Vigtigste Sputum

Højre-sidet spontan pneumothorax.
Bulløs lungesygdom

Endelig diagnose: åreforkalkning. ICA stenose til venstre (75%) og til højre (55%). Patologisk skildpadde hos begge ICA. Postembolisk okklusion af højre PBA og arterie af venstre ben, art. iskæmi III. Iskæmisk hjertesygdom, anstrengende angina, FC 3. Postinfarction cardiosclerosis (1996, 1998, 2009) HI. Cecum palperes i højre iliac-region ved grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjen, der forbinder... Læs mere>

Uddrag
Lignende værker
Hjælp til at skrive

Højre-sidet spontan pneumothorax. Bulløs lungesygdom (abstrakt, kursusarbejde, eksamensbevis, kontrol)

Medicinsk historie Klinisk diagnose: højresidet spontan pneumothorax. Bulløs lungesygdom

Klager

Smerter i højre side af brystet, åndenød, hoste med en lille smule sputum.

Anamnesis morbi

Anser sig syg siden 7. februar 2013, da disse klager først dukkede op. En ambulance blev leveret til Kalacheyevsky Central District Hospital, hvor en diagnose af "spontan højresidet pneumothorax" blev stillet, og pleural hulrum blev drænet ifølge Bulau. Efter behandlingen blev mit helbred bedre. Efter 3 uger blev klagerne genoptaget, gentagen dræning blev udført. Efter nogen tid genoptog klagerne, hvilket resulterede i, at patienten blev sendt til VOKOB nr. 1 til yderligere undersøgelse og videre behandling.

Anamnesis vitae

Han benægter viral hepatitis, tuberkulose, køns- og psykiske sygdomme hos sig selv og i sine pårørende. Arvelighed er ikke belastet. Fra de tidligere sygdomme bemærker: KOL Allergisk historie er ikke belastet. Der var ingen blodtransfusioner.

Status praesens communis

Den generelle tilstand er tilfredsstillende. Bevidsthed er klar. Positionen i sengen er aktiv. Patientens udseende er aldersmæssigt passende. Ansigtsudtrykket er roligt, venligt. Kroppen er korrekt, astenisk. Huden og de synlige slimhinder er lyserøde med moderat fugt. Udslæt, ridser, skrælning blev ikke fundet. Patientens ernæring forstyrres ikke. Størrelsen af hudfolden i niveauet med 8 ribben til venstre mellem midclavicular og forreste aksillære linjer er 1,5 cm.Tumorformationer, subkutan emfysem, intet ødem.

Det kardiovaskulære system

Pulsen på de radiale arterier er symmetrisk, tilfredsstillende fyldning og spænding, karvæggen er blød. BP - 110/70 mm Hg. St..

Ved undersøgelse af den venstre halvdel af brystet blev der ikke registreret nogen synlig patologi (hjertepumpe, hjerteimpuls).

Grænser for relativ kedelig sløvhed:

Inden for normale grænser Grænserne for absolut kedelig sløvhed:

Inden for normale grænser Under auskultation dæmpes hjertelydene, rytmen er korrekt med en puls på 72 pr. Minut. Yderligere toner, lyde høres ikke.

Åndedrætsorganerne

Rytmisk vejrtrækning med en åndedrætsfrekvens på 20 pr. Minut, vejrtrækningsdybden er moderat. Åndedræt gennem næsen, gratis. Ved undersøgelse er brystet symmetrisk og deltager jævnt i vejrtrækningen. Brystets form er normosthenisk.

Palpation af brystet er smertefri, stiv. Voice jitter jævnt på symmetriske områder.

1) Sammenlignende percussion. På tværs af alle felter er klar lungelyd.

2) Topografisk percussion. Toppen af lungerne foran stikker ud over kravebenet med 3 cm. Højden af apices bageste position er niveauet for den spinous proces af den 7. halshvirvel. Kroenigs margenbredde: venstre - 6 cm, højre - 5 cm.

aterosklerose diagnose sygdomsbehandling Lavere lungegrænser

Medicinsk historie
Venstre-sidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Institut for Fakultetskirurgi

Akademisk sagshistorie

Officiel anamnese

Alder: 82 år gammelt køn: kvinde

Fødselsdato: 11.03.1928

Arbejdssted: pensionist

Hjemme adresse: _____

Dato for optagelse på klinikken: 05/16/2011

Instrueret af: MLPU nr. 39

Henvisende institution diagnose: Venstresidet pneumothorax.

Diagnose ved indlæggelse: Venstresidet pneumothorax.

Klinisk diagnose: Venstre-sidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax.

Endelig diagnose: Venstre-sidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax.

1. Åndenød af blandet art, der opstår under fysisk anstrengelse (klatring på 1-2 etager) og når man tager en vandret position (normalt klokken 3-4 om morgenen).

2. Tør paroxysmal hoste.

3. Konstant trækkende smerter med moderat intensitet, lokaliseret i venstre halvdel af brystet, ikke udstrålende.

1. Nedsat syn

Historie om nuværende sygdom

Med denne behandling blev der ikke observeret nogen positiv dynamik i patientens tilstand i 20 dage, skønt Berotek stoppede åndenød (angreb 3-4 gange om dagen).

Den 11., 11. maj blev FLG udført: venstre lunge blev presset til roden, skyggen af den sammenklappede nedre lap af lungen med klare grænser, fraværet af et lungemønster i det nedre felt af venstre halvdel af brystet. I det øverste felt af venstre lunge blev en afrundet læsion med klare konturer afsløret.

12.05.11 CT-scanning: tegn på infiltrativ fokal lungetuberkulose. Spontan pneumothorax til venstre. I denne henseende blev der udpeget en konsultation med en phthisiatrician, dateret 05/13/11: Der er ingen tydelige tegn på fokal-infiltrative ændringer i lungerne. Der er i øjeblikket ingen data for lungetuberkulose.

16/16/11 blev sendt af den lokale terapeut til hospital nr. 39 til hospitalsindlæggelse i kirurgisk afdeling med en diagnose af venstre-sidet pneumothorax, men på grund af fraværet af en specialist blev overført til det kirurgiske hospital nr. 7.

I en hospitalsindstilling den 16. maj 2011 blev det venstre pleurahulrum drænet og behandlet med følgende lægemidler: Sol. Analgini 50% - 2,0 w / m; Sol. Natrii Chloridi 0,9% -200 ml og Sol. Euphyllini 2,4% - 5,0 in / i dryp; Sol. Magnii sulphatis 25% - 3,0 vægt / vægt; Sol. Strophantini 0,025% - 0,3; Berotek ved indånding for åndenød.

På baggrund af den igangværende behandling forbedredes patientens tilstand: anfald af åndenød blev mindre hyppige og mindre udtalt, hosteanfald vedvarende, smerter i venstre side af brystet blev svagere.

Livets anamnese

Arbejdshistorie.Pensioneret siden 1991

Levevilkår tilfredsstillende, regelmæssig ernæring, tilstrækkelig.

Sædvanlig beruselse benægtes.

1974 - blindtarmsoperation

1976 - kirurgi for uterine fibromer

1976 - kronisk ikke-calculous cholecystitis, kronisk pancreatitis.

1980 - IHD blev diagnosticeret: angina pectoris

1982 - diagnosticeret med kronisk bronkitis,

1999 - diagnosticeret med bronkialastma.

2006 - en operation for en navlestrengsbrok blev udført

2007 - hjertesvigt af 2. grad

Han lider sjældent af forkølelse.

Seksuelt overførte sygdomme, tuberkulose, hepatitis benægtes.

Arvelighed er ikke belastet.

Allergisk historie er rolig

Blodtransfusion: en citreret blodtransfusion blev udført i 1974 og 1976, tolererede disse manipulationer godt, der var ingen komplikationer.

I løbet af de sidste seks måneder har jeg ikke rejst uden for Nizhny Novgorod-regionen, ikke har bemærket gastrointestinale lidelser, har ikke været i kontakt med infektiøse patienter.

Konklusion om livets historie:følgende ugunstige faktorer blev identificeret:

1. siden 1982 lider af kronisk bronkitis siden 1999 - bronkial astma blev diagnosticeret

Objektiv undersøgelse af patienten

Generel inspektion.

Generel tilstand er tilfredsstillende.

Bevidsthed er klar. Stemningen er positiv.

Patientens position er tvunget på grund af tilstedeværelsen af dræning i pleurahulen.

Ansigtsudtryk er roligt.

Fysiologiske funktioner er normale.

Hud og synlige slimhinder med fysiologisk farve, rene.

Fugtindholdet i huden er normal, turgoren reduceres.

Graden af udvikling af subkutant væv er moderat, jævn.

Perifere lymfeknuder forstørres ikke

Fri vejrtrækning gennem næsen.

brystet er normosthenisk.

Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat. Der er en udbulende og subklaviske rum.

Dyb vejrtrækning, type - blandet. Antallet af vejrtrækninger 23 / min, rytmisk.

Der er ingen smerter ved palpation af brystet. Brystfast.

Stemmetremning i venstre halvdel af brystet: i de øverste sektioner er svækket, i de nederste - ikke udført.

§ Lungepercussion

Med komparativ percussion af lungerne bemærkes en lungelyd med en bokseskygge over alle områder af højre lunge og over de øvre områder af venstre lunge, i de nedre områder af venstre lunge - sløvhed.

resultater topografisk lungepercussion:

Stående højde af lungernes toppe

Foran over kravebenet ved

Bag i forhold til den spinous proces af VI livmoderhvirvel

0,5 cm over niveauet for den spinøse proces i VII-halshvirvelen

På niveauet med den spinous proces af VII cervical vertebra

Konklusion: inden for normale grænser

Breddegrad på Krenig-felter

Isthmus af Krenig-feltet

Konklusion: inden for normale grænser

Nedre kant af lungerne

Forreste aksillær linje

Midt aksillær linje

Posterior aksillær linje

Spinøs proces med XI thorax vertebra

Konklusion: Udvidelse af grænsen til højre lunge

Lungemarginal mobilitet

Midt aksillær linje

Konklusion: nedsat mobilitet i højre lunge

Auskultation: svækket vesikulær vejrtrækning, i den nedre region af venstre lunge høres vejrtrækning ikke. Over hele overfladen af højre lunge høres hvæsende rales over hele lungeoverfladen. Venstre vejrtrækning er svækket i de øverste områder - hvæsende vejrtrækning.

Produktion: Undersøgelse af åndedrætssystemet afslørede følgende patologiske ændringer:

1. Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat.

2. Der er en udbulende og subklaviske rum.

3. Dyb vejrtrækning, takypnø.

4. Brystfast.

5. Stemme tremor i venstre halvdel af brystet: svækket i de øverste sektioner, i den nedre - ikke udført.

6. Med komparativ percussion af lungerne er der en lungelyd med en boksfarve over alle områder af højre lunge og over de øverste områder af venstre lunge, i de nedre områder af venstre lunge - sløvhed.

