Vigtigste Laryngitis

Strupehovedets angioødem - symptomer og behandling

Angioødem eller Quinckes ødem er akut, forårsaget af en allergisk reaktion, ødem i slimhinden, huden og subkutant væv.

Der er mange årsager til angioødem i strubehovedet, hvoraf de mest almindelige er:

  • Svampeallergener (svampe, svampesporer)
  • Pollenallergener (pollen, blomstring af forskellige planter)
  • Fødevareprodukter (chokolade, æg)
  • Husholdningsallergener
  • Medicin (især individuelt)
  • Husholdningsallergener (individuelt)
  • Alkoholiske drikke
  • Insekter og parasitter (bid)

Også ultraviolet stråling eller hypotermi kan provokere ødemets forbigående..

Ofte vises angioødem i ansigtet og kan sprede sig til arme og bryst, spredningen er oftest asymmetrisk, dvs. hævelse kan f.eks. manifestere sig på den ene side af kroppen. Hævelse kan også påvirke halvdelen af ​​ansigtet og halvdelen af ​​nakken, men kan påvirke alle områder. Mindre almindeligt påvirker hævelse mave, spiserør og tarm. Den farligste er angioødem i strubehovedet.

Huden over ødemet har ofte et normalt naturligt udseende, men der er hævelse eller vesikulær udbrud. Palpation (tryk) ledsages af milde smertefulde fornemmelser. Puffiness kan vare fra flere timer til flere dage.

  • Hævelsesområde spænding
  • Vanskeligheder med at sluge mad og væsker
  • Arbejdet vejrtrækning
  • Hævelse af tungen
  • Delvist tab af stemme
  • Forringelse af synet (med spredning af ødem til øjenområdet)

Det er værd at huske, at strubehovedets angioødem udvikler sig meget hurtigt, bogstaveligt talt på en time, hævelsen kan spredes til hele ansigt, nakke, bryst og arme. Derfor skal du straks ringe til en læge eller selv gå på hospitalet ved de første symptomer eller endda mistanke. Inden for få timer kan der forekomme svær åndenød, hævelse af nakkeårerne, bevidsthedstab, kramper og endda kvælning (kvælning). Uden rettidig og professionel hjælp er sandsynligheden for død meget høj. Med et hurtigt forløb af sådan larynxødem udfører lægen hurtigt trakeostomi og intubation.

Angioødem i strubehovedet (glaslegemødem) forårsaget af en tilsyneladende simpel allergisk reaktion kan forårsage pludselig død. Mange mennesker spørger sig selv, om visdomstænder skal behandles eller fjernes. Svaret kan findes her.

Bare i tilfælde af, anbefaler vi, at du læser om symptomerne på kræft..

Angioødem

Angioneurotisk ødem (angioødem) er en akut tilstand, der er kendetegnet ved den hurtige udvikling af lokalt ødem i slimhinden, subkutant væv og selve huden. Oftere forekommer i ansigtet (tunge, kinder, øjenlåg, læber) og påvirker meget mindre ofte slimhinderne i kønsorganerne, mave-tarmkanalen, luftvejene.

Angioødem er en almindelig patologi. Det forekommer mindst en gang i livet hos hver femte person, mens det i halvdelen af ​​tilfældene er kombineret med allergisk urticaria.

Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.
Klik på linket for at se.

Grundene

I de fleste tilfælde er angioødem en manifestation af en øjeblikkelig allergisk reaktion som reaktion på allergener (stikkende insektgift, stoffer, madallergener), der kommer ind i kroppen.

En gang i kroppen udløser allergener antigen-antistofreaktionen, som ledsages af frigivelsen af ​​serotonin, histamin og andre allergimæglere i blodbanen. Disse stoffer har høj biologisk aktivitet; især er de i stand til dramatisk at øge permeabiliteten af ​​væggene i blodkar placeret i det submukøse lag og subkutant fedt. Som et resultat begynder den flydende del af blodet at svede fra karens lumen, hvilket fører til udviklingen af ​​angioødem, som er både lokalt og udbredt.

Angioødem kan også være en manifestation af en pseudoallergisk reaktion, der er baseret på individuel overfølsomhed over for visse lægemidler eller fødevarer. Men i dette tilfælde er der intet immunologisk stadium i den patologiske mekanisme for ødemudvikling.

For at forhindre tilbagevendende allergisk angioødem skal patienten overholde en allergivenlig diæt, ikke tage nogen medicin uden lægens recept.

Angioødem kan udvikle sig som en komplikation ved behandling med ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorantagonister. Den navngivne form diagnosticeres normalt hos ældre. Udviklingen af ​​ødem i denne situation er baseret på blokering af angiotensinkonverterende enzym fra lægemidler. Som et resultat nedsættes ødelæggelsen af ​​bradykinin, og aktiviteten af ​​angiotensin II aftager, hvilket fører til vedvarende ekspansion af blodkar og en forøgelse af permeabiliteten af ​​deres vægge..

En anden grund til udviklingen af ​​angioødem er en mangel på en C1-hæmmer, der regulerer aktiviteten af ​​blodproteiner, der er ansvarlige for koagulationsprocesser, styrer aktiviteten af ​​inflammatoriske processer og blodtryksniveauer og smerter. Mangel på en C1-hæmmer i kroppen opstår som et resultat af utilstrækkelig syntese, som normalt er forbundet med genforstyrrelser. Andre årsager til manglen på C1-hæmmeren kan være dens accelererede destruktion og forbrug. Disse processer er forårsaget af nogle infektiøse sygdomme, ondartede svulster og autoimmune patologier. Erhvervet eller arvelig C1-hæmmermangel fører til øget produktion af C2-kinin og bradykinin, stoffer der øger permeabiliteten af ​​blodkarvæggene og bidrager til udviklingen af ​​angioødem.

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces skelnes der mellem akut og kronisk angioødem. Overgangen til staten til en kronisk form fremgår af dens varighed over 1,5 måneder.

Angioødem kan kombineres med urticaria eller isoleres.

Baseret på karakteristika ved udviklingsmekanismen skelnes arvelige og erhvervede typer angioødem. Erhvervet deles igen op som følger:

  • allergisk;
  • pseudo-allergisk;
  • forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere;
  • forbundet med autoimmune processer og infektiøse sygdomme.

I 50% af tilfældene ledsages allergisk og pseudoallergisk angioødem af udviklingen af ​​urticaria, anafylaktisk shock.

Den idiopatiske form skelnes også. De taler om det, når det ikke er muligt at fastslå årsagen til den patologiske permeabilitet af karvæggen.

Tegn

I de fleste tilfælde udvikler angioødem akut inden for 3-4 minutter. Signifikant mindre ofte er der en stigning i angioødem i 2-5 timer.

Normalt er det lokaliseret i området med læber, kinder, øjenlåg, mund og hos mænd - selv i pungen. Det kliniske billede bestemmes stort set af lokaliseringsstedet. Så med ødem i det submukøse lag i mave-tarmkanalen oplever patienten følgende symptomer:

  • mavepine;
  • kvalme;
  • opkastning
  • afføring lidelser.

Ved strubehovedets angioødem udvikler patienten karakteristisk stridor vejrtrækning, taleforstyrrelser og hæshed bemærkes.

Den farligste er angioødem i strubehovedet, som kan forårsage kvælning og død af patienten..

Angioneurotisk ødem fra andre lokaliseringer er meget mindre almindeligt:

  • pleura (karakteriseret ved generel svaghed, åndenød, smerter i brystet)
  • den nedre del af urinvejene (fører til smertefuld vandladning, akut urinretention);
  • hjerne (tegn på forbigående hjernecirkulationsforstyrrelser er diagnosticeret);
  • leddene;
  • muskel.

I 50% af tilfældene ledsages allergisk og pseudoallergisk angioødem af udviklingen af ​​urticaria, anafylaktisk shock.

Karakteristiske træk ved arvelig og erhvervet angioødem:

Angioødem

Hvad er angioødem?

Angioødem (synonymer: angioødem, angioødem, angioødem, Quinckes ødem) er en inflammatorisk reaktion i huden, svarende til urticaria, der er kendetegnet ved pludselig udseende af ødem på områder af huden, slimhinder og submukøse membraner. Symptomer på angioødem kan påvirke enhver del af kroppen, men oftest øjne, læber, tunge, hals, kønsorganer, arme og ben.

Angioneurotisk ødem påvirker i mere alvorlige tilfælde også slimhinden i luftveje og øvre tarm, hvilket forårsager bryst- eller mavesmerter. Angioødem er kortvarig: normalt hævelse i det berørte område varer fra en til tre dage.

I de fleste tilfælde er reaktionen uskadelig og efterlader intet spor, selv uden behandling. Den eneste fare er, at dette kan skade halsen eller tungen, da deres alvorlige hævelse kan forårsage hurtig luftvejsobstruktion, åndenød og bevidsthedstab..

