Vigtigste Sputum

Kvælning af foster og nyfødt

Fostrets asfyksi (synonym for intrauterin asfyksi) er en patologisk tilstand, der opstår som reaktion på en begrænsning af iltforsyningen og manifesterer sig i en krænkelse af rytmen af ​​føtal hjertelyde.

Asfyksi hos en nyfødt er en patologisk tilstand hos en nyfødt, hvori det første minut efter fødslen i nærværelse af hjerteaktivitet vejrtrækning ikke vises eller udtrykkes i separate, uregelmæssige åndedrætsbevægelser.

Udtrykket "kvælning" betyder normalt kvælning. Kvælning af fosteret og det nyfødte barn er et betinget begreb; det betyder et kompleks af biokemiske, hæmodynamiske og kliniske ændringer i fostrets og nyfødtes krop, der forekommer under påvirkning af iltmangel og efterfølgende acidose.

Intrauterin, fosteret har ingen ekstern (lunge) åndedræt. Åndedræt fra væv og celler i hans krop udføres udelukkende på grund af iltet blod, der strømmer til dem gennem moderkagen.

Fostrets asfyksi adskiller sig fra nyfødt kvælning ikke kun på tidspunktet for indtræden, men også patogenetisk: den første er baseret på kredsløbssygdomme, den anden er baseret på åndedrætsforstyrrelser.

Et foster, der har tegn på intrauterin asfyksi, fødes ikke altid med asfyksi. Ifølge M.Shashin blev der ud af 9152 fødte børn observeret tegn på intrauterin asfyksi i 1000 (10,9%), og af dem blev 598 (59,8%) født uden asfyksi..

Af det samlede antal fødsler, ifølge statistikker fra forskellige forfattere, er kvælning observeret hos 4-6% af nyfødte. Ifølge L.S. Persianinov (1961) blev ud af 36.533 nyfødte 1927 (5,3%) født i kvælning.

Indhold

  • 1 Fosterets kvælning
    • 1.1 Etiologi og patogenese
    • 1.2 Patologisk anatomi
    • 1.3 Diagnose
    • 1.4 Forebyggelse og behandling
  • 2 kvælning af den nyfødte
    • 2.1 Etiologi og patogenese
    • 2.2 Klinisk præsentation og diagnose
    • 2.3 Revitalisering af nyfødte
  • 3 Kvælning af fosteret og det nyfødte i retsmedicin

Fosterets kvælning

Fosterets kvælning er en konsekvens af mange typer obstetrisk patologi, forskellige sygdomme hos moderen og fosteret.

Etiologi og patogenese

Talrige patogene faktorer under graviditet og fødsel, der fører til en krænkelse af livmoderhalscirkulationen eller systemisk cirkulation af fosteret, forstyrrer gasudvekslingen i fosteret. Dette fører igen til iltsult og forstyrrelse af syre-base balance med en stigning i metabolisk acidose. Forud for alvorlig kvælning er en fase med irritation af åndedrætscentret forårsaget af mangel på ilt og et overskud af kuldioxid og føtale blod. Som et resultat vises ægte åndedrætsbevægelser, der fører til aspiration af fostervand, slim, blod og mekonium fra fødselskanalen, hvilket øger kvælning.

I fostrets blod akkumuleres produkter af ufuldstændig oxidation, hvis overskud forstyrrer enzymatiske og andre biokemiske processer i fostrets celler og forårsager en skarp depression af deres funktioner. Vævshypoxi opstår, kroppens celler mister deres evne til at bruge ilt. Elektrolytubalancer ledsages af udviklingen af ​​hyperkalæmi (se), som i kombination med hypoxi (se) og acidose (se) tilsyneladende har en negativ virkning på myokardiefunktionen. Bradykardi udvikler sig. Iltsult og især stigende acidose forårsager en karakteristisk kredsløbssygdomme: vasodilatation og overløb med blod, venøs overbelastning, undertiden stasis og blødninger i forskellige organer og områder af kroppen. Under indflydelse af acidose øges permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, cerebralt ødem og kredsløbssygdomme udvikler sig i det. Vævshypoxi, der opstår under patologisk acidose, ledsages af hjerneskade, der forstyrrer kroppens funktioner kraftigt. Arten og sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser under asfyksi og i de følgende dage efter eliminering kan blive påvirket af utilstrækkelig funktion af binyrebarken, som tilsyneladende udvikler sig som et resultat af alvorlig asfyksi med stigende acidose.

Vaskulære lidelser, der forårsager stagnation i blodet og anoxisk vævstilstand, bidrager til forekomsten af ​​intrakraniel blødning og fødselstraumer.

Patologisk anatomi

Ved intrauterin død kan der være en gullig farve på et ostlignende smøremiddel, hud, negle fra farvning med mekonium, som frigives i fostervæsken under kvælning. Petekiale blødninger i bindehinden og huden findes undertiden. Generaliseret anasarca observeres sjældent, normalt af lille intensitet.

Når man undersøger fostrets indre organer, er der en generel kredsløbsforstyrrelse i form af venøs overflod af organer, tilstedeværelsen af ​​mørkt flydende blod, plettede blødninger i epicardium (fig. 1), perikardium, pleura, lunger, thymus kirtel, slimhinde i spiserøret, mave, tolvfingertarm, peritoneum, membran, vaskulær adventitia, under leverkapslen (fig. 2).

Intrauterin kvælning ledsages normalt af aspiration af fostervand og indholdet af fødselskanalen. Med massiv aspiration forstørres lungerne i volumen, de glatte områder har en grålig eller gullig farve og synker i vand. Histologisk er fostervand, proteinfattig, ikke farvet, aspiration bekræftes af tilstedeværelsen af ​​liderlige skalaer i bronkierne og alveolerne (fig. 3), klumper af mekonium, eosinofile, basofile kugler, blod, slim, fedtfedt, amnionmembranens epitel. En sådan aspiration kombineres konstant med varierende grader af lungeatelektase, ødem og venøs overbelastning..

Patologiske ændringer i centralnervesystemet (ødem, mikroblødninger, blødninger i de laterale ventrikler, i pia mater, dystrofiske ændringer i nerveceller) og lunger (atelektase, ødem, hyalinmembraner, aspirerede masser osv.) Er kun en morfologisk manifestation af asfyksi og bør ikke betragtes som en underliggende sygdom; hver af disse tilstande kan bidrage til hypoxi og er samtidig dens konsekvens.

Diagnose

I obstetrisk praksis tilrådes det at skelne mellem truende føtal asfyksi - en tilstand, hvor der endnu ikke er symptomer på asfyksi, men der er en obstetrisk situation (langvarig arbejdskraft, anomalier i arbejdskraft, langvarig graviditet), sygdomme hos en gravid kvinde, som kan føre til intrauterin asfyksi; fra fostrets side er der tegn, der indikerer en ændring i dets reaktivitet.

Fostrets intrauterine tilstand kan bedømmes ud fra dets motoriske aktivitet og hjerteaktivitet; sidstnævnte afspejler tydeligst fostrets tilstand.

Det er også meget vigtigt, at intrauterin kvælning begynder med en krænkelse af fostrets hjerteaktivitet, som manifesterer sig i ændringer i frekvensen, rytmen, klangfølelsen af ​​hjertetoner. Fosterets puls i slutningen af ​​graviditeten og i den første fase af arbejdet varierer normalt fra 120 til 160 slag i minuttet, mens forbigående ændringer i frekvensen inden for de specificerede grænser ikke er af særlig praktisk betydning.

En række patologiske tilstande under graviditet (toksicose, langvarig graviditet, Rh-konflikt, diabetes mellitus osv.) Ledsages af ændringer i moderkagen, hvilket fører til nedsat placenta blodcirkulation og kronisk føtal hypoxi. Men takket være kompenserende mekanismer hos fosteret findes der ikke spontane ændringer i hjerteaktivitet, og der observeres ikke signifikante forskydninger i syre-base balance..