7. Udvidelse af grænsen til højre lunge

8. nedsat mobilitet i højre lunge

9. Auskultatorisk: vesikulær vejrtrækning er svækket, i den nedre del af venstre lunge høres vejrtrækningen ikke. Whistling rales høres i de øvre regioner af venstre lunge og over hele overfladen af højre lunge..

Den apikale impuls er håndgribelig i det 5. interkostale rum 0,5 cm udad fra den midklavikulære linje, lokaliseret, lav, moderat styrke og modstand.

Grænserne for den relative sløvhed i hjertet

4. interkostalrum 1 cm udad fra brystbenets højre kant

5. interkostalrum 1,5 cm medialt fra midclavicular linjen

5. interkostalrum 0,5 cm udad fra midclavicular linjen

3. ribben 1 cm udad fra venstre brystlinje

Grænserne for hjertets absolutte sløvhed

Venstre kant af brystbenet 4. interkostalrum

1-2 cm indad fra relativ kedelig sløvhed.

1,5 cm indad fra relativ kedelig sløvhed.

IV ribben 1 cm udad fra venstre brystlinje

Højre kant af brystbenet

Venstre kant af brystbenet

Hjertets udkultation: toner er klare, rytmiske, lyde høres ikke.

Pulsen på de radiale arterier er 76 slag / min. Rytmisk, tilfredsstillende fyldning og spænding, det samme på begge hænder. Intet pulsunderskud.

Arterielt pres (ifølge Korotkov-metoden):

Systolisk - 130 mm Hg

Diastolisk - 80 mm Hg

Produktion: undersøgelsen af det kardiovaskulære system afslørede en udvidelse af den venstre grænse af hjertet.

Maven er blød, uden smerter i alle dele, tilgængelig til dyb palpation, regelmæssig form, symmetrisk.

Fysiologiske funktioner er normale

Den forreste abdominalvæg deltager jævnt i vejrtrækningen.

Der er ingen symptomer på peritoneal irritation.

Dyb palpation af maven ifølge Obraztsov-Strazhesko:

Det er defineret i venstre iliac-region i form af en smertefri cylinder med tæt konsistens med en glat overflade, 3 cm i diameter, forskydelig, ikke rumlende

Det er defineret i højre iliac-region i form af en elastisk, moderat tæt cylinder med en pæreformet udvidelse nedad, 4 cm i diameter, smertefri, forskydelig, rumlende ved palpation.

håndgribelig 1,5 cm over navlen

Produktion:ingen patologiske ændringer i mave-tarmkanalen blev afsløret.

Leveren er ikke håndgribelig, kommer ikke ud under kanten af kystbuen.

Leverstørrelse ifølge Kurlov 9-8-7.

Galdeblæren er ikke håndgribelig. Der er ingen ømhed i vesikulært punkt, phrenicus-symptomet er negativt.

Milten er ikke håndgribelig. Diameterens størrelse er 6 cm. Miltens længde er 8,5 cm.

Produktion:ingen patologiske ændringer i det hepatolienale system blev fundet.

Nyrerne er ikke håndgribelige. Pasternatskys symptom er negativt fra begge sider.

Produktion:ingen patologiske ændringer i urinsystemet blev påvist.

Konklusion baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse:

Undersøgelsen af åndedrætssystemet afslørede:

- Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat.

- Der er en udbulende og subklaviske rum.

- Dyb vejrtrækning, takypnø

- Brystfast.

- Stemmetremning i venstre halvdel af brystet: i de øverste sektioner er svækket, i de nederste - ikke udført.

- Med komparativ percussion af lungerne bemærkes en lungelyd med en bokseskygge over alle områder af højre lunge og over de øvre områder af venstre lunge, i de nedre områder af venstre lunge - sløvhed.

- Udvidelse af grænsen til højre lunge

- nedsat mobilitet i højre lunge

- Auskultatorisk: vesikulær vejrtrækning er svækket, vejrtrækning høres ikke i den nedre del af venstre lunge. Whistling rales høres i de øvre regioner af venstre lunge og over hele overfladen af højre lunge..

Undersøgelse af det kardiovaskulære system afslørede ekspansion af hjertets venstre kant.

Ingen patologiske ændringer blev fundet fra andre organer og systemer.

YDERLIGERE FORSKNINGSMETODER

Klinisk blodprøve fra 17.05.11

Produktion: forskydning af den leukacytiske formel til venstre, øget ESR. (uspecifikke tegn, muligvis en inflammatorisk proces)

Beregnet tomografi fra 05/12/11

brystets form er korrekt, brystvæggens indre konturer er jævne og klare i alle dele. Der er ingen tegn på væskeansamling i pleurahulen. Lungefelter er asymmetriske. Den venstre lunge trækkes til roden. En betydelig ophobning af luft bestemmes på venstre parokostalno. I segment 10 til venstre bestemmes en trekantet patologisk zone forbundet med den nedre lapbronkus. I segment 2 bestemmes til venstre subpleuralt en ochanum på 3 mm. Flere forkalkninger i væggene i bronchi på begge sider. Neoplasmer i den forreste og bageste mediastinum er ikke defineret. Luftrøret i luftrøret og hovedbronkierne ændres ikke. Lymfeknuderne i paravasal-, paratracheal-, bifurkations- og bronchopulmonale grupper forstørres ikke. Afslapning af membranen til venstre. Pleural kardio-diafragmatisk fortykning til venstre.

Konklusion:CT-scanning tegn på infiltrativ fokal lungetuberkulose. Spontan pneumothorax til venstre.

Analyse af pleuravæske fra 20-05-11

Halmgul farve, ufuldstændig gennemsigtighed. Rivolts reaktion er positiv. Protein 3,3 g / l. AFB - ikke fundet, patogen mikroflora i betydelige mængder.

Cytose: leukocytter 10-15 i synsfeltet; s / i 10%; eosinofiler 60%, lymfocytter 30%; unormale celler ikke fundet.

Produktion:denne væske er et transudat. Protein mindre end 30 g / l, leukocytter mindre end 15 pr. Synsfelt; tilstedeværelsen af overvejende eosinofil cytose kan indikere en allergisk stemning ved denne proces. (Patienten lider af bronkialastma)

Røntgen af brystorganerne i direkte projektion fra 05/19/11

lunger luft, der bemærkes ingen gas i pleurale hulrum, i den mediale sinus til venstre - mørkere med en skrå kant.

BEGRUNDELSE FOR DIAGNOSEN AF HOVEDSYGDOMMEN

Hydropneumothorax

Baseret på klager:

1. Åndenød af blandet art, der opstår under fysisk anstrengelse (klatring 1-2 etager) og når man tager en vandret position (oftere kl. 3-4 om morgenen). - i det første tilfælde på grund af en stigning i kroppens behov for ilt og den komprimerede lunges manglende evne til at give det, i det andet - på grund af tilstedeværelsen af samtidige kroniske sygdomme hos patienten (hjertesvigt og bronkialastma) i kombination med lungekompression.

2. Tør paroxysmal hoste.

3. Konstant trækkende smerter med moderat intensitet, lokaliseret i venstre halvdel af brystet, ikke udstrålende.

Baseret på anamnestiske data:

1. Kan navngive den dag, hvor de første tegn dukkede op (hurtig symptomdebut)

2. behandling med Levolet, Bromhexin medførte ingen forbedring (ekskluderer lungebetændelse)

3. Ved injektioner af aminophyllin og inhalation af Berotek var der ingen positiv dynamik i patientens tilstand (ekskluderer forværring af bronchial astma)

4. Historien om tilstedeværelsen af tegn, der indikerer pneumothorax: FLG fra 05/11/11: venstre lunge presses til roden, skyggen af den sammenklappede nedre lap af lungen med klare grænser, fraværet af lungemønster i det nederste felt af venstre halvdel af brystet.

CT fra 05/12/11: Lungefelter er asymmetriske. Den venstre lunge trækkes til roden. Venstre parokostalno - en betydelig ophobning af luft. I det 10. segment til venstre bestemmes en trekantet patologisk zone, der er forbundet med den nedre lapbronkus.

Baseret på data om livshistorie:

1. lider af kronisk bronkitis, bronchial astma og hjertesvigt af 2. grad - hvilket kan medføre udvikling af lungeemfysem, overstrækning af lungevæv, som derefter i nærvær af hoste kunne føre til udvikling af spontan pneumothorax, som derefter blev til hydropneumothorax på grund af serøs effusion.

Baseret på dataene fra en objektiv undersøgelse:

1. Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat.

2. Stemmetremning i venstre halvdel af brystet: svækket i de øverste sektioner, i den nedre - ikke udført.

3. I de nedre områder af venstre lunge sløvhed af percussionlyd. De nedre grænser for venstre lunge er ikke bestemt percussion

4. Tegn på åndedrætssvigt: dyb vejrtrækning, takypnø

5. Tegn på lungeemfysem: der er et fremspring over og subklaviske rum, brystet er modstandsdygtigt, udvidelse af grænsen til højre lunge og et fald i dets mobilitet med percussion af lungerne - lungelyd med en boksfarve over alle områder af højre lunge og over de øvre områder af venstre lunge, vejrtrækning er svækket auskultatorisk... Emfysem som en årsagsfaktor i udviklingen af pneumotorox.

Baseret på dataene om instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder:

1. Røntgen af brystet fra 05/19/11: i den mediale sinus til venstre - mørkere med en skrå kant.

1. Fravær af et element af brysttraume

2. Klager over smerte

3. Dynamik af symptomer: paroxysmal tør hoste, åndenød, dens intensivering op til kvælningsangreb. (Forøgelse af åndedrætssvigt)

4. En historie med kronisk bronkitis, bronchial astma

5. Tegn på lungeemfysem afsløret under undersøgelsen

Begrænset

1. Klager udtrykkes moderat, åndenød manifesterer sig kun under visse betingelser.

2.11.05.11 FLH: skyggen af den sammenklappede nedre lap af lungen med klare grænser, fraværet af lungemønster i det nedre felt af venstre halvdel af brystet.

3. CT-scanning fra 05/12/11: pleural kardio-diafragmatisk fortykning til venstre.

Ikke specifikt

1. konsultation af en phthisiatrician, dateret 05/13/11: Der er ingen tydelige tegn på fokal-infiltrative ændringer i lungerne. Der er i øjeblikket ingen data for lungetuberkulose.

1. En historie med kronisk bronkitis, bronchial astma, pneumothorax.

2. Tegn på lungeemfysem afsløret under undersøgelsen

KLINISK DIAGNOSE

Venstre-sidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax

DIFFERENTIAL DIAGNOSE

Differentiel diagnose skal udføres med følgende sygdomme med et lignende klinisk billede.

