Vigtigste Symptomer

Angina abscess behandling

ICD-10 kode: J36.0

I modsætning til akut tonsillitis udvikler peritonsillar abscess hos unge voksne:

a) Symptomer og klinik. Efter at symptomerne på betændelse i mandlen er løst, og efter denne asymptomatiske periode på flere dage, vises hurtigt fremadskridende synkebesvær.

Smerten udstråler normalt til øret, patienter har svært ved at åbne munden på grund af trismus, tale er sløret. Smerten er så intens, at patienter nægter at spise, hovedet vippes til den ømme side, patienten forsøger ikke at bevæge hovedet, sialorré og dårlig ånde, en stigning i regionale lymfeknuder, temperaturen stiger til 39-40 ° C, den generelle tilstand forværres hurtigt.

Patienter klager også over en utålelig fornemmelse af tryk i nakken, forhindring af indgangen til strubehovedet og stigende åndedrætsbesvær bemærkes. Imidlertid er symptomerne undertiden milde. I nogle tilfælde er peritonsillar abscess bilateral.

b) Årsager og mekanismer for udvikling. Peritonsillar abscess udvikler sig som et resultat af spredning af infektion fra amygdala til det omgivende væv, abscessen dannes inden for få dage. Det kan udvikle sig umiddelbart efter akut tonsillitis eller spontant. I sidstnævnte tilfælde antages det, at infektionsfokus er lokaliseret i spytkirtlerne placeret i det supratonsillar rum. Den øvre svælgetræk fungerer normalt som en effektiv barriere mod spredning af infektion.

Peritonsillar abscess.
Man ser et afrundet fremspring af den højre forreste palatinebue med en komprimeret mandel og en forskydning af drømmen til højre.
På den synlige del af palatin mandler er der purulente pletter, gul cremet pus frigøres fra polområdet i venstre palatin mandel.

c) Diagnostik. Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede (ødem og hyperæmi i svælget og mandlerne, som væsentligt stikker ud fra amygdala fossa, fremspringende palatinebuen og fortrænger den bløde gane og dræben til den sunde side. Undersøgelse af mundhulen er vanskelig på grund af udtalt trismus. Lymfeknuder jugular digastrisk gruppe er smertefuld.

Der er ekssudat på tungen og sjældnere på mandlerne og ganen. Blodprøver viser et karakteristisk billede af en akut infektion og en høj ESR. Ved svingende ødem skal der foretages punktering for at udelukke en byld.

d) Differentialdiagnose inkluderer peritonsillar phlegmon, tonsillogen sepsis, allergisk ødem i svælget uden feber (angioødem), ondartet form for difteri, agranulocytose, specifik tonsillarinfektion (tuberkulose og syfilis) og lymfetumorer, der ikke er ulcererende kræft og leukæmi).

Differentiel diagnose inkluderer også odontogen infektion, især peritonsillar abscess forbundet med en påvirket visdomstand og en aneurisme i den indre halspulsåren (som kan genkendes ved pulsering). Fraværet af akutte lokale symptomer og feber samt et langt forløb indikerer en fejlagtig diagnose af peritonsillar abscess.

Komplikationer af paratonsillar abscess og tonsillitis:
en spredning af den inflammatoriske proces til tilstødende væv: 1 - indre halsvene; 2 - vagusnerven 3 - intern halspulsåren.
b Yderligere måder at sprede tonsillogen infektion på.

e) Behandling af peritonsillar abscess:

- Behandling uden kirurgi (konservativ). Høje doser antibiotika ordineres, for eksempel penicillin eller cephalosporin osv., For at forhindre dannelsen af ​​peritonsillar abscess på et tidligt tidspunkt, hvor infiltrationen endnu ikke er overskredet, kræves mindst et ugentligt antibiotikabehandling. Analgetika, kold flydende mad, en ispakke i nakken og gurgling anbefales også..

- Kirurgi for peritonsillar abscess:

1. Tonsillektomi. Operationen udføres under endotrakeal anæstesi. Det er indiceret til alle patienter, især med tilbagevendende peritonsillar abscess, hvis der ikke er alvorlige kontraindikationer. Tonsillektomi forhindrer tilbagefald, giver dig mulighed for at begrænse dig til et kursus af antibiotikabehandling og spare tid.

2. Dræning af bylden udføres 3-4 dage efter tosilektomi under generel anæstesi.

Principper for abscess dræning. Operationen begynder med omhyggelig lokalbedøvelse med en 1% opløsning af lokalbedøvelse, f.eks. Lidokain (Xylocaine), først overfladisk og derefter infiltration, tilsat et bedøvelsesmiddel adrenalin til opløsningen med en hastighed på 1: 200.000. Efter vævsinfiltration skal du vente ca. 5 minutter for at opnå en smertestillende effekt og først efter at snittet er lavet. Kirurgi under generel anæstesi foretrækkes.

At lave et snit. Snittet foretages på stedet for det største væv, der buler ud i abscessområdet, sædvanligvis mellem palatine dråben og 2. øvre molar. En prøve aspiration kan udføres inden snittet. En skarp spids skalpel med et langt håndtag bruges til snittet. Bladet er pakket med et klæbende gips, der træder tilbage 1,5-2,0 cm fra kanten for at forhindre dets dybere indtrængning i vævet og beskadigelse af halsens kar.

Snittet udføres parallelt med kanten af ​​underkæben, men så det ikke går for langt udad, da dette er fyldt med beskadigelse af halsvenen og halspulsåren. Hvis diagnosen er korrekt, producerer snit i vævet pus, som skal fjernes ved sugning for at forhindre aspiration i luftrøret. Efter evakuering af pus udvides snittet med en hæmostatisk klemme, der skubber grenene fra hinanden, hvilket bidrager til en mere komplet tømning af bylden. Abscesshulrummet skal tømmes dagligt, indtil pus er stoppet.

P.S. Snittet bør kun udføres, når bylden er "moden", dvs. når udsvinget vises.

Forsinket tonsillektomi udføres for at forhindre gentagelse af byld.

Peritonsillar abscess:
1 - skalpel med et beskyttet blad; 2 - indre halspulsårer; 3 - indre halsvene.
Inden du åbner bylden (B), skal du punktere den og aspirere indholdet (A).
Snittet er lavet langs linjen, der forbinder den sidste molar og drøvelen..

f) Kursus og prognose. For at stoppe den inflammatoriske proces og forhindre byld, skal antibiotikabehandling ordineres rettidigt. Med en peritonsillar abscess er spontan åbning af abscessen og helbredelsen også mulig. Imidlertid forårsager alvorlig smerte og nedsat synke normalt et snit, og bylden drænes. Hvis tonsillektomi ikke udføres efter åbning af bylden, er sandsynligheden for tilbagevendende dannelse af byld i arvævet, der er tilbage efter heling, høj..

g) Komplikationer og tilhørende livsrisiko for peritonsillar abscess. Komplikationerne ved peritonsillar abscess inkluderer spredning af den inflammatoriske proces og ødem ved indgangen til strubehovedet med udvikling af luftvejsobstruktion og asfyksi. En byld kan også bryde igennem i det periopharyngeale rum. Spredning af den inflammatoriske proces er mulig:
• nedad mod halsområdet;
• ind i det periofaryngeale rum med udviklingen af ​​en periopharyngeal abscess;
• i stigende retning til kredsløbsområdet og ind i kranialhulen med udvikling af meningitis, kavernøs sinustrombose og hjerneabscess;
• til den indre halsvene med udviklingen af ​​dens trombose;
• på halspulsåren og dens grene (sjældent), som er fyldt med udviklingen af ​​arrosiv blødning;
• på parotidkirtlen med udvikling af purulent parotitis.

