Vigtigste Sputum

Topografisk bryst percussion

Brug topografisk percussion af lungerne til at bestemme:

a) lungernes nedre grænser
b) de øvre grænser for lungerne eller højden af ​​lungernes toppe såvel som deres bredde (Kroenigs felter)
c) mobilitet i den nedre kant af lungerne.

Volumenet af en eller begge lunger kan øges eller falde i forskellige sygdomme. Dette detekteres under percussion ved en ændring i placeringen af ​​lungekanterne sammenlignet med normal. Positionen af ​​lungernes kanter bestemmes ved normal vejrtrækning.

Figur: 30. Bestemmelse af lungernes grænser:
a, b, c - nedre for- og bagside og dens diagram;
d, e, f - top foran, bagpå og dens måling.

De nedre grænser for lungerne indstilles som følger. De overkut ved at bevæge fingerplessimeteret mellem interkostalrummene fra top til bund (startende fra II interkostalrummet), indtil den klare pulmonale lyd erstattes af en absolut kedelig lyd. I dette tilfælde anvendes som nævnt svag percussion. Det udføres langs alle de lodrette identifikationslinjer på begge sider, startende fra peristern og slutter med paravertebral (fig. 30, a, b). På venstre midtklavikulære og undertiden langs de forreste aksillære linjer er den nedre kant af lungen ret vanskelig at bestemme, da den her grænser op til maven, der indeholder luft. Efter at have bestemt placeringen af ​​den nedre kant af lungen langs alle linjer og markeret dette sted på niveauet for hver af dem med prikker, er sidstnævnte forbundet med en solid linje, som vil være projektionen af ​​den nedre kant af lungen på brystet (fig. 30, c). Den nedre kant af lungen hos en sund person, med percussion i oprejst stilling, passerer langs den perusterne linje til højre - langs den øverste kant af VI-ribben, til venstre - langs den nedre kant af IV (her er den øvre kant af hjertets absolutte sløvhed) såvel som langs de højre og venstre midtklavikulære linjer - langs den nederste kant af VI-ribben, langs den forreste aksillære - på VII-ribben, den midterste aksillære - på VIII, den bageste aksillære - på IX, scapular - på X-ribben og langs de paravertebrale linjer i niveau med den spinous proces af XI thorax vertebra.

Det skal huskes, at selv hos raske mennesker er nogle udsving i placeringen af ​​lungens nedre kant mulige. Til en vis grad afhænger dette af membranhovedets højde. Niveauet for sidstnævnte bestemmes af personens forfatning, køn og alder. I sammenligning med normosthenics er membranen placeret højere i hypersthenics og lavere i asthenics; hos ældre mennesker - lavere end hos middelaldrende; lidt højere hos mænd end hos kvinder.

Den øverste kant af lungerne bestemmes af højden af ​​deres toppe. Foran findes det som følger (fig. 30, d): et finger-pessimeter er installeret parallelt med kravebenet i den supraclavikulære fossa og percusseret fra midten af ​​kravebenet op ad skallenmusklerne, indtil den klare pulmonale lyd skifter til stump. Toppen af ​​lungerne foran er placeret 3-4 cm over kravebenet (fig. 30, e). For at bestemme den øvre grænse af lungerne bagfra placeres et finger-pessimeter i supraspinatus fossa parallelt med rygsøjlen i skulderbladet og percusseres fra midten til et punkt placeret 3-4 cm lateralt til den spinous proces af VII cervical vertebra indtil en kedelig lyd vises. Hos raske mennesker svarer højden på toppunktet, der står bag (fig. 30, f), niveauet med den spinous proces af VII cervical vertebra.


Figur: 31. Bestemmelse af bredden på Kroenig-felter.
Figur: 32. Grænser for højre (a) og venstre (b) lunger og deres lapper:
1 - top; 2 - bund; 3 - midt (A - osteo-phrenic sinus).

Kroenigs felter er områder over toppen af ​​lungen, hvor tydelig lungelyd er percusseret. For at bestemme bredden af ​​Kroenigs felter placeres en plessimeterfinger i midten af ​​trapezius-muskelen vinkelret på dens forreste kant og slages først medialt til nakken, overgangen til en klar pulmonal lyd til en stump markeres med en prik; derefter - sideværts til skulderen og igen en prik markerer stedet for ændring af klar pulmonal lyd stump. Afstanden mellem disse punkter vil være bredden på Kroenig-felterne (fig. 31). Den måles i centimeter og varierer normalt fra 4 til 7 cm. Til venstre er denne zone 1-1,5 cm større end til højre..

Grænserne mellem lungelapperne i ryggen begynder på begge sider på niveauet af rygsøjlen i scapulaen. På venstre side går grænsen ned og udad til den midterste aksillære linje på niveauet med IV-ribben og ender på den venstre midterklavikulære linje på VI-ribben. Til højre passerer den mellem lungelapperne, først på samme måde som til venstre, og på grænsen mellem den midterste og den nederste tredjedel af skulderbladet er den opdelt i to grene: den øverste (grænsen mellem de øvre og midterste lapper), der går anteriort til fastgørelsespunktet til brystbenet på IV ribben og den nedre (grænse mellem de midterste og nedre lapper), på vej fremad og slutter ved den højre midterklavikulære linje på VI-ribben. Således er de øverste og midterste lapper placeret til højre foran, på siden - den øverste, midterste og nedre, til venstre foran - den øverste, på siden - den øvre og nedre, bag på begge sider - for det meste lavere, på toppen - små områder af de øvre lapper (fig. 32).

I en sund lunge kan percussion ikke etablere grænser mellem lapper. Men med en inflammatorisk komprimering er det muligt at bestemme, om dens grænser svarer til grænserne for hele lap eller kun en del af det.

Under patologiske forhold kan lungernes grænser skifte nedad eller opad sammenlignet med normale. Forskydning af de nedre kanter af lungerne nedad observeres for eksempel med emfysem i lungerne under et angreb af bronkialastma med prolaps af abdominale organer. Forskydning opad kan være med rynker i lungerne forårsaget af spredning af bindevæv i dem (pneumosklerose) efterfulgt af ardannelse (pneumofibrose). Dette observeres efter en byld eller lungeskade efter at have lidt lungehindebetændelse, især purulent, såvel som når væske ophobes i pleurahulen (væske skubber lungen opad); med ascites, graviditet, flatulens (gasakkumulering i tarmen), når lungerne skubbes op af membranen (på grund af øget tryk i bughulen). En tilsyneladende forskydning af lungens nedre kant opad med dens inflammatoriske komprimering i regionen af ​​den nedre kant er også mulig.

Forskydning af lungens øvre kant nedad og et fald i Krenigs felter observeres ved rynker i lungernes toppe. Oftest sker dette med deres tuberkuløse læsion. En opadgående forskydning af lungens øvre grænse og en stigning i Kroenig-felter bemærkes med emfysem, et angreb af bronkialastma.

Topografisk percussion inkluderer også bestemmelse af mobiliteten af ​​den nedre lungemargin.

