Vigtigste Symptomer

Lungebetændelse historie

Sagshistorier i pulmonologi. Del I

✔Astma alvorlig, forværringsfase
✔Atopisk bronkialastma med moderat svær remission
✔ Bronkialastma, atopisk, moderat
✔ Ikke-hospital venstre sides lungelungebetændelse, moderat sværhedsgrad. Diffus pneumosklerose. Emfysem i lungerne. Åndedrætssvigt, trin II. Iskæmisk hjertesygdom. Aterosklerotisk kardiosklerose
✔ Bronkialastma, atopisk form, svær forløb, forværringsfase
✔ Venstresidet lungebetændelse, der ikke er på hospitalet, af moderat sværhedsgrad
✔ Lungebetændelse ude af hospitalet til venstre til venstre, moderat sværhedsgrad. DN-1
✔ Generaliseret sarkoidose, lungesarkoidose, aktiv fase; sarkoid dacryocystitis (forværring), sarkoidose i centralnervesystemet; respirationssvigt II - III grad
✔ Idiopatisk fibrose alveolitis. Luftvejssvigt II-III grad. ✔ Pulmonal hypertension. Åreforkalkning, arteriel hypertension
✔ Obstruktiv bronkitis, DN I st

Lungebetændelse

Prædisponerende faktorer:

Unge børn:

    -intrauterin hypoxi og asfyksi
    -fødselsskade
    -pneumopati hos den nyfødte
    -medfødte hjertefejl
    -misdannelser i lungerne
    -cystisk fibrose
    -arvelige immundefekter
    -hypotrofi
    -hypovitaminose

Børn i skolealderen:

    -kronisk foci for infektion i nasopharynx
    -tilbagevendende bronkitis
    -erhvervede hjertefejl
    -cystisk fibrose
    -immundefekter
    -rygning
    -kronisk lungesygdom
    -endokrine sygdomme
    -kirurgi på brystet og underlivet
    -langt ophold i vandret position

Voksne:

    -rygning
    -kronisk lungesygdom
    -endokrine sygdomme
    -hjertefejl
    -immundefekter
    -kirurgiske operationer, generel anæstesi
    -alkoholisme
    -afhængighed
    -onkologiske sygdomme
    -mekanisk ventilation
    -sygdomme i centralnervesystemet, herunder epilepsi
    -diabetes

Etiologi:

    • Pneumokok lungebetændelse
    • Staphylococcal lungebetændelse
    • Streptokok lungebetændelse
    • Lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer bacillus)
    • Lungebetændelse på grund af Mycoplasma pneumoniae
    • Lungebetændelse på grund af Legionella pneumoniae
    • Lungebetændelse på grund af Chlamydia psittaci
    • Lungebetændelse på grund af Escherichia coli
    • Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse
    • Lungebetændelse på grund af Klebsiella pneumoniae
    • Lungebetændelse på grund af Chlamydia pneumoniae
    • Pneumocystis carinii lungebetændelse
    • Kandidat lungebetændelse
    • Viral lungebetændelse
    • Cytomegalovirus lungebetændelse
    • Lungebetændelse på grund af Moraxella catarrhalis

Klassifikation:

Ved lokalisering af læsionen:

    • fokal - det vil sige at optage et lille lungefokus (bronkopneumoni - åndedrætssnit + bronkier)
    • segmental - spredes til et eller flere segmenter af lungen,
    • lap - for at fange en lungelobe. Et klassisk eksempel på lobar lungebetændelse er lobar lungebetændelse - hovedsagelig alveolerne og den tilstødende lungehinde.
    • dræning - sammensmeltning af små foci til større.
    • i alt - hvis det gælder alting let.

Skel også.

Sværhedsgradsklassificering:

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

    • ukompliceret kursus
    • kompliceret forløb (pleurisy, byld, bakterielt toksisk chok, myocarditis, endocarditis osv.).

Klinisk billede:

-"Typisk" lungebetændelse er kendetegnet ved en kraftig temperaturstigning, hoste med kraftig udledning af purulent sputum og i nogle tilfælde pleural smerte. I undersøgelsen: forkortelse af percussionlyd, hård vejrtrækning, øget bronkofoni, øget vokal tremor, først tør og derefter fugtig, crepitant hvæsen, mørk på røntgenbillede. Denne lungebetændelse er forårsaget af Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

-"Atypisk" lungebetændelse er kendetegnet ved en gradvis indtræden, tør, uproduktiv hoste, overvejelsen af ​​sekundære symptomer i det kliniske billede - hovedpine, myalgi, smerter og ondt i halsen, svaghed og utilpashed med minimale ændringer på røntgenbildet. Denne type lungebetændelse er normalt forårsaget af Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii.

Croupøs lungebetændelse

I trin I - stadium af hyperæmi og tidevand - betændelse i alveolerne fører til deres ekspansion og udseendet af ekssudat i dem.

I trin II - hepatiseringsstadiet - kommer der først erytrocytter ind i alveolær ekssudat fra de dilaterede kar. Luft fra alveolerne tvinges ud. Fibrinfyldte alveoler giver lungerne farven på leveren. Denne første del af anden fase kaldes rød hærdning. Yderligere begynder leukocytter at dominere i ekssudatet. Denne del af anden fase kaldes grå bunker..

Det sidste III-trin - opløsningsstadiet: fibrin og leukocytter i alveolerne opløses og delvist ekspektoreres med sputum.

Trin I varer 2-3 dage, II - 3-5 dage. Opløsningen kommer inden den 7. - 11. dag i sygdommen. Det forårsagende middel til lobar lungebetændelse er pneumokokker. Lungebetændelse forårsaget af denne mikrobe er kendetegnet ved dens forløb og sværhedsgrad. Lobar lungebetændelse er akut. Kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C. Åndenød observeres fra de første dage af sygdommen. Denne type lungebetændelse er kendetegnet ved beskadigelse af den ene lunge, hele lungen eller begge dele. Jo større volumen af ​​lungeskader, jo hårdere er processen. På sygdommens 3-4. Dag optræder karakteristisk rusten sputum og hoste. Ved hoste klager patienten over alvorlige "syning" -smerter i brystet fra siden af ​​lungen, fanget af lungebetændelse. I fokal lungebetændelse er brystsmerter derimod meget sjældne..

Ved objektiv undersøgelse er det første trin præget af bevarelse af vesikulær respiration og kedelig-trommehindet percussionlyd. Der høres også yderligere åndedrætsstøj - crepitus.

I anden fase - bronchial vejrtrækning og kedelig percussionlyd. Mobiliteten i den nedre lungekant på den berørte side reduceres.

I tredje fase, som i den første, vesikulær vejrtrækning og kedelig-trommehindet percussionlyd såvel som crepitus.

Produktion af feber, hoste og sputum med croupøs lungebetændelse kan vare mere end 10 dage. På baggrund af croupøs lungebetændelse kan en abscess i lungen udvikles kardiopulmonal insufficiens. Ved behandling af bronkopneumoni anvendes antibiotika, slimløsende midler og slimhindrende midler.