Abscess med angina

Angina med byld er en komplikation, der opstår i tilfælde af forkert eller forsinket behandling af akut tonsillitis. Oftest er mennesker i aldersgruppen 15 til 30 år udsat for sådanne konsekvenser i modsætning til mennesker i andre aldersgrupper, der er meget mindre tilbøjelige til at lide af alvorlige stadier af sygdommen. Processen forårsager hævelse og smerter i det berørte væv, og i forsømt tilstand kan den blokere det nasopharyngeale system og føre til endnu mere akutte komplikationer.

Hvad er en byld og hvordan det udvikler sig med angina

En byld med angina begynder med betændelse, der påvirker vævet omkring mandlerne i ganen og lymfeknuder, hvorunder suppuration opstår. Dannelsen skyldes tilstedeværelsen af ​​flere bakterielle patogener, der består af streptokokker, stafylokokker, svampe eller anaerobe og aerobe patogener af flegmøs tonsillitis, hvilket kan føre til udvikling af pyogene mikroorganismer. Efter udløbet af inkubationsperioden flyder catarrhal-processen ind i en purulent, og en omfattende parantosillar abscess begynder. Derudover udvikler sygdommen sig ofte på grund af tilstedeværelsen i kroppen af ​​kronisk bihulebetændelse, rhinitis eller otitis media..

Sår kan dannes ikke kun omkring mandlerne, men også i området med tungen, tubal tonsiller eller nasopharyngeal-systemet.

De opstår ofte som et resultat af farlig hypotermi under en sygdom eller hyppige tilbagefald, når mandlernes væv stadig er skrøbelige og betændte. I sjældne tilfælde kan suppuration begynde efter sygdomme som influenza, skarlagensfeber, SARS, mæslinger, periostitis, traume i nakken eller purulent betændelse i tænderne og spytkirtlerne..

Patologi opstår på grund af særegenhederne i strukturen i mandlernes væv, når en overskydende mængde blod kommer ind i kapillærerne, og ødem begynder, og kirtlerne i kirtlerne er fyldt med purulente sekreter, ofte i den øverste del af ganen. Der er flere varianter, som hver har en individuel karakter af udvikling.

  1. Nedre - påvirker vævet mellem mandlerne i tungen og ganen bag den nederste tredjedel af palatinbuen. Med en odontogen udviklingsårsag er det fortsat en sjælden type byld.
  2. Posterior - kompliceret af ødem i svælgsystemet og åndedrætsforstyrrelser, er middelmådig hos patienter i forskellige aldre i et forhold på 1:10.
  3. Supratonsillar - pus spreder sig til mandlerne og det omgivende væv, akkumuleres på grund af dårlig udstrømning og er den mest almindelige form for suppuration.
  4. Lateral er den mest alvorlige form for sygdommen på grund af sandsynligheden for spredning af mikroflora til svælget. Dannet efter mekanisk beskadigelse eller som et resultat af infektion.
  5. Okolomindalny - en komplikation på grund af angina med deltagelse af forskellige bakterielle mikroorganismer, som stærkt forværrede patologien på grund af et fald i immunitet og de dannede ar på overfladen af ​​mandlerne.
  6. Ekstern - patologi påvirker overfladen af ​​mandlerne og er meget sjælden i medicinsk praksis.

Dem, der lider af sygdomme som immundefekt, anæmi, diabetes mellitus eller personer med en tendens til onkologi er blandt den primære risikogruppe for udvikling af alvorlige patologiske tilstande af tonsillitis. Der er ingen anatomiske grunde til udviklingen af ​​en byld, så terapeuten i behandlingen fokuserer altid på de ledsagende symptomer.

Hvad kan forårsage en byld

For at behandle en byld, der opstår som et resultat af suppuration, skal du stole på individuelle symptomer. Patologi kan have forskellige grundårsager: en indført infektion, en komplikation efter forkert eller fraværende behandling af betændelse og udvikler sig afhængigt af mange eksterne og interne faktorer, manglende overholdelse af de mest grundlæggende regler for personlig og husholdnings hygiejne. I dette tilfælde vil behandlingen radikalt afvige fra standardforanstaltningerne for at forhindre spredning af infektioner, og den patologi, der er gået over i kronisk og akut tonsillitis, vil blive udsat for de mest effektive og kardinal medicinske metoder..

Symptomer på en paratonsillar abscess

I den indledende fase af abscessdannelse, når kirurgisk indgreb endnu ikke er påkrævet, er det muligt at forhindre udviklingen af ​​komplikationer med terapeutisk behandling på et hospital, afhængig af fire hovedsymptomer: rødme i mandlerne, smerter ved indtagelse på den ene side af halsen og åbning af munden. Over tid vil alle andre tegn manifestere sig:

  • smerter, der udstråler til øret og tænderne
  • øget svaghed
  • træthed og svedtendens
  • rådnende lugt fra munden
  • hævelse af tungen
  • spasmer i tyggemusklerne;
  • hævelse af lymfeknuder
  • kvalme;
  • dårlig fordøjelse;
  • Stærk hovedpine.

Den hurtige udvikling af patologi inden for 2-3 dage, ud over alt andet, vil fremgå af hallucinationer, en deliriumtilstand og en temperatur over 39 ° C.

Hvad man skal gøre, og hvordan man behandler det

Ved de første tegn og symptomer på en parantosillar abscess er det vigtigt at huske, at hjemmebehandling er umulig, så patienten skal indlægges straks. Standardmedicin til ondt i halsen, der bruges til at behandle ondt i halsen eller andre sygdomme, i løbet af hvilke sådanne komplikationer kan forekomme, er ikke egnede til behandling. I kombination med den behandling, der er ordineret af læger, anvendes traditionel medicin, men du bør ikke lade dig rive med for at undgå forværringer.

I praksis anvendes ofte gurgling med Rotokan, infusion af salvie, furacilin, kamilleafkog eller sodavand. Med rettidig behandling øges chancerne for en vellykket bedring betydeligt. Der er tre procedurer, afhængigt af sygdommens symptomer og karakter:

  1. Konservativ terapi er fysioterapeutiske procedurer, der er effektive i et tidligt stadium af den inflammatoriske proces ved anvendelse af lokale og generelle lægemidler.
  2. Kompleks terapi er den mest populære metode på grund af dens høje terapeutiske effektivitet til forskellige typer fælles procedurer.
  3. Kirurgisk indgreb er en fysisk virkning på svækket væv i svælget til en radikal og hurtig eliminering af sygdommen, der er gået over i et alvorligt stadium..

De vigtigste procedurer, der anvendes i de tidlige stadier af betændelse, er udnævnelsen af ​​smertestillende midler, såsom Novocain og Dikain, ud over dem praktiseres brugen af ​​antiseptika, analgetika og intramuskulær administration af antibiotika, blandt hvilke makrolider, cephalosporiner og amoxicilliner er mest efterspurgte i sådanne tilfælde. For eksempel Penicillin og Cefazolin.