Norm for lungepercussion

Inkluderer sekventiel bestemmelse af deres nedre kant, mobilitet af den nedre lungekant, stående højde og toppunktbredde. Bestemmelsen af ​​hver specificeret parameter udføres først på den ene side og derefter på den anden. Fingerplessimeteret er i alle tilfælde placeret parallelt med den definerede lungekant, og den midterste falanks på fingeren skal ligge på den linje, langs hvilken percussion udføres, i retningen vinkelret på den.

Ved hjælp af stille percussion-slag udføres percussion fra området med klar lungelyd til stedet for dens overgang til matte (eller kedelige), hvilket svarer til lungens grænse. Den fundne grænse er fastgjort med en plessimeterfinger, og dens koordinater bestemmes. I dette tilfælde tages kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender mod området med klar lungelyd, ud over organets grænse. I tilfælde, hvor det er nødvendigt at foretage målinger, er det praktisk at bruge den tidligere kendte længde eller bredde på fingrene..

Lægen står foran patienten, beder ham om at løfte hænderne bag hovedet og konsekvent slår langs de forreste, midterste og bageste aksillære linjer. Fingerplessimeteret er placeret i armhulen parallelt med ribbenene og slår langs ribbenene og mellemrummene i retning fra top til bund, indtil grænsen for overgangen til en klar lungelyd til en stump detekteres (figur 39a).

Derefter står lægen bag patienten, beder ham om at sænke sine arme og på samme måde fører percussion langs skulderbladslinjen, startende fra den nedre vinkel på skulderbladet (figur 39b) og derefter slår langs den paravertebrale linje fra samme niveau.

Det skal huskes, at bestemmelsen af ​​den nedre kant af venstre lunge langs den forreste aksillære linje kan være vanskelig på grund af det tympaniske lydområdets tætte placering i Traube-rummet.

For at betegne lokaliseringen af ​​de fundne nedre grænser for lungerne anvendes ribben (interkostale mellemrum), der tælles fra kravebenet (hos mænd - fra brystvorten, der ligger på V-ribben), fra den nedre vinkel på scapulaen (VII interkostalrummet) eller fra den laveste fritliggende XII-ribbe. I praksis er det muligt, efter at have bestemt lokaliseringen af ​​lungens nedre kant langs den forreste aksillære linje, markere den med en dermograf og bruge dette mærke som en reference til at bestemme koordinaterne for den nedre kant af denne lunge langs andre linjer.

Lokaliseringen af ​​lungernes nedre kant langs de paravertebrale linier er normalt udpeget i forhold til ryghvirvlernes spinøse processer, da rygmusklerne interfererer med at undersøge ribbenene her. Når man tæller ryghvirvlernes spinøse processer, styres de af det faktum, at linjen, der forbinder de nedre vinkler på skulderbladene (med sænkede arme) krydser VII brysthvirvel.

Normalt arrangement af lungernes nedre grænser i normosthenics

Lodrette identifikationslinjerNederste kant af højre lungeNederste kant af venstre lunge
Midt-clavicularVI ribbenDefiner ikke
Forreste aksillærVII ribbenVII ribben
MidterakselVIII ribbenIX ribben
Posterior aksillærIX ribbenIX ribben
ScapularX-kantX-kant
ParavertebralSpinøs proces med XI thorax vertebra

I hypersthenics er de nedre grænser for lungerne placeret en ribbe højere end i normosthenics, og i astenics, en ribben lavere. Ensartet afstamning af de nedre grænser for begge lunger observeres oftest med lungeemfysem, sjældnere med udtalt pubescens i maveorganerne (visceroptose).

Sænkning af de nedre grænser for en lunge kan være forårsaget af ensidig (stedfortrædende) emfysem, der udvikler sig som et resultat af cicatricial rynker eller resektion af en anden lunge, hvis nederste kant tværtimod forskydes opad. Cicatricial krympning af begge lunger eller øget intra-abdominalt tryk, for eksempel i fedme, ascites, flatulens, fører til en ensartet opadgående forskydning af de nedre grænser for begge lunger.

I tilfælde af at væske akkumuleres i pleurahulen (ekssudat, transudat, blod), skifter lungens nedre kant på læsionens side også opad. I dette tilfælde fordeles effusionen i den nedre del af pleurahulen på en sådan måde, at grænsen mellem zonen med kedelig percussionlyd over væsken og det overliggende område af en klar lungelyd har form af en buet kurve, hvis top er placeret på den bageste aksillære linje, og de laveste punkter er placeret foran - på brystbenet og bagved - ved rygsøjlen (linjen Ellis-Damoiseo-Sokolov). Konfigurationen af ​​denne linje ændres ikke med en ændring i kropsposition..

Det antages, at et lignende percussionsmønster vises, hvis der akkumuleres mere end 500 ml væske i pleurahulen. Imidlertid bestemmes en kedelig percussionlyd med akkumulering af endda en lille mængde væske i den venstre kyst-diafragmatiske sinus over Traube-rummet, i stedet for tympanitis. Med en meget stor pleural effusion er den øvre kant af sløvhed næsten vandret, eller kontinuerlig sløvhed bestemmes over hele lungens overflade. Alvorlig pleural effusion kan føre til mediastinal forskydning. I dette tilfælde afslører percussion på den side af brystet, der er modsat effusionen i den bageste nederste del af den, en sektion af en stump lyd i form af en retvinklet trekant, hvor det ene ben er rygsøjlen, og hypotenusen er fortsættelsen af ​​linjen Ellis-Damoiseau-Sokolov til den sunde side (Rauchfus-Grocco-trekanten ).

Det skal huskes, at ensidig pleural effusion i de fleste tilfælde af inflammatorisk oprindelse (ekssudativ pleurisy), mens samtidig effusion i begge pleural hulrum oftest forekommer, når transudat akkumuleres i dem (hydrothorax).

Nogle patologiske tilstande ledsages af samtidig ophobning af væske og luft i pleurahulen (hydropneumothorax). I dette tilfælde, med percussion på siden af ​​læsionen, har grænsen mellem feltet af bokslyd over luften og området med kedelig lyd over væsken defineret under den vandret retning. Når patientens position ændres, bevæger effusionen sig hurtigt til den underliggende del af pleurahulen, så grænsen mellem luft og væske ændres straks og får igen en vandret retning.

I pneumothorax er boksens nederste kant på den tilsvarende side lavere end den normale grænse for den nedre lungegrænse. En massiv komprimering i lungens nedre lap, for eksempel med croupøs lungebetændelse, kan tværtimod skabe et billede af en tilsyneladende forskydning opad af lungens nedre kant.

Mobiliteten af ​​den nedre lungegrænse bestemmes af afstanden mellem de positioner, som lungens nedre kant tager i tilstanden med fuld udånding og dyb indånding. Hos patienter med åndedrætssystemets patologi udføres undersøgelsen langs de samme lodrette identifikationslinjer som ved oprettelse af lungernes nedre grænser. I andre tilfælde kan du begrænse dig til undersøgelsen af ​​mobiliteten af ​​den nedre lungekant på begge sider kun langs de bageste aksillære linjer, hvor lungerne er maksimale. I praksis er det praktisk at gøre dette straks efter at have fundet de nedre grænser for lungerne langs de angivne linjer..