Hvordan adskiller angioødem sig fra urticaria?

Angioødem og urticaria er resultatet af den samme patologiske proces, så i nogle henseender er de ens:

  • Ofte eksisterer begge kliniske manifestationer og overlapper hinanden: urticaria ledsages af angioødem i 40-85% af tilfældene, mens angioødem kan forekomme uden urticaria i kun 10% af tilfældene..
  • Hives er mindre alvorlige, fordi de kun påvirker hudens overfladelag. Angioødem påvirker derimod dybt subkutant væv.
  • Urticaria er kendetegnet ved den midlertidige indtræden af ​​en erytematøs og kløende reaktion i veldefinerede områder af dermis (udseendet af mere eller mindre røde og hævede blærer). På angioødem bevarer huden derimod sit normale udseende uden blærer. Derudover kan hævelsen fortsætte uden kløe..

De væsentligste forskelle mellem urticaria og angioødem er vist i følgende tabel:

Angioødem i strubehovedet

Angioødem (Quinckes ødem) er et hurtigt udviklende ødem i huden, subkutant væv og slimhinder. Den farligste er angioødem i strubehovedet. Hævelse af strubehovedet kan blokere luftvejene, hvilket fører til akut respirationssvigt, kvælning og død.

Sadikhov Rahim Agalarovich

Sidst opdateret onsdag den 16. august 2019 15:52

Angioødem (Quinckes ødem) er et hurtigt udviklende ødem i huden, subkutant væv og slimhinde. Der er allergisk Quinckes ødem forårsaget af udsættelse for et allergen og ikke-allergisk, som kan manifestere sig som reaktion på stress, temperaturstress, sollys og andre faktorer. Hævelsen forløber fra flere minutter til flere timer. Oftest lokaliseret på ansigt og nakke på den ene side, det vil sige det er asymmetrisk. Mindre almindeligt påvirker det huden i hænderne, brystet, slimhinderne i åndedrætssystemet, mave, spiserør, tarmene, urinvejsorganet. Den farligste er angioødem i strubehovedet. Hævelse af strubehovedet kan blokere luftvejene, hvilket fører til akut respirationssvigt, kvælning og død. Med Quinckes ødem skal du ringe til en ambulance.

Hvad der forårsager angioødem i strubehovedet?

I de fleste tilfælde er dette kroppens reaktion på allergener, der kommer ind i det. Disse allergener er meget individuelle. De kan forårsage negative reaktioner hos en person og ikke forårsage nogen hos en anden. Forskellen i opfattelsen af ​​allergener afhænger af immunsystemets egenskaber og styrke.

Men der er også ikke-allergisk angioødem, som kan udvikle sig som reaktion på forskellige fysiske faktorer (kulde, overophedning, stærkt sollys, vibrationer), alvorlig stress (følelsesmæssig stress eller øget fysisk aktivitet, langvarig søvnmangel), mangel på vitaminer og essentielle sporstoffer. Sygdommen er forbundet med en mangel på et specielt enzym, C1 esterasehæmmeren, som blokerer virkningen af ​​vasoaktive peptider. I dette tilfælde udvikler en immunologisk reaktion af typen allergi i fravær af et allergen. Ikke-allergisk Quinckes ødem er oftest en genetisk funktionsfejl, der forhindrer levercellerne i at producere det ønskede enzym..

De mest almindelige faktorer, der fremkalder angioødem:

  • lægemidler;
  • Mad;
  • husholdningskemikalier;
  • blomstrende planter, pollen;
  • svampe, svampesporer;
  • støv;
  • dyrehår;
  • alkohol;
  • stikkende insektbid;
  • ultraviolet;
  • hypotermi eller overophedning
  • stress;
  • fordøjelsesbesvær (ufordøjede fragmenter af fødevareproteiner (peptider) kan forårsage allergisering i kroppen og provokere Quinckes ødem);
  • lever sygdom.

En gang i kroppen fremkalder allergener frigivelsen af ​​serotonin, histamin og andre mediatorer af allergiske reaktioner i blodbanen. Disse stoffer forårsager patologisk stærk permeabilitet af de vaskulære vægge placeret i det subkutane fedt og det submukøse lag. Som et resultat begynder blodet at svede fra karrenes lumen, hvilket fører til udvikling af angioødem. Denne tilstand udvikler sig muligvis ikke med det samme. Efter at have akkumuleret allergener i en kritisk mængde, kan kroppen reagere skarpt efter et stykke tid.

Der er også en idiopatisk form for sygdommen, hvis grundårsag ikke kan fastslås.

Symptomer

Strupehovedets angioødem er lokaliseret på slimhinden i de øvre luftveje og fanger strubehovedet, svælget, luftrøret, læberne, tungen. Læberne og tungen er stærkt forstørrede, øjnene er vandige, næses vejrtrækning forstyrres, synke bliver svært til det umulige. Stemmen bliver hæsen, åndedrættet bliver tung, sibilant. En tør, gøende hoste kan forekomme. Disse symptomer begynder at manifestere sig tydeligt i de første minutter af kontakt med allergenet..

Yderligere forringes tilstanden hurtigt:

  • vejrtrækning bliver sjælden
  • hjertefrekvensen falder
  • interkostale mellemrum trækkes tilbage ved indånding;
  • forvirring og endda bevidsthedstab.

Kvælning og død er mulig uden lægehjælp, derfor skal du straks ringe til en ambulance ved første tegn.

Førstehjælp

Efter at have ringet til sundhedsudbydere er det vigtigt at hjælpe patienten:

  • eliminere fra rummet alle mulige allergener, der kan forårsage en sådan reaktion;
  • hvis der opstår hævelse efter en insektbid, skal du anvende en turnet over bidets sted;
  • give offeret alkalisk vand (opløs en teskefuld sodavand pr. liter almindeligt vand) og en antihistamin;
  • sørge for tilstrømning af frisk luft
  • tag offeret ud af det tunge rum, prøv at holde ham kølig;
  • prøv at berolige ham, undgå panik.

Hvordan elimineres strubehovedets angioødem??

Medicinsk behandling er opdelt i to komponenter: stoppe selve den akutte proces og eliminere årsagen til hævelsen. Hormonbehandling (glukokortikosteroider), desensibiliserende terapi (antihistaminer) såvel som symptomatisk behandling med det formål at stoppe visse manifestationer af sygdommen anvendes.

Til ikke-allergisk ødem anvendes Quincke:

  • præparater indeholdende C1-hæmmere (Berinert, friskfrosset blodplasma);
  • lægemidler, der fremmer produktionen af ​​C1-hæmmer (aminokapronsyre, tranexaminsyre, danazol, stanazol);
  • lægemidler, der påvirker permeabiliteten af ​​den vaskulære væg (ascorbinsyre, rutin, calciumpræparater).

Efter en ambulance sendes patienten til indlæggelsesafdelingen, da han i nogen tid skal være under opsyn af en læge.

For at udelukke tilbagefald er det nødvendigt at begrænse en persons kontakt med det identificerede allergen fuldstændigt, tage støttende lægemidler og vælge en diæt individuelt..

Øre-, hals- og næse-klinikken er klar til at hjælpe dig med behandlingen af ​​problemer med åndedrætsfrihed og allergiske reaktioner..

Angioødem

Næsten enhver læge i hans praksis mødes med det såkaldte angioødem eller Quinckes ødem. Lægerne på vores hospital er heller ingen undtagelse: Ofte indlægges patienter med den angivne nosologi på ambulant afdeling i akutmedicinsk tjeneste..

Denne sygdom blev først beskrevet i 1586. Den tyske læge Heinrich Quincke beskrev det detaljeret i 1882. I denne henseende kan vi i forskellige medicinske litteratur ofte finde denne sygdom kaldet "Quinckes ødem".

Angioneurotisk ødem eller Quinckes ødem - en reaktion på virkningerne af forskellige biologiske og kemiske faktorer.

Epidemiologi

Verdensallergiorganisationen bemærker, at urticaria og angioødem rammer op til 20% af befolkningen. Hun estimerer, at ca. 10-20% af befolkningen kan opleve mindst 1 episode af angioødem i løbet af deres levetid..

Cirka 40-50% af patienterne med kronisk urticaria har tidligere haft episoder med angioødem, og ca. 10% har kun et klinisk billede af angioødem. Cirka 1% af befolkningen lider af kronisk urticaria. I betragtning af disse data lider op til 0,5% af befolkningen med kronisk eller tilbagevendende angioødem..

Patofysiologi

Angioneurotisk ødem er ødem i de dybe lag af dermis og subkutant væv på grund af øget vaskulær permeabilitet og effusion af intravaskulær væske.

Kendte mediatorer med stigende vaskulær permeabilitet er:

  • mastcellederivater (f.eks. histamin, leukotriener, prostaglandiner)
  • Bradykinin og mediatorer, derivater af komplementsystemet

Mastcelleafledte mediatorer har også tendens til at påvirke det overfladiske lag af det subkutane væv. Her forårsager mediatorer urticaria og pruritus, som normalt er forbundet med mastcelle-medieret angioødem. Med bradykidin-medieret angioødem er urticaria og kløe fraværende.

