Vigtigste Laryngitis

Hudtuberkulose: symptomer, behandling

Hudtuberkulose er almindelig i alle dele af verden, men det er en ret sjælden sygdom. For nylig har eksperter bemærket en stigning i antallet af patienter med denne lidelse i Europa og Rusland..

Begrebet "hudtuberkulose" forener en gruppe af kroniske sygdomme med forskellige kliniske manifestationer, der er forårsaget af introduktionen af ​​Mycobacterium tuberculosis i huden og ledsages af dannelsen af ​​specifikke foci på dem. Hver af disse patologier er en lokal manifestation af tuberkulose og samtidig en konsekvens af infektionen i hele organismen..

Tidligere blev tuberkulose i huden i det overvældende flertal påvist hos børn, og nu bestemmes det i stigende grad hos voksne. Mekanismen for udvikling af sygdommen er kompleks og afhænger af mange faktorer - denne sygdom er forårsaget af undertrykkelse af immunitet ved infektion (nemlig en sådan cellulær forbindelse som T-lymfocytter) og penetration af mycobakterier i huden. Som regel er folk, der har haft en anden sygdom eller er syge med tuberkulose i andre organer (for eksempel lunger, knogler osv.).

Er sygdommen smitsom?

Direkte infektion med tuberkulose i huden gennem huden er mulig i ekstremt sjældne tilfælde - kun når en stor mængde af patogenet kommer på dem (massiv infektion). Hos mennesker kan infektion forekomme med tre typer mycobakterier. Oftere er årsagen til sygdommen mykobakterier af den menneskelige type (M. tub. Hominis), i mere sjældne tilfælde (ca. 25%) - kvæg (M. tub. Bovis) og endnu sjældnere - fugl (M. tub. Avium).

Måder at sprede mycobakterier i huden:

  • kontakt (med vorter tuberkulose);
  • hæmatogen;
  • lymfogene;
  • endogen;
  • fra de underliggende organer med væksten af ​​det primære fokus (sekundær scrofuloderma);
  • med afføring, urin eller sputum med tuberkulose i tarmene og lungerne (vort og ulcerativ).

Den hæmatogene eller lymfogene infektionsvej er mere almindelig end kontakt, endogen og andre indtrængningsveje for mycobakterier i huden.

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​hudtuberkulose:

  • manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne
  • underernæring;
  • alvorligt forløb af infektiøse eller endokrinologiske sygdomme;
  • nedsat immunitet
  • tendens til allergiske reaktioner
  • langvarig brug af visse lægemidler (cytostatika, glukokortikoider);
  • produktionens skadelighed
  • mangel på ultraviolette stråler osv..

En patient med tuberkulose i huden kan udgøre en fare for andre med hensyn til infektion med Mycobacterium tuberculosis. Derfor bør kontakt med ham udelukkes, og efter udskrivning fra hospitalet skal han være registreret i apoteket i 5 år.

Varianter af hud tuberkulose

Hudtuberkulose kan forekomme i følgende former:

  • lokaliseret
  • formidlet.

Lokaliserede sygdomme inkluderer følgende:

  • vulgær (eller almindelig) lupus
  • ulcerøs tuberkulose i huden og slimhinderne;
  • skør tuberkulose i huden
  • scrofuloderma (eller kollikativ tuberkulose i huden).

Spredte former inkluderer følgende sygdomme:

  • lichenoid tuberkulose i huden (eller scrofulous lav)
  • papulonekrotisk tuberkulose i huden;
  • indurativ erytem af Bazin;
  • milliarddelte formidlede ansigtslupus.

Symptomer

Lokaliserede formularer

Lupus vulgaris (eller vulgaris)

Denne form for lokaliseret tuberkulose i huden er den mest almindelige. Oftere vises udslæt i ansigtet. Udviklingen af ​​sygdommen forekommer normalt i en tidlig alder. I alvorlige tilfælde eller i mangel af rettidig behandling kan lupus vulgaris spredes til slimhinden i munden eller næsen.

Med denne form for tuberkulose kan lipomer (tuberkuløse tuberkler), som er infektiøse granulomer, placeres i de dybe lag af huden og i de indledende faser af deres udvikling manifestere sig ved udseendet af gul-lyserøde flade pletter med ret klare grænser i ansigtet. I processen med sygdomsprogression, og det har normalt et trægt, langvarigt og godartet forløb, de bliver mere synlige, kan smelte sammen, men stikker ikke ud over overfladen af ​​huden. Lipomer kan mavesår. Efter resorption af infektiøse granulomer forbliver ar eller områder med cicatricial atrofi på huden.

Lupus vulgaris kan tage følgende former:

  • flad;
  • ulcerøs;
  • tuberøs;
  • tumorlignende;
  • papillomatøs;
  • skør;
  • mutation;
  • psoriasiform;
  • formidlet.

En patient kan have en kombination af flere former for lupus vulgaris. Normalt er der en kombination af ulcerative og flade sorter..

Ulcerativ tuberkulose i hud og slimhinder

Denne form for lokaliseret tuberkulose i huden udvikler sig med nedsat immunitet forårsaget af svær tuberkulose i lungerne, strubehovedet, blæren, nyrerne, tarmene eller andre organer. Hudinfektion opstår på grund af autoinokulation af mycobakterier med patientens sekretioner (sputum, afføring, urin osv.).

Med ulcerøs tuberkulose i huden har patienten sfæriske tuberkler (1-2 mm) på slimhinderne nær de naturlige åbninger: næsebor, mund, vaginal åbning, urinrør eller anus.

Over tid smelter tuberklerne med hinanden og mavesår. De resulterende sår 1-1,5 cm i størrelse giver patienten smertefulde fornemmelser. Deres bløde kanter ser ud som finpyntede konturer, og på overfladen af ​​bunden er der kaseøse degenererede tuberkler (eller "Treels korn"). En laboratorieundersøgelse af indholdet af disse formationer afslører et stort antal mycobakterier.

Verrucous tuberkulose i huden

Denne form for lokal tuberkulose i huden udvikler sig som en superinfektion, det vil sige med selvinfektion, der forekommer hos patienter med åben tuberkulose i lunger, knogler og andre organer.

Lesioner er normalt placeret på bagsiden af ​​fingrene eller hænderne og i mere sjældne tilfælde på fødderne. Oprindeligt udvikler patienten en sfærisk cyanotisk rød tuberkel på størrelse med en stor ært, som over tid vokser og omdannes til en tæt flad plak. Horny aflejringer og formationer i form af vorter vises på overfladen..

Efter modning har fokus i den vorte form for tuberkulose tre zoner:

  • perifer - violet-rød kant
  • medium - vorter;
  • centralt - et område med atrofieret hud med en ujævn bund.

Under foci af vort tuberkulose dannes subkutane bylder, hvorfra dråber af pus frigøres på overfladen af ​​huden. Patienten kan udvikle lymfadenitis eller lymfangitis. Nye knuder og plaques kan dannes omkring læsionen og har tendens til at smelte sammen..

Som regel forstyrres den generelle tilstand hos patienter med vort tuberkulose i huden og forbliver tilfredsstillende. Efter behandling vises ar på fokusstedet.

Scrofuloderma (eller kollikativ hud tuberkulose)

Denne form for lokaliseret tuberkulose i huden udvikler sig normalt en anden gang - gennem spredning af processen til huden fra tuberkuløse foci i led, knogler og lymfeknuder. Den primære type scrofuloderma er mindre almindelig og forekommer ved at overføre mycobakterier i blodet eller lymfe til huden via lymfogene eller hæmatogene veje. Denne lidelse ses normalt hos børn eller unge og er træg..

I begyndelsen af ​​sygdommen vises en mobil, ikke svejset til det omgivende væv og en smertefri knude på størrelse med en valnød under huden. Det øges i størrelse, smelter sammen med huden og får en blålig-lilla nuance. Derefter vises en krusning i midten af ​​uddannelsen. Huden over den bliver tyndere, åbner med fistler, hvorfra strækningsindholdet af purulentblodig natur med urenheder i dødt væv frigøres.

Over tid bliver fistler bredere, og sår med fistler vises på deres sted, som kan kommunikere med hinanden. De kan give patienten mindre smertefulde fornemmelser, har bløde kanter, en bund med purulent-nekrotisk udflåd og en blålig-lyserød farve. Sådanne foci af hudlæsioner er tilbøjelige til selvhelbredelse, og i stedet for dannes der ujævne ar med papillær vækst og ujævn bizar fremspring.

Formidlede former

Lichenoid tuberkulose i huden (eller scrofulous lav)

Denne form for spredt tuberkulose i huden observeres sjældent og udvikles med hæmatogen spredning af mycobakterier i huden med tuberkulose i forskellige organer eller på grund af hæmatogen-lymfedrift af forfaldsprodukter med et aktivt forløb af lupus vulgaris. Udviklingen af ​​lichenoidformen letter ved et fald i immunitet, og dens forløb kombineres ofte med andre former for tuberkulose.