Andre symptomer på lungebetændelse:

    generel svaghed
    o nedsat ydeevne
    o sveden (for det meste om natten)
    o nedsat appetit
    o hovedpine
    o i alvorlige tilfælde - forvirring.
    åndenød
    o mulig brystsmerter, forværret ved vejrtrækning (i tilfælde af lungehinden involveret i processen).
    o rødme, herpes på den berørte side
    o symptomer fra mave-tarmkanalen - mavesmerter, opkastning, diarré (med lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener - mycoplasma, legionella, chlamydia).

De vigtigste manifestationer af mycoplasma lungebetændelse:

Anamnese: Udviklingen af ​​lungebetændelse forud for ARVI syndrom (rhinopharyngitis, trakeobronchitis, sjældnere laryngitis osv.) Kontakt med patienter med ARVI syndrom.

Klager: Feber eller langvarig subfebril tilstand. I nogle tilfælde akut og hurtig udvikling af forgiftning. Hostetør, paroxysmal, kighoste eller med slimhinde. Kuldegysninger og smerter i lungehinden er sjældne. Alvorlige ekstrapulmonale manifestationer: lymfadenopati, konjunktivitis, hududslæt, splenomegali, hovedpine, myalgi, artralgi, svaghed, kraftig svedtendens, søvnløshed, symptomer på gastrointestinalt ubehag.

Inspektionsdata: Lokal våd hvæsende vejrtrækning, spredt tør hvæsende vejrtrækning, sjældent usonisk crepitus. Der er ingen tegn på komprimering af lungevæv.

Radiografi: Interstitiel infiltration, øget lungemønster, segmental parenkym infiltration.

Laboratoriedata: Leukocytformel ændres ofte ikke. Mulig moderat leukocytose, sjældent leukopeni, anæmi, ESR 20-40 mm i timen.

Specifikke serologiske data: PCR, ELISA, AT-IgM, IgG

Antibiotika: Makrolider, doxycyclin, fluoroquinoloner.

De vigtigste manifestationer af stafylokok lungebetændelse:

Anamnese: Ofte kompliceret af virusinfektioner (influenza) eller udvikler sig hos indlagte patienter, hvis modstand er kompromitteret af svær sygdom eller nylig operation.

Klager: Sygdommens begyndelse er akut, tyfuslignende: høj feber, gentagne kulderystelser, åndenød, pleural smerte, hoste med purulent sputum af gul og brun farve, undertiden blandet med blod.

Resultater ved undersøgelse: Tegn på hærdning af lungevæv, bronchial eller nedsat vejrtrækning, områder med våd og tør hvæsende vejr og normalt tegn på pleural effusion. Staphylococcal lungedestruktion er karakteriseret ved dannelse af abscess. Aforisk vejrtrækning høres over omfattende bylder, lungebetændelse er ofte kompliceret af pleurisy. Måske udviklingen af ​​sepsis med foci af septikopæmi (hud, led, hjerne)

Radiografi: Inhomogen fokal og multifokal infiltration. Flere peribronchiale, let drænede bylder.

Laboratoriedata: Høj neutrofil leukocytose med en skarp stab-forskydning, toksisk granularitet af neutrofiler, ESR 40-60 mm i timen.

Antibiotika: Inhibitorbeskyttede penicilliner, IV oxacillin, makrolider, 2-3 generation cephalosporiner, vancomycin, respiratoriske fluoroquinoloner.

De vigtigste manifestationer af pneumokok lungebetændelse:

Anamnese: Hyppigst om vinteren og det tidlige forår, forekomsten øges tydeligt under en influenzaepidemi.

Klager: Normalt begynder sygdommen akut med feber, enorme kulderystelser, hoste med sparsamt sputum, intens pleural smerte. Hosten er oprindeligt uproduktiv, men snart synes sputum typisk "rusten" eller grønlig i farven og undertiden blodig.

Undersøgelsesdata: Med lobar lungebetændelse: tegn på komprimering af lungevæv (forkortelse af percussionlyd, bronchial vejrtrækning, crepitus, øget bronkofoni).

Med fokal lungebetændelse: svækket vejrtrækning og lokale små boblende rales. I mange tilfælde høres en pleural friktionsstøj.

Radiografi: Fokal- og lobarinfiltrationer af lungeparenkymet er typisk. Nogle gange pleural effusion.

Laboratoriedata: Leukocytose med neutrofilt skift, accelereret ESR.

Antibiotika: Penicilliner, 1-2 generation cephalosporiner, makrolider, respiratoriske fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

De vigtigste manifestationer af chlamydial lungebetændelse:

Anamnese: Udviklingen af ​​lungebetændelse forud for ARVI syndrom (faryngitis, utilpashed) ved normal eller subfebril kropstemperatur.

Klager: Subakut debut med respiratorisk syndrom. Feber, kulderystelser, undertiden pleural smerte. Hoste med udledning af slimopurulent sputum. Nogle patienter har åndenød. Reaktiv arthritis, myocarditis.

Inspektionsdata: I de tidlige stadier - crepitus, et mere stabilt tegn - lokale fugtige rales. Med lobar lungebetændelse, bronchial vejrtrækning, afkortning af percussionlyd. Lejlighedsvis pleural gnidning, tegn på effusion pleurisy.

Radiografi: Infiltrative parenkymale ændringer i volumen af ​​en lap eller mere, ofte er infiltration interstitiel i naturen.

Laboratoriedata: Leukocytformel ændres normalt ikke. Ofte leukocytose med neutrofilt skift, relativ lymfopeni. Specifikke serologiske data.

Antibiotika: Doxycyclin, makrolider, fluoroquinoloner.

De vigtigste manifestationer af legionella lungebetændelse:

Anamnese: Lejlighedsvis kontakt med vandaerosoler, der er i rum med aircondition eller befugtere, der er til stede under udgravningsarbejde.

Klager: Sygdomsdebut med svaghed, døsighed. Feber, ofte pleural smerte, åndenød, cyanose. Hosten er først tør, derefter med purulent sputum. Lejlighedsvis hæmoptyse. Ekstrapulmonale manifestationer: hovedpine, døsighed, myalgi, artralgi, ubehag i maven, diarré, gulsot.

Inspektionsdata: Ved lobar lungebetændelse, langvarig crepitus, fugtig hvæsende vejrtrækning, bronchial vejrtrækning, afkortning af percussionlyd. Lejlighedsvis pleural friktionsstøj, tegn på effusion pleurisy. Nogle mennesker har relativ bradykardi, hypotension.

Radiografi: fokal- og lobarinfiltrationer af pulmonal parenkym er typiske. Undertiden pleural effusion, dannelse af abscess. Langvarig opløsning af ændringer (3 eller flere måneder efter klinisk bedring).

Laboratoriedata: Leukocytose med neutrofilt skift, hyponatræmi. Ofte en signifikant stigning i ESR op til 50-60 mm i timen. Sputum indeholder en masse leukocytter og lidt flora. Specifikke serologiske data.

Antibiotika: Makrolider, fluoroquinoloner, doxycyclin.