• ekssudativ pleurisy. Med purulent-putrefaktiv pleurisy på grund af nedbrydning af ekssudat akkumuleres væske i pleurahulen (hydropneumothorax). I de fleste tilfælde udvikler det sig som en sekundær sygdom med komplikationer af lungebetændelse, septikæmi, nogle infektioner og andre sygdomme. sygdommen er normalt akut. De vigtigste symptomer er generel depression, svaghed, manglende appetit, nedsat mobilitet og ydeevne. Temperaturen stiger til 38-39 ° C. Åndedrætsbevægelser er hyppige og anspændte, blandet åndenød og abdominal vejrtrækning. For ensidig pleurisy er et karakteristisk symptom asymmetrien af brystets åndedrætsbevægelser. Auskulterede støjlyde. på den berørte side høres svækkede hjertelyde og åndedrætslyde og på den sunde side øget vesikulær vejrtrækning. Der er en sløvhed af percussionlyd med en skæv stigende øvre grænse. En stigning i symptomer på åndedræts- og hjertesvigt bemærkes. Røntgenundersøgelse med effusionspleurisy viser en mørkning af de nedre dele af lungefeltet, den skrå linje af Damoiseau. Når der punkteres i pleurahulen - ekssudat bestemmes.

· Parapneumonisk pleurisy Der er en effusion som følge af bakteriel lungebetændelse, lungeabscess eller bronchiectasis. I de fleste tilfælde begynder sygdommen akut: fra en høj kropstemperatur op til 39 ° C, svær russyndrom, hoste, ofte med sputum, brystsmerter ved vejrtrækning, åndenød I CBC - udtalt leukocytose og øget ESR over 50 mm / time med en relativ densitet på mere end 1016 med et højt proteinindhold, en positiv Rivalta-test og andre karakteristiske egenskaber for ekssudat. I dette tilfælde har ekssudatet ofte en beskidt karakter. I de fleste ekssudater dominerer polymorfonukleære leukocytter (neutrofiler), i sjældne tilfælde kan der være eosinofile effusioner.

Personer, der har haft professionel kontakt med asbest, er mest modtagelige. Tumoren vokser som en solid masse, der dækker lungen, hvilket medfører et fald i volumenet af den berørte halvdel af brystet. Gradvis indtræden med pleural smerte, som ofte udstråler til underlivet og skulderen. Så bliver smerten konstant. Dernæst kommer vejrtrækningsbesvær

Et fald i kropsvægt er karakteristisk, paroxysmal tør hoste og åndenød opdages ofte. Radiografisk - effusion, normalt omfattende, hos 1/3 af patienterne på den modsatte side kan man se pleureplaques. Når tumoren dækker lungen, skifter mediastinum mod effusion.

CT: pleural fortykkelse med en ujævn nodulær indre kant. Udvidelse af mellemrumsgabet (fibro + tumor + væske) Knuder i lungevævet (metastatisk foci i lungeparenkymet og / eller berørte lymfeknuder)

Med pleural punktering: Pleuralvæske i 50% af tilfældene er gul, i resten er den serøsblodig, glukose og pH sænkes, meget hyaluronsyre (> 0,8 mg / ml). I den cellulære sammensætning påvises differentierede og udifferentierede mesothelceller, lymfocytter og polymorfonukleære neutrofiler.

· Empyema i lungehinden Tilstedeværelse af en kilde til bakteriel infektion. Akut debut med høj temperaturstigning, smerter i siden, kulderystelser, takykardi, stigende åndenød. Ved fysisk undersøgelse - begrænsning af mobiliteten af den berørte halvdel af brystet under vejrtrækning, forkortelse af percussionlyden i ekssudatområdet. Åndedræt svækkes kraftigt ved auskultation eller høres slet ikke. Der er hævelse og ømhed i mellemrummene. Slag og radiologisk bestemmelse af mediastinal forskydning til den sunde side. Radiografisk på siden af empyema bestemmes en intens mørkfarvning - en væske med en skrå (langs Damoiseau-linjen) eller vandret (pyopneumothorax) øvre grænse. I blodet når leukocytose 20-30x109 / l, forskydningen af leukocytformlen til venstre, ESR op til 40-60 mm / t. I pleurahulen - purulent ekssudat, fibrinoverlejringer, dannes visceroparietal pleuraladhæsioner.

ETIOLOGI OG PATHOGENESE AF SYGDOMEN

Spontan pneumothorax (SPT) er frigivelse af luft i lungehulen med lungekollaps, som opstår på grund af en krænkelse af lungevævets integritet uden nogen ekstern indflydelse.

På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at det vigtigste morfologiske substrat for SPT er "bullosa emfysem i lungerne" (BEL). Dens udvikling er forbundet med en krænkelse af bronkioles åbenhed i stedet for tidligere overførte begrænsede inflammatoriske processer. BEL er baseret på dannelsen af de såkaldte tyre og / eller blebs. Det antages, at bullae (bulla - hævelse, blære) er resultatet af atrofi og degeneration af interalveolær septa med deres efterfølgende fusion. Der er et lag lungevæv mellem bulla og den viscerale pleura. BE er årsagen til SPT i 72-92%. Interstitielt lungeemfysem er en uafhængig patologisk proces, der er kendetegnet ved en vedvarende irreversibel stigning i de luftholdige rum i lungerne distale til de terminale bronchioler, dvs. i acini, ledsaget af ødelæggelsen af deres vægge uden udtalt lungefibrose.

Blandt risikofaktorer for udvikling af PE er rygning, luftforurening, lungeinfektioner, mandligt køn, astenisk krop, kraftig eller langvarig fysisk aktivitet, højhøjdeflyvning, dykning, tilstedeværelsen af genetiske faktorer osv. ind i pleurahulen er der en kraftig stigning i intrapulmonalt tryk under fysisk anstrengelse, nedsænkning under vand, hoste osv..

Tilbagevendende bronkospasme og bronkial obstruktion ledsages af udviklingen af obstruktiv atelektase, pneumofibrose og kompenserende emfysem. Iskæmi i de kortikale sektioner i lungeparenchymet og visceral pleura, der udvikler sig mod deres baggrund, bidrager til deres bulløse transformation. Det forekommer i fortyndede alveolære membraner som et resultat af kompenserende inflation af dem med luft under indånding. I dette tilfælde infiltreres nærliggende alveoler eller oftere fibrose. Hos patienter med SPT findes udtalt krænkelse af terminal bronchial patency i bronkierne og i lungekarrene - aflejring og nedsættelse af blodgennemstrømningshastigheden. Hvis bronkial dræning er nedsat, udløses mekanismen for såkaldt kollateral vejrtrækning, som udføres gennem det alveolære væv, der omgår visse berørte bronchoalveolære komplekser. I dette tilfælde letter den intralobulære bevægelse af gas ved den spastiske sammentrækning af bronchiolerne i den tilsvarende sektion af lungen. I implementeringen af kollateral vejrtrækning spilles en vigtig rolle af "svampede komplekser af alveolært væv", som er placeret i lungerne på grænserne af segmenterne, hvor alveolærvævet ikke har en klar opdeling i pulmonal acini og lobules. I sådanne sektioner passerer de alveolære ledninger, buede lange knopper, fra et segment til et andet. I tilfælde af kronisk obstruktion af alveolære grene fører sikker luftning på baggrund af pneumosklerose til dannelse af bullae. Akut obstruktion af bronchioles eller bronchoalveolære grene på grund af spasmer eller sputumblokering forårsager øget beluftning af sikkerheden. I dette tilfælde opstår en overtrædelse af udåndingscyklussen, hvilket fører til en betydelig overstrækning af alveolerne, som kan ledsages af et brud på den interalveolære septa, alveolerne og forekomsten af SPT.

Hydropneumothorax er en samtidig ophobning af luft (gasser) og serøs væske i brysthulen. Akkumuleringen af ikke-inflammatorisk stillestående væske i pleurahulen opstår på grund af kredsløbssygdomme i hjertesygdomme i kombination med forgiftning i nyresygdomme. Det er forårsaget af sygdomme, der krænker protein-, salt- og vandmetabolisme, såsom: svær kakeksi hos kræftpatienter, anæmi, fordøjelsesdystrofi. I mere sjældne tilfælde dannes hydrothorax på grund af kompression af store kar i brystet af en tumor. Årsagen til dannelsen af pleural effusion kan være et fald i trykket i pleurahulen. Oftest observeres denne mekanisme i lungesygdomme, der forårsager atelektase i lungens nedre lap eller hele lungen. Patogenesen er forårsaget af ændringer i den vaskulære vægs permeabilitet, forstyrrelser i forholdet mellem proteinfraktioner, ændringer i blodets kolloidale-osmotiske egenskaber. En betydelig ophobning af stillestående væske i lungehinden forringer blodcirkulationen, øger åndenød på grund af kompression af lungen og forskydning af hjertet og mediastinum. Ofte bestemmes det på den side af brystet, som patienten ligger mere på..

Dræning af pleurahulen. Indikationer for manipulation:

1. med spontan eller traumatisk pneumothorax, der får lungen til at kollapse med mere end 25% eller dens progressive kollaps, især hvis dette har ført til åndedrætssvigt eller alvorlige abnormiteter i gasudvekslingen.

2. med massiv eller tilbagevendende pleural effusion af godartet karakter, ikke elimineret ved thoracocentese;

3. med effusioner af ondartet oprindelse - både før intrapleural brug af kemoterapi og / eller skleroserende midler, og efter det (i sidstnævnte tilfælde anvendes kortvarig dræning af siv fra lungehinden); med empyema eller hemothorax.

4. "Sugende" sår på brystvæggen. Afløbsrøret installeres gennem modåbningen. Dette giver mulighed for en komplet kirurgisk behandling og suturering af hovedsåret.

5. Akut hemothorax (en hvilken som helst grad). Installationen af et dræningssystem giver dig mulighed for at evakuere det udstrømmende blod og overvåge blødningsintensiteten. Mørkning af det suprafrene rum under røntgen i stående stilling betyder, at flere hundrede milliliter blod har akkumuleret i pleurahulen..

6. Subakut hemothorax (medium eller total) - hemothorax, der opstod for mere end 48 timer siden. Hvis det ikke er muligt at fjerne blod under pleural punktering, og det optager mere end en tredjedel af lungefeltet, er installation af dræning indikeret.

7. Installation af dræning til forebyggende formål vises ikke. Undtagelsen er alvorlig beskadigelse af brystet (for eksempel en indblandet fraktur i ribbenene) og behovet for mekanisk ventilation i fravær af adgang til pleurahulen (kirurgi i enhver position af patienten undtagen liggende stilling, ortopædiske indgreb). Beslutningen om at installere dræning i disse tilfælde træffes individuelt..

Der skal udvises særlig forsigtighed i tilfælde af blødningsforstyrrelser, men dræning af pleurahulen til ovenstående indikationer er normalt også nødvendig i disse situationer..