På patientens krop vises grå-rødlige eller kødelige smertefri knuder, hvor torner eller små skalaer kan forekomme. Som regel er de placeret symmetrisk på de laterale overflader af kroppen, balder og ansigt. Nogle gange kan de være lokaliseret på læberne. Når tæt pakket, kan knuder ligne seborrheisk eksem..

Lesioner forsvinder i de fleste tilfælde spontant, men efter en vis periode kan de dukke op igen. Efter helbredelse, mindre pigmentering og i ekstremt sjældne tilfælde kan mindre kikatriciale ændringer forblive på deres sted. Efter at tuberkulosen i de indre organer er helet, gentager de sig ikke længere.

Papulonekrotisk tuberkulose i huden

Denne form for formidlet hudtuberkulose er forårsaget af hæmatogen drift af mycobakterier fra hovedfokus for denne sygdom. Normalt er sygdommen inaktiv i form af scrofuloderma og betændelse i cervikale lymfeknuder.

Hududslæt med denne form for tuberkulose forekommer ofte efter mæslinger, influenza eller andre akutte infektionssygdomme. Blekrøde knuder vises på patientens krop, i midten hvor der er en pustule. Derefter vises i stedet for denne formation en brun skorpe, efter afvisning eller fjernelse, hvoraf der dannes et afrundet øm, der ligner et krater. Udslætelementernes diameter når 2-5 mm.

Når sårene er helet, forbliver selv hvide ar på kroppen. I nogle tilfælde elimineres udslæt uden dannelse af ardannelse..

Nogle gange ledsages udslæt af betydelig suppuration, og derefter udvikler patienten en sådan variation af denne form for dissemineret tuberkulose i huden, såsom acne scrophulosorum (acne). Dens manifestationer ligner almindelig acne. Udslætet er placeret på brystet, ansigtet, bøjninger i arme og ben, bagdel og i sjældne tilfælde hovedbunden. Med sårdannelse af sådan acne forbliver ar på kroppen..

Bazins induktive erytem

Denne form for formidlet hudtuberkulose udvikler sig på baggrund af tuberkulose i andre organer og observeres oftere blandt kvinder i alderen 16-49 år. Prædisponerende faktorer for dens udvikling er samtidig sygdomme, hypotermi eller træthed i benene og kredsløbssygdomme i visse områder af huden (for eksempel med tromboflebitis, aterosklerose osv.).

Dybt tæt og langsomt stigende i størrelse noder eller udbredte flade infiltrater vises under patientens hud. Deres antal kan nå 2-10. Læsioner kan smelte sammen. Sårdannelsesstederne har undermineret kanter, og der er granuleringer i en beskidt grå farve. Fistler dannes i sådanne foci.

Efter heling af sår forbliver pigmenterede ar på huden. Hvis ubehandlet, kan regenerering af sårdannelse tage lang tid - måneder eller år.

Dissemineret ansigtslupus erythematosus

Denne form for formidlet tuberkulose i huden er den mest sjældne, og en række eksperter tilskriver den den papulære variant af en sådan lokal form som papulonekrotisk tuberkulose. Den milliarddelte formidlede lupus erythematosus blev først beskrevet i 1878.

Sygdommen ledsages af udseendet af smertefri rødlig eller gulbrun halvkugleformede papler i ansigtet. Deres centrum ligner en pustule og har en blød konsistens. Udslæt er som regel overfladisk, men nogle gange kan det også påvirke de dybe lag i huden. Nogle gange vises disse elementer af udslæt på kroppen eller lemmerne. Efter heling kan små ar forblive på stedet for paplerne.

Diagnostik

Diagnostisk plan for mistanke om hudtuberkulose inkluderer følgende laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder:

  • bakteriologisk analyse af hudlæsioner adskilt fra foci;
  • vævsbiopsi med efterfølgende histologisk analyse;
  • Mantoux test;
  • undersøgelser til identifikation af foci af tuberkulose i indre organer: bakteriologisk undersøgelse af sputum, urin eller afføring, røntgen af ​​lungerne, ultralyd af blæren, nyrer osv.;
  • prøvebehandling.

En nøjagtig diagnose af tuberkulose i huden kan stilles på basis af de mest informative diagnostiske metoder til denne sygdom, såsom bakteriologisk undersøgelse af udflåd fra foci af hudlæsioner og resultaterne af histologisk undersøgelse af vævsbiopsi. Dataene for disse teknikker gør det muligt nøjagtigt at udføre den differentielle diagnose mellem hudinfektion med mycobakterier og sådanne sygdomme, der ligner deres indledende kliniske manifestationer som rosacea, pyoderma, hudlæsioner ved sarkoidose og kollagenoser, infektiøs-allergisk vaskulitis, vandrende odontogene granulomer i ansigtet, trofiske sår og flebitis.

Behandling

Behandling af patienter med hudtuberkulose skal begynde så tidligt som muligt og udføres i anti-tuberkulosedispenser. Hovedmålet med terapi er rettet mod den tidlige undertrykkelse af sygdommens forårsagende middel og regression af foci forårsaget af infektion. Terapiplanen skal tage hensyn til patientens alder, sværhedsgraden af ​​hans tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme eller patologier. Behandlingsvarigheden for hudtuberkulose er som regel fra 6 til 24 måneder. For aktivt at undertrykke sygdomsfremkaldende middel ordineres patienten kombinationer af antituberkulosemedicin, som også bruges til behandling af lungetuberkulose. I det første behandlingsstadium anbefales det at tage 3 lægemidler i 3 måneder, i det andet - 2 lægemidler. Efter 3-4 måneder ændres kombinationen af ​​anti-tuberkulosemedicin for at forhindre udviklingen af ​​resistens hos patogenet mod de anvendte lægemidler.

Til behandling af hudtuberkulose ordineres normalt en kombination af Isoniazid, Rifampicin og Pyrazinamid eller Tiacetazon i første fase, i andet trin, en kombination af to lægemidler som PASK, Streptomycin eller Ethambutol ordineres. Til lokal behandling af hudlæsioner anvendes pulvere med Isoniazid eller PASK.

Parallelt med lægemidler mod tuberkulose ordineres patienten generelle forstærkende midler (vitaminer i gruppe B, vitamin D osv.) Og immunmodulatorer. Under behandlingen anbefales det at følge den diæt, der anbefales til patienter med tuberkulose. Hvis det er nødvendigt, f.eks. Med fordøjelsesorganernes samtidig tuberkuloseforløb, kan patientens diæt justeres.

Efter hovedforløbet af behandling af hudtuberkulose anbefales patienten anti-tilbagefaldsbehandling. Efter afslutningen udføres dispensarobservation i 5 år.

Hvilken læge du skal kontakte

Hvis der opstår hudsymptomer, skal du kontakte en hudlæge. Lægen vil være i stand til at mistanke om en tuberkuløs hudlæsion og henvise patienten til en phthisiatrician. Behandling og observation af patienter udføres under forholdene i en medicinsk institution mod tuberkulose.

Tuberkulose i huden og subkutant væv

Hudtuberkulose er en alvorlig, bakteriel sygdom. Det er forårsaget af mycobakterier og er kendetegnet ved skader på de overfladiske og dybe lag af huden. Denne patologi udvikler sig ofte hos mennesker, der lider af en lungeform af infektion. Fra begyndelsen af ​​infektionen går der gennemsnitligt 4-5 år. Folk i den arbejdsdygtige alder er mere tilbøjelige til at blive syge. Utidig behandling fører til alvorlig immundefekt, beskadigelse af lymfekar, erysipelas, carcinom (kræft) og andre konsekvenser.

Grundene

Hovedårsagen til tuberkulose er infektion med mycobakterier. Den primære indtrængning af mikrober sker på følgende måder:

  1. Luftbårne dråber (med spyt og spyt fra en syg person). Denne metode til infektion forekommer i 90% af tilfældene. Indtrængningen af ​​mycobakterier opstår, når man hoster, taler og nyser.
  2. Mad. Risikofaktorer er brugen af ​​andres retter og manglende hygiejneevne.
  3. Kontakt (gennem huden og slimhinderne). Det er sjældent. Risikogruppen inkluderer medicinsk personale, dyrlæger og slagtere.

Betændelse i lungerne, tuberkulose i knogler og indre organer (tarmene) kan gå forud for læsionen i huden. Derfra spredte mikrober sig gennem kroppen gennem blod eller lymfekar (hæmatogene og lymfogene veje).

Efter hudinfektion udvikles en specifik granulomatøs betændelse..