Medicinsk historie
Community-erhvervet lungebetændelse i den nedre lap af venstre lunge, S10, moderat, DN-1

Altai State Medical University

Institut for Intern Medicin for Pædiatriske, Dental og Medicinsk-Forebyggende Fakulteter

Hoved afdeling, professor

SYGDOMS AKADEMISKE HISTORIE

HOVEDSYGDOM: Community-erhvervet lungebetændelse i den nedre lap af venstre lunge, S10, moderat, DN-1

Dato for optagelse på klinikken:

Startdato for tilsyn:

Vigtigste klager

På indlæggelsestidspunktet klager patienten over smerter i brystet i den nederste lap til venstre, af en stikkende karakter konstant i løbet af dagen, forværret af dyb vejrtrækning. Dyspnø af blandet karakter, intermitterende, når man klatrer op ad trapper til fjerde etage, der går i hvile efter 5 minutter.

Generelt om en stigning i kropstemperatur op til 39,5 ° C, utilpashed, appetitløshed, træthed, svaghed, hovedpine.

Han anser sig syg i 2 uger, forbinder sygdommen med hypotermi på arbejdspladsen, smerter i brystet med dyb vejrtrækning i den nederste lap på venstre side, stikkende karakter, dyspnø af blandet art, der opstår med betydelig fysisk anstrengelse, passerer i hvile. Han var ikke opmærksom på smerter og åndenød, tog ikke nogen behandling. To uger senere steg temperaturen til 40 ° C. Han blev behandlet uafhængigt, tog acetylsalicylsyre og følte ingen forbedring. Om aftenen kaldte han ambulance, gav en injektion, bemærkede en forbedring, temperaturen faldt til 37,5 ° C, hovedpinen faldt, om morgenen følte han sig forværret, smerten i brystet steg, temperaturen steg til 39,5 ° C, svaghed, utilpashed, hovedpine dukkede op. smerte. På dette tidspunkt behandles han på byhospitalet nr. 3 på grund af forringelsen af ​​hans tilstand.

Født den 23.06. 1973 i landsbyen... i distriktet. Bor i øjeblikket....

Født i familien som det andet barn, materielle forhold er tilfredsstillende, ernæringsmæssige forhold er tilfredsstillende.

Vokste op og udviklede sig normalt, blev ikke bagefter, studerede tilfredsstillende i skolen, blev ikke frigivet fra klasser, lavede fysisk træning.

Efter hæren arbejdede han som sælger. Arbejder i øjeblikket som bygherre.

Skilt, har 2 døtre. De hygiejniske og hygiejniske forhold er tilfredsstillende. Bor sammen med sin søster.

Almindelig mad, blandet mad.

Tuberkulose og seksuelt overførte sygdomme benægtes.

Kontakt med smitsomme patienter og høj feber benægtes.

Blodtransfusion benægtes

I barndommen og i øjeblikket er allergier over for mad, stoffer og kemikalier ikke noteret.

Rygning fra 21 år, antallet af cigaretter om dagen 5-6, alkoholforbrug i moderation.

Forklaring: I1 probands bedstemor døde ukendt dødsårsag.

I2 farfar til proband dør af hypertension.

I3 probands bedstefar fra moder døde, dødsårsag ukendt.

I4 probands bedstemor fra moderen dør, dødsårsag ukendt.

II5 probandens far lider af hypertension.

II6 probandens mor er sund.

Pro 7proband lider af samfundserhvervet lungebetændelse, venstre lobes venstre side, moderat sværhedsgrad, DN-1

Konklusion: Baseret på analysen af ​​stamtræet af denne sygdoms arvelige natur blev denne patient ikke identificeret.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Tilstanden er tilfredsstillende, bevidstheden er klar, patientens position er aktiv, kroppen er proportional, forfatningen er normosthenisk, gangen er hurtig, kropsholdningen er lige, højden 173, vægten 70 kg. Kropstemperatur på indlæggelsestidspunktet er 39,5 ° C, febertypen er konstant. Hud er kødfarvet uden pigmentering, hudens elasticitet bevares. Udtynding eller fortykkelse af huden observeres ikke, fraværet af keratoderma. Fugtindholdet i huden er moderat, der blev ikke registreret udslæt. Negle er ovale i form, skøre, krydsstriering observeres ikke. Subkutant væv med moderat tykkelse, den største aflejring af fedt på underlivet, ødem observeres ikke. Lymfeknuder er enkle, submandibulære til højre og til venstre er håndgribelige med dimensioner på 0,5 × 0,5 cm, afrundede, elastiske konsistens, smertefri, mobile, usolde med det omgivende væv, ingen sårdannelse eller fistel. De occipitale, cervikale, supraclavicular, subclavian, ulnar, bicipital, axillary, popliteal, inguinal lymfeknuder er ikke håndgribelige. De saphenøse vener er subtile, blodpropper og tromboflebitis blev ikke påvist. Hovedet er ovalt, hovedomkredsen er 60 cm, hydrocephalus og mikrocefali observeres ikke, hovedets position er lige, rysten og gyngende - Mussets symptom er negativ. Halsen er ikke skæv. Skjoldbruskkirtlen er ikke håndgribelig. Ansigtsudtryk er levende, palpebralfissuren er symmetrisk, øjenlågene har normal farve, rysten, xanthelasmas, byg, dermatomyosin-briller observeres ikke, bindehinden er bleg, af moderat fugt, subkonjunktiv blødning findes ikke, sclera er bleg, pupillerne er runde, pupillernes reaktion på lys er direkte., Shtelvag, Moebius er negativ, næsen er spids, næsens vinger er involveret i vejrtrækningen, sårdannelse i næsespidsen observeres ikke, læberne er lyse røde, tørre, mundens hjørner er symmetriske, munden er åben og komplet, udslæt (herpesudslæt, telangiectasis, sår) revner blev ikke fundet, "posesymptomet" var negativ, lugten fra munden var sur, slimhinderne i mundhulen og den hårde gane var lyserøde, aphthae, pigmentering, Belbsky-Filatov-Koplik-pletter, telangiectase-blødninger på mundslimhinden blev ikke påvist, tandkødene var blege lyserød, grå kant, løshed og blødning observeres ikke, tænderne er kærlige tandsten, tandformel:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Patientens tunge stikker frit ud, tungenes farve er lyserød, der er ingen tremor i tungen, tungen er belagt med en hvid belægning, normal størrelse, svigermor, bid, sår, ingen tænderprint. Mandler med den korrekte form, stikker ikke ud på grund af buerne, lyserød farve, plak, purulente propper og sår nej.

Undersøgelse af bevægeapparatet

Samlingskonfiguration: sfærisk, der observeres ingen deformation.

Fælles omkreds: knæ - 35 cm, albue - 27 cm, ankel - 25 cm.

Farven på huden over knæleddene ændres ikke.

Graden af ​​muskelsystemets udvikling - musklerne udvikles efter alder. Ingen muskelatrofi og hypertrofi.

Tilstedeværelsen af ​​leddeformationer og knoglekurveringer (X-formet, O-formet, sabelformet, "trommestikker") observeres ikke, "dødfingersymptom" er negativt.

Undersøgelse af hudtemperatur - over overfladen af ​​leddene ændres ikke.

Mængden af ​​aktive og passive bevægelser i alle plan - fuldt ud.

Symptomer: chin-sternum, Thomayer, Forestier, Ott, Schober, fabere test er negative

Fælles murmur observeres ikke

Ingen detekteret fælles effusion eller synovial fortykning.

