Vigtigste Bronkitis

Mycoplasma - det forårsagende middel til åndedræts- og andre sygdomme hos et barn

Bakterier, der tilhører Mycoplasma-klassen, er intracellulære parasitter. Mycoplasma hos børn manifesterer sig som en infektiøs sygdom i de øvre luftveje, urogenital kanal, er det forårsagende middel til atypisk lungebetændelse. Mikrober, der er fast placeret inde i organerne i organerne, forbliver utilgængelige for elementerne i kroppens immunforsvar. I vanskelige tilfælde er langvarig antibiotikabehandling nødvendig.

Mycoplasma - mikrobiel infektion

Forskere antyder, at tre typer små bakterier er ansvarlige for en række patologier i åndedrætssystemet, urogenitalkanalen og fordøjelsessystemet. Disse er encellede mikroorganismer Mycoplasma pneumoniae, M. genitalium, M. hominis, som ikke har en stærk cellemembran. Mycoplasmas inficerer oftere epitelceller i de øvre luftveje. For det andet er smitsomme sygdomme i kønsorganet. Aktiv reproduktion af bakterier forstyrrer funktionerne i mange organer.

Mycoplasma pneumoniae forårsager tonsillopharyngitis, bihulebetændelse, trakeobronchitis og mild atypisk lungebetændelse. Barnet har ondt i halsen, han har en obsessiv hoste, lavgradig feber. Symptomer og behandling af mycoplasma hos børn svarer til ARVI; tilfælde af blandede infektioner er kendt. Yderligere multiplikation af patogener i luftvejene fører ofte til udvikling af lungebetændelse.

Udbrud af akutte luftvejssygdomme hos børn fra 5 til 15 år registreres gennem den kolde årstid. I strukturen af ​​akutte luftvejsinfektioner udgør andelen af ​​mycoplasmose kun ca. 5%, men dette tal stiger med ca. 10 gange hvert 2-4 år under epidemier. Mycoplasma forårsager op til 20% af akut lungebetændelse.

Symptomer og diagnose af mycoplasmose i de øvre luftveje

Patogenets inkubationsperiode er fra 3-10 dage til 4 uger. Vanskeligheden ved at genkende den respiratoriske form af mycoplasma er, at det kliniske billede normalt ligner ARVI. Børn reagerer i modsætning til voksne mere skarpt på aktiviteten af ​​sygdommens forårsagende middel. Der er manifestationer af forgiftning, løbende næse, paroxysmal hoste, som kan ende med opkastning.

De første symptomer på mycoplasma hos et barn:

  1. Den forhøjede temperatur vedvarer i 5-10 dage op til 37,5 ° C;
  2. sved, kløe og ondt i halsen;
  3. løbende næse, tilstoppet næse
  4. konjunktivitis
  5. hovedpine;
  6. tør hoste;
  7. svaghed.

Når man undersøger halsen, kan man mærke rødmen af ​​den oropharyngeal slimhinde. Det er ligheden af ​​forløbet af respiratorisk mycoplasmose hos børn med ARVI, der komplicerer sygdomsdiagnosen. Forældre giver barnet antivirusstoffer, sirupper for at forbedre opløsningen. Imidlertid fungerer denne behandling normalt ikke, og hosten fortsætter i flere måneder. På baggrund af aktiviteten af ​​mycoplasma i de øvre luftveje hos nyfødte, for tidligt fødte børn og børn under 8 år udvikler bihulebetændelse, bronkitis, lungebetændelse.

Mycoplasmose i lungerne

De kliniske manifestationer af mycoplasma lungebetændelse ligner pulmonal klamydia. Sygdeterapi har også mange funktioner til fælles. Ligheden mellem to forskellige mikrobielle infektioner skyldes deres lille størrelse sammenlignet med andre bakterier, fraværet af en solid cellevæg. Mycoplasmas kan ikke ses under et konventionelt lysmikroskop.

Tegn på lungeformen af ​​mycoplasmose hos børn:

  • sygdommen begynder pludselig eller som en fortsættelse af ARVI;
  • kulderystelser, feber op til 39 ° C;
  • tør hoste viger for våd;
  • sputum sparsom, purulent;
  • hovedpine og muskelsmerter.

Børnelægen, der lytter til barnets lunger, bemærker hård vejrtrækning og tør hvæsende vejrtrækning. Røntgenstråler viser, at der er spredte foci for betændelse i lungevævet. Lægen foreslår at tage en analyse for mycoplasma hos børn - en blodprøve fra en vene, som vil bekræfte eller benægte den indledende diagnose. For at genkende mycoplasma-infektion anvendes metoderne til enzymimmunoanalyse og polymerasekædereaktion (henholdsvis ELISA og PCR). Akkumuleringen af ​​antistoffer relateret til IgG- og IgM-typerne opstår under kroppens immunrespons på aktiviteten af ​​mycoplasma.

Mycoplasmose i nyrerne og andre organer

Børn kan blive smittet af voksne ved direkte kontakt - det er at sove i en delt seng ved hjælp af et toiletsæde, håndklæder. Det sker, at børnehavepersonalet bliver kilden til mycoplasma. I den respiratoriske og urogenitale form af mycoplasmose påvirkes epitelceller hovedsageligt. Dystrofiske ændringer i vævet, dets nekrose begynder.

Infektion i kønsorganet hos unge fører til blærebetændelse, pyelonefritis, vaginitis. Mycoplasmas igangsætter patologiske processer i leveren, i tyndtarmen, i forskellige dele af hjernen og rygmarven. Mycoplasmose hos unge piger manifesterer sig i form af vulvovaginitis og milde læsioner i urogenitalkanalen. Sygdomsforløbet er oftest asymptomatisk, i tilfælde af svære former opstår smerter i underlivet, slimudslip vises.

Mycoplasma i et barns blod kan forårsage udvikling af en generaliseret form, som er kendetegnet ved beskadigelse af åndedrætssystemet og et antal indre organer. Leveren øges i størrelse, gulsot begynder. Mulig udvikling af meningitis, hjerneabscess, meningoencephalitis. Et lyserødt udslæt vises på kroppen, vandige og røde øjne (konjunktivitis).

Behandling af en bakteriel infektion

Hvis kun en løbende næse er bekymret, er temperaturen subfebril, så antibakterielle lægemidler er ikke påkrævet. Antibiotikabehandling er en specifik terapi til mycoplasmose. De valgte lægemidler er makrolider, fluoroquinoloner, tetracycliner. Andre lægemidler gives afhængigt af symptomer.

  1. Erythromycin - 20-50 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag i 5-7 dage. Den daglige dosis er opdelt i tre doser.
  2. Clarithromycin - 15 mg pr. 1 kg kropsvægt. Giv om morgenen og aftenen med et interval mellem doser på 12 timer.
  3. Azithromycin - 10 mg pr. 1 kg kropsvægt den første dag. I de næste 3-4 dage - 5-10 mg pr. Kg kropsvægt pr. Dag.
  4. Clindamycin - 20 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag, 2 gange om dagen.

Clindamycin hører til antibiotika lincosamides. Clarithromycin, erythromycin og azithromycin hører til makrolidgruppen. Tetracyclin-antibiotika bruges mindre og mindre på grund af spredning af bakterier, der er resistente over for dem. Der er en praksis med at kombinere antimikrobielle lægemidler, der adskiller sig i virkningsmekanismen. For eksempel kan læger ordinere en kombination af erythromycin med tetracyclin. En anden mulighed er at skifte antibiotikum under et langt behandlingsforløb. Valget af afhjælpning er påvirket af barnets allergi over for stoffer, der tilhører visse grupper af antibakterielle lægemidler.

Tabletterede former for antibiotika er sværere at give til babyer, især hvis det er nødvendigt at beregne dosis og opdele en kapsel i flere doser. Læger anbefaler at behandle børn under 8-12 år med suspensioner fremstillet af et antibakterielt stof i form af pulver og vand. Sådanne midler produceres i glasflasker leveret med en doseringspipette, en bekvem målebæger eller ske. Pædiatrisk dosering er normalt sød i smagen.

Samtidig behandling (ved symptomer)

Et barn, der er blevet inficeret med mycoplasma, får ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ved høje temperaturer for at lindre patientens tilstand. Børn ordineres ibuprofen eller paracetamol i form af en suspension til oral administration, rektale suppositorier. Du kan bruge en vasokonstriktor næsespray, tage antihistamindråber eller sirup inde (præparater "Zyrtec" eller lignende "Zodak", "Loratadin", "Fenistil" til de mindste patienter).

Hostedæmpende midler, såsom Sinekod, anbefales kun at blive givet i de første dage. Derefter vil barnet være i stand til at hvile fra angrebene af smertefuld hoste. I fremtiden ordinerer lægen slimløsende lægemidler til at tynde og lette udledning af sputum. Det er berettiget at bruge farmaceutiske præparater og folkemedicin, der styrker immuniteten til behandling af mycoplasma.