Med hyppige sygdomme i angina er den mest rationelle handling at fjerne mandlerne på begge sider for at forhindre muligheden for tilbagefald i fremtiden. Efter operationen begynder konservativ behandlingsfase med indtagelse af medicinske stoffer og behandling af det opererede område. Den består af følgende procedurer:

  1. Tager antiinflammatoriske og antihistaminer, analgetika, Paracetamol, intraconazol.
  2. Skylning af munden med antiseptiske midler, for eksempel: Miramistimin, Furacillin.
  3. Intravenøs afgiftning med hæmodesis og lignende medicin.
  4. Antibiotika: Amoxicillin, Penicillin, Amikacin, Gentamicin, Ceftriaxone, Cefuraxim og Cefazolin.
  5. Sengeleje, masser af væske inde, blød mad. Før operation er intravenøs fodring med 0,9% natriumchloridopløsning og 5% glukose mulig.

Orale lægemidler tages ikke for at undgå at forværre patientens tilstand. De administreres rektalt, intravenøst, intramuskulært eller parenteralt..

Kirurgiske metoder

Efter diagnose og anamnese af en otolaryngolog sendes patienten til indlæggelsesafdelingen, hvor han vil gennemgå direkte behandling indtil bedring eller en synlig forbedring i hans tilstand. Når en parantosillar abscess opdages, udføres det åbnede betændte område straks.

Inden operationen begynder, får patienten anæstesi med lidocain, novocaine eller dikain. Når de begynder at handle, laves der et snit i det beskadigede område, hulrummet, hvor suppuration opstår, udvides kunstigt og renses ud med svælgetang. Efter alle manipulationer behandles snittet med antiseptiske midler, og der indsættes et gummidræn i det for at forbedre udstrømningen af ​​ekssudat. I tilfælde af sjældne angina-sygdomme fjernes mandlerne ikke umiddelbart efter operationen, men kun efter 1 til 1,5 måneder for at undgå nye betændelser.

Komplikationer og konsekvenser

På grund af udviklingen af ​​phlegmon i mediastinitis begynder suppuration af mediastinum af store arterier og det kardiovaskulære system, når pus kommer ind i de dybere niveauer af svælget. Konsekvenserne af sygdommen er fyldt med følgende komplikationer:

  1. Omfattende blodforgiftning (septiske processer).
  2. Laryngeal stenose med kvælning (indsnævring af passagen).
  3. Tromboflebitis.
  4. Generel vævsnekrose.
  5. Blødning af cervikale kar.
  6. Høj risiko for død.

Alle disse konsekvenser kræver øjeblikkelig indblanding af specialister med samtidig indlæggelse af patienten, konstant overvågning af hans tilstand og øjeblikkelig kirurgisk operation..

Forebyggelse

Sygdommen kan ikke forhindres uden rettidig henvisning til en terapeut og rigtigheden af ​​den behandling, der er ordineret af ham i tilfælde af tidlig diagnose. For at undgå sådanne alvorlige og alvorlige konsekvenser, der kan gå ind i det kroniske udviklingsstadium, er det nok at følge nogle af de handlinger, der er ordineret af almen medicin..

  1. Sund livsstil, motion og hyppige gåture i den friske luft.
  2. Behandling af tandinfektioner, karies.
  3. Brug antibakterielle salver, geler, sæber og shampoo.
  4. Korrekt behandling af faryngitis, tonsillitis og andre forskellige sygdomme af inflammatorisk karakter.
  5. Styr immunforsvaret med systematisk vandbehandling og temperering.
  6. Oprethold personlig mund- og næsehygiejne.

Efterårs-vinterperioden er den hyppigste tid på året, hvor sygdomme let forværres. Men selv i lavsæsonen bør hypotermi undgås for ikke at fremprovokere en parantosillar abscess og ikke genopfylde 11,5% af dem, der lider af det årligt. Derudover skal du under ingen omstændigheder selvmedicinere. Kun en læge kan ordinere den korrekte behandling.

Paratonsillar abscess

Generel information

Paratonsillar abscess (synonymer - paratonsillitis, phlegmonous tonsillitis) er en af ​​de nosologiske former for pyoinflammatoriske sygdomme i svælget, som adskiller sig fra andre former (parapharyngeal og pharyngeal abscess) i prævalensen af ​​den patologiske proces og anatomisk og topografisk lokalisering. Paratonsillar abscess er en akut inflammatorisk-purulent manifestation i området med peri-rektalt væv. Paratonsillar abscess-kode i henhold til ICD-10: J 36.

I de fleste tilfælde er tonsillabcess sekundær, dvs. en komplikation af kronisk tonsillitis / akut catarrhal, lacunar eller follikulær tonsillitis. Meget sjældnere kan det være som en uafhængig sygdom (primær), der udvikler sig som et resultat af en odontogen proces, traume i svælget fra et fremmedlegeme med kronisk obstruktion af næsehulen (adenoiditis).

Den patogene mikroflora trænger hovedsageligt ind i det paratonsillære væv ved kontakt fra den udvidede, ændrede og forgrenede lakune af mandlerne gennem kapslens beskadigede (smeltede / nekrotiske) væv. Det vil sige en purulent byld i halsen (paratonsillar abscess / paratonsillitis) er en konsekvens af overgangen af ​​en akut infektiøs-inflammatorisk proces fra palatin mandler direkte til paratonsillar væv og tilstødende væv, som er karakteriseret ved ensidig / bilateral inflammatorisk infiltration. I den infektiøse og inflammatoriske proces i det løse bindevæv er kind-pharyngeal fascia involveret såvel som den øvre pharyngeal constrictor med fascia. I de fleste tilfælde er der en ensidig byld, bilaterale læsioner forekommer kun i 7-10% af tilfældene.

Paratonsillar abscesser er den mest almindelige og alvorlige sygdom blandt alle purulente processer i svælget. Det forekommer hos mennesker i forskellige aldre, men oftere bliver folk i alderen 15-40 år syge. Ingen kønsforskelle blev fundet. Sæsonbetinget udvikling af sygdommen er karakteristisk: oftere observeret i lavsæsonen / den kolde årstid. Mindre almindeligt forekommer akut paratonsillitis om sommeren, hovedsageligt i tilfælde af alvorlig lokal hypotermi - is, kolde drikke, svømning i koldt vand osv..

Patogenese

Dannelsen af ​​en byld er lettet af tilstedeværelsen af ​​dybe krypter og Webers kirtler i den øverste del af amygdalaen, som er aktivt involveret i den patologiske proces i kronisk tonsillitis. Periodiske forværringer af tonsillitis bidrager til dannelsen af ​​ar i regionen af ​​palatinebuerne og munden af ​​krypterne, hvilket fører til fusion med mandelkapslen. Som et resultat afbrydes processen med dræning af patologisk ændrede masser, og der skabes gunstige betingelser for reproduktion af mikroflora og hurtig spredning af den infektiøs-inflammatoriske proces i fiberen. I tilfælde af odontogen oprindelse spredes den patogene mikroflora til det periaminale væv med lymfestrøm. Traumatisk paratonsillitis udvikler sig som et resultat af beskadigelse af mundslimhinden med den efterfølgende penetration af smitsomme stoffer ved kontakt dybt ind i vævet.

Klassifikation

Klassificeringen er baseret på flere funktioner. Ifølge lokaliseringen af ​​den patologiske proces skelnes der mellem anterior-upper, posterior, posterior-upper, anterior, lateral (ekstern), nedre og bilateral peritonsillar abscess.

