen 30-40 mm / t ikke ualmindelige.

Metapneumonic pleurisy ledsager ofte destruktiv pneumokok lungebetændelse; i dette tilfælde ledsages en stigning i ESR ikke af et fald i antallet af leukocytter, hvilket gør det muligt at forudsige muligheden for at udvikle pyopneumothorax.

Fjernelse af ekssudat i de første dage fører til dets hurtige ophobning; fra den 3-4. dag er det vanskeligt at opnå ekssudat på grund af udfældet fibrin. I denne periode øges deformationen af ​​brystet. Fibrin absorberes langsomt i løbet af 6-8 uger på grund af det lave niveau af fibrinolytisk aktivitet i blodet, hvilket er typisk for denne form.

Behandling af metapneumatisk pleurisy. Udskiftning af det antibiotikum, der er ordineret inden udviklingen af ​​metapneumonisk pleurisy, er sjældent påkrævet - kun med en stigning i volumenet af lungebetændelse; i dette tilfælde skal man være styret af resultaterne af såning af ekssudat. Med tegn på regression af pneumoniske ændringer og et fald i leukocytose er overgangen til orale lægemidler berettiget.

Antiinflammatoriske lægemidler - ikke-steroide (ibuprofen, indomethacin) og steroider forkorter feberperioden.

Punktering af pleura i begyndelsen af ​​metapneumonisk pleurisy er indiceret til diagnose, fjernelse af væske er kun berettiget med udviklingen af ​​tegn på kompression. Dræning af pleurahulen er ikke vist: med konservativ behandling er der ingen suppuration af ekssudatet, over tid opstår en komplet omvendt udvikling af processen. Fibrinabsorption fremmes ved hjælp af kraftig træningsterapi, data om fibrinolysins effektivitet, streptokinase er modstridende.

Pyopneumothorax (J86.0)

Kliniske manifestationer af pyopneumotorox. Pyopneumothorax er resultatet af gennembruddet af indholdet af lungehulen i pleurahulen. Det udvikler sig normalt som en respiratorisk katastrofe med smerte, dyspnø, åndedrætssvigt, sjældnere - næppe mærkbar. Dræning af et purulent hulrum i lungen fører ofte til et fald i temperaturen og en vis forbedring i den generelle tilstand; i fravær af tilstrækkelig antibiotikabehandling efter 1-2 dage kan tilstanden imidlertid forværres igen på grund af udviklingen af ​​en purulent proces af selve lungehinden. I nærværelse af en ventilmekanisme fører luftakkumulering til forskydning af mediastinum.

Behandling af pyopneumotorox. I tilfælde af spændingspneumothorax er presserende dekompression nødvendig - installation af dræning. Med en afslappet form for pyopneumothorax og effektiv antibakteriel terapi er det muligt at udføre patienten konservativt, så dræning kun anvendes med en stor bronchopleural fistel med en hurtig ophobning af pus og luft. Antibakterielle lægemidler vælges under hensyntagen til etiologien samt muligheden for anaerob flora-tilknytning (beskyttede penicilliner, clindamycin).

Synpneumonic og metapneumonic pleurisy

Patologier, der påvirker lungehulen, har mange sorter afhængigt af den underliggende sygdom og andre negative faktorer. Synpneumonic og metapneumonic pleurisy dannes af bakterier, vira og andre patogene mikroorganismer. Hver af dem har sine egne detaljer, der kræver en særlig tilgang, når man ordinerer et behandlingsforløb..