Mycoplasmas hos børn efter en akut sygdomsperiode forbliver i kroppen, selv om det er i små mængder. Fuld opsving forekommer ikke, immunitet mod patogenet udvikles ikke. På denne baggrund forekommer periodisk laryngitis, pharyngitis, bronkitis. Respiratorisk og urogenital mycoplasmose bliver ofte kronisk.

Forebyggelse af mycoplasma

Det anbefales at isolere et barn med mycoplasmose fra andre børn i 5-7 dage med en åndedrætsform af en bakteriel infektion i 14-21 dage - med en lungesort. De samme forebyggende foranstaltninger træffes som for andre akutte sygdomme i de øvre luftveje - ARVI, influenza, ondt i halsen. Der er ingen stoffer, som et barn eller en voksen kan tage for at forhindre mycoplasma-infektion.

Mycoplasmose hos børn: infektionsveje og behandlingsmetoder

Mycoplasmosis er en sygdom, der begynder at udvikle sig på grund af angreb af patogene mikroorganismer. Overført gennem seksuel kontakt påvirkes voksne oftest. Under visse omstændigheder kan et barn udvikle en sygdom.

Mykoplasmose hos børn er en infektiøs sygdom. I denne alder udvikles åndedrætsformen ofte. Patogene mikroorganismer kan overføres til babyen på nogle måder.

Hvad er mycoplasma

Mycoplasmas er en slægt af bakterier, de har ikke deres egen cellevæg, de kan reproducere og vokse kun inde i cellerne i en anden organisme. Således kan vi konkludere, at disse er intracellulære parasitter.

For mennesker betragtes fire typer bakterier som farlige på én gang, hvoraf tre fremkalder urogenital infektion hos voksne, og den fjerde forårsager udvikling af infektioner i de øvre luftveje.

Bakterierne kan inficere kønsorganet og luftvejens foring. Børn er præget af udviklingen af ​​åndedrætsformen, selvom infektionen kommer fra moderen.

Mikroorganismer er små i størrelse, de har ikke en cellevæg. Da mange antibiotika hæmmer cellevægssyntese, er mycoplasmas ufølsomme over for virkningen af ​​nogle lægemidler.

Årsagerne til sygdommens udvikling

Mycoplasmosis er en smitsom sygdom, der overføres fra en syg person til en sund. Bakterier er ekstremt følsomme over for miljøfaktorer. At være i det ydre miljø, dør de næsten øjeblikkeligt.

Hos børn kan infektionen overføres på flere måder:

  1. Infektion fra en syg mor i perioden med intrauterin udvikling af fosteret eller på tidspunktet for dets passage gennem fødselskanalen. Hvis en kvinde led af mycoplasmose under graviditeten, er det sandsynligt, at barnet også bliver smittet. Således kan andre mikroorganismer også overføres: Candida-svamp, mikroorganismer, vira osv. Urogenitale infektioner kan forårsage udviklingen af ​​den respiratoriske form af mycoplasmose. Graviditet er vanskelig, fosteret kan lide af alvorlige sygdomme, efter fødslen begynder det at blive bagud i udviklingen.
  2. Infektion med luftbårne dråber. Åndedrætsformen af ​​sygdommen kan spredes fra en person til en anden. Ofte forekommer infektion i den kolde årstid, når alle andre luftvejssygdomme er i det akutte stadium. Mange børn bliver smittet i skole, børnehave og andre sociale begivenheder.
  3. Husholdnings infektionsvej. Infektionen kan overføres til et barn inden for samme familie. Dette sker, når du bruger de samme personlige genstande..

I videoen i denne artikel kan du finde ud af en masse nyttige og interessante oplysninger om, hvordan børn bliver smittet..

Symptomer på sygdommen

De første tegn på sygdommen vises efter inkubationstiden, som varer fra flere dage til flere uger. Bakterier begynder at udvikle sig på slimhinden i nasale bihuler såvel som i de øvre luftveje, hvorefter de begynder at påvirke alveolerne i lungerne i bronchi. En inflammatorisk proces, der har spredt sig til lungerne, vil forårsage udvikling af lungebetændelse.

Symptomer på respiratorisk mycoplasmose hos børn kan være som følger:

  • en stigning i kropstemperatur op til 37,5 grader;
  • symptomer på forgiftning vises: sløvhed, svaghed, hovedpine;
  • en følelse af tilstoppelse i næsen
  • slimhinden i de øvre luftveje bliver rød;
  • efter bronkiernes nederlag vises en tør hoste.

Mycoplasmas, der spredes til øjenområdet, kan forårsage udvikling af konjunktivitis, lakrimation.

Hvis behandling ikke er tilgængelig eller har været ineffektiv, kan lungerne blive påvirket. Lungebetændelsessymptomer:

  • en stigning i kropstemperatur op til 39 grader;
  • udseendet af hvidlig eller klar sputum efter et stykke tid
  • lang og smertefuld hoste
  • forringelse af generel sundhed, svaghed, barnet bliver klynket og lunefuldt.

Mycoplasma-symptomer kan efterligne andre respiratoriske sygdomme, nemlig virale infektioner. Behandling i dette tilfælde kan kun ordineres efter en grundig diagnose..

Diagnostik

Kun en læge kan foretage en undersøgelse, forældre skal straks være forberedt på, at det er svært. Da symptomerne ligner andre sygdomme, tager det meget tid at udvikle den rigtige undersøgelsesteknik..

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger inkluderer følgende:

  1. Generel blodanalyse. Det er således muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen..
  2. Røntgenundersøgelse. Det er muligt at etablere en ændring i den kystnære og interlobar pleura.
  3. Serologisk forskningsmetode. Med en sådan undersøgelse kan antistoffer i barnets blod mod mycoplasmas påvises..
  4. Bakteriologisk kultur. En prøve af materialet taget fra barnet placeres i et specielt næringsmedium. Efter et stykke tid begynder mikroorganismer at formere sig, de kan ses under et mikroskop.
  5. Polymerase kædereaktion. I testprøven kan tilstedeværelsen af ​​mycoplasmagener påvises. Denne forskningsmetode giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere patogenet og fastlægge dets type. Det er imidlertid umuligt at vurdere graden af ​​skade på denne måde. Testresultaterne er klar inden for to dage.
  6. Immunfluorescens. Det valgte materiale farves med en speciel sammensætning, så begynder mycoplasmas at fluorescere.

Først efter en grundig undersøgelse kan der drages konklusioner om, hvorvidt der er mycoplasmas i barnets krop. Billedet nedenfor er et eksempel på, hvordan undersøgelsen finder sted..

Mulige komplikationer

Sygdommen føles ikke altid med det samme. Først kan symptomerne være slørede eller helt fraværende. I dette tilfælde er der stor sandsynlighed for, at komplikationer begynder at udvikle sig..

Følgende komplikationer kan forekomme:

  • encephalitis - betændelse i hjernen;
  • patologisk udvidelse af bronkierne;
  • gigt - betændelse i leddene
  • pyelonephritis - nyreskade.

Komplikationer af denne art observeres oftest hos børn med intrauterin mycoplasmose..

Traditionelle behandlinger

Hvis et barn har mycoplasmose, bør behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt, kun dette kan være nøglen til et hurtigt helbred. Sådanne mikroorganismer reagerer dårligt på antibiotika. Derfor er det vigtigt at vælge det lægemiddel, der vil være effektivt i denne særlige situation..

De mest almindeligt ordinerede lægemidler er:

  • erythromycin - ordineret i især alvorlige tilfælde;
  • summamed - instruktioner om indlæggelse udstedes af en læge, dosis afhænger af barnets kropsvægt;
  • tetracyclin;
  • clindamycin;
  • rondomycin.

På grund af indtagelse af antibiotika er der en negativ effekt på tilstanden af ​​tarmmikrofloraen, ikke kun skadelige mikroorganismer dør, men også nyttige. Derfor skal probiotika tages sammen med antibiotika. Anbefales til børn Hilak Forte, Acipol, Bifiform.

I tilfælde af beskadigelse af luftvejene med respiratorisk mycoplasmose anbefales det at tage slimløsende midler. De sikreste stoffer i dette tilfælde er Dr. Theis, Dr. IOM. Præparaterne smager og aromaen er behagelig, hvorfor børn drikker villigt.

Hvis kropstemperaturen stiger med mycoplasmose, skal antipyretiske lægemidler tages. Børn i en ung alder får oftest Nurofen i form af en sirup.

Infektionen påvirker immunsystemet, hvorfor læger i nogle tilfælde ordinerer immunmodulerende lægemidler til børn, for eksempel Interferon. Lægemidlet produceres i form af dråber i henhold til instruktionerne skal de indføres i barnets næse.

Vigtig! Kun en læge kan vælge medicin til behandling, han bestemmer også varigheden.

Sammen med behandlingen skal forældrene overvåge barnets ernæring, det skal være korrekt. Alle tunge måltider bør udelukkes fra kosten. Giv let mad, dem der let absorberes af kroppen.

