Vigtigste Tracheitis

Menneskelig lungeanatomi

Lunger, pulmoner (fra græsk - lungebetændelse, deraf lungebetændelse - lungebetændelse), placeret i brysthulen, cavitas thoracis, på hjertets sider og store kar, i pleurasække adskilt fra hinanden ved mediastinum, mediastinum, der strækker sig fra bagsiden af ​​rygsøjlen til den forreste brystvæg foran.

Den højre lunge er større end den venstre (med ca. 10%), på samme tid er den noget kortere og bredere, for det første på grund af det faktum, at den højre kuppel på membranen er højere end den venstre (indflydelsen fra den omfangsrige højre leverlobe) og for det andet for det andet er hjertet placeret mere til venstre end til højre, hvorved bredden af ​​den venstre lunge reduceres.

Hver lunge, pulmo, har en uregelmæssig konisk form med en base pulmonis rettet nedad og en afrundet spids, apex pulmonis, der står 3-4 cm over I-ribben eller 2-3 cm over kravebenet foran, men bagpå når den niveau VII i halshvirvelen. I toppen af ​​lungerne er en lille rille, sulcus subclavius, synlig fra trykket fra den subklaviske arterie, der passerer her.

I lungen skelnes der mellem tre overflader. Den nederste, falmer diaphragmatica, er konkav i henhold til konveksiteten af ​​den øvre overflade af membranen, som den støder op til. Den omfattende kystoverflade, falmer costalis, er henholdsvis konveks, ribbenens konkavitet, som sammen med de interkostale muskler, der ligger mellem dem, er en del af væggen i brysthulen.

Den mediale overflade, facies medialis, er konkav, gentager for det meste omridset af perikardiet og er opdelt i den forreste del ved siden af ​​mediastinum, pars mediastinal og den bageste del, der støder op til rygsøjlen, pars vertebrdlis. Overfladerne er adskilt af kanter: Basens skarpe kant kaldes den nederste, margo ringere; kant, også skarp, adskiller fades medialis og costalis, - margo anterior.

På den mediale overflade, opad og bagud mod depressionen fra perikardiet, er lungeportene, hilus pulmonis, gennem hvilke bronchi og lungearterien (såvel som nerverne) kommer ind i lungen, og to lungevener (og lymfekar) går ud, hvilket udgør lungens rod. åh, radix pulmonis. Ved lungens rod er bronchus placeret dorsalt, lungearteriens position er ikke den samme på højre og venstre side. Ved roden af ​​højre lunge a. pulmonalis er placeret under bronchus, på venstre side krydser den bronchus og ligger over den.

Lungeårerne på begge sider er placeret ved lungens rod under lungearterien og bronchus. Bag, på det sted, hvor lungens kyst- og mediale overflader passerer ind i hinanden, dannes der ingen skarp kant, den afrundede del af hver lunge placeres her i fordybningen af ​​brysthulrummet langs siderne af rygsøjlen (sulci pulmonales).

Hver lunge gennem furer, fissurae interlobares, er opdelt i lapper, lobi. En fure, skrå, fissura obllqua, som har på begge lunger, starter relativt højt (6-7 cm under toppunktet) og skråner derefter ned til den membranoverflade og dybt ind i lungestoffet.

Det adskiller den øvre lap fra den nedre på hver lunge. Ud over denne rille har højre lunge også en anden, vandret, rille, fissura horizontalis, der passerer på niveauet med IV ribben. Det afgrænser fra den øverste lap af højre lunge et kileformet område, der udgør den midterste lap. Der er således tre lapper i højre lunge: lobi superior, medius et inferior.

I den venstre lunge skelnes der kun to lapper: den øverste, lobus overlegen, hvortil toppen af ​​lungen afviger, og den nedre, lobus ringere, mere voluminøs end den øvre. Det inkluderer næsten hele den membranoverflade og det meste af den bageste stumpe kant af lungen. På den forreste kant af venstre lunge, i dens nedre del, er der et hjertehak, incisura cardiaca pulmonis sinistri, hvor lungen, som om den skubbes til side af hjertet, efterlader en væsentlig del af perikardiet afdækket.

Fra neden er dette hak afgrænset af fremspringet på forkanten, kaldet tungen, lingula pulmonus sinistri. Lingula og den tilstødende del af lungen svarer til den midterste lap i højre lunge.

Lunger

Lungestruktur

Lungerne er de organer, der giver menneskelig vejrtrækning. Disse parrede organer er placeret i brysthulen, ved siden af ​​venstre og højre for hjertet. Lungerne er i form af halvkegler, med basen ved siden af ​​mellemgulvet, med spidsen fremspringende 2-3 cm over kravebenet. Den højre lunge har tre lapper, den venstre - to. Skelettet i lungerne består af treelike forgrenende bronchi. Hver lunge er dækket udefra af en serøs membran - lungepleura. Lungerne ligger i pleurasækken dannet af lungepleura (visceral) og parietal pleura (parietal), der forer brysthulen fra indersiden. Hver pleura på ydersiden indeholder kirtelceller, der producerer væske ind i hulrummet mellem pleuralagene (pleurahulrum). På den indre (kardiale) overflade af hver lunge er der en depression - lungens port. Lungearterien og bronkierne kommer ind i lungens port, og to lungevener går ud. Lungearterier forgrener sig parallelt med bronkierne.

Lungevæv består af pyramideformede lobuli, med basen vendt mod overfladen. En bronchus kommer ind i toppen af ​​hver lobule, sekventielt opdelt med dannelsen af ​​terminale bronchioler (18-20). Hver bronchiole ender med en acinus - et strukturelt og funktionelt element i lungerne. Acini består af alveolære bronchioler, som er opdelt i alveolære passager. Hver alveolær passage slutter med to alveolære sække.

Alveoli er halvkugleformede fremspring, der består af bindevævsfibre. De er foret med et lag af epitelceller og flettes rigeligt med blodkapillærer. Det er i alveolerne, at lungernes hovedfunktion udføres - gasudvekslingsprocesserne mellem atmosfærisk luft og blod. På samme tid, som et resultat af diffusion, ilt og kuldioxid, der overvinder diffusionsbarrieren (alveolært epitel, kældermembran, blodkapillærvæggen), trænger ind fra erytrocyten til alveolerne og omvendt.

Lungefunktion

Den vigtigste funktion af lungerne er gasudveksling - tilførsel af ilt til hæmoglobin, fjernelse af kuldioxid. Indtagelsen af ​​iltberiget luft og fjernelsen af ​​kulsyreholdig luft udføres på grund af de aktive bevægelser i brystet og mellemgulvet såvel som selve lungernes kontraktilitet. Men der er også andre lungefunktioner. Lungerne deltager aktivt i at opretholde den nødvendige koncentration af ioner i kroppen (syre-base balance), er i stand til at fjerne mange stoffer (aromatiske stoffer, ethere og andre). Lungerne regulerer også kroppens vandbalance: ca. 0,5 liter vand om dagen fordamper gennem lungerne. I ekstreme situationer (for eksempel hypertermi) kan denne indikator nå op til 10 liter om dagen..

Ventilation af lungerne udføres på grund af trykforskellen. På inspiration er lungetrykket meget lavere end atmosfærisk tryk, som luft kommer ind i lungerne. Ved udånding er trykket i lungerne højere end atmosfærisk.

Der er to typer vejrtrækning: costal (bryst) og membran (abdominal).

  • Kostal vejrtrækning

På de steder, hvor ribbenene er fastgjort til rygsøjlen, er der par muskler, der er fastgjort i den ene ende til hvirvlen og den anden til ribben. Der er eksterne og interne interkostale muskler. De eksterne interkostale muskler giver inspiration. Udånding er normalt passiv, og i tilfælde af patologi hjælper de interne interkostale muskler med udåndingshandlingen..

  • Diafragmatisk vejrtrækning

Diafragmatisk vejrtrækning udføres med membranens deltagelse. I en afslappet tilstand er membranen kuplet. Med sammentrækningen af ​​sine muskler flader kuplen ud, brysthulrummets volumen øges, trykket i lungerne falder sammenlignet med atmosfærisk tryk, og indånding udføres. Når de membranmuskler slapper af på grund af trykforskellen, vender membranen tilbage til sin oprindelige position.

Regulering af åndedrætsprocessen

Vejrtrækning reguleres af indåndings- og udåndingscentre. Åndedrætscentret er placeret i medulla oblongata. Receptorer, der regulerer respiration, er placeret i væggene i blodkarrene (kemoreceptorer, følsomme over for koncentrationen af ​​kuldioxid og ilt) og på væggene i bronchi (receptorer, der er følsomme over for trykændringer i bronchi - baroreceptorer). Der er også modtagelige felter i carotisinus (hvor de indre og eksterne halspulsårer divergerer).

Lunger hos en rygende person

Under rygningsprocessen rammes lungerne hårdt. Tobaksrøg, der trænger ind i lungerne hos en rygende person, indeholder tobakstjære (tjære), hydrogencyanid, nikotin. Alle disse stoffer aflejres i lungevævet, som et resultat begynder epitel i lungerne at dø ud. Lungerne hos en rygende person er en snavset grå eller endda bare sort masse af døende celler. Naturligvis reduceres funktionaliteten af ​​sådanne lunger betydeligt. I rygerens lunger udvikler cilia dyskinesi, der opstår bronkial krampe, hvilket resulterer i, at bronchiale sekreter akkumuleres, kronisk lungebetændelse udvikles, og der dannes bronchiectasis. Alt dette fører til udviklingen af ​​KOL - kronisk obstruktiv lungesygdom..

Lungebetændelse

En af de mest almindelige alvorlige lungesygdomme er lungebetændelse. Udtrykket "lungebetændelse" indbefatter en gruppe sygdomme med forskellig ætiologi, patogenese, klinik. Klassisk bakteriel lungebetændelse er kendetegnet ved hypertermi, hoste med purulent sputum, i nogle tilfælde (når den viscerale pleura er involveret i processen) - pleuralsmerter. Med udviklingen af ​​lungebetændelse ekspanderer alveolens lumen, akkumuleringen af ​​ekssudativ væske i dem, penetrationen af ​​erytrocytter i dem, fyldningen af ​​alveolerne med fibrin, leukocytter. Til diagnosticering af bakteriel lungebetændelse anvendes røntgenmetoder, mikrobiologisk undersøgelse af sputum, laboratorietest og blodgasanalyse. Grundpillerne i behandlingen er antibiotikabehandling.

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Lungestruktur

Lungerne er et blødt, svampet, konisk parret organ. Lungerne giver vejrtrækning - udveksling af kuldioxid og ilt. Da lungerne er kroppens indre miljø, som konstant er i kontakt med det ydre miljø, har de en godt tilpasset og specialiseret struktur, ikke kun til gasudveksling, men også til beskyttelse - forskellige inhalerede infektiøse patogener, støv og røg tilbageholdes i luftvejene og fjernes. Tre lapper danner den højre lunge og to lapper til venstre. Luft kommer ind i lungerne gennem næsehulen, halsen, strubehovedet og luftrøret. Luftrøret er opdelt i to hovedbronkier - højre og venstre. Hovedbronkierne er opdelt i mindre og danner bronchietræet. Hver gren af ​​dette træ er ansvarlig for en lille begrænset del af lungen - et segment. Mindre grene af bronchi, kaldet bronchioles, passerer ind i alveolerne, hvor ilt og kuldioxid udveksles. Der er ingen muskler i lungerne, så de kan ikke udvide sig og trække sig sammen alene, men deres struktur giver dig mulighed for at følge de åndedrætsbevægelser, som interkostalmusklerne og membranen gør.

For at lette bevægelsen af ​​lungerne er de omgivet af lungehinden - membranen, der består af to ark - den viscerale og parietale lungehinde.

Parietal pleura slutter sig til brystvæggen. Den viscerale pleura forbinder den ydre overflade af hver lunge. Der dannes et lille rum mellem de to pleurale ark, der kaldes pleurahulen. Pleuralrummet indeholder en lille mængde vandig væske kaldet pleuralvæske. Det forhindrer friktion og holder pleuroverflader sammen under indånding og udånding..

Cellestrukturen i de dybe luftveje er ret specialiseret og velegnet til vejrtrækning. Alle luftveje er foret med epitel, som er specielt tilpassede celler til at udføre mange vigtige funktioner:

  • beskyttende;
  • sekretion af slim
  • fjernelse af irriterende stoffer
  • indtræden af ​​immunrespons.

Typen af ​​epitel adskiller sig i forskellige dele af luftvejene. Det meste af slimhinden i luftvejene danner ciliated epitel. Disse celler er placeret lodret i et enkelt lag med cilier rettet mod luftvejene. Cilierne bevæger sig altid udad. Slimhinden i de mindre luftveje dannes af epitelet uden cilier.

I epitel i luftvejene er der kirtler - bægerceller. Disse er specialiserede celler, der producerer og udskiller slim. Slim produceret af disse celler er nødvendigt for at fugte overfladen af ​​epitelet og beskytte slimhinden mekanisk.

Slimet er klæbrig, så inhalerede mikroskopiske fremmedlegemer klæber til det, og derefter udskilles de af det cilierede epitel..

Lunger

jeg

Lunger (pulmoner) er et parret organ placeret i brysthulen, der udveksler gas mellem inhaleret luft og blod. L.'s hovedfunktion er åndedrætsorganer (se vejrtrækning). De nødvendige komponenter til dens implementering er ventilation af alveolerne med luft med et tilstrækkeligt niveau af delvis iltryk, diffusion af ilt og kuldioxid gennem alveolokapillærmembranen, normal blodgennemstrømning gennem lungecirkulationen..

Menneskelige lunger lægges i den 3. uge af den prænatale periode i form af en uparret sakkulær fremspring af endoderm af den ventrale væg i svælgetarmen. I den 4. uge af udviklingen, i den nedre ende af fremspringet, vises to bronchopulmonale nyrer - rudimenterne i bronchi og lunger. Fra den 5. uge til den 4. udviklingsmåned dannes et bronchietræ. Mesenkymet, der omgiver det voksende bronchietræ, adskiller sig i bindevæv, glat muskel og bronkialbrusk; kar og nerver vokser ind i det. I den 4-5. udviklingsmåned lægges respiratoriske bronchioler, de første alveoler vises, og der dannes acini. Splanchnopleura og somatopleura i det coelomiske hulrum, hvori den voksende L. stikker ud, bliver til en visceral og parietal pleura. På tidspunktet for fødslen svarer antallet af lober, segmenter, lobules dybest set til antallet af disse formationer hos en voksen. Når vejrtrækningen begynder, rettes L. hurtigt ud, og deres væv bliver luftigt.

Efter fødslen fortsætter L. udvikling. I det første leveår øges størrelsen på bronchietræet med 1 1 /2-2 gange. Den næste periode med intensiv vækst af bronchietræet svarer til puberteten. Udseendet af nye grene af alveolære kanaler slutter i perioden fra 7 til 9 år, alveolerne - med 15-25 år. Volumenet af lungerne i en alder af 20 år overstiger volumenet af L. hos en nyfødt 20 gange. Efter 50 år begynder en gradvis aldersrelateret involvering af L; involutive processer er især udtalt hos personer over 70 år.