Risikofaktorer for udvikling af tuberkulose i huden og subkutant væv er:

  • rygning
  • kontakt med dyr
  • tæt kontakt med patienter med en aktiv form for sygdommen (de frigiver et stort antal mycobakterier i miljøet)
  • at leve sammen med en kilde til infektion
  • tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme
  • immundefekt;
  • HIV-infektion
  • afhængighed;
  • alkoholafhængighed;
  • asocial livsstil;
  • være på steder med frihedsberøvelse;
  • tilstedeværelsen af ​​tuberkulose af andre organer
  • diabetes;
  • manglende permanent ophold.

Inficeret eller ej

Kutan tuberkulose er kun farlig med samtidig lungeskade (i den aktive fase af sygdommen) og tilstedeværelsen af ​​ulcerative defekter (sidstnævnte indeholder mycobakterier). Infektion med en aerogen mekanisme (gennem luften) er umulig. Sygdommen overføres kun ved kontakt (risikoen er lav).

Symptomer og hvordan det ser ud

Symptomerne på sygdommen bestemmes af dens kliniske form. Ved tuberkulose i huden adskiller klassificeringen følgende typer:

  1. Primær (tuberkuløs chancre). Det udvikler sig under eksogen infektion med mycobakterier. Det diagnosticeres oftere hos børn. De første tegn på hudlæsioner er forstørrede regionale lymfeknuder (lymfadenitis) og et overfladisk, smertefrit sår.
  2. Miliær. Det fortsætter i en akut form. Hovedsymptomet er tilstedeværelsen af ​​nodulære, papulære eller vesikulære (vesikulære) udslæt på kroppen (bagagerum, arme og ben). De er små og symmetriske..
  3. Tuberkuløs lupus.
  4. Collikativ (scrofuloderma). Dette er en endogen type.
  5. Warty. Det er en eksogen form (infektionen kommer ind fra det ydre miljø).
  6. Miliær ulcerativ.
  7. Papulonekrotisk.
  8. Kondenseret (Bazins erytem). Sjælden form.

Lupus vulgaris

Kliniske tegn på lupus-type tuberkulose er forårsaget af caseous-nekrotiske ændringer, dannelse af et infiltrat, beskadigelse af lymfekar og knuder såvel som en ændring i hudens overfladelag (fortykkelse) og vaskulær skade.

Denne patologi er kendetegnet ved følgende manifestationer:

  1. Tilstedeværelsen af ​​subkutane tuberkler (lupom). De er grå, gule eller hvide, med klare grænser, flere, smertefri, blød konsistens, med en skinnende overflade, kan smelte sammen og ledsages af skrælning. Det hyppigst berørte ansigt (ører, kindben, næse, læber), nakke og overkrop (bryst, skuldre). Nogle gange findes tuberkler på slimhinder..
  2. Tilstedeværelsen af ​​ujævn plaques. De vises som et resultat af forstørrelse og fusion af tuberklerne. Der er sår i midten af ​​plaketterne.
  3. Ændringer i udseende af en person (næseslibning, deformation af skillevæggen, ørerne, nedsættelse af mundåbningen, øjenlågets evne).
  4. Nedsat lugtesans (hvis næsen er påvirket).
  5. Vejrtrækningsbesvær.
  6. Dysfagi (synkebesvær), ubehag ved tygning. Årsagen er mycobakteriens nederlag i mundslimhinden.
  7. Stemmeskift (hæshed, dæmpning).
  8. Tilstedeværelsen af ​​flade ar. De indikerer vævsheling. Dette sker efter 1-1,5 måneder fra sygdommens begyndelse..

Ifølge det kliniske forløb skelnes der mellem følgende former for tuberkuløs lupus:

  1. Flad. Lupomas er udsat for fusion. Læsionen øges i størrelse på grund af udseendet af nye tuberkler langs periferien. Overfladen er glat med let skrælning.
  2. Ulcerativ. Manglerne er overfladiske og kan bløde ved kontakt. Patienter har ofte ansigt misdannelse.
  3. Psoriasiform. Bumpene ligner psoriasisplader. De er dækket af gråhvide skalaer. Rødning af væv observeres langs periferien.
  4. Warty. Bump - i form af vorter.
  5. Tumorlignende. Som et resultat af sammensmeltningen af ​​formationerne vises en tumor, der er tilbøjelig til nekrose og sår.
  6. Ptiriaziform. Pityriasis skrælning af huden er karakteristisk.

Ulcerativ form

Ulcerøs tuberkulose er en sjælden komplikation af lungens form af sygdommen. Ellers kaldes denne patologi sekundært tuberkuløst sår; det er ofte forud for miliær tuberkulose.

Følgende manifestationer er karakteristiske:

  1. Små tuberkler. Spawn omkring naturlige huller. De er lilla eller rødlige i farve og bliver hurtigt til pustler (blærer med pus), der har en gullig farve. Af disse dannes der efterfølgende dybe hudfejl i form af sår. Sidstnævnte har hævede kanter, en lys rød bund og en zone med caseøs nekrose. De kaldes Treel frø.
  2. Øm hud.
  3. Vanskeligheder med at åbne munden.
  4. Smerter under vandladning og afføring (i tilfælde af sårdannelse i området med den ydre åbning af urinrøret og anus).
  5. Tegn på samtidig lungebetændelse (hoste, hæmoptyse, sved).

Vorlig tuberkulose

Dette er en lokal form for sygdommen. Dens tegn er:

  1. Tilstedeværelsen af ​​cyanotiske knuder på huden. De er små i størrelse (op til 1 cm i diameter), tætte at røre ved, smertefri, med klare grænser, tilbøjelige til perifer vækst og fusion. Den foretrukne lokalisering er lemmerne (bagsiden af ​​hænder og fødder, ben).
  2. Flade plaques. Dannet i stedet for knuder. På overfladen har de liderlige lag. På plaketterne er en zone med vævsatrofi, skorper, revner og et infiltrat (komprimeringszone) med skalaer synlige.
  3. Mikroabscesser. Når den presses på huden, frigives en purulent sekretion.
  4. Ardannelse.

Der er ingen subjektive klager hos voksne og børn med vorter tuberkulose.

Scrofuloderma

Det er den mest almindelige form for tuberkulose hos børn og unge, som er kendetegnet ved et trægt forløb. Det er ofte forud for nederlaget for lymfeknuderne. Axillære regioner, nakke og ansigt (underkæbe) er mest berørt. Tegn på hæmatogen scrofuloderma (kollikativ tuberkulose i huden) er:

  1. Lokal cyanose i huden.
  2. Tilstedeværelsen af ​​store knuder (op til 5 cm i diameter). De er placeret dybt under huden og i det subkutane væv; oval og tæt konsistens. Let ømhed er mulig. Over tid åbnes de primære elementer med dannelse af sår..
  3. Blodig purulent udledning. Til stede i området med sår.
  4. Områder med vævsnekrose (nekrose).
  5. Grove, sårede ar. Patientens hud ser vanæret ud.

Fthisiologi skelner også den lymfogene form. Det er kendetegnet ved:

  1. Tilstedeværelsen af ​​tætte røde bump.
  2. Dannelse af store konglomerater, der ligner bylder.
  3. Sår. De er lave, med glatte kanter, en pastaagtig konsistens og en zone med sammenblandet nekrose i bunden..
  4. Fistler.
  5. Grove, vanærende ar.

Denne form for kollikativ tuberkulose i huden er kendetegnet ved et langsomt forløb.

Lichenoid form

Det diagnosticeres oftere hos børn med immundefekt. Det kaldes også scrofulous lav. Tegnene på lichenoid tuberkulose er:

  1. Papulære (nodulære) udbrud. De er ofte lokaliseret på bagagerummet (bryst, mave, ryg). Mindre almindeligt påvirkes de øvre og nedre ekstremiteter, nakke og bagdel. Papler er arrangeret symmetrisk; lille (1-3 mm), smertefri, fast at røre ved. Knuderne er brune til lyserøde. Udslætstiden varer op til 2 måneder; kan forekomme i bølger. Forværringer observeres om efteråret og vinteren.
  2. Plader med hvide skalaer.
  3. Mild kløe (sjælden).
  4. Brændende sensation.
  5. Subtile ar.
  6. Områder med hyperpigmentering (mørk hud).
  7. Hudatrofi.

Papulonekrotisk sort

Papulonekrotisk tuberkulose fortsætter som folliculitis (karakteriseret ved papulært eller pustulært udslæt) eller acnitis (dyb form). Sygdommen er kendetegnet ved følgende manifestationer:

  1. Rødhed i huden (erytem).
  2. Papulær udslæt. Det er repræsenteret af små halvkugleformede knuder. De er brun-lilla i farve, tætte, små i størrelse, arrangeret i grupper og smelter ikke sammen. Papler vises på extensorsiden af ​​arme og ben, ansigt og bagagerum; smertefri og asymmetrisk. I midten af ​​knuderne er der en zone med purulent nekrose.
  3. Skorpe. Dannet efter papler. De forsvinder, og på udslagsstedet vises specifikke ar med en lilla kant omkring kanterne..
  4. Pustler (pustler).