I betragtning af disse positioner den 05/16/11 gennemgik patienten dræning af det venstre pleurahulrum ifølge Monaldi.

Brug lokalbedøvelse med 0,25% novokainopløsning - 20 ml langs den øverste kant af 6. ribben langs den forreste-aksillære linje. Gas fjernet 300,0, dræning installeret langs Bulau.

Dynamikken ved ankomsten af udledningen langs afløbet:

17.05 pr. Dag ankom 100 ml svagt hæmoragisk væske

Den 18. maj ankom 50 ml svagt hæmoragisk væske om dagen

19.05 pr. Dag ankom 50 ml svagt hæmoragisk væske

20.05 pr. Dag ankom 50 ml svagt hæmoragisk væske

Den 21.05 ankom 30 ml svagt hæmoragisk væske om dagen

Den 22.05 ankom 30 ml svagt hæmoragisk væske om dagen

23.05 dræning fjernet

Dræning stoppes, når mindre end 50 ml væske om dagen adskilles gennem afløbene, frigivelsen af luft er helt stoppet, og patienten overføres til spontan vejrtrækning. Antibiotisk profylakse er ikke påkrævet under pleural dræning.

Afdelingstilstand med begrænsning af fysisk aktivitet og tilvejebringelse af hvile.

Kost nummer 15 En diæt med tilstrækkelig energiværdi og et normalt forhold mellem essentielle næringsstoffer. Højt i vitaminer.

Indikationer for thoracotomi og revision af brystorganerne.

1. Hjertetamponade

2. Omfattende gapende sår på brystvæggen.

3. Gennemtrængende sår i det forreste og øvre mediastinum med mulig skade på indre organer (tegn på hemothorax, pneumothorax, hjertetamponade). Risikoen for hjerteskade betragtes som høj, hvis indgangshullet er placeret i området afgrænset af kystbuer, kraveben og midclavicular linjer. Lokalisering af såret er ikke i sig selv en absolut indikation for operation; 4. Med et gennemgående sår i mediastinumet anvendes normalt kirurgisk indgreb på grund af ustabilitet af hæmodynamik. Sårkanalens forløb er ofte ukendt, især for kuglesår; mulig skade på mange indre organer.

5. Fortsat kraftig blødning i pleurahulen: a. Efter installation af dræningen blev der straks opnået mere end 1500 ml blod. b. I den første time blev der modtaget mere end 500 ml blod fra dræningen. Adskillelsen af blod gennem afløbene i de følgende timer overstiger 150-200 ml / h. d. En stigning i mængden af blod adskilt gennem dræningen (uanset det oprindeligt modtagne volumen) er et tegn på vedvarende eller stigende blødning. e. Akkumulering af blod i pleurahulen ledsaget af kliniske symptomer og ikke kan drænes (efter radiografisk bekræftelse). 6. Tildeling af en stor mængde luft gennem afløbene (uanset om lungen ekspanderer eller ej). 7. Etableret brud på luftrøret eller hovedbronkien. 8. Membranbrud kan forekomme både med stump traume og gennemtrængende brystskade. 9. Brud på aorta for enhver lokalisering. 10. Perforering af spiserøret. 11. Fremmedlegemer i brysthulrummet (kniv, kugle, splint osv.). 12. Ineffektivitet af genoplivningsforanstaltninger for omfattende brystskader - en indikation for direkte hjertemassage og anvendelse af en klemme på den nedadgående aorta for midlertidigt at blokere blodgennemstrømningen.

Kontraindikationer:1. patientens stødtilstand

Under hensyntagen til disse positioner er operationen af denne patient ikke angivet på grund af der er en positiv tendens efter dræning af pleurahulen og igangværende lægemiddelterapi.

1. Forberedelser til udvidelse af bronkierne:

Opskrift: Sol. Euphillini 2,4% - 10 ml

Dages doser nr. 10 i amp.

Signa: indsprøjt 10 ml langsomt intravenøst en gang dagligt.

2. Lægemidler, der fjerner åndenød:

Opskrift: Pulmirort turbuhaler 200 0.2

Dages doser nr. 60 DAI

Signa: Inhalér 1-2 doser under et kvælningsangreb, ikke mere end 4 gange om dagen.

3. Narkotika til bekæmpelse af hjertesvigt:

Opskrift: Sol. Strophanthini 0,05% 1,0

Dages tal nr. 6 inamp.

Signa: 0,5-1 ml intravenøst (fortyndet i 10 ml 40% glukoseopløsning, injiceres langsomt!) 1 gang om dagen.

4. Expectorants:

Opskrift: Lazolvani 0,03

Dages doser nr. 10 intab.

Signa: 1 tablet 2 gange om dagen.

5. Intensiteten af smertesyndromet er ikke udtalt - brug af symptomatiske smertestillende medicin er ikke påkrævet.

6. Oxygenindånding

Pneumothorax, hvis behandling blev udført hurtigst muligt og i overensstemmelse med de grundlæggende principper, forårsager i det overvældende flertal af tilfælde ikke uoprettelige konsekvenser, det vil sige personen forbliver i stand til at arbejde og opretholder en høj livskvalitet.

DYNAMISK EPIKRIS

Disse klager dukkede op den 10. april 2011, behandlingen blev udført poliklinisk med lægemidlerne Levolet, Bromhexine og calciumgluconat, hvilket ikke medførte nogen forbedring. Den 17. april optrådte astmaanfald, hvor injektioner af aminophyllin (2,4% - 10 ml i.v. nr. 10) og inhalation af Berotek blev ordineret. Samtidig blev der ikke observeret nogen positiv dynamik i patientens tilstand. 05/11/11 FLG: skyggen af den sammenklappede nedre lap af lungen med klare grænser, fraværet af lungemønster i det nederste felt af venstre halvdel af brystet. Beregnet tomografi fra 05/12/11: Spontan pneumothorax til venstre.

kronisk ikke-beregnende kolecystitis, kronisk pancreatitis, iskæmisk hjertesygdom: angina pectoris, hjertesvigt af 2. grad, kronisk bronkitis, bronkial astma.

Baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse:

Undersøgelsen af åndedrætssystemet afslørede:

- Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat.

- Der er en udbulende og subklaviske rum.

- Dyb vejrtrækning, takypnø

- Brystfast.

- Stemmetremning i venstre halvdel af brystet: i de øverste sektioner er svækket, i de nederste - ikke udført.

- Udvidelse af grænsen til højre lunge

- nedsat mobilitet i højre lunge

Undersøgelse af det kardiovaskulære system afslørede ekspansion af hjertets venstre kant.

Ingen patologiske ændringer blev fundet fra andre organer og systemer.

På et hospital blev følgende undersøgelser udført:

På dagen for optagelse blev pleurahulen drænet ifølge Bulow, 300 ml gas blev fjernet. Røntgenkontrol af bryst dateret 05/16/11: Lungen udvides. Klinisk blodprøve fra 17.05.11: forskydning af den leukacytiske formel til venstre, øget ESR;

Analyse af pleuralvæske fra 05/20/11: denne væske er ekssudat. Rivolts reaktion er positiv, patogen mikroflora blev fundet i en betydelig mængde, leukocytter mere end 15 i synsfeltet, tilstedeværelsen af overvejende eosinofil cytose.

Behandlingen udføres ved hjælp af stoffer: Sol. Analgini 50% - 2,0 w / m; Sol. Natrii Chloridi 0,9% -200 ml og Sol. Euphyllini 2,4% - 5,0 in / i dryp; Sol. Magnii sulphatis 25% - 3,0 vægt / vægt; Sol. Strophantini 0,025% - 0,3; Berotek ved indånding for åndenød.

Tilstand - tilfredsstillende.

Tilstand: afdeling

Klager: blandet åndenød, tør paroxysmal hoste, konstant trækkende smerter i venstre side af brystet.

Patienten er aktiv, tvunget position på grund af tilstedeværelsen af tørring, fysiologiske funktioner er normale.

Puls 72 pr. Minut.

Maven har normal form uden smertefuld palpation.

Gennem dræningen fra pleurahulen ankom 50 ml svagt blødende væske om dagen

Tilstand - tilfredsstillende.

Tilstand: afdeling

Klager: de samme klager vedrører. Fysiologiske funktioner er normale.

Puls 76 pr. Minut.

Regelmæssig mave, smertefri ved palpering.

Gennem dræningen fra pleurahulen ankom 50 ml svagt blødende væske om dagen

Patienten gennemgår det ordinerede behandlingsforløb

Tilstand - tilfredsstillende.

Tilstand: afdeling

Der er ingen klager og føles tilfredsstillende på baggrund af behandlingen. Puls 70 pr. Minut.

Regelmæssig mave, smertefri ved palpering.

Gennem dræningen fra pleurahulen ankom 30 ml svagt blødende væske om dagen

Afløb fjernet.

LISTE OVER BRUGT LITERATUR

1. Kirurgiske sygdomme, redigeret af M.I. Kuzina - Moskva "Medicin" 1995.

2. Sygdomme i åndedrætssystemet: En vejledning til læger / red. N.R. Paleeva. - M., 2000. - S. 705-709.

3. Nechaev V.I., Khovanov A.V., Krylov V.V. Moderne syn på problemet med spontan pneumothorax.-2001.-№ 9. - s. 59-65.

Hydrothorax medicinske historie

Foreløbig diagnose: posttraumatisk indkapslet højresidet hydrothorax.

Diagnosen er baseret på:

1. Klager fra patienten: kedelig trækkende smerter i højre halvdel af brystet, forværrende i vandret stilling, blandet moderat åndenød efter fysisk anstrengelse, som passerer i hvile. Svaghed og træthed.

2. Funktioner ved sygdommens udvikling og forløb: betragter sig syg fra 02.09.15 efter at være faldet fra en trappestige og slå den højre halvdel af brystet på jorden. Patienten udviklede smerter i højre bryst. Ved røntgenbilleder fra 2.09 og 3.09 blev flere brud på ribbenene til højre og tilstedeværelsen af pneumothorax og pneumomediastinum afsløret; pleurahulen blev drænet i det andet interkostale rum langs den midclavicular linje til højre, passiv aspiration ifølge Bullau. På roentgenogrammet fra 09/11 blev der fundet væske i højre pleurahule, i forbindelse med hvilken der den 15. september blev udført en punktering i det 8. interkostale rum mellem de skulderformede og bageste aksillære linjer til højre, men væsken kunne ikke opnås. På røntgen af 16.09 var der en lukket væske op til niveauet for den 6. ribbe til højre, der var ingen indikationer for punktering. Den 17. september blev patienten udskrevet under opsyn af en kirurg og terapeut på bopælsstedet. 22.09 radiografisk etableret konservering af hydrothorax til højre.