Angioødem kan være akut eller kronisk (vedvarer i mere end 6 uger). Denne sygdom er arvelig og erhvervet..

Etiologi

Mere end 40% af kronisk angioødem er idiopatisk. Nogle gange er årsagen kronisk brug af ikke-truende stoffer eller andre syntetiske produkter (for eksempel penicillin i mælk, OTC-lægemidler, konserveringsmidler, andre kosttilskud). Traume, kirurgiske procedurer og stress er almindelige ikke-specifikke udløsere for angioødemangreb.

Almindelige årsager til angioødem er:

- Overfølsomhed (fx mad, medicin (oftest ACE-hæmmere og NSAID'er) eller insektbid). ACE-hæmmere er årsagen til akut angioødem observeret i beredskabsafdelinger i 30% af tilfældene. ACE-hæmmere øger bradykininniveauerne direkte. Urticaria forekommer ikke i dette tilfælde. Angioødem kan forekomme kort efter påbegyndelse af medicin eller år efter påbegyndelse af behandlingen.

- Fysiske stimuli (såsom kulde eller vibrationer)

- Autoimmun sygdom eller infektion

Demografiske data

Angioødem forekommer i alle aldersgrupper. Hos personer, der er disponeret for angioødem, er der en tendens til en stigning i hyppigheden af ​​angreb efter ungdomsårene med den højeste forekomst i det tredje årti af livet. Der er en konstant stigning i hyppigheden af ​​hospitalsindlæggelser for angioødem (3% om året). Indlæggelsesraten er højest blandt personer i alderen 65 år og derover.

Allergiske reaktioner på mad er mere almindelige hos børn. Den gennemsnitlige alder af angioødem forårsaget af ACE-hæmmere er 60 år.

Kronisk idiopatisk angioødem er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Andre typer angioødem viser ikke en stærk seksuel overvægt.

Der er ingen specifik racemæssig disposition for angioødem. Imidlertid er sorte mennesker mere "følsomme" over for ACE-hæmmere.

Vejrudsigt

Prognosen for patienter med angioødem afhænger af ætiologien og bestemmes som følger:

Angioneurotisk ødem med identificerbare årsager - hvis udløser kan identificeres og undgås, kan angioødem forhindres.

Angioødem uden identificerbare årsager er klinisk ekstremt variabelt. Kursus - fra mild til svær, varighed - fra flere dage til mange år; reaktionen på konventionel behandling er mindre uforudsigelig. Kronisk sygdom kræver ofte livslang medicinbehandling.

Akut angioødem

Akut angioødem medieres mastcelle i> 90% af tilfældene. Mastcellemedierede mekanismer er normalt forbundet med akut urticaria (lokaliserede blærer og hævelse af huden).

Kliniske manifestationer

Angioødem er ofte asymmetrisk og let smertefuldt. Især tilbøjelig til hævelse af øjenlåg, læber, ansigt, tunge samt bagsiden af ​​hænder og fødder, kønsorganer. Øvre luftvejsødem kan forårsage åndedrætsbesvær og stridor, som undertiden forveksles med astma. Fuldstændig luftvejsblokering kan forekomme. Hævelse af tarmslimhinden kan forårsage kvalme, opkastning, smertefulde mavekramper og / eller diarré.

  • Kan udvikle sig inden for få minutter eller inden for få timer
  • Kan ledsages af manifestationer, der er karakteristiske for allergiske reaktioner (for eksempel kløe, urticaria, rødme, bronkospasme, anafylatisk chok)

Diagnostik

Diagnostisk basis - Klinisk vurdering

Patienter med lokaliseret ødem uden urticaria interviewes bl.a. til brug af ACE-hæmmere. Årsagen er ofte åbenbar, og diagnostiske tests er sjældne.

Behandling

Generelle tilgange

Patienter med moderat til svær angioødem indlægges ofte på hospitaler. Langvarig indlæggelsesbehandling af angioødem er normalt ikke nødvendig med rettidig start af behandlingen.

Klinikere bør forsøge at identificere, og patienter bør undgå udløsere såsom fødevareallergener, lægemidler, udsættelse for kulde, varme, vibrationer, tryk, NSAID'er, ACE-hæmmere. Patienter med en historie med alvorligt Quinckes ødem bør rådes til altid at have en fyldt epinephrin-autoinjektor og orale antihistaminer med, og hvis der opstår en alvorlig reaktion, skal du bruge disse så hurtigt som muligt og derefter gå til skadestuen..

Med udviklingen af ​​akut angioødem i præhospitalt stadium af behandlingen er det nødvendigt:

    1. Stop yderligere indtagelse af det mistænkte allergen i kroppen
    2. Intravenøs eller intramuskulær injektion af prednison 1 mg pr. Kg;
    3. antihistaminer: diphenhydramin 1% -1 ml; tavegil 2% - 2 ml, det er muligt at bruge lægemidler af ny generation (Semprex, claritin og andre).
    4. Ved fødevareallergi skal du tage afføringsmidler, enterosorbenter
    5. med stigende larynxødem med obstruktiv respirationssvigt, hvis terapi er ineffektiv, bør intubation eller konikotomi udføres.

Første generations antihistaminer er billige og effektive, men døsighed og antikolinerge effekter kan forårsage problemer. På grund af potentielle beroligende virkninger bør patienter advares om kørsel og betjening af tungt udstyr.

GIVER NØDHJÆLP PÅ SYGEHUSESTADEN I DEN INPATIENTE NØD-AFDELING

  • Fortsættelse af foranstaltninger til at stoppe indtagelsen af ​​allergenet:
  • Antihistaminer: diphenhydramin 1% -1 ml; tavegil 2% -2 ml
  • Glukokortikoider: prednisolon med en hastighed på 1 mg pr. Kg eller dexamethason i samme dosis.
  • Under udviklingen af ​​larynxødem skal patienten straks indtaste GCS og antihistaminer subkutant 0,1% adrenalinopløsning i tillæg til den angivne behandling i en dosis svarende til alder (0,3-0,5-0,8 ml). Hvis terapi er ineffektiv, skal der udføres intubation eller konikotomi. En patient med larynxødem har brug for akut indlæggelse på intensivafdelingen.

Med fuldstændig regression af angioødem under behandling på præhospitalstadiet og ved StSMP kan patienten udskrives til ambulant behandling.

Til behandling af kroniske former for angioødem kan leukotrienreceptorantagonister (montelukast, zafirlukast), H2-blokkere (ranitidin, cimetidin), tricykliske antidepressiva (doxepin), immunmodulatorer (ecallantid, icatibant, C1-hæmmer humane antistoffer) anvendes

I betragtning af den høje forekomst af den beskrevne nosologi kan en læge af enhver specialitet støde på den når som helst på dagen. Inpatientafdelinger, akutmedicinsk personale kan klare situationen og yde fuld hjælp til en patient med angioødem, der er opstået af en eller anden grund. Alt det nødvendige udstyr er tilgængeligt for at yde sådan hjælp, og personalet har de nødvendige kvalifikationer og viden til en vellykket behandling af sådanne patienter..

Angioødem. Hvad er det, symptomer, behandling hos voksne, børn, anbefalinger

Quinckes ødem (eller angioødem) har været kendt inden for medicin i meget lang tid, og mange videnskabelige studier er blevet afsat til dette problem. Indtil nu er mekanismen til udvikling af patologi ikke blevet forstået fuldt ud..

Hvad er angioødem?

Angioødem er en øjeblikkeligt udviklende akut form og passerer på kort tid ødem i huden, subkutant fedtvæv og slimhinde. Det opstår som et resultat af en kraftig stigning i permeabiliteten af ​​blodkar og deres volumen. Udvikler fra flere minutter til flere timer.

Det har en klar lokalisering i området med øjenlåg, læber, nær kønsorganerne på de distale overflader af arme og ben samt på slimhinderne i luftvejene og mave-tarmkanalen.

I klinisk praksis er det et komplekst problem på grund af utilstrækkelig information om mekanismen for forekomst og udvikling, alvorlige problemer i diagnose og behandling. Ifølge statistikker forekommer angioødem hos ca. 1 ud af 50.000 mennesker..

Former for ødem

Klassificeringen af ​​angioødem giver et relativt klart billede af mekanismen for deres forekomst, hvilket gør det muligt i fremtiden at stille en nøjagtig diagnose og vælge en behandlingstaktik.