For at bestemme fostrets adaptive reaktioner på forskellige eksterne påvirkninger anvendes specielle funktionelle tests. Disse tests gør det muligt at afsløre, hvordan fosteret vil reagere på en ændring i betingelserne for dets eksistens forbundet med begyndelsen af ​​en arbejdshandling eller med forekomsten af ​​visse komplikationer både under graviditet og under fødsel..

Som funktionelle tests, åndedrætsbesvær hos en gravid kvinde, termisk irritation af huden på en gravid kvindes mave.

Åndedrættestesten forårsager en stigning i hjertefrekvensen hos et sundt foster med 11 slag i minuttet. De mest markante ændringer bemærkes ved brug af termiske stimuli. Den kolde stimulus forårsager et fald i fostrets hjertefrekvens med 8-9 slag i minuttet. Termiske stimuli forårsager en stigning i puls med 13-14 slag pr. Minut.

Anvendelsen af ​​funktionelle tests til forskellige komplikationer af graviditeten tillader i mange tilfælde at detektere et nedsat respons fra fostrets hjerteaktivitet til ydre påvirkninger op til dets fuldstændige fravær..

Funktionelle tests udføres normalt inden arbejdets begyndelse.

Det er meget vigtigt at rettidigt diagnosticere kronisk føtal hypoxi, uanset årsagen der forårsagede det (placenta, navlestreng osv.). Den vigtigste indikator for kronisk hypoxi på fonoelektrokardiogrammer er rytmemonotoni; cardiotachogram i disse tilfælde ligner ofte en lige linje. Hvis monotonien i rytmen kombineres med et signifikant fald i QRS-komplekset eller et gradvist fald i amplituden under dynamisk observation, er tilstedeværelsen af ​​kronisk kvælning, der truer fostrets liv, uden tvivl. I modsætning til den truende asfyksi er starten på føtal asfyksi karakteriseret ved et signifikant fald i hjerterytmen, der manifesterer sig hovedsageligt i form af en afmatning efterfulgt af en kortvarig stigning. Ved arbejdets begyndelse ændres betingelserne for fostrets intrauterine udvikling, da der ud over ændringer i neurohumorale forhold og metaboliske processer i moderens krop observeres sammentrækninger af livmoderen, en stigning i det intrauterine tryk, kompression af de intermuskulære kar og den abdominale del af aorta forekommer, som et resultat af hvilket blodtrykket ændres i placenta-karene nedsat moderblodgennemstrømning til moderkagen.

Under normal fødsel takket være kompenserende tilpasninger og den korrekte veksling af livmodersammentrækninger og pauser mellem dem fører disse fænomener imidlertid ikke til føtal hypoxi og forårsager ikke ændringer i dets tilstand..

I den første periode med normalt arbejde gennemgår fostrets hjerteaktivitet ikke markante ændringer. I anden fase af fødslen øges muligheden for indflydelse på fosteret af faktorer som dets kompression, når den bevæger sig gennem fødselskanalen, nedsat livmoderhalskræftcirkulation under forsøg, hypoxi hos moderen osv. Som reaktion på disse påvirkninger har fosteret svar, der kan manifestere sig i en ændring i hjerteaktivitet, hvilket tydeligst afspejler hans tilstand. Ved normal fødsel i anden periode bemærkes normalt bradykardi, mest udtalt, når hovedet passerer gennem den smalle del af bækkenhulen. I dette tilfælde sker et fald i hjerterytmen (110–80 slag pr. Minut) 10–20 sekunder efter forsøgets begyndelse og forsvinder ved afslutningen af ​​forsøget eller inden for 10–30 sekunder efter det. Hos 10% af fostrene bemærkes takykardi (op til 185 slag pr. Minut), hvilket er mest udtalt i højden af ​​forsøget og forsvinder ved slutningen eller 10-15 sekunder efter afslutningen.

Under tilstande med kronisk hypoxi fører arbejdshandlingen, især kompliceret, let til udtømning af fostrets reservekapacitet og til en hurtigere udvikling af akut hypoxi..

Under fødslen er testen til bestemmelse af fostrets funktionelle tilstand, dens tilpasningsevne, arten af ​​ændringer i fostrets hjertefrekvens under livmodersammentrækninger i første fase af fødslen og under vaginal undersøgelse med palpering af den nuværende del. Lignende reaktioner hos raske fostre er kortvarige og milde. Hos fostre med reduceret modstand mod ydre påvirkninger under indflydelse af forskellige årsager, især hypoxi eller traume, observeres udtalt reaktioner, som manifesteres i mere pludselige ændringer i hjerteaktivitet. Disse fænomener går normalt forud for intrauterin føtal asfyksi..

Anvendelsen af ​​føtal fonokardiografi og elektrokardiografi i obstetrisk praksis udvider diagnostiske muligheder, gør det muligt at detektere ændringer i fostrets hjerteaktivitet, der går forud for asfyksi.

Talrige undersøgelser viser, at bradykardi under sammentrækning såvel som under vaginale undersøgelser med palpation af den nuværende del af fosteret, en ændring i varigheden af ​​den mekaniske systol uden at forstyrre rytmen med mere end 0,02 sekunder i fase-analysen af ​​føtal kardial aktivitet observeres normalt med ændret føtal reaktivitet og ofte forud for indtræden af ​​intrauterin asfyksi. Fonokardiogram afslører de begyndende symptomer på intrauterin føtal asfyksi, som ikke opfattes ved metoden til konventionel auskultation. Samtidig registreres ændringer i styrken og varigheden af ​​lyde toner, udsving i diastolens varighed, opdeling af 1 tone, udseendet af ekstrasystoler og intermitterende lyde på PCG. I de dybere stadier af asfyksi forekommer forstyrrelser i frekvensen og rytmen af ​​hjertesammentrækninger, bestemt ved metoden til auskultation: en stigning i frekvensen af ​​hjertetoner erstattes af deres afmatning, lydens tone øges, efterfulgt af deres dæmpning.

Ved begyndelsen af ​​kvælning vises der ændringer, der indikerer iltudsultning af fosteret: øget hjerterytme i pauser mellem sammentrækninger over 160 slag i minuttet, øget lydstyrke i hjertelyde, der forbliver klare og rytmiske, øget føtal motorisk aktivitet. Mere alvorlige stadier af asfyksi ledsages af udseendet af en uregelmæssig rytme og en ændring i stigningen i føtal hjerterytme ved at bremse dem, tonernes styrke og lydstyrke ændres. Fosterbevægelser bliver hyppige og stærke, mekonium vises i fostervæsken. Endelig passerer kvælning ind i det sidste, terminale trin, når fosteret trues med døden. Samtidig er der en vedvarende opbremsning af fostrets hjerterytme, hjertelyde bliver dæmpet, mængden af ​​mekonium i fostervæsken stiger, fosterets bevægelser sænkes og stopper derefter helt.

Til diagnosticering af intrauterin føtal asfyksi anvendes amnioskopi med succes (se). Det udføres i slutningen af ​​graviditeten og i fødslen, indtil fostervæsken strømmer ud. Amnioskopi udføres ved hjælp af en speciel enhed (amnioskop) eller et børns rektoskop. Denne metode giver dig mulighed for at identificere en blanding af mekonium i fostervæsken. Især karakteristisk for kvælning er den intense farvning af fostervand i grønt.

Når fostervæsken er blevet udledt ved hjælp af et fostervand, kan syre-base-balancen i føtalblodet opnået ved at stikke hovedet på huden undersøges.