Anatomi og histologi

Lungerne (fig. 1) ligner halvdelen af ​​en lodret dissekeret kegle i form; de er dækket af en serøs membran - lungehinden. Med en lang og smal bryst L. langstrakt og smal, med en bred - kortere og bredere. Den højre L. er kortere og bredere end den venstre og større i volumen. Den gennemsnitlige højde af højre lunge er 27,1 cm (hos mænd) og 21,6 cm (hos kvinder) af henholdsvis venstre L. - 29,8 og 23 cm. Den gennemsnitlige bredde på bunden af ​​højre lunge er 13,5 cm (hos mænd) og 12, 2 cm (hos kvinder), venstre - henholdsvis 12,9 og 10,8 cm. Den anteroposterior størrelse af bunden af ​​højre og venstre L. er i gennemsnit 16 cm. Den gennemsnitlige masse af en lunge er 374 ± 14 g. Den samlede kapacitet af L. varierer fra 1290 til 4080 ml (gennemsnit 2680 ± 120 ml).

I hver L. skelnes der mellem en top, en base, tre overflader (kyst, medial, diafragmatisk) og to kanter (forreste og nedre). På den kystnære overflade af toppen af ​​L. er der en rille svarende til den subklaviske arterie og foran den - en rille i den brachiocephalic vene. På den kystnære overflade bestemmes også et ikke-permanent aftryk af den første ribbe - en subapisk rille. Kyst- og membranoverflader af L. er adskilt af en spids nedre kant. Ved ind- og udånding bevæger den nedre kant af L. sig i lodret retning med et gennemsnit på 7-8 cm. Den mediale overflade af L. foran er adskilt fra den kystoverflade med en spids forkant og nedenfra fra den membranoverflade - af den nedre kant. På den forreste kant af venstre L. er der et hjertehak, der går nedad i lungens tunge. På den mediale overflade af både L. (fig. 2), vertebrale og mediastinale dele, skelnes der mellem hjertedepression. Derudover er der på indersiden af ​​højre L. foran porten et indtryk fra vedhæftningen af ​​den overlegne vena cava og bag porten - lave riller fra adhæsionen af ​​azygosvenen og spiserøret. Cirka i midten af ​​den mediale overflade af begge L. er der en tragtformet fordybning - L. gate. Skeletotopisk L. gate svarer til niveauet af V-VII af brysthvirvlerne bag og II-V ribben foran. Hovedbronkier, lungearterier og blodårer, nerveplekser og lymfekar passerer gennem porten til L. i området omkring porten og langs hovedbronkierne er lymfeknuder. De anatomiske formationer, der er anført, udgør tilsammen roden til L. Den øverste del af porten til L. er optaget af hovedbronkien, lungearterien og lymfeknuderne, bronchiale kar og lungens nervepleksus. Den nederste del af porten er optaget af lungevenerne. L.'s rod er dækket af pleura. Under roden af ​​L. danner en pleural duplikation et trekantet lungebånd.

Lungerne består af lapper, der er adskilt fra hinanden ved hjælp af interlobar-revner, som ikke når roden af ​​lungen 1-2 cm. I højre L. er der tre lapper: øvre, midterste og nedre. Den øverste lap er adskilt fra midten af ​​en vandret slids, den midterste fra den nederste af en skrå slids. I venstre L. er der to lapper - den øverste og den nederste, adskilt af en skrå spalte. L.'s aktier er opdelt i bronchopulmonale segmenter - L.'s sektioner, mere eller mindre isoleret fra de samme nabosektioner ved hjælp af bindevævslag, hvor hver segmentbronkien og den tilsvarende gren af ​​lungearterien forgrener sig; De vener, der dræner segmentet, dræner blod ind i venerne, der er placeret i den tværsegmentale septa. I overensstemmelse med den internationale nomenklatur (London, 1949) er der i hver L. 10 bronchopulmonale segmenter (fig. 3). I den internationale anatomiske nomenklatur (PNA) kombineres det apikale segment af venstre L. med det bageste (apikale-posteriore segment). Det mediale (hjerte) basale segment af venstre L. er undertiden fraværende.

I hvert segment skelnes der adskillige pulmonale lobuli - sektioner af L., indeni hvilke der er en forgrening af den lobulære bronchus (lille bronchus med en diameter på ca. 1 mm) op til terminal bronchiole; lobulerne adskilles fra hinanden og fra den viscerale pleura ved interlobulær septa af løst fibrøst og bindevæv. Hver lunge har ca. 800 lobules. Branchier (Bronkier) (inklusive de terminale bronchioler) danner bronchietræet eller lungerne i lungerne.

Terminal bronchioles er todelt opdelt i respiratoriske (respiratoriske) bronchioler af 1. til 4. ordre, som igen er opdelt i alveolære kanaler (passager), der forgrener sig fra en til fire gange og slutter med alveolære sække. På væggene i alveolære kanaler, alveolære sække og respiratoriske bronchioler er alveolerne af L., der åbner ind i deres lumen, placeret. Alveoler udgør sammen med respiratoriske bronchioler, alveolære kanaler og sække alveolertræet eller respiratorisk parenkym af L.; dens morfofunktionelle enhed er acinus (fig. 4), som inkluderer en respiratorisk bronchiole og tilknyttede alveolære kanaler, sække og alveoler.

Bronchiolerne er foret med et enkelt lag kubisk cilieret epitel; de indeholder også sekretoriske celler og børsteceller. Der er ingen kirtler og bruskplader i væggen til de terminale bronchioler. Bindevævet, der omgiver bronchiolerne, passerer ind i bindevævsgrundlaget for respiratorisk parenkym af L. I respiratoriske bronchioler mister kubiske epitelceller deres cilier; under overgangen til de alveolære kanaler erstattes det kubiske epitel med et enkeltlags fladt alveolært epitel. Væggen i alveolerne, foret med et enkeltlags fladt alveolært epitel, indeholder tre typer celler: respiratoriske (squamous) celler eller type 1 alveolocytter, store (granulære) celler eller type 2 alveolocytter og alveolære fagocytter (makrofager). Fra siden af ​​luftrummet er epitelet dækket af et tyndt ikke-cellulært lag af overfladeaktivt middel - et stof bestående af phospholipider og proteiner produceret af type 2 alveolocytter. Det overfladeaktive middel har veludtalt overfladeaktive egenskaber, forhindrer kollapsen af ​​alveolerne ved udånding, indtrængning af mikroorganismer fra den indåndede luft gennem deres væg og forhindrer ekstravasation af væske fra kapillærerne. Det alveolære epitel er placeret på kældermembranen 0,05-0,1 mikron tyk. Udenfor, ved siden af ​​basalmembranen, er blodkapillærer, der passerer langs den interalveolære septa, samt et netværk af elastiske fibre, der fletter alveolerne.

Spidsen af ​​lungen hos en voksen svarer til kuppel i lungehinden og stikker gennem den øvre blænde i brystet ind i nakkeområdet til niveauet for spidsen af ​​den spinous proces af VII cervical vertebra i ryggen og 2-3 cm over kravebenet foran. Positionen af ​​grænserne for L. og parietal pleura er ens. Den forreste kant af højre L. projiceres på den forreste brystvæg langs en linje, der er trukket fra toppen af ​​L. til den midterste ende af kravebenet, fortsætter til midten af ​​brystbenets håndtag og længere ned til venstre for brystbenets linie, indtil VI-kystbrusk er fastgjort til brystbenet, hvor den nedre kant af L. begynder. Den forreste kant af venstre L. på niveauet med forbindelsen af ​​IV-ribben med brystbenet afviger buet til venstre og ned til skæringspunktet mellem VI-ribben og den perifere linje. Den nederste kant af højre L. svarer på brystbenlinjen til V-ribbenets brusk langs midclavicular-linjen - til VI-ribben, langs den forreste aksillære linje - til VII-ribben, langs skulderlinjen - til X-ribben, langs den paravertebrale linje - til den spinous proces af XI thorax vertebra. Den nedre kant af venstre L. adskiller sig fra den samme grænse for højre L. ved at den begynder på brusk på VI-ribben langs den peristernal linje. Hos nyfødte er toppen af ​​L. i niveauet med I ribben; i alderen 20-25 når de det normale niveau for en voksen. Den nedre grænse for L. hos nyfødte er en ribbe højere end hos voksne; i de efterfølgende år falder den. Hos mennesker over 60 år er den nedre grænse for L. 1-2 cm lavere end hos 30-40-årige.

L.'s kystoverflade er i kontakt med parietal pleura. Samtidig støder interkostale kar og nerver adskilt fra dem af lungehinden og intrathoracisk fascia op til L. Basen af ​​L. ligger på den tilsvarende kuppel af membranen. Højre L. er adskilt af mellemgulvet fra leveren, venstre - fra milten, den venstre nyre med binyrerne, maven, den tværgående tyktarm og leveren. Den mediale overflade af højre L. foran porten støder op til højre atrium og over - til højre brachiocephalic og superior vena cava bag porten - til spiserøret. Den midterste overflade af venstre L. støder op foran porten med hjertets venstre ventrikel og over - med aortabuen og den venstre brachiocephalic vene bag porten - med thoraxdelen af ​​aorta. Syntopi af L. rødder er forskellig til højre og til venstre. Foran roden til højre L. er den stigende del af aorta, den overlegne vena cava, perikardiet og delvist det højre atrium; over og bag - en uparret vene. Aortabuen støder op til roden til venstre L. ovenfra og spiserøret bagved. Begge rødder krydser phrenic nerver foran og vagus nerver i ryggen..

Blodforsyningen udføres af lunge- og bronkialkarrene. Lungekarene, der kommer ind i lungecirkulationen, udfører hovedsageligt funktionen af ​​gasudveksling. Bronkialkar giver ernæring til L. og tilhører en stor cirkel af blodcirkulation. Der er ret markante anastomoser mellem disse to systemer. Udstrømningen af ​​venøst ​​blod sker gennem de intralobulære vener, der strømmer ind i venerne i den interlobulære septa. Venerne i det subpleurale bindevæv flyder også her. Intersegmentale vener, vener i segmenter og lapper er dannet af interlobulære vener, der smelter sammen i de øvre og nedre lungevener ved porten til L..

Begyndelsen på L.'s lymfatiske måder er overfladiske og dybe netværk af lymfekapillærer. Det overfladiske netværk er placeret i den viscerale pleura. Fra det passerer lymfe i plexus af lymfekar i 1., 2. og 3. ordre. Det dybe kapillærnetværk er placeret i bindevævet inde i lungesvulstene, i den interlobulære septa, i submucosa af bronchialvæggen, omkring de intrapulmonale blodkar og bronchi. Regionale lymfeknuder L. kombineres i følgende grupper: lunger, placeret i parenkymet i lungerne, hovedsageligt på stederne for opdeling af bronkierne; bronkopulmonal, der ligger i området med grene af hoved- og lobarbronkierne; øvre tracheobronchial, placeret på den nedre del af luftrørets laterale overflade og i trakeobronchiale vinkler; nedre tracheobronchial eller bifurkation placeret på den nedre overflade af tracheal bifurkation og på hovedbronkierne; peri-trakeal, placeret langs luftrøret.

Innervation udføres af pulmonal nerve plexus, som er dannet af vagusnerven, knudepunkterne i den sympatiske bagagerum og phrenic nerve. Ved porten til L. er den opdelt i forreste og bageste plexus. Deres grene dannes i L. peribronchial og perivasal plexus, der ledsager forgreningen af ​​bronchi og blodkar.

For at genkende sygdomme L. bruger generelle kliniske metoder til undersøgelse af patienten (undersøgelse af patienten) samt en række specielle metoder. De mest karakteristiske klager ved L.'s sygdomme er hoste (tør eller med slim), hæmoptyse, dyspnø af varierende sværhedsgrad, angreb af kvælning, brystsmerter, forskellige manifestationer af lidelser i den generelle tilstand (for eksempel svaghed, svedtendens, feber). Anamnese af sygdom og liv indsamles i henhold til generelle regler. Objektiv undersøgelse inkluderer undersøgelse af patienten, palpation (Palpation), percussion (Percussion) og auskultation (Auscultation). Disse metoder har uafhængig diagnostisk værdi i lungepatologi og bestemmer stort set mængden af ​​yderligere (laboratorie-, radiologiske, instrumentale) undersøgelser..

Når man undersøger en patient, lægges der særlig vægt på hans position i sengen, form og symmetri på brystet, arten og ensartetheden af ​​dets åndedrætsudflugter, tilstanden af ​​interkostale rum, formen af ​​thorax rygsøjlen, frekvensen og dybden af ​​vejrtrækningen, forholdet mellem indåndings- og udåndingsfaserne samt hudfarven og synlige slimhinder, formen af ​​de terminale falanger af fingrene (i form af trommestikker) og negle (i form af urbriller); afklare, om der er hævelse i livmoderhalsen, forstørret lever, ascites, perifert ødem.

Palpation af brystvæggen gør det muligt at identificere områder med smerte, modstand, hævelse, at bestemme den karakteristiske crepitus i subkutan emfysem og også at fastslå sværhedsgraden af ​​fænomenet stemmetremor (Voice tremor).

Ved hjælp af percussion etableres L.-grænserne, mobiliteten af ​​deres nedre kanter; ved en ændring i percussionlyd bedømmer de tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i L. og pleurahulen.

Auskultation afslører ændringer i åndedrætsstøj, der er karakteristiske for forskellige bronchopulmonale patologier (respirationsstøj), inkl. hvæsen, crepitus; at bestemme graden af ​​ledning af patientens stemme til brystvæggen (bronkofoni). Normalt opfattes patientens lyde under auskultation som en kedelig lyd; når lungevævet komprimeres, øges bronkofoni, over zonen for atelektase og pleural effusion svækker det.

Af de specielle metoder er den vigtigste røntgenundersøgelse, som sammen med obligatorisk røntgen (røntgen) eller storrammefluorografi (fluorografi) i mindst to fremskrivninger inkluderer multiaxial fluoroskopi (fluoroskopi), tomografi (tomografi) og bronchografi (bronchografi) udført i henhold til indikationer. Computertomografi bruges mere og mere bredt til L.s forskning. For at studere karene i lungecirkulationen kan angiopulmonografi bruges (se angiografi).