3. Undersøgelse af organer og systemer: forsinkelse af højre halvdel af brystet ved vejrtrækning, let smerte i området med kirurgisk indgreb i 8 m / r mellem skulderbladene og bageste aksillære linjer. Brystets elasticitet er reduceret. Stemmet tremor reduceres til højre. Til højre sløvhed af percussionlyd i området 7-10 m / r langs de forreste, midterste, bageste aksillære linjer, i resten af sektionerne er der tydelig lunge. De nederste grænser og mobiliteten af den nedre kant af højre lunge ændres.

PLAN FOR UNDERSØGELSE AF PATIENTEN OG DATA FOR YDERLIGERE FORSKNINGSMETODER.

1. Klinisk blodprøve. (antal Er, Lei, Tr, farveindeks, leukocytformel, dets skift, ESR).

2. Biokemisk blodprøve (kolesterol, bilirubin, kreatinin, urinstof, totalt protein, PTI, AST, ALT, makronæringsstoffer).

3. Klinisk analyse af urin.

4. Blodsukkertest, tre gange en prøve.

5. Mikroskopisk undersøgelse af biomateriale til tuberkulose.

6. Kontroller røntgen af brystorganerne i frontal og lateral projektion

7. Beregnet tomografi

8. Spirometri (bestemmelse af VC, FEV1, Tifflo-indeks)

9. Pleural punktering, analyse af pleuralt indhold for mikroflora, AK, bestemmelse af AB-følsomhed.

1) Generel klinisk blodprøve.

Hæmoglobin 140 g / l

Konklusion: indikatorer er normale, der er ingen tegn på dysfunktion i systemer og organer.

Hydrothorax medicinske historie

Med-books.by - Bibliotek med medicinsk litteratur. Bøger, opslagsværker, foredrag, lydbøger om medicin. Bank of abstracts. Medicinske abstrakter. Alt til medicinstudenten.
Download gratis uden registrering eller køb medicinske bøger på elektronisk og trykt papir (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), case-historier, abstracts, monografier, foredrag, præsentationer om medicin.

Med-books.by - Bibliotek med medicinsk litteratur »Historier: Kirurgi» Sagshistorie: Venstresidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax

Sagshistorie: Venstresidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax

FULDE NAVN: _____
Alder: 82 år gammelt køn: kvinde
Fødselsdato:
Arbejdssted: pensionist
Hjemme adresse: _____
Dato for optagelse på klinikken:
Instrueret af:
Henvisende institution diagnose: Venstre-sidet pneumothorax.
Diagnose ved indlæggelse: Venstresidet pneumothorax.
Klinisk diagnose: Venstresidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax.
Endelig diagnose: Venstre-sidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax.

Grundlæggende:
1. Åndenød af blandet art, der opstår under fysisk anstrengelse (klatring på 1-2 etager) og når man tager en vandret position (normalt klokken 3-4 om morgenen).
2. Tør paroxysmal hoste.
3. Konstant trækkende smerter med moderat intensitet, lokaliseret i venstre halvdel af brystet, ikke udstrålende.
Ekstra:
1. Nedsat syn

ANAMNESE AF DEN NUVÆRENDE SYGDOM

Anser sig syg siden 10. april 2011, hvor der var angreb af åndenød, smerter og paroxysmal tør hoste. Udseendet af disse klager med specifikke grunde hænger ikke sammen. Ved denne lejlighed henvendte jeg mig til den lokale læge, der fik ordineret behandling med lægemidlerne Levolet, Bromhexine og calciumgluconat (i / m nr. 10). Brugen af disse stoffer medførte ikke lindring, åndenød og hoste fortsatte med at gider og blev gradvist intensiveret. Den 17. april optrådte astmaanfald på baggrund af tidligere eksisterende klager, patienten vendte sig igen til terapeuten på bopælsstedet, der fik ordineret aminophyllininjektioner (2,4% - 10 ml i.v. nr. 10) og inhalation af Berotek til astmaanfald.
Med denne behandling blev der ikke observeret nogen positiv dynamik i patientens tilstand i 20 dage, skønt Berotek stoppede åndenød (angreb 3-4 gange om dagen).
Den 11., 11. maj blev FLG udført: venstre lunge blev presset til roden, skyggen af den sammenklappede nedre lap af lungen med klare grænser, fraværet af et lungemønster i det nedre felt af venstre halvdel af brystet. I det øverste felt af venstre lunge blev en afrundet læsion med klare konturer afsløret.
12.05.11 CT-scanning: tegn på infiltrativ fokal lungetuberkulose. Spontan pneumothorax til venstre. I denne henseende blev der udpeget en konsultation med en phthisiatrician, dateret 05/13/11: Der er ingen tydelige tegn på fokal-infiltrative ændringer i lungerne. Der er i øjeblikket ingen data for lungetuberkulose.
16/16/11 blev sendt af den lokale terapeut til hospital nr. 39 til hospitalsindlæggelse i kirurgisk afdeling med en diagnose af venstre-sidet pneumothorax, men på grund af fraværet af en specialist blev overført til det kirurgiske hospital nr. 7.
I en hospitalsindstilling den 16. maj 2011 blev det venstre pleurahulrum drænet og behandlet med følgende lægemidler: Sol. Analgini 50% - 2,0 w / m; Sol. Natrii Chloridi 0,9% -200 ml og Sol. Euphyllini 2,4% - 5,0 in / i dryp; Sol. Magnii sulphatis 25% - 3,0 vægt / vægt; Sol. Strophantini 0,025% - 0,3; Berotek ved indånding for åndenød.
På baggrund af den igangværende behandling forbedredes patientens tilstand: anfald af åndenød blev mindre hyppige og mindre udtalt, hosteanfald vedvarende, smerter i venstre side af brystet blev svagere.

Arbejdshistorie. Pensioneret siden 1991
Levevilkår er tilfredsstillende, mad er regelmæssig, tilstrækkelig.
Sædvanlig beruselse benægtes.
Tidligere sygdomme
1974 - blindtarmsoperation
1976 - kirurgi for uterine fibromer
1976 - kronisk ikke-calculous cholecystitis, kronisk pancreatitis.
1980 - IHD blev diagnosticeret: angina pectoris
1982 - diagnosticeret med kronisk bronkitis,
1999 - diagnosticeret med bronkialastma.
2006 - en operation for en navlestrengsbrok blev udført
2007 - hjertesvigt af 2. grad
Han lider sjældent af forkølelse.
Seksuelt overførte sygdomme, tuberkulose, hepatitis benægtes.
Arvelighed er ikke belastet.
Allergisk historie er rolig
Hæmotransfusion: citreret blodtransfusion blev udført i 1974 og 1976, tolererede disse manipulationer godt, der var ingen komplikationer.
I løbet af de sidste seks måneder har jeg ikke rejst uden for Nizhny Novgorod-regionen, ikke har bemærket gastrointestinale lidelser, har ikke været i kontakt med infektiøse patienter.
Konklusion om livshistorien: følgende ugunstige faktorer blev identificeret:
1. siden 1982 lider af kronisk bronkitis siden 1999 - bronkial astma blev diagnosticeret

MÅLSÆTNING AF PATIENTEN

Generel inspektion.
Generel tilstand er tilfredsstillende.
Bevidsthed er klar. Stemningen er positiv.
Patientens position er tvunget på grund af tilstedeværelsen af dræning i pleurahulen.
Ansigtsudtryk er roligt.
Kroppen er korrekt.
Højde 167 cm
Vægt 68 kg
Gangart er lige.
Fysiologiske funktioner er normale.
Hud og synlige slimhinder med fysiologisk farve, rene.
Fugtindholdet i huden er normal, turgoren reduceres.
Graden af udvikling af subkutant væv er moderat, jævn.
Perifere lymfeknuder forstørres ikke

Åndedrætsorganerne
Fri vejrtrækning gennem næsen.
brystet er normosthenisk.
Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat. Der er en udbulende og subklaviske rum.
Dyb vejrtrækning, type - blandet. Antallet af vejrtrækninger 23 / min, rytmisk.
Der er ingen smerter ved palpation af brystet. Brystfast.
Stemmetremning i venstre halvdel af brystet: i de øverste sektioner er svækket, i de nederste - ikke udført.
 Lungepercussion
Med komparativ percussion af lungerne bemærkes en lungelyd med en bokseskygge over alle områder af højre lunge og over de øvre områder af venstre lunge, i de nedre områder af venstre lunge - sløvhed.
Resultater af topografisk lungepercussion:
Stående højde af lungernes toppe

Topografiske linjer Højre Venstre
4 cm 4 cm over kravebenet foran
Bag i forhold til den spinøse proces af VI cervikal hvirvel 0,5 cm over niveauet for den spinous proces af VII cervical vertebra På niveauet for den spinous proces af VII cervical vertebra

Konklusion: inden for normale grænser
Breddegrad på Krenig-felter

Isthmus af Kroenig-feltet Højre Venstre
Bredde 6cm 6cm

Konklusion: inden for normale grænser
Nedre kant af lungerne

Topografiske linjer Højre Venstre
Substernal linje V interkostalrum -
Mellemklavikulær linie VI interkostalrum -
Forreste aksillærlinje VII interkostalrum -
Mellemaksellinje VIII interkostalrum -
Bageste aksillærlinje IX interkostalrum -
Scapulær linje X interkostalrum -
Paravertebral linje Spinøs proces af XI thorax vertebra -

Konklusion: Udvidelse af grænsen til højre lunge
Lungemarginal mobilitet

Højre venstre
Median aksillær linje 5 cm -

Konklusion: nedsat mobilitet i højre lunge
Auskultation: svækket vesikulær vejrtrækning, i den nedre region af venstre lunge høres vejrtrækning ikke. Over hele overfladen af højre lunge høres hvæsende rales over hele lungeoverfladen. Venstre vejrtrækning er svækket i de øverste områder - hvæsende vejrtrækning.
Konklusion: Undersøgelse af luftvejene afslørede følgende patologiske ændringer:
1. Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat.
2. Der er en udbulende og subklaviske rum.
3. Dyb vejrtrækning, takypnø.
4. Brystfast.
5. Stemme tremor i venstre halvdel af brystet: svækket i de øverste sektioner, i den nedre - ikke udført.
6. Med komparativ percussion af lungerne er der en lungelyd med en boksfarve over alle områder af højre lunge og over de øverste områder af venstre lunge, i de nedre områder af venstre lunge - sløvhed.
7. Udvidelse af grænsen til højre lunge
8. nedsat mobilitet i højre lunge
9. Auskultatorisk: vesikulær vejrtrækning er svækket, i den nedre del af venstre lunge høres vejrtrækningen ikke. Whistling rales høres i de øvre regioner af venstre lunge og over hele overfladen af højre lunge..
Cirkulært system
Den apikale impuls er håndgribelig i det 5. interkostale rum 0,5 cm udad fra den midklavikulære linje, lokaliseret, lav, moderat styrke og modstand.
Grænserne for den relative sløvhed i hjertet