Tilstedeværelsen af ​​"ledmus" er ikke

Afslørende smerte: (to-finger tosidig palpation, symptom på "udsving", symptom på den forreste og bageste "skuffe", Kushelevskys symptom) ikke identificeret

Vurdering af muskelsystemets statiske og dynamiske kræfter ændres ikke, normotoni.

Knogleslag er smertefri.

ÅNDEDE ORGANESTUDIER

Brystundersøgelse:

Ribbeholderen har den korrekte form, normosthenisk. Ingen forvrængning. Symmetrisk. Udflugt af begge brysthalvdeler under vejrtrækning er ikke ensartet. Forsinkelse af venstre side af brystet ved vejrtrækning. Vejrtrækningstypen er blandet. Åndedrætsfrekvensen er 18 pr. Minut, åndedrætsrytmen er korrekt. Brystudflugt 4 cm.

Palpation af brystet:

Brystet er modstandsdygtigt, smertefrit ved palpering.

Styrkelse af stemme tremor i nederste del af venstre i subscapularis.

Der er ingen fornemmelse af pleural friktion ved palpation.

Sammenlignende lungepercussion:

Med komparativ percussion af lungerne bestemmes sløvhed i den nedre lap til venstre i subscapularis. I resten af ​​lungerne bestemmes en klar lungelyd.

Topografisk lungepercussion:

Højre lunge (cm)

Venstre lunge (cm)

Højde på stående toppe

Krening feltbredde

Nedre grænser for lungerne:

Spinous proces med 11 brysthvirvler

Spinous proces med 11 brysthvirvler

Mobilitet af den nedre lungemargin:

Højre lunge (cm)

Venstre lunge (cm)

Auskultation: Svækket vesikulær vejrtrækning, fine boblende rales, øget bronkofoni i den nederste lap til venstre i subscapularis-regionen høres. I resten af ​​lungerne høres vesikulær vejrtrækning, ingen hvæsen, bronkofoni ændres ikke. nchophonia i nederste højre lap. Undersøgelse af kredsløbssystemet

Undersøgelse af området hjerte og blodkar:

Der er ingen defiguration i hjertets region. Den apikale impuls registreres ikke visuelt. Systolisk tilbagetrækning i området for den apikale impuls bestemmes ikke. Der er ingen pulsering i det andet og fjerde interkostale rum til venstre. Pulsationer i det ekstrakardiale område: dans af carotider, pulsering af cervikale vener i jugular fossa, epigastrisk pulsation - ikke fundet. Quinckes puls er negativ.

Palpation i hjertets område:

Den apikale impuls palperes i det 5. interkostale rum 2 cm medialt fra den midklavikulære linje, moderat kraft, S = 1,5 cm². Systolisk og diastolisk rysten: (symptom på "felin purr") negativ.

Puls 70 pr. Minut, synkron, regelmæssig, ensartet, rytmisk, moderat spænding, fyldning, størrelse, hastighed, intet pulsunderskud.

På niveau med 4 ribben 1 cm udad fra brystbenets højre kant

I 4 mellemrum mellemrum, 2 cm til venstre for den forreste medianlinie

2 cm medialt fra venstre midclavicular linje.

2 cm medialt fra midclavicular linjen.

III mellemrumsrum langs den venstre parasternale linje

IV interkostalrum til venstre langs den parasternale linje

Hjertelængde 17 cm.

Hjertediameter 14 cm.

Vaskulær bundt 6 cm.

Hjertet kedelig konfiguration er normal

Auskultation af hjerte og blodkar:

Hjertelyde: hørt i mængden af ​​to, normal styrke, timbre ikke ændret, normokardi.

Puls 70 slag i minuttet. Rytmen er korrekt. Bifurcation, splitting, udseendet af yderligere støj høres ikke. Intracardiac og extracardiac murmur (pleural friction murmur, pleuropericardial friction murmur) er ikke hørbar. Vaskulær murmur (“top” symptom, dobbelt Vinogradov-Durazier murmur, Sirotinin-Kukovverovs symptom, over abdominal aorta og nyrekar) blev ikke påvist.

BP på begge hænder er 130 / 80mm. rt. St..

BP på begge lår er 140 / 90mm. rt. St..

Undersøgelse af maveorganerne

Maven er afrundet, symmetrisk. Maven deltager i vejrtrækningen. Peristaltiske og antiperistaltiske bevægelser detekteres ikke visuelt. Subkutane venøse anastomoser på den forreste abdominalvæg udvikles ikke. Abdominal omkreds 78cm.

Med overfladisk palpation er maven smertefri. Der er ingen spændinger i bugvæggen. Der blev ikke fundet brokåbninger i navlestrengsregionen. Shchetkins symptom - Blumberg er negativ. Ingen tumorer blev fundet.

Med dyb palpation palperes sigmoidtarmen i venstre iliac-region i form af en glat, tæt cylinder med en diameter

4 cm, smertefri, ikke rumlende, mobil. Cecum palperes i højre iliac-region i form af en glat, tæt cylinder, 4 cm i diameter, smertefri, ikke rumlende, mobil. De opadgående sektioner af tyktarmen, de nedadgående sektioner af tyktarmen, tillægget er ikke håndgribelige. Maven er smertefri, overfladen er glat, strukturen er elastisk. Ved auscultofriction og auscultopercussion bestemmes mavesækken 3 cm over navlen til højre og venstre for midterlinjen.

På tværs - tyktarmen, bugspytkirtlen er ikke håndgribelig. Leverkanten stikker ikke ud fra den højre kystbue, kanten er afrundet, blød, overfladen er jævn. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Courvoisiers symptom. Frenicus fænomen, Obraztsov-Murphy symptom er negativ. Milten er ikke håndgribelig.

Med percussion registreres en tympanisk percussionlyd. Mendels symptom er negativ. Der var ingen fri væske i bughulen. Levergrænser i henhold til Kurlov 9x8x7cm.

Symptomer på Ortner, Zakhryin, Vasilenko er negative.

Miltstørrelse ifølge Kurlov 4 x 6 cm.

Over bughulen høres tarmens bevægelighed (rumlende). Der er ingen peritoneal gnidningsstøj. Systolisk murring over aorta og nyrearterier kan ikke høres.

Undersøgelse af urinorganerne

Rødme, hævelse, hævelse i lændeområdet observeres ikke.

Ingen fremspring over pubis.

Symptomet på at banke til højre og venstre er negativt.

Med percussion i det suprapubiske område er der ingen sløvhed i percussionlyden.

I vandret og lodret position er nyrerne ikke håndgribelige.

Ved palpering i det suprapubiske område blev der ikke påvist nogen kompakteringsfoci. Palpation er smertefri.

Foreløbig diagnose og dens begrundelse

Baseret på patientens klager:

Smerter i brystet af stikkende karakter i den nederste lap på venstre side med dyb vejrtrækning.

Åndenød af blandet art, der optræder, når man går op ad trappen til 4. etage, hvor den hviler i 5 minutter.

For en stigning i kropstemperatur op til 39,5 ° C, svaghed, utilpashed, hovedpine, træthed.

Det kan antages, at luftvejene er involveret i den patologiske proces..