Af de instrumentale endoskopiske forskningsmetoder er bronkoskopi af største betydning, ved hjælp af hvilket det er muligt visuelt at identificere patologiske ændringer i tracheobronchialtræets lumen og opnå materiale til morfologisk undersøgelse, hvilket er særlig vigtigt i diagnosen af ​​tumorer med den tilsvarende lokalisering. At opnå bronchoalveolær skylning under bronkoskopi og dens undersøgelse er afgørende for diagnosen af ​​mange bronchopulmonale sygdomme (se bronchoalveolær skylning). Ved hjælp af thoracoscopy (se Pleura) udføres en visuel undersøgelse af parietal pleura og overflade af L., hvis nødvendigt, tages der materiale til histologisk undersøgelse. Mediastinoskopi (se Mediastinum), hvor et specielt instrument, et mediastinoskop, introduceres gennem et lille hudindsnit i jugular fossa, giver dig mulighed for at undersøge den forreste mediastinum. Derudover er der under mediastinoskopi mulig biopsi af patologiske formationer placeret i den forreste mediastinum såvel som peri-tracheal, trakeobronchiale (øvre og nedre) lymfeknuder, hvis tilstand i mange tilfælde (især med ondartede neoplasmer) afspejler arten og udbredelsen af ​​den patologiske proces i L. og bronchi.

Biopsi af lungevæv og intrapulmonale patologiske formationer kan udføres under kontrol af en røntgen-tv-skærm ved hjælp af specielle fleksible instrumenter (biopsipincet), der udføres i lungevævet gennem bronchialvæggen under bronkoskopi (transbronchial biopsi) eller ved punktering gennem brystvæggen med biopsinåle af forskellig design (transthoracic biopsy ). I tilfælde, hvor disse metoder ikke giver en tilstrækkelig mængde materiale til morfologisk undersøgelse, anvendes åben biopsi af lungevæv under intratrakeal anæstesi gennem et lille snit i brystvæggen; denne undersøgelse er af største betydning i den differentielle diagnose af formidlede lungesygdomme.

Funktionelle forskningsmetoder gør det muligt at evaluere de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved L. strukturelle enheder og tilstrækkeligheden af ​​individuelle processer, der giver gasudveksling mellem luft og blod i lungekapillærerne. Spirografi gør det muligt at registrere åndedrætsbevægelser grafisk og undersøge ændringer i lungevolumen over tid. Derudover registreres luftens bevægelseshastighed i forhold til det skiftende volumen L. På dette princip fungerer de fleste moderne enheder, der automatisk beregner et antal indikatorer for lungeventilation. Ved registrering af åndedrætsbevægelser undersøges den maksimale amplitude af ændringer i lungernes volumen under roen (vital kapacitet i lungerne (lungens vitale kapacitet), VC) og tvungen (lungens tvungen vital kapacitet (lungens tvungne vital kapacitet), FVC). Afmatningen i tømning af L. under tvunget udløb afspejler en stigning i åndedrætsmodstanden fra ventilationsapparatet som helhed, men hovedrollen i dette tilfælde spilles af forringelsen af ​​luftvejens åbenhed. Den tvungne udåndingskurve bruges til at beregne den tvungne udåndingsvolumen i det første sekund (FEV1), peak volumetrisk strømningshastighed (PFV), maksimal volumetrisk strømningshastighed efter udløb på 25, 50 og 75% FVC (MOS25, Moe50 og moe75) såvel som forholdet mellem FEV1/ VC - indikator (test) Tiffno.

Det antages, at et fald i de maksimale volumetriske hastigheder i anden halvdel af udløbet (MOS50 og moe75) angiver de relativt tidlige stadier af obstruktion af hovedsageligt små bronkier, som anvendes i screeningundersøgelser. Med patologiske processer, der begrænser spredningen af ​​L. (pneumosklerose, tumor, pleural effusion), falder luftvejens åbenhed ikke signifikant, men VC reduceres. For en klarere sondring mellem obstruktiv og restriktiv (restriktiv) varianter af ventilationshæmning, som har en væsentlig diagnostisk værdi, er det nødvendigt at undersøge strukturen for den samlede lungekapacitet (TLC), som ud over VC inkluderer volumen af ​​gas tilbage i L. efter maksimal udånding (rest lungevolumen, OOL); sidstnævnte kan ikke indstilles ved optagelse af åndedrætskurver. Barometriske metoder og konvektionsmetoder bruges til at måle ROL. Den første inkluderer generel plethysmografi, som gør det muligt at bestemme luftindholdet i L. eller mere præcist det samlede volumen gas indeholdt i brysthulen og øvre luftveje, herunder uventilerede områder (store bullae, pneumothorax). Konvektionsmetoder til måling af OOL er baseret på princippet om fortrængning og udvaskning af en inaktiv sporgas fra ilt i åbne og lukkede systemer, og de opnåede værdier karakteriserer kun det ventilerede volumen. Obstruktive ventilationsforstyrrelser kan observeres både med lidt ændret og med reduceret VC. I det første tilfælde er der en stigning i TEL og en tilsvarende stigning i TOL, og i det andet - TEL forbliver normal, og TOL stiger.

Generel plethysmografi gør det også muligt at opnå en direkte karakteristik af bronchial resistens under forhold med rolig vejrtrækning (Raw). Ved formen af ​​sløjferne, der afspejler forholdet mellem luftstrømmen og trykket inde i kammeret i apparatet, hvor patienten er placeret, er det muligt at bestemme de kvalitative tegn på tilstedeværelsen af ​​dårligt ventilerede zoner af L. og inhomogeniteten af ​​krænkelser af bronchial patency.

For direkte at karakterisere de elastiske egenskaber ved L. brug den samtidige registrering af transpulmonært tryk, som måles ved at registrere intraøsofagealt tryk og tidevandsvolumen i statisk (i fravær af luftstrøm) og kvasistatisk (med en meget lille luftstrøm) betingelser. Baseret på de opnåede kurver er lungekompliciteten (Gjeg) - forholdet mellem ændringen i deres volumen og enheden af ​​transpulmonært tryk. Med pneumosklerose GL falder, og med emfysem - øges.

Diffusionskapaciteten af ​​L. for kulilte (DLCO), der nærmer sig ilt med diffusionsegenskaber, måles med åndedræt, der holder i niveauet for OEL (DLbld) eller i stabil tilstand (DLoverskæg). De resulterende indikatorer afspejler de integrerede egenskaber ved betingelser for gasudveksling i L., da de ikke kun afhænger af diffusionsegenskaberne af den alveolokale kapillarmembran, men også af ujævnheden i ventilationsforholdene såvel som af andre faktorer. DL-værdibld afhænger hovedsageligt af den fungerende overflade af lungerne og DLoverskæg - i højere grad fra ensartetheden af ​​regionale ventilations-perfusionsforhold, som med samtidig brug af teknikker giver dig mulighed for at opnå yderligere egenskaber ved betingelserne for gasudveksling.

Effektiviteten af ​​ventilation af L. estimeres af dynamikken i forholdet mellem fysiologisk dødrum (se vejrtrækning) og tidevandsvolumen, og effektiviteten af ​​blodgennemstrømningen i L. estimeres af ændringen i iltindholdet i lungevene og arterier under forskellige former for funktion af det eksterne åndedrætssystem (i hvile og med doseret fysisk belastninger). Sammenligning af den alveoloarteriale iltforskel under successiv inhalation af normo-, hyper- og hypoxiske blandinger hjælper også med at identificere mekanismen for forringelse af gasudveksling (tilstedeværelse af arteriovenøs anastomose, distributions- eller diffusionsforstyrrelser).

Resultaterne af aktiviteten af ​​det eksterne åndedrætssystem karakteriserer iltspændingen i det arterielle blodplasma (pO2) og mætning af hæmoglobin med ilt, som afspejler den samlede tilstand af alle processer, der sikrer iltning af blod. Udvekslingen af ​​kuldioxid er karakteriseret ved dets delvise spænding i det arterielle blodplasma (pCO2), hvilket er under hensyntagen til blodets syrebasetilstand et direkte mål for tilstrækkeligheden af ​​ventilation. For at bestemme pCO2 brug Astrup-mikroanalysatoren, som gør det muligt at etablere et antal indikatorer for blodets syrebasetilstand; pO2 bestemmes ved hjælp af en fastgørelse til Astrup-mikroanalysatoren eller en speciel enhed. Oximetre bruges til at undersøge iltmætning i blodet..

I studiet af bronchial patency for at detektere latent bronchospasme og bestemme reaktiviteten af ​​bronchi, farmakologiske tests med inhalation af lægemidler, der forårsager afslapning eller krampe i bronchial muskler (for eksempel acetylcholin og dets analoger, β2-adrenomimetika).

Til undersøgelse af regionale funktioner i L. (ventilation, blodgennemstrømning) er radionuklidmetoder mest effektive (se. Radionukliddiagnostik). For at undersøge regional ventilation anvendes inhalation af 133 Xe; til vurdering af regional blodgennemstrømning administreres albuminmikroaggregater mærket med 131 I eller 99 m Tc intravenøst; derefter udføres radiometri eller radioisotopscanning af L. ved hjælp af forskellige enheder (for eksempel et gammakamera), der automatisk beregner et antal funktionelle indikatorer. Tetrapolar reopulmonografi - måling af den elektriske modstand af L., som afhænger af deres blodforsyning, har færre muligheder for at studere regional blodgennemstrømning i L..

Regional ventilation undersøges også ved hjælp af røntgenfunktionelle metoder baseret på en ændring i gennemsigtigheden af ​​forskellige dele af L. i faser af åndedrætscyklussen. Den enkleste af dem er den tomorespiratoriske test: bestemmelse af gennemsigtigheden af ​​lungevævet fra tomogrammerne ved indånding og udånding. En mere avanceret røntgenfunktionel metode, der tillader med tilstrækkelig nøjagtighed at bestemme regionale ændringer i ventilation, er pneumopolygrafi, hvor billeder af L. i indåndings- og udåndingsfasen udføres ved hjælp af en speciel gitterapplikator.

En vigtig rolle i vurderingen af ​​tilstanden af ​​lungeblodgennemstrømning ved sygdomme i L. spilles af undersøgelsen af ​​hæmodynamik i lungecirkulationen og først og fremmest bestemmelsen af ​​tryk i lungearterien for at afklare graden af ​​pulmonal hypertension. Indirekte metoder til at studere pulmonal blodgennemstrømning (ifølge røntgenbilleder viste elektrokardiogrammer, kinetokardiogrammer at være utilstrækkelig nøjagtige.) måle trykket i det og beregne et antal hæmodynamiske parametre (for eksempel total pulmonal vaskulær modstand, arbejdet i højre ventrikel).

For alle L.'s sygdomme udføres generelle kliniske laboratorietest, især blod- og urintest. Sputumanalyse (Sputum) er af særlig betydning. Så dets bakteriologiske undersøgelse gør det muligt at etablere ætiologien for den infektiøse proces i lungerne. Undersøgelsen af ​​sputums cellulære sammensætning i nogle tilfælde (for eksempel med bronchogen kræft) giver dig mulighed for at afklare diagnosen. Bakteriologisk og cytologisk undersøgelse af pleural ekssudat hjælper med at bestemme etiologien og karakteren af ​​pleurisy, komplicerende lungesygdomme. Bakteriologisk undersøgelse af materiale, der ikke er forurenet med mikroflora i de øvre luftveje, er af stor værdi; det opnås direkte fra luftrøret, bronkierne og alveolerne (udstrygninger og bronchoalveolære vaske under bronkoskopi, aspirere under trakealpunktering) såvel som fra det infektiøse fokus i L. Materialet til virologisk forskning (immunfluorescerende metode, virusdyrkning) er skrabning af slimhinden i nasopharynx og trakeobronchialt træ... For at afklare den etiologiske faktor suppleres bakteriologiske og virologiske undersøgelser med serologiske (bestemmelse af antistoftitre til bakterier og vira). En biokemisk blodprøve (proteinogram, bestemmelse af C-reaktivt protein, sialinsyrer, haptoglobin) udføres for at bestemme aktiviteten af ​​den inflammatoriske bronchopulmonale proces, den funktionelle tilstand af vitale organer (lever, nyrer osv.) Samt for at fastslå sygdommens natur (især med arvelig forårsaget af læsioner L.). Immunologisk forskning gør det muligt at vurdere karakteristika for patientens reaktivitet, overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og etablere indikationer for immunkorrektiv behandling.

L.'s patologi inkluderer misdannelser; pneumopati hos nyfødte; arvelige sygdomme skade; sygdomme etiologisk forbundet med biologiske patogene midler; sygdomme forårsaget af eksponering for skadelige kemiske og fysiske faktorer kroniske ikke-specifikke sygdomme sygdomme patogenetisk forbundet med allergier; formidlede sygdomme patologiske tilstande forbundet med nedsat lungecirkulation.

Udviklingsfejl. De hyppigste misdannelser af L., associeret med underudviklingen af ​​anatomiske strukturelle og vævselementer, inkluderer agenese, aplasi, hapoplasi og medfødt lokaliseret emfysem af L.; til defekter karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​overdreven dysembryogenetiske formationer - en ekstra lunge (lap, segment) med en normal blodforsyning, en ekstra lunge med en unormal blodforsyning (L. sekvestrering), en medfødt ensom cyste. Af de vaskulære misdannelser af L. har arteriovenøse fistler klinisk betydning. Anomalier i udviklingen af ​​bronchi - se Bronchi.

Agenese og aplasi. Under agenese L. forstå fraværet af lungen og hovedbronkien under aplasi - fraværet af en lunge eller en del af den i nærværelse af en dannet eller rudimentær bronkus. Agenese opstår som et resultat af ophør af væksten af ​​bronchopulmonale nyrer i 4. uge af intrauterint liv, aplasi - med en forsinkelse i deres udvikling i 5. uge.

Med bilateral agenese og L. aplasi er børn ikke levedygtige. Det kliniske billede af unilateral agenese og aplasi af L. er ens og er kendetegnet ved respiratorisk asymmetri (forsinkelse ved vejrtrækning af den berørte side af brystet), sløvhed i percussionlyden og også fravær eller signifikant svækkelse af vejrtrækningen på den side af læsionen, der detekteres under auskultation. Symptomer på mediastinal forskydning mod læsionen bestemmes klinisk og radiografisk. På røntgenundersøgelsen af ​​brystet kan der noteres total skygge for halvdelen af ​​brysthulen, over tid er det muligt at flytte en del af sundt L. til den modsatte side (et symptom på en mediastinal brok). På grund af det faktum, at de anførte kliniske og radiologiske tegn på mange måder ligner symptomerne på atelektase L. hos nyfødte (se Lungatelektase (Lungatelektase)), anvendes bronkoskopi, bronkografi, angiopulmonografi til at afklare diagnosen. Som regel kræver agenesis og L.'s aplasi ikke kirurgisk behandling. Prognosen for liv med ensidig misdannelse er gunstig.