Traditionelle behandlingsmetoder

Behandling af mycoplasmose hos børn kan udføres ved hjælp af alternative metoder. Man skal dog huske på, at sådan behandling ikke bør være den eneste, det vil sige, den kan kun være et supplement til traditionelle metoder..

De mest effektive opskrifter:

  1. Tag tre spiseskefulde knopfisk, immortelle, birkeblade, bland og tilsæt fire spiseskefulde plantain. Fra den resulterende masse er separatorer to skeer, hæld to glas kogende vand. Insister ti timer, tag derefter ild og kog. Afkøl og sil, giv barnet 50 ml at drikke tre gange om dagen.
  2. Forbered to dele hummer og en del af johannesurt, hæld to spiseskefulde af blandingen med to glas vand. Simrer urten i et vandbad i ti minutter, afkøles og siles. Giv barnet 50 ml tre gange om dagen på samme måde som i det foregående tilfælde..
  3. Forbered en urtesamling: vinterelsker, højlandet, vintergrøn, komponenterne tages i lige store mængder. Damp 45 gram af den samlede sammensætning med tre glas kogende vand, den samme mængde tid infunderes. Lad barnet drikke den anstrengte tinktur tre gange om dagen, et halvt glas hver gang. Behandlingsforløbet i dette tilfælde kan være langt og tager nogle gange en måned..
  4. Bland en skefuld borax og to spiseskefulde bark i egetræ. Rør, hæld 300 ml kogende vand, kog. Tinkturen er klar efter 45 minutter. Piger bør derfor vaske deres kønsorganer..
  5. Blåbær er en effektiv og velsmagende medicin. Te brygges fra bladene og bærene, den tilføres i 10 minutter. Lad barnet drikke tinkturen tre gange om dagen..
  6. Du kan slippe af med respiratorisk mycoplasmose ved indånding. Sæt salvie, kamille, perikon, celandine i kogende vand. I 15 minutter skal barnet indånde flydende damp. Det tilrådes at udføre procedurer inden sengetid.
  7. Mikroorganismer inficerer ofte slimhinderne på svælgets overflade. I dette tilfælde kan kun skylning hjælpe. Det er ikke svært at forberede en tinktur: damp 10 gram propolis med 100 ml vand, lad det stå i flere dage. Opløs 30 dråber af tinkturen i et glas vand, giv barnet en gurgle.

Ved hjælp af sådanne enkle opskrifter kan du hjælpe barnet og slippe af med sygdommen. Vigtig! Procedurerne kan have kontraindikationer, du skal først konsultere en læge.

Forebyggelse

Det er umuligt at beskytte et barn fuldstændigt mod en sådan infektion, men du kan tage nogle foranstaltninger, der minimerer risikoen for infektion..

De inkluderer følgende:

  1. Beskyt dit barn mod overfyldte områder under udbrud af luftvejssygdomme. Hvis du ikke kan undgå dette, anbefales det at bære masker..
  2. Styr dit barns immunitet. Kosten skal indeholde en masse bær, grøntsager, frugter. Derudover kan du give din baby vitaminer, men kun efter konsultation med en læge. Det er også nyttigt at gå i frisk luft..
  3. For at undgå udvikling af urogenital mycoplasmose skal reglerne for personlig hygiejne følges. Hvis der er en syg person i familien, skal du sørge for, at barnet ikke bruger sine personlige ejendele.
  4. For at forhindre infektion af barnet fra en gravid kvinde skal det behandles korrekt i alle 9 måneder. Kvinder bør nægte at have ubeskyttet samleje samt ikke have kontakt med bærere af sygdommen. Læger anbefaler, at gravide testes for mycoplasmose.

Disse enkle aktiviteter hjælper med at beskytte dit barn mod infektion. Som du ved, er det meget lettere at forhindre udvikling af en sygdom end at bekæmpe den senere..

Vejrudsigt

Succesen med behandlingen afhænger af mange faktorer, og først og fremmest vedrører det, hvor hurtigt sygdommen blev opdaget. Det sværeste er, når infektionen opstår i livmoderen fra en syg mor.

Mange nyfødte babyer lider af meningitis, encephalitis og andre sygdomme. Udviklingsmæssigt bagud efter jævnaldrende er mulig, da hjerneceller påvirkes. Mange børn fødes for tidligt og har også patologier i strukturen af ​​indre organer.

I dette tilfælde er antibiotikabehandling alene ikke nok. Tilgangen til behandlingen skal være omfattende, det er vigtigt at helbrede ikke kun mycoplasmose, men også samtidig sygdomme.

Sygdommen varer ikke mere end to uger, efter ordentlig behandling genopretter barnet fuldt ud. Men det er vigtigt på dette tidspunkt at følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge. Efter behandling anbefales det at bestå en kontrolprøve for mycoplasmose hos et barn.

Ofte stillede spørgsmål til lægen

Forebyggelse af mycoplasmose

Vi besluttede at få en baby med min mand, men han fik diagnosen mycoplasmosis. Jeg gennemgik igen også undersøgelse, men intet blev afsløret. Fortæl mig, om det er muligt for mig at tage medicin som en forebyggende foranstaltning, og hvis ja, hvad?

God eftermiddag, da testene viste et negativt resultat, vil jeg ikke anbefale, at du gennemgår nogen som helst behandling.

Mycoplasmosis (mycoplasma infektion) hos børn

Artikler om medicinsk ekspert

Mycoplasma-infektion (mycoplasmosis) hos børn er en akut infektiøs sygdom hos mennesker og dyr forårsaget af mycoplasmas - en slags mikroorganismer, der indtager en mellemliggende position i biologiske egenskaber mellem vira og bakterier.

ICD-10 kode

A49.3 Mycoplasma-infektion, uspecificeret.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Kilden til infektion er en syg person eller en sund bærer af mycoplasma. Hovedtransmissionsruten er luftbåret. Det er muligt at overføre infektion gennem husholdningsartikler, legetøj, men dette er af begrænset værdi på grund af ustabiliteten af ​​mycoplasmas.

Det største antal sygdomme registreres i den kolde årstid (fra oktober til februar). Imidlertid kan epidemiske udbrud i organiserede grupper også registreres om sommeren. Cirkulationen af ​​Mycoplasma pneumoniae stiger kraftigt i nydannede kollektiver. I de første 3-4 måneder bliver ca. halvdelen af ​​børnene smittet i dem. Den maksimale sygdom opstår i en alder af over 10 år.

Årsager til mycoplasmose hos børn

Mycoplasmas tilhører en uafhængig klasse af mikroorganismer - mere end 40 arter af denne familie er kendt. De fleste af dem forårsager sygdom hos dyr og fugle. Hos mennesker findes 6 typer mycoplasmas hovedsageligt: ​​M. pneumoniae, M. hominis, M. orale, M. salivarium, M. fermentans og T-mycoplasma. M. pneumoniae er patogene, M. hominis og T-gruppen af ​​mycoplasmas er betinget patogene. Resten af ​​arten er kendt som kommensaler. Mycoplasmas kan forårsage beskadigelse af åndedrætsorganerne, hjertet, leddene, centralnervesystemet og urogenitale system. Af alle mycoplasmas er M. pneumoniae den mest undersøgt - det forårsagende middel til akutte luftvejsinfektioner, fokal lungebetændelse, bronkitis, bronchiolitis, kryds, polyarthritis, meningitis osv..

Symptomer på mycoplasmose hos børn

Inkubationsperioden varer 1-3 uger. nogle gange - 4-5 uger. Sygdommen kan forekomme i forskellige kliniske former: fra mild katarr i de øvre luftveje til svær sammenflydende lungebetændelse.

Katar i de øvre luftveje begynder gradvist med en stigning i kropstemperaturen til subfebrile værdier, løbende næse, appetitløshed, tør, smertefuld hoste. Ældre børn klager over generel svaghed, utilpashed, kulderystelser, smerter, hovedpine, tør og ondt i halsen. I de følgende dage stiger kropstemperaturen ofte og når maksimalt 38-39 ° C den 3-4 eller endda den 5-6 dag fra sygdommens begyndelse. I højden af ​​kliniske manifestationer bemærkes bleghed i ansigtet, undertiden konjunktival hyperæmi, injektion af sklerale kar. Mulig hovedpine, svimmelhed, kulderystelser, søvnforstyrrelser, svedtendens, smerter i øjenkuglerne, undertiden mavesmerter, kvalme, opkastning, en vis forstørrelse af leveren, lymfadenopati.

Hvilke komplikationer kan mycoplasmose føre til hos børn?

Mikroplasmose er en seksuelt overført sygdom. Det ser ud til, at børn ikke kan have det, men selvom ubeskyttet seksuel kontakt er den vigtigste infektionsmetode, er det ikke den eneste. For børn er denne sygdom ikke mindre farlig end for voksne, konsekvenserne og komplikationerne er svære, det er svært at behandle. Er det muligt at redde et barn fra en sygdom, og hvilke forebyggende foranstaltninger der skal træffes for at mindske risikoen?