Udslæt med papulonekrotisk tuberkulose ligner acne (acne), hvilket gør diagnosen vanskelig. Nogle patienter har en kort prodromal periode før udslæt med en forringelse af den generelle trivsel..

Induktivt erytem

Induktiv tuberkulose er den hyppigst diagnosticerede form for sygdommen. De fleste af patienterne er kvinder.

  1. Tilstedeværelsen af ​​dybt placerede formationer i form af noder. De er tætte, med en diameter på 1 til 5 cm, lokaliseret symmetrisk, hovedsageligt i underbenene, smertefulde ved palpering og med utydelige grænser. Tette snore kan detekteres mellem dem, dette er intet andet end betændte vener.
  2. Misfarvning af huden. I knuderne bliver huden lilla-rød.
  3. Tilstedeværelsen af ​​flade infiltrater. Lokaliseret langs noderens periferi.
  4. Hyperpigmentering. Observeret, hvis knuden indeholder mange lymfoide celler.
  5. Ringformet depigmentering.
  6. Sår. Opstår, når der er ekssudative elementer i knudepunkterne.
  7. Tilstedeværelsen af ​​synkende ar.

Forværringer af sygdommen forekommer om efteråret og vinteren..

Diagnostik

Hvis du har mistanke om indurativ eller anden form for tuberkulose i huden, skal du kontakte klinikken. For at afklare diagnosen skal du bruge:

  1. Patientinterview. Lægen identificerer tidligere lungetuberkulose, risikofaktorer for sygdommens udvikling, klager og sygdommens varighed. Patientens sygehistorie skal undersøges.
  2. Fysisk undersøgelse (palpation, percussion, lytte til lunger og hjerte).
  3. Radiografi af lungerne.
  4. Ekstern undersøgelse af hud og slimhinder.
  5. Blodprøve for antistoffer mod mycobakterier.
  6. Bakteriologisk forskning. Materialet kan være indholdet af sår, punkterede papler og pustler.
  7. Polymerase kædereaktion.
  8. Diaskintest.
  9. Mantoux tuberculin test.

Lægen skal være i stand til at skelne verrucous tuberculosis fra andre former (erythema, lichenoid, ulcerøs nekrotisk, papulær, collicative tuberkulose i huden).

Behandling

Behandling af tuberkulose i huden og subkutant væv er konservativ. Hovedaspektet ved terapi er brugen af ​​medicin, der er effektive mod mycobakterier. Hovedformålene med terapi er:

  • behandling af den underliggende sygdom (miliær, fokal eller formidlet form for lungetuberkulose);
  • eliminering af infektionsfokus i huden;
  • øget immunitet
  • forebyggelse af komplikationer
  • forbedring af hudtilstand.

Hvilken læge du skal kontakte

Hvis du har mistanke om tuberkulose, skal du konsultere en hudlæge. Det kan være nødvendigt at konsultere en læge, phthisiatrician og specialist i infektionssygdomme.

Traditionel terapi

Kliniske retningslinjer for behandling inkluderer:

  1. Anvendelsen af ​​systemiske lægemidler mod tuberkulose.
  2. Afvisning af dårlige vaner (cigaretter, alkoholholdige drikkevarer, stoffer).
  3. Fysioterapi (elektroforese og ultraviolet stråling).
  4. Forbedring af levevilkårene.
  5. Øget immunitet. Opnået gennem en aktiv livsstil og sport.
  6. God ernæring. Patienterne skal spise friske grøntsager, frugter og urter hver dag. Menuen skal indeholde kilder til komplet protein (naturligt magert kød, æg, fisk, skaldyr, mælk og mejeriprodukter).
  7. Brug af traditionel medicin.

Når huden er påvirket af mycobakterier, kan følgende lægemidler ordineres:

  1. Streptomycin-KMP. Det produceres i form af et pulver for at opnå en opløsning (injiceret intramuskulært). Henviser til antibiotika fra aminoglykosidgruppen. Virker bakteriedræbende (dræber bakterier). Virkningsmekanismen er forbundet med en krænkelse af proteinsyntese af mikrobielle celler. Streptomycin er kontraindiceret i tilfælde af intolerance, endarteritis, muskelsvaghed, beskadigelse af 8 par kranienerver, svær nyre- og hjertesvigt, nedsat hjernecirkulation under amning og graviditet.
  2. Rifampicin og dets analoger (Farbutin, Makox, Rimpin, Eremfat). Den aktive ingrediens er rifampicin. Rifampicin anvendes i form af lyofilisat og orale kapsler. Dette er et lægemiddel med 1 linje. Rifampicin har en bakteriedræbende virkning. Kontraindiceret i gulsot, nylig leverbetændelse, overfølsomhed og nedsat nyrefunktion.
  3. Isoniazid. 1-line lægemiddel, produceret i form af tabletter og opløsning til injektion. Kontraindiceret ved kramper, intolerance, poliomyelitis, epilepsi, aterosklerose, nyre- og leverdysfunktion.
  4. Ethambutol-Acri og dets analoger (Etambusin, Ekoks, EMB-Fatol 400). De har en bakteriostatisk virkning ved at forstyrre RNA-syntese. Ethambutol er ikke indiceret til intolerance, gigt, diabetisk retinopati, optisk neuritis, grå stær, alvorlig nyresvigt, betændelse i øjenstrukturer, børn under 13 år, gravide og ammende kvinder.
  5. Iso-Eremfat. Kombineret præparat indeholdende rifampicin og isoniazid. Det bruges i de tidlige stadier af tuberkulose.
  6. Forcox. Indeholder 4 antibiotika: Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin og Pyrazinamid.
  7. Phyzoetam.
  8. Pyrazinamid-NIKKa. Dens analog er Pizina. Den aktive ingrediens er pyrazinamid. Det har en bakteriostatisk og bakteriedræbende virkning (bestemt af koncentrationen i blodet). Det er et 2-linjers anti-tuberkulosemedicin til oral administration. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af leverintolerance og dysfunktion. En bivirkning er en krænkelse af udskillelsen af ​​urinsyre fra kroppen og en stigning i koncentrationen af ​​sukker i blodet (hyperglykæmi).
  9. Kanamycin.
  10. Ftivazid.
  11. Prothionamid (Protomid, Petekha).

Langvarig behandling af tuberkulose (6-8 måneder). På samme tid kan 4-5 lægemidler ordineres på én gang. I tilfælde af intolerance eller ineffektivitet af lægemidlet i 1. linie anvendes lægemidler i 2. linje. Kriterierne for bedring er negative resultater for Mycobacterium tuberculosis og forsvinden af ​​klager..

Traditionelle behandlingsmetoder

Sammen med antibiotika kan bruges:

  1. Aloe juice. Anvendes som lotion og komprimerer.
  2. En blanding baseret på frisk skumfiduserot og creme fraiche.
  3. Salve baseret på celandine pulver, vaselin og lanolin.
  4. Et afkog af burdock rod med tilføjelse af en gylden overskæg. For at forberede det skal du bruge 50 g af planten, 7 tsk. juice af en gylden overskæg og 1 liter kogende vand.
  5. Infusion baseret på døv brændenælde og kogende vand. Anvendes internt og eksternt.

Komplikationer og fremskrivninger

Hvis det er for tidligt eller forkert at behandle en sygdom som tuberkulose, er følgende konsekvenser mulige:

  1. Skader på lymfesystemet (lymfadenitis, lymfangitis).
  2. Desfigurering af ansigtet og andre områder af kroppen. Årsagen er dannelsen af ​​grove, dårligt absorberbare ar.
  3. Hudatrofi. Det er kendetegnet ved dets udtynding.
  4. Dannelse af svære at helbrede sår.
  5. Mikroabscesser.
  6. Infektion af huden med streptokokker med udvikling af erysipelas. Det er kendetegnet ved generelle tegn på forgiftning (feber, utilpashed, hovedpine), nedsat bevidsthed og krampeanfald (i alvorlige tilfælde), rødme og ømhed i huden.
  7. Basalcellekarcinom. Det er en ondartet tumor, der udvikler sig med tuberkuløs lupus.
  8. Skader på andre organer (knogler, hjernehinde, tarme).

