Vigtigste Symptomer

Lungødem som dødsårsag. Symptomer, årsager, behandling, konsekvenser

En patologisk tilstand, hvor væske ophobes i lumen i alveolerne og lungevævet kaldes lungeødem. Utidig medicinsk behandling med hensyn til genoplivningsmanipulationer eller sen diagnose er dødsårsagen fra lungeødem hos hver anden patient.

Prædisponerende faktorer for lungeødem

Følelsesmæssig, fysisk stress såvel som hypotermi kan være en provokerende faktor. På grund af stigningen i belastningen på venstre ventrikel kan hjertet ikke klare, og der dannes overbelastning i lungerne. Overskydende kapillærblod fører til frigivelse af væske i alveolerne og lungevævet. Som et resultat forstyrres gasudvekslingen i lungerne, ilt i blodet bliver utilstrækkeligt, myokardiet svækkes. Perifere kar ekspanderer, strømmen af ​​venøst ​​blod til hjertemusklen øges, og lungerne er fyldt med et stort volumen blod. I en sådan tilstand har patienten akut behov for hurtig hjælp, da døden opstår uden behandling..

Aterosklerotisk kardiosklerose er et kronisk stadium af iskæmisk hjertesygdom. Denne patologi opstår på grund af utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet, hvilket fører til langvarig cellehypoxi. Med sygdommens progression øges symptomerne på hjertesvigt og fører til patientens død. Dødsårsag - hjerne- og lungeødem.

Funktioner af lungeødem hos børn

I modsætning til voksne afhænger udviklingen af ​​lungeødem hos børn ikke af tidspunktet på dagen. Hovedårsagen til lungeødem er en allergisk reaktion eller indånding af forskellige giftige stoffer. Barnet er meget bange, da det bliver svært for ham at trække vejret på grund af mangel på luft. Åndenød vises - dette er et af de allerførste tegn. Skummende sputum med lyserød farve frigives, hvæsende vejrtrækning, åndenød dannes, huden bliver blålig. Patologi forekommer hos børnepopulationen i alle aldersgrupper og endda hos nyfødte.

Typer af lungeødem

Kardiogent ødem er forårsaget af nedsat cirkulation. Hjerte astma er det første symptom, der manifesterer sig i øget vejrtrækning, åndenød i hvile, kvælning og åndenød. Angrebene forekommer om natten. Patienten vågner øjeblikkeligt og forsøger at vælge en position, hvor det er lettere at trække vejret. Normalt sætter patienten sig ned og hviler hænderne på sengekanten. Denne kropsholdning kaldes ortopnø, og den er typisk for hver patient med ovenstående symptomer. Huden bliver bleg, læberne bliver blå - sådan manifesterer hypoxi sig.

Med en stigning i klinikken for lungeødem, bliver vejrtrækningen støjende, nogle gange frigøres en stor mængde skummende sputum, farvet lyserød. Blod begynder at trænge ind i alveolerne. Symptomer forsvinder med rettidig behandling i gennemsnit efter tre dage. Dødsfald fra denne type ødem er mest almindelige.

Ikke-kardiogen har flere former. Årsagen til ødem kan være skade på alveolokapillær membran af toksiner, kemikalier, allergener. Behandlingen er længere, i gennemsnit ca. fjorten dage. Med hensyn til hyppigheden af ​​forekomst er kardiogent ødem ret almindeligt. Den mest almindelige dødsårsag fra lungeødem i hjertesygdomme er hjerteanfald.

Former for ikke-kardiogent lungeødem

  1. Giftig. Når luftformige stoffer eller dampe af giftig art trænger ind i luftvejene, udvikler denne type ødem. Klinisk billede: åndenød, hoste. Som et resultat af eksponering for irriterende stoffer på slimhinderne i luftvejene dannes lakrimation. Forløbet af giftigt lungeødem er komplekst, nogle gange allerede i de første minutter efter indånding af giftige stoffer, kan hjerte- eller åndedrætsstop forekomme på grund af inhibering af funktionerne af medulla oblongata.
  2. Kræft. Det er dannet med en ondartet lungetumor. Med denne patologi forstyrres lymfeknudernes funktion, hvilket efterfølgende fører til ophobning af væske i alveolerne..
  3. Allergisk. Ødem, der opstår som følge af følsomhed over for visse typer allergener, for eksempel en hveps eller en bi-brod. Hvis stimulus ikke fjernes i tide, er der fare for anafylaktisk chok og undertiden død..
  4. Forhåbning. Med dette ødem kommer indholdet af maven ind i bronkierne. Luftvejen bliver tilstoppet, og hævelse opstår.
  5. Chok. Denne type lungeødem er resultatet af alvorligt chok. Når der opstår et chok, falder pumpefunktionen i venstre ventrikel, hvilket resulterer i, at der opstår stagnation i lungecirkulationen. Som et resultat øges det intravaskulære hydrostatiske tryk, og væske fra karene kommer ind i lungevævet..
  6. Højhus. En ganske sjælden type lungeødem, hvis forekomst er mulig, når man klatrer over en bjerghøjde over fire kilometer. I en sådan højde øges sult på grund af et trykstigning i karene og en stigning i kapillærpermeabilitet, hvilket i sidste ende uundgåeligt fører til ødem..
  7. Neurogen. En ret sjælden type ødem. I denne patologiske tilstand forstyrres innerveringen af ​​åndedrætsorganernes kar, og der dannes en krampe i venerne. Sådanne ændringer fører til en stigning i det hydrostatiske blodtryk inde i kapillærerne. Den flydende del af blodet kommer ind i lungernes intercellulære rum og videre ind i alveolerne og danner ødem.
  8. Traumatisk. Det forekommer oftest med pneumothorax, det vil sige med tilstande, hvor lungehindens integritet er nedsat. Kapillærerne i nærheden af ​​alveolerne er beskadiget med pneumothorax. Således kommer den flydende del af blodet og de røde blodlegemer ind i alveolerne og forårsager lungeødem..

Klassificering af sygdommen

Afhængigt af årsagen kan der skelnes mellem følgende typer lungeødem hos en patient:

  • Membranøs. Forekommer som et resultat af toksiske virkninger på kapillær- og alveolære vægge, som derefter ødelægges.
  • Hydrostatisk. Dannet med en stigning i det intravaskulære hydrostatiske tryk. Årsagen er kardiovaskulær svigt.

Former for komplikationer af lungeødem:

  1. Interstitial. Fremragende behandlet. Imidlertid fremkalder utidig medicinsk behandling sin overgang til alveolær fase..
  2. Alveolar. Den farligste. Dets konsekvenser er patientens død.