Hypoplasia - underudvikling af alle strukturelle elementer i L. eller en del af det (lap, segment). Der er to mest almindelige former for L. hypoplasia - enkel og cystisk. Enkel hypoplasi er kendetegnet ved et ensartet fald i volumenet af L. eller dets andel, indsnævring af bronkiernes lumen og karrenes diameter. Det kliniske billede afhænger af omfanget af læsionen og tilstedeværelsen eller fraværet af inflammatoriske ændringer i de hypoplastiske eller tilstødende afdelinger L. Tegn på respirationssvigt (respirationssvigt), brystasymmetri og respiratorisk asymmetri, kliniske og radiologiske symptomer på forskydning af mediastinumorganerne mod et reduceret volumen af ​​L er mulige I tilfælde af nedsat lungeventilation, sekretoriske og dræningsfunktioner i bronkierne, såsom tegn på sløvhed af percussionlyd og svækkelse af vejrtrækningen, tørre og fugtige raler i forskellige størrelser, kan ændringer i gennemsigtigheden af ​​lungevæv påvises. Ganske ofte udvikles en purulent-inflammatorisk proces i den hypoplastiske del af L., som hovedsagelig bestemmer det kliniske billede. Gentagne inflammatoriske processer i et bestemt område af L. er en grund til at mistænke L. hypoplasi.Udførelse i disse tilfælde bronkoskopi, bronchografi, angiopulmonografi, radionuklidescanning L. giver som regel mulighed for at afklare diagnosen. Under bronkoskopi bestemmes graden og lokaliseringen af ​​inflammatoriske ændringer, mulighederne for udledning af bronkierne og graden af ​​indsnævring af deres mund. Bronchogrammet afslører et reduceret lungevolumen (fig. 5) og som regel et deformeret bronchietræ. På et angiopulmonogram kan der være en betydelig udtømning af blodgennemstrømningen. Radionuklid-forskningsmetoder gør det muligt at bestemme graden af ​​ventilation og blodgennemstrømningsforstyrrelser i udviklingsdefektzonen. Indikationer for kirurgisk behandling afhænger af graden af ​​funktionelle lidelser og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Kirurgisk behandling består oftere i fjernelse af underudviklede afdelinger i L. Operationen kan udføres i alle aldre. Prognosen afhænger hovedsageligt af læsionens omfang og af tilstedeværelsen eller fraværet af postoperative komplikationer..

Cystisk hypoplasi (medfødt polycystisk L.) er en udviklingsmæssig defekt, hvor de terminale sektioner af bronchietræet i niveauet med de underordnede bronkier eller bronchioler har cystisk forstørrelse i forskellige størrelser. Klinisk adskiller cystisk hypoplasia L. sig lidt fra enkel. På røntgenbillede i det berørte område kan flere tyndvæggede lufthulrum, normalt uden væske, bestemmes. Den lange eksistens af sådanne hulrum, akkumuleringen af ​​bronchiale sekreter i dem, dens stagnation og infektion ledsages som regel af det kliniske billede af en purulent-inflammatorisk proces i lungerne. I dette tilfælde er de mest karakteristiske tegn på forgiftning, en våd hoste med purulent sputum, symptomer på åndedrætssvigt. Røntgen i denne periode kan bestemmes af flere væskeniveauer i de cystiske hulrum.

Med en langsigtet nuværende inflammatorisk proces opstår der ofte vanskeligheder i den differentielle diagnose af cystisk hypoplasi af L. og bronchiectasis (bronchiectasis). I nogle tilfælde forveksles cystisk hypoplasi L. som fibrøs-kavernøs tuberkulose L., og sådanne patienter tager medicin mod tuberkulose i lang tid og uden held. En grundig vurdering af anamnestiske data, klinisk og radiologisk billede samt resultaterne af specielle forskningsmetoder gør det i de fleste tilfælde muligt at etablere en diagnose før operationen. For at udelukke tuberkulose L. gennemføre bakteriologisk undersøgelse af sputum, tuberkulinprøver, immunologiske tests.

Behandlingen er operativ og består i fjernelse af den berørte del L. Før operationen skal den akutte inflammatoriske proces stoppes så meget som muligt, hvilket gør det muligt at reducere procentdelen af ​​postoperative komplikationer og forbedre resultaterne af kirurgisk behandling.

Når man bekræfter enkel eller cystisk hypoplasi af L. (baseret på resultaterne af en morfometrisk undersøgelse af den fjerne del af L.), er det nødvendigt med konstant dispensary observation af patienter, fordi det kan ikke udelukkes, at de har mindre udtalt lidelser i de strukturelle elementer i de resterende afdelinger i L., hvilket kan føre til udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i dem.

Medfødt lokaliseret emfysem (medfødt lobaremfysem, hypertrofisk emfysem) er en misdannelse, der er kendetegnet ved strækning af parenkymet i en del af L. (normalt en lap). Nogle forfattere forbinder dens forekomst med aplasi af bruskelementerne i bronkierne, hypoplasi af elastiske fibre, glatte muskler i terminalen og respiratoriske bronchioler og andre lidelser i lungevævets strukturelle enheder, hvilket skaber forudsætningerne for forekomsten af ​​en ventilmekanisme, der bidrager til overdreven hævelse af den tilsvarende del af lungerne.

Det kliniske billede er kendetegnet ved syndromer med respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, hvis sværhedsgrad kan variere. Tildel dekompenseret, subkompenseret og kompenseret medfødt lokaliseret emfysem L. Med dekompenseret medfødt lokaliseret emfysem forekommer kliniske manifestationer umiddelbart efter fødslen. Den hyppigst observerede cyanose, åndenød, åndedrætsasymmetri, angst, hyppig tør hoste, kvælningsangreb under fodring. Røntgenundersøgelse er afgørende for diagnosen. På roentgenogrammet (fig. 6) kan en stigning i gennemsigtigheden af ​​lungevævet afsløres op til fuldstændig forsvinden af ​​lungemønsteret, forskydning af mediastinum (undertiden et symptom på mediastinal brok), sammenbrud (kompression) af sunde dele af L. Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte symptom er yderst vigtig for differentiel diagnose med pneumothorax.

Med subkompenseret medfødt lokaliseret emfysem L. er de beskrevne symptomer mindre markante og bliver mere synlige hos børn i det første leveår med angst og i en ældre alder - med fysisk anstrengelse.

Med kompenseret medfødt lokaliseret emfysem L. kan kliniske manifestationer være ekstremt svage, ustabile. Ofte er kun forekomsten af ​​inflammatoriske ændringer i de berørte eller kollapsede afdelinger af L. årsagen til en røntgenundersøgelse, der gør det muligt at opdage karakteristiske ændringer i L. De mest overbevisende tegn på lokal emfysem af L. afsløres under angiopulmonografi (med en dekompenseret form er det kontraindiceret på grund af patientens alvorlige tilstand): i zonen med øget gennemsigtighed af L. bestemmes et utilstrækkeligt udviklet vaskulært netværk i de kollapsede afdelinger af L. - sammenhængende kar. En radionuklidundersøgelse af pulmonal blodgennemstrømning afslører dens signifikante fald i de tilsvarende sektioner..

Den eneste metode til behandling af medfødt lokaliseret emfysem L. - operationel (fjernelse af den berørte lap). Operationen kan udføres i alle aldre. Prognosen afhænger hovedsageligt af læsionens omfang.

En tilbehørslunge (lap, segment) med normal blodcirkulation kan normalt dannes og funktionelt komplet. En sådan misdannelse har ingen klinisk betydning og opdages tilfældigt under en røntgenundersøgelse. Oftere er strukturelementerne i den ekstra lap eller segment af L. imidlertid underudviklet (hypoplastisk ekstra L.). I disse tilfælde er de kliniske manifestationer og behandlingstaktikker de samme som i lungehypoplasi..

Sekvestrering er en udviklingsdefekt, hvor en yderligere hypoplastisk, der ikke kommunikerer med bronchietræet i hoved L.-loben eller en del af loben, har en autonom blodforsyning af en unormal arterie, der strækker sig fra aorta eller dens grene. Venøst ​​blod fra et sådant sted strømmer som regel ind i systemet med lungecirkulationen eller meget mindre ofte i systemet med den overlegne vena cava. Den hypoplastiske del af L. med unormal blodforsyning kan se ud som en enkelt cyste eller polycystisk dannelse placeret uden for hovedvævets L. væv og have sit eget pleurablade (ekstrapulmonal sekvestrering) eller inde i lungevævet i hoved L. (intrapulmonal sekvestrering). Oftest observeres binding i de nedre mediale dele af lungen. I litteraturen er der rapporter om lokalisering af det sekvestrerede område af L. i bughulen.

Kliniske manifestationer forekommer i barndommen med infektion og vedhæftning af den inflammatoriske proces i de berørte og tilstødende normale dele af lungen. Disse inkluderer en forringelse af velvære, en stigning i kropstemperatur samt fysiske data, der er karakteristiske for lobar lungebetændelse. Tilstedeværelsen af ​​visse symptomer afhænger ikke kun af graden af ​​inflammatoriske ændringer, men også af typen af ​​hypoplasi (enkel eller cystisk) såvel som af lokaliseringen (ekstrapulmonal eller intrapulmonal) af det defekte område.

Diagnose af L.-binding er vanskelig. I tilfælde af intrapulmonal sekvestrering kan et område med skygge af lungevæv af forskellige voluminer svarende til skygge ved lungefiltration bestemmes på en almindelig røntgenstråle (fig. 7). Kun identifikationen af ​​et unormalt kar med aortografi (fig. 8), undertiden med tomografi, gør det muligt at stille en diagnose før operationen. Kirurgisk behandling - fjernelse af det berørte område L. Prognosen er gunstig og afhænger hovedsageligt af forløbet af den postoperative periode.

En medfødt ensom cyste er en cystisk formation placeret centralt, dvs. i rodzonen eller tættere på periferien af ​​lungen. I litteraturen er der andre navne på denne misdannelse: bronchogen cyste, bronchial cyste, tk. mikroskopisk undersøgelse af væggene i cystiske formationer i dem afslører i de fleste tilfælde elementer i bronkialvæggene - bruskplader, cylindrisk epitel, elastik, muskelfibre osv. Udseendet af medfødte ensomme cyster er tilsyneladende forbundet med dannelsen af ​​en yderligere hypoplastisk lap (segment, undersegment) L., helt adskilt fra bronchietræet eller bevarer kommunikationen med det.

Med små cyster, der ikke kommunikerer med bronchietræet, kan kliniske manifestationer være fraværende og ofte et utilsigtet røntgenfund. Når en cyste kommunikerer med et bronchietræ, kan symptomer forekomme på grund af delvis dræning af cysteindholdet gennem bronchietræet: våd hoste, tør hvæsen ved auskultation. Når en cyste bliver inficeret, er symptomer på betændelse og forgiftning mulige (feber, angst, nedsat appetit osv.). Store, centralt beliggende ensomme cyster af L. har ofte kommunikation med bronchietræet. De kan klemme betydelige områder af L. og føre til udvikling af åndedrætssvigt. Åndedræts- og kardiovaskulær svigt kan skyldes en ventilmekanisme i cysten.

Funktioner af fysiske data afhænger af cysteens størrelse, arten og volumenet af dens indhold. Så for store og spændte luftcyster er svækkelse af vejrtrækningen på læsionens side, lungelyd med en bokseskygge, forskydning af mediastinum i den modsatte retning mere karakteristisk (i fravær af forskydning af mediastinum kan spændte cyster manifestere sig som angst hos barnet, nægtelse af at spise, refleks opkastning). Cyster fyldt med flydende indhold (selvom de er store) viser sjældent symptomer på anstrengte luftcyster; deres karakteristiske fysiske tegn er svækkelse af vejrtrækning og sløvhed af percussionlyd på den berørte side.

Diagnosen afklares ved hjælp af røntgenundersøgelsesmetoder. En luftig cystisk formation med klare konturer kan findes på en almindelig røntgenstråle (fig. 9). Væskeniveauet i hulrummet indikerer en delvis dræning af hulrumsindholdet gennem bronchietræet. Med homogen skygge med klare konturer er det nødvendigt med differentiel diagnose med en parasitisk cyste (oftere en echinokokcyste) og med en tumor L. Røntgen i to fremspring, polypositional fluoroskopi og tomografi kan afklare lokalisering af dannelsen. Angiopulmonografi og bronkografi er af betydelig informativ værdi i disse tilfælde. Diagnosen echinococcosis bekræftes af en karakteristisk epidemiologisk historie, positive serologiske reaktioner, påvisning af cyster i leveren ved ultralyd.

Manglende evne til at skelne en cyste fyldt med indhold fra en tumor og forudsige dens forløb (stigning, suppuration, brud) er grundlaget for kirurgisk behandling. Oftere består det i fjernelse af en cyste eller et område af L. (segment, lap) sammen med en cyste. Prognosen er gunstig.

Arteriovenøse fistler - patologiske meddelelser mellem grenene af lungearterierne og venerne - henviser til den viscerale form af angiodysplasi forårsaget af nedsat udvikling af det vaskulære system i L. i de tidlige stadier af embryonal udvikling. Lokaliseringen af ​​fistlerne er anderledes; oftere er de placeret i parenkymet af L..

Kliniske manifestationer afhænger af fistelens størrelse, placering og art. I nærværelse af meddelelser mellem store kar, kommer hæmodynamiske lidelser i forgrunden, manifesteret af cyanose, åndenød, svaghed, svimmelhed og undertiden hæmoptyse. Kronisk hypoxæmi ledsages af kompenserende polycytæmi og polyglobuli, blodpropper, som bidrager til forekomsten af ​​lungeblødning. Forsinket vækst og fysisk udvikling er mulig som følge af kronisk hypoxi. Nogle gange høres en vaskulær murmur over lungen.

Røntgenbilledet afhænger af læsionens størrelse. Det mest karakteristiske symptom er tilstedeværelsen i lungevævet af et skyggeområde af forskellige størrelser, former og intensiteter. Ved hjælp af angiopulmonografi er det muligt at etablere lokalisering af fistler og graden af ​​bypass.

Kirurgisk behandling - resektion af det berørte område L. Prognosen afhænger hovedsageligt af læsionens omfang samt af tilstedeværelsen eller fraværet af tilsvarende vaskulære misdannelser i andre organer.

Pneumopatier hos nyfødte inkluderer L. atelektase, hyalin-membransygdom og ødem-hæmoragisk syndrom på grund af mangel på overfladeaktivt middel. De udvikler sig oftere hos for tidligt fødte og umodne spædbørn i de første timer i livet (se Respiratory Distress Syndrome in Newborns (se Respiratory Distress Syndrome in Newborns)).

Arvelige sygdomme. Den vigtigste blandt dem er lunge manifestationer af cystisk fibrose såvel som arvelig mangel på proteasehæmmere, hovedsageligt (α1-antitrypsin. Med mangel på α1-antitrypsin er ødelæggelsen af ​​de fineste strukturer i lungevævet, der akkumuleres i overskydende mængde proteaser af leukocyt, makrofag, bugspytkirtel og bakteriel oprindelse. Sygdommen arves på en autosomal recessiv måde. Homozygote former for sygdommen forekommer med en frekvens på 1: 10.000 og ledsages af et fald i niveauet af α1-antitrypsin op til 25% af normen og derunder, hvilket fører til begyndelsen af ​​progressiv lungeemfysem i ungdomsårene. Med heterozygot transport af det mutante gen, som forekommer meget oftere, er niveauet af proteasehæmmer 75-50% af normen, hvilket ikke fører til udvikling af svær emfysem, men tilsyneladende har en vis værdi i patogenesen af ​​et antal erhvervede sygdomme i L. Den mest effektive med mangel på α1-antitrypsin er en erstatningsbehandling med syntetisk α1-antitrypsin. Forsøg på behandling med naturlige proteasehæmmere (counterkal, gordox), hæmmere af kallikrein-kininsystemet (parmidin) og androgener er beskrevet. Prognosen for homozygote former for sygdommen er normalt dårlig.