I henhold til de kliniske og morfologiske manifestationer adskiller de sig: ødematøse, ekssudative-infiltrative og abscesserende former, som faktisk er overgangsstadierne for udviklingen af ​​den patologiske proces i paratonsillar væv. Det er de første to former, der er forenet med udtrykket "akut paratonsillitis". Fasen af ​​abscessdannelse med rettidig og passende behandling forekommer muligvis ikke.

Grundene

De førende etiologiske faktorer ved sygdommen er:

  • Indtrængning af patogen mikroflora i de omkringliggende palatin mandler. Det hyppigst såede infektiøse middel er β-hæmolytisk gruppe A streptokokker (i 76% af tilfældene). Streptokokker i gruppe G og C, difteri bacillus, gonokokker er meget mindre almindelige blandt bakterielle patogener; yderst sjælden - klamydia og mycoplasma, Klebsiella, E. coli, pneumokokker, svampe af slægten Candida. Hos et betydeligt antal patienter med paratonsillitis er der forskellige sammensætninger af anaerober.
  • Odontogen faktor (tandpatologer - kronisk tandkødsbetændelse, periostitis af de alveolære processer, karies i de øvre molarer osv..
  • Traumatiske skader med infektion i sår i mundslimhinden / halsen.

Udviklingen af ​​sygdommen letter ved:

  • Anomalier i udviklingen af ​​mandler.
  • Kroniske inflammatoriske sygdomme i nasopharynx og paranasale bihuler.
  • Diabetes.
  • Immunmangler.
  • Alkoholmisbrug / rygning, underernæring.
  • Lokal / generel hypotermi.

Symptomer på en paratonsillar abscess

Inkubationsperioden er normalt 3-5 dage efter akut tonsillitis eller forværring af kronisk tonsillitis. Hos immunkompromitterede / ældre kan der dannes en byld inden for 24 timer. Klinisk manifesteres en abscess i halsen (paratonsillar abscess) af et karakteristisk symptomkompleks (ondt i halsen, trismus i tyggemusklerne, næsetale), men niveauet af deres sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​andre lokale og generelle symptomer afhænger af inflammationsstadiet og abscessens placering.

Anteroposterior paratonsillar abscess

I de fleste (90% af tilfældene) forekommer anteroposterior paratonsillar abscess. Generelle symptomer på forgiftning forårsaget af kroppens reaktion vises og vokser næsten øjeblikkeligt. Som regel stiger kropstemperaturen kraftigt til 38-39 ° C, kulderystelser, hovedpine, generel svaghed opstår, regionale lymfeknuder øges, som bliver smertefulde ved palpation, og inflammatoriske ændringer forekommer i blodprøver. Patienter klager over svær ondt i halsen, oftere på den ene side, udstråling til øret, trismus af tyggemusklerne forårsaget af involvering af svælget muskler / ledbånd i den patologiske proces, en smag af pus ved indtagelse, hoste lugtende purulente klumper, rigelig salivation.

Ofte er der en overtrædelse af funktionen af ​​den bløde gane, som manifesteres af næsetone. I sjældne tilfælde kan en abscess af sådan lokalisering åbne sig alene, hvilket manifesteres af en skarp forbedring af den generelle tilstand, et fald i trismus og udseendet af en blanding af pus i spyt, og det videre forløb kan være uden temperatur. Med et kompliceret / langvarigt forløb forekommer abscessens gennembrud oftere den 14.-18. Dag, og når pus spreder sig i det periopharyngeale rum, kan abscessen muligvis ikke åbne sig overhovedet, mens patientens tilstand gradvist forværres.

På baggrund af svær smertesyndrom indtager patienter ofte en tvunget, karakteristisk position med hovedet vendt mod den ømme side og fremad. Med mesofaryngoskopi bestemmes asymmetri af svælget, inflammatorisk infiltration, hyperæmi, sår på mandlerne, som er purulente kugler, ødemer i drømmen, palatinbuer og blød gane, medial forskydning af mandlen fra siden af ​​abscessen, begrænsning ved åbning af munden. Hvide sår i halsen - på mandlerne er ikke et karakteristisk tegn på en byld. Nedenfor er et foto af en paratonsillar abscess.

Posterior paratonsillar abscess

Meget sjældnere (5-8% af tilfældene) er en abscess i halsen lokaliseret i ryggen (posterior paratonsillar abscess). I dette tilfælde ligner de kliniske manifestationer med hensyn til generelle symptomer stort set abscessen ved anteroposterior lokalisering, og lokale symptomer har karakteristiske træk. Trismus er normalt fraværende, lokaliseringen af ​​abscessen i halsen er begrænset til den bageste palatinbue, hvilket skaber en høj risiko for at udvikle larynxødem og efterfølgende laryngeal stenose.

Underordnet paratonsillar abscess

Temmelig sjælden lokalisering (0,5-0,8% af tilfældene) og dens udvikling er hovedsageligt forbundet med en odontogen årsag. En paratonsillar abscess er lokaliseret mellem den lingual og palatin mandler (bag den nederste tredjedel af palatinbuen). Med faryngoskopi - faryngeal asymmetri på grund af infiltration af den nederste pol af amygdala / palatin-lingual bue, mens de øverste sektioner forbliver praktisk talt intakte. Et karakteristisk symptom er en skarp smerte, når du trykker på roden af ​​tungen. Nogle gange opstår reaktivt ødem i strubehovedet med involvering af den lingual overflade af epiglottis i den inflammatoriske proces.

Det skal bemærkes, at typiske symptomer hos voksne ikke udvikler sig med nedsat kropsreaktivitet, for eksempel under indtagelse af antibiotika med samtidig systemiske sygdomme. Især er smerter i halsen til stede, men det er mindre udtalt og forstyrrer ikke processen med at synke væske, betændelse i oropharynx udtrykkes ikke tydeligt i forhold til den sunde side.

Infiltration og hyperæmi i mandlerne / buerne får ofte en cyanotisk (stillestående) skygge. Regionale lymfeknuder er let forstørrede. Med sådanne former for betændelse kan subfebril tilstand observeres eller endda fortsætte uden temperatur, og ændringer i blodet kan være minimale og endda inden for normale grænser..

Analyser og diagnostik

Diagnosen stilles på basis af typiske kliniske symptomer, resultaterne af en fysisk undersøgelse og data fra mesopharyngoscopy (asymmetri i svælget, ødem / hyperæmi i periaminalvæv (bue, drøvel, blød gane), fremspring fra tonsillens niche i mandlen og dens forskydning til midterlinjen)) I detaljerede kliniske analyser - øgede niveauer af ESR og leukocytter i blodet.

Differentiel diagnose med andre purulent-inflammatoriske nosologiske former af svælget (parapharyngeal og pharyngeal abscess) er vigtig. Så en retrofaryngeal byld er hovedsagelig karakteristisk for små børn, hvis årsag oftest er adenoiditis / akut tonsillitis. Det er sjældent hos voksne. Ud over forskelle i lokaliteten af ​​abscessen er der ingen symptomer, der er karakteristiske for en paratonsillar abscess hos voksne - der er intet alvorligt smertesyndrom i halsen og trismus. Med faryngoskopi - et lilla fremspring til højre / venstre for midterlinjen af ​​den bageste faryngeale væg, når man palperer med en spatel - udsving, mandler og palatine buer er intakte, kan der være hvide bylder på mandlerne.