Klassificering efter sværhedsgraden af ​​symptomer:

  • Først eller for tidligt. Det er kendetegnet ved en forstyrrelse i rytmen og åndedrætsfrekvensen, tilstedeværelsen af ​​let åndenød.
  • Sekund. Åndenød forværres, hvæsende vejrtrækning.
  • Tredje. Symptomerne øges: hvæsende vejrtrækning og åndenød høres i afstand fra patienten.
  • Fjerde. Alle karakteristika ved lungeødem er til stede.

Interstitielt lungeødem: symptomer

Symptomerne på sygdommen vises hovedsageligt om natten. Følelsesmæssig eller fysisk stress kan udløse udviklingen af ​​et symptom på lungeødem. Det indledende symptom er hoste. Desværre er de ikke opmærksomme på ham. Om morgenen øges symptomerne. Huden bliver bleg, åndenød manifesterer sig selv i hvile. En person kan ikke trække vejret dybt, ilt sult begynder ledsaget af hovedpine og svimmelhed. Huden bliver fugtig og svedig, der produceres en stor mængde spyt, den nasolabiale trekant bliver blå - dette er vigtige tegn på interstitielt lungeødem..

Symptomer på alveolært lungeødem

Følgende tegn på alveolært ødem kan beskrives som pludselig, hvis det ikke er en komplikation af interstitielt lungeødem. Patienten:

  • åndenød øges, og kvælning kan udvikle sig;
  • trækker vejret op til 40 gange i minuttet
  • svær hoste, muligvis sputum med blod og skum;
  • angst og frygt dækker patienten;
  • dermis bliver bleg
  • tungen bliver hvid;
  • cyanose;
  • tryk falder;
  • der er stærk sveden
  • ansigt svulmer op.

Forløbet af den patologiske tilstand fører til, at skum begynder at skille sig ud fra mundhulen, hvæsende vejr bliver boblende og højt, der opstår forvirring. En person falder i koma og døden opstår på grund af kvælning og ilt sult.

Lungødem hos nyfødte

Årsagerne til lungeødem hos nyfødte er:

  • Indtrængning af fostervand i bronkier og alveoler.
  • Afdøde af cellevæv i et bestemt område af moderkagen eller placentainfarkt. Med denne patologi forstyrres blodtilførslen til fosteret, og sandsynligheden for dannelse af hypoxi er høj..
  • Hjertefejl. Ved indsnævring af arterielventilen og mitralventilinsufficiens øges trykket i lungecirkulationen. Disse lidelser fremkalder blod i lungerne og derefter i alveolerne..
  • Hjerneskade under fødsel eller prænatal skade, der resulterer i nedsat blodtilførsel til hele kroppen. Som et resultat ilt sult og som følge heraf lungeødem.

Nødpleje ved lungeødem

Lungeødem er en alvorlig og alvorlig patologisk tilstand, der kræver akut lægehjælp..

  • Patienten får en særlig position: benene sænkes ned, og patientens hænder hviler på sengekanten. Denne position hjælper med at reducere trykket i brystet og forbedre gasudvekslingsprocessen. Åndenød reduceres ved at reducere overbelastning i lungecirkulationen.
  • I maksimalt tredive minutter påføres venøse turneringer på den øverste lår i underekstremiteterne. Som et resultat vil tilførslen af ​​venøst ​​blod til hjertet falde, og som et resultat vil det kliniske billede være mindre udtalt..
  • Vinduer åbnes i rummet, så patienten har adgang til frisk luft. At være i tilstoppet forværrer den patologiske tilstand.
  • Hvis lungeødem er resultatet af et hjerteanfald, anvendes lægemidler fra gruppen af ​​nitrater, for eksempel nitroglycerin.
  • Patientens åndedræt og puls overvåges.
  • For at neutralisere skumdannelse har indånding af dampe med 30% ethylalkohol en god effekt.

Komplikationer af lungeødem

Alvorlige patologiske tilstande, der er mulige efter lungeødem:

  • Asystole. Dette er en tilstand, hvor hjertets arbejde stoppes fuldstændigt. Det fremkaldes af følgende patologier: lungeemboli eller hjerteanfald, der fører til lungeødem og derefter til asystol.
  • Luftvejsdepression. Det sker hovedsageligt med giftigt lungeødem, som opstår ved forgiftning med barbiturater, smertestillende midler, narkotiske stoffer og andre stoffer. Medicin virker på åndedrætscentret og deprimerer det.
  • Fulminant form for lungeødem. En af de mest alvorlige konsekvenser af lungeødem. Det udvikler sig på grund af dekompensation af sygdomme i nyrerne, leveren og det kardiovaskulære system. Med denne form udvikler klinikken sig hurtigt, og chancerne for at redde patienten er praktisk talt nul..
  • Luftvejsblokering. Skum dannes af væsken, der er ophobet i alveolerne. En stor mængde af det tilstopper luftvejene og forstyrrer gasudvekslingsprocessen.
  • Kardiogent chok. Konsekvenserne af lungeødem hos ældre manifesteres ved hjertesvigt i venstre ventrikel. Tilstanden er kendetegnet ved et signifikant fald i blodtilførslen til organer og væv, hvilket fører til en trussel mod patientens liv. På samme tid falder blodtrykket, huden bliver blå, mængden af ​​urin, der udskilles pr. Dag, falder, bevidstheden bliver forvirret. I 80-90% er kardiogent shock dødelig på grund af det faktum, at funktionerne i det kardiovaskulære og centralnervesystemet er nedsat på kort tid.
  • Ustabil hæmodynamik. Tilstanden manifesteres ved trykfald: den falder eller øges enten. Som et resultat er terapi vanskelig.

Lungeødem: konsekvenser

Lungødem fremkalder aktivt skader på de indre organer i menneskekroppen. Udviklingen af ​​følgende patologier er mulig:

  • emfysem;
  • pneumosklerose;
  • kongestiv lungebetændelse
  • lungeatelektase.

Forebyggelse

Forebyggende tiltag er rettet mod at eliminere dødsårsagen fra lungeødem og reduceres til regelmæssig lægemiddelbehandling for hjertesvigt og overholdelse af en diæt, der sigter mod at reducere indtagelsen af ​​salt og væsker. Let fysisk aktivitet anbefales også. Dispensary observation på patientens bopæl er obligatorisk.

Sådan forhindrer du døden?

Dette kræver tidlig anerkendelse af ødem. Vanskeligheden ved diagnose ligger også i, at patologiske processer udvikler sig, når patienten sover. Symptomer, der indikerer starten på udviklingen af ​​lungeødem som dødsårsag:

  • dyspnø
  • puderne på fingrene og læberne bliver blå;
  • hurtig vejrtrækning
  • hoste med stigende styrke
  • astmaanfald
  • udseendet af smerte bag brystbenet
  • svag og hurtig puls.

Lægen lytter til hvæsen, tør vejrtrækning. Trykket kan enten falde kraftigt eller stige kraftigt. Den første er farligere.