Skade L. er opdelt i lukket og åben. Lukkede skader inkluderer et blå mærke, et lukket hul, kompression og hjernerystelse af L. Med blå mærker af L. opstår intrapulmonal blødning. Nogle gange er der et brud på lungevæv med et skarpt ribbenfragment. Skader på brystvæggens kar kan forårsage hemothorax og skade på lungevævet - pneumothorax. L.'s blå mærker manifesteres af brystsmerter, moderat hæmoptyse (se. Lungeblødning (pulmonal blødning)) med et lukket brud på L. der kan være tegn på subkutan emfysem, hæmo- og pneumothorax. Radiografisk i området med skade kan der påvises infiltrativ skygge, undertiden delvis kollaps af L., gas og væske i pleurahulen..

Behandlingen består i at eliminere smertesyndrom (alkohol-novocain-blokade af de brækkede ribben), udsugning af luft og blod fra pleurahulen ved pleural punktering. Når blod akkumuleres i bronchietræet, suges det af under bronkoskopi. Foranstaltninger til forebyggelse af L. atelektase og lungebetændelse er vigtige..

Kompression L. opstår som et resultat af hurtig intens kompression af brystet, oftere i sagittal retning med som regel en krampagtig glottis; ofte ledsaget af flere bilaterale ribbenbrud. Når L. er komprimeret, er der en skarp pludselig stigning i intrapulmonært tryk, flere brud på alveolerne, intrapulmonale blødninger, interstitielt ødem. Akut åndedrætssvigt opstår på grund af udviklingen af ​​en "shocklunge" (se Respiratory Distress Syndrome hos voksne) og ventilationsforstyrrelser på grund af ødelæggelsen af ​​brystvæggen. Når store bronkier brister, udvikles spændt hemothorax, mediastinal emfysem, forværrende ventilationsforstyrrelser. Som et resultat af pludselig debut af venøs hypertension kan der forekomme flere intradermale blødninger, hvilket giver huden, især i ansigtet og overkroppen, en cyanotisk farve.

Behandling inkluderer iltbehandling, bronchial trædebridering. I tilfælde af uigennemtrængelig hypoxæmi og hyperkapni er kunstig ventilation af lungerne (kunstig ventilation af lungerne) med positivt slutudåndingstryk og andre tiltag, der sigter mod at eliminere åndedrætssyndrom, nødvendigt.

Åbne skader skyldes gennemtrængende stiksår eller skudsår i brystet (bryst). Overtrædelser af vitale funktioner, når de er skadet, bestemmes af traumatisk pneumothorax, hemothorax, blodtab (blodtab) såvel som blod, der kommer ind i luftvejene og obstruktion af sidstnævnte, hvilket kan føre til akut respirationssvigt i kombination med hæmoragisk shock. Tegn på skade på L. med brystskader er hæmoptyse, frigivelse af gasbobler gennem såret, subkutan emfysem i omkredsen, smerter i brystet under vejrtrækning, åndenød og andre manifestationer af åndedrætssvigt og blodtab. Fysisk kan tegn på pneumo- og hemothorax bestemmes, som bekræftes ved røntgen. Ved hjælp af røntgenundersøgelse kan der påvises fremmedlegemer i lungen (med et skudsår) i det bløde væv i brystvæggen - lag af gas.

Førstehjælp består i at påføre et bandage (med en åben eller ventilpneumothorax, den skal forsegles), hvilket giver offeret en halvt siddende stilling, iltbehandling (iltbehandling). Behandlingen udføres på et hospital og inkluderer foranstaltninger, der sigter mod at eliminere pneumo- og hemothorax, fuldstændig glatning af det beskadigede L. og genopfyldning af blodtab. Ved lette skader uden hemothorax og pneumothorax kan det være rent symptomatisk. Med en ubetydelig, spontant forseglet skade af L. med en lille pneumothorax og (eller) hemothorax, er en pleural punktering (pleural punktering) tilstrækkelig til at evakuere blod og luft. I tilfælde af mere alvorlige skader og lækager i lungevævet drænes pleurahulen med et tykt rør (indre diameter på mindst 1 cm) i det ottende interkostale rum langs den bageste aksillære linje, og dræningen er forbundet til systemet for konstant aktiv aspiration. I det overvældende flertal af tilfælde giver det L.'s spredning inden for 1-3 dage. Indikationer for kirurgisk behandling er sjældne. De er en stor defekt i brystvæggen, der kræver kirurgisk lukning (åben pneumothorax); løbende blødning i lungehulen eller luftvejene; manglende evne til at skabe et vakuum med aktiv aspiration af indholdet af pleurahulen i 2-3 dage; uhåndterlig spænding pneumothorax; dannelsen af ​​en massiv blodprop i pleurahulen ("koaguleret hemothorax"), som ikke kan opløses med lokal indgivelse af fibrinolytiske lægemidler; store fremmedlegemer. Intervention indbefatter kirurgisk behandling og lag-for-lag-suturering af brystvæggens sår, thoracotomi, hæmostase, suturering af lungesåret. I tilfælde af omfattende knusning af lungevævet udføres undertiden en atypisk lungeresektion, i sjældne tilfælde - en pande og pneumonektomi. De hyppigste komplikationer af L.'s skader er pleural empyema (se. Pleurisy), bronchiale fistler (Bronchial fistel), der som regel opstår, når det er umuligt at rette L. rettidigt og eliminere det resterende hulrum samt aspirationspneumoni. Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Fredstidstid dødelighed overstiger ikke 2-4%.

Sygdomme etiologisk forbundet med biologiske patogene midler (bakterier, vira, svampe, protozoer, helminter). Den vigtigste af sygdommene i denne gruppe er lungebetændelse såvel som abscess og koldbrand i lungerne.

En byld og koldbrand i en lunge er akut infektiøs ødelæggelse af L. En abscess L. er et mere eller mindre begrænset hulrum dannet som et resultat af purulent fusion af lungevæv. Koldbrand er kendetegnet ved omfattende nekrose og putrefaktivt henfald af L. væv..

De forårsagende stoffer til byld og koldbrand L. er først og fremmest ikke-sporedannende anaerobe mikroorganismer (bakteroider, fusobakterier, anaerobe kokker osv.), Pyogene aerobe kokker såvel som gramnegative basiller (Klebsiella lungebetændelse, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterier osv.). Patogener kommer ofte ind i lungevævet transbronchielt, sjældnere hæmatogent (for eksempel med sepsis). En vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af ​​disse patogener og dannelsen af ​​en destruktiv proces, er et fald i lokal og generel reaktivitet som et resultat af viral eller bakteriel (lungebetændelse) infektion. I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​byld og koldbrand L. forbundet med aspiration af inficeret materiale fra mundhulen, observeret med et fald i hosterefleksen (for eksempel med alkoholforgiftning, traumatisk hjerneskade, defekter i generel anæstesi). Aspirationsmekanismen er karakteristisk for infektiøse ødelæggelser af anaerob etiologi, der er forbundet med overflod af ikke-klostridiale anaerober i mundhulen, især med tandkaries og periodontal sygdom, og forekomsten af ​​luftløse områder i lungevævet (atelektase) under aspiration, hvor gunstige betingelser for reproduktion af anaerob flora oprettes. Derudover bidrager fremmedlegemer fra bronkier såvel som kroniske sygdomme (diabetes mellitus, kronisk obstruktiv bronkitis, sygdomme i de hæmatopoietiske organer), langvarig brug af immunsuppressiva til dannelse af abscess. Med hæmatogen infektion forekommer embolisering af grenene i lungearterien med inficerede embolier.

Abcess og koldbrand af L. er mere almindelige hos middelaldrende mænd, især hos alkoholmisbrugere. Abscess L. begynder som regel akut - med utilpashed, kulderystelser, feber, brystsmerter. Før abscessen bryder igennem i bronchietræet og begyndelsen af ​​tømningen, er hosten fraværende eller ubetydelig. Fysiske tegn svarer til massiv (sammenflydende, lobar) lungebetændelse. Karakteriseret ved udtalt leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR. Radiografisk bestemmes i den indledende periode af sygdommen massiv skygge af lungevævet, normalt fortolket som lungebetændelse.

I perioden efter gennembruddet af et purulent fokus i bronchietræet bestemmes forløbet og det kliniske billede af tilstrækkeligheden af ​​at tømme det purulente hulrum og smeltehastigheden og afstødningen af ​​det nekrotiske substrat. I tilfælde af god naturlig dræning begynder patienten at hoste en stor mængde purulent, ofte med en ubehagelig putrefaktiv lugt, sputum, kropstemperatur og symptomer på forgiftning falder, radiografisk på baggrund af infiltration, et hulrum med et vandret niveau, der nærmer sig et afrundet hulrum, vises (fig.10). Derefter falder infiltrationen, væskeniveauet forsvinder, og selve hulrummet deformeres og reduceres. Efter 1-3 måneder. fuldstændig restitution med udslettelse af hulrummet kan forekomme eller den såkaldte kliniske restitution med dannelsen af ​​et tørt tyndvægget epitelialiseret hulrum uden kliniske manifestationer.

Med dårlig dræning af hulrummet og (eller) langsom smeltning af det nekrotiske substrat fortsætter patienten med at hoste op med rigeligt sputum i lang tid, feber med kulderystelser og sved fortsætter, og forgiftning er stigende. Patientens hud bliver jordegul, fingrene på de terminale falanger deformeres, mens fingrene har form af trommestikker, neglene - urbriller. Anæmi, hypoproteinæmi øges, protein vises i urinen. Radiografisk fortsætter infiltrationen af ​​lungevævet eller øges, niveauet af væske i hulrummet (hulrum) bestemmes.

Klinisk ligner L.'s koldbrand en ugunstig nuværende akut abscess af L., men adskiller sig i endnu større sværhedsgrad. Udseendet af rigelig (op til 500 ml om dagen), altid fedtet sputum, der er opdelt i 3 lag ved stående, bringer ikke patienten lindring. Radiografisk bestemmes efter udbrud af spytum mod baggrunden af ​​omfattende skygge, der normalt optager 1-2 lapper eller hele lungen, uregelmæssigt formede, normalt flere foci af oplysning, undertiden med væskeniveauer. Intoksikationssymptomer udvikler sig hurtigt, åndedrætssvigt opstår ofte.

Med gangrenøs byld er L. kliniske manifestationer noget mindre markante end med gangrene L. Røntgenbillede på baggrund af omfattende infiltration af lungevæv, dannes et hulrum gradvist, normalt stort, med ujævne indre konturer (parietal sekvestrer) og uregelmæssige skyggeområder inde i det (gratis sekvestrer). Omkring hulrummet fortsætter omfattende infiltration i lang tid, som med et gunstigt forløb langsomt falder.

En ugunstig nuværende abscess, koldbrand og gangrenøs abscess L. kan kompliceres af pyopneumothorax (strømmen af ​​pus og luft ind i pleural hulrum på grund af et gennembrud af en pulmonal abscess i det), lungeblødning (lungeblødning), lungebetændelse og ødelæggelse af det modsatte L. af aspirationsgenese, sepsis, respiratorisk distress syndrom. I disse tilfælde er døden mulig..

Diagnosen er baseret på de karakteristiske kliniske og radiologiske tegn. For at ordinere etiotropisk behandling er det nødvendigt at fastslå den etiologiske faktor. Til dette formål udføres en bakteriologisk undersøgelse (podning) af materialet opnået ved punktering fra forfaldets fokus (infiltration), pleurahulrum, luftrør. Det anbefales ikke at undersøge sputum på grund af tilstedeværelsen af ​​mikroflora i de øvre luftveje i det. Dyrkning af mikroorganismer er ønskelig for at udføre både aerobe og strengt anaerobe metoder. Hvis det er umuligt at udføre sidstnævnte, kan anaerob mikroflora bestemmes af dets metabolitter ved gas-væskekromatografi af pus. Processens anaerobe karakter kan også fastslås ved nogle kliniske tegn (en indikation af aspiration i anamnese, en fedt lugt og grålig farve af trelags sputum og pleuralindhold, procesens tendens til at sprede sig til brystvæggen under punkteringer og dræning med forekomsten af ​​anaerob fasciitis).

Differentialdiagnosen udføres først og fremmest med destruktive former for L. tuberculosis, en suppurativ cyste af L. og også med desintegrerende kræft L. Mindre udtalt forgiftning er torpidstrøm karakteristisk for destruktive former for L. tuberculosis; i sputum bestemmes mycobacterium tuberculosis. Med en festende cyste af L. udtrykkes forgiftning lidt, der er ingen udtalt infiltration omkring det tyndvæggede hulrum. Med opløsning af kræft er L. sputum sparsom, lugtfri, beruselse og feber er fraværende; hulrummet har tykke vægge og en ujævn indre kontur; diagnosen bekræftes ved sputumundersøgelse (påvisning af tumorceller) og biopsi.

Behandling af byld og koldbrand L. er overvejende konservativ i kombination med aktive kirurgiske og endoskopiske manipulationer. Det inkluderer tre obligatoriske komponenter: optimal dræning af purulente hulrum og deres aktive sanitet; undertrykkelse af patogen mikroflora; gendannelse af beskyttende reaktioner i patientens krop og nedsat homeostase. For at sikre optimal dræning af purulente hulrum anvendes slimløsende midler, bronchodilatatorer, mucolytika, proteolytiske enzymer, postural dræning. Gentagen bronkoskopi med kateterisering og skylning af dræningsbronkierne er mere effektiv. Langvarig kateterisering af luftrøret og dræning af bronkier med introduktion af bronkodilatatorer, mucolytika, antibakterielle midler og opsugning af sputum kan udføres gennem et tyndt dræningsrør, der føres ind i luftrøret ved punktering (mikrotracheostomi). Store subpleural hulrum kan desinficeres ved transthoracic punkteringer eller mikrodræning antibakterielle midler.

Den patogene mikroflora undertrykkes hovedsageligt ved hjælp af antibiotika, som som regel injiceres i den overlegne vena cava gennem et specielt kateter. Ved isolering af aerob mikroflora vises halvsyntetiske penicilliner såvel som bredspektrede antibiotika, især cephalosporiner (for eksempel cefazolin); anaerob - store doser af penicilliner, chloramphenicol, metronidazol (trichopolum).