  • 1 Definition af synpneumonisk lungehindebetændelse
  • 2 Sådan identificeres synpneumonisk lungehindebetændelse
  • 3 Funktioner af metapneumonisk lungehindebetændelse
  • 4 Terapeutiske foranstaltninger

Definition af synpneumonisk pleurisy

Denne form for pleurisy opstår som et resultat af de negative virkninger af adenovirus, mycoplasmas, pneumokokker og andre patogene mikrober. Sygdommen manifesterer sig pludselig i en akut form. Der er en kraftig stigning i kropstemperatur op til 39-40 °. Hovedårsagen til denne tilstand er bakteriel, herunder pneumokok lungebetændelse, som manifesterer sig i følgende kliniske billede:

  • Intoksikationssyndrom manifesteres tydeligt. Patienten bliver hurtigt træt, han bliver svag, appetitten aftager. Blodprøver viser en stigning i neutrofile leukocytter.
  • Ændringer forbundet med inflammatoriske processer. Dette er den allerede nævnte høje feber, voldsom hoste med rigelig slim. Under lytning og aflytning af lungeområdet bliver patologiske ændringer og afvigelser fra normen tydeligt synlige.
  • Andre organer og systemer er involveret i sygdommens generelle proces. Disse inkluderer det kardiovaskulære, udskillelses- og centralnervesystemet..
  • Mærkbar smerte opstår under hoste og vejrtrækning.
  • Dysfunktioner i luftvejene. Åndenød opstår, hoste vises i en tør form, som senere bliver til en våd tilstand.

Således kaldes pleurisy synpneumonic, som forekommer sammen med lungebetændelse. Det forekommer hovedsageligt hos børn ved kontakt, når betændelse passerer fra lungevævet til pleuramembranen. I sådanne tilfælde er det berørte område af lungen placeret nærmest dens ydre overflade. Den bilaterale form forekommer meget sjældent, da kun et lille område af lungehinden påvirkes. Synpneumonic pleurisy reagerer godt på behandling og elimineres sammen med lungebetændelse.

Sådan identificeres synpneumonisk lungehindebetændelse

Denne patologi diagnosticeres inden for rammerne af undersøgelser udført på mistanke om pneumokok lungebetændelse. Til dette formål udføres følgende obligatoriske aktiviteter:

  • Under den indledende undersøgelse findes der bleg hud, den nasolabiale trekant er modtagelig for cyanose, og patienten har åndenød, selv i hvile. Den berørte side halter bagefter under vejrtrækning på grund af pleural involvering, kinderne bliver dækket af en feberlig rødme.
  • Under palpation øges mærkbar vokal tremor.
  • I processen med at banke (percussion) over det berørte område observeres en forkortet percussionlyd. Den reducerede elasticitet i lungevævet og den reducerede tone i alveolerne giver lydene en trommehinde karakter. Hvis alveolerne er fyldt med ekssudat, bliver lyden kedelig, når der tappes på den.
  • Auskultation (lytter) giver dig mulighed for at bestemme den svækkede vejrtrækning. I tilfælde af lungekomprimering høres fugtige rales med sonore nuancer. Med pleural patologi høres crepitus eller udtalt knasende lyde. I processen med opsving erstattes hård vejrtrækning med vesikulær.
  • Røntgenbilleder viser en ensartet homogen mørkfarvning, normalt med klare grænser. Ekssudat og øget volumen af ​​lungeroden på den berørte side er tydeligt synlige.
  • CBC-data viser tilstedeværelsen af ​​leukocytose, mulig toksisk granularitet, øget ESR.
  • Et elektrokardiogram afslører ofte overbelastede højre sektioner såvel som sinustakykardi.

Funktioner af metapneumonisk lungehindebetændelse

Den største forskel mellem metapneumonisk pleurisy er dens forekomst og udvikling efter helbredelse af lungebetændelse. Sygdommen rammer både børn og voksne. Som regel opstår metapneumonisk pleurisy på baggrund af en ufuldstændigt helbredt underliggende sygdom. Sygdommens vigtigste årsagsmiddel anses for at være Haemophilus influenzae og pneumococcus, og i nogle tilfælde forekommer dette som et resultat af en immunreaktion med antigener fra døde mikrober.

Symptomer på metapneumonisk pleurisy vises efter helbredelsen af ​​lungebetændelse, og behandlingen varer ganske lang tid op til 2 måneder. Hovedtegnene ligner synpneumonisk pleurisy, men der er også forskelle:

  • En febertilstand manifesterer sig inden for en uge og stoppes med store vanskeligheder af antibiotika..
  • Kuldegysninger skiftevis med øget svedtendens, især om natten.
  • Patienten tvinges til at passe på den syge side. Reduktion af smerte letter ved den maksimale uoverensstemmelse mellem pleurallagene..
  • Smertefølelser gives til scapulaen på den berørte side og i den øvre del af maven.