Border Norm Sick
Højre 4. mellemrumsrum 1 cm udad fra højre kant af brystbenet 4. mellemrum mellemrum 1 cm udad fra højre brystben
Venstre 5. interkostalrum 1,5 cm medialt fra midclavicular linie 5. intercostal space 0,5 cm udad fra midclavicular linje
Øvre 3. ribben 1 cm udad fra venstre brystlinje 3. ribben 1 cm udad fra venstre brystlinje

Grænserne for hjertets absolutte sløvhed

Grænser Norm Syg
Højre venstre kant af brystbenet 4. interkostalrum Venstre kant af brystbenet 4. interkostalrum
Venstre 1-2 cm indad fra relativ kedelig sløvhed. 1,5 cm indad fra relativ kedelig sløvhed.
Øvre IV ribben 1 cm udad fra venstre brystlinje IV ribben 1 cm udad fra venstre brystlinje

Grænser Norm Syg
Højre højre brystben Højre brystben
Venstre Venstre brystben Venstre brystben
Bredde 5-6 cm 5 cm

Hjertets udkultation: toner er klare, rytmiske, lyde høres ikke.
Puls 76 slag / min
Pulsen på de radiale arterier er 76 slag / min. Rytmisk, tilfredsstillende fyldning og spænding, det samme på begge hænder. Intet pulsunderskud.
Blodtryk (ifølge Korotkov-metoden):
Systolisk - 130 mm Hg
Diastolisk - 80 mm Hg
Konklusion: Når man undersøger det kardiovaskulære system, afsløredes en udvidelse af den venstre grænse af hjertet.
Mavetarmkanalen
Maven er blød, uden smerter i alle dele, tilgængelig til dyb palpation, regelmæssig form, symmetrisk.
Fysiologiske funktioner er normale
Den forreste abdominalvæg deltager jævnt i vejrtrækningen.
Der er ingen symptomer på peritoneal irritation.
Dyb palpation af maven ifølge Obraztsov-Strazhesko:

Palpationsresultater til palperbar kolon
Sigmoid Bestemt i venstre iliac-region som en smertefri cylinder med tæt konsistens med en glat overflade, 3 cm i diameter, forskydelig, ikke rumlende
Blind Bestemt i højre iliac-region i form af en elastisk, moderat tæt cylinder med en pæreformet udvidelse nedad, 4 cm i diameter, smertefri, forskydelig, rumlende ved palpation.
Den tværgående tyktarm er håndgribelig 1,5 cm over navlen

Konklusion: Der blev ikke påvist patologiske ændringer i mave-tarmkanalen.
Hepatolienalt system
Leveren er ikke håndgribelig, kommer ikke ud under kanten af kystbuen.
Leverstørrelse ifølge Kurlov 9-8-7.
Galdeblæren er ikke håndgribelig. Der er ingen ømhed i vesikulært punkt, phrenicus-symptomet er negativt.
Milten er ikke håndgribelig. Diameterens størrelse er 6 cm. Miltens længde er 8,5 cm.
Konklusion: ingen patologiske ændringer i det hepatolienale system blev afsløret.
Urinvejene
Nyrerne er ikke håndgribelige. Pasternatskys symptom er negativt fra begge sider.
Konklusion: ingen patologiske ændringer i urinvejene blev påvist.
Konklusion baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse:
• Undersøgelse af åndedrætssystemet afslørede:
- Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat.
- Der er en udbulende og subklaviske rum.
- Dyb vejrtrækning, takypnø
- Brystfast.
- Stemmetremning i venstre halvdel af brystet: i de øverste sektioner er svækket, i de nederste - ikke udført.
- Med komparativ percussion af lungerne bemærkes en lungelyd med en bokseskygge over alle områder af højre lunge og over de øvre områder af venstre lunge, i de nedre områder af venstre lunge - sløvhed.
- Udvidelse af grænsen til højre lunge
- nedsat mobilitet i højre lunge
- Auskultatorisk: vesikulær vejrtrækning er svækket, vejrtrækning høres ikke i den nedre del af venstre lunge. Whistling rales høres i de øvre regioner af venstre lunge og over hele overfladen af højre lunge..
• Undersøgelse af det kardiovaskulære system afslørede ekspansion af hjertets venstre kant.
• Ingen patologiske ændringer blev afsløret fra andre organer og systemer.

YDERLIGERE FORSKNINGSMETODER

Klinisk blodprøve fra 17.05.11

Indikatorer Resultater Norm Enheder rev.
Hæmoglobin 145120-160 g / l
Erythrocytter 4,6 * 1012 3,9-4,7 * 1012 / l
Farveindeks 0,94 0,85-1,1 / l
ESR 17 2-15 mm / t
Leukocytter 5,6 * 109 4,0-10,8 * 109 / l
Stik 36 1-6%
Segmenteret 60 47-72%
Eosinofiler 1 0,5-5%
Lymfocytter 2 19-37%
Monocytter 1 3-11%

Konklusion: forskydning af den leukacytiske formel til venstre, øget ESR. (uspecifikke tegn, muligvis en inflammatorisk proces)
Beregnet tomografi fra 05/12/11
brystets form er korrekt, brystvæggens indre konturer er jævne og klare i alle dele. Der er ingen tegn på væskeansamling i pleurahulen. Lungefelter er asymmetriske. Den venstre lunge trækkes til roden. En betydelig ophobning af luft bestemmes på venstre parokostalno. I segment 10 til venstre bestemmes en trekantet patologisk zone forbundet med den nedre lapbronkus. I segment 2 bestemmes til venstre subpleuralt en ochanum på 3 mm. Flere forkalkninger i væggene i bronchi på begge sider. Neoplasmer i den forreste og bageste mediastinum er ikke defineret. Luftrøret i luftrøret og hovedbronkierne ændres ikke. Lymfeknuderne i paravasal-, paratracheal-, bifurkations- og bronchopulmonale grupper forstørres ikke. Afslapning af membranen til venstre. Pleural kardio-diafragmatisk fortykning til venstre.
Konklusion: CT-scanning tegn på infiltrativ fokal lungetuberkulose. Spontan pneumothorax til venstre.
Analyse af pleuravæske fra 20-05-11
Halmgul farve, ufuldstændig gennemsigtighed. Rivolts reaktion er positiv. Protein 3,3 g / l. AFB - ikke fundet, patogen mikroflora i betydelige mængder.
Cytose: leukocytter 10-15 i synsfeltet; s / i 10%; eosinofiler 60%, lymfocytter 30%; unormale celler ikke fundet.
Konklusion: denne væske er et transudat. Protein mindre end 30 g / l, leukocytter mindre end 15 pr. Synsfelt; tilstedeværelsen af overvejende eosinofil cytose kan indikere en allergisk stemning ved denne proces. (Patienten lider af bronkialastma)
Røntgen af brystorganerne i direkte projektion fra 05/19/11
lunger luft, der bemærkes ingen gas i pleurale hulrum, i den mediale sinus til venstre - mørkere med en skrå kant.

BEGRUNDELSE FOR DIAGNOSEN AF HOVEDSYGDOMMEN

• Hydropneumothorax
Baseret på klager:
1. Åndenød af blandet art, der opstår under fysisk anstrengelse (klatring 1-2 etager) og når man tager en vandret position (oftere kl. 3-4 om morgenen). - i det første tilfælde på grund af en stigning i kroppens behov for ilt og den komprimerede lunges manglende evne til at give det, i det andet - på grund af tilstedeværelsen af samtidige kroniske sygdomme hos patienten (hjertesvigt og bronkialastma) i kombination med lungekompression.
2. Tør paroxysmal hoste.
3. Konstant trækkende smerter med moderat intensitet, lokaliseret i venstre halvdel af brystet, ikke udstrålende.
Baseret på anamnestiske data:
1. Kan navngive den dag, hvor de første tegn dukkede op (hurtig symptomdebut)
2. behandling med Levolet, Bromhexin medførte ingen forbedring (ekskluderer lungebetændelse)
3. Ved injektioner af aminophyllin og inhalation af Berotek var der ingen positiv dynamik i patientens tilstand (ekskluderer forværring af bronchial astma)
4. Historien om tilstedeværelsen af tegn, der indikerer pneumothorax: FLG fra 05/11/11: venstre lunge presses til roden, skyggen af den sammenklappede nedre lap af lungen med klare grænser, fraværet af lungemønster i det nederste felt af venstre halvdel af brystet.
CT fra 05/12/11: Lungefelter er asymmetriske. Den venstre lunge trækkes til roden. Venstre parokostalno - en betydelig ophobning af luft. I det 10. segment til venstre bestemmes en trekantet patologisk zone, der er forbundet med den nedre lapbronkus.
Baseret på data om livshistorie:
1. lider af kronisk bronkitis, bronchial astma og hjertesvigt af 2. grad - hvilket kan medføre udvikling af lungeemfysem, overstrækning af lungevæv, som derefter i nærvær af hoste kunne føre til udvikling af spontan pneumothorax, som derefter blev til hydropneumothorax på grund af serøs effusion.
Baseret på dataene fra en objektiv undersøgelse:
1. Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat.
2. Stemmetremning i venstre halvdel af brystet: svækket i de øverste sektioner, i den nedre - ikke udført.
3. I de nedre områder af venstre lunge sløvhed af percussionlyd. De nedre grænser for venstre lunge er ikke bestemt percussion
4. Tegn på åndedrætssvigt: dyb vejrtrækning, takypnø
5. Tegn på lungeemfysem: der er et fremspring over og subklaviske rum, brystet er modstandsdygtigt, udvidelse af grænsen til højre lunge og et fald i dets mobilitet med percussion af lungerne - lungelyd med en boksfarve over alle områder af højre lunge og over de øvre områder af venstre lunge, vejrtrækning er svækket auskultatorisk... Emfysem som en årsagsfaktor i udviklingen af pneumotorox.
Baseret på dataene om instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder:
1. Røntgen af brystet fra 05/19/11: i den mediale sinus til venstre - mørkere med en skrå kant.
• Spontan
1. Fravær af et element af brysttraume
2. Klager over smerte
3. Dynamik af symptomer: paroxysmal tør hoste, åndenød, dens intensivering op til kvælningsangreb. (Forøgelse af åndedrætssvigt)
4. En historie med kronisk bronkitis, bronchial astma
5. Tegn på lungeemfysem afsløret under undersøgelsen

Begrænset
1. Klager udtrykkes moderat, åndenød manifesterer sig kun under visse betingelser.
2.11.05.11 FLH: skyggen af den sammenklappede nedre lap af lungen med klare grænser, fraværet af lungemønster i det nedre felt af venstre halvdel af brystet.
3. CT-scanning fra 05/12/11: pleural kardio-diafragmatisk fortykning til venstre.
Ikke specifikt
1. konsultation af en phthisiatrician, dateret 05/13/11: Der er ingen tydelige tegn på fokal-infiltrative ændringer i lungerne. Der er i øjeblikket ingen data for lungetuberkulose.
Sekundær
1. En historie med kronisk bronkitis, bronchial astma, pneumothorax.
2. Tegn på lungeemfysem afsløret under undersøgelsen