Foranstaltninger til at genoprette forsvaret i patientens krop inkluderer omhyggelig pleje, ernæring med højt kalorieindhold, rig på vitaminer, gentagne infusioner af proteinpræparater samt elektrolytopløsninger til at korrigere vand-saltmetabolisme. For at stimulere immunologisk reaktivitet anvendes immunkorrektive lægemidler (natriumnukleinat, thymalin, levamisol, taktivin osv.) Og UV-bestråling af blod. Ved alvorlig forgiftning vises hæmosorption, plasmaferese (se Plasmaferese, Cytaferese). Kirurgisk behandling (resektion af L. eller pneumonektomi) vises i tilfælde af ineffektivitet af fuldgyldig konservativ behandling og også i de fleste tilfælde med udbredt koldbrand L. som det eneste middel til at redde patienten; det udføres efter den maksimalt mulige kompensation for homeostatiske skift.

Prognosen for byld og koldbrand L. er som regel alvorlig. Dødelighed ved bylder L. når 5-7% og med udbredt koldbrand L. - op til 40% eller mere. I 15-20% af tilfældene bliver L.'s asbest kronisk, hvor der dannes et uregelmæssigt hulrum på stedet for den tidligere byld, foret med granuleringer med fibrøse ændringer omkring og periodiske forværringer af den infektiøse proces. Den vigtigste metode til behandling af kronisk byld L. er operationel: fjernelse af den berørte lap eller (sjældnere) et mindre område af L., undertiden kun L.

Specifikke sygdomme af bakteriel art. Den mest almindelige af disse er lungetuberkulose (se respiratorisk tuberkulose (se respiratorisk tuberkulose)). Syfilis L. under moderne forhold er yderst sjælden. Med medfødt syfilis af L. bemærkes deres diffuse komprimering, fibrose af interstitielt væv, unormal udvikling af alveoler foret med kubisk epitel, tilstedeværelsen af ​​bleg treponemas i alveolerne. Det forekommer hos dødfødte eller hos nyfødte, der dør i de første dage af livet. Erhvervet syfilis L. observeres i sygdommens tertiære periode og er karakteriseret ved udvikling af tyggegummi L. eller (mindre ofte) diffus lungefibrose. Diagnosen er baseret på røntgenpåvisning af runde skygger i lungerne og positive serologiske reaktioner på syfilis. Nogle gange udføres en biopsi af L. for at bekræfte diagnosen. Behandlingen er den samme som for andre former for tertiær syfilis..

Svampesygdomme. Svampeflora kan forårsage et antal overvejende kroniske sygdomme i L. - pneumomycosis (se Actinomycosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Candidamycosis).

Sygdomme forårsaget af protozoer. I amoebiasis (amebiasis), hvis årsagsmiddel er Entamoeba histolytica, i de fleste tilfælde påvirkes tyktarmen primært, derefter dannes en leverabscess. L. er involveret i den patologiske proces for anden gang, når patogenet spredes gennem mellemgulvet, mens L. amoebisk byld udvikler L. Mindre ofte forekommer L. amøbisk byld hematogen uden leverskade. Patienten klager over brystsmerter og hoste med rigelig brunlig slim, hvor amøbe kan findes ved mikroskopisk undersøgelse. Radiologisk bestemt høj stilling af membranens højre kuppel, et hulrum med et vandret niveau af væske, sædvanligvis i de nederste dele af L. Behandling er den samme som i andre former for amebiasis, nogle gange er det nødvendigt at mikrodræne abscesshulen eller pleural empyema, der komplicerer det (se Pleurisy).

Med Toxoplasmosis forårsaget af Toxoplasma gondii kan granulomer med nekrotisk fokus omgivet af lymfocytter og plasmaceller dannes i lungerne; granulomer er tilbøjelige til forkalkning. I tilfælde af L.s nederlag på baggrund af generelle manifestationer af toxoplasmose vises en hoste, våd hvæsende vejrtrækning. Røntgen afslører flere småfokale skygger i L., undertiden med forkalkning. Laboratoriediagnose og -behandling er de samme som for andre former for toxoplasmose.

Pneumocystose på grund af Pneumocystis carinii forekommer hovedsageligt med nedsat immunitet, inkl. med erhvervet immundefektsyndrom (se hiv-infektion).

Sygdomme forårsaget af helminter. Den største værdi blandt dem er L. Echinococcosis forårsaget af Echinococcus granulosus. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​en cyste, der ikke vises klinisk i starten og kan detekteres tilfældigt under en røntgenundersøgelse. Da cyste størrelse øges, og det omgivende væv komprimeres, opstår brystsmerter, hoste (først tørt, derefter med slim, undertiden farvet med blod), åndenød. Med store cyster er deformation af brystet, hævelse af mellemrummene mulig. Ofte kompliceres en echinokokcyste ved perifokal betændelse i lungevævet, tør eller ekssudativ pleurisy. Suppuration af cyste er mulig, dets gennembrud i bronchus eller (sjældnere) i pleurahulen. Et gennembrud af en cyste i bronchus ledsages af en paroxysmal hoste med en stor mængde let sputum indeholdende en blanding af blod, en følelse af mangel på luft, cyanose. I tilfælde af et gennembrud af en echinokokcyste i lungehulen udvikles nogle gange akutte brystsmerter, kulderystelser, feber og anafylaktisk chok. I pleurahulen, under fysisk og røntgenundersøgelse, bestemmes væske.

Diagnosen er baseret på data fra en epidemiologisk historie, kliniske og radiologiske tegn, positive resultater af allergologiske (Casonis reaktion) og serologiske tests, påvisning af echinococcus scolexes i sputum (når en cyste bryder i bronkien) eller i pleuralvæske (når en cyste bryder ind i pleural hulrum). Behandling er hurtig. Prognosen med rettidig kirurgi er gunstig: som regel forekommer opsving.

Med en mindre almindelig alveolær echinococcosis (alveolar echinococcosis) forårsaget af Alveococcus multilocularis påvirkes L. som regel sekundært på grund af spiring af alveococcosis-noder fra leveren gennem mellemgulvet. Udvikling af uafhængige metastatiske noder i L. er mulig. Patienter klager over brystsmerter, hoste med slim-blodig eller purulent sputum, undertiden farvet med galde. I nogle tilfælde forekommer pleural empyema. Diagnosen bekræftes ved latexagglutination, reaktionen af ​​enzymmærket antistoffer med alveokokdiagnosticum. Alveococcus scolexes findes lejlighedsvis i sputum. Kirurgisk behandling: fjernelse af de berørte dele af L., membran og lever.

Ved paragonimiasis (se Paragonimiasis), forårsaget af lungeslag (Parahonimus westermanii), kommer parasitten fra patientens tarme ind i bukhulen og trænger gennem membranen ind i L., hvor den modnes. Dette ledsages af dannelsen af ​​cyster, omgivet af en zone med fibrose og indeholdende pus blandet med blod, som kan tømmes gennem bronkierne og delvist forkalkes. Klager over brystsmerter, hoste med rigelig purulent sputum af rusten farve er karakteristiske. Radiografisk i L. afsløres lille fokal infiltration og flere små afrundede hulrum. Diagnosen bekræftes ved påvisning af æg fra parasitten i sputum. Praziquantel anvendes til behandling.

L. schistosomiasis (schistosomiasis) opstår, når patogenet (trematoder af slægten Schistosoma) kommer ind i dem fra tyktarmen og urogenitale organer. En inflammatorisk reaktion, ødelæggelse af væggen og trombosen forekommer i L.'s kar, og der dannes pseudoaneurysmer, hvilket fører til pulmonal hypertension og dannelse af cor pulmonale (cor pulmonale). En moderat tør hoste, stigende åndenød, tegn på hypertrofi i højre hjertekammer og stagnation i den systemiske cirkulation. Radiografisk bestemt flere små fokale skygger, tegn på pulmonal hypertension. Diagnosen bekræfter tilstedeværelsen af ​​parasitæg i afføring, urin, sjældnere i sputum. Behandling: praziquantel, ambilgar i kombination med antihistaminer.

L.s nederlag med Ascariasis er ekstremt sjældent, især hos børn.

Sygdomme forbundet med eksponering for lungerne af skadelige kemiske og fysiske faktorer. Af den største praktiske betydning blandt dem er pneumokoniose forårsaget af indtrængen af ​​ikke-ligegyldigt støv i L. I de fleste tilfælde er det erhvervssygdomme. L.'s læsioner er også kendte, der stammer fra indånding af giftige gasser, aspiration af ikke-ligegyldige væsker (for eksempel benzin lungebetændelse), der tager visse lægemidler (se alveolitis, lungebetændelse.), Udsættelse for ioniserende stråling (se strålingsskader).

Kroniske ikke-specifikke sygdomme. Disse inkluderer kronisk bronkitis, bronkialastma (bronkialastma), emfysem (lungeemfysem), pneumosklerose, bronchiectasis, kronisk lungebetændelse (lungebetændelse). Kronisk bronkitis, bronkialastma og emfysem L. tildeles gruppen af ​​kroniske obstruktive lungesygdomme.

Sygdomme, der patogenetisk er forbundet med allergier, indbefatter bronkialastma, eksogen allergisk alveolitis, pulmonal eosinofili (Pulmonal eosinofili), inkl. eosinofil flygtig infiltrering (se Lefflers syndromer (Loefflers syndromer)).

Disseminerede lungesygdomme udgør en stor gruppe, der inkluderer diffus (dissemineret) pneumosklerose, granulomatose, vaskulitis og andre lungelæsioner, herunder lungeformer af diffuse bindevævssygdomme (se tabel: Diffuse bindevævssygdomme) og andre systemiske sygdomme. De fleste sygdomme, der tilhører denne gruppe, er relativt sjældne. Af den formidlede pneumosklerose er det vigtigste idiopatisk fibrøs alveolitis (se alveolitis), hvor det interstitielle væv af L. hovedsageligt påvirkes, hvilket fører til udviklingen af ​​udbredt pneumofibrose og progressiv respirationssvigt.

Af den spredte granulomatose af uklar etiologi er den vigtigste sarkoidose - en systemisk sygdom, der i de fleste tilfælde fortsætter gunstigt med en fremherskende læsion af de bronchopulmonale lymfeknuder; udtalte ændringer i lungevæv observeres ikke hos alle patienter.

Med histiocytose (histiocytosis X) X i lungerne og andre organer forekommer primær spredning af histiocytter med dannelsen af ​​granulomer, hvis karakteristiske resultat er fibrose. Ganske ofte dannes temmelig store hulrum indeholdende luft i lungerne, kompliceret af pneumothorax. Sygdomsforløbet kan være akut eller kronisk. Progressiv dyspnø, tør hoste er klinisk bemærket, og nogle gange vises en triade af ekstrapulmonale symptomer (destruktiv osteolyse, exophthalmos og diabetes insipidus). Radiografisk, med histiocytose X, er der en stigning i lungemønsteret, små fokale skygger, storcelledeformation af lungemønsteret ("bikagelunge"), undertiden pneumothorax (fig. 11). Diagnosen bekræfter påvisning af grønt pigment i de alveolære mikrofager af broncho-alveolære skylninger, karakteristiske morfologiske ændringer i biopsiprøven L. Behandling: på et tidligt tidspunkt ordineres glukokortikosteroider senere - immunsuppressiva og cytostatika (for eksempel azathioprin, cyclophosphamid, vinkristin). Penicillamin (cuprenil) bruges undertiden. Prognosen for et akut forløb er normalt dårlig; i tilfælde af kronisk, i tilfælde af rettidig indledning af intensiv behandling, er langvarige remissioner og endda bedring mulig.

Wegeners granulomatose er en alvorlig systemisk sygdom med en fremherskende læsion i luftvejene, inklusive de øvre luftveje..

Idiopatisk hæmosiderose L. (essentiel pulmonal hæmosiderose) forekommer som regel hos børn og er karakteriseret ved flere gentagne blødninger i lungevævet. Manifesteret ved pulmonal blødning i varierende grad. Under forværringer kan der ses moderat feber, brystsmerter, forstørrelse af lever og milt, hæmosiderofager findes i sputum. Radiografisk afsløres plettede skygger (inflammatoriske infiltrater) hovedsageligt i de nedre dele af L., og i løbet af perioden med remission er små monomorfe fokale skygger forårsaget af aflejring af hæmosiderin; med en lang sygdomsforløb bestemmes en finmasket diffus deformation af lungemønsteret på grund af komprimering af det interstitielle væv (fig. 12). Behandlingen er hovedsagelig symptomatisk (ved lungeblødning udføres hæmostatisk behandling og udskiftning af blod). Nogle forfattere anbefaler glukokortikosteroider, plasmaferese, splenektomi.

Med Goodpastures syndrom (hæmoragisk lunge-nyresyndrom), der hovedsagelig forekommer hos voksne, kombineres L. hemosiderosis med glomerulonephritis. Hæmoptyse (mere udtalt blødning er sjælden), brystsmerter, radiologiske tegn på hæmosiderose L. (flere små fokale skygger), hæmaturi, proteinuri, anæmi og stigende nyresvigt observeres. I sputum findes hæmosiderofager. Nogle gange udføres en nyrepunktionsbiopsi for at bekræfte diagnosen. Behandlingen er underudviklet og består hovedsageligt af glukokortikosteroid og symptomatisk behandling.

En sjælden, ejendommelig sygdom i L. er alveolær proteinose, der er kendetegnet ved akkumulering af et proteinlignende granulært stof i alveolerne, hvilket fører til et gradvist fald i åndedrætsoverfladen af ​​L. og åndedrætssvigt. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperatur, brystsmerter og tør hoste eller udvikler sig umærkeligt med en gradvis stigning i svaghed, åndenød under fysisk anstrengelse, undertiden observeres vægttab. Ofte er der et bølgelignende forløb med perioder med forværringer og en stigning i åndedrætssvigt. Fysiske data er knappe. Radiografisk afslører utydeligt definerede flere skygger forårsaget af infiltration af parenkymet af L. (fig. 13). I sputum og bronchoalveolær skylning kan der findes korn af PIC-positivt eosinofilt stof. En lungebiopsi er nødvendig for at afklare diagnosen. Til terapeutiske formål anvendes acetylcystein, bisolvon. Den mest langvarige terapeutiske virkning tilvejebringes af alternativ total bronchial lavage (bronchial lavage) af hver L. med en opløsning af acetylcystein. Det udføres under anæstesi og med kunstig ventilation.

Alveolær microlithiasis er en sjælden sygdom af uklar karakter, hvor et stof, der ligner amyloid og udsat for forkalkning, deponeres i alveolerne. I lang tid kan sygdommen være asymptomatisk, så tør hoste, øget åndenød, cyanose, tegn på cor pulmonale vises. Små forkalkninger findes undertiden i sputum. Radiografisk bestemt flere små tætte, undertiden sammensmeltede skygger mod baggrunden af ​​diffus deformation af lungemønsteret (fig. 14). Diagnosen afklares ved biopsi L. Behandling er ikke udviklet. Sygdommen udvikler sig gradvist og ender dødeligt.