PH-værdien for raske fostre er som regel ikke lavere end 7,2, og overskuddet af syrer overstiger ikke 12 meq pr. 1 liter blod, der observeres normal eller moderat hypokapni. Alkaliske blodbuffere reduceres noget. Acidose i fostrets blod er metabolisk og dette niveau, sammen med andre faktorer, bidrager til det første åndedræt hos den nyfødte og stimulerer luftvejene..

Ved føtal hypoxi er mætning af dets blod med ilt udsat for betydelige udsving og kan derfor ikke være et pålideligt kriterium ved vurdering af fostrets tilstand. Ved fødslen i mild asfyksi er pH i de fleste fostre 7,19-7,1. Overskydende syrer (BE - baseoverskud) af frugter - fra -13 til -18 meq / l blod. Ved fødslen af ​​børn i svær kvælning er pH 7,09-6,85, BE - fra -19 til -22 meq / l blod (GM Savelyeva, 1968).

I blodet hos dem, der er født i en tilstand af alvorlig kvælning, bestemmes blandet acidose: metabolisk og respiratorisk (respiratorisk).

En indirekte indikator for en krænkelse af fosterblodets åndedrætsfunktion med udviklingen af ​​patologisk acidose er dataene fra undersøgelsen af ​​syrebasebalancen i moderens blod, da der er en tæt sammenhæng mellem mængden af ​​sure fødevarer og alkaliske buffere i fostrets blod og den gravide kvinde.

Af større betydning ved bestemmelse af graden af ​​acidose i fostrets blod, når moderens blod undersøges, er ændringen i indikatorer såsom BE, B B (buffer bicarbonat), SB (standard bicarbonat) og AB (faktisk bicarbonat - ægte bicarbonat). PH-værdien af ​​moderens blod kan ikke tjene som en nøjagtig retningslinje til at bedømme fostrets blods pH-niveau..

Forebyggelse og behandling

Hvis der er en trussel om fostrets intrauterin kvælning eller dets første manifestationer, skal man først og fremmest forsøge at identificere årsagen til denne patologiske tilstand og om muligt eliminere den (æteranæstesi med overdreven arbejdskraft, perineotomi med vanskeligheder ved fødslen af ​​føtalhovedet på grund af en høj eller stiv perineum osv.). ).

Den såkaldte Nikolaev-triade har en gavnlig virkning.

1. Kvinden i fødsel får lov til at trække vejret med befugtet ilt i 10 minutter gentagne gange med et interval på op til 2-3 minutter, og med svær kvælning udføres konstant indånding af ilt. I nærværelse af en særlig iltinstallation (en cylinder med en reducering og et dosimeter), skal den tilførte iltmængde være i området 8-12 l / min, mens ved arbejdets begyndelse - 6-8 l / min og i den anden periode - 10-12 l / min.

2. Samtidig med inhalation af ilt administreres 1 ml af en 10% opløsning af corazol (cardiazol) intravenøst ​​til den fødende kvinde; i fravær af dette lægemiddel skal du bruge cordiamin.

3. Intravenøs 50 ml af en 40% glucoseopløsning med ascorbinsyre injiceres.

Hvis intravenøs administration ikke er mulig, administreres cardiazol intramuskulært (2 ml), og glucose gives oralt (50 g i et glas varmt vand eller te). Hvis der ikke er nogen effekt, skal Nikolaevs triade gentages efter 10-15 minutter.

Til forebyggelse og behandling af intrauterin asfyksi er det indenlandske lægemiddel sygetin effektivt. Det administreres intravenøst ​​i en mængde på 2-4 ml 1% opløsning. Lægemidlet har den egenskab at udvide livmoderkarene, forbedre uteroplacental blodcirkulation, hvilket forbedrer iltforsyningen til fosteret. I fravær af sygetin kan østradiol dipropionat (20.000 U) anvendes i kombination med 0,5 ml bedøvelsesether (injiceret i livmoderhalsen eller intramuskulært).

Når der er etableret acidose hos en gravid kvinde og et foster, såvel som hvis det er umuligt at bestemme indikatorerne for syre-base balance i blodet, bør alkaliske opløsninger administreres til gravide kvinder med et kompliceret forløb (langvarig graviditet, diabetes mellitus hos moderen, langvarig fødsel, forlænget vandfrit interval, tegn på intrauterin kvælning af fosteret)... En infusion af 5% natriumbicarbonatopløsning fremstilles i en mængde på 150-175-200 ml afhængigt af kvindens vægt. Intravenøs administration udføres langsomt med en hastighed på 50-60 dråber pr. Minut. Umiddelbart efter infusionen af ​​alkali injiceres 100 ml af en 10-20% glucoseopløsning (for nefropati er 50 ml af en 40% glucoseopløsning bedre). Om nødvendigt udføres introduktionen af ​​en alkalisk opløsning efter 2-3 timer igen i samme dosis. Efter introduktionen af ​​den specificerede mængde natriumbicarbonat til moderen forbedres indikatorerne for syre-base balance i fosteret, fænomenet intrauterin asfyksi falder eller forsvinder.

20-30 minutter efter indførelsen af ​​alkali i moderens blod og derefter i fostrets blod falder overskuddet af syrer (1,5-2 gange), pH stiger (fig. 4), mængden af ​​blodbuffere stiger (AB, SB, BB ). Den alkaliserende virkning af 5% natriumbicarbonat varer 1,5-2 timer.

Hvis der er en trussel om fostrets intrauterin kvælning, er det nødvendigt at stræbe efter at forhindre det, og hvis kvælning begynder, at behandle det, mens man fremskynder fødslen. I tilfælde af kvælning, der ikke reagerer på terapeutiske virkninger og tilstedeværelsen af ​​obstetriske tilstande, skal der hurtigst muligt foretages fødsel (obstetrisk pincet, vakuumekstraktion, ekstraktion af fosteret ved bækkenenden). I nogle tilfælde, især når kvælning er kombineret med andre komplikationer ved fødsel (stort foster, arbejdssvaghed, fosterets laterale stilling, avanceret fødselsalder, belastet obstetrisk historie osv.), Er kejsersnit indikeret. Sidstnævnte i sådanne tilfælde skal anvendes rettidigt og ikke når fosteret allerede er i alvorlig tilstand..

Kvælning af en nyfødt

Etiologi og patogenese

Årsagerne til udvikling af kvælning umiddelbart efter fødslen er mange. De er opdelt i følgende grupper:

1) mangel på ilt og overskydende kuldioxid eller kun mangel på ilt i moderens krop (akut blodtab, chok, hjerte-kar-sygdom, forgiftning, sygdomme i luftvejene og blodsystemet)

2) vanskeligheder med blodcirkulationen i navlestrengens kar og krænkelser af livmoderhalscirkulationen (patologi i navlestrengen og moderkagen, toksikose under graviditet, langvarig graviditet, abnormiteter i arbejdskraft osv.);

3) fostersygdomme og dysfunktioner i dets centrale nervesystem (misdannelser og fødselstraumer med skader på hjernen og rygmarven, alvorlige former for medfødte hjertefejl, hæmolytisk sygdom, listeriose, andre invasioner og infektionssygdomme);

4) fuldstændig eller delvis blokering af luftvejene ved fødslen.

Patologisk anatomi. Huden på liget af en nyfødt, der døde af kvælning, kan være bleg eller cyanotisk ("hvid" eller "blå" kvælning). Undersøgelse af indre organer kan vise omfattende blødninger i væv i forskellige organer (for eksempel leveren) og subkapselære hæmatomer, især ofte hos for tidlige fostre; brud på et sådant hæmatom kan føre til hemoperitoneum og fosterdød. Oprindelsen af ​​omfattende blødninger i binyrerne er fortsat kontroversiel: nogle forfattere betragter dem som en konsekvens af kvælning, andre - en manifestation af hæmolytisk sygdom hos nyfødte eller fødselstraumer. Subaraknoid (fig. 5) og intraventrikulære blødninger, ofte symmetriske, er typiske for kvælning. Sidstnævnte registreres oftere hos for tidligt fødte babyer. Intracerebrale mikroblødninger er også relativt symmetriske..