Desværre kan død fra lungeødem forekomme, efter at alle de nødvendige medicinske indgreb og manipulationer er blevet udført. Det er vigtigt at huske, at akut pleje til en patient er et obligatorisk behandlingsstadium, der øger chancerne for overlevelse og gør det muligt at udelukke lungeødem som dødsårsag..

Lungødem

Generel information

Lungeødem er et klinisk syndrom, der er baseret på overdreven ekstravasation af væske fra vener / kapillærer i det interstitielle lungevæv og derefter ind i alveolerne ledsaget af en udtalt forstyrrelse af gasudveksling i lungerne med udvikling af hypoxi af forskellige væv, acidose og inhibering af centralnervesystemets funktioner. Lungeødemkode i henhold til ICD-10: J81. Dette kliniske syndrom kan være en komplikation af forskellige kardiologiske, pulmonologiske, urologiske, gynækologiske, neurologiske, gastroenterologiske sygdomme..

Lungeødem er en af ​​de mest alvorlige kliniske og hyppige varianter af akut hjertesvigt (AHF), hvis prævalens er 0,5-2,1%. På samme tid, ifølge alder, er lungeødem "i spidsen" hos ældre i aldersgruppen over 65 år. Dødeligheden i lungeødem varierer fra 50 til 80% afhængigt af ætiologien og er signifikant højere hos ældre. Hovedprincippet er opdeling af lungeødem i to typer - kardiogent og ikke-kardiogent, hvilket skyldes forskellig etiologi, patogenese, kursets særegenheder, taktik for terapeutiske tiltag og yderligere prognose.

I klinisk praksis er kardiogent lungeødem, som er en komplikation af AHF, mere almindeligt. I de fleste tilfælde udvikler kardiogent ødem i IHD, CHF, akutte hjertearytmier, ventilpatologi, hvor overbelastning udvikler sig i lungerne. I alderdom er iskæmisk hjertesygdom fremherskende, og i en ung alder hersker hjertefejl, udvidet kardiomyopati, myokarditis.

Henviser til livstruende komplikationer, der kræver hurtig handling. Forsinkelse med at yde lægehjælp til lungeødem, der fører til døden.

Udviklingen af ​​den patologiske proces er baseret på en stigning i tryk (gradvis / skarp) i lungecirkulationen. Samtidig er udviklingshastigheden af ​​den patologiske proces af altafgørende betydning, da sandsynligheden for kardiogent ødem er meget højere med akutte lidelser, da kompensationsmekanismer i sådanne situationer ikke fungerer (de har ikke tid til at stoppe / reducere deres konsekvenser). I tilfælde af en mere gradvis udvikling af processen med kredsløbssvigt og en stigning i kliniske manifestationer er konsekvenserne ofte ikke så dramatiske.

Ikke-kardiogent lungeødem udvikler sig både med direkte beskadigelse af lungerne (inhalation af toksiner / giftige gasser, aspiration af indholdet i mave-tarmkanalen, vand, blod, forbrændinger, lungebetændelse) og med ekstrapulmonale sygdomme (chok, svær polytrauma, sepsis, massivt blodtab, pankreatitis / pankreatonekrose, hæmotransfusion, uræmi) er meget mindre almindelig. Et andet syndrom manifesteret af ikke-kardiogent lungeødem og akut respirationssvigt er ARDS - akut primær / sekundær respiratorisk nødsyndrom (synonymt med våd lunge, choklunge). Udviklingen af ​​denne type ødem skyldes hovedsageligt en overtrædelse af alveolokapillærmembranens funktion / struktur.

Ifølge moderne begreber primær ARDS påvirker den skadelige faktor direkte alveolocytterne, overfladeaktivt stof, hvilket fører til beskadigelse af det alveolære epitel og forstyrrelse af alveolokapillærmembranens integritet, hvilket resulterer i transfusion af den flydende komponent af blod i de alveolære rum. Med sekundær ARDS er grundlaget en ekstrapulmonal faktor, der dannes på baggrund af et inflammatorisk reaktionssyndrom i kroppen (sepsis, bakteriæmi). Ødem af denne type (choklunge) overholder ikke lovene om væsketransport og afhænger ikke af niveauet for hydrostatisk tryk.

Dens funktion er et kraftigt fald i ventilation / iltning af kroppen, der forårsager overbelastning i lungerne, iltmangel i hjernens og hjertets væv med den hurtige udvikling af livstruende tilstande. Med utilstrækkelig / utidig bistand når dødeligheden 65-80%.

Patogenese

Patogenesen af ​​lungeødem bestemmes af sin type (kardiogen / ikke-kardiogen). Følgelig skelnes de hydrostatiske og membranogene mekanismer til udvikling af ødem..

Hydrostatisk lungeødem

Den vigtigste etiologiske faktor er sygdomme i det kardiovaskulære system, hvor der er en stigning i det kapillære hydrostatiske tryk. Når trykket når 15 mm Hg. Kunst. der er en transfusion af blodplasma i interstitiet i et volumen, der overstiger den fysiologiske evne til at fjerne det ved lymfatisk dræning. Med en stigning i tryk op til 20 mm Hg. Kunst. og derover kommer væsken ind i overfladen af ​​alveolerne. Mekanismen for udvikling af denne type ødem er baseret på Frank-Starling-loven, der beskriver regelmæssigheden af ​​udvekslingen af ​​flydende medier i lungevævet. Inden for rammerne af artiklen er det ikke muligt at dechifrere hver af de effektive faktorer med formlen. Lad os kun fremhæve de vigtigste successivt skiftende sammenkoblede faser i den patologiske proces:

  • En stigning i det hydrostatiske tryk i lungecirkulationen, hvilket bidrager til en stigning i trykket i lungearterien og derefter inde i lungernes kapillærer.
  • Forøgelse af filtreringen af ​​væske fra lungekarrene direkte ind i vævet.
  • Dannelsen af ​​overdreven negativt tryk i det interstitielle rum i lungerne og udviklingen af ​​interstitielt ødem.
  • Dekompensation af væskeudstrømning gennem lymfestien.
  • Udvikling af alveolært ødem (der er en detaljeret klinik for lungeødem).
  • Reduktion af gasudvekslingsområdet og desorganisering af gasudvekslingsmekanismen mellem det eksterne luftmiljø og blod.
  • En tilstand af hypoxi, som igen fremkalder produktionen af ​​stresshormoner, katecholaminer, hvilket fører til en endnu større stigning i blodtrykket og et fald i vaskulær permeabilitet, hvilket yderligere øger belastningen på hjertets venstre ventrikel og derved danner en ond cirkel.

Figuren viser skematisk patogenesen af ​​kardiogent lungeødem

Membranogent lungeødem

Dens udvikling skyldes en primær stigning i permeabilitet og dysfunktion af den alveolære-kapillære membran, som er forårsaget af beskadigelse af epithelium i alveolerne og kapillært endotel. Øget indsigt forekommer under indflydelse af giftige iltradikaler, proteinaser, prostaglandiner, leukotriener, histamin, dannet eller frigivet i vævet under påvirkning af forskellige slags irriterende stoffer på det.