Diagnostik udføres i dette tilfælde i et reduceret volumen, flere grundlæggende metoder er ret nok:

  • Auskultation af lungerne afslører karakteristiske lyde fra gnidning af pleura.
  • Ultralydundersøgelse af pleurahulen afslører endda en lille mængde ekssudat.
  • Computertomografi kan direkte detektere det berørte område af lungehinden.
  • Sputumkultur bruges til at bestemme sygdommens årsagsmiddel. Dette er helt nok, så pleuravæsken ikke kan undersøges..

Terapeutiske aktiviteter

Begge sygdomme behandles efter de samme principper og inkluderer følgende handlinger:

Symptomer og behandling af metapneumonisk lungehindebetændelse

Metapneumonic pleurisy opstår som et resultat af inflammatoriske processer i pleurahulen. Ubehandlede luftvejssygdomme, som efterfølgende kompliceres af lungebetændelse, går undertiden ubemærket hen. Patienten kæmper med hoste derhjemme og tænker, at det er et symptom på forkølelse og har ikke travlt med at se en læge. På baggrund af en bakteriel infektion begynder lungehinden at fylde med ekssudat, hvilket fremkalder udseendet af metapneumonisk pleurisy - pleural empyema. Derfor kan du ved at kontakte en læge i tide for at foretage en røntgenundersøgelse af åndedrætsorganerne mange gange reducere sandsynligheden for alvorlige konsekvenser og redde dit helbred..

Forudsætninger for metapneumonisk lungehindebetændelse

For at forestille dig de processer, der finder sted i lungehinden, skal du gøre dig bekendt med funktionerne i dens struktur. Dette er en slags lungebeskyttelse. Lungehinden består af to vævsark, hvoraf den ene støder op til lungerne, og den anden vikles rundt om brystet indefra. Mellem dem er der et rum, hvor lungen udvides ved indånding..

Det var ikke for ingenting, at naturen kom op med en sådan struktur: uden en sådan zone med negativt tryk ville lungerne ikke være i stand til at beholde deres sædvanlige form og blev ved udånding omdannet til en rynket ballon. Som et resultat af de avancerede inflammatoriske processer, der forekommer i den menneskelige krop, begynder pleurahulen at fylde med ekssudat. Det har en serøs struktur, og med metapneumonisk pleurisy bliver det til pus. Faren er, at dette indhold ikke tillader en person at trække vejret frit. Hver vejrtrækningsbevægelse ledsages af skarp smerte. I alvorlige tilfælde kan purulent ekssudat bryde ud..

Årsagerne til denne tilstand inkluderer:

  • bakteriel eller viral infektion
  • lungetuberkulose;
  • onkologiske sygdomme;
  • pneumokok lungebetændelse.

Dog kan pleural betændelse forårsages uden hjælp fra infektioner. Sådanne krænkelser opstår som et resultat af blødninger i pleurområdet med mislykkede kirurgiske indgreb. Invasive bugspytkirtlenzymer kan under visse betingelser trænge ind i pleurområdet og forårsage betændelse. Lungeinfarkt, leukæmi, lymfogranulomatose, hæmoragisk diatese kan fremkalde ophobning af purulent indhold i lungehinden.

Funktioner ved manifestationen af ​​metapneumonisk pleurisy

Ofte kan akut lungebetændelse hos børn eller voksne resultere i udviklingen af ​​denne sygdom. På baggrund af sine aftagende symptomer dukker patienten op igen med brystsmerter, den generelle tilstand forværres, kropstemperaturen stiger til 39-40 grader eller har en hektisk natur. Patienten har unaturlig sved, åndenød, nedsat appetit, udmattelse. Faktisk fremkalder store tab af protein og elektrolytter udviklingen af ​​volemiske og vandelektrolytforstyrrelser, som manifesteres i et kraftigt vægttab. Huden bliver bleg, undertiden til en jordskygge med cyanose og acrocyanose. Der er processer af pastiness, der fremkalder udseendet af perifert ødem. Kroppens position er tvunget på den smertefulde side. Smerter udstråler ofte til scapula, øvre del af maven.