Med kvælning, som ikke opstod umiddelbart efter fødslen, ses kombinationen af ​​atelektase med ødem og hyalinmembraner oftere i lungerne (se Hyaline-membran sygdom hos nyfødte). Vesikulært emfysem med asfyksi hos nyfødte udtrykkes i varierende grad og er enten kompenserende eller er en konsekvens af kunstig ventilation under højt tryk (hardware eller mund til mund); interstitielt emfysem kan forekomme, undertiden i kombination med mediastinumemfysem og pneumothorax.

Klinisk præsentation og diagnose

I henhold til kursets sværhedsgrad skelnes der 3 grad af kvælning: I-graden ("blå kvælning") er karakteriseret ved udtalt cyanose i huden, langsommere hjerterytme, men med tydelige toner, sjælden og lav vejrtrækning. Hornhinden og svælget reflekser bevares. I II-grad er den nyfødtes hud skarpt cyanotisk (flydende asfyksi), hjerterytmen bremses betydeligt, hjertelyden er dæmpet, ujævn i klang, vejrtrækning er næsten helt fraværende. I grad III ("hvid" eller "bleg" asfyksi) trækker den nyfødte ikke vejret, hans hud er bleg, slimhinderne er cyanotiske, hjerterytmen er meget langsom, ofte arytmisk, tonerne dæmpes, reflekser er fraværende, musklerne er helt afslappede (lemmerne hænger som vipper). Apgar-skalaen bruges til at vurdere tilstanden hos den nyfødte. Vurderingen på denne skala er baseret på at tage hensyn til den nyfødtes tilstand i henhold til de fem vigtigste kliniske tegn (se Apgar-metoden).

Revitalisering af nyfødte

Når man genopliver nyfødte født i kvælning, anvendes de mest blide metoder, der ikke traumatiserer barnet. Metoder som "at svinge efter Schultze", klappe på barnets ben og balder, kontrastbade, som kan have en negativ indflydelse på den nyfødtes tilstand, anvendes ikke. Manuelle metoder til kunstig ventilation af lungerne (Sylvester, Sokolov, Wert, Ogata osv.) Er traumatiske og vigtigst af alt i alt væsentligt ubrugelige, da de ikke sikrer udvidelsen af ​​alveolerne i lungerne hos et barn, der ikke trækker vejret..

Kampen mod kvælning kun ved iltning af føtalblodet og indføring af ilt i den nyfødtes luftveje er kun effektiv ved mild kvælning. I alvorlige former for kvælning er denne foranstaltning ikke nok. Dataene fra adskillige undersøgelser viser, at en indikator for iltmætning i blod ikke kan bruges til at bedømme dybden af ​​kvælning hos en nyfødt..

Metoder designet til at vække åndedrætscentret, når ekstereceptorer er irriterede (sprøjtning af kroppen med koldt vand, blæsning af ammoniakdampe i barnets næsebor osv.) Kan kun være effektive, hvis reflekser bevares, hvilket normalt sker med mild asfyksi. Anvendelsen af ​​humorale respiratoriske stimulanser, såsom lobelin, cytiton og andre lignende lægemidler, giver ingen effekt i tilfælde af en skarp depression af åndedrætscentret. Ifølge N.V. Lauer (1949), V.A. Negovsky (1954), G.S. Lobanov (1961) har små doser af disse lægemidler ikke den ønskede virkning, og store doser kan kun intensivere hæmningen af ​​åndedrætscentret.

Den stimulerende virkning af analeptika ledsages af øget vævsånding i nerveceller og en stigning i iltforbruget. Den til tider observerede kortvarige opsving eller øget respiration fører derefter til en skarp udtømning af åndedrætscentret, hvilket yderligere reducerer muligheden for at genoprette vejrtrækningen på anden måde.

I denne henseende bør brugen af ​​analeptika ved genoplivning af børn med alvorlig kvælning være begrænset..

I Sovjetunionen anvendes metoderne til IS Legenchenko, L.S. Persianinov og kunstig ventilation af lungerne i henhold til den teknik, der er anbefalet af V.A. Negovsky, når de genopliver børn født i kvælning.

Det er helt forkert at modsætte sig en metode til en anden eller at betragte nogen af ​​dem som universelle. Nyfødte genoplivningsteknikker bør startes straks. Uanset hvilken metode der bruges til at genoplive en nyfødt, bør en obligatorisk og prioriteret foranstaltning være frigivelse af barnets luftveje fra slim og fostervand. Dette gøres ved hjælp af et centralt hulkateter tilsluttet en aspirator (vandstråle, elektrisk eller pedal).

Legenchenko-metoden er, at barnet ikke adskilles fra moderen, da den nyfødte modtager det ilt, han har brug for gennem placentacirkulationen med navlestrengen ikke bundet. På dette tidspunkt får mødre ilt til indånding. Denne metode bruges i højst 3-4 minutter, hvilket ofte falder sammen med frigivelsesperioden for luftvejene fra slim og fostervand.

Persianinovs metode er baseret på involvering af neurorefleksmekanismer i processen med at gendanne kroppens vitale funktioner, hvis første led er irritation af den neuroreceptorapparat i den vaskulære væg. Sidstnævnte udføres ved at injicere en opløsning af calciumchlorid og glukose i navlestrengsarterien. Hvis navlestrengen ikke er bundet, og der er en pulsering af arterien, er væggen gennemboret med en skarp nål og ryk, i separate portioner, først en opløsning af calciumchlorid (fig. 6) og derefter en opløsning af glucose. I mangel af pulsering, eller hvis barnet er adskilt fra moderen, bliver kanten af ​​det tværgående snit i navlestrengen grebet med en Pean-pincet. Mens du understøtter Pean-klemmen med fingrene på den ene hånd, med den anden hånd, ved hjælp af en rotationsbevægelse, skal du forsigtigt indsætte en nål uden spids i lumenet på en af ​​navlearterierne, skåret i tværretningen. Efter at nålen er indsat i lumen 1,5-2 cm, gribes navlestrengen sammen med nålen med en Kocher-klemme, og en opløsning af calciumchlorid hældes i med en sprøjte (fig. 7) og derefter glukose.

Ved anvendelse af Persianinov-metoden skal du huske følgende: den injicerede mængde 10% calciumchloridopløsning bør ikke overstige 3 ml; du kan ikke indtaste denne opløsning i nogen blandinger; en opløsning 'af calciumchlorid (10%) med kvælning injiceres i navlestrengsarterien og ikke i venen; derudover kan en 40% glucoseopløsning (5-7 ml) injiceres gennem den samme nål.

Persianinovs metode har en positiv effekt med det samme. Babyens hud bliver lyserød, vejrtrækning og skrig vises. Hvis et positivt resultat ikke kunne opnås, skal kunstig åndedræt startes med det samme. Legenchenko- og Persianinov-metoderne kan også bruges i kombination med hinanden..

Negovskys teknik: Efter luftvejene er frigivet, bliver luftrøret intuberet, og kunstig ventilation startes. Sidstnævnte kan også gøres ved hjælp af en maske til nyfødte med en gummioppustelig obturator, der forbinder et åndedrætsapparat med det (fig. 8).

Anvendelse af mekanisk ventilation er det nødvendigt at intubere den nyfødte korrekt og omhyggeligt under hensyntagen til faren for traumer i luftvejene og fejlagtig intubation af spiserøret.