En stigning i permeabiliteten af ​​lungekapillærerne fører hurtigt til udseendet af en stor mængde ødematøs væske, der indeholder meget protein. Samtidig forekommer ændringerne i permeabiliteten af ​​de alveolære og kapillære dele af barrieren ikke på én måde. Indledningsvis øges permeabiliteten af ​​det endoteliale lag, hvilket fører til sveden af ​​den vaskulære væske i interstitiet, hvor det midlertidigt akkumuleres (interstitielt lungeødem). Samtidig kompenseres interstitielt ødem delvis ved at fremskynde lymfedrænning. I de fleste tilfælde er denne adaptive reaktion utilstrækkelig, og gradvist trænger den edematøse væske ind gennem overfladen af ​​destruktivt ændrede alveolære celler ind i deres hulrum og fylder hele volumenet.

Alveolært lungeødem udvikler sig. Udelukkelsen af ​​en del af alveolerne fra gasudvekslingsprocessen kompenseres ved strækning (emfysem) af de stadig intakte alveoler, hvilket fører til kompression af lymfekar og lungekapillærer. Alveolært ødem udvikler sig, når alveolerne er fyldt med væske og er kendetegnet ved udseendet af markante lidelser i luftvejene, udviklingen af ​​arteriel hypoxæmi / hyperkapni.

På denne baggrund øges mikrocirkulationsændringer / blodviskositet (udvikling af DIC-syndrom). Reaktiviteten af ​​karene og tonen i muskelvævet i bronkierne er nedsat, aktiviteten af ​​det overfladeaktive middel falder, hvilket fører til udviklingen af ​​mikroatelektase. Øget hypoventilation af alveolerne, hvilket fører til en uoverensstemmelse mellem perfusion og ventilation, en ændring i diffusionen af ​​kuldioxid / ilt og et fald i vævets iltforsyning med udviklingen af ​​hypoxi og metabolisk acidose.

Membranogent lungeødem udvikler sig under påvirkning af forskellige typer skadelige faktorer, hvoraf den ene er toksiske stoffer af forskellig oprindelse, ved hvilket eksempel vi nærmere vil overveje patogenesen af ​​toksisk ødem.

Figuren viser skematisk patogenesen af ​​toksisk lungeødem

Giftigt lungeødem. Patogenesen af ​​lungeødem af denne type skyldes virkningen af ​​toksiske stoffer direkte på cellerne i den alveolære-kapillære barriere med en overtrædelse af deres funktion. Giftigt ødem har forskellige mekanismer for beskadigelse af lungeceller, men de patologiske processer, der udvikler sig bag dette, er ret ens. Ved beskadigelse / død af celler øges permeabiliteten af ​​barrieren, og der sker en kraftig stigning i produktionen af ​​biologisk aktive stoffer i lungevævet (histamin, norepinephrin, angiotensin, acetylcholin, serotonin, prostaglandiner), hvilket bidrager til en yderligere stigning i permeabilitet / forstyrrelse af funktionen af ​​den alveolære-kapillære barriere og udviklingen af ​​hemod i lungerne (blodgennemstrømningen falder, trykket i lungecirkulationen stiger). Efterhånden som ødem skrider frem, fyldes de respiratoriske og terminale bronchioler med væske, og under påvirkning af turbulens som følge af luftbevægelse dannes der skum i luftvejene.

Blandet lungeødem. Udviklingen er baseret på en kombination af ødemmekanismer af begge typer.

Klassifikation

Der er ingen samlet generelt accepteret klassificering af lungeødem. Det er almindeligt accepteret at opdele lungeødem i kardiogent og ikke-kardiogent.

Kardiogent lungeødem er igen opdelt efter flere karakteristika..

Ved tilstedeværelse / fravær af en historie med CHF:

  • Nyligt opstået (uden en historie med CHF).
  • Dekompenseret (akut dekompensation af CHF).

På grund af forekomsten:

  • Venstre ventrikulær svigt (arytmier; akut koronarsyndrom; myokarditis / perikarditis / endokarditis; ventil dysfunktion - mitral regurgitation, aortastenose osv.).
  • Øget intravaskulært volumen (nyresvigt, volumenoverbelastning).
  • Lung venøs obstruktion (mitral stenose).

Ikke-kardiogent ødem er opdelt i:

  • Primær - forbundet med tilstedeværelsen af ​​en skadelig faktor direkte i lungevævet.
  • Sekundær - udvikler sig i nærværelse af en ekstrapulmonal faktor og svær systemisk betændelse.

Tildel nedstrøms:

  • Lynødem - hurtig udvikling inden for få minutter, død.
  • Akut ødem - hurtigt voksende (op til 4 timer). Det udvikler sig hovedsageligt med hjerteinfarkt, anafylaksi, traumatisk hjerneskade. Selv med rettidige genoplivningsforanstaltninger, den høje risiko for død.
  • Subakut ødem - karakteriseret ved et bølgelignende forløb med en gradvis stigning i symptomer og deres nedsænkning. Det observeres oftere med endogen forgiftning af kroppen af ​​forskellig oprindelse (leversvigt, sepsis, uræmi).
  • Langvarigt ødem - udviklingsperioden fra 12 timer til 1-3 dage. Ofte slettes det med uudtrykte symptomer uden karakteristiske kliniske tegn. Det forekommer oftere ved kroniske lungesygdomme, CHF.

Årsager til lungeødem

Hovedårsagen til lungeødem ved hjertesygdomme (kardiogent ødem) er en stigning i det hydrostatiske tryk i lungearteriens kapillarsystem. Den mest almindelige årsag til ødem er kongestiv hjertesvigt, oftere venstre ventrikulær svigt på grund af et fald i myokardial kontraktilitet, volumen / trykoverbelastning eller hjerteventilpatologi. Den voksende ubalance mellem arteriel / venøs blodfyldning, udviklingen af ​​alvorlig venøs stasis i lungecirkulationen er et ugunstigt prognostisk tegn. Venøs overbelastning i lungerne hvad er det? Dette er en krænkelse af hæmodynamikken i den lille cirkel af blodcirkulationen, der er kendetegnet ved overløb af den venøse del af blodbanen med blod forårsaget af hjertesygdomme.

De umiddelbare årsager og faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kardiogent lungeødem, er "hjerte" -faktorer - CHF i dekompensationsstadiet, hypertensiv krise, forværring af koronar hjertesygdom, svær hjerteventilpatologi, akut arytmi, akut myokarditis / endokarditis / perikarditis; ikke-kardiale faktorer - volumenoverbelastning (massiv injektion af bloderstatninger), svær slagtilfælde, nyresvigt, alkoholmisbrug, overdosis af stoffer.