Lukket pleural empyema er kendetegnet ved tør hoste, og med bronchopleural kommunikation har andre manifestationer. De består i frigivelse af slim, som har en ubehagelig stillestående lugt. Fysiske undersøgelser bekræfter kun denne diagnose, da akkumuleringer af pleuravæske er synlige på røntgenstråler. Blodprøver viser en stigning i ESR-indikatorer op til 60 mm / t.

Parapneumonisk pleurisy er mere hemmeligholdt og snigende. Dens symptomer maskeres bag manifestationerne af akut lungebetændelse. Sved er lille, temperaturen er intermitterende. Når man undersøger med fluoroskopi, er det meget vanskeligt at genkende væske, især når det er i lungens nedre lap. Derfor er det nødvendigt igen at gengive billedet af sygdommen og kontrollere, om patienten havde klager over alvorlig smerte i brystet, og når han lyttede - lyde på grund af friktion af pleurale ark. Hvis lægen ikke bemærkede ekssudatet i de tidlige stadier af sygdommen, kan der derefter udvikles metapneumonisk pleurisy, som har et andet navn - pleural empyema.

Sygdommen er snigende også ved, at den kan provokere forekomsten af ​​degenerative ændringer i leveren, hjertemusklen, nyrerne. I alvorlige tilfælde er der en risiko for at udvikle funktionel multipel organsvigt og trombose.

Terapi for metapneumonisk lungehindebetændelse

Uanset pleiologisk empyems etiologi udføres behandling baseret på generelle principper. Det vigtigste ved terapi er den hurtigste frigivelse af pleurahulen fra det akkumulerede purulente ekssudat. Denne procedure udføres ved at introducere specielle enheder i pleurahulen, takket være hvilke indholdet kan pumpes ud. Derefter fyldes pleurahulen med de samme instrumenter med antibiotika og proteolytiske enzymer. Vakuumaspiration og lægemiddelbronkoskopi føjes til ovenstående procedurer. Dette kirurgiske indgreb vil yderligere bidrage til den kvantitative reduktion af forgiftning. Lungerne vil være i stand til frit at fylde med luft, pleurarkene vil ikke blive loddet, og pleurahulen bliver ren.

Lokal administration af midler, der eliminerer patogene mikroorganismer, understøttes af intern brug af lægemidler Cephalosporin, Aminoglycosides, Carbapenems, Fluoroquinolones. Det er nødvendigt at indføre afgiftning og immunkorrektive lægemidler. Patienten ordineres en blodtransfusion med den obligatoriske administration af albumin, plasma, hydrolysat, glucose.

For at forhindre gentagne vedhæftninger af pleurale plader er det bydende nødvendigt at deltage i fysioterapisessioner, udføre åndedrætsøvelser, gennemføre ultralyd, percussion og vibrationsmassage i brystområdet.

Denne video taler om behandling af lungehindebetændelse:

Hvis metapneumonisk pleurisy bliver kronisk, og dette sker i 10-15% af tilfældene, er obligatorisk kirurgisk indgreb nødvendig. Det omfatter:

  • thoraxostomi,
  • pleurektomi rettet mod afbrydelse af lungen
  • interpleural thoracoplasty;
  • lunge resektion.

Moderne medicin står ikke stille og har udviklet de nyeste metoder til behandling af metapneumonisk lungehindebetændelse.

Denne video taler om typer og symptomer på lungehindebetændelse:

Disse inkluderer videothorakoskopisk plasma- eller laserbestråling og forbrænding af empyemahulrummet. Sådanne teknologer letter sygdomsforløbet og forbedrer prognosen..