Kunstig ventilation i fravær af spontane åndedrætsbevægelser hos et barn udføres under et tryk på 35-40 cm vand. Kunst. Efter spredning af lungerne og etablering af gode brystudflugter indføres luft ved et tryk på 20-25 cm vand. St..

For stort tryk kan sprænge lungevæv. Sidstnævnte kan også observeres, når luft blæses fra mund til mund, som produceres uden nogen trykregulering. På grund af faren for infektion hos en nyfødt med denne metode skal luft blæses gennem 4-6 lag steril gaze.

Det tilrådes at bruge en helium-ilt-blanding (50% He + 50% O2). Metoden er effektiv, den giver dig mulighed for hurtigt at rette de kollapsede lungealveoler hos nyfødte for at forhindre udvikling af primær og sekundær atelektase. Kunstig eller hjælpeventilation med en helium-ilt-blanding udføres ved hjælp af en maske og et bærbart åndedrætsapparat.

Med kvælning af nyfødte (Apgar score 5 og 6) er metoderne til Legenchenko og Persianinov effektive. Med hvid asfyksi (Apgar-score på 4 eller derunder) er det nødvendigt at starte med brugen af ​​mekanisk ventilation af lungerne og samtidig injicere alkaliske opløsninger i navlestrengsvenen samt omhyggeligt at anvende ekstern hjertemassage. Jo mere alvorlig kvælning, jo hurtigere er det nødvendigt at etablere mekanisk ventilation..

Når børn fødes i en kvælningstilstand, er det nødvendigt sammen med de generelt accepterede foranstaltninger til genoplivning at indføre alkaliske opløsninger.

5% natriumbicarbonatopløsning injiceres langsomt (inden for 30-40 sekunder) i navlestrengsvenen i en mængde på 10-15-20 ml, afhængigt af barnets vægt; med svær kvælning administreres 5 ml mere. Efter indførelsen af ​​alkali injiceres 10 ml af en 10% glucoseopløsning i samme vene.

Den alkaliserende virkning af natriumbicarbonat fører til normalisering af oxidative processer i kroppen, hvilket eliminerer patologisk acidose (fig. 9).

I en kendt procentdel af tilfældene kan børn, der er født i en kvælestatus, efterfølgende opleve neuropsykiatriske komplikationer af forskellig sværhedsgrad. Sådanne lidelser hos nyfødte er ikke altid forbundet med kvælningens varighed. Lesioner i nervesystemet kan observeres i genoplivningen i de første 10 minutter og fraværende i genoplivningen efter 30 minutter.

Et barn, der har gennemgået en let kvælning, kræver omhyggelig overvågning og behandling under vejledning af en børnelæge. Efter svær asfyksi kan gentagne anfald af asfyksi forekomme forbundet med en stigning i acidose, hvilket er en indikation for gentagen indgivelse af 5% natriumbicarbonat efterfulgt af introduktion af 10 ml 20% glucoseopløsning under kontrol af syre-base balance.

Et barn, der har gennemgået kvælning, får hvile og ilt til vejrtrækning. Det er nødvendigt at ordinere antihæmoragiske midler: 10% opløsning af calciumchlorid inde, 5 dm 3 4 gange om dagen, rutin og vicasol, 0,002 g 2 gange om dagen. Barnet ordineres også 0,1 ml cordiamin.

Med spænding forbundet med nedsat cerebral cirkulation anbefales det at bruge: phenobarbital 0,005-0,01 g 2 gange om dagen, 0,5% natriumbromidopløsning 5 ml 4 gange, 0,1-0,2 ml 2,5 % chlorpromazinopløsning (med en hastighed på 0,001 g / kg pr. dag). Med udtalt symptomer på cerebralt ødem er det nødvendigt at anvende dehydreringsterapi ved intravenøs infusion af plasma og 20% ​​glucoseopløsning med en hastighed på 10 ml pr. 1 kg vægt. Til behandling af nyfødte født i kvælning anvendes metoden til kranio-cerebral hypotermi (se kunstig hypotermi)..

Børn, der har gennemgået alvorlig kvælning, har brug for tidlig og grundig neurologisk undersøgelse og overvågning af deres udvikling såvel som korrigerende behandling til rettidig og fuldstændig genopretning af kroppens vitale aktivitet. I nærværelse af cerebral parese overføres børn til specielle neurologiske afdelinger.

Når et barn er født i kvælning, uanset hvor hurtigt det trækkes tilbage fra denne tilstand, er det langt fra altid muligt at forhindre langsigtede negative konsekvenser, da det ikke er så meget tid, der er gået siden fostrets fødsel til genoplivning, der betyder noget, men sværhedsgraden og varigheden af ​​intrauterin asfyksi i sig selv. Derfor er lægens hovedopgaver forebyggelse og rettidig behandling af intrauterin kvælning..

Kvælning af fosteret og det nyfødte i retsmedicin

Retsmedicinsk undersøgelse udføres efter forslag fra justitsmyndighederne. Med kvælning af fosteret og det nyfødte har det en række funktioner. Når man undersøger lig fra et foster eller nyfødt, hvis dødsårsagen var kvælning, er det bydende nødvendigt at differentiere dets voldelige eller ikke-voldelige oprindelse. Dette er især vanskeligt, når eksperten ikke har oplysninger om fødselskvinden, fødselsforløbet osv. Diagnose af fostre og nyfødt kvælning, der opstod under eller før fødslen, hvis barnet blev født død, bliver praktisk talt til at fastslå, at dødfødsel ved hjælp af specielle tests (se. Dødfødsel). Imidlertid, hvis der opdages mekaniske skader, skal eksperten forklare årsag og betingelser for deres forekomst: i forbindelse med fødsel eller efter dem. Udbruddet af voldsom kvælning er oftest forårsaget af lukningen af ​​luftveje og passager, kompression af nakkeorganerne med en hånd eller en sløjfe, mindre ofte kompression af brystet og underlivet, drukning, mekanisk beskadigelse osv. (Se Infanticide). Når du lukker næse og mund med din hånd, kan der forekomme slid og blå mærker på huden omkring dem og på læbernes slimhinde; når du bruger bløde genstande til at lukke næse og mund, kan sådanne læsioner på huden være fraværende, men på slimhinden i læber og tandkød. Asfyksi af denne type hos nyfødte skyldes ofte introduktion af fremmedlegemer i mundhulen og strubehovedet (klumper af papir, bomuldsuld osv.); sådanne genstande er væsentlige beviser, er genstand for beslaglæggelse og overførsel til efterforskningsmyndighederne. For at bestemme lokaliseringen af ​​fremmedlegemer er det nødvendigt med en grundig undersøgelse af mundhulen, for hvilken det tilrådes at adskille blødt væv i underkæben til siderne af midterlinjen og fjerne det underliggende kæbefragment med knoglepincet i et område på 3-4 cm, hvilket gør det muligt at identificere ikke kun det fremmede legeme, men også det omgivende skade på slimhinden. Hvis en ekspert opdager en rille på halsen på et spædbarns lig og betragter det som en kvælning, er han forpligtet til at afgøre: om det efterlignes af en fold af nakkehuden af ​​intravital eller posthum oprindelse; Kunne det være resultatet af en intrauterin ledningsindvikling. Når babyens hals klemmes med en hånd, kan skader, oftest slid, ikke kun placeres på forsiden, men også på nakkens laterale og endda bagflader. Når man analyserer oprindelsen af ​​læsioner på nakkehuden, bør eksperten huske muligheden for deres forekomst under selvhjælp af en fødende kvinde under fødslen uden for honning. institutioner. Under denne betingelse kan slid, ridser, blå mærker placeres på nakken, især i dens øvre del og ved kanterne af underkæben såvel som på ansigtets hud. Bevis for kvælning fra kompression af bryst og underliv hos et spædbarn kan være blødninger i huden og musklerne i brystet; ribbenbrud er ekstremt sjældne. Med en sådan skade er det nødvendigt at udelukke andre årsager til dets forekomst, for eksempel et født barns fald, ukorrekte metoder og opbevaringsforhold for et lig osv. For at udelukke eller bekræfte drukning er der generelt accepterede tegn på denne type død (se drukning), men hvis der er i lungerne af fostervand er det nødvendigt at bruge laboratorieteknikker til at fastslå denne kendsgerning. Som en generel ekspertposition i foster- og nyfødt kvælning bør det betragtes som obligatorisk at generalisere resultaterne af laboratorietests i overensstemmelse med materialet i undersøgelsen og de samlede data fra den retsmedicinske lægeundersøgelse af liget. Se også kvælning.

