Vigtigste Symptomer

Blodprøve for mononukleose hos børn: indikatorer i analysen og symptomer på sygdommen

Infektiøs mononukleose eller lymfocytisk tonsillitis udvikler sig ofte hos børn og voksne og har unikke træk i det kliniske billede og især i den generelle blodprøve, som i typiske tilfælde gør det muligt at stille en korrekt diagnose uden at involvere yderligere metoder til moderne diagnostik.

Sådanne symptomer, der kun er karakteristiske for en sygdom, kaldes patognomonisk. Disse inkluderer for eksempel de karakteristiske pletter af Belsky-Filatov-Koplik på mundslimhinden med mæslinger og udseendet af såkaldte atypiske mononukleære celler, når der udføres en blodprøve for mononukleose hos børn og voksne. Hvad taler vi om, og hvilke ændringer der er karakteristiske for denne infektion?

Dechifrering af analyseindikatorerne for lymfocytisk angina

Normalt reagerer en komplet blodtælling med ikke-specifikke ændringer med en akut infektiøs sygdom. I tilfælde af bakterielle infektioner, i nærvær af et godt immunrespons hos et barn og hos en voksen, forekommer leukocytose, antallet af leukocytter stiger over 8000 og stiger ofte til 12-15 tusind enheder eller mere.

ESR øges, unge former for immunceller, der udgør stabile leukocytter såvel som mere umodne, frigives i det perifere blod fra den røde knoglemarv. I alvorlige infektioner kan unge leukocytter og endda myelocytter observeres i blodet..

I virusinfektioner, der inkluderer infektiøs mononukleose, findes der ofte ikke leukocytose i blodet, men tværtimod leukopeni og en stigning i antallet af lymfocytter og monocytter. Men analysen for infektiøs mononukleose er ikke begrænset til disse enkle og ikke-specifikke skift..

I den generelle analyse af blod hos et barn, der er taget fra en finger eller en vene, i højden af ​​sygdommen, observeres et karakteristisk klinisk billede.

I løbet af debuten, i den første uges sygdom, hos børn, kan blodprøver vise generelle ændringer. Dette er et delikat generelt fald i leukocytter på grund af et fald i antallet af neutrofiler eller neutropeni.

På højden af ​​sygdommen bemærkes moderat leukocytose og specifikke ændringer i den generelle blodprøve, som inkluderer svær mononukleose. Dette vil ikke længere være navnet på sygdommen, men fænomenet klinisk forskning. Dette fænomen manifesteres ved udseendet i blodet af en slags leukocytter, der kaldes mononukleære celler, det vil sige de har en usegmenteret, hele kerne. De kommer i en bred vifte af størrelser, strukturer og former..

Hvordan mononukleære celler ser ud?

Mononukleære celler er endnu større leukocytter end lymfocytter, som er de største af alle leukocytter. I mononukleære celler, på trods af den store lymfocytiske størrelse, er kernen meget lig den for monocytter, mens disse celler har et bredt bånd af cytoplasma, som er godt farvet med basofile farvestoffer. Deres antal stiger, og i højden af ​​sygdommen kan det overstige 30%, hvilket ofte udgør det overvældende antal af alle leukocytter - op til 60% og endda op til 90% af alle leukocytter. En sådan høj absolut mononukleose i det perifere blod er et karakteristisk patognomonisk tegn på sygdommen med samme navn..

På samme tid ændres ikke alle andre indikatorer for rødt blod - antallet af erytrocytter, farveindikatoren og niveauet af hæmoglobin. Antallet af blodplader i infektiøs mononukleose kan falde kraftigt, inklusive et fald til 30 tusind, men vender hurtigt tilbage til det normale. ESR i infektiøs mononukleose ændres ikke signifikant. Illustrationen nedenfor viser atypiske mononukleære celler "i det indre" på baggrund af erytrocytter, hvilket giver os mulighed for at konkludere om deres sande størrelser.

Under rekonvalescens eller i genopretningsperioden begynder antallet af atypiske mononukleære celler at falde temmelig hurtigt, de ophører med at være forskellige, og alle bliver "den samme person". Som laboratorieassistenterne siger, forsvinder deres polymorfisme i den generelle blodprøve. På trods af denne udjævning forbliver antallet af lymfocytter over neutrofiler i leukoformlen..

I løbet af genopretningsperioden er der fænomenet granulocytopeni eller et fald i antallet af granulocytter, som inkluderer de førende neutrofiler i en sund person på grund af en stigning i mononukleære celler. Jo lavere temperaturen hos patienter i restitutionsperioden, både hos voksne og i barndommen, jo større er chancen for et øget antal eosinofiler i det perifere blod, men inden for lave grænser - op til 9%.

Yderligere symptomer på sygdommen

Andre karakteristiske symptomer, der er synlige for en erfaren læge ved patientens seng, hjælper også med at diagnosticere infektiøs mononukleose. Normalt tiltrækker opmærksomhed sammen med den generelle infektiøse sygdomsudbrud med en stigning i temperaturen til febertallet med udseendet af moderat forgiftning, kulderystelser og svedtendens..