Metapneumonic og synpneumonic pleurisy - hvad er det??

Pleurisy er en betændelse i membranen, der dækker ydersiden af ​​lungerne og indersiden af ​​brystet.

Den inflammatoriske proces i lungehinden er ofte forbundet med lungebetændelse. I dette tilfælde kaldes pleurisy sypneumonic eller metapneumonic..

Synpneumonisk lungehindebetændelse

Der er mange årsager til pleural effusion. En af dem er lungebetændelse.

Hvis pleurisy opstår samtidig med lungebetændelse, kaldes det synpneumonic. Her er dens karakteristiske træk:

  1. Forekommer overvejende hos børn.
  2. Det udvikler sig ved kontakt - den inflammatoriske proces strømmer fra lungevævet til dets skal.
  3. Det observeres i tilfælde, hvor lungebetændelsesområdet er tættere på lungens ydre overflade.
  4. Det forværrer sygdomsforløbet, kræver udnævnelse af yderligere medicin.
  5. Kan være forårsaget af både bakterier og vira - afhængigt af det forårsagende middel til lungebetændelse.
  6. Sjældent bilateral, normalt et lille område af lungehinden.
  7. Hvis pleurisy er placeret omkring det område af lungevæv, der er påvirket af patogenet, kaldes det parapneumonic.

Tilstanden reagerer temmelig godt på behandlingen og går normalt tilbage med lungebetændelse..

Metapneumonisk lungehindebetændelse

Et træk ved metapneumonisk pleurisy er udviklingen efter lungebetændelse. Dets vigtigste funktioner:

  1. Ofte forekommer hos både børn og voksne.
  2. En forudsætning for udvikling er utilstrækkelig behandling af lungebetændelse.
  3. Visse patogener er oftere årsag til pleurisy - pneumokokker, Haemophilus influenzae.
  4. Kan være immun i naturen. Når mikrober dør, kommer deres antigener ind i pleurahulen. Der udvikles et immunrespons med disse antigener. Det vil sige, patogenet deltager muligvis ikke direkte i udviklingen af ​​pleurisy..
  5. Karakteriseret ved symptomdebut, efter at lungebetændelse er løst.
  6. Tilladt længe nok - inden for ca. to måneder.
  7. Behandlingen adskiller sig ikke fra andre typer pleurisy, herunder synpneumonic.

Disse alvorlige komplikationer af lungebetændelse skal diagnosticeres og behandles af en kvalificeret læge.

Symptomer

Pleurisy, uanset etiologi, har et karakteristisk klinisk billede:

Det kliniske billede af de to anførte komplikationer er det samme. Den eneste forskel er tidspunktet for symptomerne. Med synpneumonic - under den underliggende sygdom og med parapneumonic - 1-2 dage efter bedring.

Diagnostik

Yderligere diagnostiske metoder er af ringe værdi, når man undersøger en patient med disse typer af lungehindebetændelse. Mængden af ​​pleural effusion er normalt lille, så bryst røntgenstråler er mindre effektive..

Diagnosticeringshjælp:

Sputumkultur er tilstrækkelig til at bestemme sygdommens årsagsmiddel. Årsagen til lungebetændelse og lungehindebetændelse i disse tilfælde er den samme, så der er ingen grund til at undersøge pleuravæsken.

Behandling

Terapi af disse to typer pleurisy sker i henhold til generelle principper. Blandt de terapeutiske foranstaltninger anvendes følgende:

  • Tilstrækkelig antibiotikabehandling i henhold til typen af ​​patogen og dens følsomhed over for antibiotika.
  • Med en stor mængde ekssudat er det nødvendigt at frigøre pleurahulen med en punktering. Hvis arten af ​​pleurisy er purulent, kan det være nødvendigt med operation.
  • Antibiotika og enzympræparater kan injiceres i pleurahulen, hvilket forhindrer dannelsen af ​​adhæsioner.

En fuld behandlingsvolumen giver dig mulighed for at slippe af med manifestationer af pleurisy og undgå yderligere komplikationer.

