Vigtigste Tracheitis

Lunge auskultation

Der er to typer auskultation: direkte (udføres ved at påføre øret på brystet; fig. 34, a) og middelmådig (udført med et stetoskop eller phonendoscope, fig. 34, b). Sidstnævnte er mere praktisk med hensyn til hygiejne og giver dig desuden mulighed for at lytte til lyde, der forekommer i et mindre område og mere nøjagtigt lokalisere dem. Med sin hjælp kan du lytte til områder af lungerne hos en alvorligt syg patient, der er utilgængelige for at lytte direkte med øret (for eksempel i akut hjerteinfarkt, når patienten ligger på ryggen og ikke kan vende sig, i den postoperative periode i en tvungen position osv.). Derfor anvendes middelmådig auskultation oftere, og kun i nogle tilfælde suppleres med direkte.


Figur: 34. Auskultation:
a - direkte
b - middelmådig (1 - toppe; 2, 3 - henholdsvis aksillære og skulderlinier);
c, d - steder at lytte til vesikulær og bronchial vejrtrækning henholdsvis foran og bagved).

Ved auskultation af lungerne overholdes generelle og specifikke regler..

Lungerne lyttes bedst til mens du sidder eller står. Det er bydende nødvendigt at udføre komparativ auskultation (sammenlign symmetriske områder på begge brysthalvdele).

Det er nødvendigt at følge en bestemt rækkefølge: start fra toppen, lyt til brystets forside, derefter siden og derefter bagsiden. Når man lytter til lungerne langs de aksillære linjer, skal patienten lægge hænderne bag hovedet, langs skulderbladene og paravertebrale linjer - let vippe hovedet fremad og krydse armene over brystet. Han skal dog trække vejret gennem en åben mund..

For det første lægges der vægt på de vigtigste åndedrætslyde:

  • vesikulær (alveolær) vejrtrækning, som altid høres over lungevævet, og
  • vejrtrækning i bronkier (strubehoved), høres over strubehovedet, luftrøret og store bronkier.

I tilfælde af en patologisk proces i luftrøret, bronkierne, alveolerne eller lungehinden, ud over de vigtigste, kan der også høres yderligere (yderligere, side) åndedrætsstøj: hvæsende vejrtrækning, crepitus, pleural friktionsstøj.

Metoden til auskultation bestemmes også af ledningen af ​​stemmen fra strubehovedet langs luftens søjle i luftrøret og bronkierne gennem laget af alveoler til overfladen af ​​brystet (bronkofoni). Til dette formål udtaler emnet i en hvisken ord, der indeholder bogstaverne "r" eller "h". I en sund person høres i sådanne tilfælde ved hjælp af et fonendoskop stille lyde eller rasling, dvs. der er ingen bronkofoni, i patologiske tilfælde høres de talte ord tydeligt (øget bronkofoni). Dette observeres, når lungevævet komprimeres (det leder lydbølger bedre), eller når der er hulrum i lungerne, der resonerer og forstærker lyde. For at opdage bronkofoni skal hele brystoverfladen lyttes til, mens lyden sammenlignes i symmetriske områder, som med auskultation.

Den næste film fra 1979 kan ses i sin helhed på hjemmesiden på vores hjemmeside.

Støj under auskultation af lungerne (starttiden for hver del er angivet i beskrivelsen. I filmen: vesikulær respiration, laryngotracheal respiration, bronchial respiration, amforisk respiration, hård respiration, saccadic respiration, kollateral respiratorisk støj, fugtig rales, crepitus, pleural friktionsstøj osv..):

Auskultation

jeg

Auscultogtion (lat.auscultare at lytte, at lytte)

en metode til at studere funktionen af ​​indre organer, baseret på at lytte til lydfænomener forbundet med deres aktivitet henviser til de vigtigste metoder, der anvendes i undersøgelsen af ​​patienten (Undersøgelse af patienten). A. tilbudt af Laennek (R.Th.H. Laennec) i 1816; han opfandt også den første enhed til A. - stetoskopet, beskrevet og navngivet de vigtigste auskultatoriske fænomener.

Auskultatoriske fænomener, der ledsager aktiviteten af ​​forskellige organer, er lyde af forskellige frekvenser, inkl. ligger i det frekvensområde, der opfattes af det menneskelige øre (20-20000 Hz). Ved hjælp af moderne akustisk måleudstyr har det vist sig, at kendte auskultatoriske fænomener har en bred vifte af frekvenser (fælles frekvensområde), men for hvert fænomen etableres et såkaldt karakteristisk frekvensområde, inden for hvilket det af en læge opfattes som et bestemt diagnostisk tegn. Det generelle frekvensområde for de vigtigste auskultatoriske tegn ligger i området 20-5600 Hz, og det karakteristiske område er i området 20-1400 Hz, hvilket til en vis grad er forbundet med egenskaberne ved hørelse hos mennesker, der er mest modtagelige for frekvensen af ​​lydvibrationer tæt på 1000 Hz.

Auskultatoriske tegn er i henhold til deres akustiske egenskaber opdelt i lav-, mellem- og højfrekvens med et frekvensområde fra henholdsvis 20 til 180 Hz, fra 180 til 710 Hz og fra 710 til 1400 Hz. Højfrekvente auskultatoriske tegn inkluderer i de fleste tilfælde diastolisk murmur af aortainsufficiens, bronchial respiration, sonorøs, fin boblende rales og crepitus i lungerne. Lavfrekvente er normalt dæmpede hjertelyde. III yderligere hjertelyd (for eksempel med galoprytme), ofte også et klik på ventilens åbning med mitralstenose. De fleste af de andre auskultatoriske tegn er defineret som mellemfrekvens.

Kvaliteten af ​​afslørende auskultatoriske tegn afhænger hovedsageligt af deres akustiske egenskaber på lyttestedet og af metoden A. Skel lige A, dvs. lytte direkte med øret, fastgjort til patientens krop og indirekte A. - lytte ved hjælp af enheder til A. Med direkte A. såvel som når du bruger et stetoskop eller stetoskophoved på phonendoscope, høres lavfrekvente lyde godt. V.P. Obraztsov brugte A.s direkte metode til at identificere en yderligere tone ved galoprytmen (hjertets auskultation ifølge Obraztsov). Moderne stethophonendoscopes, beregnet til indirekte A., gør det muligt at bestemme auskultatoriske tegn med forskellig frekvens. For at lytte til højfrekvente tegn bruges et fonendoskopisk hoved på enheden (med en membran). Når du bruger et stetoskophoved (eller et stetoskop), er det nødvendigt at sikre, at tragten presses tæt mod patientens hud med hele sin omkreds, da A. kun er mulig, når lydstyrken er forseglet (luft i tragten og lydlinjen). I øregangene opnås tæthed ved korrekt valg af størrelsen på forseglingsoliven af ​​lægen, når han køber enheden til A.

Rummet hvor A. udføres skal være stille og varmt, så patienten kan være shirtless. Patientens position afhænger af hans tilstand og forskningsmål.

Auskultation af lungerne efter percussion (Percussion) udføres på strengt symmetriske punkter i begge brysthalvdeler i henhold til en bestemt plan. Det foretrækkes at lytte fra de supraclavikulære områder og derefter flytte enhedens hoved ned 3-4 cm langs midclavicular og derefter langs aksillærlinjerne. I samme rækkefølge høres lungerne bagfra. Det er mest bekvemt at lytte til lungerne, mens patienten sidder på en afføring med hænderne på knæene. For at gøre det nemmere at lytte til de aksillære regioner løfter patienten armene op og placerer dem bag hovedet med håndfladerne, og for at øge det interscapulære rum krydses armene på brystet. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybere, men med mellemrum, fordi dyb vejrtrækning kan forårsage svimmelhed, undertiden besvimelse (på grund af hyperventilation).

For det første vurderes åndedrætsstøjene, forholdet mellem hørbarhed ved udånding og indånding symmetriske steder, og når patologiske åndedrætsstøj (hvæsende vejrtrækning, crepitus, pleural friktionsstøj osv.) Opdages, vurderes deres lokalisering (prævalens), karakter, variation under indflydelse af dyb vejrtrækning, hoste vurderes. Over området med sløvhedens sløvhed tilrådes det ved hjælp af A. at undersøge bronkofoni - bære stemmen fra strubehovedet langs luftens søjle til bronkierne til brystets overflade. Bronkofoni forbedres, når lungevævet komprimeres (betændelse, fokal sklerose), svækket i nærvær af væske i pleurahulen, obstruktiv atelektase i lungen.