Venstre-sidet begrænset uspecifik spontan sekundær hydropneumothorax

Differentiel diagnose skal udføres med følgende sygdomme med et lignende klinisk billede.
• ekssudativ pleurisy. Med purulent-putrefaktiv pleurisy på grund af nedbrydning af ekssudat akkumuleres væske i pleurahulen (hydropneumothorax). I de fleste tilfælde udvikler det sig som en sekundær sygdom med komplikationer af lungebetændelse, septikæmi, nogle infektioner og andre sygdomme. sygdommen er normalt akut. De vigtigste symptomer er generel depression, svaghed, manglende appetit, nedsat mobilitet og ydeevne. Temperaturen stiger til 38-39 ° C. Åndedrætsbevægelser er hyppige og anspændte, blandet åndenød og abdominal vejrtrækning. For ensidig pleurisy er et karakteristisk symptom asymmetrien af brystets åndedrætsbevægelser. Auskulterede støjlyde. på den berørte side høres svækkede hjertelyde og åndedrætslyde og på den sunde side øget vesikulær vejrtrækning. Der er en sløvhed af percussionlyd med en skæv stigende øvre grænse. En stigning i symptomer på åndedræts- og hjertesvigt bemærkes. Røntgenundersøgelse med effusionspleurisy viser en mørkning af de nedre dele af lungefeltet, den skrå linje af Damoiseau. Når der punkteres i pleurahulen - ekssudat bestemmes.
• Parapneumonisk pleurisy Der er en effusion som følge af bakteriel lungebetændelse, lungeabscess eller bronchiectasis. I de fleste tilfælde begynder sygdommen akut: fra en høj kropstemperatur op til 39 ° C, svær russyndrom, hoste, ofte med sputum, brystsmerter ved vejrtrækning, åndenød I CBC - udtalt leukocytose og øget ESR over 50 mm / time med en relativ densitet på mere end 1016 med et højt proteinindhold, en positiv Rivalta-test og andre karakteristiske egenskaber for ekssudat. I dette tilfælde har ekssudatet ofte en beskidt karakter. I de fleste ekssudater dominerer polymorfonukleære leukocytter (neutrofiler), i sjældne tilfælde kan der være eosinofile effusioner.
• Mesateliom i lungehinden
Personer, der har haft professionel kontakt med asbest, er mest modtagelige. Tumoren vokser som en solid masse, der dækker lungen, hvilket medfører et fald i volumenet af den berørte halvdel af brystet. Gradvis indtræden med pleural smerte, som ofte udstråler til underlivet og skulderen. Så bliver smerten konstant. Dernæst kommer vejrtrækningsbesvær
Et fald i kropsvægt er karakteristisk, paroxysmal tør hoste og åndenød opdages ofte. Radiografisk - effusion, normalt omfattende, hos 1/3 af patienterne på den modsatte side kan man se pleureplaques. Når tumoren dækker lungen, skifter mediastinum mod effusion.
CT: pleural fortykkelse med en ujævn nodulær indre kant. Udvidelse af mellemrumsgabet (fibro + tumor + væske) Knuder i lungevævet (metastatisk foci i lungeparenkymet og / eller berørte lymfeknuder)
Med pleural punktering: Pleuralvæske i 50% af tilfældene er gul, i resten er den serøsblodig, glukose og pH sænkes, meget hyaluronsyre (> 0,8 mg / ml). I den cellulære sammensætning påvises differentierede og udifferentierede mesothelceller, lymfocytter og polymorfonukleære neutrofiler.
• pleural empyema Tilstedeværelse af en kilde til bakteriel infektion. Akut debut med høj temperaturstigning, smerter i siden, kulderystelser, takykardi, stigende åndenød. Ved fysisk undersøgelse - begrænsning af mobiliteten af den berørte halvdel af brystet under vejrtrækning, forkortelse af percussionlyden i ekssudatområdet. Åndedræt svækkes kraftigt ved auskultation eller høres slet ikke. Der er hævelse og ømhed i mellemrummene. Slag og radiologisk bestemmelse af mediastinal forskydning til den sunde side. Radiografisk på siden af empyema bestemmes en intens mørkfarvning - en væske med en skrå (langs Damoiseau-linjen) eller vandret (pyopneumothorax) øvre grænse. I blodet når leukocytose 20-30x109 / l, forskydningen af leukocytformlen til venstre, ESR op til 40-60 mm / t. I pleurahulen - purulent ekssudat, fibrinoverlejringer, dannes visceroparietal pleuraladhæsioner.

ETIOLOGI OG PATHOGENESE AF SYGDOMEN

Spontan pneumothorax (SPT) er frigivelse af luft i lungehulen med lungekollaps, som opstår på grund af en krænkelse af lungevævets integritet uden nogen ekstern indflydelse.
På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at det vigtigste morfologiske substrat for SPT er "bullosa emfysem i lungerne" (BEL). Dens udvikling er forbundet med en krænkelse af bronkioles åbenhed i stedet for tidligere overførte begrænsede inflammatoriske processer. BEL er baseret på dannelsen af de såkaldte tyre og / eller blebs. Det antages, at bullae (bulla - hævelse, blære) er resultatet af atrofi og degeneration af interalveolær septa med deres efterfølgende fusion. Der er et lag lungevæv mellem bulla og den viscerale pleura. BE er årsagen til SPT i 72-92%. Interstitielt lungeemfysem er en uafhængig patologisk proces, der er kendetegnet ved en vedvarende irreversibel stigning i de luftholdige rum i lungerne distale til de terminale bronchioler, dvs. i acini, ledsaget af ødelæggelsen af deres vægge uden udtalt lungefibrose.
Blandt risikofaktorer for udvikling af PE er rygning, luftforurening, lungeinfektioner, mandligt køn, astenisk krop, kraftig eller langvarig fysisk aktivitet, højhøjdeflyvning, dykning, tilstedeværelsen af genetiske faktorer osv. ind i pleurahulen er der en kraftig stigning i intrapulmonalt tryk under fysisk anstrengelse, nedsænkning under vand, hoste osv..
Tilbagevendende bronkospasme og bronkial obstruktion ledsages af udviklingen af obstruktiv atelektase, pneumofibrose og kompenserende emfysem. Iskæmi i de kortikale sektioner i lungeparenchymet og visceral pleura, der udvikler sig mod deres baggrund, bidrager til deres bulløse transformation. Det forekommer i fortyndede alveolære membraner som et resultat af kompenserende inflation af dem med luft under indånding. I dette tilfælde infiltreres nærliggende alveoler eller oftere fibrose. Hos patienter med SPT findes udtalt krænkelse af terminal bronchial patency i bronkierne og i lungekarrene - aflejring og nedsættelse af blodgennemstrømningshastigheden. Hvis bronkial dræning er nedsat, udløses mekanismen for såkaldt kollateral vejrtrækning, som udføres gennem det alveolære væv, der omgår visse berørte bronchoalveolære komplekser. I dette tilfælde letter den intralobulære bevægelse af gas ved den spastiske sammentrækning af bronchiolerne i den tilsvarende sektion af lungen. I implementeringen af kollateral vejrtrækning spilles en vigtig rolle af "svampede komplekser af alveolært væv", som er placeret i lungerne på grænserne af segmenterne, hvor alveolærvævet ikke har en klar opdeling i pulmonal acini og lobules. I sådanne sektioner passerer de alveolære ledninger, buede lange knopper, fra et segment til et andet. I tilfælde af kronisk obstruktion af alveolære grene fører sikker luftning på baggrund af pneumosklerose til dannelse af bullae. Akut obstruktion af bronchioles eller bronchoalveolære grene på grund af spasmer eller sputumblokering forårsager øget beluftning af sikkerheden. I dette tilfælde opstår en overtrædelse af udåndingscyklussen, hvilket fører til en betydelig overstrækning af alveolerne, som kan ledsages af et brud på den interalveolære septa, alveolerne og forekomsten af SPT.
Hydropneumothorax er en samtidig ophobning af luft (gasser) og serøs væske i brysthulen. Akkumuleringen af ikke-inflammatorisk stillestående væske i pleurahulen opstår på grund af kredsløbssygdomme i hjertesygdomme i kombination med forgiftning i nyresygdomme. Det er forårsaget af sygdomme, der krænker protein-, salt- og vandmetabolisme, såsom: svær kakeksi hos kræftpatienter, anæmi, fordøjelsesdystrofi. I mere sjældne tilfælde dannes hydrothorax på grund af kompression af store kar i brystet af en tumor. Årsagen til dannelsen af pleural effusion kan være et fald i trykket i pleurahulen. Oftest observeres denne mekanisme i lungesygdomme, der forårsager atelektase i lungens nedre lap eller hele lungen. Patogenesen er forårsaget af ændringer i den vaskulære vægs permeabilitet, forstyrrelser i forholdet mellem proteinfraktioner, ændringer i blodets kolloidale-osmotiske egenskaber. En betydelig ophobning af stillestående væske i lungehinden forringer blodcirkulationen, øger åndenød på grund af kompression af lungen og forskydning af hjertet og mediastinum. Ofte bestemmes det på den side af brystet, som patienten ligger mere på..
Dræning af pleurahulen. Indikationer for manipulation:
1. med spontan eller traumatisk pneumothorax, der får lungen til at kollapse med mere end 25% eller dens progressive kollaps, især hvis dette har ført til åndedrætssvigt eller alvorlige abnormiteter i gasudvekslingen.
2. med massiv eller tilbagevendende pleural effusion af godartet karakter, ikke elimineret ved thoracocentese;
3. med effusioner af ondartet oprindelse - både før intrapleural brug af kemoterapi og / eller skleroserende midler, og efter det (i sidstnævnte tilfælde anvendes kortvarig dræning af siv fra lungehinden); med empyema eller hemothorax.
4. "Sugende" sår på brystvæggen. Afløbsrøret installeres gennem modåbningen. Dette giver mulighed for en komplet kirurgisk behandling og suturering af hovedsåret.
5. Akut hemothorax (en hvilken som helst grad). Installationen af et dræningssystem giver dig mulighed for at evakuere det udstrømmende blod og overvåge blødningsintensiteten. Mørkning af det suprafrene rum under røntgen i stående stilling betyder, at flere hundrede milliliter blod har akkumuleret i pleurahulen..
6. Subakut hemothorax (medium eller total) - hemothorax, der opstod for mere end 48 timer siden. Hvis det ikke er muligt at fjerne blod under pleural punktering, og det optager mere end en tredjedel af lungefeltet, er installation af dræning indikeret.
7. Installation af dræning til forebyggende formål vises ikke. Undtagelsen er alvorlig beskadigelse af brystet (for eksempel en indblandet fraktur i ribbenene) og behovet for mekanisk ventilation i fravær af adgang til pleurahulen (kirurgi i enhver position af patienten undtagen liggende stilling, ortopædiske indgreb). Beslutningen om at installere dræning i disse tilfælde træffes individuelt..
Kontraindikationer:
Der skal udvises særlig forsigtighed i tilfælde af blødningsforstyrrelser, men dræning af pleurahulen til ovenstående indikationer er normalt også nødvendig i disse situationer..
I betragtning af disse positioner den 05/16/11 gennemgik patienten dræning af det venstre pleurahulrum ifølge Monaldi.
Brug lokalbedøvelse med 0,25% novokainopløsning - 20 ml langs den øverste kant af 6. ribben langs den forreste-aksillære linje. Gas fjernet 300,0, dræning installeret langs Bulau.
Dynamikken ved ankomsten af udledningen langs afløbet:
17.05 pr. Dag ankom 100 ml svagt hæmoragisk væske
Den 18. maj ankom 50 ml svagt hæmoragisk væske om dagen
19.05 pr. Dag ankom 50 ml svagt hæmoragisk væske
20.05 pr. Dag ankom 50 ml svagt hæmoragisk væske
Den 21.05 ankom 30 ml svagt hæmoragisk væske om dagen
Den 22.05 ankom 30 ml svagt hæmoragisk væske om dagen
23.05 dræning fjernet
Dræning stoppes, når mindre end 50 ml væske om dagen adskilles gennem afløbene, frigivelsen af luft er helt stoppet, og patienten overføres til spontan vejrtrækning. Antibiotisk profylakse er ikke påkrævet under pleural dræning.