Desuden opfordrer han patienten til at inhalere så dybt som muligt og holde vejret igen. Samtidig kommer lungerne ned og under grænsen, der findes ved udånding, vises der et område med klar lungelyd igen. Fortsætter med percussion i retning fra top til bund, indtil der vises en kedelig lyd og fikser denne grænse med et fingerplessimeter eller markerer et dermograf (fig. 40).

Ved at måle afstanden mellem de to grænser, der findes på denne måde, finder han værdien af ​​mobiliteten af ​​den nedre lungemargin. Normalt er den 6-8 cm.

Et fald i mobiliteten af ​​den nedre lunge grænse på begge sider i kombination med sænkning af de nedre grænser er karakteristisk for lungeemfysem. Derudover kan et fald i mobiliteten af ​​den nedre lungekant være forårsaget af beskadigelse af lungevævet af inflammatorisk, tumor eller cicatricial oprindelse, atelektase i lungerne, pleural adhæsioner, dysfunktion af membranen eller øget intra-abdominalt tryk. I nærvær af pleural effusion forbliver den nedre kant af den væskekomprimerede lunge ubevægelig under vejrtrækningen. Hos patienter med pneumothorax ændres den nedre grænse for trommehinde lyden på den berørte side under vejrtrækning heller ikke.

Efter at have fundet grænsen for overgangen til en klar lungelyd til en kedelig en, fixer han den med en plessimeterfinger og måler afstanden fra hans midterste falanks til midten af ​​kravebenet. Normalt er denne afstand 3-4 cm.

Når man bestemmer højden af ​​de stående lungetoppe bagfra, står lægen bag patienten, lægger finger-pessimeteret direkte over rygsøjlen i scapulaen og parallelt med den. Slagtøj fra midten af ​​rygsøjlen i scapulaen opad og medialt mod mastoidenden af ​​sternocleidomastoidmusklen, fortrænger efter hvert par percussionstræk finger-pessimeteret med 0,5-1 cm og opretholder dens vandrette position (figur 41b). Den fundne grænse for overgangen til en klar lungelyd til en stump er fastgjort med et finger-pessimeter og beder patienten om at vippe hovedet fremad, så den spinous proces af VII cervical vertebra er tydelig synlig. Normalt skal toppen af ​​lungerne bagved være på niveau.

Bredden af ​​lungernes toppe (Krenigs felter) bestemmes af skulderbæltets skråninger. Lægen står foran patienten og sætter pessimeterfingeren i midten af ​​skulderbæltet, så den midterste falanks på fingeren ligger på trapezius muskelens forreste kant i retningen vinkelret på den. Når han holder fingerplessimeterets position, slår han først mod nakken og forskyder efter hvert par percussion blæser fingerplessimeteret med 0,5-1 cm. Når han finder grænsen for overgangen til en klar lungelyd til en stump, markerer den med en dermograf eller retter den med en finger på venstre hånd placeret medialt fingerplessimeter.

Derefter slår han på samme måde fra startpunktet i midten af ​​skulderbæltet til den laterale side, indtil der vises en kedelig lyd og fikserer den fundne kant med en plessimeterfinger (fig. 42). Ved at måle afstanden mellem de indre og ydre percussionsgrænser bestemt på denne måde finder han bredden på Kroenig-felterne, som normalt er 5-8 cm.

En stigning i toppunktet kombineres normalt med en udvidelse af Kroenigs felter og observeres med lungeemfysem. Tværtimod indikerer den lave stilling af apices og indsnævring af Krenig-felterne et fald i volumenet af den øvre lap af den tilsvarende lunge, for eksempel som et resultat af dens cicatricial rynker eller resektion. I patologiske processer, der fører til komprimering af lungens spids, opdages en kedelig lyd over den allerede med komparativ percussion. I sådanne tilfælde er det ofte umuligt at bestemme højden på toppen og bredden på Kroenig-felterne fra denne side.

Norm for lungepercussion

Topografisk percussion bruges til at bestemme lungens øvre og nedre grænser samt mobiliteten af ​​lungernes nedre kant.

Husk:

Når du udfører topografisk percussion, skal du huske de velkendte regler.

1) Slag udføres nøjagtigt i henhold til topografien-
skum, linjer (se fig. 2.7).

2) Slagkraften er stille (bred-
reduktion af vibrationer med 3-4 cm dybt ned i vævet).

3) Slag udføres langs ribbenene og mellemrummene.

4) Retning af percussion - fra lunge til stump
lyd. Fingerplessimeteret bevæges samtidig-
percussion navn parallelt med grænsen til den forventede stumpe
sti.

5) Lungens grænser er markeret langs kanten af ​​fingeren,-
lungelyd (den eneste undtagelse-
definitionen af ​​åndedrætsudflugt
den nedre kant af lungerne ved maksimal udånding).

Bestemmelse af stående højde for lungens spidser (øvre kant).

i den supraclavikulære fossa til højre parallelt med kravebenet. Slagtøj udføres fra midten af ​​kravebenet opad og medialt mod mastoidprocessen og forskyder plessimeterfingeren med 0,5 - 1 cm (figur 2.66a). Efter at have fundet overgangsstedet for en klar lungeslaglyd til en kedelig og markeret den på den side af fingeren, der vender mod lungelyden, måles afstanden fra kravebenets øverste kant (på midten af ​​midten) til lungens fundne grænse. Normalt er denne afstand 3 - 4 cm. Bestemmelsen udføres også til venstre under sammenligning af de opnåede resultater. Positionen for lægen og patienten ved bestemmelse af højden på lungens toppunkt kan ses i fig. 2.66b.

hvis ki er frit sænket langs kroppen, er hovedet let vippet fremad.

Når bredden på Kroenigs felter bestemmes (fig. 2.68a), placeres pessimeterfingeren langs trapezius-muskelens overkant i midten. Slagning først i medial retning, bevægelse af finger-pessimeter 0,5-1,0 cm indtil kedelig, hvor grænsen er markeret. Derefter gentages den topografiske percussion fra finger-pessimeterets indledende position i retning af skulderleddet til sløvhed, hvor grænsen også er markeret.

Positionen for lægen og patienten ved bestemmelse af bredden på Kroenig-felter er vist i fig. 2.68b. Patienten sidder eller står, lægen er placeret bag patienten. Bredden på Kroenig-felter er normalt 5-8 cm

Definitionen af ​​lungernes nedre grænser udføres langs de topografiske linjer til højre og til venstre og til venstre langs parasternale og midterklavikulære linjer, lungernes grænser bestemmes ikke på grund af den kardiale sløvhed, der er til stede her.