Baseret på klager og objektiv forskning kan man skelne mellem følgende syndromer:

Lungvævsinfiltrationssyndrom, fordi patienten har blandet åndenød med moderat træning, brystsmerter med dyb vejrtrækning. Efter undersøgelse er der en forsinkelse i brystet i åndedræt til venstre. Ved palpation er der en stigning i vokal tremor i den nederste lap på venstre side, et fald i brystets udflugt. Med percussion bestemmes sløvhed i lyden i den nederste lap til venstre, mobiliteten af ​​den nedre lungekant i den nedre lap på venstre reduceres. Ved lungeskultation høres svækket vesikulær vejrtrækning, fine boblende rales, øget bronkofoni i den nedre lap til venstre.

Russyndrom, fordi patienten har en stigning i kropstemperatur op til 39,5 ° C, svaghed, utilpashed, appetitløshed, hovedpine, træthed.

DN-1-syndrom, fordi patienten udvikler åndenød af blandet karakter, der optræder med betydelig fysisk anstrengelse (når man klatrer til 4. sal) og passerer i hvile i 5 minutter.

På baggrund af klager, medicinsk historie, patientens livshistorie kan risikofaktorer identificeres: rygning i 14 år, hyppig hypotermi, der fører til ARVI.

Community-erhvervet, fordi sygdommen startede uden for hospitalet, akut debut.

Lungebetændelse fordi der er et syndrom med infiltration af lungevæv, forgiftningssyndrom.

Nederste lap på venstre side, fordi der er en stigning i vokal tremor, bronchophonia i den nedre lap til venstre, sløvhed i lyden i den nedre lap til venstre, nedsat mobilitet i den nederste lap på venstre side.

Moderat svær, fordi kropstemperaturen steg til 39,5 ° C, rus er moderat udtalt.

DN-1, fordi der er åndenød af blandet art, der vises med betydelig fysisk anstrengelse (når man går op til 4. sal) og passerer ind i rummet i 5 minutter.

Baseret på alt det ovenstående kan der foretages en foreløbig diagnose: samfundserhvervet lungebetændelse i den nedre venstre lap af lungen med moderat sværhedsgrad DN - 1

Behandlingsplan og begrundelse

Kost: afbalanceret mad med højt kalorieindhold

RP: Amoxycillini 1.000.000 enheder

D. t. d. Nr. 60 i ampul

S: Fortynd 100.000 IE i 2 ml 0,5% novokainopløsning, kør IM 6 gange om dagen i 10 dage.

Lægemidlet omtales som antibiotika, der hovedsagelig virker på grampositive bakterier, stafylokokker, der ikke producerer penicillinase, streptokokker pneumokokker. Bredspektret antibiotikum.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: til intravenøs administration ved dryp 1 gang om dagen i 5 dage.

For at forbedre mikrocirkulationen, reducere forgiftning, øg kroppens forsvar.

Rp: Indometacini 0,15

D. t. d. Nr. 15 i tabulettis

S: 0,15 g 3 gange dagligt i 5 dage

For at eliminere inflammatorisk ødem, forbedre mikrocirkulation og ventilation af lungerne. Efter afslutningen af ​​antibiotikabehandling for at resorbere infiltrationen af ​​lungevævet.

Har antiinflammatoriske, smertestillende, febernedsættende virkninger.

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. Nr. 10 i tabulettis

S: 1 tablet 3 gange om dagen inden for 5 dage.

De vigtigste effekter af syren er forbundet med dens deltagelse i redox-processer. Som et resultat af oxidationen af ​​ascorbinsyre til dehydroascorbinsyre. Processen er reversibel og ledsages af overførsel af brint. Deltager i dannelsen af ​​det basiske stof i bindevæv og kollagensyntese.

Rp: Tabuletter "Ambrocsolum" nr. 30 ml

D. S. 1 tablet 3 gange om dagen i 7 dage.

Lægemidlets mucolytiske virkning skyldes depolymerisation af mucoproteiner og mucopolysaccharider af sputum, hvilket fører til dens fortætning. Stimulering af produktionen af ​​endogent overfladeaktivt middel (overfladeaktivt middel) dannet i de alveolære celler. Dette normaliserer sekretionen af ​​bronchiale kirtler, forbedrer sputums reologiske egenskaber, nedsætter viskositeten, letter frigivelsen af ​​sputum fra bronchi. For at forbedre dræningsfunktionen. For at forbedre dræningsfunktionen.

Elektroforese med lidase i 10 dage.

Træningsterapi - åndedrætsøvelser.

Behandling for denne patient.

Kost: afbalanceret mad med højt kalorieindhold

RP: Amoxycillini 1.000.000 enheder

D. t. d. Nr. 60 i ampul

S: Fortynd 100.000 IE i 2 ml 0,5% novokainopløsning, kør IM 6 gange om dagen i 10 dage.

Lægemidlet omtales som antibiotika, der hovedsagelig virker på grampositive bakterier, stafylokokker, der ikke producerer penicillinase, streptokokker pneumokokker. Bredspektret antibiotikum.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: til intravenøs administration ved dryp 1 gang om dagen i 5 dage.

For at forbedre mikrocirkulationen, reducere forgiftning, øg kroppens forsvar

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. Nr. 10 i tabulettis

S: 1 tablet 3 gange om dagen inden for 5 dage.

De vigtigste effekter af syren er forbundet med dens deltagelse i redox-processer. Som et resultat af oxidationen af ​​ascorbinsyre til dehydroascorbinsyre. Processen er reversibel og ledsages af overførsel af brint. Deltager i dannelsen af ​​det basiske stof i bindevæv og kollagensyntese.

Elektroforese med lidase i 10 dage.

Træningsterapi - åndedrætsøvelser.

Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D. S: 1 tablet 4 gange om dagen i 5 dage.

Etiologi og patogenese.

Årsagerne til lungebetændelse er nederlaget for lungens åndedrætsdele af det patogene middel. Spektret af patogener afhænger af typerne af lungebetændelse.

Med lokal erhvervet lungebetændelse er de mest almindelige årsagsmidler streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, staphylococcus, klebsiella, influenzavirus under epidemien. Med nosokomiale patogener er de mest almindelige patogener blandt gram-positiv mikroflora Staphylococcus aureus, streptococcus, blandt gram-negativ mikroflora - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae såvel som anaerober, vira, Candida, pneumocystis. Gramnegativ tarmmikroflora er mere almindelig hos mennesker, der bor på plejehjem end hos mennesker der bor derhjemme. Et væsentligt problem i nosokomial lungebetændelse er multilægemodstanden hos patogener mod antibakterielle midler. Tidlig ventilatorassocieret lungebetændelse, der udvikler sig inden for 48-96 timer efter at have været på mekanisk ventilation, er som regel forbundet med den sædvanlige mikroflora i mundhulen. Sent mere end 96 timer på mekanisk ventilation - med nosokomiale gramnegative bakterier.

Lungebetændelse hos mennesker med immundefekt kan skyldes cytomegalovirus, pneumocystis, patogene svampe, atypiske mycobakterier og andre mikroorganismer. HIV-associeret lungebetændelse er forårsaget af pneumocyster, streptokokker, Haemophilus influenzae, det skal huskes, at en af ​​de vigtigste lungemarkører for erhvervet immundefekt syndrom er mycobacterium tuberculosis.