Hjertet lyttes til på visse punkter A., ​​hvilket hjælper med at korrelere de fremtrædende auskultatoriske fænomener med placeringen af ​​hjerteklapperne. Lydene, der stammer fra mitralventilen, høres bedre i toppen af ​​hjertet og ved Botkin-Erb-punktet, fra lungerne - i det andet interkostalrum til venstre, fra aorta - i det andet interkostalrum til højre for brystbenet, fra tricuspid - over den nedre del af brystbenet eller ved sin højre kant i fjerde interkostalrum. På hvert punkt A. i hjertet vurderes klang og lydstyrke af I og II hjertelyde, den relative lydstyrke af II-tonen over ventilerne i aorta og lungestammen (bestemmelse af accenten af ​​II-tonen), tilstedeværelsen af ​​yderligere toner og mumlen (se Hjertemuslinger). Retningen af ​​blodets bevægelse i hulrummene i hjertet og i store kar påvirker projektionen af ​​den støj, der genereres i dem, derfor høres den diastoliske knurring af aortainsufficiens bedre ikke i det andet interkostale rum til højre for brystbenet, men ved Botkin-Erb-punktet udføres den systoliske murmur af mitralinsufficiens ved hjertspidsen i den venstre aksillære region og den systoliske murmur af aortastenose - i halspulsårerne (se Erhvervede hjertesygdomme (se Erhvervet hjertesygdomme)). Yderligere oplysninger om perioden med det hørbare hjerteklap gives af A. i forskellige positioner i patientens krop (lodret, liggende på ryggen, på hans mave, på venstre side), før og efter fysisk aktivitet såvel som i faser af udånding og indånding. for eksempel øges den systoliske knurring af tricuspid insufficiens i højden af ​​dyb inspiration (Rivero-Corvalho symptom) og efter træning. I processen med A. vurderes pulsen og rytmen af ​​dens aktivitet; samtidig kan ekstrasystol, atrieflimren etableres, nogle former for hjerteblok (hjerteblok) mistænkes. Nogle auskultatoriske tegn er meget specifikke eller endda patognomiske for visse former for hjertepatologi (for eksempel vagtlerytme til diagnose af mitralstenose, perikardial friktionsstøj til genkendelse af fibrinøs perikarditis osv.).

Fartøjer, hovedsageligt arterielle, lyttes til, når de måler blodtrykket ifølge Korotkov, såvel som at identificere patologiske vaskulære toner og vaskulær murmur i tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af ​​en sygdom, hvori de opstår (aortainsufficiens, arteriel stenose, arteriovenøse fistler osv.); Normalt lyttet til aorta og store arterier - halspulsår, femoral, subclavian, nyre). A. vener har begrænset diagnostisk værdi (hovedsageligt med store arteriovenøse fistler).

Maven er auskulteret for at detektere abdominal gnidningslyde, inkl. over milten (hvis der er mistanke om perisplenitis) for at bestemme grænserne for leveren og andre tætte formationer ved siden af ​​de hule organer i bughulen ved metoden til auskultatorisk percussion. I gastroenterologisk praksis anvendes A. til at undersøge tarmens motorfunktion ved peristaltisk tarmstøj. I obstetrisk praksis udføres A. abdomen for at vurdere fostrets hjerteslag.

Når leddene undersøges ved hjælp af A., kan der registreres friktionsstøj fra de intraartikulære overflader.

I henhold til driftsprincippet er enheder til auskultation opdelt i elektroniske, som ikke har fundet bred praktisk anvendelse, og akustiske, som inkluderer stetoskoper (mono- og binaural), et fonendoskop og et stethofonendoskop. Alle akustiske enheder til A. består af mindst to funktionelle dele: et hoved (klokke), der opfatter lydvibrationer fra den del af kroppen, som enhedens hoved påføres, og en akustisk ledning - stiv eller fleksibel, men med elastiske vægge af røret, der forbinder hovedet med det auditive opdagelsesrejsens passage. De fleste moderne binaurale enheder er også udstyret med en enhed, der forbedrer tilstoppning af øregangene - et hovedbånd; bestående af bekvemt bøjede metalrør, der er forbundet med en fjeder (en fortsættelse af en fleksibel lydlinje) med oliven i deres ender, hvilket forhindrer lydkanalerne. Lydlederen i enheden er luften inde i lydlinjen, hvorfor blokering af røret eller klemning af den fleksible lydlinje forringer auskultation.

Den enkleste akustiske enhed til A. er et mono-stetoskop, som er et rør lavet af et stift materiale (træ, plast) med tragtformede tragte i enderne, hvoraf den ene påføres motivets krop, den anden på efterforskerens øre. Ulempen ved enheden er begrænsningen af ​​hørbarheden af ​​højfrekvente lyde og ulejligheden ved dens drift, især når man undersøger liggende patienter (behovet for at bøje sig over til patienten, udføre A. i en ubehagelig position). Binære instrumenter med en fleksibel lydsti er mere bekvemme. Hovedet på en sådan enhed kan være en hul tragt uden en membran (binauralt stetoskop) eller med en membran (fonendoskop).

Stetoskopet, en binaural enhed med kombineret (normalt via en switch) stetoskop og fonendoskopisk hoveder, opfylder kravene til apparater til almindelig brug. Stetoskophovedet bruges til at lytte til lav og mellemfrekvens og de fonendoskopiske - mellem- og højfrekvente auskultatoriske tegn. Indenlandsk SFON-01 (Votchals stethophonendoscope) tilhører et af de bedste moderne stethophonendoscopes med hensyn til akustiske egenskaber.

Det pædiatriske stethophonendoskop leveres med hoveder med mindre diameter; et obstetrisk stetoskop har derimod en større tragt, hvilket gør det lettere at lytte til svage lydfænomener i fostrets hjerte.

Bibliografi: Kassirsky I.A. og Kassirsky G.I. Lydsymptomer på erhvervede hjertefejl, M., 1964.

II

Auscultogtion (latinsk auscultatio, fra ausculto til at lytte; synonym for at lytte)

en metode til at studere indre organer baseret på at lytte til lydfænomener forbundet med deres aktivitet.

Auscultogmanglende driftenaturlig - se direkte auskultation.

AuscultogindirekteogI - A. ved hjælp af forskellige instrumenter eller enheder, der leder, forstærker og (eller) filtrerer lyden efter frekvens (for eksempel et stetoskop, et fonendoskop).

AuscultogligeogI (synonym A. direkte) - A., hvor lægen lægger øret mod overfladen af ​​patientens krop.

AUSKULTATION

Auskultation (latin auscultare at lytte, lytte) - lytte til lydfænomener forbundet med indre organers aktivitet, bruges til at vurdere denne aktivitet og diagnosticere dens lidelser.

Vejrtrækning, hjertets sammentrækning, mave- og tarmbevægelser forårsager elastiske vibrationer i vævsstrukturer, hvoraf nogle når overfladen af ​​kroppen.

Disse vibrationer høres normalt ikke på afstand, men kan høres ved at sætte øret til patientens krop (direkte auskultation) eller gennem en auskultationsanordning (indirekte auskultation).

Auskultation blev foreslået af R.T.H. Laennec i 1816, beskrevet og indført i medicinsk praksis i 1819. Han opfandt også stetoskopet. Laennek underbyggede den kliniske værdi af auskultation ved at kontrollere dens resultater ved hjælp af sektionsdata, beskrevet og navngivet næsten alle auskultatoriske fænomener (vesikulær og bronchial respiration, tør og fugtig rales, crepitus, murmur). Auskultation blev en vigtig metode til diagnosticering af sygdomme i lunger og hjerte og begyndte snart at blive brugt i Rusland, hvor der i 1824 var værker helliget denne metode..