Bibliografi: Garmasheva NL Placental blodcirkulation, L., 1967; Gutner M. D. Intranatal føtale asfyksi, Krasnoyarsk, 1958, bibliogr. Nikolaev A. P. Forebyggelse og terapi af intrauterin føtal asfyksi, M., 1952, bibliogr.; Persianinov LS kvælning af et foster og en nyfødt, M., 1967, bibliogr.; Persianinov L.S. og andre grundlæggende faktorer for klinisk kardiologi hos fosteret, s. 178, M. - Warszawa, 1967, bibliogr.; Persianinov LS osv. Åndedrætsfunktion af føtal blod i obstetrisk klinik, s. 90, M., 1971, bibliogr. Savelyeva G. M. Genoplivning af nyfødte (født i kvælning), M., 1973, bibliogr.; Russ J. D. Genoplivning af den nyfødte, Springfield, 1953; Saling E. Das Kina im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966, Bibliogr. han, Die peri-natale Asphyxie, Fortschr. Med., Bd 88, S. 211, 1970.

Patologisk anatomi - Dergachev I. S. kvælning af nyfødte, Mnogotom. US Pat. anat., red. A.I. Strukov, bind 3, s. 574, M., 1960, bibliogr. Essbach H. Paidopathologie, S. 494, Lpz., 1961, Bibliogr.; Mori-s på J. E. Foster- og neonatal patologi, L., 1970; Potter E. L. Patologi hos fosteret og det nyfødte, Chicago, 1953.

L. S. Persianinov; Yu. V. Gulkevich, G. F. Puchkov (pat. Anat.); G.A. Papshnyan (retsmedicin).

Fosterets kvælning

Intrauterin kvælning er en tilstand, hvor der er mangel på ilt i fostrets væv. Udvikler sig i anden halvdel af graviditet og fødsel, kræver obligatorisk lægeligt tilsyn. Uden behandling truer det med alvorlig forstyrrelse af de indre organer og nervesystemet og kan føre til et barns død.

Årsager til intrauterin asfyksi

Asfyksi er en åndedrætsforstyrrelse, hvor der er mangel på ilt i vævene. I forhold til fosteret bruger fødselslæger udtrykket hypoxi. Begrebet asfyksi anvendes oftere på respiratoriske lidelser hos den nyfødte..

I klinisk obstetrik skelnes der adskillige faktorer, der fører til iltudsultning af fosteret:

  • modersygdomme
  • krænkelser i moder-placenta-fostersystemet;
  • føtal sygdomme.

Maternelle risikofaktorer:

  • patologi i det kardiovaskulære system (medfødte og erhvervede defekter med nedsat blodgennemstrømning);
  • sygdomme i luftvejene med nedsat gasudveksling (astma, lungebetændelse, kronisk obstruktiv lungesygdom);
  • rus (som et resultat af forgiftning, alkohol- og stofbrug, rygning)
  • blødning (med placentaabruption, livmoderbrud, skade);
  • patologi i blodsystemet (anæmi, leukæmi);
  • stød af enhver oprindelse.

Fostrets risikofaktorer:

  • medfødte genetiske sygdomme;
  • misdannelser i nervesystemet og hjertet
  • intrauterin infektion
  • hæmolytisk sygdom hos fosteret;
  • arbejdsskade.

Patologi i moder-placenta-fostersystemet:

  • krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning (på baggrund af gestose, post-term graviditet og under andre forhold);
  • navlestrengs patologi (prolaps eller presning af navlestrengen under fødslen, tæt sammenfiltring, knuder);
  • abnormiteter i arbejdskraft.

Tilstedeværelsen af ​​flere risikofaktorer fra forskellige grupper forværrer patologiens forløb og øger risikoen for komplikationer..

Mekanismen for udvikling af intrauterin asfyksi

Fosterets kvælning er ikke det mest korrekte udtryk. Kvælning forstås normalt som kvælning, dvs. en krænkelse af åndedrætsfunktionen. Under fosterudvikling trækker fostret ikke vejret. Hans lunger virker ikke, og respirationen af ​​celler skyldes, at iltet kommer ind gennem blodet. Kernen i udviklingen af ​​føtal asfyksi er ikke en forstyrrelse af ekstern åndedræt, men en krænkelse af blodgennemstrømningen.

Stadier af intrauterin dannelse af kvælning:

  1. Overtrædelse af uteroplacental og / eller føtal-placenta blodgennemstrømning.
  2. Manglende gasudveksling i føtal væv.
  3. Udvikling af iltmangel.
  4. Overtrædelse af syre-base balance og udvikling af metabolisk acidose.
  5. Irritation af åndedrætscentret på baggrund af iltmangel og et overskud af kuldioxid. Fosteret forsøger at trække vejret, men fanger kun fostervand, der øger kvælning.
  6. Akkumulering af metaboliske produkter i blodet.
  7. Manglende enzymproduktion, ændringer i elektrolytbalancen.
  8. Hyperkaliæmi (overskydende kalium i blodet).
  9. Ændringer i føtal hjertefrekvens og udvikling af bradykardi (sjældne hjerteslag).
  10. Vaskulær dilatation og venøs stasis.
  11. Hjerneblødning og ødem.
  12. Dysfunktion af indre organer.

Konsekvenser for fosteret

Ikke alle børn, der lider af intrauterin kvælning, vil blive født med tegn på alvorlig skade på de indre organer og nervesystemet. Alvoren af ​​manifestationer afhænger af forekomsten af ​​processen og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

  • Perinatal skade på nervesystemet. Der er en forsinkelse i barnets fysiske og mentale udvikling efter fødslen. Krampeanfald opdages ofte.
  • Fødsels traumatisme. Øget risiko for intrakraniel blødning og andre skader under fødslen.
  • Fosterdød. Kritisk iltmangel er dødelig.

Oxygenmangel hos fosteret kan føre til udvikling af kvælning hos den nyfødte. I denne tilstand er barnets vejrtrækning vanskelig eller helt fraværende. Genoplivningsforanstaltninger kræves.

Symptomer på intrauterin kvælning

Der er to faser i udviklingen af ​​patologi:

  • Truende føtal kvælning. Der er ingen kliniske manifestationer. Der er ændringer i moderkagen, som indirekte kan indikere iltmangel.
  • Udbruddet af føtal kvælning. Takykardi observeres - en stigning i puls op til 160 slag pr. Minut og derover. Takykardi erstattes af bradykardi, og hjertefrekvensen falder til 100 slag / min og derunder. Fosterets hjertelyde dæmpes, arytmi udvikler sig. Mekonium kan forekomme i fostervæsken. Fostrets bevægelser i de indledende faser af hypoxi intensiveres, derefter sænkes og stoppes helt.