Hvad er det?

Mycoplasma er en meget lille bakterie, der parasiterer celler. På grund af den lette transmission er luftfartsselskaber ca. 70-80% af verdens befolkning. Dette er ifølge WHO. Nogle læger mener, at næsten alle er inficeret med mycoplasmose, men indtil et bestemt tidspunkt manifesterer patologien sig ikke på nogen måde - mikroben har brug for passende betingelser for udviklingen. Blandt måderne at overføre infektion til børn skelnes mellem:

  • luftbårne;
  • indenlandske;
  • kontakt;
  • lodret (mor til foster).

Videnskaben kender omkring 70 sorter af mycoplasma. Ifølge ICD-10 fik de tildelt koden A49. Infektionen er karakteriseret ved evnen til at inficere kønsorganer, mave-tarmkanalen, lungerne (oftest hos børn), centralnervesystemet.

Måder til infektion af børns mycoplasmose

Dette emne er allerede blevet rejst ovenfor, vi vil overveje det mere detaljeret:

  • Fødsel. Oftest får børn sygdommen, når de passerer fødselskanalen under fødslen. I dette øjeblik er babyen meget sårbar over for miljøforhold - hans immunitet er svag, placentabeskyttelse fungerer ikke længere.
  • Graviditet. Under graviditeten er risikoen for infektion betydeligt lavere. Moderkagen beskytter fosteret mod bakterier, men i nogle tilfælde kan mycoplasma overvinde denne barriere. I en sådan situation øges faren - et abort er muligt..
  • Mycoplasma spredes af luftbårne dråber og forårsager lungebetændelse. Oftest sker dette om vinteren, når antallet af børn med forkølelse er større. Fyrene hoster og nyser og spreder infektionen omkring dem. Risikoen for intensiv udvikling af infektionen er højere end i andre situationer, da babyens immunitet om vinteren er svækket af sig selv. Hvis han ikke samtidig modtager nok vitaminer, er alvorlige konsekvenser næsten uundgåelige..
  • Husholdningsvejen for spredning af mycoplasma tages ikke alvorligt af de fleste læger - sandsynligheden for overførsel af infektionen er for lille. Teoretisk kan du få bakterier, når du bruger sengetøj eller andres legetøj, men mycoplasma er meget følsom over for aggressive forhold, i det fri lever det i et par minutter. Med andre ord er husstandens rute mulig, men kun når et inficeret objekt overføres fra hånd til hånd og med et øjeblikkeligt tryk på dette objekt eller beskidte hænder til kønsorganerne.

Er der stor sandsynlighed for en sådan sammenfald af omstændigheder? Ikke rigtig, så der skal lægges mere vægt på andre infektionsmetoder.

Symptomer

Tegn på mycoplasmose kan variere afhængigt af infektionsvejen. Da den mest almindelige metode til transmission af infektion er respiratorisk (luftbåren), vil vi starte med den. Følgende symptomer vises ved infektion:

  • næsestop, ledsaget af ondt i halsen
  • temperaturen stiger til 37,5, men ikke højere end 37,9;
  • hoste (når det går ind i et avanceret stadium, bliver det vådt);
  • mundhulen bliver rød;
  • appetitten går tabt, barnet bliver svagt og sløvt, humørskab øges.

Disse tegn svarer til tegn på forkølelse. Situationen er farlig, da forkert behandling fører til tab af tid og derfor til den videre udvikling af mycoplasma.

De fleste af infektionsbærerne er piger, der er seksuelt aktive, og som ofte har ubeskyttede kontakter med ukendte partnere. Du kan finde ud af andre årsager til mycoplasmose, behandlingsmetoder og hvordan du kan undgå det.

Med medfødt mycoplasmose er symptomerne forskellige. Det kan manifestere sig straks ved fødslen, men oftere efter afslutningen af ​​inkubationsperioden (2-3 uger afhængigt af styrken af ​​immuniteten hos en lille patient):

  • konjunktivitis
  • subkutan byld
  • kramper
  • diarré;
  • trængt vejrtrækning
  • tager for lang tid, før navlen heler.

Yderligere sygdomstegn kan kun påvises af en læge. De består af medfødt nyre- og leverskade. Dette kan indikere andre patologier, men hvis der er andre symptomer på mycoplasmose, vil lægen ikke være i tvivl.

Ved en husstandsinfektion kan symptomer falde sammen med åndedrætsformen, men dette sker sjældent. Normalt observeret:

  • smerter ved vandladning (barnet klager måske ikke altid, så du skal overvåge hans reaktion)
  • gennemsigtig udledning fra kønsorganer, lugtfri;
  • smerter i underlivet.

Når det kommer til meget små børn, kan de fleste af symptomerne gå ubemærket hen. Heldigvis er den urogenitale form af sygdommen blandt børn meget sjælden..

Diagnostik

Symptomer på sygdommen manifesterer sig kun, når mycoplasma begynder at formere sig og "udføre" aktiv skadelig aktivitet, når patientens immunitetsniveau falder. I andre tilfælde kan sygdommen kun genkendes ved test. Men selv med levende symptomer vil laboratorietest blive ordineret med næsten hundrede procent sandsynlighed - uden dem er det umuligt at bestemme en bestemt stamme af mycoplasma, hvilket betyder, at den korrekte behandling ikke fungerer:

  1. PCR (polymerasekædereaktion). Det betragtes som den mest nøjagtige metode til diagnosticering af enhver seksuelt overført sygdom. Under laboratorieforhold opdages patogenets DNA såvel som dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.
  2. Biosåning. En prøve af patogen mikroflora dyrkes fra patientens biomateriale (blod, spyt, udflåd fra kønsorganerne, sputum). Nøjagtigheden kan sammenlignes med PCR, men en sådan analyse tager længere tid - op til tre uger.
  3. Biopsi. Praktisk talt ikke brugt, især til børn. Det er for meget stress for kroppen at opdage tumorer. Da mycoplasmose normalt ikke forårsager kræft, er der ingen mening i denne analyse..

En generel blodprøve kan teoretisk påvise mycoplasma, kun der er ringe mening fra dette - det vil ikke være muligt at bestemme den nøjagtige stamme, mere detaljerede undersøgelser er stadig påkrævet.

Behandling

Husk - det er umuligt at fuldstændigt dræbe mycoplasma. Alle eksisterende lægemidler undertrykker kun aktiviteten af ​​mikroorganismen. Så hvis du bliver tilbudt et universalmiddel mod denne sygdom, vil du være en svindler. De vigtigste lægemidler mod mycoplasmose hos børn:

  • Sumamed (ifølge instruktionerne er det vanskeligt at beregne doseringen, du skal fokusere på barnets vægt, og dette skal gøres af lægen, prisen på lægemidlet er ca. 500 rubler);
  • Clindamycin (koster omkring 350 rubler);
  • Rondomycin (kun ordineret af en læge, det er sjældent ved salg, de gennemsnitlige omkostninger kan ikke bestemmes);
  • Tetracyclin (koster ikke mere end 100 rubler, oftere endnu billigere);
  • Erythromycin (for voksne bliver det ofte grundlaget for behandlingen, for børn ordineres det i nødsager, det koster omkring 130 rubler).

For børn anbefales en kombination af flere lægemidler ikke. Antibiotika påvirker stærkt mave-tarmkanalen såvel som immunitet. Problemet er, at uden stærk immunbeskyttelse er det umuligt at klare mycoplasma, du skal styrke det.

Til dette føjes frugt og grøntsager til kosten, barnet bør ofte gå i frisk luft. Du skal også sikre de "korrekte" hygiejniske forhold i huset:

  1. regelmæssig rengøring
  2. luftning;
  3. grundig vask af linned.

Hvis vi tilføjer til denne liste indtagelsen af ​​vitaminkomplekser (efter konsultation med en læge), får vi en komplet vifte af forebyggende foranstaltninger, der er nødvendige for at bekæmpe mycoplasmose hos børn.

Under behandlingen bør barnet gives immunstimulerende medicin. Den bedste mulighed er Interferon. Værktøjet koster omkring 130 rubler.

Komplikationer og prognose

Hvis sygdommen ikke behandles, kan komplikationer ikke undgås. Mycoplasma "virker" langsomt men sikkert. Med rettidig behandling reduceres risikoen, kroppen mobiliserer alle sine kræfter til at bekæmpe sygdommen. Mikroben trækker sig tilbage, babyen er glad. Blandt de mest almindelige komplikationer af barndom mycoplasmose er:

  • encefalitis (hjerneskade)
  • pyelonefritis (nyreproblemer)
  • infertilitet (hos drenge kan impotens tilføjes i fremtiden)
  • gigt (ledbetændelse).

Hvis sygdommen ramte babyen, mens den stadig er i livmoderen, er deformiteter i lemmer og ansigt mulige. Hjerte- og lungefejl er på andenpladsen. Abort er almindeligt.