Figur 2.66. Bestemmelse af lungens øverste kant foran. a - percussionsskema (mod mastoidprocessen); b - lægens og patientens position med percussion.

Teknikken til bestemmelse af den nedre kant af lungerne langs parasternale og midclavicular linjer til højre er vist i fig. 2.69 Lægen er til højre og noget foran patienten. Fingerplessimeteret er placeret vandret og starter fra niveau III på ribben, slået langs de viste linjer fra top til bund til den stumpe-

Når man bestemmer højden af ​​stående lungetoppe bagfra, placeres finger-pessimeteret over rygsøjlen i scapulaen. Slagtøj udføres mod de punkter, der er placeret i niveauet for den spinøse proces i VII-halshvirvelen 3-4 cm væk fra den (figur 2.67a). Det fundne overgangspunkt for en klar lungelyd til en stump er beskrevet som lungens øvre grænse bagved. Normalt er toppen af ​​lungerne bagved niveauet af den spinous proces af VII cervical vertebra.

Positionen for lægen og patienten ved bestemmelse af højden på toppen af ​​lungerne er vist i fig. 2.67b. Lægen står bag patienten, ru-

Figur 2.67. Bestemmelse af lungens øvre kant bagfra og - percussionsskema (mod de punkter, der ligger 3-4 cm væk fra den spinøse proces i VII-halshvirvlen); b - lægens og patientens position med percussion.

Fig. 2.69 Slagtøj i lungernes nedre kant langs parasternale (a) og midterklavikulære (b) linier; c - positionen af ​​lægen og patienten med percussion langs den midterklavikulære linje.

1 - median linje;

2- højre brystlinje;

3- parasternal linje

4 - midtklavikulær linje. Romerske tal angiver grænserne for den nedre kant af lungerne hos en sund person (ribben).

Fig.2.68 Bestemmelse af bredden af ​​Kroenig-felter: a - percussionsskema; b - lægens og patientens position med percussion.

Figur 2.70. Slagtøj i lungernes nedre kant langs de forreste (a), midterste (b) og bageste (c) aksillære linjer; d - positionen af ​​lægen og patienten med percussion. 5 - forreste, 6 - midterste og 7 - bageste aksillære linjer. Romerske tal angiver ribbenene, langs hvilken lungens nedre kant hos en sund person bestemmes.

Fig. 2.71 Slagtøj i lungernes nedre kant langs skulderlinjen (a) og paravertebral (b). 8 - skulderlinje; 9 - paravertebral linje. Romerske tal angiver ribbenene, langs hvilken lungens nedre kant hos en sund person bestemmes.

dvælende percussionlyd. Patienten står eller sidder, hænderne sænkes ned langs kroppen (fig. 2.69c).

Derefter beder lægen patienten om at løfte hænderne bag hovedet og i rækkefølge slår langs de forreste, midterste og bageste aksillære linjer (fig. 2.70 a, b, c) og markerer de fundne grænser.

Derefter bliver patienten bedt om at sænke armene igen langs torsoen, og percussion udføres langs skulder- og paravertebrale linjer (fig. 2.71a, b).

Beskrivelsen af ​​de fundne nedre grænser for lungerne er lavet i overensstemmelse med niveauet af de tilsvarende ribben, mellemrumsrum og spinøse processer i ryghvirvlerne, hvortil de anatomiske landemærker beskrevet ovenfor bruges på brystet.

Placeringen af ​​lungernes nedre grænser i normostenik er vist i tabel. 2.4.

Den sidste fase af topografisk percussion er at bestemme ekskursionen af ​​lungens nedre kant, om nødvendigt bestemmes den langs alle topografiske linjer, men oftere er denne undersøgelse kun begrænset til den bageste aksillære linje til højre og venstre, hvor lungernes udflugt er størst.

Brug af percussion til at opdage luftvejssygdomme

Blandt metoderne til primær diagnose af luftvejssygdomme skelnes lungepercussion. Denne metode består i at banke på bestemte dele af kroppen. Med en sådan aflytning opstår der visse lyde, i henhold til hvilke træk organernes størrelser og grænser er, og de eksisterende patologier afsløres.

Lydens lydstyrke og tonehøjde afhænger af vævets tæthed.

På trods af udviklingen af ​​mange nye diagnostiske metoder anvendes lungepercussion stadig i vid udstrækning i praksis. En erfaren specialist formår ofte at stille en nøjagtig diagnose uden brug af teknologiske værktøjer, så behandlingen kan startes meget tidligere. Men med percussion kan der opstå tvivl om den påståede diagnose, og derefter anvendes andre diagnostiske værktøjer..

Bryst percussion kan variere. For eksempel:

  1. Umiddelbar (direkte). Det udføres med fingrene direkte over patientens krop.
  2. Formidlet. Udført med en hammer. I dette tilfælde skal du slå på en plade, der er fastgjort til kroppen, der kaldes et plessimeter..
  3. Fingertå. Med denne metode til at udføre lungepercussion fungerer den ene hånds finger som et plessimeter, og slagene udføres med fingeren på den anden hånd.

Valget af teknik afhænger af lægens præferencer og patientens egenskaber.

Funktioner ved udførelse

Med percussion skal lægen analysere de lyde, der høres. Det er af dem, du kan bestemme grænserne for åndedrætssystemet og etablere egenskaberne af indre væv.

Der er følgende typer lyde detekteret under percussion:

  1. Kedelig lyd. Det kan forekomme, når der findes en klump i lungerne..
  2. Boxed lyd. Denne type lyd vises i tilfælde af overdreven luftighed af det undersøgte organ. Navnet kommer fra ligheden med, hvordan en tom papkasse lyder, når den rammes let.
  3. Tympanisk lyd. Det er karakteristisk for percussion af lunger med glatvæggede hulrum.

Ved lydens særegenheder afsløres de vigtigste egenskaber ved indre væv og derved bestemmes patologier (hvis nogen). Derudover fastlægges grænserne for organerne under en sådan undersøgelse. Hvis der findes abnormiteter, kan der antages en diagnose, der er karakteristisk for patienten.

Den mest almindelige percussionsteknik er finger-toe-teknikken..

Det udføres efter følgende regler:

  1. Venstre hånds langfinger bruges som et pessimeter. Der tappes med højre hånds langfinger. Hvis lægen er venstrehåndet, vendes princippet..
  2. Plessimeteret skal presses fast mod slagområdet, resten af ​​fingrene skal spredes fra hinanden, så de næppe rører ved dette område.
  3. Hammerfingeren skal bøjes på en sådan måde, at dens neglefalanks i det øjeblik, det er stødt, er vinkelret på pessimeterfingeren.
  4. Strejker skal udføres brat, så lyden er af høj kvalitet.
  5. Når du udfører percussion, skal hånden være afslappet, bevægelserne skal udføres med håndleddet.
  6. Albue og skulder skal sikres.
  7. Det samme sted skal rammes af to slag med samme styrke. Den første er til at prøve, og den anden er til evaluering.
  8. Afhængig af dybden, hvor patologiske foci er placeret, skal lægen vælge styrken af ​​slagene. Ifølge det kan overfladepercussion, normal percussion og dyb percussion bruges..
  9. Konventionel percussion bruges oftest til at undersøge lungerne..