Udviklingen af ​​auskultation er forbundet med forbedring af stetoskopet [Piorri (R. A. Piorry), F. G. Yanovsky og andre], opfindelsen af ​​det binaurale stetoskop (Η. F. Filatov og andre), phonendoscope og studiet af de fysiske fundamenter for auskultation [Skoda (J. Skoda), Goygel (R. Geigel), A. A. Ostroumov, V. P. Obraztsov og andre].

Auskultatoriske tegn, der ledsager aktiviteten af ​​forskellige organer, er lyde af varierende varighed.

Målinger af frekvensområdet for disse lyde, foretaget ved hjælp af moderne akustisk måleudstyr under hensyntagen til egenskaberne ved den menneskelige auditive analysator, viste, at auskultatoriske tegn indtager et ret bredt frekvensbånd (generelt frekvensområde), hvor lægen kan genkende dem. Derudover blev tilstedeværelsen af ​​et smallere frekvensområde afsløret for hvert af de auskultatoriske træk, inden for hvilket funktionen bibeholder sin “melodi” uden forvrængning (karakteristisk frekvensområde). Tabel 1 og 2 viser frekvensområdet for de vigtigste auskultatoriske tegn på hjerteaktivitet og respiration. Som det fremgår af disse tabeller, er det samlede frekvensområde for de vigtigste auskultatoriske tegn i området 20-5600 Hz, og det karakteristiske område er i området 20-1400 Hz..

Fra både akustik og klinisk praksis kan man skelne mellem lav-, mellem- og højfrekvente auskultatoriske tegn med et karakteristisk frekvensområde henholdsvis fra 20 til 180 Hz, fra 180 til 710 Hz og fra 710 til 1400 Hz. Melodien af ​​komplekse lyde, herunder auskultatoriske tegn, bestemmes ikke kun af frekvensområdet, men også af fordelingen af ​​amplituder i dette frekvensområde og signalets varighed. Jo højere frekvensområdet for den auskultatoriske funktion er, desto mindre lydenergi har den. Så frekvensområdet for hjertelyde er lavere end frekvensen for murmur (tabel 1), og energien fra toner er meget højere end energien fra hjertet..

Auskultation bør tage højde for egenskaberne ved den menneskelige auditive analysator. Det menneskelige øre opfatter lydvibrationer med en frekvens på 20 til 20.000 Hz, men er mest følsom over for frekvenser i området omkring 1.000 Hz. Derfor synes lyde med frekvenser tæt på 1000 Hz med lige lydenergi højere end lyde fra lavere eller højere områder. Det er sværere for en person at opfatte en svag lyd efter en stærk: en høj hjertetone maskerer som det er en stille diastolisk murmur.

Aldersrelateret høretab henviser til højfrekvensområdet og forårsager derfor ikke tab af evnen til at genkende auskultatoriske tegn, da deres karakteristiske frekvens ikke overstiger 1500 Hz. For at genkende en ekstra tone i en galopprytme foreslog VP Obraztsov en metode til direkte auskultation af hjertet, en nødvendig betingelse, som er en tæt presning af øret til patientens krop med dannelsen af ​​et lukket lufthulrum; mens den lavfrekvente ekstra tone (se tabel. 1) giver en fornemmelse mere taktil end auditiv. Direkte auskultation bevarer sin betydning for klinikken (især i pædiatri) på grund af det faktum, at på denne måde opfattes mange lyde (for eksempel hjertelyde, stille bronchial vejrtrækning) meget bedre uden forvrængning og fra en større overflade af kroppen. Men det er ikke anvendeligt til auskultation af supraclavicular, subclavian, axillary fossa og andre lignende områder af kroppen..

Formålet med brugen af ​​enheder til auskultation er at lette genkendelsen af ​​auskultatoriske tegn ved at dæmpe nogle lyde og styrke andre. Allerede det første stetoskop gav en bedre adskillelse af lyde af forskellig oprindelse, opfattet fra et lille område (for eksempel under hjertets auskultation); derudover har lægen ved at ændre intensiteten af ​​tryk på stetoskopet evnen til at svække lave lyde og derved som sådan understrege høje lyde (når stetoskoptragtens tryk på huden øges, ledningen af ​​lave lyde forværres, og høje lyde forbedres). Bred tragt gengiver bedre lave lyde.

Auskultation er fortsat en uundværlig diagnostisk metode til undersøgelse af lunger, hjerte og blodkar såvel som til bestemmelse af blodtryk (ifølge Korotkov-metoden), genkendelse af arteriovenøse aneurismer, intrakranielle aneurismer osv..

Auskultation er vigtig i undersøgelsen af ​​fordøjelsessystemet (tarmstøj, friktionsstøj fra bukhinden, støj fra tarmkonstriktion) såvel som i undersøgelsen af ​​ledd (friktionsstøj fra de intra-artikulære overflader af epifyserne).

Ved hjælp af den kombinerede anvendelse af auskultation og percussion (auskultatorisk percussionmetode) bestemmes grænsen mellem de tilstødende organer (især mellem det hule og tætte) i bughulen. Hovedet (klokken) på phonendoscope er placeret på et punkt, der vides at være placeret over det organ, der undersøges, og en meget let bankning (eller skrabning) foretages på huden med en finger, radialt fra periferien mod phonendoscope; klangfarven og intensiteten af ​​den hørbare lyd ændres skarpt over den ønskede grænse. På denne måde specificeres placeringen af ​​den nedre kant af leveren, grænserne for tympanitis over maven, det øverste niveau af ascites osv..

Systemet "patient - stetoskop (eller stetoskop) - lægens øre" skal være lufttæt under auskultation; hvis det kommunikerer med udeluften, bliver auskultation i de fleste tilfælde umulig.

Vanskelighederne ved auskultation ligger ikke så meget i dårlig hørbarhed, men i differentiering og korrekt fortolkning af komplekse lyde under auskultation, hvilket kun opnås på baggrund af erfaringer.

Enheder til auskultation til medicinske formål er opdelt i almindelige apparater (til voksne, der undersøges), pædiatrisk og obstetrisk; der er også veterinærudstyr.

I henhold til driftsprincippet er enheder til auskultation opdelt i akustisk (uden energikonvertering) og elektronisk (med dobbelt energikonvertering). I almindelig medicinsk praksis er brugen af ​​akustiske apparater udbredt - et stetoskop og et stetofonendoskop.

Stetoskop er en monoakustisk enhed til auskultation med en stiv lydstyring; det er ikke altid praktisk i drift - det tvinger dig til at bøje sig over for patienten, hvilket gør det vanskeligt at auskultere en liggende person.

Stetofonendoskopet er et binauralt akustisk apparat med en fleksibel lydkanal.Det er en enkel, brugervenlig enhed. Som regel har et stetoskop to klokker (hoveder): stetoskop og fonendoskopisk (med en membran). Stetoskopklokken tjener til at lytte til lave og mellemfrekvente og fonendoskopiske mellem- og højfrekvente auskultatoriske tegn. Brug af kun en af ​​klokkerne forbedres ikke, men komplicerer anerkendelsen af ​​auskultatoriske tegn.

Hovedkravene til auskultationsanordninger er deres akustiske egenskaber, det vil sige evnen til at opfatte vibrationer af "hudmembranen" for at gøre det lettere for lægerne at genkende auskultatoriske tegn og overføre lydvibrationer til lægens øre. De akustiske egenskaber af enheder til auskultation kan vurderes subjektivt under lytningsprocessen: med gode akustiske egenskaber ved enheden genkender den pålideligt alle detekterbare auskultatoriske tegn med dårlige egenskaber, kun en del af skiltene; derudover reflekteres disse egenskaber af enhedens objektive akustiske egenskaber, men indtil nu er der stadig ingen almindeligt accepteret metode til at måle dem.

BE Votchal et al. Foreslog en metode til måling af de akustiske egenskaber ved stethophonendoscopes under forhold, der er tættest på reel auskultation. GI Arvin et al., Udviklede et stativ til måling af de relative amplitude-frekvensegenskaber (OAFC) af stethophonendoscopes. Måling af frekvensresponset af et stethophonendoscope på stativet udføres ved hjælp af indirekte og direkte auskultation: først placeres et stethophonendoscope under undersøgelse på den akustiske ækvivalent af det menneskelige bryst ("kunstigt bryst"), ophidset af en generator af mekaniske vibrationer, forbundet ved udgangen med den akustiske ækvivalent af menneskelige ører ("kunstige ører") ”), Og lydtrykniveauet i det“ kunstige øre ”registreres ved forskellige generatorfrekvenser. Derefter placeres det “kunstige øre” direkte på det “kunstige bryst”, og lydtrykniveauet i det måles med de samme frekvenser. Forskellen i lydtryk (i decibel) versus frekvens giver OAFC af et stethophonendoskop.