Arvelig

Den arvelige form for angioødem (HEA) er opdelt i 3 kategorier:

  • Genetisk bestemt type I observeres i ca. 85% af tilfældene. Hvis en af ​​forældrene har denne form for sygdommen, er sandsynligheden for overførsel ved arv til barnet mere end 50%. Alle patienter med denne form har en C1-hæmmermangel fra 0 til 30% af normen. Denne form for HAE er kendetegnet ved et alvorligt forløb, sværhedsgrad og et betydeligt volumen ødem, som ikke kun påvirker huden, men også slimhinderne..
  • HAO type II er kendetegnet ved, at patientens niveau af inhibitoren er i en relativ norm, men der er et signifikant fald i dets funktionelle aktivitet eller dens uregelmæssige strukturform. I dette tilfælde er de kliniske manifestationer mindre udtalt, og de berørte områder er oftere på lemmerne, sjældnere i ansigtet..
  • Type III er blevet identificeret og beskrevet relativt for nylig. Mest forbundet med arvelige faktorer af blodkoagulation. I sammenligning med de første to er det kendetegnet ved et normalt niveau og funktionel aktivitet af inhibitoren. Symptomer svarer fuldt ud til de to første typer, men afhænger direkte af niveauet af østrogen. Kun kvinder er ramt af sygdommen. De vigtigste forværringer forekommer under graviditet, brug af orale svangerskabsforebyggende midler og substitutionsterapi i overgangsalderen.
Angioødem kan være arvelig og allergisk.

Alle arvelige typer ledsages ikke af urticaria. Som regel manifesterer HAE sig i en tidlig alder med efterfølgende systematiske tilbagefald.

Erhvervet angioødem

Erhvervet angioødem (PAO) er meget mindre almindeligt. Det manifesterer sig hovedsagelig efter 40 år på baggrund af ondartede svulster, autoimmune og infektiøse sygdomme. I tilfælde af PAO er en nøjagtig diagnose nødvendig for en vellykket terapi.

Allergisk

En anden dannelsesmekanisme ligger til grund for den allergiske form for AO. Oftest er det forårsaget af overfølsomhedsreaktioner. Resultatet er vasodilatation af huden og øget permeabilitet af karvæggen. Som et resultat af migrationen af ​​forskellige celler i de dybe lag af huden og subkutant fedt dannes ødem.

Den allergiske form skyldes en stabil binding til et eller flere allergener:

  • medicin;
  • Produkter;
  • giftstoffer
  • insektbid;
  • kemikalier.

Mekanismen for udvikling af en ikke-allergisk tilstand

Angioødem er også en ikke-allergisk patologi, der er forbundet med forstyrrelser i immunsystemets funktion, især det komplementære system, der er ansvarligt for at modvirke introduktionen af ​​fremmede stoffer, er involveret i forekomsten af ​​inflammatoriske processer og allergiske reaktioner.

På grund af aktiveringen af ​​dette system stiger lumen i karene, deres permeabilitet øges, hvilket bidrager til væskens indtrængen i det interstitielle rum og følgelig dannelsen af ​​ødem. Regulering af det komplementære systems aktivitet sker på grund af ændringer i indholdet af et specifikt enzym - C1-hæmmer.

Med dets overskud hæmmes systemets aktivitet, og med dets mangel aktiveres det. Kliniske undersøgelser har vist, at utilstrækkelige C1-niveauer ligger til grund for angioødem ved ikke-allergisk etiologi..

Årsagen til denne form for AO er en stigning i niveauet af histamin i kroppen forbundet med brugen af ​​et antal fødevarer. En separat beskrivelse af den vibrationsform, der opstår under påvirkning af vibrationer.

Efter træning

Angioneurotisk ødem kan i isolerede tilfælde udvikles efter betydelig fysisk anstrengelse. Årsagen til dette fænomen er at overstige den tilladte fysiske aktivitet, som er den faktor, der provokerer den underliggende sygdom i en ikke-allergifremkaldende form..

Symptomer og typer af ødem

De kliniske manifestationer af angioødem er velkendte. Først og fremmest manifesteres ødem i huden, subkutant fedtvæv og slimhinder. I nogle tilfælde er ødem ledsaget af urticaria. HAE er kendetegnet ved tæt og smertefrit ødem med forskellig lokalisering (kan dannes på enhver del af kroppen eller submucosa).

Ødem i en lys farve, efterlader ikke grober ved palpation, der er ingen kløe. Nogle gange er der tilfælde af akkumulering af pleuravæske, cerebrovaskulær ulykke (cerebralt ødem), vandladningsbesvær (ødem i kønsorganerne), ødem i store muskler og led.

Puffiness kan forekomme uden nogen åbenbar grund, men oftere er de provokerende faktorer:

  • trauma;
  • menstruation;
  • infektioner
  • stress;
  • lægemidler;
  • kirurgiske eller tandbehandlinger (næsten halvdelen af ​​tilfældene).

Oftest, med HAE, er ødem permanent lokaliseret. Udviklingsdynamikken er ret langsom (fra 12 timer til to dage), der er ingen effekt fra brugen af ​​antihistaminer. Hyppigheden af ​​ødem er ikke stabil.

Symptomatologien for PAO svarer fuldt ud til billedet beskrevet ovenfor, men det har forskelle:

  • Begynder i en ældre alder (efter 40 år).
  • Mangel på genetisk arv.
  • Tilstedeværelsen af ​​ledsagende symptomer på autoimmune sygdomme.

I nærvær af NAO og PAO ledsages sygdommen ikke af manifestationer af urticaria. Angioneurotisk ødem er ud over arvelige former også en allergisk sygdom. Allergisk angioødem er kendetegnet ved manifestationen af ​​urticaria, kløe og tegn på andre atopiske patologier. Ødem er varmt at røre ved, integrationen er hyperæmisk.

Ømhed observeres, når nerveenderne presses, finder fænomenet paræstesi sted. Det ledsages af et fald i blodtrykket, anafylaktiske reaktioner og blodig udledning fra vagina. Bronkospasme forekommer ofte. Denne form er kendetegnet ved hurtig udvikling og stabil lindring med antihistaminer. Rydder op uden behandling om 2-3 dage.

For at skelne mellem former for angioødem skal du vide følgende:

SymptomerArvelig formAllergisk etiologi
Primært identificeretI barndommenI unge år
GenetikHar mindst en blodrelateretDer er mennesker i familien med allergi
Påvirkende faktorerSkader, tryk, stress, infektioner, medicin, kirurgiske procedurer, stress, infektioner.Direkte kontakt med en allergenbærer
Udvikling i dynamikLangsom udvikling (12 - 36 timer), overgang til remission på 2-5 dageHurtig dynamik i udvikling og forsvinden.
LokaliseringStabil lokaliseringLokalisering ustabilitet
HivesEr fraværendeTilstedeværelse i de fleste tilfælde
LarynxødemOftest til stedeIkke typisk
SmerterI de fleste tilfældeNormalt fraværende
Tilstedeværelsen af ​​en belastet allergisk historieEr fraværendeTil stede
Tager antihistaminerIkke effektivUdtalt positivt resultat

Hævede ansigt

Ansigtsødem forekommer med alle former for AO. Lokalisering observeres oftest i øjnene, øjenlågene omkring læberne. Med høj ødemaktivitet opstår en midlertidig synshandicap på grund af kompression af øjenlågene. Ødem i læbeområdet er særlig farligt. Det kan sprede sig til submucosa i mundhulen, svælget og strubehovedet (denne lokalisering er den farligste).

Larynxødem

Når det er lokaliseret i submucosa i de øvre luftveje, fanger ødem området over strubehovedet, svælget, tungen og læberne. Ledsaget af en hæs stemme, der bliver til en hviskende, hvæsende ånde.

I de mest akutte former forårsager larynxødem uden rettidig lægehjælp kvælning og død..

Ødem med læsioner i slimhinden i fordøjelseskanalen

Læsioner i mave-tarmkanalen forekommer som regel med arvelige former for AO. Oftest er de i karakter af systematiske tilbagefald med skarpe smerter. Kan ledsages af anoreksi, diarré og opkastning.

Kliniske manifestationer er af samme type som "akut mave" og tarmobstruktion. Som regel er der ingen eksterne manifestationer på huden. I endoskopiske undersøgelser er segmentødem på de submukøse membraner veldefineret.

Årsager til udvikling hos børn og voksne

Angioødem er en patologi, der forekommer under indflydelse af mange faktorer. Årsagerne til angioødem svarer til deres klassificering. Så for arvelige former er hovedårsagen den genetiske faktor eller transmission af sygdommen ved arv fra en (eller begge) forældre. Årsagerne til PAO er for det meste autoimmune og onkologiske patologier..

Til udviklingen af ​​ødem som allergisk og ikke-allergisk oprindelse er årsagerne meget ens:

  • kontakt med plantepollen
  • eksponering for insektgift;
  • håndtering af kemikalier og deres virkninger
  • tilstedeværelsen af ​​forskellige slags konserveringsmidler i mad;
  • lægemidler.