Diagnostisk ordning

Følgende metoder anvendes til at detektere føtal kvælning:

  • Undersøgelse af en gynækolog. Kvindens generelle tilstand vurderes, hvilke faktorer der bidrager til udviklingen af ​​intrauterin kvælning identificeres.
  • Auskultation af føtal hjertelyde. Det udføres fra 20-24 uger med et obstetrisk stetoskop. Lægen lytter til fostrets hjerterytme, identificerer abnormiteter. Auskultation udføres ved hvert besøg hos gynækologen.
  • Ultralydsprocedure. Giver dig mulighed for at identificere krænkelser i fostrets udvikling, navlestrengen, moderkagen. Ved dopplerometri vurderes uteroplacental og føtal blodgennemstrømning, pulsen beregnes. Normal føtal hjerterytme er 120-160 slag / min i anden halvdel af graviditeten.
  • Kardiotokografi. På CTG beregnes ikke kun pulsen, men også hjerterytmens funktioner afsløres. Mærket er angivet i point. Normale værdier er 8-10 point. Ved kvælning giver CTG 7 point eller derunder. Rytmens monotoni taler også for hypoxi. Undersøgelsen gennemføres fra 32 uger.
  • Amnioskopi. Undersøgelse af fostervand med et fostervand udføres under fødslen. Ved kvælning bliver fostervæsken grøn på grund af frigivelse af mekonium (original afføring).

For at vurdere fostrets reaktion på eksterne stimuli anvendes funktionelle tests:

  • At holde moderens ånde forårsager en stigning i hjerterytmen med 11 slag / min..
  • Eksponering for kulde fører til en afmatning i hjerterytmen med 8-9 slag / min..
  • Indflydelsen af ​​varme fører til en stigning i puls med 13-14 slag / min..

Utilstrækkelig respons eller dens fravær taler for intrauterin kvælning. Funktionelle tests udføres kun under graviditet, før fødslen begynder.

Graviditetsstyring

  • eliminering af årsagen til hypoxi;
  • normalisering af blodgennemstrømning og vævsiltilførsel.
  • Forberedelser til normalisering af blodgennemstrømningen i moderkagen, livmoderen og navlestrengsbeholderne. Vaskulære dilatatorer og tocolytics anvendes. Sidstnævnte er vist med en samtidig trussel om graviditetsafbrydelse.
  • Lægemidler, der påvirker hæmostase. Forstyrrelser i blodgennemstrømningen under graviditet er ofte forbundet med blodpropper og blodpropper i moderkagen. Når det påvises hæmostasepatologi, ordineres blodplademidler og antikoagulantia. De tynder blodet, normaliserer blodforsyningen til moderkagen og giver ilt til fosteret..
  • Antihypoxanter. Lægemidler, der øger fostrets modstandsdygtighed over for iltmangel, reducerer risikoen for komplikationer og reducerer den negative virkning af kvælning på indre organer og nervesystemet.
  • Lægemidler, der sigter mod at aktivere metabolisme af fosteret. Disse midler øger tilførslen af ​​ilt til væv..

Når årsagen til intrauterin kvælning identificeres, ordineres behandling under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand, foster og svangerskabsalderen.

Arbejdsstyring

Fødsel kan udføres gennem den vaginale fødselskanal med de første tegn på kvælning, kvindens og fostrets tilfredsstillende tilstand. Forfaldsdatoen bestemmes individuelt. Den bedste løsning er 37-41 uger. Du skal ikke vente på den forventede fødselsdato. Hvis barnet lider af hypoxi, er det bedre at begynde at arbejde lidt tidligere og forhindre yderligere skade på nervesystemet..

Generelle principper for arbejdsstyring:

  • Oxygenindånding. Kvinden i fødsel får lov til at indånde befugtet ilt i første og anden fase af fødslen.
  • Administration af lægemidler, der forbedrer uteroplacental blodgennemstrømning.
  • Fosterovervågning: vurdering af puls og puls (auskultation, CTG).

Indikationer for kirurgisk levering:

  • svaghed ved arbejde og andre komplikationer under naturlig fødsel;
  • graviditet efter sigt
  • moderat og svær gestose
  • multipel graviditet
  • stor frugt;
  • ridse præsentation af fosteret;
  • belastet obstetrisk historie.

Kejsersnit er også indiceret til enhver tilstand, der forhindrer vaginal fødsel (tværgående og skrå position af fosteret, placenta previa, smalt bækken osv.).

Efter fødslen af ​​et barn vurderes hans tilstand på Apgar-skalaen. Motorisk aktivitet, muskeltonus, reflekser, hudfarve og puls tages i betragtning.

  • 7-10 point - normen;
  • 5-6 point - let asfyksi;
  • 3-4 point - medium kvælning
  • 1-2 point - svær kvælning.

Vurdering af fostrets tilstand udføres umiddelbart efter fødslen og efter 5 minutter. Der gives to karakterer. Denne indikator tages i betragtning i den videre forvaltning af den nyfødte.

Forebyggelse

For at forhindre intrauterin føtal asfyksi anbefales det:

  • planlægning af en graviditet på baggrund af fuldstændig sundhed eller stabil remission af kroniske sygdomme;
  • opgive dårlige vaner på befrugtningsstadiet og under graviditet;
  • tilmeld dig en gynækolog rettidigt;
  • gennemføre alle anbefalede undersøgelser
  • spis lige under graviditeten
  • undgå kraftig fysisk anstrengelse, overbelast ikke;
  • behandle graviditetskomplikationer.

Det vigtigste ved forebyggelse af kvælning ved foster og nyfødte er rettidig påvisning og behandling af sygdomme, omhyggelig styring af graviditet og fødsel..

Fosterets kvælning: årsager, symptomer, diagnose, akut pleje, konsekvenser for barnet

Forældre ser frem til deres babys udseende, og hans helbred forbliver det vigtigste for dem. Men desværre er tilfælde ikke udelukket, når fødsel finder sted med komplikationer ikke kun for den unge mor, men også for barnet. Der er mange grunde til dette, og en af ​​dem er føtal kvælning. Officielle kilder rapporterer, at denne komplikation observeres hos 4-6% af nyfødte..

Hvad er fostrets kvælning under graviditet

Hvis du oversætter udtrykket bogstaveligt, så er kvælning kvælning. Asfyksi hos fosteret og det nyfødte forekommer som et resultat af nedsat gasudveksling hos det nyfødte. Som et resultat akkumuleres kuldioxid i hans krop, og der er en ekstrem mangel på ilt i hans væv og blod..

En nyfødt med denne diagnose er ude af stand til at trække vejret alene. For at barnet kan trække vejret, lægger lægerne en speciel maske på ham. Hvis babyen alligevel begyndte at trække vejret alene, kan vejrtrækningen være krampagtig og uregelmæssig, hvilket skyldes en krænkelse af hjerterytmen. Hjælp sådanne børn skal gives straks. Ellers kan konsekvenserne være dystre..

Klassifikation

Fosterhypoxi skelnes af tidspunktet for forekomsten:

  • antenatal - forekommer i utero;
  • intranatal - forekommer direkte under fødselsprocessen;
  • postnatal - allerede manifesteret i en nyfødt.

Umiddelbart efter babyens fødsel opstår primær kvælning. Men selv med vellykket fødsel, når barnet var i stand til at trække vejret alene, kan sekundær kvælning forekomme i løbet af den første dag..

Årsager til forekomsten

Der er en række grunde til, at kvælning kan udvikle sig. Eksperter grupperer dem i grupper:

  • Årsagen kan være mangel på ilt i moderens krop eller overskydende kuldioxid. Dette sker, hvis moderen har sygdomme i det kardiovaskulære eller åndedrætssystem, hvis moderen har lidt et alvorligt chok under graviditeten med forgiftning af moderens krop.
  • Navlestrengsindvikling omkring fostrets hals er en alvorlig og en af ​​de mest almindelige årsager. Hvis den behandlende læge ikke kunne forhindre sammenfiltringen, vil han ikke længere være i stand til at befri fosteret for det.
  • I tilfælde af krænkelse af placentacirkulationen. Det kan være resultatet af post-term graviditet, det kan forekomme under sen toksikose i nærværelse af patologier i navlestrengen eller moderkagen. Under fødslen bliver denne patologi som regel årsagen til iltsult hos fosteret..
  • Forskellige fostersygdomme forbundet med hjerte-kar- eller åndedrætssystemet, fødselsskader og meget mere kan også være årsagen..