Stativet til måling af stethophonendoskopers frekvensrespons simulerer kun en del af det indirekte auskultationssystem: de akustiske egenskaber af brystets muskelvæv og en persons ydre øre. Ikke desto mindre korrelerer den subjektive medicinske vurdering af de akustiske egenskaber af stethophonendoscopes og deres objektive vurdering af frekvensresponsen i nogle tilfælde.

Stethophonendoscope (bifonendoscope) af BF-1-modellen (fig. 1, 1), udviklet med deltagelse af B. Ye. Votchal, har som vist i kliniske forsøg gode akustiske egenskaber. OAFC af bifonendoskopets store stetoskopklokke (fig. 2) er som forventet højere end OAFC for den lille klokke (det store område af førstnævnte tillader opfattelsen af ​​stor lydenergi).

Frekvensresponset for den fonendoskopiske klokke har to funktioner: ved frekvenser på 20-300 Hz danner frekvensresponskurven en signifikant "blokering" - 20-10 dB, og ved højere frekvenser - 500 - 1500 Hz - en mærkbar stigning (mere end 10 dB), det vil sige membranen på denne klokke udfører selektivt højfrekvent og dæmper lavfrekvente komponenter i auskultatoriske tegn.

Model 044 generelt stethophonendoscope, som også har gode akustiske egenskaber, er vist i fig. 1,2, og dens OAFC er vist i fig. 3. Sammenligning af graferne over stetoskophovederne for "BF-1" og 044-modellerne viser, at OAFC for det store stetoskophoved "BF-1" ved lave frekvenser er højere end OAFC for det samme model 044-hoved; dette betyder, at læger med hjælp fra den første lettere kan genkende sådanne lavfrekvente auskultatoriske tegn som tone III, galopprytme, kedelig I-tone osv..

Sammenligning af frekvensresponset for de stendofonendoskopers fonendoskopiske hoveder viser, at begge giver mærkbar forstærkning ved høje frekvenser og mærkbar dæmpning ved lave frekvenser..

Stethophonendoscopes leveres normalt med to par hårde plastoliven. For at lette obturation af øregangen skal stethophonendoscopes forsynes med mindst tre par oliven med forskellige diametre, og desuden skal olivenene være fremstillet af et blødt materiale, der er modstandsdygtigt over for ørevoks..

Det pædiatriske stethophonendoskop har specifikke akustiske egenskaber og er udstyret med et hoved med en mindre diameter end et almindeligt stethophonendoscope. Det obstetriske stetoskop har en tragt med stor diameter, som er nødvendig for at lytte til svage lydfænomener i fostrets hjerte. Et obstetrisk stetoskop er normalt lavet af træ og plast. Den indenlandske industri producerer også obstetriske stethophonendoskoper.

Et elektronisk stetoskop er en enhed til auskultation, der bruger dobbelt energikonvertering. Vibrationer af "hudmembranen" opfattes af en mikrofon, der omdanner mekaniske vibrationer til elektriske.

Sidstnævnte passerer gennem en forstærker, som regel udstyret med bas- og diskantkontroller og en lydstyrkekontrol. Fra forstærkerens output tilføres elektriske vibrationer til stethofonerne, der omdanner elektrisk energi til lyd, og sidstnævnte leveres til lægerens øre.

Elektroniske stetoskoper anvendes ikke i vid udstrækning i medicinsk praksis, da de endnu ikke giver grundlæggende fordele i forhold til stethophonendoskoper; derudover er de vanskelige at styre.

Dobbelt stethophonendoscope (fra supplerende materiale, bind 29).

Med det formål at undervise i auskultationsfærdigheder samt sikre muligheden for at lytte til et eller andet auskultatorisk fænomen samtidigt af to personer, den såkaldte. dobbelt stetofonendoskop. Denne enhed består af to konventionelle binaurale stethophonendoskoper, hvis lydlinjer er forbundet og har et fælles stetoskop eller fonendoskopisk hoved.

Auskultation - hvad er det??

Auskultation er en af ​​de mange metoder til klinisk undersøgelse af en patient. Det bruges af læger af alle specialiteter og er medtaget på listen over obligatoriske diagnostiske procedurer.

Nogle mennesker antager, at auskultation er en slags kompleks medicinsk manipulation. Faktisk er metoden ret enkel og kræver ikke nogen specifik træning..

I denne artikel vil vi tale om auskultation: hvad det er, hvordan og hvorfor det udføres..

Typer og essens af auskultation

Auskultation består i at lytte til specifikke lyde som følge af arbejdet med indre organer. Når egenskaberne ved disse lyde ændres, kan lægen bedømme en bestemt patologi.

Der er to typer auskultation:

  • lige linje - fastgør øret til en del af kroppen;
  • indirekte - lytte til støj ved hjælp af et specielt værktøj - et stetoskop.

I øjeblikket har direkte auskultation mistet sin diagnostiske værdi. Dette skyldes, at det menneskelige øre ikke er i stand til at opfange svage lyde, der kan høres i visse patologier. Derudover er lytte med øret ubelejligt for lægen og patienten og er også uhygiejnisk..

Direkte auskultation blev erstattet af indirekte auskultation, som gør det muligt for en at mistænke og identificere sygdommen. Det udføres med et stetoskop med høj lydledningsevne og lydforstærkningssystem.

Hvad bruges auskultation til??

Auskultation bruges til at diagnosticere sygdomme i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-og åndedrætssystemer.

Den første auskultation udføres umiddelbart efter, at barnet er født. Det giver dig mulighed for at kontrollere graden af ​​ekspansion af lungerne for at udelukke åndedrætssvigt og intrauterin lungebetændelse.

I fremtiden, ved hver forebyggende undersøgelse, griber lægerne til auskultation for at sikre, at deres patient er ved fuld sundhed..

Denne metode bruges til at opdage de fleste sygdomme i hjerte-kar-og åndedrætssystemet. Disse inkluderer:

  • medfødt og erhvervet valvulær hjertesygdom
  • hjerterytmeforstyrrelser - ekstrasystol, atrieflimren osv.;
  • kronisk hjertesvigt med lunger
  • akutte sygdomme i broncho-lungesystemet - bronkitis, lungebetændelse;
  • lungeemfysem, bronchiectasis;
  • pneumothorax;
  • pleurisy og perikarditis.

Fænomenet auskultation anvendes også i kirurgi til diagnosticering af sygdomme i mave-tarmkanalen. Normalt vises der perilistatiske lyde, når tarmene fungerer, som er tydeligt hørbare med et fonendoskop. Forsvinden af ​​disse lyde kan indikere alvorlige forhold:

  • tarmatoni;
  • diffus peritonitis;
  • akut tarmobstruktion.

Efter alle operationer i fordøjelseskanalen bruger kirurgen daglig auskultation til at kontrollere tarmfunktionen. At lytte til perilstatiske lyde, svarende til gurgling, indikerer den normale funktion af mave-tarmkanalen og en hurtig bedring efter operationen..

Auskultation kan også hjælpe med at identificere nyreproblemer. Hvis lægen over fremskridt af nyrearterien hører en støj svarende til en slibning, har patienten sandsynligvis stenose (indsnævring) af karret. Klinisk manifesteres dette ved konstant højt blodtryk og nedsat nyrefunktion..

Fænomenet auskultation bruges også til at bestemme niveauet af blodtryk. Ved måling af blodtryk placerer lægen phonendoscope på albuebøjningsområdet. Her passerer brakialarterien, over hvilken specielle lydfænomener høres - Korotkovs toner. Deres udseende og forsvinden taler om henholdsvis øvre (systolisk) og lavere (diastoliske) blodtryk..

Hvordan udføres auskultation??