En separat gruppe af påvirkningsfaktorer er brugen af ​​store mængder:

  • fisk;
  • chokolade;
  • røget kød
  • ost;
  • øl;
  • vin;
  • tomater;
  • spinat;
  • andre typer alkohol;
  • et antal lægemidler (antibiotika, muskelafslappende midler, generel anæstetika, narkotiske analgetika);
  • jodkontrastmidler anvendt i radiologi;
  • ACE-hæmmere.

Provokerende faktorer er:

  • fysisk og følelsesmæssig overbelastning
  • langvarig effekt af den termiske faktor
  • kontakt med vand
  • kontakt med infektiøse stoffer (vira, bakterier, svampe- og parasitinfektioner).

Derudover kan AO være forbundet med patologier:

  • mavetarmkanalen;
  • åndedrætsorganer;
  • af kardiovaskulært system;
  • nervesystem;
  • genitourinary system.

Førstehjælp derhjemme

Ved den første mistanke om angioødem skal du straks ringe til en ambulance. Reaktionens dynamik kan være meget forbigående og forsinke ved brug af farligt.

Før brigadens ankomst:

  • Sæt patienten i en behagelig position, tag alle forholdsregler for at udelukke panik.
  • Hvis diagnosen er ukendt, skal han ikke få antihistaminer. De kan bruges, hvis patologien ledsages af urticaria. Dette vil lette patientens tilstand lidt..
  • Det anbefales at drikke rigeligt med væsker, helst stadig mineralvand. Hvis en ikke er tilgængelig, kan du tilføje en fjerdedel teskefuld sodavand til en liter vand.
  • Sørg for god adgang til luft og ventilation.
  • Påfør en kold komprimering eller isopvarmningspude (eller en plastflaske) på området med hævelse.

I alvorlige tilfælde er det bedre ikke at træffe foranstaltninger, der på grund af manglende færdigheder og kvalifikationer kun kan forværre patientens tilstand.

Behandling af angioødem med lægemidler

For hver form for angioødem anvendes specifikke lægemidler.

Deres valg udføres af den behandlende læge med indledende konsultation af specialister (om nødvendigt):

  • endokrinolog;
  • allergiker;
  • kirurg;
  • øjenlæge;
  • kardiolog
  • gastroenterolog;
  • parasitolog;
  • onkolog;
  • reumatolog.

Taktik for terapi for angioødem inkluderer:

  • lindring af akutte tilstande
  • forebyggelse i den nuværende periode med remission
  • langsigtede forebyggende foranstaltninger.

Terapi af arvelig ødem involverer både ikke-medikamentelle foranstaltninger og brugen af ​​stoffer. Førstnævnte inkluderer tilvejebringelse af åndedrætsfunktioner ved trakeostomi eller intubation.

Medicin til HAO og PAO er omtrent ens (dosering og valg foretages af den behandlende læge):

  • C1-hæmmere;
  • firazir;
  • frisk frossen eller frisk plasma;
  • antifibrinolytika;
  • danazol og analoger eller methyltestosteron.

Antihistaminer er ineffektive for HAE. Behandling af allergisk og ikke-allergisk AO uden patologi af C1-hæmmer har sine egne egenskaber.

Før du ordinerer medicin:

  • En allergivenlig diæt er ordineret.
  • Narkotika, der kan provokere sygdommen, annulleres og erstattes om nødvendigt med andre.
  • Smitsomme og inflammatoriske processer af anden oprindelse afsløret under undersøgelsen stoppes.

Antihistaminer af tredje generation danner grundlaget for den medicinske del af behandlingen:

  • Telfast;
  • Cetrin;
  • Zyrtec;
  • Allergodil;
  • Semprex;
  • Terfenaddin;
  • Astemizol;
  • Loratadin.

Andengenerationsmedicin kan også bruges:

  • Rupatadin;
  • Ebastin;
  • Cetirizin;
  • Fexofenadin;
  • Loratadine;
  • Levocetirizin;
  • Desloratadine.

Disse farmaceutiske former kan anvendes i en tilstrækkelig lang periode. Den bedste effekt bemærkes, når de bruges og under remission. Første generations lægemidler anbefales ikke til brug uden yderligere indikationer i et specifikt tilfælde.

Årsagen er flere bivirkninger. Glukokortikosteroider anbefales i tilfælde af svær sygdom. Når liv er truet, anbefales adrenalinadministration.

Traditionelle metoder til eliminering af ødem

I løbet af den århundredgamle historie om sygdommens eksistens i folkemedicin er der skabt mange opskrifter til at stoppe og lindre ødem. Det skal dog huskes, at selvmedicinering på nogen måde afskrækkes uden en nøjagtig diagnose og anbefalinger fra den behandlende læge. Resultatet af en sådan behandling kan være alvorlige komplikationer og endda død..

Her er de vigtigste folkemetoder, der kan bruges efter ordination af behandling som hjælp:

  • Citronmelisse infusion. Hæld en spiseskefuld hakkede urter med 0,5 liter kogende vand. Insister i cirka en time. Drik 3 gange før måltider.
  • Mælk med sodavand. Du skal drikke 3 gange om dagen et glas varm mælk tilsat sodavand, taget på spidsen af ​​en kniv.
  • Infusion af brændenælderødder. Finhakket rødder (2 spsk) hæld 1 liter kogende vand efter 2 timers filtrering og tag 30 ml 3 gange om dagen.
  • Infusion af birkeblade. Til et glas kogende vand - 1 spsk. l. tørrede blade eller 2 friske. Afkøles naturligt til en acceptabel temperatur og drikker. Modtagelse - 3 gange dagligt før måltider. Brug resten af ​​infusionen til komprimering efter fuldstændig afkøling.

Kun de enkleste og mest overkommelige folkemedicin er angivet her. Derudover er der mange mere komplekse opskrifter fra forskellige komponenter..

Prognose og udsigter

I de enkleste tilfælde er behandlingen af ​​angioødem kortvarig og ikke kompliceret. I alvorlige tilfælde bliver processen mere langvarig og kompliceret. Det skal huskes, at arvelige former for ødem og erhvervet AO vedvarer livet ud. Derfor bør patienter systematisk gennemgå et forebyggende forløb og følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge..

I dette tilfælde opretholdes en acceptabel livskvalitet, og muligheden for død elimineres. Larynxødem er den farligste af AO. Oftest er dødsfald forbundet med denne type ødem. I nærværelse af en sygdom ledsaget af urticaria skal det huskes, at kontakt med koldt vand er en provokerende faktor.

Under visse forhold kan patienten udvikle kæmpe urticaria efter svømning. Oftest ender sådanne tilfælde i patientens død. Derudover skal man huske på følgende statistiske kendsgerning: hvis AO, ledsaget af urticaria, gentager sig med intervaller på seks måneder, så varer denne proces mindst 10 år..

Der er tilfælde af spontan afslutning af kronisk AO, forværret af urticaria. Oftest gælder dette for børn. Angioneurotisk ødem er en ret almindelig patologi med høj dynamik og hyppige dødsfald. Derfor bør problemet med rettidig og korrekt behandling af sygdommen behandles meget alvorligt..

Artikeldesign: Oleg Lozinsky

Video om angioødem

Hvad er angioødem, symptomer og behandling:

Angioødem, førstehjælp og behandlingstaktik

Angioneurotisk ødem eller på anden måde angioødem (AO) er en patologi, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​ødem, der dækker det subkutane fedt og dybe lag af dermis.

Den patologiske proces kan omfatte slimhindelagene i urinorganerne, fordøjelses- og åndedrætssystemerne.

Sygdommen kan arves, og hos nogle mennesker er det en erhvervet patologi.

Med hensyn til symptomer svarer angioødem til Quinckes ødem, men det har lidt forskellige udviklingsmekanismer, derfor skal den passende behandling vælges..

Epidemiologi

Angioneurotisk ødem undersøges i øjeblikket aktivt, det er blevet fastslået, at det forekommer hos næsten 15-25% af mennesker i løbet af deres liv. Sygdommen registreres i halvdelen af ​​disse tilfælde hos patienter med kronisk urticaria..

Sandsynligheden for AO (op til 0,1-0,7%) øges hos personer, der får behandling med ACE-hæmmere.

Arveligt angioødem (HAE) påvises sjældent, tilfælde af forekomst er fastslået hos 2% af mennesker, hvis forældre har haft sygdommen. Udviklingen af ​​NAO afhænger ikke af race og køn.

Manifestationen af ​​sygdommen

Angioneurotisk ødem manifesteres primært af en hurtigt voksende hævelse af epidermis overfladelag med inddragelse af subkutant fedt, som er tydeligt synligt visuelt.

Med intern spredning passerer ødem til fordøjelsesorganerne, slimhinden i blæren og luftvejene. Hos de fleste patienter forsvinder symptomerne inden for 72 timer efter de første tegn på AO..

Arvelige og erhvervede former for angioødem har deres egne karakteristika for udvikling og forløb.