Behandling af paratonsillar abscess

Behandlingen er kompleks, inklusive generel / lokal konservativ og kirurgisk behandling. Konservativ behandling udføres i de edematøse / infiltrative stadier af paratonsillitis. På disse stadier er behandling derhjemme tilladt, især hvis betændelsen ikke udtages og fortsætter uden temperatur. Hvis der dannes en byld, udsættes patienten for akut indlæggelse i ENT-afdelingen. Hvordan man behandler ondt i halsen? Systemisk antibiotikabehandling er grundlaget for generel behandling..

Når du vælger et antibiotikum, er det nødvendigt at tage højde for spektret af dets aktivitet, hastigheden for opnåelse af den bakteriedræbende effekt, lægemidlets farmakodynamik / farmakokinetik og uforanderligheden af ​​dets bakteriedræbende egenskaber, når de passerer gennem de metaboliske barrierer i kroppen. Førstelinjemedicin til behandling af infektiøse processer forårsaget af pyogen streptokokker er β-lactamer (cephalosporiner / penicilliner). Da pyogen streptokokker er det mest sandsynlige etiologiske middel til angina, bør empirisk behandling påbegyndes med lægemidler fra denne gruppe, og efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk forskning, bør den justeres.

Det valgte lægemiddel er Amoxicillin eller en kombination af Amoxicillin med Clavulansyre (Amoxicillin-Clavulanat). I betragtning af de udtrykte vanskeligheder med 3. generations cephalosporiner (Ceftriaxone). Med forbedring af den generelle tilstand og synkeprocessen er det muligt at udføre trinvis antibiotikabehandling, dvs. udnævnelse af mundtlige formularer. Hvis du er allergisk over for disse lægemidler, kan der ordineres makrolider a (Clarithromycin, Azithromycin, Spiramycin). Administration af cephalosporiner / penicilliner af 1. og 2. generation anbefales ikke på grund af deres lave effektivitet.

Lokal terapi inkluderer kunstvanding med spray og skylning af svælget med forskellige antiseptiske opløsninger (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; brugen af ​​pastiller - Strepsils). Hvis der er pus på mandlerne, er det nødvendigt at fjerne bylder fra mandlerne med en vatpind og gøre det med jævne mellemrum.

Hvad angår åbningen af ​​infiltratet allerede i de indledende faser af paratonsillitis, er det vigtigt at bemærke, at selv i tilfælde hvor der ikke blev opnået pus under åbningen, bemærkes altid et mere gunstigt sygdomsforløb i fremtiden, og dannelsen af ​​en byld er praktisk taget udelukket. Kirurgisk behandling er indiceret på abscessdannelsesstadiet.

Purulent tonsillitis (paratonsillar abscess): årsager, symptomer, behandling

Purulent tonsillitis (paratonsillar abscess) er en komplikation af akut tonsillitis. Med en paratonsillar abscess forekommer en purulent byld i peri-mandelområdet, hvilket som følge af, at patienten ud over de vigtigste symptomer på tonsillitis også har en høj temperatur (39-40 ° C), forgiftning, hævede lymfeknuder og andre symptomer, som vi vil diskutere nedenfor.

Patofysiologi

Purulent tonsillitis begynder som regel med starten af ​​akut follikulær tonsillitis, udvikler sig til paratonsillitis og fører til dannelsen af ​​en paratonsillar abscess.

En alternativ teori involverer involvering af Webers kirtler, som er en gruppe spytkirtler, der er placeret direkte over regionen tonsiller i den bløde gane. Det menes, at disse kirtler spiller en mindre rolle i rensningen af ​​mandelområdet for snavs, der er ophobet der. Vævsnekrose og dannelse af pus fører til en byld mellem mandelkapslen, den laterale svælgvægg og det paratonsillar rum. Som et resultat af ardannelse og obstruktion af udskillelseskanalerne opstår der en ophobning af pus i vævene, og dannelsen af ​​en purulent abscess skrider frem.

Epidemiologi

Tonsillitis er overvejende en sygdom hos børn. Paratonsillar abscess påvirker normalt unge og unge voksne, men det kan også forekomme hos små børn. Dette billede kunne dog ændre sig. En israelsk undersøgelse viste, at en separat gruppe mennesker over 40 år med paratonsillar abscess havde mere alvorlige symptomer og et længere behandlingsforløb. Tonsillitis går ikke altid forud for denne tilstand og forekommer undertiden på trods af forudgående tilstrækkelig antibiotikabehandling. Rygning har vist sig at være en risikofaktor for at udvikle purulent tonsillitis..

Ofte forekommer paratonsillar abscess i november-december og april-maj, hvilket falder sammen med den højeste forekomst af streptokokfaryngitis og ekssudativ tonsillitis.

Årsagerne til purulent tonsillitis

Ofte forekommer paratonsillar abscess som et resultat af infektion med følgende patogener:

  • Streptococcus pyogenic (Streptococcus pyogenes)
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
  • Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
  • Anaerobe organismer: Prevotella, Porfiromonas, Fusobacteria og Peptostreptococci.

Paratonsillar abscess kan også være en komplikation af infektiøs mononukleose.

Symptomer

  • svær ondt i halsen (kan blive ensidig)
  • høj kropstemperatur - 39-40 ° C
  • øget spytdannelse
  • fedt ånde
  • smertefuld synke
  • trismus (problemer med at åbne munden)
  • ændring i stemme på grund af hævelse af svælget og trismus
  • øre smerter på den berørte side
  • en stiv nakke (stiv nakke)
  • hovedpine
  • generel utilpashed

Diagnostik

I to tredjedele af tilfældene kan diagnosen purulent tonsillitis være vanskelig med trismus, da det er svært for patienten at åbne munden. Efter undersøgelse vil din læge kontrollere for følgende mulige tegn på en paratonsillar abscess:

  • dårlig ånde
  • øget spytdannelse
  • måle kropstemperatur
  • ømhed og forstørrelse af de ipsilaterale cervikale lymfeknuder
  • torticollis kan være til stede
  • ensidig udbulning kan være til stede, normalt over og til siden af ​​en af ​​mandlerne
  • nogle gange kan udbulning observeres nedad
  • der kan være en medial forskydning af den berørte mandel såvel som dens fremadskift
  • mandler kan være erytematøse, forstørrede og ekssuderede
  • som et resultat af læsionen fortrænges dråben
  • kan vise tegn på dehydrering
  • luftvejsobstruktion kan forekomme (sjælden)
  • pludselig brud på en byld i halsen kan resultere i aspiration (sjælden)

En patient med mistanke om peritonsillar absces skal henvises til øre-hals-hals-hals (ENT) samme dag.

Diagnostiske procedurer

  • Indledende undersøgelse af patienten.
  • Computertomografi (CT) er normalt ikke påkrævet, men kan bruges i atypiske tilfælde, såsom en byld på den nedre pol, eller hvis risikoen for at åbne og dræne bylden er stor, for eksempel hvis der er en blødningsforstyrrelse. I vanskelige tilfælde kan CT være nødvendigt for at koordinere lægens handlinger under dræningen af ​​bylden.
  • I en undersøgelse af et tilfælde af paratonsillar abscess med uvulært ødem blev ultralyd rapporteret at være nyttigt til diagnose.
  • Beviset, der understøtter brugen af ​​screening for infektiøs mononukleose, er tvivlsom. En undersøgelse viste, at kun 4% af patienterne med purulent ondt i halsen testede denne diagnostiske procedure positivt for infektiøs mononukleose (alle disse mennesker under 30 år).