Aspirations lungebetændelse er ofte forbundet med obligatoriske anaerober eller deres tilknytning til aerob gramnegativ mikroflora, der lever i mundhulen i svælget. Lungebetændelse forårsaget af anaerober observeres især ofte, når der opsuges et stort volumen opkast, eller når det indeholder virulent anaerob mikroflora. Nedsat hosterefleks øger også risikoen for lungebetændelse såvel som nedsat slimhindeclearance og alveolær makrofagdysfunktion. Fusobakterier, actinomycetes, spirochetes og anaerobe streptokokker betragtes som kilden til anaerobe lungebetændelsespatogener fusobacteria, actinomycetes og tandplaque..

Ved forekomst: erhvervelse i samfundet (primær, forekommer uden for hospitalsindstillingen), nosokomial (hospital, udvikler sig 48 timer senere og senere efter indlæggelse).

Downstream: akut, dvælende (mere end 4 uger).

Ved lokalisering: i højre lunge, venstre lunge med skade på både lunger, lap eller segment.

Efter sværhedsgrad:

Mild sværhedsgrad.

Moderat sværhedsgrad.

Alvorlig sværhedsgrad.

Ekstremt alvorlig.

Udbruddet af lungebetændelse er oftest forårsaget af pneumokokker, mycoplasma, hemophilus influenzae, Klebsiella, stafylokokker, virus. Hver af disse infektioner bringer sine egne egenskaber til lungebetændelsesklinikken og kræver differentieret behandling..

Mikroorganismer, der forårsager lungebetændelse, kommer ofte ind i lungerne ved den transbronchiale vej ved indånding af patogenet eller ved aspiration af indholdet af nasopharynx. Meget sjældnere trænger mikroorganismer igennem ved hæmatogen drift fra et fjernt infektiøst fokus eller spredning af infektion fra tilstødende organer.

På trods af konstant inhalation af mikroorganismer med luft og aspiration af indholdet af oropharynx forbliver luftvejene distale for strubehovedet sterile eller indeholder en lille mængde mikrobiel flora. Dette skyldes funktionen af ​​åndedrætssystemets beskyttelsesmekanismer.

Sammenfattende data om de lokale forsvarsmekanismer i det bronchopulmonale apparat kan de vigtigste grupperes som følger:

når noget materiale aspireres, lukker glottet refleksivt;

ved hjælp af hosterefleksen fjernes forskellige inficerede partikler fra lungerne;

derudover gør den effektive funktion af ciliaryepitel (slimhindetransport) det muligt at flytte fremmede partikler ind i de større bronkier, hvorfra de fjernes ved ekspektorering eller synke;

en vigtig beskyttelsesmekanisme er den tracheobronchiale sekretion af antibakterielle stoffer (lysozym, lactoferrin, interferon)

cellulære forsvarsmekanismer i lungerne er repræsenteret af alveolære makrofager og neutrofiler, fagocytiske og transporterende inhalerede partikler, hovedsageligt fra alveolerne;

systemer til immunologisk beskyttelse af det bronchopulmonale apparat er repræsenteret af Ig A, udskilt af bronchial slimhinden, T-lymfocytter.

Udviklingen af ​​lungebetændelse er normalt forbundet med tilstande, der beskadiger disse beskyttende mekanismer i bronkierne. Efter at have brudt gennem beskyttelsesmekanismerne i bronkierne når patogenet gennem kemotaxis epitelcellerne, udfører vedhæftning til dem og efterfølgende kolonialisering og danner en inflammatorisk proces. Patogener, der frigiver eksotoksiner, bidrager til en reaktion, der begrænser inflammationsstederne. En lignende afgrænsning observeres med spredning af den inflammatoriske proces i bronkierne..

Patogener, der ikke udsender eksotoksin, når de indtages direkte i alveolerne, forårsager udtalt serøst ødem, som ikke kun tjener som et fremragende medium til deres reproduktion, men også gennem spredning til nærliggende alveoler gennem porerne i Cohn, og denne proces er ikke begrænset til lobula, segment.

Resultater af yderligere forskningsmetoder

Generel blodprøve (fra 01.09.08)

Indikatorer er normale

Generel urinanalyse (fra 01.09.08)

Relativ densitet 1021

Epitel 1-2 VP / s

Leukocytter 3-4 VP / s

BLODANALYSE FOR SUKKER (fra 01.09.08)

Biokemisk blodprøve (fra 01.09.08)

Kreatinin 79 (norm 53-122 μmol / l)

Samlet bilirubin 11,0

Sinusrytme, 70 pr. Minut, normokardi.

RI> RII> RIII - EOS afvises til venstre.

Røntgen af ​​brystet (fra 01.09.08):

Til højre uden patologi. Til venstre i S10 er lungerne homogene, stærkt mørke elementer i lungeroden er ikke synlige.

Konklusion: lungeinfiltrationssyndrom i S10 til venstre.

Røntgen af ​​brystet (fra 01.09.08)

Til højre uden patologi. Til venstre er dynamikken moderat positiv, mørkere i lungen under 5. ribben. Lungerødelementer er mere strukturelle.

Differentiel diagnose (af den underliggende sygdom)

Infiltrativ lungetuberkulose: der er ingen virkning af antimikrobiel terapi. Radiografisk har infiltratet en rund eller oval form med klare konturer, symptomet på en sti ses ofte i form af en tynd lineær skygge, der går til lungens rod. Tilstedeværelsen af ​​foci-dropouts er karakteristisk. Gentagen undersøgelse af sputum og skyllevand fra bronkier muliggør påvisning af mycobacterium tuberculosis.

Perifer lungekræft: væksten af ​​tumoren i lungehinden ledsages af smerte. Spiring af en tumor i bronchus ledsages af hoste, udseendet af sputum og hæmoptyse. Ofte lokaliseret i de forreste segmenter af de øvre lapper. I røntgenbillede af lungekræft skelnes der karakteristiske træk som konturens udstråling, en stigning i skyggen på dynamiske billeder. Tumorprocessen med progression giver metastaser. For at bekræfte diagnosen lungekræft vises cytologisk undersøgelse af sputum, tomografi, punkteringsbiopsi.

Atelektase i lungen er kendetegnet ved en forskydning af mediastinum mod læsionen, hæve membranenes kuppel og indsnævre de interkostale rum på siden af ​​læsionen. Over læsionsstedet er der en forkortelse af lungelyden, svækket vejrtrækning. Radiografisk bestemmes øget gennemsigtighed i fravær af et lungemønster, den trekantede skygge af et reduceret segment eller en lungelobe er stærkt begrænset.

PE: udvikler sig ofte hos patienter, der lider af tromboflebit i underekstremiteterne og bækkenet, der bliver i seng i lang tid med atrieflimren i den postoperative periode. Hos unge kvinder udvikler lungetromboembolisme undertiden, mens de tager orale svangerskabsforebyggende midler. Lungeinfarkt er karakteriseret ved brystsmerter med polysegmentale læsioner - åndenød og cyanose, takykardi og arteriel hypotension. Auskultation kan afsløre svækket vejrtrækning og pleural gnidningsstøj. Med et nederlag på et segment på roentgenogrammerne afsløres en homogen skygge med en trekantet form, der vender mod bunden til den viscerale lungehinde og toppen til lungerne. Gennemførelse af perfusion radiosotopscanning er informativ, hvor iskæmiske "kolde" zoner i lungerne udsættes for. EKG viser et billede af akut eller subakut overbelastning af det rigtige hjerte.