Sådan forhindres sygdommens udvikling

  1. Vaccination. Brugte immunologiske præparater BCG og BCG-M (sparing), som indeholder levende mycobakterier. Immunisering udføres flere gange (i den første uge af et barns liv, 6-7 og 14 år). BCG-vaccinen gives intradermalt. Kontraindikationer er præmaturitet, lav fødselsvægt, akutte infektioner, primær immundefekt, maligne tumorer og HIV-infektion hos moderen. Immunisering reducerer risikoen for at få mycobakterier og gør sygdommen lettere.
  2. Stop med at ryge, stoffer og alkohol.
  3. Sportsaktiviteter.
  4. Øg immuniteten.
  5. Udelukkelse af kontakt med syge infektionskilder.
  6. Isolering af de syge.
  7. Tager vitaminer.
  8. Korrekt ernæring.
  9. Sikring af tilstrækkelig søvn og hvile.
  10. Regelmæssigt ophold i den friske luft.
  11. Forebyggelse af hiv og bronkopulmonale sygdomme (lungebetændelse).
  12. Normalisering af hormonelle niveauer.
  13. Overholdelse af forholdsregler ved kontakt med en patient med tuberkulose (iført handsker, ved brug af separate retter).
  14. Rettidig og tilstrækkelig behandling af lungesygdomme og andre former for sygdommen.
  15. Begrænsende kontakt med dyr.
  16. Regelmæssig håndvask.
  17. Behandling af instrumenter i medicinske institutioner.
  18. Bestået lægeundersøgelser.

For at forhindre komplikationer skal du konsultere en læge rettidigt og blive behandlet.

Lupus

Hudtuberkulose er en alvorlig infektiøs sygdom med et langt forløb med hyppige tilbagefald forårsaget af kolonisering af huden og subkutant væv af mycobacterium tuberculosis. Symptomerne på denne tilstand er meget forskellige, af denne grund mener nogle forskere, at mycobakterier er årsagen til en hel gruppe dermatologiske patologier. Diagnostik inkluderer en dermatologisk undersøgelse, bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod det forårsagende middel til tuberkulose i blodet, undersøgelse af udledning af hudlæsioner. Behandling udføres med traditionelle lægemidler mod tuberkulose samt understøttende og immunstimulerende midler.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Hud tuberkulose symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling af tuberkulose i huden
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Hudtuberkulose er en ekstremt forskellig patologi i dens manifestationer, forløb og prognose, forårsaget af mycobakterier, der trænger ind i huden fra det ydre miljø eller allerede eksisterende foci i andre organer. Forskellige former for tuberkulose (lunger, knogler, hud) har været kendt for mennesker siden oldtiden. Imidlertid var der kun lidt kendt om årsagerne til denne sygdom, indtil Robert Koch opdagede mycobacterium tuberculosis i 1882 og derefter isolerede tuberculinproteinet fra dem, som stadig bruges til at diagnosticere denne patologi. Kort efter R. Kochs arbejde begyndte eksplosive fremskridt med studiet af tuberkulose, dens diagnose og behandling..

Tuberkulose i huden, i mindre grad end lungens form af sygdommen, er et socialt problem i vores tid. Selv om der i en række lande er en langsom stigning i udbredelsen af ​​denne patologi. Hovedproblemet ligger også i det faktum, at ikke alle hudlæger kan rettidig og korrekt diagnosticere hudtuberkulose. Dette letter den langsomme udvikling af manifestationer og deres signifikante variation - de fleste patienter diagnosticeres tidligst 4-5 år efter sygdommens indtræden. Sen diagnose sætter sit præg på behandlingen, som bliver langvarig, kompleks og har kontroversielle og variable resultater..

Grundene

Årsagen til enhver tuberkuløs læsion er mycobacterium - Mycobacterium tuberculosis, som har flere underarter. Samtidig er humane, kvæg og (ifølge nogle kilder) fuglearter af patogenet i stand til at forårsage tuberkulose i huden. Sygdommen er mindre almindelig i forhold til andre former for tuberkuløse læsioner, da huden hos en sund person er et ugunstigt miljø til udvikling af mycobakterier. Det vides ikke nøjagtigt, hvorfor patogenet er i stand til at kolonisere huden og det subkutane væv - indflydelsen af ​​endokrine, immunologiske og andre lidelser antages. Det er blevet bemærket, at et fald eller fravær af isolering (eksponering af huden for ultraviolette stråler af sollys) dramatisk øger risikoen for at udvikle hudtuberkulose.

Mycobakterier kan komme ind i hudvævet på mange måder, de er alle opdelt i endogene og eksogene infektionsmetoder. Til udvikling af endogen tuberkulose i huden er det nødvendigt at have en infektiøs proces i andre organer - lunger, knogler, tarmene. I dette tilfælde kan patogenet trænge ind i huden ved hæmato- eller lymfogene veje og forårsage sygdommen. Med den eksogene infektionsmetode kommer mykobakterier ind i huden fra det ydre miljø - denne vej betragtes som meget sjældnere. Dybest set lider slagtere, dyrlæger, undertiden phthisiatricians af eksogen hudtuberkulose.

Patogenese

Efter at mycobakterier kommer ind i hudvævet, begynder de at formere sig med udviklingen af ​​en karakteristisk granulomatøs betændelse. Dybden af ​​placeringen af ​​foci, deres størrelse, antal, lokalisering i hudens tuberkulose varierer meget i forskellige former for sygdommen. I nogle tilfælde spilles den allergiske komponent i hovedrollen i sygdommens patogenese, i hvilket tilfælde de taler om tilstedeværelsen af ​​hypererg tuberkulose i huden. Som regel er denne form præget af en overflod af ikke-specifikke manifestationer, der er karakteristiske for allergisk og autoimmun vaskulitis. Den allergiske komponent er mere eller mindre udtalt i næsten en tredjedel af alle tilfælde af hudtuberkulose.

Hud tuberkulose symptomer

Der er mange kliniske former for hudtuberkulose, som er meget forskellige fra hinanden. Dette giver anledning til nogle eksperter til at hævde, at mykobakterier ikke forårsager en patologi af forskellige typer, men flere forskellige sygdomme. En sådan mangfoldighed af former komplicerer yderligere diagnosen af ​​denne tilstand..

Primær tuberkulose i huden (tuberculous chancre) - oftest fundet hos børn har en eksogen karakter af infektion. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​rødbrune papler på huden ca. 3-5 uger efter, at patogenet kommer ind i vævet. Over tid sår paplen sår, men forbliver den samme smertefri. Efter dannelsen af ​​et overfladisk sår opstår regional lymfadenitis, som vedvarer i ca. en måned. Derefter kommer opløsnings- og helingsstadiet, men komplikationer er mulige i form af formidlet tuberkulose i huden eller sekundær infektion..

Akut miliær tuberkulose i huden - denne form har en endogen karakter og forekommer hovedsageligt hos patienter med alvorlige former for spredt tuberkulose, hvor patogenet spredes gennem kroppen på en hæmatogen måde. Symptomer på en sådan læsion er udviklingen af ​​symmetriske udslæt på bagagerummet og lemmerne i form af små rødbrune knuder, vesikler, papler.

Lupus tuberkulose er den mest almindelige form for hud tuberkulose. Denne type læsion er kendetegnet ved udvikling af flere tuberkler (lupus) med en diameter på 2-3 millimeter, de er placeret i dermis og er dækket (i mangel af sårdannelse) af epidermis. Den foretrukne lokalisering af formationer er ansigtet, ørerne, halsen, men nogle gange kan bagagerummet såvel som slimhinderne i munden og næsen blive påvirket. Lupomer er smertefri, har en blød konsistens; når de presses med en glasskive, får de en gul farve. Over tid kan de løse, efterlade arvæv eller forårsage langvarige ikke-helende sår. Denne type hudtuberkulose har et langt tilbagevendende forløb med forværringer i den kolde årstid, i nogle tilfælde kan lupomer vokse sammen og danne flade læsioner.

Collikativ tuberkulose i huden (scrofuloderma) - denne form hører til de endogene typer af sygdommen og påvirker hovedsageligt børn med tuberkuløse læsioner i lymfeknuderne. Huden i fremspringet af de berørte knuder (hovedsagelig halsen, underkæben, armhulerne) får først en blålig farvetone, så dannes der flere sår på overfladen med en overflod af nekrotisk væv. Sår er generelt smertefri, men efterlader udtalt ar, når de heler..

Warty tuberkulose i huden er en eksogen form for patologi, hovedsageligt slagtere, patologer, dyrlæger og andre personer, der har kontakt med forurenet materiale, lider under det. Huden på hænder, hænder og fingre påvirkes næsten altid. Sygdommen begynder med dannelsen af ​​små udslæt omgivet af en inflammatorisk grænse. Kort efter begynder de at vokse og fusionere med hinanden og danne en stor læsion. Sygdommen kan vare i mange måneder, og når læsionen forsvinder, dannes synlige ar og ar.

Ulcerativ tuberkulose i huden er en ret sjælden form for patologi, der forekommer hos stærkt svækkede patienter på baggrund af tuberkuløse læsioner i lunger, nyrer eller tarme. I dette tilfælde opstår hudinfektion, når biologiske væsker (urin, spyt, sputum), der indeholder et stort antal mycobakterier, kommer ind i det. Af denne grund påvirkes hudområderne omkring munden, anus og kønsorganer hovedsageligt. For det første udvikler sig små røde bump, som hurtigt mavesår, smelter sammen og danner kontinuerlige læsioner.