Lungekomplikationer af akut lungebetændelse hos børn

Synpneumonisk lungehindebetændelse. Udviklet parallelt med lungebetændelse. Kan være tørt og ekssuderende.

Tør pleurisy opstår, når fibrin og cellulære elementer afsættes på det betændte område af lungehinden i fravær af en tilstrækkelig mængde væske. Typiske symptomer: uproduktiv smertefuld hoste, brystsmerter på den berørte side, forværret af vejrtrækning, pleural friktionsstøj. Når den inflammatoriske proces er lokaliseret i den diafragmatiske lungehinde, udstråler smerten i bughulen. Røntgen- og ultralydsundersøgelse afslører en fortykning af lungehinden. Ekssudativ pleurisy ledsaget af ophobning af væske i pleurahulen. Ekssudatet adskiller sig fra transudatet i væskens udseende, indholdet af celleelementer og protein. Transudatet er gennemsigtigt, cytosen er ikke mere end 1000 celler i 1 pi, proteinkoncentrationen er under 30 g / l. Ekssudativ pleurisy kan være serøs, serøs-fibrinøs, purulent, sjældnere blødende. Blandt de cellulære elementer i ekssudativ lungehindebetændelse, der komplicerer lungebetændelse, dominerer polynukleære celler, som adskiller dem fra specifik lungehindebetændelse i tuberkulose, ondartede sygdomme.. Med udviklingen af ​​ekssudativ lungehindebetændelse bliver lungebetændelsen mere alvorlig. En skarp svækkelse af vejrtrækningen på læsionens side afsløres. Der kan være en forskydning af mediastinum i den modsatte retning af effusionen. Percussion pleurisy symptomer bestemmes: Damuazo-linje, Rauchfus-trekant. Fleuralt indhold afhænger af patogenet. Til diagnose af pleurisy er det nødvendigt med en røntgenundersøgelse af brystet i lige og laterale positioner.

Metapneumonisk lungehindebetændelse. Ledsager den omvendte udvikling af lungebetændelse eller synpneumonisk lungehindebetændelse. Det udvikler sig oftere med pneumokok og hemophilus etiologi af lungebetændelse. Pleurisy er serøs-fibrinøs i naturen med rigelig fibrinaflejring på pleura. I sin udvikling hører hovedrollen til immunopatologiske processer: dannelsen af ​​immunkomplekser med et overskud af antigener på baggrund af desintegration af mikrobielle celler. Lungehinden fungerer som et stødorgan. Udviklingen af ​​metapneumonic pleurisy ledsages af en ny temperaturstigning (præget af høj feber), forværring af patientens tilstand. Feber varer op til 7-10 dage, resistent over for antibiotikabehandling. Typiske hæmatologiske ændringer: høj ESR (op til 50-60 mm / t) med let leukocytose. ESR falder langsomt, dets signifikant øgede antal (30-40 mm / t) kan vare i mere end en måned. Røntgen bestemmes af rigelig effusion, fortykning af lungehinden. Processens opløsning er lang. Resorption af fibrin deponeret på parietal og costal pleura kan tage op til 6-8 uger.

Lungedestruktion. De fleste tilfælde af lungeødelæggelse i samfund erhvervet lungebetændelse er i øjeblikket forårsaget af virulente stammer af pneumokokker og Haemophilus influenzae. Fokus-sammenflydende lungebetændelse er tilbøjelig til ødelæggelse. Den destruktive proces i lungerne kan fortsætte i form byld eller bullae (lufthulrum, pneumocele). Abscesser der er single, multiple, kæmpe. Bullae er dannet af tyndvæggede bylder, der er godt tømt gennem bronchus. Abscesser drænes enten (tømmes gennem den nærliggende bronchus) og ikke drænes. Med udviklingen af ​​en destruktiv proces bliver lungebetændelsen septisk. Dataene for en objektiv undersøgelse af lungerne afhænger af ødelæggelsesfasen. Over læsionen med en ikke-drænet byld er vejrtrækningen svækket, percussionlyden forkortes. Med dræning af abscesser afsløres de klassiske tegn på hulrummet: amforisk vejrtrækning, klangfulde fugtige raler med en metallisk tinge, trommehinde tone af lungelyd over hulrummet, derudover frigøres en stor mængde purulent sputum. Diagnosen er baseret på røntgendata. I fasen af ​​abscessdannelse er en intens homogen mørkfarvning på baggrund af lungeinfiltration synlig på roentgenogrammet..