Afdelingstilstand med begrænsende fysisk aktivitet og sikring af hvile.
Kost nr. 15 En diæt med tilstrækkelig energiværdi og et normalt forhold mellem essentielle næringsstoffer. Højt i vitaminer.
Indikationer for thoracotomi og revision af brystorganerne.
1. Hjertetamponade
2. Omfattende gapende sår på brystvæggen.
3. Gennemtrængende sår i det forreste og øvre mediastinum med mulig skade på indre organer (tegn på hemothorax, pneumothorax, hjertetamponade). Risikoen for hjerteskade betragtes som høj, hvis indgangshullet er placeret i området afgrænset af kystbuer, kraveben og midclavicular linjer. Lokalisering af såret er ikke i sig selv en absolut indikation for operation; 4. Med et gennemgående sår i mediastinumet anvendes normalt kirurgisk indgreb på grund af ustabilitet af hæmodynamik. Sårkanalens forløb er ofte ukendt, især for kuglesår; mulig skade på mange indre organer.
5. Fortsat kraftig blødning i pleurahulen: a. Efter installation af dræningen blev der straks opnået mere end 1500 ml blod. b. I den første time blev der modtaget mere end 500 ml blod fra dræningen. Adskillelsen af blod gennem afløbene i de følgende timer overstiger 150-200 ml / h. d. En stigning i mængden af blod adskilt gennem dræningen (uanset det oprindeligt modtagne volumen) er et tegn på vedvarende eller stigende blødning. e. Akkumulering af blod i pleurahulen ledsaget af kliniske symptomer og ikke kan drænes (efter radiografisk bekræftelse). 6. Tildeling af en stor mængde luft gennem afløbene (uanset om lungen ekspanderer eller ej). 7. Etableret brud på luftrøret eller hovedbronkien. 8. Membranbrud kan forekomme både med stump traume og gennemtrængende brystskade. 9. Brud på aorta for enhver lokalisering. 10. Perforering af spiserøret. 11. Fremmedlegemer i brysthulrummet (kniv, kugle, splint osv.). 12. Ineffektivitet af genoplivningsforanstaltninger for omfattende brystskader - en indikation for direkte hjertemassage og anvendelse af en klemme på den nedadgående aorta for midlertidigt at blokere blodgennemstrømningen.
Kontraindikationer: 1. patientens chok
Under hensyntagen til disse positioner er operationen af denne patient ikke angivet på grund af der er en positiv tendens efter dræning af pleurahulen og igangværende lægemiddelterapi.
Medicinbehandling:
1. Forberedelser til udvidelse af bronkierne:

Opskrift: Sol. Euphillini 2,4% - 10 ml
Dages doser nr. 10 i amp.
Signa: indsprøjt 10 ml langsomt intravenøst en gang dagligt.

2. Lægemidler, der fjerner åndenød:

Opskrift: Pulmirort turbuhaler 200 0.2
Dages doser nr. 60 DAI
Signa: Inhalér 1-2 doser under et kvælningsangreb, ikke mere end 4 gange om dagen.

3. Narkotika til bekæmpelse af hjertesvigt:

Opskrift: Sol. Strophanthini 0,05% 1,0
Dages doser nr. 6 i amp.
Signa: 0,5-1 ml intravenøst (fortyndet i 10 ml 40% glukoseopløsning, injiceres langsomt!) 1 gang om dagen.

4. Expectorants:

Opskrift: Lazolvani 0,03
Dages doser nr. 10 i fanen.
Signa: 1 tablet 2 gange om dagen.

5. Intensiteten af smertesyndromet er ikke udtalt - brug af symptomatiske smertestillende medicin er ikke påkrævet.
6. Oxygenindånding

_____ 82 år gammel blev han indlagt på klinikken den 16/5/2011 med en diagnose af venstre sidet pneumothorax. Klager over: blandet åndenød, tør paroxysmal hoste, konstant trækkende smerter i venstre side af brystet.
Disse klager dukkede op den 10. april 2011, behandlingen blev udført poliklinisk med lægemidlerne Levolet, Bromhexine og calciumgluconat, hvilket ikke medførte nogen forbedring. Den 17. april optrådte astmaanfald, hvor injektioner af aminophyllin (2,4% - 10 ml i.v. nr. 10) og inhalation af Berotek blev ordineret. Samtidig blev der ikke observeret nogen positiv dynamik i patientens tilstand. 05/11/11 FLG: skyggen af den sammenklappede nedre lap af lungen med klare grænser, fraværet af lungemønster i det nederste felt af venstre halvdel af brystet. Beregnet tomografi fra 05/12/11: Spontan pneumothorax til venstre.
Tidligere sygdomme:
kronisk ikke-beregnende kolecystitis, kronisk pancreatitis, iskæmisk hjertesygdom: angina pectoris, hjertesvigt af 2. grad, kronisk bronkitis, bronkial astma.
Baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse:
• Undersøgelse af åndedrætssystemet afslørede:
- Den venstre halvdel af brystet ligger bagud i åndedrættet, dets mobilitet er nedsat.
- Der er en udbulende og subklaviske rum.
- Dyb vejrtrækning, takypnø
- Brystfast.
- Stemmetremning i venstre halvdel af brystet: i de øverste sektioner er svækket, i de nederste - ikke udført.
- Med komparativ percussion af lungerne bemærkes en lungelyd med en bokseskygge over alle områder af højre lunge og over de øvre områder af venstre lunge, i de nedre områder af venstre lunge - sløvhed.
- Udvidelse af grænsen til højre lunge
- nedsat mobilitet i højre lunge
- Auskultatorisk: vesikulær vejrtrækning er svækket, vejrtrækning høres ikke i den nedre del af venstre lunge. Whistling rales høres i de øvre regioner af venstre lunge og over hele overfladen af højre lunge..
• Undersøgelse af det kardiovaskulære system afslørede ekspansion af hjertets venstre kant.
• Ingen patologiske ændringer blev afsløret fra andre organer og systemer.
På et hospital blev følgende undersøgelser udført:
På dagen for optagelse blev pleurahulen drænet ifølge Bulow, 300 ml gas blev fjernet. Røntgenkontrol af bryst dateret 05/16/11: Lungen udvides. Klinisk blodprøve fra 17.05.11: forskydning af den leukacytiske formel til venstre, øget ESR;
Analyse af pleuralvæske fra 05/20/11: denne væske er ekssudat. Rivolts reaktion er positiv, patogen mikroflora blev fundet i en betydelig mængde, leukocytter mere end 15 i synsfeltet, tilstedeværelsen af overvejende eosinofil cytose.
Behandlingen udføres ved hjælp af stoffer: Sol. Analgini 50% - 2,0 w / m; Sol. Natrii Chloridi 0,9% -200 ml og Sol. Euphyllini 2,4% - 5,0 in / i dryp; Sol. Magnii sulphatis 25% - 3,0 vægt / vægt; Sol. Strophantini 0,025% - 0,3; Berotek ved indånding for åndenød.
På baggrund af den igangværende behandling forbedredes patientens tilstand: anfald af åndenød blev mindre hyppige og mindre udtalt, hosteanfald vedvarende, smerter i venstre side af brystet forsvandt.

Kropstemperatur 36,6 С 0
Blodtryk 130/80 mm Hg.

Tilstand - tilfredsstillende.
Tilstand: afdeling
Klager: blandet åndenød, tør paroxysmal hoste, konstant trækkende smerter i venstre side af brystet.
Patienten er aktiv, tvunget position på grund af tilstedeværelsen af tørring, fysiologiske funktioner er normale.
Puls 72 pr. Minut.
Maven har normal form uden smertefuld palpation.
Gennem dræningen fra pleurahulen ankom 50 ml svagt blødende væske om dagen
20/11/10

Kropstemperatur 36,6 С 0
Blodtryk 125/85 mm Hg.

Tilstand - tilfredsstillende.
Tilstand: afdeling
Klager: de samme klager vedrører. Fysiologiske funktioner er normale.
Puls 76 pr. Minut.
Regelmæssig mave, smertefri ved palpering.
Gennem dræningen fra pleurahulen ankom 50 ml svagt blødende væske om dagen
Patienten gennemgår det ordinerede behandlingsforløb
23/11/10

Kropstemperatur 36,6 С 0
Blodtryk 130/80 mm Hg.

Tilstand - tilfredsstillende.
Tilstand: afdeling
Der er ingen klager og føles tilfredsstillende på baggrund af behandlingen. Puls 70 pr. Minut.
Regelmæssig mave, smertefri ved palpering.
Gennem dræningen fra pleurahulen ankom 30 ml svagt blødende væske om dagen
Afløb fjernet.

LISTE OVER BRUGT LITERATUR

1. Kirurgiske sygdomme, redigeret af M.I. Kuzina - Moskva "Medicin" 1995.
2. Sygdomme i åndedrætssystemet: En vejledning til læger / red. N.R. Paleeva. - M., 2000. - S. 705-709.
3. Nechaev V.I., Khovanov A.V., Krylov V.V. Moderne syn på problemet med spontan pneumothorax.-2001.-№ 9. - s. 59-65.
4. Håndbog Vidal 2010.

Højre-sidet spontan pneumothorax.
Bulløs lungesygdom