Klinisk diagnose og dens begrundelse

Baseret på de udførte laboratorieundersøgelser blev det afsløret i den generelle blodprøve: leukocytose, en stigning i ESR, som det fremgår af den inflammatoriske proces. Instrumental undersøgelse: røntgen af ​​brystet - lige uden patologi. Til venstre - under den tredje ribben er lungerne homogent mørkt mørkt. Elementer af lungeroden er ikke synlige. Bevis for infiltration af lungevæv i den nedre subscapularis-region til venstre, hvilket bekræfter lungebetændelse.

Baseret på dataene fra yderligere undersøgelsesmetoder er det således muligt at bekræfte lungeinfiltrationssyndromet, som bekræfter den foreløbige diagnose: samfundserhvervet lungebetændelse i den nedre lap i venstre lunge, S10, moderat sværhedsgrad, DN-1.

Patientens yderligere forskningsplan

Generel blodprøve - (bestemmelse af leukocytose, øget ESR, forskydning af leukocytformlen til venstre) for at identificere den inflammatoriske proces.

Generel urinanalyse - for at identificere den inflammatoriske proces.

Blodsukkertest. - bestemmelse af den latente form for diabetes mellitus

Biokemisk analyse af urin. - bestemmelse af fibrinogen, CRP, total protein, der karakteriserer den inflammatoriske proces.

Generel sputumanalyse - til CD.

Sputumanalyse for atypiske celler - for at udelukke onkopatologi.

Sputumanalyse til bestemmelse af mikroorganismen og dens følsomhed over for antibiotika - for at identificere patogenet og dets følsomhed over for antibiotika.

Spirografi - bestemmelse af funktionen af ​​ekstern åndedræt.

EKG - tegn på højre hjertehypertrofi.

Almindelig røntgen af ​​brystorganerne med henblik på diagnose og registrering af patologiske ændringer i luftvejene på røntgenfilm.

Stageepikrise

Patienten... blev indlagt den 01.09. 2008 med klager over smerter i brystet i underloben til venstre, stikkende karakter, konstant om dagen, forværret af dyb vejrtrækning. Dyspnø af blandet art er intermitterende, når man klatrer op ad trappen til fjerde etage og passerer ind i kamrene efter 5 minutter. En stigning i kropstemperaturen til 39,5 ° C, utilpashed, nedsat appetit, træthed, svaghed, hovedpine. Objektivt: forsinkelse af brystet ved vejrtrækning, udflugten reduceres, ved palpation er der en stigning i vokal tremor i subscapularis til venstre, under percussion bestemmes sløvhed i subscapularis til venstre, svækket vesikulær vejrtrækning, små boblende rales, øget bronkofoni i subscapularis til venstre høres. Yderligere undersøgelsesmetoder afsløret: leukocytose 10,3x109 / l, ROE-17, blodsukker 5,3 mmol / l. Røntgen af ​​brystorganerne fra 01.09.08 (Konklusion: Til højre uden patologi. Til venstre under 3 ribben er lungerne homogene, stærkt mørkede elementer i lungeroden er ikke synlige). Ordineret behandling er amoxicillin 1000000ED 6 gange dagligt i / m, analgin 50% -2,0 + diphenhydramin 1% -1,0 2 gange dagligt i / m, glukose 5% -400 ml i / v 1 gang om dagen. På baggrund af behandlingen: der er en forbedring, smerten i brystet blev stoppet, åndenød faldt, kropstemperaturen faldt. røntgen af ​​brystet fra 01.09.08. (Til højre uden patologi. Til venstre er dynamikken moderat positiv, mørkere i lungerne under 5 ribben. Elementer i lungeroden er mere strukturelle). Fysioterapeut konsultation og fysioterapi planlagt.

Endelig epikrise

Syge…. modtaget 01.09. 2008 med klager over smerter i brystet i underloben til venstre, stikkende karakter, konstant om dagen, forværret af dyb vejrtrækning. Dyspnø af blandet art er intermitterende, når man klatrer op ad trappen til fjerde etage og passerer ind i kamrene efter 5 minutter. En stigning i kropstemperaturen til 39,5 ° C, utilpashed, nedsat appetit, træthed, svaghed, hovedpine. Objektivt: Ekskursion af begge sider af brystet under vejrtrækning er ensartet, RR = 16 / min, ekskursion 6 cm, vokal tremor ændres ikke i alle lungefelter, under percussion bestemmes en klar lungelyd, under auskultation høres vesikulær vejrtrækning over hele lungens overflade, bronchofoni ændres ikke. Yderligere forskningsmetoder afsløret: leukocytose 8,3x109 / l, ROE-17, blodsukker 7,3 mmol / l, pleural punktering (mængde 190 ml, s / f farve, vægtfylde 1019, protein 10,0, erytrocytter en stor mængde, leukocytter er helt i synsfeltet). Røntgen af ​​brystorganerne fra 01.09.08 (Konklusion: Til højre uden patologi. Til venstre under 3 ribben er lungerne homogene, stærkt mørkede elementer i lungeroden er ikke synlige). Elementer af lungeroden er mere strukturelle). Fysioterapi blev udført. På baggrund af behandlingen er der en forbedring, smerten i brystet blev stoppet, kropstemperaturen faldt, åndenød faldt og sundhedstilstanden forbedret..

Anbefalinger: observation i 1 år, undgå hypotermi, stop med at ryge, spa-behandling i skovzonen, vitaminbehandling vitrum 1 tablet 3 gange om dagen.

Konklusion: Prognosen er gunstig for livet, og arbejdskapaciteten er gunstig. Patienten blev udskrevet 09/12/08 genopretning af resultatet.

Tilstand med moderat sværhedsgrad, klar bevidsthed, aktiv position. Kropstemperatur 38,5 ° C. Huden er lyserød, luftfugtigheden er moderat, lymfeknuderne forstørres ikke. Klager over sømssmerter i brystet, blandet åndenød ved klatring til 4. sal, svaghed. Ubehag, træthed. Objektivt: forsinkelsen på venstre side af brystet i åndedrættet, udflugten reduceres, øget vokal tremor i subscapularis til venstre med sammenlignende percussion af lungerne, sløvhed afsløres i subscapularis til venstre med auskultation, svækket vesikulær vejrtrækning, små boblende rales, øget bronchophony i venstre. Den apikale impuls palperes i det 5. interkostale rum 2 cm indad fra den midklavikulære linje, moderat styrke, S = 1,5 cm. Toner høres i mængden af ​​to, normal styrke, timbre ændres ikke, BP = 140/90 mm Hg. Kunst, normokardi, puls = 70 slag i minuttet. Maven er blød, smertefri, deltager i vejrtrækningen, der er ingen spænding i bugvæggen. Afføring, diurese er uændret.

Tabel nummer 15. Behandling: amoxicillin 1000000 ED 6 gange dagligt i / m, analgin 50% -2,0 + diphenhydramin 1% -1,0 2 gange dagligt i / m, glucose 5% -400 ml i / v 1 gang dagligt. Yderligere forskningsmetoder: generel blodprøve (for at opdage tegn på betændelse), generel urinanalyse (for at detektere tegn på betændelse), biokemisk blodprøve (til påvisning af CRP og fibrinogen), blodsukkertest (for at detektere latent form for diabetes mellitus), røntgenorgan bryst (for at opdage patologiske ændringer i luftvejene).