Pneumothorax. I tilfælde af brud på subpleural bullae kan der dannes intern pneumothorax. En ventilmekanisme med spændt pneumothorax er mulig. Hvis pneumothorax udvikler sig pludseligt og har karakter af en ventil, bemærkes klinisk en kraftig forværring af patientens tilstand med lungebetændelse. Smerter vises i brystet, åndedrætssvigt øges hurtigt. Brystet på siden af ​​pneumothorax øges i størrelse og hænger bagud ved vejrtrækning. Åndedræt på den berørte side bliver kraftigt svækket, tympanitis detekteres percussion. Organene i mediastinum forskydes i den modsatte retning. Røntgen afslører luft i pleurahulen, mediastinal forskydning i den modsatte retning

Pyopneumothorax. Det dannes, når et purulent fokus bryder ind i pleurahulen. Afhængig af volumen af ​​hulrummet drænet ind i lungehinden, barnets alder, volumen af ​​pus og luft, der er kommet ind i lungehinden, skelnes der mellem tre former for pyopneumothorax: akut, blød, slettet. I den akutte form er starten stormfuld, barnet er skarpt rastløs, hosten er smertefuld. Åndedrætssvigt vokser hurtigt, der vises tegn på vaskulær insufficiens (blodtryksfald, takykardi, koldsved). Ved undersøgelse bemærkes en forsinkelse i vejrtrækningen af ​​den berørte side, den auskultatoriske vejrtrækning er kraftigt svækket eller ikke hørbar, et sted med massiv afkortning af lungelyden bestemmes af percussion. Over afkortningszonen kan tympanitis påvises på grund af ophobning af luft. Generelt ligner det kliniske billede en tilstand af chok (pleuropulmonært chok). Valvulær (anspændt) pyopneumothorax er særlig vanskelig. En mild form for pyopneumothorax observeres med et gennembrud af en byld på overfladen af ​​lungen. Det kliniske billede udvikler sig gradvist. Symptomerne på chok er mindre udtalt. Med den slettede form for pyopneumothorax er det vanskeligt at fastslå perforeringsmomentet. Det udvikler sig, når en lille byld bryder ud i et hulrum afgrænset af adhæsioner. Radiografisk er pyopneumothorax kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​væske i pleurahulen med et vandret niveau og et lufthulrum over det. Berørt lunge kollapsede.

49. Ekstrapulmonale komplikationer af akut lungebetændelse hos børn.

Infektiøst giftigt chok. - akut progressivt fald i vævsperfusion med utilstrækkelig iltforsyning og metaboliske lidelser i forskellige organer. Den indledende forbindelse i infektiøst shock er mikrovaskulaturens nederlag. På grund af aktiveringen af ​​det sympathoadrenale system, skjoldbruskkirtlen og binyrebarken er blodgennemstrømningen centraliseret - hyperdynamisk kontraregulering. Der er tre faser af infektiøst toksisk shock.

-Stage - hyperdynamisk ("Varmt stød") Det er kendetegnet ved: et fald i den arteriovenøse forskel i iltindholdet; en stigning i pulstryk med et let fald i diastolisk tryk, bradykardi, metabolisk mælkesyreacidose, åndenød, hypertermi, følelsesmæssig og motorisk rastløshed

-Overgangsfase ("Kold hypotension") er kendetegnet ved: skarp bleghed i huden med marmorering, cyanose i slimhinderne, acrocyanosis; en svag fyldningsimpuls, et fald i blodtrykket, stigende åndenød og takykardi; udseende eller kompenseret DIC-syndrom, oliguri sløvhed, sløvhed hos patienten, nedsat temperatur i de perifere dele af kroppen ("skal").