For at denne diagnostiske metode skal være så effektiv som muligt, skal lægen følge udførelsesteknikken. Dette er umuligt uden særlig viden. Derudover kræves erfaring, da det i mangel af det vil være meget vanskeligt at drage de rigtige konklusioner..

Funktioner af komparativ og topografisk percussion

En af varianterne af denne diagnostiske procedure er komparativ lungepercussion. Det er rettet mod at bestemme arten af ​​de lyde, der opstår, når percussion i området over lungerne. Det udføres på symmetriske sektioner, mens slagene skal have samme kraft. I løbet af implementeringen er rækkefølgen af ​​handlinger og den korrekte placering af fingrene meget vigtig..

En sådan percussion kan være dyb (hvis man antager tilstedeværelsen af ​​patologiske områder dybt inde), overfladisk (når patologiske foci er tæt) og almindelig. Tapping udføres på brystets forreste, bageste og laterale overflade.

Topografisk percussion af lungerne er beregnet til at bestemme organets øvre og nedre grænser. De opnåede resultater sammenlignes med normen (der er udviklet en særlig tabel til dette). I henhold til de tilgængelige afvigelser kan lægen foreslå en bestemt diagnose.

Denne type respiratorisk percussion udføres kun på en overfladisk måde. Grænserne bestemmes af lydens tonalitet. Lægen skal nødvendigvis følge teknikken til at udføre proceduren og være forsigtig med ikke at gå glip af vigtige detaljer i undersøgelsen..

Normale indikatorer

Denne metode til undersøgelse af åndedrætsorganerne giver dig mulighed for at opdage patologiske fænomener uden at bruge mere komplekse diagnostiske procedurer. Oftest bruges røntgen eller MR til at identificere lignende funktioner, men det er ikke altid tilrådeligt at bruge dem (på grund af udsættelse for UV-stråler eller høje omkostninger). Takket være percussion kan lægen registrere forskydning eller deformation af organer selv under undersøgelse.

Bestemmelse af lungernes nedre grænser

De fleste af konklusionerne er baseret på, hvad patientens lungegrænser er. Der er en vis norm, som specialister styres af. Det skal siges, at den normale indikator for lungernes grænser hos børn og voksne er næsten den samme. En undtagelse kan foretages af indikatorerne for et førskolebarn, men kun i forhold til toppen af ​​orgelet. Derfor bestemmes denne grænse ikke i førskolebørn..

Måling af indikatorer for lungens øvre kant udføres både foran brystet og bag det. På begge sider er der vartegn, som læger stoler på. Kravebenet er milepælet på forsiden af ​​kroppen. I normal tilstand ligger lungens øvre kant 3-4 cm over kravebenet.

Bestemmelse af lungernes øvre grænser

Fra bagsiden bestemmes denne grænse af den syvende halshvirvel (den adskiller sig lidt fra andre ved en lille spinøs proces). Toppen af ​​lungerne er på omtrent samme niveau som denne ryghvirvel. Find denne kant ved at banke fra kravebenet eller fra skulderbladet opad, indtil en kedelig lyd vises.

For at identificere lungernes nedre kant skal du tage højde for placeringen af ​​brystets topografiske linjer. Aflytning udføres langs disse linjer fra top til bund. Hver af disse linjer giver et andet resultat, fordi lungerne er tilspidsede..

I patientens normale tilstand vil denne grænse ligge i området fra det 5. interkostale rum (når man bevæger sig langs den parasternale topografiske linje) til den 11. brysthvirvel (langs den paravertebrale linje). Der vil være uoverensstemmelser mellem de nedre grænser for højre og venstre lunger på grund af hjertet placeret ved siden af ​​en af ​​dem..

Det er også vigtigt at overveje, at placeringen af ​​de nedre grænser påvirkes af patienternes fysiske træk. Med en slank fysik har lungerne en mere langstrakt form, som den nederste kant er lidt lavere på. Hvis patienten har en hypersthenisk krop, kan denne grænse være lidt højere end normalt..

En anden vigtig indikator, som du skal være opmærksom på i en sådan undersøgelse, er mobiliteten i de nedre grænser. Deres position kan ændre sig afhængigt af fasen af ​​åndedrætsprocessen.

Når du indånder, er lungerne fyldt med luft, hvorfor de nederste kanter forskydes nedad, når du udånder, vender de tilbage til deres normale tilstand. Den normale indikator for mobilitet i forhold til midclavicular og scapular linjer er 4-6 cm i forhold til den midterste aksillære - 6-8 cm.

Hvad betyder afvigelser?

Essensen af ​​denne diagnostiske procedure ligger i antagelsen om en sygdom ved afvigelser fra normen. Afvigelser er oftest forbundet med forskydning af organets grænser op eller ned.

Hvis de øverste dele af patientens lunger forskydes højere, end de skulle være, indikerer dette, at lungevævet har overdreven luftighed.

Dette ses oftest i emfysem, når alveolerne mister deres elasticitet. Under det normale niveau er toppen af ​​lungerne placeret, hvis patienten udvikler sygdomme som lungebetændelse, lungetuberkulose osv..

Når den nedre grænse forskydes, er dette et tegn på patologi i brystet eller bughulen. Hvis den nederste grænse er placeret under det normale niveau, kan dette betyde udvikling af emfysem eller prolaps af indre organer.

Hvis kun en lunge forskydes nedad, kan udviklingen af ​​pneumothorax antages. Placeringen af ​​disse grænser over det indstillede niveau observeres med pneumosklerose, bronkial obstruktion osv..

Du skal også være opmærksom på lungernes mobilitet. Nogle gange kan det afvige fra det normale, hvilket indikerer et problem. Du kan finde sådanne ændringer iboende i begge lunger eller for en - dette skal også overvejes.

Hvis patienten er karakteriseret ved et bilateralt fald i denne værdi, kan man antage udviklingen af:

  • emfysem,
  • bronkial obstruktion,
  • dannelse af fibrøse ændringer i væv.

En lignende ændring, der kun er karakteristisk for en af ​​lungerne, kan indikere, at væske ophobes i pleural sinus eller dannelsen af ​​pleurodiaphragmatic adhæsioner.

Lægen skal analysere alle de opdagede træk for at drage de korrekte konklusioner. Hvis dette mislykkes, skal der anvendes yderligere diagnostiske metoder for at undgå fejl.

Lungepercussion

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Slag - aflytning på områder af legemsoverfladen, afslører de fysiske egenskaber ved de underliggende organer, væv, forskellige formationer: hulrum (luft), væske (komprimeret), kombineret. I denne henseende er brystet, hvor organer med forskellige fysiske egenskaber er placeret, et vigtigt objekt for forskning. Som allerede nævnt blev percussion udbredt efter den berømte J. Corvisard oversat til fransk i begyndelsen af ​​det 19. århundrede en afhandling af den wiener læge L. Auenbruger (1722-1809), hvor sidstnævnte beskrev en metode svarende til aflytning af vinfade brugt af sin far. vinproducent til at bestemme niveauet af vin i dem. Slagtøj tager en særlig plads i undersøgelsen af ​​åndedrætssystemet..