Auskultation kan udføres i enhver patientposition. Hvis en person ikke kan komme ud af sengen af ​​sundhedsmæssige årsager, undersøges han liggende.

Før auskultation behandler lægen stetoskopet med en vatpind dyppet i en antiseptisk opløsning. For at undgå ubehagelige fornemmelser opvarmes instrumentets hoved af lægens hænder og først derefter påføres kroppen.

Når auskultation af lunger og hjerte skal en streng rækkefølge af handlinger følges. Så først lyttes der til lungerne startende fra området over kravebenet.

Hovedet på phonendoscope anvendes skiftevis på modsat placerede punkter for auskultation (for eksempel først over et kraveben, derefter over det andet osv.). Dette giver dig mulighed for at identificere de mindste ændringer i lungevævets struktur og bronkier.

Under auskultation beder lægen om at holde vejret, trække vejret dybt eller ånde ud og hoste. I dette tilfælde kan nogle lyde øges eller formindskes, og dette er et meget vigtigt diagnostisk kriterium. Lægen sænker sig derefter ned til lungekanten og fortsætter med at auskultere hjertet..

Fordele og ulemper ved metoden

De vigtigste fordele ved metoden er dens enkelhed og fysiologi. Auskultation kræver ikke særlig træning, den er smertefri og udføres hurtigt. Metoden er meget informativ på trods af enkelheden ved udførelsen.

Selv om auskultation har mange fordele, har den selvfølgelig stadig en række ulemper. Metodens informationsindhold afhænger af en række faktorer:

  • lægeens kvalifikationer og erhvervserfaring
  • værktøjskvalitet.

Kort sagt, nogle lyde og lyde, kan lægen gå glip af og ikke høre. I disse tilfælde skal du ty til instrumentel undersøgelse.

Funktioner ved auskultation af lungerne hos et barn

I medicin er der et sådant koncept som propedeutik, hvilket indebærer primær diagnose. Denne diagnose indebærer ingen særlige procedurer. Tilgængeligheden af ​​viden fra dette videnskabelige felt gør det muligt at stille en diagnose baseret på en ekstern undersøgelse af patienten eller under hensyntagen til de egenskaber, der er lette at fastslå uden brug af specielle enheder. En af metoderne i denne videnskab er auskultation..

Denne diagnostiske metode består i at lytte til lyde dannet i lungerne og strubehovedet. Ifølge deres egenskaber kan det antages, at patienten har patologier i åndedrætsorganerne..

Dette bliver kun muligt, hvis specialisten har den nødvendige viden og tilstrækkelig erfaring, ellers vil det være svært at drage de korrekte konklusioner. Du skal også forstå, at det ved hjælp af auskultation ikke altid er muligt at opdage en sygdom eller vælge en diagnose blandt flere foreslåede..

I dette tilfælde skal der anvendes andre diagnostiske procedurer. I enkle situationer er denne metode imidlertid tilstrækkelig, så du ikke behøver at udsætte patienten igen, for eksempel for UV-bestråling. Derfor bruges auskultation også på det nuværende stadium af medicinsk udvikling..

Auskultation af lungerne er især vigtig for diagnosen respiratoriske sygdomme hos børn. I barndommen er mange effektive diagnostiske procedurer skadelige for kroppen, så læger undgår at bruge dem..

Som et resultat, når et barn er syg, skal man vælge enklere, omend mindre nøjagtige måder at identificere patologier på. Jeg må sige, at metoden til at gennemføre den procedure, der overvejes for børn, ikke adskiller sig fra den for voksne. Læger følger de samme regler og den samme algoritme for handlinger.

Hvad bruges det til??

Auskultation bruges til at detektere en række sygdomme i lungerne, bronchi, hjerte og kredsløb. Til dette foretages en vurdering af de vigtigste og sekundære åndedrætslyde. Bronkofoni over hele overfladen vurderes også. I fremtiden skal disse indikatorer sammenlignes med normale, på grundlag af hvilke der drages en konklusion om tilstedeværelse eller fravær af sygdomme..

Takket være auskultation kan følgende patologiske tilstande, der er forbundet med et barn og en voksen, påvises:

  • lungebetændelse,
  • lungeinfarkt,
  • tilstedeværelsen af ​​en tumor i lungen,
  • lungeødem,
  • tuberkulose,
  • pneumothorax,
  • ophobning af væske i pleurahulen,
  • hjertefejl.

Da de vigtigste tegn, hvormed en sådan diagnostik udføres, er murmur, er det nødvendigt at finde ud af, hvilke murmur der kan detekteres under auskultation. Det:

  1. Åndedrætsværn i åndedrætsorganer. Denne type støj er blød og jævn og skal være kontinuerlig under indånding. Det lyder som lyden "v" eller "f".
  2. Bronchial vejrtrækning. Det observeres i faser af indånding og udånding, svarende til lyden "x". Ved udånding er denne støj skarpere end ved indånding..
  3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de to første, da det har karakteristika for dem begge..

Ud over de vigtigste kan lægen høre yderligere lyde under auskultation, hvilket er tegn på patologiske fænomener. Det:

  1. Hvæsende vejrtrækning. Kan være tørt eller vådt. Manifest som en fløjtende, summende eller brummende lyd (tør) eller lyd som bobler, der sprænger (våd).
  2. Crepitus. Dette fænomen er en hakket raspende lyd.
  3. Pleural gnidningsstøj. Når denne støj opdages, kan det antages, at dens kilde er meget tæt på overfladen. Det lyder som sneen eller papirets rasling..

For at diagnosen skal være korrekt, skal lægen ikke kun tage de eksisterende fremmede lyde i betragtning, men også funktionerne i hovedlyden. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten vil navngive, hans individuelle egenskaber og meget mere..

Funktioner ved udførelse

Auskultation er i det væsentlige en lytning til patientens bryst med yderligere analyse af den opdagede støj. Det kan udføres direkte (når lægen lytter til patientens lunger uden udstyr) og indirekte (ved hjælp af et stetoskop). For at denne procedure skal være effektiv, skal du følge reglerne for auskultation af lungerne, som er som følger:

  1. Patienten skal være i siddende eller stående stilling.
  2. Rummet til denne procedure skal være afsondret, stilhed kræves.
  3. Tøj skal fjernes fra det undersøgte område af kroppen for at undgå yderligere støj som følge af friktion mod stoffet.
  4. Rummet skal ikke være koldt.
  5. Både lægen og patienten skal være i en behagelig position for dem.
  6. Stetoskopet skal passe tæt mod lyttefladen, men ikke trykke på det.
  7. Det tilrådes at undgå at røre ved instrumentets overflade, så der ikke opstår yderligere lyde.
  8. Tryk ikke på instrumentet.
  9. Lægen skal bruge det samme stetoskop for at tilpasse sig dets egenskaber..
  10. Det er meget vigtigt at fokusere på proceduren for ikke at gå glip af vigtige detaljer..
  11. Patientens vejrtrækning bør ikke være for intens til at undgå iltovermætning..

Lung auskultation steder

Et af de vigtige aspekter af auskultation af lungerne hos børn er at udføre handlinger i en bestemt sekvens. Dette betyder, at lunge-auskultationsalgoritmen skal udføres, ellers er der en risiko for at opnå forkerte resultater. Specialisten skal konsekvent lytte til patientens vejrtrækning på bestemte punkter for at identificere træk. Hvis du kun lytter på nogle punkter, kan du ikke sætte pris på hele billedet. Det er meget vigtigt, at overgangene fra et punkt til et andet er symmetriske..

Hovedpunkterne for at lytte er:

  • grove over kravebenene,
  • grove under kravebenet,
  • på begge sider af kroppen på niveau med den tredje ribbe,
  • områder på siderne,
  • interkapulært rum,
  • områder omkring skulderbladene.

Et vigtigt element i en sådan undersøgelse er sammenligningen af ​​vejrtrækningsegenskaber i lignende områder. Lægen skal bestemme arten af ​​hovedlyde på et tidspunkt og sammenligne dem med de samme lyde, der findes på den anden side. Derfor kaldes denne metode også komparativ auskultation..

Følgende funktioner skal identificeres under lytning:

  • bind,
  • homogenitet eller heterogenitet,
  • højden,
  • varighed,
  • konstantitet,
  • prævalens,
  • manifestation i henhold til vejrtrækningsfaserne.