Clinic of NAO og funktioner i dens udvikling, hvad er karakteristika

Dannelsen af ​​ikke-kløende og tætte hævede områder ved palpation.

De kan lokaliseres i alle områder af kroppen, men oftest er læberne og øjenlågene, den øverste del af fødder og hænder, lårbensdelen af ​​underekstremiteterne, kønsområdet involveret i den patologiske proces.

Når de øverste dele af åndedrætssystemet er inkluderet i processen, begynder hævelsen over strubehovedet og spredes til svælget, mundhulen, tungenes overflade, læberne.

Larynxødem er en af ​​de hyppigste manifestationer af sygdommen, de registreres periodisk hos halvdelen af ​​patienterne med denne sygdom.

Hævelse i strubehovedet er angivet ved stemmenes hæshed eller dens fuldstændige fravær, støjende vejrtrækning, en følelse af en klump i halsen. I mangel af rettidig hjælp kan stigende kvælning være dødelig.

Mindre ofte fanger ødem tarmvæggene, hvilket indikerer dette er den voksende smerte i underlivet, kraftig diarré, opkastning, under endoskopi afsløres et område med submukøst ødem, der ikke har tegn på en inflammatorisk reaktion.

I abdominal AO svarer det kliniske billede til symptomerne på en "akut" mave.

I sjældne tilfælde invaderer ødem hjernehinden, hvilket manifesteres ved symptomer på kredsløbssygdomme i forskellige dele af hjernen.

Ødem i urinorganerne forårsager dysuretiske lidelser og forsinket urinudskillelse.

HAE kan manifestere sig ved hævelse af muskellaget i skulder, nakke, ryg og hævelse af hofte- eller skulderled;

Oftest er angioødem forårsaget af traumer, nogle gange endda mindre. Deres udvikling kan provokeres af psyko-emotionel stress, infektion, tand- og kirurgisk indgreb hos kvinder, menstruation, lave temperaturer, vibrationer.

I halvdelen af ​​tilfældene forekommer HAE på grund af mikrotrauma og på baggrund af kirurgisk indgreb:

  • Dannelsen af ​​ødem hovedsageligt med samme lokalisering;
  • En langsom debut af de vigtigste symptomer. Hævelsen opbygges i løbet af 36 timer og forsvinder på cirka 3-5 dage. Abdominale manifestationer forsvinder normalt inden for 24 timer;
  • Manglen på en udtalt terapeutisk virkning fra introduktionen af ​​antihistaminer og glukokortikosteroider;
  • Tilbagevendende kursus. Forværringer hos nogle patienter forekommer næsten hver uge, hos andre op til flere gange om året.

Den arvelige form af sygdommen registreres først inden 20 år, og oftere forekommer den i ungdomsårene.

Symptomer på den erhvervede form er identiske med den arvelige variant af sygdommen, men der er nogle forskelle:

  • For første gang registreres PAO hos mennesker i alderen 40 til 50;
  • Arvelig disposition detekteres ikke;
  • I akutte angreb falder symptomatologien efter administration af C1-hæmmerkoncentratet ubetydeligt sammenlignet med HAO;
  • En større terapeutisk virkning observeres, hvis patienten ordineres antifibrinolytiske midler;
  • Udviklingen af ​​symptomer på autoimmune og neoplastiske sygdomme registreres flere år efter den første episode af erhvervet angioødem.

Angioneurotisk ødem manifesteres ikke af urticaria med kløe, men i den prodromale periode udvikler nogle patienter en ringformet type erytem.

Ledsaget ødem med kløe, blærer og andre symptomer, der er karakteristiske for atopi, indikerer en allergisk ætiologi af angioødem.

Denne variant af AO udvikler sig hovedsageligt hurtigt og forveksles oftest med Quinckes ødem..

Symptomer på allergisk angioødem elimineres godt ved hjælp af glukokortikosteroider, antihistaminer og administration af adrenalin..

Ødem i en isoleret form fremkaldt af indtagelsen af ​​ACE-hæmmere vises både i begyndelsen af ​​behandlingen med disse lægemidler og efter et par måneder fra starten af ​​deres anvendelse. De er lokaliseret i regionen af ​​tungen og læberne, overfladen af ​​halsen, strubehovedet med svælget.

Udviklingen af ​​tarmødem er ikke udelukket, hvilket manifesteres af mavesmerter, og der kan ikke være nogen eksterne, synlige manifestationer på kroppen.

Vejrudsigt

  • Ødem, der dækker strubehovedet, kan være dødelig, hvis der ikke gives medicin til tiden;
  • Hvis angioødem med urticaria periodisk forværres inden for 6 måneder, når risikoen for deres tilbagevendende forløb i de næste 10 år 40%;
  • Hos halvdelen af ​​patienter med angioødem og kronisk urticaria bestemmes spontan remission;
  • Både arvelige og erhvervede former for sygdommen betragtes som kroniske patologier, men korrekt valgt terapi kan forhindre akut udvikling af angreb og forbedre patientens liv markant.

Udviklingsmekanisme

Ægte angioødem opstår på grund af en mangel på C1-hæmmeren, et gen, der er ansvarlig for aktiviteten af ​​de proteinkomponenter i blodet, der er involveret i processen med blodpropper, kontrollerer inflammatoriske reaktioner, smerter, blodtryk.

Utilstrækkelig produktion af C1-hæmmer forekommer i de fleste tilfælde på grund af genforstyrrelser.

Erhvervet angioødem er resultatet af accelereret spaltning og forbrug af C1-hæmmeren. Dette sker på grund af autoimmune svigt, ondartede svulster, alvorlige infektiøse processer.

Både arvelig og erhvervet mangel på C1-hæmmer påvirker stigningen i produktionen af ​​bradykinin og C2-kinin - stoffer under indflydelse, hvor permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge stiger mange gange, og derfor skabes der alle betingelser for udvikling af sygdommen.

NAO er opdelt i 3 typer:

  1. I den første type reduceres inhibitorens koncentration og funktionelle aktivitet med 50 procent eller mere;
  2. I den anden type er der et normalt eller overvurderet niveau af koncentration af C1-inhibitoren, men dens aktivitet reduceres med næsten halvdelen;
  3. I den tredje type er dannelsesmekanismen for angioødem ikke helt klar. Både niveauet af selve inhibitoren og dens aktivitet forbliver inden for det normale interval. Forskere forbinder forekomsten af ​​ødem med en stigning i produktionen af ​​bradykinin og et fald i dets ødelæggelse, som opstår, når aktiviteten af ​​kininase falder under indflydelse af østrogener.

Angioødem kan være af en allergisk ætiologi, udviklingen er baseret på aktivering af mastceller med den efterfølgende frigivelse af inflammatoriske mediatorer såsom leukotriener, histamin, prostaglandiner.

Under deres indflydelse ekspanderer karene i papillærlaget i huden, karrenes permeabilitet øges, intercellulært ødem udvikler sig, og eosinofiler, neutrofiler, basofiler, lymfocytter migrerer til det inflammatoriske fokus.

Dette fører til dannelse af ødem i det subkutane fedt og i de dybe lag af dermis. Internt ødem kan ledsages af kløende blærer på huden.

Det første angreb af allergisk angioødem indledes med sensibilisering af kroppen til en bestemt type allergen - over for stoffer, mad, latexprodukter, insektgift.

En ikke-allergisk form for angioødem skelnes også, og dens forekomst er forbundet:

  • Med en stigning i produktionen af ​​histamin og et fald i hastigheden for undertrykkelse af dets aktivitet:
    • For mange histaminrige fødevarer kan komme ind i kroppen - røget kød, chokoladeprodukter, fisk, ost, vin, spinat, tomater. Vær opmærksom på, at fiskallergi også er mulig;
    • Ved at reducere aktiviteten af ​​enzymet diamineoxidase i leverpatologier forårsaget af alkoholmisbrug, tage medicin (Ambroxol, Acetylcystein, Amitriptillin, Clavulansyre, Isoniazid og et antal andre);
    • Aktiviteten kan falde med brugen af ​​et antal medikamenter. Dette er medicin udstyret med en histaminfrigivende virkning - antibiotika (Gramicidin, Polymyxin B, Vancomycin), muskelafslappende midler, generel anæstetika (Tubrkurarin, Thiopental), narkotiske analgetika (Omnopon, Promedol og andre). Aktiviteten af ​​histamin falder også, når lægemidler trænger ind i kroppen, der aktiverer komplementsystemet før produktionen af ​​anaphylatoxiner (se røntgenkontrastmidler med iod);
  • Med en ændring i produktionen af ​​arachidonsyre, som igen ofte forekommer, når man spiser med tatrazin og salicylater og i behandlingen af ​​NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
  • Med øget produktion af acetylcholin. Dette kan skyldes øget følelsesmæssig og fysisk stress, udsættelse for vand, høje og lave temperaturer;
  • Med ophobning af bradykinin i kroppen (angioneurotisk ødem, der udvikler sig som et resultat af at tage ATP-hæmmere eller med blokade af kininase). De prædisponerende betingelser for forekomsten af ​​angioødem, når man tager ATP-hæmmere, inkluderer den tidligere forekomst af angioødem af enhver etiologi og utilstrækkelig produktion af C1-hæmmeren;
  • Med indflydelse af infektiøse mikroorganismer. Virus kan fremkalde angioødem (dette gælder især for Epstein-Barr-virussen, vira der forårsager hepatitis C, A, B), bakterier, parasitter og svampeorganismer. Det antages, at de fører til fremkomsten af ​​immunkomplekse og IgE-medierede reaktioner, fremmer frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer og aktiverer komplementsystemet på en ikke-immun måde;
  • Med indflydelse af fysiske stimuli - med vibrationer, fysisk anstrengelse, mekanisk tryk. En familiær form for histaminafhængig vibrationsangioødem er beskrevet.