Behandling

Purulent tonsillitis behandles på to måder:

  1. Lægemidler
  2. Kirurgi

Behandling af purulent tonsillitis med medicin

  • Intravenøs IV-væske kan være påkrævet for at lindre dehydrering ved hjælp af en dropper.
  • Smertestillende medicin ordineres for at lindre smerter.
  • Intravenøse antibiotika bruges til at undertrykke infektion.
  • Penicillin, cephalosporiner, amoxicillin + clavulansyre og clindamycin er de mest anvendte antibiotika, der anvendes til behandling af paratonsillar abscess. I nogle tilfælde kan metronidazol i forbindelse med penicillin være nyttigt.
  • I sjældne tilfælde anvendes intravenøse immunglobuliner (for eksempel i forbindelse med Streptococcus pyogenes).
  • Forskning har også vist, at brug af enkeltdoser af intravenøse steroider såvel som antibiotika kan være gavnligt. De kan hjælpe med at reducere symptomer og fremskynde bedring..

Kirurgi for purulent tonsillitis

  • Ved behandling af purulent tonsillitis er antibiotika alene normalt ikke nok. På grund af fremkomsten af ​​antibiotikaresistente bakteriestammer er kirurgi i de fleste tilfælde den foretrukne mulighed.
  • Punktering, snit og dræning af abscessen og fjernelse af mandlerne (tonsillektomi) betragtes som acceptable kirurgiske muligheder for akut paratonsillar abscess.
  • Hvis operationen mislykkedes, eller bylden befinder sig i et svært tilgængeligt område, kan læger muligvis bruge ultralyd til at hjælpe med at styre deres handlinger..
  • Hvis patienten lider af kronisk og tilbagevendende tonsillitis, udføres tonsillektomi normalt efter et stykke tid.
  • Nogle kirurger insisterer på øjeblikkelig fjernelse af mandlerne under behandling af en paratonsillar abscess. Som et resultat af analysen af ​​en række tilfælde var der ingen signifikante forskelle i varigheden af ​​opsving, blodtab, operationens varighed eller postoperative komplikationer mellem direkte tonsillektomi og forsinket tonsillektomi ved behandling af paratonsillar abcess hos børn..

Komplikationer

  • Abcessen kan spredes til det dybere væv i nakken og kan føre til nekrotiserende fasciitis. Infektion kan spredes fra det parafaryngeale rum gennem anatomiske hulrum og forårsage mediastinitis, pericarditis og pleural effusion.
  • Luftvejsobstruktion (sjælden).
  • Tilbagevendende paratonsillar abscess.
  • Blødning på grund af fjernelse af mandler.
  • Døden kan skyldes aspiration, luftvejsobstruktion, erosion af store blodkar eller mediastinal dilatation.

Vejrudsigt

  • Tilbagefaldsrate er dårligt defineret, men ligger omkring 9-22%.
  • Gentagelse kan forekomme efter tonsillektomi (sjælden).

Forebyggelse

  • Forskning har vist, at fordelene ved antibiotikabehandling for angina er moderat, og at mange patienter har brug for behandling for at forhindre udbrud af purulent tonsillitis. En canadisk undersøgelse viste, at 30% af patienterne med akut ondt i halsen har brug for antibiotikabehandling.
  • 50% fald i antibiotikarecepter til børn ledsages ikke af en stigning i antallet af indlæggelser med paratonsillar abscess.
  • Du kan finde ud af brugen af ​​antibiotika til tonsillitis her - Antibiotika mod tonsillitis. Hvad der er behov for, og er det værd at tage dem.

Var denne artikel nyttig for dig? Del det med andre!

Tegn på en byld med angina og behandlingsmetoder

En af de mest ubehagelige komplikationer ved akut tonsillitis er tonsillitis med byld. En purulent dannelse forekommer som regel, efter at den akutte fase af sygdommen er passeret, men det kan medføre store komplikationer eller alvorlige konsekvenser. Hvorfor forekommer angina med byld og hvordan man opdager de første tegn?

Hvorfor er der suppuration i halsen efter ondt i halsen?

Strengt taget opstår en byld i området med palatin-mandlen som et resultat af den inflammatoriske proces (paratonsillitis) i peritonsil-zonen (i vævene omkring mandlerne).

Årsagen til dens dannelse er tilstedeværelsen af ​​flere typer patogene bakterier i dette område på én gang, blandt hvilke der nødvendigvis er streptokokker eller stafylokokker. En akut inflammatorisk proces, der findes i vævene omkring mandlerne, går ind i suppurationsstadiet med direkte deltagelse af en bestemt type bakterier (anaerob, aerob) og fører til dannelse af en byld.

Ofte opstår en byld, efter at temperaturen er faldet i akut angina, men den dannes ofte også i sygdommens akutte periode.

Sandsynligheden for suppuration er meget høj med ubehandlet akut tonsillitis.

En byld med angina opstår ofte på grund af tilstedeværelsen i patientens krop af kroniske infektioner: rhinitis, otitis media, bihulebetændelse.

Suppuration kan forekomme ikke kun i mandlerne (mandler), men også i området med de lingual, nasopharyngeal, tubal tonsiller.

Imidlertid er suppurationens begyndelse i palatin-mandlerne kun forbundet med ubehandlet ondt i halsen, det kaldes paratonsillar abscess.

Abscesser af andre mandler er forbundet med infektiøse sygdomme og tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion i halsen. Den mindst almindelige er betændelse i den lingual mandel, den er placeret i bunden af ​​svælget og er godt beskyttet.

Tegn på ondt i halsen i bylden

Normalt findes tegn på betændelse i mandler og væv omkring dem længe før den dannede byld. I denne indledende periode med paratonsillar abscess er terapeutisk behandling mulig uden brug af kirurgiske metoder..

Blandt de mest karakteristiske manifestationer er følgende symptomer:

  • smerter på den ene side af halsen
  • smertefulde fornemmelser ved indtagelse
  • rødme i halsen.

De forekommer flere dage før dannelsen af ​​en purulent kapsel (2 til 8 dage før).

Andre symptomer vises gradvist..

  1. Stærk hovedpine.
  2. Forstørrede cervikale lymfeknuder.
  3. Det er svært for patienten at sluge, og det gør ondt at åbne munden (tonisk krampe i tyggemusklerne).
  4. Tungen svulmer op, tungen bevæger sig mod den sunde mandel.
  5. Dårlig ånde (ubehagelig) vises.
  6. Generel svaghed, øget svedtendens, hurtig træthed opstår.
  7. Ofte udstråler smerten til øret.

Under dannelsen af ​​en byld:

  • kropstemperatur stiger meget kraftigt (op til 39-40 C);
  • hallucinationer forekommer.

I gennemsnit dannes en byld 2-8 dage efter starten på den akutte periode med paratonsillitis.

Ondt i halsen ubehandlet i tide, fremkalder en byld en mere omfattende.

Årsager til en byld i ondt i halsen

Blandt årsagerne til sygdommen vil være følgende.