Hele proceduren skal bestå af 4 trin. Det:

  1. Forskning i normal tilstand.
  2. Lytte til de samme punkter, mens du trækker vejret dybt.
  3. Evaluering af indikatorer ved hoste.
  4. Identifikation af indikatorer, når du skifter position.

Det er dog ikke altid nødvendigt at fuldføre hele sekvensen. Hvis der i det første trin ikke blev påvist afvigelser, er alle indikatorer normale, så udfører lægen muligvis ikke de resterende tre dele af proceduren. De tjener til at afklare patologien (hvis nogen).

Normer og afvigelser

Normalt er det væsen, der opdages ved auskultation, vesikulær vejrtrækning. I stedet for det kan børn have barnlig vejrtrækning, som er kendetegnet ved større skarphed og volumen. Voksne har denne form for vejrtrækning under feber..

Bronchial vejrtrækning kan også betragtes som normal, hvis den kun findes på bestemte punkter. At finde det på andre områder indikerer patologi.

Andre tegn på patologi inkluderer:

  1. Svækket eller øget vesikulær vejrtrækning.
  2. Saccadian (uregelmæssig og intermitterende åndedrætsrytme er iboende i den) vesikulær respiration.
  3. Ekstra støj.

Vejrtrækning ved auskultation af lungerne

Specialisten skal analysere alle de identificerede funktioner for at stille en nøjagtig diagnose. Om nødvendigt kan yderligere diagnostiske procedurer ordineres for at undgå fejlagtige medicinske indgreb.

Hver af de abnormiteter, der findes ved auskultation af lungerne, har en årsag. At kende dem, kan lægen gætte, hvilken slags problem der forårsager de resultater, der findes hos patienten. De er som følger:

  1. Bronkial murmur i områder, hvor de ikke burde være. I dette tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​komprimeret lungevæv antages. Dette er muligt med croupøs lungebetændelse, lungeabscess, hydrothorax.
  2. Svækkelse af vesikulær respiration. Kan skyldes tilstedeværelsen af ​​væske eller luft i pleurahulen, emfysem, bronkial obstruktion, pneumosklerose.
  3. Åndedrætsvektoren øges, normalt med fysisk anstrengelse. Der er også en mulighed for en sådan stigning i form af en kompenserende reaktion (når nogle områder er karakteriseret ved hypoventilation, i andre kan der udvikles hyperventilation).
  4. Tør hvæsende vejrtrækning. Oftest fundet hos patienter med lungespasmer (for eksempel med astma i bronkierne). Tilstedeværelsen af ​​våde rales kan forklares ved bronkitis, tuberkulose, tumor, lungeabces osv..
  5. Crepitus. Kan forekomme med croupøs lungebetændelse, lungetuberkulose, infarkt-lungebetændelse.
  6. Pleural friktion murrer. De opstår, når uregelmæssigheder vises på pleuralarkene. Dette er sandsynligvis med tør pleurisy, pleural tuberkulose, dehydrering.

Da der i hvert af tilfældene med påvisning af afvigelser i de påståede diagnoser er flere, kræver en sådan diagnostisk procedure et højt kvalifikationsniveau fra lægen. Kun i dette tilfælde kan han korrekt vurdere alle de opdagede funktioner og vælge den korrekte diagnose..

Om auskultation

Forelæsning nummer 4

1. Åndedrætsvektor, dannelsesmekanisme, kliniske egenskaber.

2. Kvantitative ændringer i vesikulær respiration i norm og patologi, diagnostisk værdi

3. Kvalitative ændringer i vesikulær respiration i patologi, diagnostisk værdi.

4. Laringo-trakeal vejrtrækning, dannelsesmekanisme, kliniske egenskaber.

5. Bronchial vejrtrækning: årsager og dannelsesmekanisme, varianter, kliniske egenskaber.

6. Tør hvæsen: årsager og dannelsesmekanisme, typer, kliniske egenskaber.

7. Fugtige spåner: årsager og dannelsesmekanisme, typer, kliniske egenskaber.

8. Cepitation: årsager, dannelsesmekanisme, typer, kliniske egenskaber. Forskelle fra hvæsende vejrtrækning og pleural gnidning.

9. Pleural gnidningsstøj: årsager og dannelsesmekanisme, kliniske egenskaber, forskelle fra crepitation.

Auskultation (oversat fra latin - lytning) er en fysisk forskningsmetode baseret på at lytte til lydfænomener, der opstår under normalt arbejde eller patologiske bevægelser af indre organer.

Efter teknik skelnes mellem følgende typer af auskultation:

Direkte (direkte) auskultation udføres ved at påføre lægens øre på overfladen af ​​menneskekroppen. Fordele: lave hjertelyde, stille bronchial vejrtrækning høres bedre; lyde er ikke forvrængede. Ulemper: denne metode er uacceptabel for auskultation i den supraclavikulære fossa og armhulerne på grund af løs presning af auriklen til legemsoverfladen og er uhygiejnisk.

Indirekte (medieret) auskultation udføres ved hjælp af instrumenter - et stetoskop eller fonendoskop. Fordele: Denne metode er mere hygiejnisk, lyde opfattes tydeligere. Ulemper: forvrængning af lyde opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​en membran og rør i instrumentet.

Auskultation af lungerne er normal.

Under auskultation af lungerne er der først og fremmest opmærksomhed på de vigtigste åndedrætslyde, derefter på yderligere eller sidelydende lyde.

Det er bedre at lytte til de vigtigste åndedrætsstøj, når patienten trækker vejret gennem næsen med en lukket mund og sidelyde - når man trækker vejret dybt gennem en åben mund..

Normalt er den største åndedrætsstøj vesikulær vejrtrækning..

Vesikulær vejrtrækning er en normal åndedrætsstøj, der høres over hele lungens overflade. På dannelsesstedet er vesikulær respiration alveolær. Mekanismen for forekomst af vesikulær respiration skyldes udsving i alveolernes anstrengte elastiske vægge under indånding og i begyndelsen af ​​udånding. I den første tredjedel af udånding er alveolens vægge stadig spændte, så deres vibrationer er hørbare, de sidste to tredjedele af udånding sker, alveolernes sammenbrud sker stille.

Tegn på vesikulær vejrtrækning:

- høres over hele lungens overflade

- blød, blid kontinuerlig blæserlyd, der minder om lyden "F"

- forhold til indånding og udånding 3: 1

Laryngotracheal vejrtrækning er en åndedrætsstøj, der opstår i strubehovedet og luftrøret under passage af luft gennem glottis.

Mekanismen for laryngotracheal respiration er forbundet med dannelsen af ​​en turbulent strøm, når luft passerer gennem en smal glottis ind i et stort rum i strubehovedet.

Tegn på laryngotracheal vejrtrækning:

- auskulteret over strubehovedet og luftrøret: foran skjoldbruskkirtlen til overgangen af ​​håndtaget til brystbenets krop bagfra den 7. halshvirvel til 3-4 thorax.

- grov kraftig støj, svarende til lyden "X-X",

- forholdet mellem indånding og udånding er 1: 2, det vil sige laryngotracheal vejrtrækning høres under hele indåndingen og hele udåndingen. Desuden er volumenet af laryngotracheal vejrtrækning noget højere end ved indånding. Dette skyldes det faktum, at under udånding er glottis smallere end under indånding, hvilket intensiverer luftturbulensen, hvilket gør dem mere hørbare gennem hele udåndingen.

Auskultation af lungerne i patologi.

Ændringer i vesikulær respiration:

1. Kvantitativ (forstærkning, dæmpning)

2. Kvalitativ (hård, sakkadisk, med forlænget udløb)

De kvantitative ændringer i vesikulær respiration inkluderer styrkelse og svækkelse. Med kvantitative ændringer i vesikulær respiration ændres kun støjvolumen, men de kvalitative karakteristika ved vesikulær respiration bevares: mild blæserstøj med et inhalations-udåndingsforhold på 3: 1.