Papulonekrotisk tuberkulose i huden er en form for sygdommen, der er kendetegnet ved en højt udviklet allergisk komponent og vaskulitis, der hovedsagelig rammer unge. Dens manifestationer er udviklingen af ​​erytem på ekstensorens overflader i ekstremiteterne og balderne, hvorefter et lille sår vises i midten af ​​rødmen. Efter opløsningen forbliver der et klart ar med glatte kanter..

Komprimeret tuberkulose i huden (Bazins erytem) - som i det foregående tilfælde spiller allergiske processer og hypodermal vaskulitis en væsentlig rolle i sygdommens patogenese. Det påvirker hovedsageligt unge piger, udvikler sig på benene. Det ligner flere dybt placerede knuder med tæt konsistens, 1-5 centimeter i diameter. Nogle gange kan de mavesår, desuden bliver knudepunkterne ofte årsagen til regional lymfadenitis.

I phthisiology er der også mange mere sjældne former for tuberkulose i huden - indurativ, lichenoid og en række andre. Men det overvældende flertal af dem er en komplikation af tuberkuløse læsioner i indre organer.

Diagnostik

I moderne dermatologi er diagnosen hudtuberkulose et væsentligt problem på grund af det store antal sygdomsformer og som følge heraf mangfoldigheden af ​​symptomer. For at identificere denne patologi anvendes en dermatologisk undersøgelse, bestemmelse af antistoffer mod tuberkulose i blodet og tilstedeværelsen af ​​mycobakterier i foci af hudlæsioner. Ved undersøgelse er der opmærksomhed på patientens udseende, udslætens art, varigheden af ​​deres udvikling og andre faktorer. Men selv tilstedeværelsen af ​​mistænkelige formationer på huden giver ikke fuld tillid til tilstedeværelsen af ​​hudtuberkulose..

Bestemmelse af antistoffer til tuberkulosebakterier er en hurtig og effektiv diagnostisk metode, men i nogle tilfælde kan den også give fejlagtige resultater. For eksempel kan en nylig BCG-vaccination give falske positive resultater, og falske negative resultater findes ofte hos svækkede patienter eller personer, der har eksogene former for hudtuberkulose. En meget mere pålidelig metode er at bestemme tilstedeværelsen af ​​mycobakterier i udslip af sår eller punkteres fra papler eller tuberkler. I dag anvendes metoden til polymerasekædereaktion (PCR) til dette, hvilket gør det muligt i løbet af få timer at identificere selv de mindste mængder DNA af patogenet i testmaterialet. In vitro-test for tuberkulose er også informativ..

Behandling af tuberkulose i huden

Terapi til hudtuberkulose inkluderer alle standardforanstaltninger og lægemidler, der bruges til andre former for tuberkuloselæsioner. Først og fremmest er disse lægemidler mod tuberkulose (isoniazid, rifampicin, PASK, kanamycin), hvis dosis beregnes af lægen individuelt. For at reducere bivirkningerne ved deres anvendelse ordineres der yderligere calciumtilskud, B-vitaminer, E-vitamin og andre understøttende lægemidler. I betragtning af at et fald i immunsystemets aktivitet spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​hudtuberkulose, tilrådes det at ordinere immunstimulerende midler.

Fysioterapeutiske tiltag anvendes også til behandling af hudtuberkulose. Anvendelsen af ​​ultraviolet bestråling af huden er især nyttig, hvilket væsentligt fremskynder patientens opsving og reducerer sandsynligheden for komplikationer. Blandt andre fysioterapimetoder til hudtuberkulose anvendes ofte elektroforese. Generelt er det vigtigt at styrke kroppens modstandsdygtighed over for infektion, hvilket opnås ved ordentlig slamernæring, forbedring af levevilkår, slippe af med dårlige vaner.

Prognose og forebyggelse

I nærvær af tuberkulose i huden med eksogen oprindelse er prognosen med korrekt behandling normalt gunstig. Tilbagefald kan kun forekomme, hvis behandlingsplanen overtrædes eller (i sjældne tilfælde) infektion med en lægemiddelresistent form af mycobacterium. I endogene former for sygdommen afhænger prognosen i høj grad af arten af ​​skaden på indre organer, tilstanden af ​​immunitet, alder og en række andre indikatorer..

Forebyggelse af hudtuberkulose blandt personer, der er i fare for at komme i kontakt med forurenede materialer, reduceres til implementeringen af ​​sikkerhedsregler (brug af handsker, briller, masker). Hvis der er tuberkuløs læsion i lungerne eller andre indre organer, vil den bedste forebyggelse af hudlæsioner være rimelig behandling af den underliggende sygdom.

Behandling af tuberkulose i huden

Årsager til tuberkulose i huden

Hudtuberkulose betragtes som en af ​​manifestationerne af generel tuberkuloseinfektion. Hos sådanne patienter findes tuberkuløs lymfadenitis (hos 30-40%) og lungetuberkulose (hos 25-30%), som næsten altid har et godartet forløb og manifesterer sig hos børn med et primært kompleks og hos voksne med fibrøs-fokale ændringer. De fleste af de kliniske former for tuberkulose i huden udvikler sig oftere i barndommen, hovedsageligt inden 10 år.

Mycobacterium tuberculosis trænger ind i huden ved eksogene og endogene veje og forårsager tuberkulose i huden. Den eksogene vej er ret sjælden; i disse tilfælde kommer mycobacterium tuberculosis på den beskadigede hud eller slimhinde direkte fra patienten med lungetuberculosis med sputum. Nogle former for tuberkulose i huden er af eksogen oprindelse, såsom forfærdelig tuberkulose hos dyrlæger og slagteriarbejdere. Oftest bliver huden inficeret med "egne" mycobakterier, for eksempel læsioner i huden eller slimhinden i læberne i tuberkulose i lungerne og strubehovedet, området af den bageste spiserør - i tuberkulose i tarmene osv..

Sygdomsforløbet er flerårigt; ofte forekommer remission om sommeren og tilbagefald om efteråret eller vinteren. Prognosen er gunstig.

Dybest set trænger mycobacterium tuberculosis ind i huden fra det primære fokus i lungerne gennem kredsløbssystemet eller lymfesystemet (endogent). Ofte kommer de ind i huden fra et nærliggende organ, der er ramt af tuberkulose, for eksempel fra lymfeknuder, knogler osv. Penetrering på samme måde kan infektionen føre til udvikling af forskellige kliniske former for sygdommen. Patogeniciteten af ​​forskellige typer mycobakterier for huden er langt fra den samme. Mycobacterium af den menneskelige type har den højeste virulens, så mycobacterium af kvæg type, sjældnere er tuberkulose i huden hos mennesker forårsaget af mycobacterium af fugletypen. Efter at have trængt ind i huden på en eller anden måde og forårsaget en vis reaktion i den, tilpasser mycobakterier sig til de skiftende forhold i organismen og gennemgår forskellige ændringer både i deres struktur (granulære, filtrerbare, syrefølsomme former) og i egenskaber (patogenicitet, resistens osv.). etc.). Hudens reaktion på penetration af Mycobacterium tuberculosis afhænger af organismens reaktivitet, infektionsstedet i huden, miljøeksponering, virulens og typen af ​​mycobakterier.

Hos de fleste patienter med hudtuberkulose er der en øget hudfølsomhed over for tuberkulin, hvilket er af stor betydning for sygdommens patogenese. I tilfælde af reinfektion hos en patient, der kom sig fra det primære kompleks i barndommen og er fri for tuberkuloseinfektion, er reaktionen på mycobakterier, der trænger ind i huden, gunstig, da der ikke er nogen betingelser for udvikling af mycobacterium tuberculosis i normal hud. Hvis der er en tuberkuloseinfektion i kroppen, udvikler mycobakterier, selv når der er få af dem, og de er svagt virulente, godt i den allergiske hud. Endelig med eksogen eller endogen massiv tuberkuloseinvasion hos en person, der er svækket af en aktiv tuberkuløs proces, er kroppens modstand lav, og nogle gange eksisterer den slet ikke (negativ energi), og processen vinder et alvorligt kursus..

Den tuberkuløse oprindelse af en bestemt dermatose bestemmes af tilstedeværelsen af ​​absolutte eller relative tegn.

Den første gruppe inkluderer:

  • påvisning af tuberkulose mycobakterier i læsionsfokus, hovedsageligt i histologiske sektioner;
  • et positivt resultat af inokulering af stykker af berørt væv i et marsvin;
  • fokal reaktion (på læsionsstedet) som reaktion på intradermal administration af tuberculin.

Disse tegn observeres ved ulcerøs og vorter tuberkulose.

Den anden gruppe tegn inkluderer følgende:

  • tuberkuloid struktur af læsionen
  • klinisk billede, sygdomsforløb og epidemiologiske omstændigheder
  • tilknyttede fænomener af utvivlsomt tuberkuløs oprindelse.