Alle disse problemer kan undgås ved at overholde grundlæggende forebyggende foranstaltninger. Undgå afslappet samleje for at beskytte din baby mod infektion. Lær din baby personlig hygiejne - på denne måde kan babyen beskytte sig selv. Og vigtigst af alt - styrk børns immunitet, for det er han, der er det vigtigste våben mod den snigende børns mycoplasma!

Du kan finde ud af en specialists mening ved at se denne video om årsagerne til udviklingen af ​​mycoplasmose hos børn samt hvilke behandlingsmetoder der er tilgængelige.

Mycoplasma-infektion hos børn

En stigning i forekomsten af ​​akutte luftvejssygdomme (ARI) bemærkes årligt i efteråret-vinterperioden. I Rusland registreres fra 27,3 til 41,2 millioner tilfælde af influenza og andre akutte luftvejsinfektioner årligt. De mest almindelige infektioner er børn, især de mellem 3 og 14 år. På trods af at de fleste børn er i stand til at klare infektionen ved hjælp af deres egen krops forsvar, bliver de oftere syge end voksne og har stor sandsynlighed for at udvikle komplikationer.

Den mest alvorlige manifestation af akutte luftvejsinfektioner er lungebetændelse. I 2016 blev 23,8% flere tilfælde af community-erhvervet lungebetændelse (CAP) registreret i Den Russiske Føderation end i 2015. Den nationale gennemsnitlige incidensrate var 418,3 pr. 100 tusind befolkning mod 337,8 i 2015.

Den høje forekomst af lungebetændelse er kombineret med den høje dødelighed blandt børn fra denne sygdom over hele verden. Ifølge WHO døde 920 136 børn under 5 år således i 2015 af lungebetændelse, hvilket er 15% af alle dødsfald hos børn i denne alder. Der er mange grunde til sådanne ugunstige statistikker. Blandt dem kan man skelne mellem faktorer, der direkte bestemmer sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces og faktorer, der indirekte påvirker sygdomsforløbet. Så patogenens karakteristika, sen diagnose, gentagne irrationelle forløb for antimikrobiel terapi, tilstanden af ​​patientens immunsystem bestemmer i vid udstrækning sygdomsforløbet, mens virkningen af ​​eksterne faktorer (miljømæssig, social) kan bidrage til forekomsten af ​​tilbagevendende infektioner og vedvarende mikroorganismer.

Etiologi

Der lægges for tiden meget opmærksomhed på undersøgelsen af ​​vigtigheden af ​​forskellige mikroorganismer i luftvejssygdomme. At forstå deres etiologiske og patogenetiske rolle i forekomsten af ​​patologiske symptomer er meget vigtig for rettidig diagnose og rationel terapi af akutte luftvejsinfektioner..

Det er især vigtigt at forstå atypiske patogeners bidrag til strukturen af ​​akutte luftvejsinfektioner. Denne gruppe inkluderer oftest Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp. (primært Legionella pneumophila), Chiamydophila (Chlamydia), Coxieila burnetti (det forårsagende middel til Q-feber), respiratoriske vira (influenza A- og B-vira, respiratorisk syncytialvirus) såvel som mere sjældne mikroorganismer: forårsagende midler til tularemia (Francisella tularensis) (Leptospira spp.), Hantavirus, chlamydia-lignende "patogen I". I moderne medicinsk litteratur er en lakonisk fortolkning af udtrykket "atypiske patogener" mere almindelig, inklusive kun M. pneumoniae, Chiamydophila pneumoniae og Legionella spp..

M. pneumoniae er af største betydning for akutte luftvejsinfektioner hos børn fra denne gruppe patogener. Denne mikroorganisme kan forårsage betændelse i både øvre og nedre luftvej. I den menneskelige befolkning udgør respiratorisk mycoplasmose 10-16% af alle tilfælde af akutte luftvejsinfektioner. Disse tal i perioden med epidemiske udbrud kan nå 30-40%. Ifølge litteraturen forårsager M. pneumoniae op til 40% af CAP hos børn og ca. 18% af infektioner hos patienter, der har behov for indlæggelse. Det skal bemærkes de aldersrelaterede egenskaber ved forekomsten af ​​dette patogen hos børn. Oftest påvises M. pneumoniae hos børn over 5 år. I en epidemiologisk undersøgelse udført i USA i 2010-2012. For at bestemme den etiologiske faktor for CAP hos 2222 børn blev M. pneumoniae påvist hos 19% af børn over 5 år og hos 3% af børn under 5 år.

M. pneumoniae er således af stor betydning i dannelsen af ​​akutte luftvejsinfektioner og CAP i barndommen. Etiologisk diagnose, som er afgørende for at vælge en rationel terapi til denne infektion, er imidlertid en vanskelig opgave for praktisk sundhedspleje og er ofte forsinket i lang tid. Dette skyldes særegenhederne i mikroorganismens struktur og vitale aktivitet, der bestemmer en slags klinisk billede, sygdomsforløbet og patientens immunrespons på denne infektion..

Funktioner af Mycoplasma pneumoniae

De første oplysninger om mycoplasmas blev offentliggjort af Nocard og Roux i 1898. De isolerede en smitsom kultur af pleuropneumoni hos kvæg og begyndte at undersøge denne gruppe patogener forenet af de samme biologiske egenskaber og kaldte dem "pleuropneumonia-lignende mikroorganismer". I 1929 foreslog Novae at kalde denne gruppe mikroorganismer "mycoplasma". Siden 1956 er det blevet fastslået, at disse mikroorganismer er filtrerbare uden en cellevæg..

Undersøgelsen af ​​mycoplasmas som patogener i den menneskelige krop begyndte i 1942. Derefter fra sputum af en patient med atypisk lungebetændelse, M.D. Eaton var den første til at isolere et patogen, der blev klassificeret som en virus og i lang tid blev kaldt ved navnet forskeren - "Agent Eaton". Hovedtrækkene ved dette middel var dets lille størrelse, det passerede frit gennem filtre og kunne ikke vokse i standardbiologiske medier. Det blev oprindeligt betragtet som en virus. Imidlertid blev dets virale natur afvist i forbindelse med den destruktive virkning af antibakterielle lægemidler på den - chlortetracyclin og streptomycin. Først i 1963 blev egenskaberne af denne mikroorganisme endelig bestemt, og den fik navnet Mycoplasma pneumoniae.

Ifølge den moderne nomenklatur hører mikroorganismen M. pneumoniae til slægten Mycoplasma, Mycoplasmataceae-familien, rækkefølgen Mycoplasmatales og Mollicutes-klassen. Blandt Mycoplasmataceae-familien i patogenesen af ​​humane infektioner er rollen som 4 hovedtyper af mycoplasmas generelt anerkendt. Disse inkluderer M. pneumoniae, som er et hyppigt forårsagende middel til luftvejsinfektioner, M. genitalium, M. hominis og U. urealyticum forårsager infektioner i urinvejene. De sidste to patogener kan også forårsage infektioner hos nyfødte..

Ifølge resultaterne af en række undersøgelser er udviklingen og spredningen af ​​mycoplasma-infektion epidemisk. Udbrud forekommer med intervaller på 3 til 7 år og varer i 1 til 3 år med toppe om efteråret og vinteren. Formentlig skyldes denne kendsgerning tilstedeværelsen af ​​mindst 2 hovedundertyper af M. pneumoniae, som ofte isoleres i kliniske forsøg. Samtidig er der i de senere år blevet mere og mere opmærksom på eksterne faktorer (klimaforandringer), der påvirker sæsonmængden af ​​cirkulationen af ​​M. pneumoniae in vivo i forskellige geografiske zoner..

Talrige undersøgelser har fastslået, at mycoplasmas i deres strukturelle egenskaber er, som det var, mellem vira og bakterier. På den ene side bringer evnen til at vokse i et cellefrit miljø og følsomhed over for nogle antibiotika dem tættere på bakterier. På den anden side ligner de vira i genomstørrelse og modtagelighed for intracellulær parasitisme. Den lille størrelse af denne mikroorganisme gør det muligt at sprede sig bredt af luftbårne dråber. Disse patogeners evne til at krydse luftvejens slimhinder, smelte sammen med værtsceller og overleve intracellulært er velkendt. Selv efter behandling med antibakterielle lægemidler er M. pneumoniae ofte i stand til at syntetisere deres eget DNA og formere sig, hvilket fører til et latent, kronisk forløb af mycoplasma-infektion..

Den nøjagtige mekanisme for dette patogens intracellulære aktivitet er stadig ukendt, men potentialet for cytoplasmatisk sekvestrering forklarer vanskeligheden ved fuldstændig at eliminere M. pneumoniae. Ifølge litteraturen kan nogle patienter forblive smitsomme i lang tid på trods af, at mange af symptomerne forsvinder.