Volumenet af vesikulær vejrtrækning afhænger af:

1. Tykkelse af brystvæggen, tilstanden af ​​lungehinden og lungehulen.

2. Luftvejens åbenhed, volumen og hastighed på luft, der kommer ind i alveolerne;

3. Lungevævets elasticitet;

4. Antallet af alveoler, der åbnes samtidigt.

Svækkelse af vesikulær respiration observeres normalt, når:

- fortykkelse af brystvæggen på grund af overdreven udvikling af muskel- eller fedtvæv

- i en drøm, når luftens hastighed, der kommer ind i alveolerne, falder.

Fysiologisk svækkelse af vesikulær respiration er altid den samme i symmetriske områder.

Svækkelse af vesikulær vejrtrækning i patologi opstår, når:

1. krænkelse af luftvejens åbenhed, for eksempel lobar bronchus med udvikling af ufuldstændig obstruktiv atelektase (tumor i bronchus, fremmedlegeme, kompression af bronchus udefra). Svækkelse af vejrtrækningen vil være i det område, der ventileres af denne bronchus.

2. Nedsat elasticitet af lungevæv i emfysem, pneumosklerose, første og tredje trin af lobar lungebetændelse, lungeødem.

3. Fald i antallet af fungerende alveoler i tilfælde af fokal lungebetændelse, fokal tuberkulose, fokal pneumosklerose, hulrum i lungevævet, der ikke kommunikerer med bronkus (abscess, cyste).

4. Fortykning af pleuralagene (tør pleurisy, pleural adhæsioner), ophobning af væske eller luft i pleurahulen (pneumothorax, hydrothorax eller eksudativ pleurisy)

Ekstrapulmonale årsager til svækkelse af vesikulær vejrtrækning:

Dysfunktion i åndedrætsmusklerne (myasthenia gravis, myopati, lammelse af membranmusklerne, membran)

Begrænsning af vejrtrækningsdybde ved smerter: brysttraume, myositis, ribbenbrud, interkostal neuralgi

Høj stående membran i fedme, flatulens, ascites, stor cyste i bughulen

Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres

- hos personer med en tynd brystvæg, svag udvikling af muskler og subkutant fedtlag, hovedsageligt hos astenik

- med hårdt fysisk arbejde.

Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration er den samme på begge sider.

Styrking af vesikulær vejrtrækning i patologi er ofte vikarierende (kompenserende) karakter, det detekteres på den sunde side, når lungerne på den anden side ikke fungerer tilstrækkeligt (omfattende lungebetændelse, pneumokirrose, obstruktiv atelektase, pneumothorax, eksudativ pleurisy). Lokal (begrænset) forbedring af vesikulær respiration bemærkes ofte i nærheden af ​​foci for komprimering af lungevæv, hvilket er et kompenserende fænomen.

Med dyb vejrtrækning på grund af patologien i centralnervesystemet, irritation af åndedrætscentret med ketoacildotisk, uræmisk koma.

Kvalitative ændringer i vesikulær vejrtrækning inkluderer hård, saccadisk og vesikulær vejrtrækning med langvarig udløb.

Hård vejrtrækning er en speciel vesikulær vejrtrækning, hvor timbre ændrer sig (ingen blødhed) og forholdet mellem indånding og udånding forstyrres mod 1: 1. Det høres oftere over begge halvdele af brystet, men det kan også bestemmes i et begrænset område.

Det sted, hvor hård vejrtrækning opstår, er bronkierne. Årsagerne til forekomsten er forbundet med ujævn indsnævring af bronchiens lumen: inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk ødem i slimhinden, ophobning af tyktflydende slim eller spredning af bindevæv i bronchi med kronisk inflammation. Forekomstmekanismen er dannelsen af ​​turbulente luftstrømme, når de passerer gennem ujævnt indsnævret bronchi, hvilket giver vesikulær vejrtrækning sådanne egenskaber som ruhed, ujævnhed, ruhed. I dette tilfælde bliver varigheden af ​​indånding og udånding lige.

Hård vejrtrækning er et typisk auskultatorisk tegn på akut og kronisk bronkitis, ikke-inflammatorisk ødem i bronchialvæggen med venstre hjertesvigt.

En variant af den kvalitative ændring i vesikulær vejrtrækning er vejrtrækning med forlænget udløb.

Diagnostisk værdi: opstår, når alveolerne forbliver anspændte i lang tid ved udånding, og vibrationerne i væggene høres længere end normalt. Dette sker, når det er vanskeligt at tømme alveolerne fra luften på grund af indsnævring af terminalbronkierne, som observeres, når:

Også vesikulær vejrtrækning med langvarig udløb kan forekomme med emfysem. Udånding er en passiv proces, det sker på grund af lungernes elastiske trækkraft. Med emfysem forlænges udåndingsvarigheden på grund af et fald i lungevævet.

Auskultatorisk - uanset varigheden af ​​inhalationen, bliver udånding lig med den eller endda længere.

Den tredje type kvalitativ ændring i vesikulær vejrtrækning er saccadisk eller intermitterende vejrtrækning. På samme tid opretholdes forholdet mellem indånding og udånding på 3: 1, men indåndingen er intermitterende, som om den består af flere separate korte åndedrag.

Sakkaderet vejrtrækning over hele lungens overflade kan forekomme i sygdomme i åndedrætsmusklerne, der manifesteres ved krampeanfald. Dette bemærkes med nervøs rysten i spændende motiver, med rysten, gråd, snak hos børn..

At lytte til sakkadisk vejrtrækning i et begrænset område af brystet er oftere et tegn på fokal lungebetændelse (fokal lungebetændelse, fokal tuberkulose).

Bronchial vejrtrækning er laryngotracheal vejrtrækning udført langs bronchi til periferien til brystvæggen. Normalt høres lyden af ​​bronchial vejrtrækning ikke på overfladen af ​​brystet, da det for det første drukner ud af lyden af ​​vesikulær vejrtrækning, og for det andet forhindrer luften i alveolerne ledningen af ​​denne lyd til brystets overflade.

Betingelserne for at lytte til bronchial vejrtrækning er:

1. mangel på luft i lungevævet

2. mangel på vesikulær respiration

Følgende grunde opfylder disse betingelser:

Trin 2 croupøs lungebetændelse,

Komplet kompressionsatelektase.

Under disse processer er lungen henholdsvis luftløs, der er ingen vesikulær vejrtrækning.

3. udseendet af et patologisk lufthulrum i lungen, der kommunikerer med bronchus. Et sådant hulrum kaldes genklang..

I nærvær af et resonanshulrum er følgende muligheder for bronchial vejrtrækning mulige: amforisk og metallisk vejrtrækning.

Amorisk vejrtrækning (amfora - kande) - lav bronchial vejrtrækning opstår, når der er et hulrum 5-6 cm i størrelse med komprimerede vægge, der kommunikerer med bronchus gennem en smal slids. Denne lyd kan let simuleres ved at blæse over halsen på en tom karaffel eller flaske. Slagtøjets amforiske vejrtrækning svarer til lyden af ​​en revnet gryde.

Metallisk ånde har en højere farve. Det forekommer med åben pneumothorax, når pleurahulen kommunikerer gennem åbningen i den viscerale pleura med en tilstrækkelig stor bronchus. Metallisk ånde kombineres altid med metallisk tympanit.

Stenotisk vejrtrækning er en variant af bronchial vejrtrækning, der høres over områder med indsnævring af strubehovedet, luftrøret og store bronkier.

Årsager: hævelse, ødem, fremmedlegeme i strubehovedet, luftrør og store bronkier.

Hos børn med en tyndere brystvæg og god elasticitet i alveolerne bemærkes pueril (fra det latinske puer - dreng) vejrtrækning. Dette er en ændring i vesikulær respiration i form af en stigning og udseendet af en bronchial skygge, da bronchi hos børn er bredere, og tykkelsen af ​​lungevævet er mindre end hos voksne.

Yderligere vejrtrækningslyde, årsager,

mekanisme for deres dannelse, diagnostisk værdi.

Yderligere vejrtrækningslyde dannes i bronkierne, patologiske hulrum, i alveolerne og i pleurahulen. De lyttes normalt ikke til. Yderligere åndedrætslyde inkluderer:

Pleural friktionsstøj

Hvæsen er en yderligere åndedrætsstøj, der dannes i bronkierne eller i patologiske hulrum. Hvæsen er opdelt i tør og våd.