Årsagerne til udviklingen af ​​ikke-kardiogent lungeødem kan være: indånding af giftige stoffer, alvorligt brysttraume, akut viral lungesygdom (lungebetændelse), sepsis, aspirationssyndrom, strålingsskader i lungerne, blodtransfusion, pancreasnekrose, polytrauma, blodtab.

Lungeødem symptomer

Det hører til gruppen af ​​tilstande, der kan diagnosticeres næsten på afstand, da symptomerne på lungeødem hos voksne er meget karakteristiske: svær åndenød, hovedsagelig inspirerende, meget sjældnere - blandet; ortopnø (åndenød ved liggende); hoste op slim; antallet af vejrtrækninger overstiger 30 / min kold overflødig sved; cyanose i huden / slimhinderne; tilstedeværelsen af ​​hvæsen i lungerne takykardi (galoprytme), auskultatorisk - accent 2 toner over lungearterien.

Tegn på lungeødem hos mennesker bestemmes af patogenetiske processer. Flere stadier skelnes konventionelt klinisk:

  • Dyspnoetic. Manifesteret af tør hvæsende vejrtrækning, dyspnø, som er forbundet med begyndelsen af ​​ødem i overvejende interstitielt lungevæv, enkelt fugtige rales.
  • Ortopnea-fase. Karakteriseret ved en stigning i våde rales, der hersker over tørre rales.
  • Scenen i den udvidede klinik. Alvorlig ortopnø, hvæsen er tydelig hørbar på afstand.
  • Tung scene. Multipel hvæsende vejrtrækning, skummende, voldsom koldsved, progressiv diffus cyanose.

I praksis er det yderst vigtigt at skelne mellem interstitielle og alveolære stadier af ødemudvikling. Interstitielt lungeødem svarer til de kliniske symptomer på hjerte-astma, hvilket er forårsaget af en kraftig forringelse af udvekslingen af ​​ilt og kuldioxid mellem blod og luft i alveolerne, hvilket bidrager til en stigning i vaskulær og bronkial resistens.

Et angreb af hjerteastma udvikler sig normalt om natten. Patienten vågner op af en stærk følelse af luftmangel, er tvunget til at sidde, forsøger at åbne vinduet, frygt for døden vises, spænding, svarer ikke på spørgsmål og fokuserer på kampen for luft.

Varigheden af ​​et hjerteastmaanfald varierer fra 5-10 minutter til 1-3 timer. Ved auskultation, tør hvæsen, svækket vejrtrækning i de nedre dele af lungerne. I tilfælde af kronisk hjertesvigt, mitral stenose ledsaget af hypervolæmi i lungecirkulationen er røntgenundersøgelse af større betydning for diagnosen interstitielt ødem. På roentgenogrammet bemærkes karakteristiske tegn - en stigning i lungemønsteret, som er særlig udtalt i de hilariske zoner, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​lymfatiske rum og ødematøs infiltration af det peribronchiale / perivaskulære og interstitielle væv; tilstedeværelsen af ​​Curley-linjen og subpleralt ødem.

Røntgenbillede. Interstitielt ødem

Yderligere kommer væsken fra interstitium ind i alveolerne, hvilket forårsager alveolært ødem i lungerne med kollapsen af ​​alveolerne, ødelæggelse af det overfladeaktive middel, oversvømmelse af alveolerne med transudat. På dette stadium kan der opstå dannelse af vedvarende proteinskum, som blokerer lumen i bronchi / bronchioles, hvilket fører til hypoxæmi og hypoxi.

Akut alveolært lungeødem refererer til en mere alvorlig form for venstre ventrikelsvigt. Overgangen fra interstitielt ødem til alveolært ødem sker ofte ret hurtigt - inden for få minutter. Voldeligt alveolært ødem udvikler sig ofte ved begyndelsen af ​​hjerteinfarkt eller i højden af ​​den hypertensive krise.

Højt boblende vejrtrækning er karakteristisk med frigivelse af hvidt eller lyserødt skum på grund af blandingen af ​​røde blodlegemer. På denne baggrund forstyrres blodets iltning kraftigt, og der er en høj risiko for kvælning. Som regel er de detaljerede kliniske symptomer på alveolært ødem udtalt og forårsager ikke vanskeligheder med diagnosen. Et yderligere karakteristisk træk er udseendet af et betydeligt antal fugtige raler i forskellige størrelser, undertiden er der også tørre rales. Alveolært ødem, som hjerteastma, forekommer hovedsageligt om natten. Et angreb kan enten være kortvarigt, som forsvinder af sig selv eller langvarigt, der varer flere timer. I tilfælde af stærk skumdannelse kan død ved kvælning hurtigt forekomme, bogstaveligt inden for 5-10 minutter efter, at de første kliniske manifestationer vises.

Røntgenbillede. Alveolar lungeødem.

Med alveolært lungeødem skyldes et typisk røntgenbillede, at transudatet gennemblødes symmetrisk i begge lunger med ødem lokaliseret hovedsageligt i basale og hilariske regioner.

Laboratoriedata har ingen klinisk betydning og reduceres hovedsageligt til pludselige ændringer i gassammensætningen (hypoxæmi) og blodets syrebasetilstand (metabolisk acidose). EKG - takykardi, forøgelse / deformation af P-bølgens amplitude, fald i ST-segmentet.

Ved kongestiv hjertesvigt på grund af et fald i den venstre ventrikels kontraktilitet udvikles ofte ødem i tilfælde af hjertearytmier / forhøjet blodtryk, hvilket fører til et fald i minut blodvolumen.

Analyser og diagnostik

Diagnostiske kriterier er klager over en skarp følelse af mangel på luft, tør / våd hoste, senere frigivelse af skummende sputum; en historie med forskellige hjertesygdomme (CHF, koronararteriesygdom, kardiomyopati, hypertension) eller ikke-kardinal årsager.

Fysisk undersøgelse: De vigtigste tegn på akut venstre ventrikulær svigt inkluderer paroxysmal natlig dyspnø, ortopnø, bilateral lungepipende vejrtrækning, fugtig kold ekstremitet, svimmelhed, forvirring, oliguri, lavt pulstryk.

Mulige tegn på AHF: takykardi (puls> 120 slag / min.) / Bradykardi (puls 25 / min. Med involvering af hjælpemuskler i åndedrætsprocessen.

Laboratoriekriterier til diagnose af kardiogent lungeødem:

  • Lav iltmætning (med pulsoximetri SaO2 45 mm Hg i arterielt blod).
  • Åndedrætssvigt af typen hypercapnic.
  • Metabolisk acidose.
  • Røntgenbillede af lungerne - tegn på lungetilbelastning.
  • EKG - tilstedeværelse af ledningsforstyrrelser, paroxysmal arytmier og ACS, tegn på strukturel hjerteskade.
  • Pulsoximetri - iltmætning 25 pr. Minut) Ikke-invasiv ventilation af lungerne udføres med specielle enheder i CPAP / BiPAP-tilstand.