  • Ubehandlet ondt i halsen, mandler i denne periode er endnu ikke styrket, de har ar, vævene omkring mandlerne er løs og betændt. Når anaerobe eller aerobe bakterier kommer ind, begynder suppurationsprocessen.
  • For hyppige follikulære ondt i halsen kan også forårsage en byld..
  • Hyppig, alvorlig hypotermi, der fremkalder et fald i immunitet. De er især farlige under akut tonsillitis..
  • Tilstedeværelsen i svælget af andre kroniske infektioner i øret, nasopharynx, tænder, som under ondt i halsen kan forårsage suppuration.
  • Dårlig sanitet af betændt mundhule (sjældent skylning, ingen behandling for betændte mandler).

Typer og former for abscess i tonsillitis


Læger skelner mellem tre typer abscesser.

  1. Retrofaryngeal. Oftest forekommer efter infektion hos børn.
  2. Side. Det ser ud som et resultat af infektioner eller som et resultat af mekanisk beskadigelse af mandlerne hos voksne. Det betragtes som det sværeste, da det kan sprede sig til svælget..
  3. Næsten mild. Det er forbundet med smitsomme sygdomme, svækkelse af immunsystemet som følge af sygdomme, ardannelse under angina, løst væv omkring mandlerne (som et resultat af samme ondt i halsen) og tilstedeværelsen af ​​anaerobe eller aerobe bakterier (streptokokker eller stafylokokker). Denne type byld opstår som et resultat af ondt i halsen, hvor andre bakterier har sluttet sig til hovedinfektionen..

I den akutte periode opstår betændelse, men den purulente kapsel er endnu ikke dannet. Denne periode er mindre farlig for patientens sundhed og liv, men den kræver indlæggelse. Det har karakteristiske stærke smerte fornemmelser, som er mindre intense end med en dannet byld.

Med en byld findes suppuration allerede, hvilket vil gøre patientens tilstand alvorlig og kan forårsage følelser af manglende evne til at sluge mad og vand, undertiden åndedrætsbesvær.

Målinger af kropstemperatur stiger til de højeste niveauer, patienten fratages muligheden for at åbne munden. En byld kræver hurtig kirurgisk behandling, da sygdommen kan udgøre en trussel for patientens helbred.

En næsten mucilaginøs byld kræver altid behandling på et hospital, selvom dens obduktion skete spontant!

Metoder til behandling af abscess i mandler

Valget af et paratonsillar abscessbehandlingsprogram afhænger af, hvilket udviklingsstadium sygdommen er i. Følgende metoder er mulige: terapeutisk behandling, en kombination af terapeutiske metoder og kirurgi og kun kirurgi.

Terapeutiske behandlinger

Blandt lægemiddelbehandlingen, der er angivet i den indledende og akutte periode, skelnes der mellem følgende procedurer.

  • Ordination af store doser af bredspektrede antibakterielle lægemidler. Blandt de velprøvede er amoxicilliner, makrolider. Et alternativ til dem er anden og tredje generation cialosporiner.
  • Ordinering af smertestillende medicin.
  • Topisk behandling med antiseptika, topiske antibiotika og analgetika, såsom Bioparox.
  • I nogle tilfælde ordineres kortikosteroider.

Der er to muligheder for kirurgisk indgreb.

  1. Dette er åbningen af ​​en byld ved hjælp af et snit. Et snit foretages i munden eller på en hævet del af nakken eller ved skæringspunktet mellem vandrette og lodrette linjer. En Hartmann-sprøjte indsættes i snittet, med dets hjælp udvides snittet, og abscessebroen reves. Purulent indhold suges ud af kapslen. I nogle tilfælde fører åbning af abscessekapslen til klæbning af væggene, og du er nødt til at ty til dræning af såret. Dette kan tage 2 til 5 dage. Sammen med kirurgisk indgreb udføres lægemiddelbehandling med antibiotika, antiseptika og smertestillende midler. Det sværeste vil være snit med en byld efter ondt i halsen i den sproglige mandel.
  2. Tonsillektomi (fjernelse af mandler) er en radikal behandling for paratonsillar abscess. Oftest, når de udfører denne operation, ty de til bilateral tonsillektomi (begge mandler fjernes). Nogle mennesker tror fejlagtigt, at angina uden mandler ikke længere er mulig. Det er det dog ikke. Andre, mindre mandler forbliver i svælget, som også kan blive betændt og forårsage akut tonsillitis. Hvis palatin tonsiller ikke fjernes fuldstændigt under tonsillektomi (kun et lille antal celler er tilbage), er en tilbagevendende reaktion mulig.

Smertelindring ved palliative behandlinger

Anæstesi til snit og tonsillektomi har sine egne egenskaber. Brug af lokalbedøvelse giver normalt ikke de ønskede resultater.

Derfor skal patienten beslutte, om han kan tåle eller har brug for at udføre operationen under generel anæstesi..

For børn såvel som for rastløse, vanskelige patienter skal denne kirurgiske procedure udføres under generel anæstesi..

Mulig komplikation af tonsillitis abscess

Blandt konsekvenserne af næsten brystabscesser vil være følgende komplekse forhold.

  • Larynxødem, farligt ved, at det kan forårsage kvælning af patienten.
  • Flegmon i gulvet i munden, hvor pus ikke har nogen klare grænser, og processen strækker sig til hele mundhulen.
  • Mediastinitis. Inflammatorisk proces i mediastinalområdet, som kan være dødelig.

Det er meget vigtigt at udføre rettidig behandling af halsabscess på hospitalet. Dette giver dig mulighed for at bestemme den korrekte behandlingstaktik og hjælpe med at undgå formidable komplikationer korrekt..

Abscess med angina

Denne tilstand med sen diagnose, fravær af behandling, fører til katastrofale konsekvenser for patienten med en mulig død..

Hvad er en byld og hvordan det udvikler sig med angina

Under betændelse i mandlerne kan den patologiske proces spredes uden for det berørte væv. Rundt mandlerne er fiber, som er ret løs. Betændelsen, der passerer ind i dette rum, fører til dannelsen af ​​et hulrum fyldt med pus. Sådan udvikler en byld sig med angina..

Som regel forekommer suppuration ved den øvre pol af mandlen med angina. I denne del har fiberen en løs struktur, der er dybere krypter, derfor, når udstrømningen af ​​pus forværres, er penetration af inflammation i det omgivende væv meget sandsynligt.

I halsen er sår i svælget, lateralt og peri-rektalt rum. Af disse er angina en karakteristisk paratonsillar abscess.

Abscesser kan også forekomme omkring andre mandler (tubal, lingual, nasopharyngeal). Årsagerne til udseendet af sådanne bylder inkluderer kroniske sygdomme i ENT-organer, mundhulen. Den mest sjældne form er purulent betændelse omkring den sproglige mandel..

Hvad kan forårsage en byld

En byld i angina er forårsaget af mikroorganismer, som trænger ind i mandlens væg og kan føre til purulent betændelse. Blandt sådanne bakterier spiller streptokokker, stafylokokker samt repræsentanter for anaerober en vigtig rolle.

Som statistikker viser, forekommer den overvejende del af bylder i kronisk tonsillitis. Dette skyldes det faktum, at hyppig betændelse i mandlerne fører til dannelse af adhæsioner på dem, som med efterfølgende skade forhindrer udstrømning af pus.

Med angina er det vigtigt at behandle abscessen korrekt, være opmærksom på de første symptomer og anvende tilstrækkelig behandling.

Tilstanden med lokal og generel immunitet er af stor betydning for dannelsen af ​​komplikationer i angina. Årsagen kan være:

  • diabetes;
  • onkologi;
  • anæmi
  • eventuelle immundefekttilstande.