Patologiske tilstande forbundet med lidelser i lungecirkulationen kan være både akutte og kroniske. Akutte lungecirkulationsforstyrrelser inkluderer tromboembolisme i lungearterierne (tromboembolism i lungearterierne), L. infarkt, lungeødem (lungeødem) (udvikler sig i tilfælde af nedsat blodudstrømning gennem lungevenerne, for eksempel med svaghed i højre ventrikel, mitralventil hjertesygdom). Åndedrætssyndrom hos voksne er en ejendommelig form for akutte lidelser i lungecirkulationen med ødem i det interstitielle væv og progressiv respirationssvigt..

Lungeinfarkt (nekrose i lungevæv og imbibition af dets blod, muligvis trængende gennem anastomoser fra det bronchiale vaskulære system) kan forekomme i akut obstruktion af grenene af lungearterien af ​​mellemkaliber (for eksempel 4-6. Rækkefølge) på grund af tromboembolisme eller trombose mod baggrund af vaskulitis. Det ledsages ofte af fibrinøs eller blødende pleural effusion.

Klinisk er L.s infarkt kendetegnet ved pludselig indånding af åndenød, brystsmerter under vejrtrækning og hæmoptyse hos patienter med anerkendt eller sandsynlig tromboflebitis eller patologi i det rigtige hjerte. Kropstemperatur er ofte subfebril, fysiske symptomer er sparsomme, nogle gange høres pleural friktionsstøj. Radiografisk afslører lineær eller fokal skygge af forskellige størrelser og tæthed, hovedsageligt placeret i de perifere dele af L., som i typiske tilfælde har en kileformet form (kilens kant er rettet mod roden af ​​L.); nogle gange er der en lille pleural effusion, en høj stilling af mellemgulvet. I tilfælde af en infektion stiger kropstemperaturen, sputum får en slimopurulent karakter, og pneumonisk infiltration (infarkt-lungebetændelse) forekommer i området med indledende skygge. Suppuration af fokus for hæmoragisk nekrose med dannelse af en byld er mulig. På samme tid begynder en ret rigelig purulentblodig sputum at skille sig ud, og i området med det tidligere infarkt bestemmes henfaldshulrummet radiologisk. Behandling af et hjerteanfald L. inkluderer brugen af ​​heparin i 1-3 dage. med den efterfølgende overgang til indirekte antikoagulantia. I tilfælde af infektion kræves antibiotikabehandling.

Primær pulmonal hypertension er en alvorlig form for kronisk skade på lungekarene. Etiologien af ​​sygdommen er ikke kendt, den kan nedarves, undertiden forbundet med brugen af ​​lægemidler (anoreksigene lægemidler, orale svangerskabsforebyggende midler). Det er mere almindeligt hos unge kvinder. Det er kendetegnet ved progressiv indsnævring af lungearteriolerne (sjældnere venuler), en stigning i lungevaskulær modstand og tryk i lungearterien op til 100 mm Hg. Kunst. og mere, skarp hypertrofi og derefter dekompensation af højre ventrikel i hjertet.

Klinisk manifesteret af øget træthed, stigende åndenød, cyanose, i terminalfasen - stagnation i den systemiske cirkulation. Slag og røntgen markeret udvidelse af højre ventrikel og atrium, proksimale lungearterier med udtømning af det vaskulære mønster i periferien af ​​L. En metallisk accent af II-hjertelyden over lungearterien høres sjældent - systolisk brusling af relativ tricuspid ventilinsufficiens. EKG viser tegn på højre ventrikelhypertrofi. Diagnosen bekræftes ved at måle trykket i lungearterien ved hjælp af dens kateterisering eller ved ultralyd Doppler-kardiografi. Behandling (aminophyllin, nitroglycerin, depotnitrater, ganglionblokkere, antikoagulantia, hjerteglykosider, iltbehandling) er ineffektiv, prognosen er dårlig.

Sekundær pulmonal hypertension observeres i medfødte og erhvervede hjertefejl karakteriseret ved nedsat blodudstrømning gennem lungevenerne på grund af øget tryk i venstre atrium (for eksempel med mitralstenose) eller en stigning i blodgennemstrømningen i lungecirkulationen (for eksempel med medfødte defekter i det interventricular eller interatriale septum)... I disse tilfælde forekommer krampe, og derefter organisk indsnævring af lungearteriens små grene med en stigning i trykket i sidstnævnte, hvilket fører til overbelastning og dekompensation af højre hjertekammer. Derudover kan sekundær pulmonal hypertension udvikle sig akut eller gradvist med lungeemboli. En særlig form for sekundær pulmonal hypertension forekommer i kroniske sygdomme i L. (se Pulmonary heart (Pulmonary heart)).

Tumorer. Godartede tumorer. Godartede tumorer inkluderer et antal tumorer, der udvikler sig fra bronkierne. De mest almindelige er adenom, hamartom, mindre ofte papillom, vaskulær (hemangiom), neurogen (neurom, neurofibrom), bindevæv (fibroma, lipom, chondroma) tumorer er ekstremt sjældne. En ejendommelig tumor i bronkierne er carcinoid, som kan fortsætte som en godartet eller ondartet tumor.

Adenom opstår fra slimhinderne i bronkierne, normalt lobar og main, vokser intrabronchielt eller (sjældnere) peribronchially. Ved at lukke bronkusens lumen forstyrrer tumoren ventilationen af ​​L.'s lap og bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i den. Klinisk manifesteret ved hæmoptyse og en stigning i kropstemperatur på grund af udviklingen af ​​tilbagevendende lungebetændelse. Sygdommen varer i årevis. Diagnosen er ved røntgen, bronkoskopi og tumorbiopsi. Kirurgisk behandling - fjernelse af tumor i bronchus og det berørte lungevæv. Prognosen for rettidig operation er gunstig.

Hamartoma opstår på baggrund af en misdannelse i lungevævet, består oftest af brusk med inklusion af andre elementer i bronkialvæggen (hamartochondroma). Det vokser langsomt, er asymptomatisk og detekteres ved røntgenundersøgelse. Prognosen er gunstig. Kirurgisk behandling er indiceret til signifikante tumorstørrelser, og når det er vanskeligt at skelne den fra L. kræft og tuberkulom (se Respiratory Tuberculosis (Respiratory Tuberculosis)).

Ondartede tumorer. Den vigtigste maligne tumor i L. er bronchogen kræft; andre maligne tumorer (for eksempel sarkom) er sjældne. I Sovjetunionen er L. kræft nummer to i den generelle struktur for forekomsten af ​​maligne tumorer i befolkningen. Blandt kræftpatienter L. er der 6-8 gange flere mænd end kvinder; gennemsnitsalderen for patienter er ca. 60 år. Kræft L. forekommer normalt på baggrund af kronisk bronkitis forårsaget af indånding af luft indeholdende onkogene stoffer og rygning.

Bronchogen kræft udvikler sig normalt fra epitel og kirtler i bronchi, sjældnere bronchioles. Afhængig af lokaliseringen af ​​tumoren langs bronchietræet skelnes central L.-kræft, der stammer fra segment-, lobar- eller hovedbronkier, og perifer cancer af L., fra små bronchi og de mindste bronchiale grene. Perifer kræft i den øvre lunge, der vokser ind i det neurovaskulære bundt af skulderen, buen i de nedre halshvirvler og den sympatiske bagagerum, kaldes Pancost's tumor.

Af arten af ​​vækst i forhold til lumen i bronchus kan tumoren være endobronchial (fig. 15) og peribronchial (fig. 16). Endobronchial tumor vokser ind i bronchus lumen, peribronchial - hovedsageligt mod lungeparenkym. Ifølge tumorens histologiske struktur er der stærkt, moderat og dårligt differentieret pladecelle (epidermoid) og kirtelcancer (adenocarcinom) såvel som udifferentieret (småcellet eller havre-celle) kræft, repræsenteret af ekstremt anaplastiske celler. L.'s kræft metastaserer langs lymfeknuder og blodveje, der påvirker lymfeknuder i lungeroden, mediastinum, supraclavicular, såvel som andre dele af L., lever, knogler, hjerne.

I overensstemmelse med den internationale klassificering af maligne tumorer ifølge TNM-systemet (1987) skelnes der mellem følgende stadier af spredning af lungekræft: T0 - den primære tumor detekteres ikke, Tis - præ-invasiv kræft (carcinom in situ); T1 - en tumor på højst 3 cm i den største dimension, omgivet af lungevæv eller generel lungehinde uden bronkoskopiske tegn på beskadigelse af hovedbronkierne; T2 - en tumor på mere end 3 cm i den største dimension eller en tumor, der påvirker hovedbronkierne, 2 cm eller mere fra luftrørets køl eller en tumor med inddragelse af den viscerale pleura eller en tumor ledsaget af atelektase eller obstruktiv lungebetændelse i del L., der strækker sig til rodområdet lunge; T3 - en tumor af enhver størrelse, der passerer direkte til brystvæggen, mellemgulvet, mediastinal pleura, perikardiumets parietalplade eller en tumor, der påvirker hovedbronkus, mindre end 2 cm fra luftrørskølen eller en tumor ledsaget af obstruktiv lungebetændelse eller atelektase i hele lungen; T4 - en tumor af enhver størrelse med inddragelse af mediastinum, hjerte, store kar, luftrør (inklusive dens køl), spiserør, hvirvellegemer eller en tumor med specifik pleural effusion.

Lymfeknudens tilstand: NX - der er ingen data om læsionen af ​​de regionale lymfeknuder; N0 - metastaser i regionale lymfeknuder er fraværende; N1 - der er metastaser i de peribronchiale eller bronchopulmonale (rod) lymfeknuder, eller der er en direkte spredning af tumoren til disse lymfeknuder; N2 - der er metastaser i mediastinumets lymfeknuder eller i lymfeknuderne placeret i området for luftrørsforgreningen på den berørte side; N3 - der er metastaser i lymfeknuderne i mediastinum-, bronchopulmonale, prestaginal- eller supraclavikulære lymfeknuder på den modsatte side af det berørte område.

Data om metastaser: M0 - ingen fjerne metastaser; M1 - der er fjerne metastaser.

Kliniske manifestationer af kræft L. afhænger af placeringen, størrelsen af ​​tumoren, dens forhold til bronkusens lumen, komplikationer (atelektase, lungebetændelse) og udbredelsen af ​​metastaser. De mest almindelige symptomer er hoste (tør eller sparsom sputum); hæmoptyse, periodisk stigning i kropstemperatur, brystsmerter. I de senere stadier af sygdommen bliver en stigning i kropstemperatur vedvarende, svaghed og åndenød øges, supraklavikulære lymfeknuder øges, eksudativ pleuritis kan forekomme, undertiden er der hævelse i ansigtet, hæshed i stemmen. Med en Pancost-tumor observeres udstrålende smerter i den øvre skulderbælte, Bernard-Horner syndrom.

De vigtigste diagnostiske metoder er røntgenundersøgelse af brystorganerne, inkl. radiografi og tomografi (fig. 17, 18) og bronkoskopi, hvor en biopsi af tumoren kan udføres. Påvisning af tidlige stadier er mulig med forebyggende undersøgelser af befolkningen med obligatorisk fluorografi.

Behandling af patienter med kræft L. kan være operationel, stråling, kemoterapi og kombineret. Valget af behandlingsmetode bestemmes af prævalensen (stadiet) af tumorprocessen, den histologiske struktur af neoplasma, den funktionelle tilstand i åndedræts- og kardiovaskulære systemer. Den mest effektive radikale operation (lobektomi eller pneumonektomi), der udføres i de indledende stadier af sygdommen med tilfredsstillende funktionelle parametre i åndedræts- og kardiovaskulære systemer. Ca. 30% af de radikalt opererede patienter lever i 5 år eller mere. Strålingsbehandling forsinker undertiden udviklingen af ​​sygdommen i lang tid. Kemoterapi medfører midlertidig forbedring i de fleste tilfælde.

Forebyggelse af L. kræft består i at holde op med at ryge, behandle kroniske inflammatoriske sygdomme i det bronchopulmonale system, forbedre luften i store byer og industrielle virksomheder..

Operationer på L. udføres til hovedsagelig behandling af lokale patologiske processer. Operationer på L. tilhører kategorien af ​​større indgreb. De udføres under intubationsanæstesi med kunstig ventilation af L. For at forhindre indtrængen af ​​patologisk materiale (purulent sputum, blod, tumorfragmenter) fra bronkierne af den opererede L. i bronchi af det modsatte L. er det nødvendigt at bruge specielle endotrakealrør, der giver separat intubation af bronchi (for eksempel et Carlens-rør); intubere og kun ventilere sund L. (en-lungeanæstesi); tampon bronkierne af den opererede L. Når kun sund L. ventileres, forstyrrer respiratoriske udflugter ikke kirurgiske procedurer.

For at få adgang til L. brug anterior, anterolateral, lateral eller posterolateral thoracotomi (dissektion af brystvæggen) udføres et snit på 15-30 cm langt hovedsageligt parallelt med ribbenene og åbner brysthulrummet lag for lag langs det interkostale rum eller langs sengen af ​​det resekterede ribben.

Den enkleste operation på L. er pneumotomi - dissektion af lungevæv. Det udføres, når godartede neoplasmer fjernes fra vævet fra L. (for eksempel hamartomer), eller når fremmedlegemer fjernes. L.'s snit sys med afbrudte eller U-formede suturer, hvis det er muligt i fuld dybde, så det intrapulmonale hulrum ikke dannes. Pneumotomi til åbning gennem brystvæggen af ​​bylder L. anvendes praktisk talt ikke.

Pneumopexy - syning af væv L. til brystvæggen - blev tidligere brugt til at forsegle åbningen i brystvæggen for sår med åben pneumothorax. Under moderne forhold bruges pneumopexy undertiden efter omfattende resektioner af L. for at forhindre ugunstig forskydning eller volvulus af den resterende del af lungevævet eller for at give det en position, der er optimal til at rette og fylde pleurahulen.

Pneumonektomi (pulmonektomi) - fjernelse af alle L. udføres med ensidige suppurative processer, der optager det meste af organet, tuberkulose og også med central kræft i L., hvis operationer med et mindre volumen er upraktiske eller onkologisk utilstrækkelig radikale. Efter thoracotomi og isolering af L. fra adhæsioner (hvis nogen) skæres overgangsbeinet over roden af ​​L., fedtvævet adskilles på en stump og skarp måde, og der udføres en omhyggelig sekventiel dissektion, bearbejdning og skæring af lungekarrene og bronchus. Med anterolateral tilgang isoleres karene først (sekvensen af ​​behandling af arterier og vener er ikke praktisk) og derefter bronchus. Med en posterolateral tilgang behandles bronchussen først, og med en lateral tilgang kan rækkefølgen af ​​behandlingen ændres afhængigt af omstændighederne. Efter at skibet er isoleret, er dets proksimale ende bundet og yderligere syet, og den distale ende er bundet. Skibet krydses. Hovedbronkien er isoleret så tæt som muligt på luftrørsforgreningen, syet med en mekanisk hæftemaskine, fastspændt med en stærk klemme, i en afstand på 0,5-1 cm fra hæftemaskinen og krydset mellem instrumenterne. Den mekaniske hæftningssutur i bronchekulten forstærkes normalt med flere afbrudte suturer og dækket med mediastinal pleura. Efter grundig hæmostase sys pleurahulen i lag. Med ikke fuldstændig aseptiske operationer eller usikkerhed omkring ideel hæmostase installeres dræning i det ottende interkostale rum langs den bageste aksillære linje. I tilfælde af udtalt patologiske ændringer i pleura fjernes L. sammen med parietal pleura (pleuropneumonektomi). Med kræft L. udfør forlænget pneumonektomi med fjernelse af cellulose og lymfeknuder fra roden af ​​L. og mediastinum eller kombineret pneumonektomi - fjernelse af L. sammen med en del af organer eller væv, hvor tumoren vokser (perikardium, atrium, mellemgulv, brystvæg).