Narkotikabehandling udføres afhængigt af blodtryksindikatorerne. Det er blodtryksniveauet hos patienter med AHF, der er af største betydning for valget af medicin til nødforanstaltninger..

Lungødem

  • Symptomer
  • Formularer
  • Grundene
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Forebyggelse
  • Derudover

Lungødem symptomer

  • Oftest forekommer symptomatologien om natten, når personen er i liggende stilling.
  • Dyspnø, pludselig (med akut lungeødem) eller progressiv (med langsom udvikling af lungeødem), følelse af åndenød. Åndenød øges, bliver til kvælning, stigninger i liggende stilling med den mindste fysiske anstrengelse. Patienten søger at tage en tvunget stilling (sidder med en hældning fremad) for at lette vejrtrækningen.
  • Trykker på brystsmerter.
  • Øget puls.
  • Kold, klam sved vises på huden.
  • Huden bliver blålig eller grå.
  • Hoste - tør først i starten, derefter med lyserød skummende sputum (på grund af blodstriber).
  • Hurtig vejrtrækning, når ødemet øges og lungerne fyldes med væske, bliver vejrtrækningen boblende, hørbar på afstand.
  • Svimmelhed, generel svaghed.
  • Patienten er ophidset, bange.
  • Med en stigning i ødem - forvirring, blodtryksfald, puls er svag, detekteres muligvis ikke.

Formularer

Afhængigt af årsagerne til sygdommens udvikling er der:

  • kardiogent lungeødem - et, der er forårsaget af hjertesygdomme. Ofte komplicerer lungeødem forløbet af myokardieinfarkt, det kan også udvikle sig på baggrund af hjerteklapper, arytmier (hjerterytmeforstyrrelser) osv. Det er baseret på nedsat funktion af venstre hjerte, hvilket fører til stagnation af blod i lungecirkulationen og frigivelse af den flydende del af plasmaet blod i lungerne
  • ikke-kardiogent lungeødem - forårsaget af andre årsager (for eksempel leversygdom, nyresygdom, eksponering for giftige stoffer osv.).

Ifølge udviklingen skelnes de mellem:

  • akut lungeødem - udvikler sig inden for 2 til 4 timer;
  • langvarigt lungeødem - udvikler sig inden for få timer, varer en dag eller mere;
  • fulminant lungeødem - pludselig debut, død opstår efter et par minutter.

Grundene

  • Hjertesygdomme (myokardieinfarkt, hjerteklappeventil, arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)) ledsaget af nedsat funktion i venstre hjerte, blodprop i lungecirkulationen og øget tryk i lungekarrene.
  • Tromboembolisme i lungearterien (blokering af karens lumen ved en trombe): en krænkelse af åbenheden af ​​grenene i lungearterien forårsager en stigning i trykket i dem med frigivelse af den flydende del af blodplasmaet i det ekstracellulære rum med udvikling af lungeødem.
  • Sygdomme, der reducerer niveauet af protein i blodet: leversygdom (cirrose), nyresygdom (nyresvigt).
  • Eksponering for giftige stoffer fra det ydre miljø (f.eks. Indånding af kemiske dampe, indånding og overdosering af kokain, heroin).
  • Eksponering for giftige stoffer, der frigøres af bakterier, når en infektion kommer ind i blodbanen (for eksempel i svær lungebetændelse (lungebetændelse)).
  • Brysttraume, lungehindebetændelse (betændelse i lungehinden), pneumothorax (luft, der kommer ind i lungehulen - hulrummet dannet af lungens ydre membran).
  • Strålingsskader på lungerne.
  • Overdreven ukontrolleret intravenøs væskeadministration.

Læge terapeut vil hjælpe med behandlingen af ​​sygdommen

Diagnostik

  • Indsamling af klager og sygehistorie (åndenød, hoste med skummende lyserødt sputum, brystsmerter, hjertebanken).
  • Generel undersøgelse (undersøgelse af huden, lytte til lungerne med et fonendoskop, måling af blodtryk, bestemmelse af puls).
  • Røntgen af ​​brystet, der opdager tegn på lungeødem.
  • Bestemmelse af blodgassammensætning (ved hjælp af laboratorieblodprøver) og / eller iltmætning i blodet (pulsoximetri - undersøgelse ved hjælp af en speciel sensor, der bæres på patientens finger).
Som yderligere metoder kan du bruge:
  • lungearteriekateterisering (en metode til bestemmelse af trykket i lungearterien);
  • koagulogrammer (for at bestemme blodets koagulationsevne)
  • elektrokardiografi (EKG) - til at diagnosticere hjerteinfarkt som en mulig årsag til lungeødem;
  • ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) - til diagnosticering af hjertesygdomme, som var en mulig årsag til lungeødem;
  • biokemisk blodprøve - en yderligere undersøgelse for at søge efter abnormiteter i organernes arbejde, hvis sygdomme kan forårsage udvikling af lungeødem (for eksempel en vurdering af den funktionelle tilstand i leveren, nyrerne).
Det er også muligt at konsultere en pulmonolog, kardiolog.

Lungødembehandling

  • Eliminering af iltmangel i kroppen - iltindånding.
  • Fjernelse af væske fra lungerne - diuretika.
  • Eliminering af overdreven belastning på hjertet og reduktion af tryk i lungekapillærerne - til dette formål anvendes vasodilatatorer, narkotiske analgetika.
  • Normalisering af hjerte output - kardiotoniske lægemidler.
  • Ved lavt blodtryk - lægemidler, der øger blodtrykket.
  • Behandling af den underliggende sygdom, der fører til lungeødem (for eksempel myokardieinfarkt, lungeemboli (blokering af karens lumen ved blodpropper), leversygdom, nyresygdom).
  • For at forhindre tilføjelse af en sekundær infektion er det muligt at bruge antibiotika.

Komplikationer og konsekvenser

  • Tiltrædelse af en sekundær infektion med udvikling af lungebetændelse (lungebetændelse).
  • Akut iltmangel i kroppen med dysfunktion i vitale organer (hjerne, hjerte). I fravær eller for tidlig levering af lægehjælp - død.

Forebyggelse af lungeødem

Derudover

Lungeødem kan udvikles gennem tre hovedmekanismer:

  • en stigning i det hydrostatiske tryk i lungekapillærerne (overbelastning af lungernes kar med blodvolumen): på grund af højt tryk forstyrres karrenes permeabilitet, den flydende del af blodplasmaet kommer ind i lungerne, fylder først det intercellulære rum og derefter alveolerne (den sidste del af luftvejene, hvor gas udveksles med det omgivende rum miljø), gasudveksling i lungerne forstyrres, der udvikles en akut iltmangel i kroppen;
  • fald i onkotisk blodtryk (lavt proteinniveau): som et resultat er der en forskel mellem to onkotiske tryk - blod og ekstracellulær væske, og for at sammenligne denne forskel forlader den flydende del karret i det ekstracellulære rum med udviklingen af ​​lungeødem;
  • direkte skade på den alveolokapillære membran (denne membran er dannet af væggene i alveolerne og kapillæren ved siden af ​​den, gasudveksling udføres gennem den) med en krænkelse af dens permeabilitet og udgangen af ​​væske fra beholderen til alveolerne.