Et karakteristisk træk ved M. pneumoniae er fraværet af en cellevæg, da de ikke er i stand til at syntetisere stive peptidoglycaner. Mycoplasma-celler er omgivet af en membran dækket med et kapsellignende lag på ydersiden. Membranen indeholder et artsspecifikt antigen. Fraværet af en stiv cellevæg skyldes M. pneumoniaes naturlige resistens over for antibiotika, der virker på bakteriecellens membran. Disse mikroorganismer er resistente over for alle beta-lactam-antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, carbapenemer) og glycopeptider (vancomycin), polymyxin, rifampicin, sulfonamider, trimethoprim og nalidixinsyre.

Manglen på en cellevæg skyldes den lave overlevelsesrate for M. pneumoniae uden for værtsorganismen og en øget følsomhed over for miljøfaktorer. På grund af ustabiliteten i miljøet forekommer infektion kun ved tæt kontakt mellem mennesker. Derfor er fokus for respiratorisk mycoplasmose ofte i familier og organiserede grupper..

M. pneumoniae er således på grund af dets strukturelle træk en membranparasit. Den mellemliggende position mellem vira og bakterier, evnen til at parasitere på luftvejens membran, muligheden for selvreplikation og langvarig persistens bestemmer patogeniciteten af ​​M. pneumoniae for den menneskelige luftvej og det kliniske infektionsbillede..

Sygdommen begynder, når M. pneumoniae kommer ind i slimhinden i luftvejene. Ofte forekommer det af luftbårne dråber gennem luftvejene. Så tidligt som 24 timer efter infektion begynder M. pneumoniae at klæbe til luftvejens epitel ved hjælp af P1-proteinet (antigen med en molekylvægt på 169 kDa), som også spiller en stor rolle i dannelsen af ​​immunresponset til patogenet. Eksistensen af ​​flere variationer af PI-proteinet fra M. pneumoniae forklarer den korte varighed af postinfektiøs immunitet i denne infektion..

Som tidligere angivet er M. pneumoniae en membranparasit. Efter tilknytning til receptorer og membran i epitelcellerne i luftvejene diffunderer lipidkomponenterne i mycoplasmamembranen i værtscellemembranen, og værtscellesterolerne kommer ind i mycoplasmamembranen. På tidspunktet for vedhæftning strækkes cellen og er placeret mellem cilierne i epitelcellerne, hvilket gør det muligt for mycoplasmas at svinge med cilierne og ikke transporteres med slimet drevet væk af cilia. Placeringen af ​​mycoplasma i invaginater af cellemembranen og omgivelserne af epitelet med cilia beskytter mycoplasma mod virkningen af ​​værtsantistoffer. Efter at have trængt ind i cellerne i det cilierede epitel multipliceres mycoplasma i deres cytoplasma og danner mikrokolonier. I fagocytiske celler kan mycoplasma fortsætte i lang tid og bringes i forskellige organer..

Hydrogenperoxid og superoxid produceret af M. pneumoniae beskadiger epitelet og fører til betændelse. I det sidste årti har undersøgelser af patogeniciteten af ​​M. pneumoniae gjort det muligt at isolere et specifikt samfund erhvervet respiratorisk distress syndrom toksin (CARDS), unik for mikroorganismer, som forårsager vakuolisering af bronchiale epitelceller og reducerer ciliernes motoriske aktivitet. CARDS-toksin har en direkte cytotoksisk virkning på epitel i slimhinderne i luftvejene og forårsager omfattende zoner med peribronchial og perivaskulær inflammation. Der blev fundet et direkte forhold mellem mængden af ​​CARDS-toksin udskilt af M. pneumoniae og sværhedsgraden af ​​lungevævsskader. Strukturanalyse indikerer, at CARDS-toksinet deler en aminosyresekvenslighed med pertussis exotoxin Bordetella (pertussis toxin). Den cytotoksiske virkning af M. pneumoniae manifesteres klinisk ved tørhed i næsen, ondt i halsen og tør, hackende hoste, som normalt er forbundet med tidlig mycoplasma-infektion..

I løbet af mange undersøgelser blev det fundet, at det inflammatoriske respons ved mycoplasma-infektion er karakteriseret ved en lav grad af neutrofil infiltration, hvilket sandsynligvis bestemmer sygdommens kroniske snarere end akutte natur som i tilfælde af infektion i lungen med patogener fra andre arter. Kliniske symptomer: ondt i halsen, hvæsende vejrtrækning i lungerne, åndenød udvikles gradvist og er en konsekvens af epitelets langsomme død. Mycoplasma-infektion i de nedre luftveje - lungebetændelse kaldes "walkingpneumonia", som betinget kan oversættes fra engelsk til "ikke travlt".

Alvorligheden af ​​lungeskader forårsaget af M. pneumoniae afhænger imidlertid ikke kun af patogenens biologiske egenskaber, men også af de individuelle egenskaber ved makroorganismens immunrespons til effekten af ​​det infektiøse middel. Så i de sene stadier af mycoplasma-infektion kan cytolyse af epitelceller i de nedre luftveje være årsagen til udviklingen af ​​hyalinmembraner hos små børn. Det bemærkes, at kronisk interstitiel lungefibrose kan udvikles som et resultat af svær respiratorisk mycoplasmose. Tilfælde af et fulminant forløb af mycoplasma-infektion med udvikling af svær åndedrætssvigt og åndedrætssyndrom hos små børn og ældre er beskrevet, som er forbundet med virkningen af ​​CARDS-toksin produceret af M. pneumoniae.

M. pneumoniae's rolle i patogenesen af ​​kronisk bronchopulmonal patologi diskuteres i stigende grad. Der lægges særlig vægt på vigtigheden af ​​M. pneumoniae i patogenesen af ​​bronchial astma (BA). Eksperimenter har således vist, at det rekombinante CARDS-toksin fremmer udviklingen af ​​kraftig allergisk inflammation i lungerne, cytokinproduktion og udtalt luftvejshyperreaktivitet. Det er også blevet fastslået, at interaktionen mellem cellerne i det respiratoriske epitel og overfladelipoproteinerne af M. pneumoniae kan inducere syntesen af ​​intracellulær adhæsionsmolekyle (ICAM) receptorer gennem den 7M-lignende receptor af værten (TLR) -2 eller TLR-4.

Det er således blevet fastslået, at M. pneumoniae i lang tid kan være årsagen til BA-forværring. Desuden har nogle undersøgelser identificeret bakterier med en højere forekomst blandt AD-patienter. Andre undersøgelser indikerer sandsynligheden for M. pneumoniae involvering i udviklingen af ​​AD.

På trods af at adskillige undersøgelser har bekræftet forbindelsen af ​​M. pneumoniae med lungebetændelse og astma, forbliver mekanismen for sygdommens udvikling ikke fuldt forstået. Teorier om luftvejsinflammation forbundet med et ikke-rettet immunrespons diskuteres. Det er således blevet fastslået, at i respiratorisk infektion associeret med M. pneumoniae øges frigivelsen af ​​type 2-cytokiner, herunder interleukiner (IL) -4 og -5. Disse cytokiner fremmer til gengæld overproduktion af immunglobulin (Ig) E, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​AD hos børn..

Således bestemmer de morfologiske og fysiologiske egenskaber ved M. pneumoniae det kliniske billede af mycoplasma-infektion. Intracellulær lokalisering af patogenet beskytter det mod værtens immunrespons og lader det fortsætte i lang tid i sin krop. Specificiteten af ​​mikroorganismens patogene virkning på cellerne i det cilierede epitel bestemmer det tilsvarende kliniske billede af sygdommen, som ofte ikke har en manifest debut og er kendetegnet ved en langvarig gentagelse af symptomer såsom hoste. På samme tid forværrer M. pneumoniae forløbet af ikke-specifik kronisk bronchopulmonal patologi, hvilket ofte udløser en forværring af sygdommen..

Klinik

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af mycoplasma-infektion er meget variabel og kan karakteriseres ved både subklinisk og manifest forløb. M. pneumoniae kan påvirke både øvre og nedre luftvej. Inkubationsperioden for mycoplasma-infektion er ca. 2-3 uger.

Nederlaget i de øvre luftveje med mycoplasma-infektion kan manifestere sig i forskellige syndromer. Faryngitis er oftere den førende kliniske variant af infektion. Mindre almindeligt udvikler mycoplasma rhinitis, bihulebetændelse, otitis media, myringitis (betændelse i trommehinden), som kan være bulløs, og laryngitis udvikles. Det skal bemærkes, at symptomerne på beskadigelse af øvre luftveje i mycoplasma-infektion har få specifikke træk og praktisk talt ikke adskiller sig fra symptomer på lignende sygdomme med en anden etiologi..

I pædiatrisk praksis observeres en gradvis debut af sygdommen oftere. I de første dage vises klager over sløvhed, søvnighed hos barnet ved normal kropstemperatur. Catarrhal fænomener bemærkes: smerter ved indtagelse, næsestop og slimudslip fra næsen. Barnet kan blive forstyrret af smertefulde fornemmelser i musklerne og lænden. Imidlertid er det mest slående kliniske symptom i mycoplasma-infektion en tør, paroxysmal, intens hoste. Ofte klager patienter over brystsmerter under hoste og opkastning i slutningen af ​​angrebet. En sådan manifestation af respiratorisk mycoplasmose som en akut luftvejsinfektion kan vare 2-4 uger og nogle gange længere.