Den forskellige tæthed af luft, lav luft og luftfrit væv svarer til forskellige nuancer af percussionlyd, som afspejler tilstanden af ​​åndedrætsorganerne ved siden af ​​brystvæggen. Lydstyrken, tonehøjden og varigheden af ​​lyden, der produceres ved percussion af brystet, afhænger i sidste ende af tætheden og elasticiteten af ​​det slagede område. Luft og tætte elementer (muskler, knogler, parenkym af indre organer, blod) har størst indflydelse på lydkvaliteten. Jo mere massefylde og elasticitet af mediet, som vibrationerne passerer igennem, jo ​​mere heterogen percussionlyden vil være, desto mere vil den afvige fra den sonorøse, såkaldte trommehinde lyd, der ligner den lyd, der opnås, når man rammer en tromme (trommehinde - tromme) og opstår med percussion af luftholdige hule formationer (percussion af tarmområdet). Jo lavere luftindholdet i den slagne zone og jo mere tætte elementer, jo mere støjsvag, kortere, kedelig lyd vil være (sløvhed af percussionlyden, absolut kedelig - "lever", "femoral" lyd).

Typer og regler for lungepercussion

Du kan få forskellige nuancer af percussionlyd ved hjælp af forskellige teknikker: at banke med en speciel hammer (de fleste læger bruger en finger som sådan en hammer) direkte på motivets krop (direkte percussion) og banke på motivets krop gennem en ekstra leder (pessimeter), som er forskellige plader eller oftere fingeren på den anden hånd, tæt knyttet til overfladen af ​​kroppen (medieret percussion). Langt størstedelen af ​​læger bruger indirekte percussion mellem fingre og fingre.

Ved percussion skal det huskes, at slaget skal rettes strengt vinkelret på overfladen af ​​pessimeteret, være let, kort (hurtigt) svarende til et elastisk slag på en tennisbold, hvilket opnås ved kun at bevæge hånden i håndleddet med underarmen i en fast position.

Slag udføres for at detektere ændringer i de fysiske egenskaber (forholdet mellem luft og tætte elementer) af et organ eller en del af det (komparativ percussion) eller for at bestemme grænserne for et organ og en zone med ændrede fysiske egenskaber (topografisk percussion).

Sammenlignende percussion

Med en komparativ percussion af brystet, der udføres langs mellemrummene og er høj, bestemmes naturens lyd, der modtages over de symmetriske områder af lungerne, naturligvis, undtagen i en sådan sammenligning den forreste-nedre del af den venstre halvdel af brystet - stedet for projektion af hjerteområdet, blottet for luft. Der findes en vis asymmetri af lyddata, når percussion af regionen for begge lungespidser (supra- og subklaviske rum): På grund af mere udviklede muskler i højre halvdel af brystet og den større snæverhed i højre øvre lapbronkus er percussionlyd over højre spids normalt mere kedelig. Det skal bemærkes, at percussion af lungetoppene tidligere var af særlig betydning på grund af den høje forekomst af lungetuberkulose (denne lokalisering er karakteristisk for den infiltrative form for tuberkulose). Sammenlignende percussion gør det muligt at afsløre en speciel percussionlyd over lungerne - en klar lungelyd. Dette er resultatet af de transformationer, som den trommehinde tone gennemgår (på grund af udsving i luften inde i de elastiske alveoler), når den passerer gennem det heterogene interstitielle væv i lungerne, brystvæggen. Men vigtigere er detektionen af ​​ændringer i denne lyd over individuelle dele af brystet: kedelig (fra sløvhed til absolut sløvhed) eller trommehinde.

Sløvhed (forkortelse) af percussionlyden er jo større, jo mere tætte elementer, jo mere luftighed (væske, infiltration, tumorvæv) går tabt i percussionzonen, hvilket kan afsløre dette område i forskellige dybder ved hjælp af forskellige slagkræfter: jo stærkere påvirkning (høj, dyb percussion), findes det dybere placeret komprimeringsområde. Sløvhed af lyd indikerer tilstedeværelsen af ​​væske i pleurale hulrum, hvoraf en stor mængde opstår en kedelig percussionlyd (ekssudat, pus, transudat, blod). I dette tilfælde skal mindst 500 ml væske normalt akkumuleres, men ved hjælp af blød (svag) percussion kan der også påvises væske i pleurale bihuler. Funktioner af den øvre grænse for stumphedzonen gør det muligt at skelne mellem pleuralvæsken. I nærvær af betændelse (ekssudat) har den øvre kant af sløvhed form af en buet linje med toppunktet langs de aksillære linjer, hvilket er karakteristisk for en ujævn stigning i væskeniveauet (Damoiseau-Sokolov-linjen), der er forbundet med en anden overensstemmelse af det underliggende lungevæv til væsketrykket. Transudatet er kendetegnet ved niveauet for stumphed zone tættere på vandret.

Sløvhed i lungepercussionslyden er karakteristisk for de indledende faser af den infiltrative proces i lungerne (lungebetændelse), andre tætninger i lungevævet (alvorlig atelektase, især obstruktiv, lungeinfarkt, lungetumor, fortykning af pleuralarkene).

Med en formindskelse eller udtynding af de tætte elementer i lungestrukturerne øges den trommehinde tone i percussionlyden, som får karakteren af ​​en "kasse" eller "pude" i emfysem (tab af alveolens elasticitet, men opretholder integriteten af ​​det meste af alveolær septa, hvilket forhindrer udseendet af ægte tympanitis); lyden bliver udtalt trommehinde over lungehulen (hulrum, tom byld, stor bronchiectasis, pneumothorax, stor emfysematøs bullae).

Topografisk lungepercussion

Topografisk percussion af lungerne afslører grænserne for et bestemt organ eller en detekteret patologisk formation, mens der anvendes stille percussion langs ribbenene og mellemrummene, og fingerplessimeteret er placeret parallelt med den perkusserede kant (for eksempel vandret, når man bestemmer lungens nedre kant). Fikseringen af ​​positionen for den bestemte grænse udføres i henhold til identifikationsmærkerne. For brystets organer er dette kravebenet, ribbenene, mellemrummene, ryghvirvlerne og de lodrette linjer (forreste median, højre og venstre brystben, parasternal, midclavicular, forreste, midterste, bageste aksillære, skulderblad, bageste midterlinie). Ribbenene tælles fra forsiden, startende fra den anden ribbe (stedet for dens fastgørelse til brystbenet er mellem brystbenets håndtag og dets krop), den første ribben svarer til kravebenet. Bag tælles ribbenene med fokus på ryghvirvlerens spinøse processer (det er let at bestemme den spinous proces af VII cervical vertebra: den stikker mest ud, når hovedet er vippet fremad) og den nedre vinkel på scapulaen, hvilket svarer til VII ribben.