De stiger i en kæde langs den bageste kant af sternocleidomastoid muskel såvel som i området med mastoidprocessen i den temporale knogle. På trods af en signifikant stigning i denne gruppe lymfeknuder, som endda kan ændre konfigurationen af ​​nakken, hvilket gør den tyk, mærkes der normalt ikke betydelig smerte. Kun under palpation såvel som i tilfælde af intens hovedrotation, føler børn og voksne en let smerte i nakken.

I nogle tilfælde øges lymfeknuderne slet ikke, eller størrelsen ændres ubetydeligt, sådan et klinisk billede findes ofte hos voksne og kan derfor gå ubemærket hen. Samtidig forårsager lymfeknuderne ikke rødme i huden. Ingen symptomer på suppuration og lokal betændelse kan påvises. Mindre signifikant stigning i andre grupper af lymfeknuder, for eksempel submandibulær og cervikal.

Undertiden udvikler angina, som er en af ​​formerne for infektiøs mononukleose, og forskellige ændringer i nasopharynx forekommer ofte, og derfor har patienter svært ved at trække vejret gennem næsen og foretrækker at trække vejret gennem munden, selvom næsepassagerne ved undersøgelse ikke er tilstoppet med slim, og der er ingen udledning fra næsen. Erfarne læger kalder denne tilstand "tør læsion i nasopharynx".

Andre forskningsmetoder

En generel blodprøve for mononukleose hos børn og voksne er en af ​​de enkleste og mest pålidelige metoder til primær og ret nøjagtig diagnose. Men på nuværende tidspunkt er der andre undersøgelser, der gør det muligt at verificere patogenet med høj nøjagtighed. Disse inkluderer følgende typer laboratoriediagnostik:

  • Ig M- og G-antistoffer mod Epstein-Barr-viruscapsidantigenet.

Denne immunanalyse er grundlaget for den serologiske diagnose af infektiøs mononukleose. Antistoffer i klasse M og G vises i den akutte infektionsfase, og de kan findes hos næsten alle patienter med denne sygdom, uanset alder. Efter bedring forsvinder klasse M immunglobuliner gradvist fra blodet, og immunglobulin G cirkulerer i blodet hele livet. Det er vigtigt at huske, at resultaterne af en enkelt serologisk undersøgelse ikke har meget at sige om diagnosen, og det er nødvendigt at undersøge begge immunglobuliner samt evaluere det kliniske billede og fortolkningen af ​​den perifere blodprøve..

  • bestemmelse af virus-DNA ved skrabning af epitelceller i oropharynx, nasopharynx, fra spyt.

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at finde patogenets genom og udføres ved hjælp af polymerasekædereaktionsmetoden. Det vides, at Epstein-Barr-virus ikke kun forårsager akut mononukleose, som passerer sporløst, men kan også forårsage forskellige svulster i lymfoide organer og endda føre til kræft.

Denne analyse er ikke kun indikeret for de patienter, der har en karakteristisk ændring i lymfeknuderne, og atypiske mononukleære celler vises i resultaterne af kliniske blodprøver, men også til søgning efter atypiske former for sygdommen eller kronisk bæring af EBV.

Dette kan være en akut luftvejsinfektion med høj feber, en tilstand af skarp svækkelse af immunsystemet under immunsuppressiv behandling, søgningen efter årsagerne til ARVI hos HIV-inficerede patienter og søgningen efter lymfoproliferative ondartede svulster. Virus-DNA-testen er kvalitativ, og analysen kan enten være positiv, hvilket indikerer infektion med virussen eller negativ. I sidstnævnte tilfælde kan vi tale om både fravær af infektion og en lav koncentration af virussen..

Men under alle omstændigheder er den første metode til laboratoriediagnose af mononukleose et komplet blodtal. Dens informativitet kombineret med det karakteristiske kliniske billede af typiske tilfælde gør det muligt at diagnosticere lymfocytisk ondt i halsen eller infektiøs mononukleose nøjagtigt hos både børn og voksne patienter..

Du kan også finde vores anden artikel om dette emne nyttig Sådan bestemmes mononukleose ved en blodprøve?.

Blodprøve for mononukleose hos børn

Komplet blodtal (CBC) er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der subtilt afspejler reaktionen fra hæmatopoietiske organer til virkningerne af forskellige fysiologiske og patologiske faktorer. Data opnået under implementeringen er integrerede indikatorer for tilstanden i det hæmatopoietiske system, hvis modne elementer udfører kroppens vigtigste beskyttende funktioner og deltager aktivt i alle former for stofskifte [7].

Kvantitative og kvalitative ændringer i blodlegemer er karakteristiske for mange smitsomme sygdomme i både bakteriel og viral ætiologi. De mest markante ændringer i perifert blod observeres i herpesinfektioner, mæslinger, røde hunde, HIV-infektion, viral hepatitis osv. [1].