Med den manifeste form for mycoplasma-infektion i luftvejene begynder infektionen akut med en stigning i kropstemperatur til febertal. I nogle tilfælde bemærkes hovedpine og andre symptomer på forgiftning. Der er ondt i halsen og ondt i halsen, en følelse af næsestop. Mindre almindeligt er der løbende næse, øresmerter og manifestationer af konjunktivitis (oftere - "tør"). Feber stopper som regel inden for 3-5 dage, men subfebril tilstand kan vedvare i yderligere 1-2 uger. Catarrhal-symptomer på sygdommen går i det overvældende flertal af tilfælde tilbage inden for 7-10 dage, men frigivelsen af ​​patogenet med nasopharyngeal sekretion kan bemærkes i lang tid - op til flere uger.

Ifølge nogle undersøgelser findes M. pneumoniae ofte hos børn i skolealderen med vedvarende hoste, især under aktive epidemier eller på samme tid som Bog-detellapertussis. Nogle undersøgelser rapporterer påvisning af M. pneumoniae hos raske mennesker. I undersøgelsen af ​​N.M. Foy-kulturer af M. pneumoniae blev påvist hos patienter selv efter 4 måneder. efter sygdom. Disse patienter kan fungere som et reservoir for det infektiøse middel.

Nederlaget på de nedre dele af luftvejene kan fortsætte som bronkitis eller lungebetændelse. Desuden er den mest almindelige kliniske form for sygdommen bronkitis. Imidlertid stiger forekomsten af ​​mycoplasma-lungebetændelse markant med en epidemisk stigning i sygelighed. Som allerede bemærket har op til 40-60% af al lungebetændelse i skolealderen børn i denne periode mycoplasma-ætiologi..

Det kliniske billede af mycoplasma-lungebetændelse er kendetegnet ved et "influenzalignende" syndrom med svær og langvarig feber, kulderystelser, svær ondt i halsen og hoste. Broncho-obstruktivt syndrom kan udvikle sig. I dette tilfælde udtrykkes symptomer på forgiftning normalt ikke, hvilket er et af de få specifikke tegn på mycoplasma lungebetændelse. Hosten er tvangsmæssig, uproduktiv, uden behandling kan den vare i flere uger, undertiden måneder. Tilbagefald af hoste er mulig efter bedring. I 20-30% af tilfældene dækker den inflammatoriske proces begge lunger på én gang. Lungebetændelse er ofte mild, selvom der er beskrevet tilfælde af lungehindebetændelse. I lungerne kan man samtidig høre spredte tørre og varierede fugtige rales..

Ca. 10% af børnene med mycoplasma-lungebetændelse har et forbigående makulopapulært udslæt. I det overvældende flertal af tilfældene er sygdommen mild, karakteriseret ved et glat forløb og fravær af åndedrætssvigt eller dens svage sværhedsgrad. Samtidig har børn med immundefekt, seglcelleanæmi, svære kardiopulmonale sygdomme samt patienter med Downs syndrom en risiko for at udvikle komplicerede former for mycoplasma-lungebetændelse..

Diagnostik

Radiografisk i lungerne afsløres foci for inhomogen infiltration, tættere ved roden med ujævne kanter, ofte tunge, "lurvede". Disse ændringer er bilaterale, asymmetriske og observeres oftere i de nedre dele af lungerne. Hos et antal patienter er ændringerne segmentale. Pleural reaktion og pleurisy med et rigeligt ekssudat observeres hos 1 / 4-1 / 3 patienter, reaktionen er ofte begrænset til interlobar pleura.

I tilfælde af svær lungebetændelse kan der være typiske infiltrative ændringer i lungevævet. Dette er dog sjældent og ifølge litteraturen skyldes det infektion med Streptococcus pneumoniae eller Chlamydophila pneumoniae. Hæmatologiske ændringer i mycoplasma-infektion kan hjælpe med diagnosen mycoplasma ætiologi af lungebetændelse - antallet af leukocytter er normalt normalt, der kan være moderat leukocytose. Det samlede antal leukocytter overstiger imidlertid ikke 15.000 / pi.

Mycoplasma-infektion kan ud over respiratorisk associeres med andre manifestationer. Tilfælde af erythema multiforme eller Stevens-Jones syndrom, CNS-læsioner (psykose, meningitis, meningeal syndromer, meningoencephalitis, transversal myelitis, Guillain-Barré syndrom), læsioner i huden og slimhinder, blod (hæmolytisk anæmi, koagulopati, tromboembolisk sygdom), hjertesygdomme (myokarditis, fokal myokardie-nekrose, perikarditis), funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet, leverskade (hepatitis, fokal nekrose), nyre (nefritis), polyarthritis.

Således har det kliniske billede af mycoplasma-infektion i øvre og nedre luftvej ikke strengt specifikke tegn, på grundlag af hvilke det kan diagnosticeres med en høj grad af pålidelighed ved patientens seng. Tilstedeværelsen af ​​svær tørhed af slimhinderne ved sygdommens begyndelse, paroxysmal obsessiv hoste før opkastning, fraværet af forgiftningsfænomener og udtalt hæmatologiske ændringer kan indikere til fordel for mycoplasma-infektion. CAP-røntgenstråler kan også hjælpe med at diagnosticere SARS.

I betragtning af manglen på klare kliniske, radiologiske og hæmatologiske kriterier til diagnose af mycoplasma-infektion kan verifikation af diagnosen kun udføres på basis af laboratorietests. Metoder til påvisning og identifikation af M. pneumoniae inkluderer kultur, immunologiske metoder (påvisning af antigener og specifikke antistoffer) og fremgangsmåder til nukleinsyreamplifikation (NAA).

Klassiske mikrobiologiske metoder er til ringe brug til påvisning af M. pneumoniae på grund af deres lave følsomhed (lysmikroskopi), som er forbundet med den meget lille størrelse af patogenet eller undersøgelsens lange varighed - fra 1 til 3-6 uger. (såning og dyrkning på specielt berigede medier), som ikke er egnet til diagnosticering af akutte sygdomsformer.

Den mest almindelige metode til identifikation af M. pneumoniae er den serologiske metode. Blandt serologiske (immunologiske) diagnostiske metoder anvendes enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) oftest på det nuværende stadium. Til diagnose under akut infektion bestemmes IgM eller IgA. IgM-antistoffer vises i den 1. uge. sygdomme og når deres højeste titere inden for 3. uge. IgA-antistoffer produceres også i de tidlige stadier af sygdommen. Derfor indikerer påvisning af IgM-antistoffer mod M. pneumoniae i ELISA en aktuel eller nylig infektion. Tilstedeværelsen af ​​en specifik infektiøs proces bekræftes også af en 4 gange eller mere stigning i koncentrationen af ​​IgG-antistoffer mod M. pneumoniae i undersøgelsen af ​​parrede patientsera opsamlet med et interval på mindst 2-3 uger. I mangel af parrede sera, som er vanskelige at få hos små børn, er et tegn på akut mycoplasma-infektion den diagnostiske titer af specifikke IgM-antistoffer i de værdier, der er specificeret af producenten..

Det skal dog huskes, at serologiske metoder på trods af deres alsidighed ikke er meget følsomme. Når man fortolker resultaterne af serologiske forskningsmetoder, skal man være opmærksom på, at et tilstrækkeligt højt niveau af IgG-antistoffer mod M. pneumoniae kan vare i lang tid efter en infektion, en stigning i IgG-titeren kan blive forsinket i tide, og IgM hos voksne kan muligvis ikke detekteres. I nogle tilfælde kan positive ELISA-resultater for M. pneumoniae være forbundet med en krydsreaktion på mycoplasmas fra andre arter (falsk-positivt resultat). Falske negative ELISA-resultater kan ikke udelukkes. Derudover kan antistoffer mod M. pneumoniae først forekomme efter 2 uger. efter symptomdebut. Læger bør også overveje status for patientens immunsystem. Især hos nogle immunkompromitterede patienter kan reaktionen på IgM være ikke-specifik eller fraværende..

Derfor er de vigtigste ved diagnosen M. pneumoniae MNA'er, som inkluderer den klassiske polymerasekædereaktion (PCR), "indlejret" PCR, realtids-PCR, multiplex PCR. "Indlejret" PCR er karakteriseret ved en højere følsomhed sammenlignet med klassisk PCR; Real-time PCR tillader detektering af niveauet for mikrobiel belastning; multiplex PCR giver samtidig bestemmelse af flere mikroorganismer i en testprøve. Det skal bemærkes, at en højere diagnostisk værdi ved påvisning af M. pneumoniae hos patienter med CAP observeres i undersøgelsen af ​​sputum sammenlignet med oropharyngeal, nasopharyngeal smears eller nasopharyngeal aspirat, hvilket forklares med den højere koncentration af patogenet i de nedre luftveje. Derfor bør sputum bruges til kultur og PCR hos patienter med CAP, og kun hvis det er umuligt at få det, skal prøver fra de øvre luftveje.