Lungødem

Lungeødem er en akut lungeinsufficiens forbundet med en massiv frigivelse af transudat fra kapillærerne i lungevævet, hvilket fører til infiltration af alveolerne og en skarp forstyrrelse af gasudvekslingen i lungerne. Lungeødem manifesteres ved åndenød i hvile, en følelse af tæthed i brystet, kvælning, cyanose, hoste med skummende blodig sputum, boblende vejrtrækning. Diagnose af lungeødem involverer auskultation, radiografi, EKG, ekkokardiografi. Behandling af lungeødem kræver intensiv behandling, herunder iltterapi, introduktion af narkotiske analgetika, beroligende midler, diuretika, antihypertensive lægemidler, hjerteglykosider, nitrater, proteinlægemidler.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Lungeødem symptomer
  • Diagnostik
  • Lungødembehandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Lungeødem er et klinisk syndrom forårsaget af sveden af ​​den flydende del af blodet i lungevævet og ledsaget af nedsat gasudveksling i lungerne, udviklingen af ​​vævshypoxi og acidose. Lungeødem kan komplicere forløbet af en bred vifte af sygdomme inden for pulmonologi, kardiologi, neurologi, gynækologi, urologi, gastroenterologi, otolaryngologi. Lungeødem kan være dødelig, hvis den nødvendige pleje ikke ydes til tiden.

Grundene

De etiologiske forudsætninger for lungeødem er forskellige. I kardiologisk praksis kan lungeødem være kompliceret af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system: aterosklerotisk og postinfarktisk kardiosklerose, akut myokardieinfarkt, infektiøs endokarditis, arytmier, hypertension, hjertesvigt, aortitis, kardiomyopatier, myokarditis, atriel myxomer. Ofte udvikler lungeødem på baggrund af medfødte og erhvervede hjertefejl - aortainsufficiens, mitralstenose, aneurisme, aorta coarctation, patent ductus arteriosus, ASD og VSD, Eisenmenger syndrom.

I pulmonologi kan lungeødem ledsages af et alvorligt forløb med kronisk bronkitis og croupøs lungebetændelse, pneumosklerose og emfysem, bronchial astma, tuberkulose, actinomycosis, tumorer, lungeemboli, pulmonal hjertesygdom. Udviklingen af ​​lungeødem er mulig med brystskader ledsaget af et syndrom med langvarig knusning, pleurisy, pneumothorax.

I nogle tilfælde er lungeødem en komplikation af infektiøse sygdomme, der fortsætter med alvorlig forgiftning: ARVI, influenza, mæslinger, skarlagensfeber, difteri, kighoste, tyfusfeber, stivkrampe, poliomyelitis.

Lungeødem hos nyfødte kan være forbundet med svær hypoxi, præmaturitet, bronkopulmonal dysplasi. I pædiatri er der fare for lungeødem under alle tilstande forbundet med nedsat luftvejsåbning - akut laryngitis, adenoider, fremmedlegemer i luftvejene osv. En lignende mekanisme til udvikling af lungeødem observeres med mekanisk asfyksi: hængende, drukning, aspiration af maveindhold i lungerne.

I nefrologi kan lungeødem være forårsaget af akut glomerulonephritis, nefrotisk syndrom, nyresvigt; i gastroenterologi - tarmobstruktion, levercirrhose, akut pancreatitis; i neurologi - slagtilfælde, subarachnoid blødninger, encephalitis, meningitis, tumorer, hovedskade og hjernekirurgi.

Ofte udvikler lungeødem som et resultat af forgiftning med kemikalier (fluorerede polymerer, organiske fosforforbindelser, syrer, metalsalte, gasser), alkohol, nikotin, lægemiddelforgiftning; endogen forgiftning med omfattende forbrændinger, sepsis; akut medikamentforgiftning (barbiturater, salicylater osv.), akutte allergiske reaktioner (anafylaktisk shock).

I obstetrik og gynækologi er lungeødem oftest forbundet med udvikling af eklampsi hos gravide kvinder, ovariehyperstimulationssyndrom. Mulig udvikling af lungeødem på baggrund af langvarig mekanisk ventilation med høje iltkoncentrationer, ukontrolleret intravenøs infusion af opløsninger, thoracocentese med hurtig et-trins evakuering af væske fra pleurahulen.

Patogenese

Hovedmekanismerne til udvikling af lungeødem inkluderer en kraftig stigning i hydrostatisk og et fald i onkotisk (kolloid-osmotisk) tryk i lungekapillærerne samt nedsat permeabilitet af alveolokapillærmembranen.

Den indledende fase af lungeødem er øget filtrering af transudatet i det interstitielle lungevæv, som ikke afbalanceres af reabsorptionen af ​​væske i det vaskulære leje. Disse processer svarer til den interstitielle fase af lungeødem, som klinisk manifesteres i form af hjerte-astma..

Yderligere bevægelse af proteintransudatet og det pulmonale overfladeaktive middel ind i alveolens lumen, hvor de blandes med luft, ledsages af dannelsen af ​​vedvarende skum, der forhindrer ilt i at komme ind i den alveolære-kapillære membran, hvor der forekommer gasudveksling. Disse lidelser karakteriserer det alveolære stadium af lungeødem. Dyspnøen som følge af hypoxæmi hjælper med at reducere det intrathoracale tryk, hvilket igen øger blodgennemstrømningen til det rigtige hjerte. I dette tilfælde øges trykket i lungecirkulationen endnu mere, og transsudatets sved i alveolerne øges. Således dannes en ond cirkelmekanisme, der forårsager progression af lungeødem..

Klassifikation

Under hensyntagen til udløserne skelnes kardiogent (hjerte), ikke-kardiogent (respiratorisk nødsyndrom) og blandet lungeødem. Udtrykket ikke-kardiogent lungeødem kombinerer forskellige tilfælde, der ikke er forbundet med hjerte-kar-sygdomme: nefrogen, toksisk, allergisk, neurogen og andre former for lungeødem.