Den nedre kant af lungen til højre og venstre er placeret på samme niveau (naturligvis til venstre bestemmes det startende fra den forreste aksillære linje på grund af tilstedeværelsen af ​​hjertehak og miltregion) henholdsvis langs den højre parasternale linje - den øverste kant af VI-ribben, den højre midclavicular - det sjette interkostale rum, begge forreste aksillære - VII ribben, midterste aksillære linjer - VIII ribben, bageste aksillære - IX ribben, scapular linjer - X ribben, posterior median - XI thorax vertebra.

Forskydning af den nedre kant af lungerne nedad detekteres primært i lungeemfysem, sjældnere - under et angreb af bronchial astma. I det første tilfælde er en sådan forskydning permanent, har tendens til at stige på grund af progressionen af ​​hyperaktivitet i lungerne; i det andet tilfælde observeres det selv uden emfysem som et resultat af en akut ekspansion af lungerne på grund af vanskelighederne ved udånding, der er karakteristisk for bronchial astma. Tilstedeværelsen af ​​væske og gas i pleurahulen fører til en forskydning af lungens nedre kant opad, hvilket også observeres med en høj stilling af membranen (udtalt fedme, graviditet, store ascites, flatulens), som normalt ledsages af et fald i brystets volumen og fylder lungerne med luft (fald i lungernes vitale kapacitet ), og dette fører til respirationssvigt og hæmodynamiske forstyrrelser i lungecirkulationen.

De angivne forskydninger af lungernes nedre kant ledsages normalt af et fald i mobiliteten (ekskursion) af den nedre lungemargin, som bestemmes af den midterste aksillærlinje: normalt, med hensyn til VIII-ribben, falder lungemarginen med 4 cm med en dyb indånding og stiger med en maksimal udånding også med 4 cm, og Således er respirationsudflugten af ​​den nedre lungekant langs denne linje 8 cm. Hvis det er vanskeligt at foretage og holde en inhalation, bestemmes denne indikator ved i rækkefølge at bruge flere regelmæssige vejrtrækninger og bemærke hver gang percussionstillingen af ​​den nedre lungekant.

Bestemmelse af grænsen til lungemargenen og graden af ​​dens forskydning under vejrtrækning er en vigtig teknik til tidlig påvisning af lungeemfysem, hvilket naturligvis er særligt værdifuldt til dynamisk overvågning af patienten..

For at afklare disse eller andre ændringer i de tilsvarende lunger er det vigtigt at kende deres topografi. Til højre projiceres de øverste og midterste lober på den forreste overflade (grænsen mellem dem begynder på niveauet med fastgørelse af IV-ribben til brystbenet, så går den skråt til VI-ribben langs midclavicular-linjen, hvor den når grænsen til den nederste lap), på højre side - de midterste og nedre lober, til venstre den forreste overflade er optaget af den øvre lap på venstre side - den øverste og nedre (grænsen mellem dem såvel som til højre starter fra VI-ribben langs midclavicular linjen, men går derefter skråt opad tilbage til scapulaen), en lille del af de øvre lober projiceres bagfra på begge sider ovenover, hovedfladen på begge halvdele af brystet består af de nederste lapper.

Lungepercussion: komparativ, topografisk, direkte

Lungepercussion er en af ​​de grundlæggende fysiske metoder til at undersøge en patient, der lider af hoste på baggrund af sygdomme i luftvejene. Proceduren er enkel i udførelsen, kræver ikke brug af yderligere instrumenter fra lægen og tillader den indledende vurdering af patientens tilstand. Denne teknik er obligatorisk for personer med mistanke om åndedrætspatologi..

Hvad er lungepercussion?

Percussion er en metode, der er baseret på percussion af områder af brystet med efterfølgende analyse af de modtagne lyde. Essensen af ​​proceduren er indtrængen af ​​stødsenergien i vævene med tilbagevenden i form af lydvibrationer. Afhængigt af arten og lokaliseringen af ​​brystets indre organ vil det akustiske billede variere.

Slag er baseret på analysen af ​​fire karakteristika for de lyde, der produceres under percussion:

  1. strøm;
  2. højde;
  3. lyd lighed;
  4. varighed.

Afhængigt af organet og strukturen, der kan diagnosticeres, adskiller det resulterende akustiske billede..

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Lungepercussion "width =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

I praksis er der tre grundlæggende percussionlyde:

  1. Klar lunge. Den angivne lyd høres normalt, når der tappes på brystets mellemrum. Det akustiske billede dannes under svingningen af ​​alveolerne, luften, interstitielt væv i lungerne;
  2. Dum. Lyd høres under undersøgelse af parenkymale organer (lever, milt), som ikke indeholder luft;
  3. Trommehinde. Akustisk minder billedet om at tromme. Den specificerede lyd opstår, når der tappes på organer med en glat væg og luft indeni (tarmene).

Under progressionen af ​​visse sygdomme er der en ændring i lokaliseringen af ​​de tilsvarende lyde eller deres transformation. Lægeens opgave er at vurdere arten af ​​de opståede metamorfoser, fortolke resultatet korrekt, identificere årsagen til hosten og vælge en behandling.

Sygdomme, for hvilke

Slagtøj er en metode til at vurdere tilstanden i lungerne og pleurahulen (nogle gange). Proceduren bruges til at diagnosticere årsagerne til hoste, åndenød, symptomer på åndedrætssvigt.

Sygdomme, der kan påvises ved percussion:

  • lungebetændelse (lungebetændelse)
  • abscesser af parenkymet i de tilsvarende organer;
  • ekssudativ lungehindebetændelse
  • pneumothorax;
  • hulrum (hulrum), der udvikler sig under udviklingen af ​​tuberkulose.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" hvad sygdomme afsløres ved lungepercussion "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "størrelser =" (max-bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Akut eller kronisk bronkitis ledsaget af tør hoste, betinget af diagnose ved hjælp af percussion. Sygdommen ledsages ikke af karakteristiske ændringer i lyden, som skubber denne teknik til baggrunden. Auskultation er stadig vigtigere i en bestemt sag..

Slagtøj kan bruges som den primære diagnose af brystets volumetriske neoplasmer. Den tilsvarende metode tillader imidlertid ikke at fastslå, om tumoren er god eller ondartet. For at bekræfte en af ​​ovenstående diagnoser kræves i 75% af tilfældene brug af hjælpeprocedurer (røntgen, spirografi osv.).

Slagslagstyper: efter teknik, efter mål, efter volumen

Den beskrevne metode til diagnose af hoste og anden respiratorisk patologi er gentagne gange blevet ændret siden opfindelsen. Nøglefunktionen var teknikken til lydekstraktion og proceduren. Nedenfor beskrives de moderne versioner af den specificerede undersøgelse, som bruges til at vurdere tilstanden af ​​luftvejene.