Tilstand uden dynamik af moderat sværhedsgrad, klar bevidsthed, aktiv position. Kropstemperatur 38,3 ° C. øget. Objektivt: forsinkelsen på venstre side af brystet ved vejrtrækning med komparativ percussion af lungerne, sløvhed afsløres i subscapularis-regionen til venstre, med auskultation svækket vesikulær vejrtrækning, fine boblende rales høres. Hjertelyde høres i mængden af ​​to, normal styrke, klangen ændres ikke. BP = 130/90 mm Hg. Kunst, normokardi, puls = 72 slag i minuttet. Maven er blød, smertefri, deltager i vejrtrækningen, der er ingen spænding i bugvæggen. Afføring, diurese er uændret

Tabel nummer 15. Behandling: amoxicillin 1000000 ED 6 gange dagligt i / m, analgin 50% -2,0 + diphenhydramin 1% -1,0 2 gange dagligt i / m, glucose 5% -400 ml i / v 1 gang om dagen.

Der er en positiv tendens, nedsat brystsmerter ved vejrtrækning. Kropstemperatur 38,0 ° C. Objektivt: brystudflugt er ensartet, øget vokal tremor i subscapularis til venstre med sammenlignende percussion af lungerne, sløvhed i subscapularis til venstre afsløres, med auskultation svækket vesikulær vejrtrækning, fine boblende rales høres. Hjertelyde ændres ikke HELL 125/80 mm. rt. Kunst. Puls = 68 slag i minuttet. Maven er blød, smertefri, deltager i vejrtrækningen, der er ingen spænding i bugvæggen. Afføring, diurese er uændret.

Tabel nummer 15. Behandling: amoxicillin 1000000ED 6 gange dagligt i / m, ceftriaxon 1,0 i / m 2 gange dagligt i 3 dage, amikocin 0,5 i / m 2 gange dagligt, glukose 5% -400 ml i / v 1 gang Per dag..

Der er en positiv tendens: smerter i brystet under vejrtrækning blev stoppet, åndenød faldt, kropstemperatur faldt til 36,8 ° C. Objektivt: udflugten på begge sider af brystet under vejrtrækning er ensartet, RR = 18, øget vokal tremor i subscapularis til venstre med sammenlignende percussion af lungerne, sløvhed afsløres i subscapularis til venstre, med auskultation, svækket vesikulær vejrtrækning, der høres fine boblende rales. Hjertelyde ændres ikke. BP 120/80 mm. rt. Kunst. Puls = 70 slag i minuttet. Maven er blød, smertefri, deltager i vejrtrækningen, der er ingen spænding i bugvæggen. Afføring, diurese er uændret.

Tabel nummer 15. Behandling: amoxicillin 1000000 ED 6 gange om dagen i / m, amikocin 0,5 i / m 2 gange om dagen, glucose 5% -400 ml i / v 1 gang om dagen..

Tilstanden er tilfredsstillende, klar bevidsthed, aktiv position. Kropstemperatur 36,7 ° C. Objektivt: udflugten på begge sider af brystet under vejrtrækning er ensartet, RR = 18, vokal tremor ændres ikke i alle lungefelter, med komparativ percussion af lungerne, en klar lungelyd afsløres i alle lungefelter, svag vesikulær vejrtrækning, små boblende rales høres under auskultation. Hjertelyde ændres ikke. BP 120/80 mm. rt. Kunst. Puls = 73 slag i minuttet. Maven er blød, smertefri, deltager i vejrtrækningen, der er ingen spænding i bugvæggen. Afføring, diurese er uændret.

Tabel nummer 15. Behandling: amoxicillin 1000000ED 2 gange om dagen i / m, amikocin 0,5 i / m 2 gange om dagen.

Der er en positiv dynamik, klar bevidsthed, aktiv position. Kropstemperatur 36,8 ° C. Objektivt: udflugten på begge sider af brystet under vejrtrækning er ensartet RR = 18, vokal tremor ændres ikke i alle lungefelter, med sammenlignende percussion af lungerne, en klar lungelyd bestemmes med auskultation, vesikulær vejrtrækning, der høres fine boblende rales. Hjertelyde ændres ikke. BP 120/80 mm. rt. Kunst. Puls = 65 slag i minuttet. Maven er blød, smertefri, deltager i vejrtrækningen, der er ingen spænding i bugvæggen. Afføring, diurese er uændret.

Tabel nummer 15. Fysioterapi blev ordineret elektroforese med lidase, træningsterapi, åndedrætsøvelser

Tilstanden er tilfredsstillende, klar bevidsthed, aktiv position. Kropstemperatur 36,6 ° C. Objektivt: ekskursionen af ​​begge sider af brystet under vejrtrækning er ensartet, RR = 18, vokal tremor ændres ikke i alle lungefelter, med komparativ percussion af lungerne, en klar lungelyd bestemmes, under auskultation høres vesikulær vejrtrækning over hele lungens overflade, bronkofoni ændres ikke i alle lungefelter... Hjertelyde ændres ikke. BP 120/80 mm. rt. Kunst. Puls = 73 slag i minuttet. Maven er blød, smertefri, deltager i vejrtrækningen, der er ingen spænding i bugvæggen. Afføring, diurese er uændret.

Tabel nummer 15. Fysioterapi blev ordineret elektroforese med lidase, træningsterapi, åndedrætsøvelser

Patienten blev udskrevet med forbedring, brystsmerter passerede under vejrtrækningen, dyspnø faldt, kropstemperaturen vendte tilbage til normal 36,8 ° C. Tilstanden er tilfredsstillende, klar bevidsthed, aktiv position. Objektivt: ekskursionen af ​​begge sider af brystet under vejrtrækning er ensartet, RR = 18, vokal tremor ændres ikke i alle lungefelter, med komparativ percussion af lungerne, en klar lungelyd bestemmes, under auskultation høres vesikulær vejrtrækning over hele lungens overflade, bronkofoni ændres ikke i alle lungefelter... Hjertelyde ændres ikke. BP 120/80 mm. rt. Kunst. Puls = 73 slag i minuttet. Maven er blød, smertefri, deltager i vejrtrækningen, der er ingen spænding i bugvæggen. Afføring, diurese er uændret.

Tabel nummer 15. Fysioterapi blev ordineret elektroforese med lidase, træningsterapi, åndedrætsøvelser

Liste over referencer

1. "Vejledning til praktiske øvelser i propedeutik af indre sygdomme" (Minsk, 1986)

2. A.A. Grebenev "Propedeutics of Internal Diseases" (Moskva 2002)

3. G.G. Efremushkin "EKG i norm og patologi" (Barnaul 2003)

4. "Praktiske færdigheder inden for patofysiologi" (Barnaul 1999)

5. Forelæsningsmateriale om propedeutik af indre sygdomme.

6. Semiotik og syndromisk diagnostik af luftvejssygdomme. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

7. Redigeret af N.А. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Intern medicin" bind 1. 2005.

Artikler Om Pharyngitis