Forskellen i det kliniske billede af tuberkulose i huden skyldes den forskellige type patogen, dens mængde og virulens såvel som alder og køn hos patienter, immunbiologisk resistens i kroppen, allergisk hudtilstand.

Hvordan man behandler hudtuberkulose?

Behandling af hudtuberkulose kræver ofte en integreret tilgang. Den første prioritet er at undersøge patienten for tilstedeværelsen af ​​tuberkulose fra andre lokaliseringer. Kun primær og voldsom tuberkulose er begrænset til huden. I andre tilfælde påvirkes andre organer og væv..

Derfor er behandlingen af ​​alle kliniske former for tuberkulose i huden den samme og bør være omfattende:

  • inkluderer antibakterielle,
  • patogenetisk terapi,
  • topisk ernæringsterapi,
  • skabelse af gunstige arbejds- og levevilkår.

For alle former for hudtuberkulose (undtagen vorty, som behandles kirurgisk), er mindst 2 lægemidler ordineret i lang tid. Princippet om behandling for alle kliniske former for hudtuberkulose er det samme. Behandlingen begynder med isoniazid og rifampicin i kombination med ethambutol, streptomycin eller pyrazinamid. Isoniazid og rifampicin tages i 9 måneder; hvis patienten tog 4 lægemidler i de første 2 måneder, kan behandlingsforløbet reduceres til 6 måneder.

Patogenetisk terapi inkluderer vitaminer, desensibiliserende midler, fysioterapeutiske effekter, klimatiske faktorer, medicinsk ernæring, forskellige symptomatiske midler.

Lokalt anbefales det at bruge fibrinfilm, 5% salusidopløsning, 0,5% olieopløsning af natriumsuccinat, 12% anestezinopløsning, zink-gelatineforbindinger.

Organisationen af ​​kampen mod hudtuberkulose er, at alle statslige, offentlige og individuelle tiltag til forebyggelse af tuberkulose samtidig er foranstaltninger mod hudtuberkulose.

Da tuberkulose i huden oftest udvikler sig hos børn og unge, lægges der særlig vægt på disse aldersgrupper. Systematiske forebyggende undersøgelser af børn er vigtige for rettidig påvisning af de første former for tuberkulose i huden og deres behandling. Tidlig påvisning af patienter med hudtuberkulose udføres ved at udføre forebyggende undersøgelser af patienter, der lider af kroniske dermatoser, hvis behandling ikke gav et positivt resultat og består i brugen af ​​røntgen, bakterioskopisk og andre laboratoriemetoder. Tuberkulosemedicin bør gennemføre toårige rutinemæssige undersøgelser af personer med øget risiko for tuberkulose.

Hvilke sygdomme kan det være forbundet med

Hudtuberkulose i 30-40% af tilfældene kombineres med tuberkuløs lymfadenitis og i 25-30% af tilfældene - med lungetuberkulose, som næsten altid har et godartet forløb og manifesterer sig hos børn med et primært kompleks og hos voksne med fibrøs-fokale ændringer. Ganske ofte er hudtuberkulose kombineret med knogletuberkulose.

Blandt de forskellige former for tuberkulose i huden er de vigtigste tuberkuløse lupus, verrucous eller verrucous, ulcerative, colliquative, lichenoid, papulo-necrotic og indurative tuberculosis.

Lupus tuberkulose er en almindelig form for hud tuberkulose. Oftest lider børn fra 4 til 15-16 år med tuberkuløs lupus. Det primære primære morfologiske element er ærtinfiltratet (lupom), der består af epiteloid og kæmpeceller, hvor mycobacterium tuberculosis kan findes. Udviklingen af ​​lupom manifesteres klinisk ved udseendet på huden af ​​en gulrød begrænset plet med hirse korn i størrelse, langsomt stigende og vedvarende i lang tid. Derefter vises skrælning og atrofi på overfladen af ​​huden. Diascopy og en sonde bruges til at fastslå diagnosen. Når den presses med et mikroskop-skub på læsionen, drænes huden for blod, og de i dybderne tilstedeværende lupomer skinner igennem på en lys baggrund som voksagtige pletter af gulbrun farve. Når den trykkes med en stump sonde på den centrale del af lupom, falder den let dybt ned i huden og forårsager ømhed og blødning. Dette fænomen - "probesymptomet" - forklares ved, at elastiske fibre ødelægges i lupomfokus. Under diaskopi af lupom skifter farven til det gulbrune fænomen "æblegelé".

I den videre udvikling af luposumprocessen observeres en lang række kliniske former, der afhænger af arten af ​​ændringerne i selve tuberklerne og det væv, der omgiver dem. Ofte stiger tuberklerne over huden i form af gulbrune, runde bakker; sammenfletning tager tuberklerne form af overhængende konvekse formationer; med fænomenerne hyperkeratose udvikler tuberklerne sig som vorter, og med en skarp forstyrrelse af processerne til keratinisering af huden er hele området af luposuslæsionen dækket af mørkegrå skalaer. Under indflydelse af forskellige specifikke og ikke-specifikke stimuli begynder tuberklerne at gå i opløsning, bliver dækket af sår, sårets ekssudat krymper til tykke tørre skorpe, hvis infiltratet trænger ind i knoglerne i hænderne eller fødderne, opstår knoglelyse.

I alle former for lupus er nogle tuberkler arret, og nye hældes på arvævet, som går i opløsning, kollapser og bliver dækket af sår. Ar er overfladiske, hårde, glatte, hvide eller med en grålig, brunlig farvetone. Oftest observeres tuberkuløs lupus omkring næseborene og munden, på auriklerne, sjældnere på brystet, underlivet, ryg og lemmer. Lupus påvirker hovedsageligt næsehulen, hvor bumpene kan vokse, hvilket giver slimhinden et kuperet udseende, dækket af tørre tykke skorpe, efter fjernelse af hvilke overfladiske sår med en slap bund fyldt med et stort antal blødende granulater udsættes for.

Der er 4 kliniske former i mundhulen:

  • begrænset ovalt sår med underminerede kanter med et stort antal friske, let blødende granuleringer; lokaliseret på tandkød og læber
  • gentagelse af sår i områderne, helbredes med ardannelse med tuberkler læber påvirkes ofte, som øges, tykner, indeholder dybe smertefulde revner; formen er kendetegnet ved en torpid strøm;
  • den form, der er mest typisk for lupus i mundhulen, er kendetegnet ved papillomatøs vækst lokaliseret på den bløde og hårde gane; læsionens fokus er tæt, ujævn, med dybe revner, når det går i opløsning, danner det dybe sår, og når det er lokaliseret i ganen, er et gennembrud muligt;
  • arret, glat overflade med sparsomme tuberkler; ardannelse i sår fører til indsnævring af munden.

Regional lymfadenitis er karakteristisk for alle former for tuberkuløs lupus.

Hård eller tuberkuløs tuberkulose i huden begynder med en lille, smertefri, hård tuberkel, der udvides langs periferien med en ru overflade dækket af rygsøjler og liderlige skalaer omgivet af en blårød skaft af infiltrering, som viser et område med rød glat hud med flossede kanter. På toppen af ​​procesudviklingen er der:

  • central zone med beskidt grå farve, hård, dækket af papillomatøs vækst, med revner og hårde liderlige skalaer;
  • den midterste zone er mørk lilla i farve med betydelig infiltration, dækket af skorper og skalaer;
  • ydre erytematøs zone med glat, jævn, skinnende hud.

Nederlaget er for det meste ensomt; det placeres oftest på hænderne, sjældnere på fødderne. Healer med ar uden gentagelse.

Ulcerativ tuberkulose i huden forekommer altid sekundært hos patienter med aktiv tuberkulose i indre organer (lunger, tarme, nyrer) og er hovedsageligt placeret på slimhinderne i mundhulen, bageste, ydre åbning af urinrøret. I dette tilfælde udvikler hårde, runde, lyse røde miliære tuberkler, som hurtigt blødgør og bliver sårede. Sårene ekspanderer gradvist langs periferien, fusionerer med hinanden og danner foci størrelsen på mønter i forskellige størrelser. Sårkanterne er svingede, skarpt skårne, forhøjede, omgivet af en inflammatorisk kant af en lys rød farve. Deres bund er ujævn, granulær, grå i farve med punkterede blødninger eller en let purulent blomst. I bunden af ​​sårene kan du finde gule eller grå-gule korn. Patienter klager over smerte, nogle gange signifikant. Forløbet af sygdommen er træg, helbredelse er sjælden. Ganske ofte forekommer døden fra det største nederlag for indre organer tuberkulose..