Sammenlignende percussion

Comparative lung percussion er en teknik baseret på den sekventielle analyse af lyden, der produceres under aflytning på symmetriske områder af brystet. Traditionelt starter diagnosen fra den sunde side for at vurdere sværhedsgraden af ​​patologien.

Lægen starter fra den forreste overflade af brystet, går til siderne, bag på patienten. Bundlinjen er en sammenligning af de opnåede resultater for at vælge en passende behandling.

Topografisk lungepercussion

Topografisk percussion af lungerne sørger for verifikation af størrelsen af ​​organer, dybden af ​​deres udflugt (bevægelse under åndedrætscyklussen). I hvert enkelt tilfælde indstiller lægen de passende grænser for en bestemt patient og sammenligner dem med normale indikatorer, der gælder for alle mennesker.

Direkte percussion

Teknikkens umiddelbarhed ligger i teknikken til at udføre slag på det undersøgte område af kroppen. I de tidlige stadier af procedurens udvikling anbefalede læger perkussion med pegefingerne og langfingrene og bankede på brystets interkostale mellemrum.

I øjeblikket er medieret percussion stadig mere populær (på grund af dets bekvemmelighed og større informationsindhold). Imidlertid griber mange terapeuter i kontroversielle situationer til en mere arkaisk metode for at sammenligne de opnåede resultater..

Indirekte percussion

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Indirekte percussion "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Indirektiteten af ​​teknikken involverer brugen af ​​et pessimeter ("buffer") og en hammer under bankning. Plessimeteret fungerer som en pude, som lægen slår på for at producere lyd. På grund af den specificerede udførelsesteknik er det muligt at opnå et højere akustisk billede.

En læges finger (95% af tilfældene), en metal- eller træplade kan fungere som et plessimeter.

Højt

Volumen af ​​proceduren afhænger af styrken af ​​lægens slag mod plessimeterfingeren for at diagnosticere årsagen til hoste og andre tegn på respiratorisk patologi. For at vurdere tilstanden af ​​de dybe lag i lungerne bruger lægen høj percussion.

Lydløs (reduceret slagkraft)

En stille version af teknikken bruges til at vurdere lungernes overfladelag. Der skal være absolut stilhed i rummet for en ordentlig undersøgelse. Stille percussion udføres efter en tidligere gennemført høj version for at muliggøre sammenligning af resultater.

Algoritme til lungepercussion

Algoritmen til udførelse af lungepercussion giver mulighed for en trinvis implementering af karakteristiske vandhaner for at udtrække den passende lyd. Du skal starte proceduren fra brystets forside.

Undersøgelsesordning:

  1. Fiksering af placeringen af ​​lungernes toppe foran og bagved
  2. Måling af Kroenig-felter. Det angivne område repræsenterer åndedrætsområdet over de øvre lunger;
  3. Fiksering af lungernes nedre grænser
  4. Bestemmelse af mobilitetsgraden for de tilsvarende organer under indånding og udånding.

De to første punkter vises på billedet nedenfor..

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definer øvre kant "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

De sidste to er på foto nr. 2.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definer nedre grænser "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Hvis den algoritme, der er beskrevet ovenfor, følges ved hjælp af alle tappepunkter, får lægen et komplet billede af lungernes funktion. På grund af en simpel undersøgelse er det muligt at identificere hostens oprindelse for at løse problemet med yderligere diagnose og behandling af patienten.

At udføre børn

Lungepercussion hos børn har de samme mål som hos voksne patienter. Forskellene ligger i patientens alder. Hos børn fra 2 år, der lider af hoste, udføres undersøgelsen i stående stilling. Moderen presser barnet mod sig selv, så brystet er plant - kroppen skal ikke bøjes. Nyfødte er slagede i liggende stilling.

Hvis barnet er i en alvorlig tilstand, udføres diagnosen i den position, hvor patienten har det godt.

Børn, der står under percussion af den forreste overflade af brystet, bliver bedt om at sænke deres hænder i sømmene. Når du undersøger ryggen, skal du tage fat i kroppen med de øvre lemmer (”kramme dig selv” position). Ved diagnosticering af brystets laterale overflader holdes hænderne bag hovedet med albuerne hævet.

Normerne og reglerne for udførelse af topografisk percussion af lungerne hos børn adskiller sig ikke fra voksne patienter. Sekvensen og forskningspunkter gentager skemaet beskrevet ovenfor..

Lungepercussion i sundhed og sygdom

Slagtøj i lungerne er en enkel, men pålidelig metode til bestemmelse af placeringen af ​​de tilsvarende organer og vurdering af deres funktionelle aktivitet. Fordelen ved diagnostik forbliver alsidighed. Der er klare kriterier for organers normale placering. Med en afvigelse fra de tilsvarende indikatorer kan vi tale om patologi.

Hastighederne for topografisk percussion af lungerne er angivet i tabellen.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabel - percussion point " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 900px ) 100vw, 900px "/>

Sammenlignende lungepercussion tillader normalt ikke lægen at høre forskellen mellem lyden i symmetriske dele af brystet. Med udviklingen af ​​åndedrætssystemets patologi ledsaget af hoste, åndenød, cyanose, er der en ændring i det akustiske billede over det berørte område.

Mulig patologisk murmur:

  • Sløvhed eller sløvhed på steder, hvor lyden skal være klar, pulmonal. Årsagen er et fald i alveolernes luftighed, som fremkaldes af den inflammatoriske proces med en parallel stigning i kropstemperatur og en stigning i hoste;
  • Boxed lyd. Fænomenet forekommer steder med øget pneumatisering af lungevævet med et parallelt fald i elasticiteten af ​​alveolens vægge. Emfysem ledsaget af tør hoste er et almindeligt eksempel på en patologi, der forårsager et tilsvarende billede;
  • Tympanitis. Udseendet af glatte vægge (hulrum, byld) ledsages af udseendet af et tilsvarende fænomen. Yderligere radiografi er påkrævet for at bekræfte diagnosen.

Vigtig! Afhængigt af hvad han hørte efter diagnosen, vurderer lægen patientens tilstand og danner en foreløbig diagnose. For at bekræfte teorier kræves det imidlertid, at der anvendes laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Ellers er det vanskeligt at fastslå den nøjagtige årsag til hosten..

Lungepercussionsvideo

Der er et ordsprog blandt folket, at det er bedre at se en gang end at høre hundrede gange. I tilfældet med beskrivelsen af ​​diagnostiske teknikker er denne kendsgerning også sand. Du kan gøre dig bekendt med de grundlæggende aspekter af hele proceduren beskrevet ovenfor efter at have set den næste video..

Konklusion

Lungepercussion er en enkel og pålidelig metode til diagnosticering af sygdomme i luftvejene, som ledsages af åndenød, hoste og åndedrætssvigt. Undersøgelsen kan udføres under alle forhold uden brug af yderligere instrumenter. Den beskrevne metode er en af ​​de første, der bliver mestret af fremtidige læger, der studerer på medicinske universiteter, akademier, institutter..

Artikler Om Pharyngitis