Hos ca. halvdelen af ​​patienterne med angioødem i anamnesen med urticaria i blodet findes IgG1, IgG3, IgG4 antistoffer mod FceRI-receptors α-kæde. Under deres indflydelse opstår degranulering af basofiler og mastcellemembraner, hvilket fører til frigivelse af anafylotoksin C5a.

Der er også en særlig form for erhvervet angioødem - idiopatisk. Det vises, hvis hovedårsagen til patologien ikke kan fastslås.

Årsager til sygdommen

Med en arvelig form for angioødem forekommer forværring ofte uden nogen åbenbar grund.

Puffiness kan udløses af en skarp ændring i vejrforholdene, psyko-emotionel stress, fysisk overbelastning.

Allergisk AO forekommer under indflydelse af en eller flere allergener på én gang.

Ofte er det proteinet fra animalsk spyt, biologiske væsker af insekter, medicin, mad, kosmetik af lav kvalitet. Ødem kan være en manifestation af patologi eller ledsages af allergisk rhinitis, urticaria, fødevareallergi.

Indikationer for konsultation med læger

En patient med mistanke om angioødem skal konsultere læger med snævre specialiteter, disse er:

  • Tandlæge. Om nødvendigt desinficeres mundhulen;
  • Gastroenterolog. Mave-tarmkanalens patologier er udelukket;
  • Otorhinolaryngologist. Hos patienter med AO bestemmes ofte en høj grad af svampeinfektioner og opportunistiske mikroorganismer i mundhulen, udviklingen af ​​ødem i strubehovedet er karakteristisk;
  • Kirurg. Konsultation af denne specialist er nødvendig for patienter med abdominalt syndrom;
  • Onkolog. En ondartet proces er udelukket;
  • Allergist-immunolog;
  • Reumatolog. Konsultation af denne specialist er især nødvendig, hvis hævelsen er lokaliseret i artikulære overflader..

Førstehjælp

Angioneurotisk ødem betragtes som farligt for dets konsekvenser af sygdomme, så du skal være i stand til at yde førstehjælp korrekt.

Med udviklingen af ​​tegn på AO er det nødvendigt:

  • Ring straks til en ambulance;
  • Stop kontakt med det mistænkte allergen;
  • Hvis hævelsen begynder efter en injektion eller efter et insektbid, skal der påføres et trykbinding på området over stødet. Hvis injektionen leveres til bagdelen, påføres dette sted en is eller en kold komprimering. Et fald i temperatur fører til vasokonstriktion og bremser således spredningen af ​​allergenet gennem kroppen;
  • Befri patienten fra at trykke på tøjet - løsn bæltet, løsn båndet;
  • Sørg for frisk luft ved at åbne vinduer og døre;
  • Rolig personen ned;
  • Giv aktivt kul at drikke (en tablet pr. 10 kg human vægt) opløst i varmt vand.

Indikationer for indlæggelse på et hospital

Rutinemæssig indlæggelse af patienter med AO udføres i perioden med remission, dens formål er at diagnosticere og identificere comorbiditeter.

Patienten indlægges hurtigst muligt på hospitalet:

  • Når der opdages akutte symptomer på sygdommen;
  • Med udtalt ødem i slimhinderne, huden og subkutant væv.

Klassifikation

Ifølge det kliniske billede er angioneurotisk ødem opdelt i:

  • I henhold til kursets karakteristika er det akut (varer ikke mere end 6 uger) og kronisk (tilbagefald generer 6 uger eller mere);
  • I henhold til den kumulative kombination med symptomer på urticaria, kombineret og isoleret type.

Ifølge mekanismen for dens udvikling klassificeres det i:

  • Patologi med en fremherskende forekomst under indflydelse af aktivering af komplementsystemet;
  • Med deltagelse af andre mekanismer;
  • Idiopatisk form.

Arveligt angioødem er opdelt i tre typer:

  • Type I - sygdommen er forbundet med det absolutte fravær af en C1-hæmmer, der er karakteriseret ved isoleret ødem;
  • Type II - karakteriseret ved en relativ mangel på en inhibitor;
  • Type III - der mangler ikke C1-hæmmer i kroppen.

Erhvervet angioødem:

  • Type I - det absolutte fravær af C1-hæmmer udvikler sig.
  • Type II - der er en relativ mangel på en hæmmer med dannelsen af ​​autoantistoffer i kroppen;

Angioødemas ikke forbundet med patologiske ændringer i komplementsystemet:

  • AO, der stammer fra den aktive frigivelse af inflammatoriske mediatorer fra mastceller. I halvdelen af ​​de registrerede tilfælde ledsager et sådant angioødem urticaria, og begge sygdomme er karakteriseret ved en fælles mekanisme for forekomst og provokerende årsager. For at stoppe dem anvendes et behandlingsregime;
  • Angioødem som følge af en stigning i aktiviteten af ​​kininmekanismerne i karene;
  • Episodisk - præget af udviklingen af ​​symptomer på angioødem, urticaria, feber, kløe i huden, vægtøgning, leukocytose med eosinofili i blodet, serum gM stiger. Episodiske AO'er er sjældne, og i 80% af tilfældene er deres resultat gunstigt.

Diagnostik

Ved undersøgelse af patienter er det nødvendigt omhyggeligt at indsamle anamnese og klager.

Patienter angiver generelt:

  • Øget hævelse i ansigtet, der dækker øjenlåg, læber, kinder, hovedbund og pande;
  • Hævelse af pungen, ekstremiteter, hovedsageligt fødder, led, hænder;
  • Smertefulde fornemmelser i underlivet med lokalisering af ødem på slimhinderne i fordøjelseskanalen;
  • Hævelse inde i strubehovedet med stenose vises en gøende hoste.

Når du bliver spurgt, er det nødvendigt at fastslå, om der har været tilfælde af atopi, og om der er en genetisk disposition for allergiske sygdomme..

Fysiokal undersøgelse af patienten i den akutte periode fastslår:

  • Hævelse med forskellig lokalisering. Hævede områder fra sunde områder af kroppen er stærkt begrænsede, selve ødemet er tæt, pres på det efterlader ikke grove;
  • Hoste, kvælning, hæs stemme, støjende vejrtrækning med hævelse, der strækker sig til strubehovedet;
  • Tarmkolik, opkastning og kvalme med diarré, hvis fordøjelsessystemet påvirkes.
  • Pulsmåling. Med AO etableres takykardi;
  • BP - normal eller lav;
  • Puls - bradykardi eller takykardi;
  • Dæmpede hjertelyde;
  • Vejrtrækning - lavt, mindsket eller øget åndedrætsbevægelser.

Patienten skal undersøges i henhold til standardskemaet:

  • Hud. Farve vurderes (med AO, bleghed er mere almindelig), graden af ​​ødem, akrocyanose;
  • Ansigt og hoved. Inspektion udføres for at fastslå traumatiske skader;
  • Ører og næse. Vær opmærksom på frigivelsen af ​​biologiske væsker - pus, blod, cerebrospinalvæske;
  • Øjne. Vurdér tilstanden af ​​bindehinden - hyperæmi, hævelse;
  • Nakke. Der kan være hævelse i venerne i nakken og den øvre halvdel af kroppen, stivheden i occipitale muskler er fraværende;
  • Tunge. Undersøg for en stigning, vurder dens fugtindhold;
  • Ribben. Fjern skader
  • Mave. Evaluer størrelse, grad af oppustethed, spænding, ekskluder symptomer på akut mave.

Allergisk angioødem skal adskilles fra HAO.

Diagnose

Symptomer

Undersøgelser

Kriterier for bekræftelse af diagnosen

AngioødemØdem i huden, astmaanfald, blandet dyspnø.Indsamling af anamnese og undersøgelse. Immunogram.Ødem dannes om få minutter ledsaget af svær kløe. Immunogrammet øger niveauet af IgE. Der påvises ingen belastet arvelighed. Antihistaminer er effektive.NAOKvælning, hævelse på kroppen med forskellig lokalisering, åndenød.Undersøgelse, indsamling af anamnese og klager. Immunogram, Fysiske undersøgelsesdata.Ødem dannes om få timer, kløe er mild. Antihistaminer er ikke effektive. IgE er næsten normal.