Lupus tuberculosis eller scrofuloderma udvikler sig efter lupus fra forskellige typer hud tuberkulose. Det sker hovedsageligt i barndommen og ungdommen. Den bageste lokalisering af scrofuloderma, især hos børn, er nakke og hage, sjældnere bryst, ansigt og meget sjældent bagagerum og lemmer; mulig lokalisering på slimhinden i næsehulen, hård gane og tunge. I de dybe dele af huden (enten i det subkutane eller i det submukøse lag) vises smertefri faste knuder eller afrundede knuder, først ikke klæbet til huden, mobil, enkelt eller i grupper med flere knuder. Knudepunkterne øges hurtigt, loddes til hinanden og til huden, får en blårød nuance, udsving vises i midten, huden bliver tyndere, bryder igennem, og en væskeformig purulent masse blandet med blod frigives gennem det dannede hul. Pus tørrer i skorpe og lukker hullet. Det forstørrer og åbner et stort sår med uregelmæssig form med underminerede, tyndere, blålig-røde kanter og en snavset grå bund dækket af slap granulering. Lymfeknuder, især nakken, påvirkes ofte. Dybe knuder udvikler sig, de loddes med det omgivende væv og hud, forstørres, blødgør, perforerer og danner fistler, der er forbundet med hinanden. Ar efter scrofuloderma af uregelmæssig form med en ujævn overflade, ofte sklerøs, har broer, papiller, broer.

Lichenoid tuberkulose i huden er en reaktion af den allergiske hud på virkningen af ​​Mycobacterium tuberculosis i processen med generalisering af processen med veludtrykt immunitet. Sygdommen forekommer hovedsageligt i barndommen, ofte efter en infektiøs sygdom (mæslinger, skarlagensfeber, røde hunde). Normalt tilslutter lichenoid tuberkulose eksisterende sygdomme: lupus, scrofuloderma, tuberkulose i lymfeknuder, led, knogler, lunger.
Det kliniske billede af sygdommen er kendetegnet ved små, afrundede, bløde papler, på størrelse med en nålehoved eller hirse, lysegul eller brunrød, lidt hævet over hudens niveau og forårsager ikke subjektive fornemmelser. Ofte er paplerne forbundet med hårsækkene og er derfor gennemsyret af vellushår. Et karakteristisk træk ved udslæt er grupperingen af ​​elementer: individuelle grupper kan fusionere og danne store kontinuerlige læsioner, undertiden i form af segmenter og buer. Nogle gange dannes en vesikel i midten af ​​paplen, som passerer i pustler og naturligvis er en overgangsform til papulo-nekrotisk tuberkulose. Forløbet af lichenoid tuberkulose er godartet - efter 3-6 uger opløses paplerne uden at efterlade ar. Udslæt findes mere almindeligt på bagagerum, bryst, ryg og mave. Lemmer og ansigt er sjældent påvirket..

Papulo-nekrotiserende tuberkulose i huden forekommer hovedsageligt hos børn i ældre skolealder og hos unge voksne; udvikler sig efter mæslinger, skarlagensfeber, influenza. Sygdommen kombineres ofte med lupus, scrofuloderma, indurativ erytem, ​​tuberkulose i lymfeknuderne, lichenoid tuberculosis osv. Disse kombinationer opstår, når gamle foci ødelægges med spredning af mycobacterium tuberculosis. På lemmernes bagflader, sjældnere i ansigtet og andre dele af kroppen, udvikles en hård knude i størrelsen fra hirse til en ært, halvkugleformet, rød-cyanotisk eller brunlig i hudens tykkelse. I midten af ​​knuden udvikler blødgøring sig, og der dannes en "pseudopustula", der indeholder en nekrotisk masse, en skorpe vises, under den er et rundt sår med skarpt skårne kanter. Sår fyldes med granuleringer og heler med typiske "stemplede" runde ar, først hyperpigmenteret og senere misfarvet. Udviklingen af ​​hvert element varer 1-1,5 måneder. Knuder udvikler sig i blink - processen, der aftager, skifter med tilbagefald. Falsk evolutionær polymorfisme er et karakteristisk træk i det kliniske billede af papulo-nekrotisk tuberkulose. Udslæt placeres altid symmetrisk. Forløbet af sygdommen er lang (mange måneder, nogle gange år), forværringer forekommer om efteråret og vinteren.

Induktiv tuberkulose af Bazins hud udvikler sig som regel kun hos kvinder i alderen 13-15 til 30-35 år, ofte kombineret med tuberkuløs lymfadenitis. De faktorer, der bidrager til sygdommen, er dysfunktioner i kanalkirtlerne, åreknuder, hypotermi i ekstremiteterne, langvarig stående på fødderne, arbejde i fugtige og mørke rum. Sygdommen begynder med udseendet på rødlige ben med en lilla eller blålig farvetone, runde eller ovale pletter med slørede konturer ledsaget af smerte og forbrænding. Når du føler pletten i dybden af ​​huden, kan du vise en let smertefuld, hård nodulær infiltrering, der faktisk kommer ud af huden eller subkutant væv og danner en helhed med huden. Normalt er der flere sådanne knudepunkter (2-4), der varierer i størrelse fra bønner til valnødder og mere. I det avancerede trin stiger infiltrater over huden i form af lyserød, ofte med en blålig eller lilla nuance, begrænset til oppustede spindelformede eller lamellerformationer med uskarpe konturer. Ofte i dybderne af huden mærkes hårde tråde af trombotiske kar (peri- og endophlebitis), der forbinder separate noder. I nogle tilfælde er huden over knuderne tyndere og dækket af sår, der er en lille mængde serøs-purulent væske. Sårene er afrundede med bølgende, forhøjede, lave eller underminerede kanter og blodigt gulgrønt indhold. Efter heling af sår dannes et hvidligt, atrofisk, let sunket ar, pigmenteret langs kanterne.

Behandling af hudtuberkulose derhjemme

I anti-tuberkulose dispenser er der specielle rum, hvis opgaver er:

  • registrering af patienter med hudtuberkulose,
  • organisering og levering af passende behandling,
  • klinisk undersøgelse - undersøgelse af familiemedlemmer til patienter med tuberkulose, aktiv identifikation af patienter, tilsyn med grundighed af behandlingen;
  • beskæftigelse,
  • om nødvendigt tilvejebringelse af indlæggelsesbehandling i specielle medicinske institutioner (lupozoria), klinikker og hospitaler.

Patienter, hvor udviklingen af ​​den tuberkuløse proces i huden risikerer at forårsage en dysfunktion af et vigtigt organ eller en alvorlig kosmetisk defekt, udsættes for akut indlæggelse.

Hvilke lægemidler til behandling af tuberkulose i huden?

  • Isoniazid - i en dosis på 0,6-0,9 g pr. Dag i 9 måneder;
  • Rifampicin - 600 mg dagligt i 9 måneder;
  • Ethambutol - 25 mg / kg pr. Dag
  • Streptomycin - 0,5-1,0 g pr. Dag;
  • Pyrazinamid - 0,5-2,0 g pr. Dag.
  • 0,5% olieagtig opløsning af natriumsuccinat,
  • 5% salusidopløsning,
  • 12% opløsning af anæstesin.

Behandling af hud tuberkulose med alternative metoder

Behandling af tuberkulose i huden anbefales ikke med folkemedicin, da de ikke er effektive, men brugen af ​​dem kan tage dyrebar tid for tilstrækkelig behandling..

Behandling af hudtuberkulose under graviditet

Graviditet og tuberkulose er uønskede fænomener i deres kombination, men sundhedsministeriet anbefaler ikke, at hverken ægteskab med patienter med tuberkulose eller fødsel af børn anbefales. Som en del af graviditetsplanlægningen anbefales det at udelukke muligheden for at transportere sådanne ugunstige mikroorganismer som mycobacterium tuberculosis, men graviditet i nogle former for tuberkulose efter introduktion af antibiotika i løbet af behandlingen er meget mulig..

Spørgsmålet om muligheden for graviditet for en kvinde med hudtuberkulose på et bestemt stadium af sygdommen diskuteres individuelt med lægen såvel som selve graviditeten og ledelsen.

Hvilken læge skal du kontakte, hvis du har hudtuberkulose

  • Dermatolog
  • Infektionist
  • Huslæge
  • Phthisiatrician

Hudtuberkulose diagnosticeres på baggrund af data fra kliniske, histologiske, mikrobiologiske undersøgelser, vurderingen af ​​resultaterne af tuberkulinprøver og testterapi tages i betragtning.

Hudtuberkulose kræver differentieret diagnose med pyoderma, sporotrichosis, chancre hard, tertiær syfilis, juvenil acne, olieagtig folliculitis, lupus erythematosus, lupoid sycosis, prurigo, lichen planus, rosacea.

Behandling af andre sygdomme med bogstavet - t

Oplysningerne er kun til uddannelsesmæssige formål. Må ikke selvmedicinere; for alle spørgsmål vedrørende definitionen af ​​sygdommen og behandlingsmetoder, kontakt din læge. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvenserne af brugen af ​​oplysninger, der er lagt ud på portalen.

Artikler Om Pharyngitis