Ud over ondt i halsen kan infektion i det paratonsillære rum sprede sig på grund af suppurative processer i mundhulen såvel som på grund af traumer i dette område. Det er yderst sjældent, at purulente bakterier kommer ind i vævet omkring mandlerne, otogene eller hæmatogene.

For det meste lider unge mennesker af sygdommen. Abscess er sjælden hos børn. Andelen af ​​patienter blandt rygere er også meget højere og afhænger ikke af patientens køn..

Symptomer på en paratonsillar abscess

De første tegn på suppuration vises flere dage før dannelsen af ​​en paratonsillar abscess. I mangel af behandling forværres symptomerne, og patientens generelle tilstand forværres. I det kliniske billede af sygdommen er der:

  • smerter på den ene eller begge sider af halsen
  • synkebesvær
  • en kraftig stigning i kropstemperatur op til 39-40C;
  • beskidt lugt fra munden
  • manglende evne til at åbne munden til enden;
  • lymfadenopati;
  • svaghed, muskelsmerter

På grund af forgiftning forekommer hovedpine, svimmelhed, hallucinationer. På højden af ​​feberen er dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning) mulige. Ondt i halsen kan udstråle til øret, tidsmæssig region på den berørte side.

Baseret på placeringen af ​​abscessen er den anterior-øvre, nedre og bageste paratonsillar abscess isoleret. Som en komplikation af angina findes patologi oftest i den forreste-øvre lokalisering. Den nedre byld er kendetegnet ved odontogen etiologi.

Når man undersøger halshulen, henledes opmærksomheden på den formation, der buler ud over mandlen. Hans slimhinde er hyperæmisk, ødematøs. Et pus-lignende gulligt indhold kan ses gennem det. Når man undersøger denne formation, bestemmes et blødgøringssted.

Nogle gange kan en byld bryde igennem alene, og derefter sker en forbedring af trivsel skarpt. Selv med denne tilstand er behandling og konsultation med en læge nødvendig, for hvis pus ikke kommer helt ud, er der stor sandsynlighed for tilbagefald.

Hvad man skal gøre, og hvordan man behandler det

Det er umuligt at behandle en byld med angina alene. Patientens obligatoriske handling er at se en specialist og indlægges på hospitalet.

Behandling af patienter med paratonsillar abscess udføres kun på hospital. Terapi kan være konservativ, med kirurgi og kombineret. Taktikken vælges individuelt afhængigt af processtadiet, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi, patientens immunstatus.

Det mest hensigtsmæssige er brugen af ​​konservativ terapi i forbindelse med kirurgi. Principperne for lægemiddelbehandling inkluderer:

  • sengeleje, flydende mad, rigelige varme drikke;
  • antibakterielle midler;
  • infusionsterapi;
  • analgetika;
  • antiinflammatoriske lægemidler - NSAID'er, glukokortikoider;
  • lokale antiseptika.

En ENT-læge kan også ordinere antihistaminer, svampedræbende lægemidler i kompleks behandling. Efter at symptomerne er aftaget, anvendes fysioterapimetoder.

Antibiotika vælges ud fra det kliniske og epidemiologiske billede af sygdommen. Fordelen gives til lægemidler med et bredt spektrum af handlinger med dokumenteret effektivitet - beskyttede penicilliner, makrolider, cephalosporiner, herunder:

  • Sumamed;
  • Augmentin;
  • Ospamox;
  • Emsef;
  • Klacid.

I den akutte periode administreres disse lægemidler kun ved injektion. Det terapeutiske forløb er 5-10 dage. I mangel af den ønskede effekt inden for 3 dage kan lægen ordinere et andet lægemiddel.

Mange lægemidler ordineres til symptomatisk behandling på grund af svær smertesyndrom, forgiftning. Antiinflammatoriske lægemidler, analgetika, forbedrer patientens tilstand, fremmer opsving.

Antiseptiske midler til lokal behandling ved skylning, vask har en lokal terapeutisk virkning på det berørte væv. I dette tilfælde anvendes opløsninger af Furacilin, Miramistin, Bioparox.

Kirurgiske metoder

I tilfælde, hvor bylden allerede er dannet, er det nødvendigt at behandle bylden med en kirurgisk metode. Det antages, at en paratonsillar abscess vil være obligatorisk for obduktion allerede den 4. dag fra sygdommens begyndelse.

Kirurgisk manipulation udføres i et hospitalsmiljø i overensstemmelse med alle reglerne. For det første udføres anæstesi med lidocain, dicaine, procaine eller et andet bedøvelsesmiddel. Ifølge indikationerne er det også muligt at bruge generel anæstesi.

Derefter laves et snit på den fremspringende del eller med fokus på de anatomiske strukturer. Ved hjælp af en Hartmann-sprøjte udvides abscessens snit og drænes. I slutningen behandles såret med et antiseptisk middel.

Med et kompliceret forløb, ingen effekt af de udførte interventioner, hyppige forværringer, træffes en beslutning om mandelektomi. Under denne procedure fjernes mandler fra den ene eller begge sider. Det er vigtigt ikke at efterlade dele af det beskadigede væv for ikke at forårsage et tilbagefald af sygdommen..

Behandling med medicin og kirurgi ordineres optimalt i et kompleks, der supplerer hinanden. Med rettidig hjælp er prognosen for abscess gunstig.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af en paratonsillar abscess er forbundet med den yderligere spredning af inflammation. Når en byld bryder ud, kan dens indhold komme ind i svælget, som et resultat af dannelsen af ​​en perifaryngeal abscess og phlegmon.

Den patologiske proces kan også påvirke vævene i mediastinum og forårsage mediastinitis. Dette er en af ​​de mest alvorlige former for purulent betændelse. Der opstår vanskeligheder med diagnosen og behandlingen.

Med massive læsioner kan der forekomme en generaliseret infektion, sepsis. Kompression af svælget ved uddannelse og som et resultat muligheden for kvælning er også en farlig komplikation.

Alle disse komplikationer er livstruende og kræver øjeblikkelig behandling. Ellers er døden mulig. Terapi udføres på et hospital ved hjælp af høje doser medicin, kirurgisk indgreb.

Forebyggelse

Overholdelse af enkle anbefalinger kan du forhindre udviklingen af ​​denne patologi. Først og fremmest kan du ikke starte behandlingen af ​​tonsillitis, fremme dens overgang til en kronisk form. Også foranstaltninger til forebyggelse af byld med angina inkluderer:

  • rettidig og passende behandling for halssygdomme;
  • styrkelse af kroppens forsvar
  • vedligeholdelse af enkle regler for personlig hygiejne
  • mundhule sanitet.

Hærdning, en aktiv livsstil og korrekt ernæring reducerer betydeligt risikoen for en byld. Det er også nødvendigt at overvåge adenoiderne og palatinens mandler under remission..

Udviklingen af ​​en abscess med angina findes oftest i efteråret-foråret, derfor skal patienter med kroniske sygdomme i halsen på dette tidspunkt være særlig forsigtige. Muligheden for gentagelse af sygdommen er 10% af tilfældene, hvoraf størstedelen i det første år.

Alvorlige komplikationer og konsekvenser af en byld med angina angiver behovet for at kontakte en specialist i tide. Rettidig diagnose, tilstrækkelig behandling og overholdelse af alle recepter øger sandsynligheden for et gunstigt resultat.

Artikler Om Pharyngitis