Behandlingstaktik

Arveligt angioødem behandles i lang tid, terapi inkluderer:

  • Lindring af akutte symptomer;
  • Kortvarig profylakse for at forhindre forværringer;
  • Langvarig profylakse for at reducere sværhedsgraden og hyppigheden af ​​tilbagefald.

Ikke-narkotikabehandling

  • Opretholdelse af tilstrækkelig luftvejsåbning og foranstaltninger til forebyggelse af hypovolemiske lidelser under akutte symptomer på AO
  • Udførelse af en trakeostomi eller intubation i tilfælde af presserende behov
  • Kontrol over hæmodynamik, forebyggelse af overbelastning af kroppen med væsker hos patienter med kardiovaskulære patologier;

En patient med et kronisk angioødemforløb skal trænes i opførsel under et angreb:

  • Med en let forværring er det vigtigt at følge alle medicinske anbefalinger og omhyggeligt registrere alle ændringer i sundheden;
  • Med hævelse af læber, tunge, tegn på kvælning skal du ringe til en ambulance eller kontakte det nærmeste medicinske anlæg;
  • Bær altid et medicinsk armbånd med dig, der angiver oplysninger om din sygdom og et sundheds "pas".

Narkotikabehandling

Effektiviteten af ​​den ordinerede terapi bestemmes af, hvor korrekt form for angioødem er etableret.

Patienter med arvelig angioødem får bedst hjælp af:

  • Introduktion af C1-hæmmerkoncentrater. Indtil videre er Berinert det eneste stof, der er registreret i Rusland. Doseringen til voksne og unge er 20 IE pr. Kg vægt, lægemidlet administreres intravenøst. Et akut angreb efter introduktionen af ​​Berinert passerer i højst en time, effekten varer op til 4 dage;
  • Kallikrein-hæmmere, men de er ikke registreret i Rusland;
  • Icantibantacetat (bradykinin-antagonist). I Rusland produceres det under navnet Firazir. En enkelt dosis - 30 mg injiceres subkutant i bugvæggen. Firazir kan administreres igen efter 6 timer i samme dosis. Den maksimalt tilladte daglige dosis er 90 mg;
  • Frisk frosne plasma. Anvendes, når C1-hæmmerkoncentrat ikke er tilgængeligt. Indført i 250-300 ml. Plasma ordineres ofte til patienter med HAE som profylaktisk middel, hvilket forhindrer udviklingen af ​​ødem før operation og tandbehandling;
  • Antifibrinolytika. Indførelsen af ​​tranexaminsyrer og ε-aminokapronsyrer fører til et fald i produktionen af ​​plasmin, som er ansvarlig for syntesen af ​​bradykinin og C2-kinin. Antifibrinolytika bruges til at lindre akut angioødem og for at forhindre tilbagefald. Tranexaminsyre injiceres langsomt intravenøst ​​hver 3-4 timer i en dosis på 25 mg pr. Kg legemsvægt. 5% aminokapronsyre administreres ved dryp i en dosis på 100-200 ml, derefter hver fjerde time, 100 ml hver, indtil symptomerne er fuldstændigt lettet;
  • Svækkede androgener. Stanazol i en dosis på 12 mg pr. Dag, Danazol 800 mg pr. Dag. Androgener administreres ikke til børn, ammende kvinder, gravide kvinder, patienter med ondartet prostata sygdom;
  • Epinephrine (epephrine) og antihistaminer er ineffektive og bruges som andenlinielægemidler.

Patienter med arvelig angioødem af den tredje type får ikke hjælp af C1-hæmmerkoncentrater og antifibrinolytiske lægemidler.

Fra et akut angreb fjernes sådanne patienter ved hjælp af symptomatisk terapi, der opretholder en konstant luftvejsåbning og annullerer østrogenbehandling.

Behandling af den allergiske form for AO:

  • Introduktionen af ​​chloropyramin - en første generation af antihistamin. For voksne er doseringen 20-40 mg pr. Dag;
  • Anvendelsen af ​​systemiske glukokortikosteroider. De reducerer den inflammatoriske respons og reducerer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge. Prednisolon - en daglig dosis på 0,5-1 mg pr. Kg vægt. Det er opdelt i to doser, taget oralt om morgenen. Behandling med glukokortikosteroider udføres inden for 5-7 dage;
  • Rigelig alkalisk drikke. Fremmer eliminering af allergener og forbedrer mikrocirkulationen. Du kan bruge aktivt kul eller andet enterosorbent. Aktivt kul til voksne ordineres 3-6 tabletter op til 4 gange om dagen, tag det mindst en time før eller efter et måltid;
  • Med en mild grad af angioødem er første generations antihistaminer effektive. Khifenadin ordineres til 25-50 mg op til 4 gange om dagen, behandlingsforløbet er 10-12 dage. På den 4. dag kan patienten overføres til at tage antihistaminer med langvarig virkning, disse er anden generations lægemidler Cetirizin, Loratadin 10 mg oralt en gang dagligt, Desloratadin ordineres 5 mg dagligt;
  • Den allergiske proces stabiliseres ved at tage stabilisatorer af cellemembraner, dette er Ketotifen;
  • Enzympræparater. Formålet med deres anvendelse er at reducere overfølsomhed over for fødevareallergener. Voksne ordineres Pancreatin 100 mg før hvert måltid;
  • Diuretika anvendes, når ødem øges. Furosemid drikkes om morgenen i en dosis på 40 mg, i løbet af dagen anvendes vedligeholdelsesdoser på 20 mg;
  • Adrenalin bruges til svær ødem, lokalisering af ødem i luftvejene, mave-tarmkanalen. Lægemidlet er også effektivt til hypotension. 0,1% adrenalin administreres subkutant i en dosis på 0,01 mg for hvert kg af patientens vægt. Hvis ineffektiv, gentages administrationen af ​​Adrenaline efter 20-30 minutter;
  • For at forbedre mikrocirkulationen ordineres infusion af blodplader og antikoagulantia. Heparin introduceres;
  • Hvis der sås svampeflora, ordineres desuden svampedræbende lægemidler, for eksempel Fluconazol. Den daglige dosis af dette lægemiddel er 50-400 mg. Nystatin ordineres 4 gange om dagen, 100 tusind enheder efter måltider. Behandlingsforløbet - 7 dage.

Hvis patienten indlægges på hospitalet til undersøgelse, bruges disse lægemidler ikke.

Forebyggende handlinger

  • Patienter med angioødem tidligere skulle ordineres med forsigtighed medicin-ATP-hæmmere, disse er Enalapril, Captopril, Ramipril og angiotensinreceptorantagonister, disse er Telmisartan, Eprosartan, Valsartan. Denne regel gælder også for patienter med en familiehistorie af angioneurotisk ødem og personer, der modtager immunsuppressiv behandling efter væv og organtransplantation;
  • Patienter med svære anafylaktiske reaktioner, provokeret af mad, bør advares om behovet for konstant overholdelse af en allergivenlig diæt. Fødevarer, der har forårsaget en allergisk reaktion, er udelukket fra forbrug. Patienter med samtidig patologier i mave-tarmkanalen, leveren, metaboliske og neuroendokrine lidelser skal følge en diæt med undtagelse af fødevarer rig på histamin, histaminoliberatorer, tyramin - fisk og skaldyr, røget kød, varme krydderier, tomater, dåse mad, vin.
  • Patienter med alvorlige anafylaktoide reaktioner på lægemidler bør ikke behandles med lægemidler med en lignende kemisk formel. Mennesker med en arvelig form for HAO bør, hvis det er muligt, bruge mindre kirurgiske indgreb og tandekstraktion. Det er nødvendigt at undgå skader (selv mindre), udsættelse for lave temperaturer, traumatiske situationer, overdreven fysisk anstrengelse.
  • Kvinder, der har gennemgået AO, har brug for at lære at klare sig uden p-piller. De er ikke ordineret hormonbehandling.
  • Patienter med angioødem bør om muligt undgå brugen af ​​plasminogenaktivatorer - Altepase, Streptokinase, Aktiliza.

Angioødem er en alvorlig patologi med larynxødem, resultatet kan være fatalt. Med udviklingen af ​​symptomer på sygdommen er det vigtigt at give medicin til tiden, så du bør ikke stole på dig selv.

Ødem med AO forsvinder af sig selv i højst tre dage. Men sygdomsangreb kan forekomme op til flere gange om måneden, og dette forstyrrer det sædvanlige liv og påvirker ydeevnen negativt.

Rettidig diagnose og overholdelse af forebyggende foranstaltninger kan reducere sandsynligheden for akutte angreb til et minimum..

Artikler Om Pharyngitis