-Stadiet med multiple organsvigt, der er kendetegnet ved overgangen til irreversibelt chok: koma, kraftigt reduceret tryk (eller ikke bestemt), puls - trådlignende, blodtryk under 60% af normen, takykardi overstiger 150% af normen, "shock lung". Forskellige typer af patologisk respiration, dekompenseret spredt intravaskulært koagulationssyndrom med blødning, nyre-leversvigt, nedsat blodvolumen med vævsødem.

Toksikose - en alvorlig reaktion af barnets krop på en infektion, ofte blandet, viral-bakteriel. Toksikose er en kombination af infektiøst-toksisk chok og hjerneskade, som skyldes virussenes tropisme til den hypothalamiske region, det vil sige centrene for autonom innervering. Processen fortsætter i 3 trin: I-fase - hovedsageligt intrakapillære lidelser (krampe i perifere kar og lidelser i blodreologi); Trin II - hovedsageligt ekstrakapillære lidelser (øget permeabilitet i vaskulærvæggen, interstitielt ødem, spredt eller spredt intravaskulær blodkoagulation), trin III - hovedsagelig beskadigelse af cellemembraner, ødem og celledød.

Kardiovaskulære lidelser. I lungebetændelse kaldes de undertiden kardiorespiratorisk syndrom. De er forårsaget af: 1) krampe i prækapillære lukkemuskler af lungearterioler og arteriovenulær shunting; høj vaskulær perifer modstand i lungerne; 2) energisk og dynamisk hjertesvigt på baggrund af hypoxi, toksikose og metaboliske lidelser 3) ændringer i perifer vaskulær modstand (øget eller nedsat); 4) ændringer i hæmorologi og volumenet af cirkulerende blod og dets komponenter, hvilket stort set afhænger af kapillarotrof insufficiens.

Hos nogle patienter kan visse lidelser dominere, og derfor foreslog M. B. Kogan følgende gruppering af kardiovaskulære lidelser ved akut lungebetændelse hos børn.

A. Af karakteren af ​​myokardisk skade: myokardial dystrofi, myokarditis.

B. Ifølge det førende patogenetiske syndrom:

I. Overvejende hjertesvigt. Nedsat kontraktil funktion af myokardiet.

II. Overvejende vaskulær insufficiens.

III. Kardiovaskulær insufficiens.

B. I henhold til sværhedsgraden af ​​hjerte-kar-lidelser: mild, moderat og svær.

Let (I) grad forstyrrelser i det kardiovaskulære system diagnosticeres, når der ikke er nogen udtalt kliniske tegn på forstyrrelser i det kardiovaskulære systems funktion, men de detekteres under specielle instrumentale undersøgelser eller efter doseret fysisk anstrengelse. Tilstedeværelsen af ​​mere tydelige funktionelle lidelser i hvile (dyspnø, cyanose, svær takykardi, arytmi, døvhed af hjertelyde, forstørrelse af leveren, fald, markante ændringer i EKG, PCG osv.) Indikerer moderat sværhedsgrad (II grad) af overtrædelser. Med udtalt tegn på kardiovaskulær svigt (stønnende vejrtrækning, skarp akrocyanose, hævelse af cervikale vener, udvidelse af hjertets grænser, døvhed af toner, betydelig forstørrelse af leveren, en overflod af fugtig hvæsende vejrtrækning i lungerne, et fald i minutudkastet af blod, en langsommere blodgennemstrømning, et fald i blodtrykket osv.) alvorlig (III) grad af nedsat kredsløb.

Akut hjertesvigt når lungebetændelse normalt forekommer i henhold til den højre ventrikulære type: patientens tilstand forværres hurtigt, bleghed og cyanose øges, livmoderhalskræftene svulmer op, hjertets størrelse øges (mere til højre), takykardi vises, galoprytme, signifikant leverforstørrelse, oliguri, perifer ødem opstår... Reducerer blodtrykket.

Artikler Om Pharyngitis