Dannelsesmekanismen er forbundet med en ujævn indsnævring af bronchiens lumen og udseendet af turbulente luftstrømme. Ujævn indsnævring kan være forårsaget af inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ødem i bronkialslimhinden, udseendet af en viskøs sekretion i bronkiernes lumen, spredning af bindevæv eller en tumor i bronkialvæggen, bronkospasme.

Tør hvæsen er normalt opdelt i:

Høj diskant, fløjtende

Lav bas, brummende, summende

Høje hvæsende rales - dannet i små bronkier.

Krampe eller ødem i små bronkier og bronchioler i astma og bronchiolitis.

Tør hvæsende rales høres bedre ved udånding, da bronkiernes lumen ved udånding er smallere end ved indånding. I liggende stilling stiger antallet - på grund af øget vagustone og øget bronkospasme. Efter hoste ændrer de sig praktisk talt ikke. Hørt over hele lungens overflade, ofte hørt på afstand

Lav hvæsende rale - dannes i bronchi af medium, stor kaliber og endda i luftrøret som et resultat af ophobning af klæbrig, tyktflydende sekretion i deres lumen, som ved at klæbe til væggene i bronchi indsnævrer deres lumen. Ujævn indsnævring af bronchiallumen kan også være forårsaget af inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ødem i bronchialvæggen, spredning af bindevæv eller tumorer i bronchialvæggen. Når luft passerer gennem ujævnt indsnævrede bronkier, vises turbulente strømme, og lyde, der ligner brummen eller summende, opstår. En række tørre hvæser er musikalske, som dannes, når en luftstrøm passerer, især ved indånding, gennem strengformede broer dannet af en tyktflydende sekretion.

Lavt tørt rales høres bedre ved indånding, da luftstrømningshastigheden er højere under indånding og kan ændre sig lidt efter hoste på grund af bevægelse af tyktflydende sputum langs bronchietræet.

Den diagnostiske værdi af lav tør hvæsende vejrtrækning: akut og kronisk bronkitis med beskadigelse af bronkierne i mellemstor og stor kaliber.

Stedet for deres forekomst er bronkier af enhver kaliber og patologiske hulrum, der indeholder flydende sekreter (ekssudat, ødematøs væske, blod eller flydende pus). Luften, der passerer gennem sekretionen, danner bobler, der brister på væskens overflade og skaber en slags lydfænomen kaldet våd hvæsende vejrtrækning. Boblenes størrelse afhænger af diameteren på bronchus eller hulrummet, hvor de opstod, derfor skelnes de:

Store boblende våde rales.

Store boblende våde rales høres over store patologiske hulrum med flydende indhold (tuberkuløst hulrum, lungeabscess). Midt-boblende våde rales dannes i store bronchi eller små patologiske hulrum (bronkitis, stafylokok lungebetændelse). Små boblende fugtige rales dannes i små bronkier og bronchioler, når væskesekret ophobes i dem (bronchiolitis, lungebetændelse, lungeødem).

Våd hvæsende vejrtrækning er opdelt i:

Lydløs våd hvæsen høres som en dæmpet lyd. De opstår i bronkierne, forudsat at lungevævets luftighed bevares, hvilket gør det vanskeligt at lede lyd til overfladen af ​​brystvæggen.

Diagnostisk værdi af ikke-sonorøs våd vejrtrækning:

Akut eller forværring af kronisk bronkitis,

Venstre ventrikulær svigt med lungeødem

Lydfugtige rales høres tydeligere, højlydt som nær øret. De dannes, når der er luftfrit, komprimeret lungevæv omkring bronchus, hvilket skaber betingelserne for god hvæsen til brystets overflade.

Diagnostisk værdi af sonorøs fugtig hvæsende vejrtrækning:

Trin 2 croupøs lungebetændelse,

Resonerende hulrum i lungerne, det vil sige et hulrum, der kommunikerer med bronchus (lungeabscess, tuberkuløst hulrum, rådnende tumor).

Våde rales høres i begge vejrtrækningsfaser, mens antallet ved indånding og lydstyrke er større end ved udånding, hvilket skyldes luftstrømens hastighed - det er højere under indånding. Fugtig hvæsende vejrtrækning er karakteriseret ved betydelig inkonsekvens, efter tvungen vejrtrækning, efter et par dybe vejrtrækninger, kan de forsvinde eller ændre sig eller dukke op igen.

Stedet for dannelse af crepitus er alveolerne. Dannelsesmekanismen er forbundet med tilstedeværelsen i det alveolære hulrum af en lille mængde væskeudskillelse, som forårsager vedhæftning af væggene i alveolerne under udånding. På inspiration, under luftstrømens handling, bryder alveolerne sig fra hinanden med en revne, der danner crepitus.

Auscultatory crepitus er en stille, subtil knitrende lyd, der ligner lyden, der produceres ved at gnide mellem fingrene i selve øret af en hårklump.

Krepitation kan være sonorøs og ikke-sonorøs.

Lyd crepitus høres, når lungevævet hærdes, hvilket bidrager til bedre lydledning. Diagnostisk værdi af sonorøs crepitus:

1 og 3 stadier af croupøs lungebetændelse,

Infiltrativ lungetuberkulose,

Dissant crepitus opstår med lunger i lungerne med venstre hjertesvigt, når der ikke er nogen komprimering af lungevævet. I dette tilfælde høres crepitus i de bageste-nedre dele af lungerne, mens sonorøs crepitus i lungebetændelse kun høres over inflammationsstedet.

Krepitation kan høres hos patienter med ekssudativ pleurisy i området med kompressionsatelektase (Garlands trekant) såvel som i ufuldstændig obstruktiv atelektase.

Ofte er crepitus vanskeligt at skelne fra fugtige fine boblende rales..

Krepitation høres kun i inspirationens højde (hvæsen efter inspiration og udløb); efter hoste ændres crepitation ikke og forsvinder ikke.

Pleural friktion murmur.

Udseendet af uregelmæssigheder, ruhed på overfladen af ​​pleurale ark.

Forsvind af væske i pleurale hulrum.

Diagnostisk værdi af pleural friktionsstøj:

Tør pleurisy med eksudativ pleurisy kan det være i begyndelsen af ​​sygdommen (når effusion vises, forsvinder støjen, og når resorption vises igen),

Uræmi ved akut nyresvigt og kronisk nyresvigt, når urinstofkrystaller afsættes på lungehinden.

Dehydrering (kraftig opkastning, diarré, blodtab).

Friktionsstøj fra lungehinden kan ligne et blads rasling, støj fra silke, men det kan også være meget groft, højt og minder om sneens knas, et læderbæltes knirk. Ofte høres det i de nedre laterale dele af brystet, aksillære regioner, det vil sige steder med størst mobilitet i lungerne og den hyppigste lokalisering af inflammatoriske processer i lungehinden.

Ved den differentielle diagnose af pleural friktionsstøj og andre respiratoriske lyde på siden skal følgende overvejes:

· Pleurafriktionsstøj høres i begge respirationsfaser (i modsætning til crepitus)

· Støj fra friktion af lungehinden efter hoste ændres ikke og forsvinder ikke (i modsætning til hvæsende vejrtrækning)

• Det intensiveres under tryk med et fonendoskop, når patientens torso vippes til den syge side på grund af lungehindens konvergens;

· Støj fra friktion af lungehinden høres i et begrænset område "under øret"

Pleurafriktionsstøj ledsages ofte af smerter i lokaliseringsområdet;

· For at skelne pleural friktionsstøj fra hvæsende vejr og crepitus kan du bruge teknikken "imaginær vejrtrækning": patienten opfordres til at trække vejret tæt ud og klemme næsen med fingrene og derefter foretage adskillige vejrtrækningsbevægelser med maven - alternativ fremspring og tilbagetrækning af maven, mens lægen lytter til zonen med yderligere åndedrætsstøj ; pleurafriktionsstøj under disse forhold vil blive hørt på grund af bevægelse af mellemgulvet og friktion af pleurabladene, mens crepitus, våde og tørre rales ikke vil blive hørt på grund af manglende ventilation.

Artikler Om Pharyngitis