Ifølge kurset skelnes der mellem følgende typer lungeødem:

  • lynhurtig - udvikler sig hurtigt inden for få minutter; altid dødelig
  • akut - vokser hurtigt op til 4 timer; selv med øjeblikkelige genoplivningsforanstaltninger er det ikke altid muligt at undgå et dødbringende resultat. Akut lungeødem udvikler sig normalt med hjerteinfarkt, TBI, anafylaksi osv..
  • subakut - har en bølgende strøm; symptomer udvikler sig gradvist og øges derefter og forsvinder derefter. Denne variant af forløbet af lungeødem observeres med endogen forgiftning af forskellige oprindelser (uræmi, leversvigt osv.)
  • langvarig - udvikler sig i perioden fra 12 timer til flere dage; kan slettes uden karakteristiske kliniske tegn. Langvarigt lungeødem forekommer ved kroniske lungesygdomme, kronisk hjertesvigt.

Lungeødem symptomer

Lungeødem udvikler sig ikke altid pludselig og voldsomt. I nogle tilfælde indledes det med prodromale tegn, herunder svaghed, svimmelhed og hovedpine, tæthed i brystet, takypnø, tør hoste. Disse symptomer kan forekomme minutter eller timer før lungeødem udvikler sig..

Klinikken for hjerteastma (interstitielt lungeødem) kan udvikles når som helst på dagen, men oftere forekommer det om natten eller i de tidlige morgentimer. Et angreb af hjerteastma kan fremkaldes af fysisk anstrengelse, psyko-emotionel stress, hypotermi, ængstelige drømme, en overgang til en vandret position og andre faktorer. I dette tilfælde er der pludselig kvælning eller paroxysmal hoste, der tvinger patienten til at sætte sig ned. Interstitielt lungeødem ledsages af cyanose i læber og negle, koldsved, exophthalmos, agitation og motorisk rastløshed. Objektivt er åndedrætsfrekvensen 40-60 pr. Minut, takykardi, forhøjet blodtryk, deltagelse i vejrtrækning af hjælpemusklerne. Vejrtrækning øges, stridorious; ved auskultation kan der høres tør hvæsen ingen våde rales.

På stadiet af alveolært lungeødem udvikles svær åndedrætssvigt, svær åndenød, diffus cyanose, hævelse i ansigtet, hævelse af venerne i nakken. En boblende ånde høres i det fjerne; auskultation bestemte våde rales af forskellig størrelse. Ved vejrtrækning og hoste frigøres et skum fra patientens mund, ofte med en lyserød nuance på grund af sved i blodlegemer.

Med lungeødem øges letargi, forvirring, op til koma hurtigt. I terminalfasen af ​​lungeødem falder blodtrykket, vejrtrækningen bliver overfladisk og periodisk (Cheyne-Stokes vejrtrækning), pulsen bliver trådlignende. En patient med lungeødem dør opstår på grund af kvælning.

Diagnostik

Ud over at evaluere fysiske data er laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser yderst vigtige i diagnosen lungeødem. Alle undersøgelser udføres så hurtigt som muligt, undertiden parallelt med levering af akut pleje:

  1. Undersøgelse af blodgasser. Når lungeødem er karakteriseret ved visse dynamikker: i den indledende fase er der moderat hypokapni; derefter, når lungeødem skrider frem, falder PaO2 og PaCO2; på et senere tidspunkt bemærkes en stigning i PaCO2 og et fald i PaO2. Indikatorer for CBS-blod indikerer åndedrætsalkalose. Måling af CVP i lungeødem viser en stigning på op til 12 cm vand. Kunst. og mere.
  2. Biokemisk screening. For at differentiere årsagerne, der førte til lungeødem, blev en biokemisk undersøgelse af blodparametre (CPK-MB, kardiospecifikke troponiner, urinstof, totalt protein og albumin, kreatinin, leverprøver, koagulogram osv.).
  3. EKG og EchoCG. Et elektrokardiogram med lungeødem viser ofte tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, myokardieiskæmi og forskellige arytmier. Ifølge ultralyd i hjertet visualiseres zoner med myokardiehypokinesi, hvilket indikerer et fald i venstre ventrikulær kontraktilitet; reduceret udstødningsfraktion, øget slutdiastolisk volumen.
  4. Røntgen af ​​brystet. Afslører udvidelsen af ​​hjertets grænser og lungernes rødder. Med alveolært lungeødem i de centrale dele af lungerne afsløres en ensartet symmetrisk mørkning i form af en sommerfugl; sjældnere - fokale ændringer. Muligvis moderat til stor pleural effusion.
  5. Pulmonal arteriekateterisering. Giver mulighed for differentieret diagnose mellem ikke-kardiogent og kardiogent lungeødem.

Lungødembehandling

Behandling af lungeødem udføres i ICU'en under konstant overvågning af iltning og hæmodynamiske parametre. Nødforanstaltninger for lungeødem inkluderer:

  • at placere patienten i siddende eller halvsiddende stilling (med sengehovedet hævet), påføring af turneringer eller manchetter på lemmerne, varme fodbade, blodudgydning, hvilket hjælper med at reducere venøs tilbagevenden til hjertet.
  • det er mere hensigtsmæssigt at levere fugtigt ilt med lungeødem gennem skumdæmpere - antifomsilan, ethylalkohol.
  • om nødvendigt overføres til mekanisk ventilation. Hvis det er angivet (for eksempel for at fjerne et fremmedlegeme eller aspirere indhold fra luftvejene), udføres en trakeostomi.
  • administration af narkotiske analgetika (morfin) for at undertrykke aktiviteten i åndedrætscentret.
  • introduktion af diuretika (furosemid osv.) for at reducere BCC og lunge dehydrering.
  • administration af natriumnitroprussid eller nitroglycerin for at reducere efterbelastning.
  • brugen af ​​ganglionblokkere (azamethoniumbromid, trimetaphan) giver dig mulighed for hurtigt at reducere trykket i lungecirkulationen.

Ifølge indikationer ordineres hjerteglykosider, hypotensive, antiarytmiske, trombolytiske, hormonelle, antibakterielle, antihistaminer, infusion af protein og kolloidale opløsninger til patienter med lungeødem. Efter lindring af et angreb af lungeødem behandles den underliggende sygdom.

Prognose og forebyggelse

Uanset etiologi er prognosen for lungeødem altid ekstremt alvorlig. I akut alveolært lungeødem når dødeligheden 20-50%; hvis ødem opstår på baggrund af hjerteinfarkt eller anafylaktisk chok, overgår dødeligheden 90%. Selv efter den vellykkede lindring af lungeødem er komplikationer mulige i form af iskæmisk skade på indre organer, kongestiv lungebetændelse, atelektase i lungerne, pneumosklerose. I tilfælde af at den underliggende årsag til lungeødem ikke elimineres, er det meget sandsynligt, at det vil gentage sig..

Tidlig patogenetisk behandling, udført i den interstitielle fase af lungeødem, rettidig påvisning af den underliggende sygdom og dens målrettede behandling under vejledning af en specialist med passende profil (pulmonolog, kardiolog, infektionssygdoms specialist, børnelæge, neurolog, otolaryngolog, nefrolog, gastroenterolog osv.) Bidrager i høj grad til et gunstigt resultat..

Artikler Om Pharyngitis