Ved laboratoriediagnose af respiratorisk mycoplasmose er det således nødvendigt at bruge en kombination af metoder, der har til formål at detektere patogenantigener i de undersøgte materialer ved hjælp af ELISA eller dets genom ved hjælp af PCR, med metoder, der karakteriserer patientens immunrespons på M. pneumoniae, - bestemmelse af specifikke antistoffer af IgM, IgA-klasser og IgG under ELISA.

Behandling

Behandling af respiratorisk mycoplasmose er baseret på antimikrobiel terapi. Valget af et antibakterielt lægemiddel skyldes patogenens biologiske egenskaber. Under hensyntagen til de strukturelle træk ved strukturen af ​​M. pneumoniae - fraværet af en cellevæg i behandlingen af ​​mycoplasmose anbefales det at bruge antimikrobielle lægemidler, der blokerer replikationen af ​​patogenet på DNA-syntese-stadiet, for eksempel quinoloner eller proteinsyntese, såsom makrolider og tetracykliner. I pædiatrisk praksis bestemmes valget af et lægemiddel af dets sikkerhedsprofil, derfor er makrolider hovedgruppen af ​​antibakterielle lægemidler i børnelægernes arsenal til behandling af mycoplasma-infektion hos børn under 8 år..

Makrolider er en gruppe af bakteriostatiske antibiotika, hvis kemiske struktur er repræsenteret af en makrocyklisk lacto-ring. Afhængig af antallet af carbonatomer i lactonringen skelnes der mellem 3 hovedklasser af makrolider: 14-, 15- og 16-leddet makrolidantibiotika, og afhængigt af oprindelsen isoleres naturlige og halvsyntetiske lægemidler. Det blev fundet, at den mikrobiologiske effektivitet af makrolider i forhold til M. pneumoniae er praktisk talt den samme.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling bestemmes af infektionens sværhedsgrad og forløb såvel som tilstedeværelsen af ​​underliggende sygdomme. For CAP forårsaget af typiske bakterier er antibiotikabehandlingens varighed normalt 7-10 dage med atypiske bakterier - 10-14 dage. Ifølge de nuværende anbefalinger kan antibiotikabehandling afsluttes 3-4 dage efter den stabile normalisering af kropstemperaturen.

I de senere år har der været en tendens til at reducere brugen af ​​antibiotikabehandling, selv i alvorlige tilfælde af CAP. De kliniske retningslinjer "Community-erhvervet lungebetændelse hos børn" (2015) indikerer imidlertid, at eksperter mener, at varigheden af ​​antibiotikabehandling til CAP bør være mindst 5 dage. På samme tid kan brugen af ​​azithromycin reducere varigheden af ​​behandlingsforløbet for mycoplasma-infektion til 5-7 dage under hensyntagen til lægemidlets farmakokinetiske egenskaber..

I 2014 offentliggjorde WHO den globale antimikrobielle resistensovervågningsrapport, ifølge hvilken problemet med patogenresistens over for antibakterielle lægemidler udgør en stigende trussel mod forebyggelse og behandling af infektiøse sygdomme. Hovedårsagen til mikroorganismernes resistens over for antibakterielle lægemidler er deres overdrevne forbrug, der er forbundet med både uberettiget recept på lægemidler og manglen på rettidig etiologisk diagnose af infektion. Mens samfundsopkøbte infektioner hos børn efter 5 år op til 40% af tilfældene kan være forårsaget af M. pneumoniae, fører fraværet af etiologisk diagnose til en uberettiget ordination af denne gruppe patienter i overensstemmelse med kliniske retningslinjer af beta-lactam-antibiotika. Patienter får ofte flere ineffektive forløb af antimikrobielle lægemidler, hvilket bidrager til dannelsen af ​​bakteriel resistens over for dem..

Imidlertid fører utilstrækkelig brug af antimikrobielle stoffer også til øget antibiotikaresistens. Dette kan skyldes det forkerte valg af behandling, den forkerte dosis, et ufuldstændigt behandlingsforløb. En af grundene til den nuværende tendens i forhold til makrolider er den udbredte anvendelse af generiske lægemidler af lav kvalitet. Flere undersøgelser udført i Den Russiske Føderation har vist tilstedeværelsen af ​​lavere koncentrationer af aktive stoffer i en række pseudogenerika og deres lave biotilgængelighed, hvilket potentielt kan føre til en stigning i resistens.

Siden 2001 har der været data om resistens over for makrolider af M. pneumoniae, udskilt under luftvejsinfektioner hos børn og voksne i Asien (Japan, Kina). Således blev makrolidresistent M. pneumoniae først registreret i Japan i 2001, og siden da er der konstant rapporteret om en stigning i procentdelen af ​​dets påvisning blandt sådanne patienter. Imidlertid varierer udbredelsen af ​​makrolidresistent lungebetændelse på tværs af lande. I Kina blev 69% af patienterne med respiratorisk mycoplasmose, der var ufølsomme over for makrolidterapi, registreret, mens der i Holland fra 1997 til 2008 ikke blev påvist tilfælde af resistens over for M. pneumoniae macrolides. Der er ingen data om forekomsten af ​​sådanne stammer i Den Russiske Føderation.

Resistens af M. pneumoniae til makrolider skyldes punktmutationer i r-RNA-generne fra 23S-ribosomsubenheden i makrolidresistente stammer af M. pneumoniae, derfor er det i terapeutisk praksis nødvendigt at tage højde for, at mikroorganismens resistens observeres over for alle makrolider, lincosamider og ketolider.

Ifølge litteraturen er resistens fra M. pneumoniae til antibiotika imidlertid ikke et problem - langt de fleste stammer er følsomme over for makrolider. I øjeblikket er der ikke beskrevet nogen kliniske isolater, der har resistens over for tetracycliner og fluoroquinoloner, men det var imidlertid muligt at udvælge sådanne stammer in vitro. På trods af forekomsten af ​​makrolidresistente former for M. pneumoniae i verden er spørgsmålet om at ændre anbefalinger til behandling af respiratorisk mycoplasmose i Rusland, USA og europæiske lande ikke det værd..

I forbindelse med forekomsten af ​​luftvejssygdomme forårsaget af M. pneumoniae, deltagelse af dette patogen i udviklingen af ​​kroniske bronchopulmonale sygdomme, bliver spørgsmålet om specifikke forebyggelsesforanstaltninger mere akut. Under hensyntagen til det faktum, at M. pneumoniae er det næst hyppigste årsag til CAP under børn over 5 år, er målet i verden at skabe en effektiv vaccine til bekæmpelse af dette patogen.

I 1960-1970'erne. en række undersøgelser er blevet udført på immunogeniciteten og beskyttelseseffekten af ​​flere vacciner. En metaanalyse af Linchevski et al. viste, at den samlede effektivitet af forebyggelse af lungebetændelse i disse undersøgelser var 41% (54% - for lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae). Forskning om oprettelse af en effektiv vaccine fortsætter på nuværende tidspunkt. Udvikling af en vaccine til mennesker med høj risiko for sygdom, såsom skolebørn, værnepligtige og ældre, vil hjælpe med at reducere forekomsten af ​​lungebetændelse og sekundære komplikationer. Rettidig vaccination kan også reducere udviklingen af ​​makrolidresistente M. pneumoniae-stammer..

Konklusion

M. pneumoniae er således et ret almindeligt forårsagende middel til akutte luftvejsinfektioner hos børn. Det er den næstvigtigste etiologiske faktor i udviklingen af ​​CAP hos børn efter 5 år. Funktionerne ved dette patogen bestemmer muligheden for langvarig vedholdenhed af mikroorganismen og dens flugt fra kontrollen af ​​værtens immunsystem såvel som fraværet af vedvarende postinfektiøs immunitet, hvilket ofte bidrager til patogenets vedholdenhed og forårsager et langvarigt forløb af sygdommen.

På trods af at effektiviteten af ​​behandlingen af ​​akutte luftvejsinfektioner og især mycoplasma-infektion er tæt forbundet med nøjagtigheden af ​​etiologisk diagnose, er dette problem endnu ikke løst. Der er ingen specifikke kliniske og radiologiske tegn på sygdommen, der gør det muligt for en praktiserende læge at afklare den etiologiske diagnose af akutte luftvejsinfektioner med en høj grad af pålidelighed. Samtidig er laboratorieundersøgelser til bestemmelse af patogenet poliklinisk i Rusland ofte utilgængelige og vanskelige. I denne henseende er det mest lovende oprettelsen af ​​lægemidler til den specifikke forebyggelse af en så kompleks infektion som respiratorisk mycoplasmose..

S.V. Zaitseva, A.K. Zastrozhina, O.A. Murtazaeva

Artikler Om Pharyngitis