Fjernelse af en del af L., påvirket af den patologiske proces, kaldes L. resektion. Der er typiske resektioner, hvor en anatomisk isoleret del af et organ fjernes, og atypiske resektioner, hvor volumenet af det fjernede væv ikke svarer til lungelappen eller segmentet. Resektion af en af ​​L.'s lapper kaldes lobectomy, to lobes of the tre-lobe right L. - bilobectomy. I lobektomi og bilobektomi efter thoracotomi frigøres som regel hele lungen fra adhæsioner, derefter adskilles interlobar spalten (spalte) på en stump og skarp måde. behandling af kar og bronchus afhænger af adgang, træk ved den anatomiske struktur af hver af lapperne såvel som af arten af ​​patologiske ændringer. Springene i lungevævet mellem lapperne dissekeres efter foreløbig syning med U-formede suturer eller mekanisk hæftesutur. Efter fjernelse af L.'s lap er det nødvendigt at sikre tætheden af ​​den resterende del af L. Det pleurale hulrum drænes normalt med to afløb, der er installeret i kuplen i pleural hulrum og i den posterolaterale del af den costofrene sinus og derefter fastgjort til vakuumsystemet gennem en krukke for at indsamle pleuralt indhold. Brystvæggen sys i lag.

Segmentektomi kaldes fjernelse af et segment L. Ofte resekteres to eller flere segmenter af L. (polysegmentale resektioner) eller 1-2 segmenter sammen med en nærliggende lap (kombineret resektion af L.). Den hyppigst udførte kombinerede resektion af L. er fjernelse af den nedre lap af den venstre L. i kombination med de sproglige segmenter af dens øvre lap med bronchiectasis.

Ved segmentektomi frigøres L. først fra adhæsioner, og interlobar-spalterne adskilles, så finder de, isolerer og krydser den segmentale arterie og bronchus efter behandling i en sekvens svarende til de anatomiske træk ved hvert af segmenterne. Intersegmentale vener, der dræner to tilstødende segmenter, er et referencepunkt til bestemmelse af den tværsegmentale grænse og er ikke underlagt ligering. Efter at have krydset arterien, bronchus og suturering af sidstnævntes proximale stub på en stump måde, deles den intersegmentale grænse ved at trække i klemmen placeret på bronkusens perifere stub og ligere de små venøse kar, der strømmer ind i den intersegmentale vene. Efter fjernelse af segmenterne skal du udføre en grundig hæmo- og aerostase på såroverfladen (intersegmental grænse) L. Pleuralhulen drænes med to afløb, som ved lobektomi.

Atypiske resektioner af L. vises, hvis det er nødvendigt, for at fjerne overfladisk placerede patologiske foci eller ændrede områder af lungevæv. Skel mellem marginal, kileformet og præcision atypisk resektion af L. Med marginal resektion trækkes området af kanten af ​​L., påvirket af den patologiske proces, tilbage med fenestreret pincet og presses langs linjen for den fremtidige resektion med en klemme eller grene af hæftemaskinen. Under klemmen sys lungevævet med U-formede suturer, eller en hæftesutur påføres med en hæftemaskine, hvorefter det resekterede område afskæres med en skalpel langs instrumentets plan. Klemmen eller apparatet fjernes, tætheden af ​​suturerne kontrolleres, yderligere suturer påføres om nødvendigt, eller blødningsbeholderne cauteriseres med elektrokauteri. Efter dræning af pleurahulen såres brystvæggen i lag. Af typen af ​​marginal resektion udføres normalt åben lungebiopsi.

Med kileformet resektion anvendes de samme teknikker som med marginalen, men det resekterede område af L. presses ud med to kileformede konvergerende klemmer eller i to konvergerende retninger, der påføres et hæftningsapparat to gange med en trekantet sektion af lungevæv.

Når der udføres en præcis atypisk resektion, opdeles lungevævet i den umiddelbare nærhed af overfladen af ​​det fjernede fokus (i en afstand på 1-3 mm), og adskillelsen udføres gradvist ved hjælp af elektrokauteri, omhyggeligt isolering og ligering af små kar og bronkier. På grund af dette er tabet af fungerende lungevæv minimalt, og hæmo- og aerostase er meget perfekt. Hulrummet dannet i lungevævet sys normalt.

Til L.'s sygdomme anvendes også en række andre kirurgiske indgreb (se Bronchi, Pleura).

Bibliografi: Sygdomme i luftvejene, redigeret af N.R. Paleeva, t. 1-3, M., 1989-1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Geraskin V.I. Vejledning til thoraxkirurgi hos børn, s. 97, M., 1978; Lung i patologi, red. I.K. Esipova, s. 1-2, Novosibirsk, 1975, bibliogr. Lukinykh A.K. Ensomme bronchiale cyster i lungen, M., 1959; V. N. Molotkov og andre Pulmonology, Kiev, 1985, bibliogr.; Perelman M.I., Efimov B.I. og Biryukov Yu.V. Godartede lungetumorer, M., 1981, bibliogr. Rozenttraukh L.S., Rabakova N.I. og vinder M.G. Røntgendiagnosticering af luftvejssygdomme, M., 1987: Rokitsky M.R. Kirurgiske lungesygdomme hos børn, L., 1988; Vejledning til klinisk fysiologi af respiration, red. L.L. Shika og N.N. Kanaeva, L., 1980; Pulmonology Manual, red. N.V. Putova og G.B. Fedoseeva, L., 1978; Pulmonology Manual, red. N.V. Putova og G.B. Fedoseeva, s. 20, L., 1984; Sazonov A.M., Tsuman V.G. og Romanov G.A.Anomalier om lungernes udvikling og deres behandling, M., 1981; Handbook of Pulmonology, red. N.V. Putova og andre, L., 1987; Trakhtenberg A.X. Lungecancer, M., 1987, bibliogr. Kirurgisk anatomi af brystet, red. A.N. Maksimenkova, s. 219, L., 1955; Kirurgi i lunger og lungehinde, red. ER. Kolesnikov og M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr.; Ham A. og Cormac D. Histologi, trans. fra engelsk, v. 4, s. 233, M., 1983.

Figur: 8. Aortogram under sekvestrering af den nederste lap i højre lunge: et ekstra kar (2) afgår fra aorta (1) til det sekvestrerede område af lungen.

Figur: 3f). Skematisk gengivelse af bronchopulmonale segmenter (ifølge International Nomenclature, 1949) og deres projektion på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tallene angiver segmenterne) - den mediale og diafragmatiske overflade af venstre lunge: 1 - apikal; 2 - tilbage; 3 - front; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikal (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bageste basale.

Figur: 10. En røntgenstråle af brystet fra en patient med en byld i den nedre lap i venstre lunge: et ovalt hulrum med et væskeniveau bestemmes i venstre lunge.

Figur: 1. Luftveje (delvist), form og position af lungerne i brysthulen (kystoverflade, set forfra; ribben og parietal pleura fjernes delvist): 1 - nederste lap af højre lunge; 2 - den midterste lap i højre lunge; 3 - den øverste lap af højre lunge; 4 - thymus kirtel; 5 - luftrør; 6 - skjoldbruskkirtelbrusk; 7 - hyoidbenet; 8 - strubehovedbånd; 9 - cricoid brusk; 10 - parietal pleura; 11 - den øverste lap af venstre lunge 12 - den nedre lap af venstre lunge; 13 - tunge; 14 - hjertehak 15 - hjerte dækket med perikardium.

Figur: 16. Makrodrug i midterste og nedre lapper i højre lunge i central kræft med peribronchial vækst: lumen i den nedre lapbronkus (åbnet) indsnævres af en muffelignende tumor (1), der spredes til munden på den segmentale bronchus (2).

Figur: 17c). Tomogram af højre lunge i frontal projektion med perifer kræft i den øverste lap af højre lunge: 1 - tumor i form af en afrundet skygge med tuberøse konturer; 2 - forkalket Gona-fokus.

Figur: 7. Almindelig røntgenbillede af barnets bryst med intrapulmonal sekvestrering i de nedre mediale dele af højre lunge: skygge af lungevævet bestemmes i sekvestreringszonen (angivet med en pil).

Figur: 5. Bronkogram med simpel hypoplasi i venstre lunge: venstre lunge reduceres i volumen.

Figur: 17a). Almindelig røntgenbillede af brystet i frontal projektion i perifer kræft i den øvre lap af højre lunge: 1 - tumor i form af en afrundet skygge med ujævne konturer; 2 - forkalket Gona-fokus.

Figur: 4. Skematisk gengivelse af en del af lungesvulst (acinus): 1 - bronkialarterie; 2 - luftvejsbronkiole; 3 - alveolære kanaler (passager); 4 - alveolær kanal (åbnet); 5 - lunges alveoler; 6 - alveoler i lungen (åbnet); 7 og 13 - kapillærnetværket af lungealveolerne; 8 - bronkial vene; 9 - ende bronchiole; 10 - nervegrene af lungeplexus; 11 - glatte muskelfibre; 12 - dybe lymfekar 14 - bindevævslag; 15 - pleura 16 - alveolære sække.

Figur: 3d). Skematisk gengivelse af bronchopulmonale segmenter (i henhold til den internationale nomenklatur, 1949) og deres projektion på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - set fra venstre: 1 - apikal; 2 - tilbage; 3 - front; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikal (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bageste basale.

Figur: 18a). Almindelig røntgenbillede af brystet i frontal projektion for central kræft i den nederste lap af højre lunge: en stor skygge af tumoren med uregelmæssige konturer er synlig ved siden af ​​lungens rod.

Figur: 3c). Skematisk gengivelse af bronkopulmonale segmenter (ifølge International nomenklatur, 1949) og deres projektion på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - højre sidebillede: 1 - apikal; 2 - tilbage; 3 - front; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikal (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bageste basale.

Figur: 3a). Skematisk gengivelse af bronchopulmonale segmenter (ifølge International Nomenclature, 1949) og deres projektion på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - set forfra: 1 - apical; 2 - tilbage; 3 - front; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikal (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bageste basale.

Figur: 9a). Enkel brystrøntgenbillede af et barn med en medfødt luftcyste i højre lunge i frontal projektion: den ringformede skygge af cysten er angivet med pile.

Figur: 12. Almindelig røntgenbillede af brystet fra en patient med idiopatisk pulmonal hæmosiderose: finmasket diffus deformation af lungemønster forårsaget af komprimering af det interstitielle væv i lungerne, flere spredte små monomorfe fokale skygger.

Figur: 6. Almindelig røntgenstråle fra et barn med medfødt emfysem i den øvre lap af venstre lunge: i området af den øvre lap af venstre lunge øges gennemsigtigheden af ​​lungevævet, i de nedre dele reduceres det på grund af kompression af den nedre lap; mediastinum forskydes til højre.

Figur: 17b). Tomogram af højre lunge i lateral projektion med perifer kræft i den øverste lobe i højre lunge: 1 - tumor i form af en afrundet skygge med ujævne konturer; 2 - forkalket Gona-fokus.

Figur: 2a). Medial overflade af lungerne (højre lunge): 1 - mellemlobe, 2 - hjertedepression, 3 - skrå spaltning, 4 - forreste margen, 5 - mediastinal del, 6 - vandret fissur, 7 - øvre lap, 8 - rille i den overlegne vena cava, 9 - rille i azygosvenen, 10 - rille i højre subklaviske arterie, 11 - bronchopulmonale lymfeknuder, 12 - hovedbronkus, 13 - lungearterie, 14 - overlegen og ringere lungevene, 15 - rille i thorax spiserøret, 16 - diafragmatisk overflade.

Figur: 13. Almindelig røntgen af ​​brystet hos en patient med alveolær proteinose: flere utydelige skygger forårsaget af infiltration af lungeparenkymet.

Figur: 3d). Skematisk gengivelse af bronkopulmonale segmenter (ifølge International Nomenclature, 1949) og deres projektion på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - mediale og diafragmatiske overflader i højre lunge: 1 - apikal; 2 - tilbage; 3 - front; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikal (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bageste basale.

Figur: 9b). Almindeligt røntgenbillede af brystet af et barn med en medfødt luftcyste i højre lunge i højre laterale fremspring: cysteens ringformede skygge er angivet med pile.

Figur: 14. Almindelig røntgenbillede af brystet fra en patient med alveolær microlithiasis: diffus deformation af lungemønsteret, skygge af de midterste-nedre dele af lungerne på grund af flere sammensmeltende små fokale skygger.

Figur: 11. Almindelig røntgenbillede af brystet af en patient med histiocytose X: udtalt bilateral diffus storcelledeformation af lungemønsteret ("bikagelunge"), flere spredte små fokale skygger, luftakkumulering i højre pleurahulrum (angivet med en pil).

Figur: 18b). Tomogram af højre lunge i lateral projektion med central kræft i den nederste lap af højre lunge: en stor skygge af tumoren med uregelmæssige konturer er synlig ved siden af ​​lungens rod.

Figur: 3b). Skematisk gengivelse af bronchopulmonale segmenter (ifølge International nomenklatur, 1949) og deres projektion på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter)? set bagfra: 1 - apikal; 2 - tilbage; 3 - front; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikal (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bageste basale.

Figur: 2b). Medial overflade af lungerne (venstre lunge): 1 - nedre lap, 2 - lungebånd, 3 - bronchopulmonale lymfeknuder, 4 - skrå spalte, 5 - hovedbronkus, 6 - lungearterie, 7 - aorta sulcus, 8 - sulcus i venstre subclavian arterie, 9 - rille i venstre brachiocephalic vene, 10 - mediastinal del, 11 - forreste margin, 12 - øvre og nedre lungevener, 13 - øvre lap, 14 - hjertedepression, 15 - hjertehak, 16 - dråbe i venstre lunge, 17 - diafragmatisk overflade, 18 - nederste kant.

Figur: 15. Makrodrug i lungen med central endobronkialt voksende kræft: i den åbne bronchus ses en lille tuberøs tumor, der omgiver lumen (1); obstruktiv lungebetændelse i basale segmenter (2), tykt purulent sputum i bronkiernes lumen (3).

Artikler Om Pharyngitis