Enhver gravid kvinde skal være opmærksom på sit eget helbred og sit ufødte barns helbred. Kvælning er et alvorligt problem, som desværre er mere og mere almindeligt blandt unge mødre..

Asfyksi symptomer

Inden for medicin er der flere faser, hvor symptomerne på kvælning er opdelt. Men de mest almindelige tegn skelnes separat. Så det vigtigste tegn på kvælning er vanskeligheder, når man prøver at trække vejret fuldt ud..

Og dens første fase er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket, hyppige hjertesammentrækninger og for lange vejrtrækninger. Derudover er der hyppig svimmelhed, øget irritabilitet og mørkhed i øjnene..

Den anden fase er kendetegnet ved en nedgang i vejrtrækningen. Nu sænkes pulsen, trykket falder hurtigt, og personen skal gøre en indsats for at trække vejret dybt.

I den tredje fase er vejrtrækningen alvorligt nedsat. Åndedrætscentret kan nægte at arbejde ordentligt fra 2-3 sekunder til flere minutter. Trykket falder til det yderste, nogle reflekser forsvinder hos en person. I denne tilstand mister han bevidstheden, og han har en risiko for at falde i hypoxisk koma.

Med starten på den fjerde fase bliver patientens åndedræt krampe. En nyfødt kan blive i denne tilstand i flere minutter..

Forebyggelse af kvælning

For at undgå kvælning ved fødslen af ​​et barn, bør enhver mor tænke på forebyggelse af føtal kvælning. Du behøver ikke tage nogle vanskelige handlinger her, men du kan hjælpe dit barn.

Først og fremmest skal du begynde at føre en sund livsstil. Dette inkluderer en fuldstændig afvisning af tobak og alkohol, selv svag. I din daglige rutine skal du medtage regelmæssige vandreture i den friske luft. Du skal ikke sidde ved computeren i lang tid. Kosten skal være afbalanceret, en kvinde skal spise en masse frugt og grøntsager samt fødevarer, der indeholder proteiner og aminosyrer.

Graviditet skal planlægges på forhånd. Den forventede mor skal på forhånd undersøges af alle specialister for at eliminere risikoen for hendes helbred og den fremtidige babys sundhed..

Under graviditeten er mor forpligtet til at gå til rutinemæssige undersøgelser til en gynækolog. Lægen vil være i stand til at diagnosticere infektionssygdomme rettidigt og ordinere den nødvendige behandling. Selvmedicinering i denne periode er strengt forbudt, da mange stoffer er forbudt at tage af gravide kvinder. Kun en kvalificeret specialist vil være i stand til at vælge den optimale behandling for en kvinde, der forventer en baby.

Det er vigtigt at overvære alle planlagte ultralyd, hvor du kan blive informeret om tilstedeværelsen af ​​en navlestrengsindvikling omkring din hals. En kvinde med en sådan diagnose kan ordineres en planlagt kejsersnit for ikke at risikere barnets liv og sundhed..

Efter at have konsulteret sin læge, bør hun begynde at tage vitaminer, der vil påvirke hendes helbred positivt og fremme den rette udvikling af fosteret. Derudover bør en kvinde, der forventer et barn, kun modtage positive følelser. Du bør udsætte alle oplevelser og nyde din tilstand..

Hvis du følger disse anbefalinger, er du ikke bange for truslen om fosterkvælning..

Førstehjælp til et barn med kvælning

Førstehjælp til kvælning hos en nyfødt er som følger:

  1. Barnet skal placeres under en varmekilde.
  2. Babyens hud skal være helt tør (dette sikres af specialister).
  3. Taktil stimulering udføres på ryggen og fodsålerne.
  4. Den nyfødte lægges på ryggen med hovedet let kastet tilbage.
  5. Luftvejen (mund og nasopharynx) skal ryddes for indholdet.
  6. Den indre luftvej skal renses for ophobet fostervand der. Til dette bruger læger et specielt endotrakealt rør..
  7. Hvis de foregående trin ikke hjælper, forbinder specialister barnet til en ventilator.

Alle disse handlinger skal udføres af lægen med det samme inden for tre minutter efter fødslen. Dette er normalt nok for barnet at trække vejret alene, og hans hud har fået en sund lyserød nuance. Men i tilfælde, hvor primærpleje ikke har nogen virkning, er lægerne tvunget til at træffe yderligere foranstaltninger for at genoplive fosteret, der er født i kvælning.

De første tredive sekunder af genoplivning er for brystkompressioner. I tilfælde hvor dette ikke hjælper, ty læger til medicin..

Adrenalin

Det første trin er at indføre en dosis adrenalin med en hastighed på 0,3 ml pr. Kg vægt. Dette lægemiddel stimulerer hjertet og øger blodtrykket. Hvis der ikke er nogen ændring i de første tredive sekunder efter den første dosis, administreres en anden dosis.

Infusionsterapi

I mangel af kroppens reaktion på den injicerede adrenalin bruger lægerne en opløsning af natriumchlorid og albumin. Det administreres intravenøst ​​med en hastighed på 10 ml pr. Kg legemsvægt. Denne medicinske opløsning genopfylder blodvolumenet. Sammen med alle de tidligere handlinger bidrager indførelsen af ​​disse lægemidler til en stigning i blodtrykket og en stigning i hjertefrekvensen. Hvis alle foranstaltninger mislykkedes, injiceres en 4% natriumbicarbonatopløsning (4 ml pr. Kg vægt) i venen.

Kunstig ventilation og væskebehandling kan fortsættes efter genoplivning, hvis der er en indikation for dette.

Fosterets kvælning: konsekvenser for barnet

Barnets hjerne og nervesystem lider mest af denne patologi. Dette skyldes det faktum, at fostrets intrauterine kvælning (eller hypoxi) påvirkede dannelsen af ​​dets nervesystem negativt, og derefter efterlod manglen på ilt under fødslen sit aftryk på barnets hjerne. Alle disse kan føre til alvorlige helbredsproblemer i fremtiden..

Hvis en nyfødt har et alvorligt stadium af kvælning, er der stor sandsynlighed for død. En sådan risiko opstår, når genoplivningshandlingerne udføres, og der ikke er nogen reaktion på dem efter det 20. minut af livet..

Også med et alvorligt stadium kan cerebral parese udvikle sig. En sådan diagnose kan forekomme, hvis barnet efter 15 minutters genoplivning svagt eller slet ikke reagerede på lægenes handlinger..

I mildere faser vil konsekvenserne ikke være så alvorlige og kan forekomme allerede i voksenalderen. Men på en eller anden måde vil de være direkte relateret til lidelser i nervesystemets funktion..

Nogle børn viser hyperaktivitet, mens andre tværtimod bliver for rolige. Mange viser utrolig kreativitet, men i skolen kan de halte bagefter. Talevanskeligheder observeres undertiden, men alt dette går over tid. Måske lidt senere end resten af ​​børnene.

Konklusion

For mange mødre bliver truende føtal kvælning en reel katastrofe. Ingen problemer. Denne patologi forekommer ikke hos alle og forsvinder ofte uden alvorlige konsekvenser. Og patologier i et barns udvikling stammer fra en række andre grunde. Du bør sørge for, at de fleste børn stadig er sunde og tolererer fødsel godt..

Du skal være rolig under graviditeten og følge en sund livsstil. Så vil intet true dig eller din baby, og graviditet og fødsel vil lykkes..

Artikler Om Pharyngitis