Infektiøs mononukleose er en akut infektiøs sygdom forårsaget af herpesvira af type 4, 5, 6, der er kendetegnet ved febertilstand, ondt i halsen, hævede lymfeknuder, lever og milt [5].

På nuværende tidspunkt bør infektiøs mononukleose betragtes som en polyetiologisk sygdom. Ifølge ICD-10 er der: infektiøs mononukleose forårsaget af gammaherpesvirus Epstein-Barr (B27.01); cytomegalovirus mononukleose (B27.1);

anden infektiøs mononukleose (B27.8); infektiøs mononukleose, uspecificeret (B27.9).

De vigtigste manifestationer af infektiøs mononukleose, der bestemmer essensen og navnet, er ændringer i det perifere blod, der opstår i de første dage af sygdommen og når et maksimum i dens højde. Disse er moderat leukocytose, en stigning i antallet af mononukleære blodelementer (lymfomonocytose) og en moderat stigning i ESR [8]. Ved sygdommens begyndelse falder indholdet af segmenterede neutrofiler signifikant hos de fleste patienter, og antallet af neutrofile stikkende stiger. Det mest karakteristiske træk ved infektiøs mononukleose er tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler, der vises i højden af ​​sygdommen og varer i 2-3 uger. I de tidlige stadier er disse B-lymfocytter indeholdende specifikke immunglobuliner i cytoplasmaet. I efterfølgende trin er de fleste af de atypiske mononukleære celler T-celler [2].

En stigning i antallet af atypiske mononukleære celler med et bredt cytoplasma er af diagnostisk værdi til mindst 10-12%, skønt antallet af disse celler kan nå 80-90%. Det skal bemærkes, at fraværet af atypiske mononukleære celler med karakteristiske kliniske manifestationer af sygdommen ikke modsiger den påståede diagnose, da deres udseende i det perifere blod kan forsinkes til slutningen af ​​den 2-3. Uge af sygdommen [4].

Når man undersøger børn med infektiøs mononukleose, inkluderer en blodprøve normalt bestemmelse af antallet af erytrocytter, leukocytter, blodplader, reticulocytter, beregning af leukocytformlen, bestemmelse af hæmoglobinkoncentrationen, ESR, beregning af farveindeks og hæmatokrit (Ht).

Dataene fra den generelle blodprøve giver dig mulighed for at få en omfattende idé om sværhedsgraden af ​​forløbet af infektiøs mononukleose, lagdelingen af ​​bakteriel infektion, effektiviteten af ​​behandlingen.

Formålet med undersøgelsen er at identificere mønstre for ændringer i perifere blodparametre hos børn med infektiøs mononukleose af forskellige etiologier..

Materialer og forskningsmetoder

Vi observerede 140 børn med infektiøs mononukleose i alderen 1 til 15 år, der gennemgik døgnbehandling på Volgograd Regional Children's Clinical Infectious Disease Hospital. Patogenet blev verificeret ved hjælp af den molekylære genetiske (PCR) forskningsmetode. Også alle patienter gennemgik en omfattende undersøgelse, som omfattede generel klinisk (anamneseopsamling, undersøgelse, palpation, percussion, auskultation) og laboratorie- og instrumentelle metoder: generelle blod- og urintests, biokemiske tests (ALT, AST, de Ritis-koefficient, thymol-tests), Ultralyd af maveorganerne.

Den generelle analyse af perifert blod blev udført i et klinisk laboratorium ved anvendelse af en automatisk hæmatologisk analysator "MEK-6400". Det omfattede bestemmelse af antallet af erytrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytter (med beregningen af ​​leukocytformlen), ESR, blodplader. Ud over de opnåede resultater ved hjælp af den automatiske tæller blev den traditionelle farvning af udstrygninger udført med beregningen af ​​formlen for "hvidt" blod på glasset.

For at bestemme graden af ​​forgiftning og sværhedsgraden af ​​den purulent-inflammatoriske proces i oropharynx med infektiøs mononukleose hos børn blev leukocytforgiftningsindekset (LII) beregnet. Definitionen af ​​LII var vigtig både til monitorering af behandlingen og til prognosen for sygdommen..

Der er flere måder at beregne leukocytforgiftningsindekset på. Vi har valgt formlen for V.K. Ostrovsky (1983), hvor tælleren indeholder summen af ​​procentdelen af ​​myeloide celler, og nævneren er summen af ​​de resterende hvide blodlegemer [6].

Formel til beregning af LII,

hvor: PC - plasmaceller, myel. - myelocytter, Yu. - ung, s. - stikk, s. - segmenteret, lymfe. - lymfocytter, mon. - monocytter, f.eks. - eosinofiler, b. - basofiler.

Resultater og diskussion heraf

Data opnået i undersøgelsen af ​​nasopharyngeal slim og blodserum hos 140 børn ved hjælp af PCR-metoden viste, at andelen af ​​klassisk MI forårsaget af Epstein-Barr-virus (EBV) tegnede sig for 74,3% af alle tilfælde. Hos 1/3 af børn var mononukleose forårsaget af andre patogener: hos 9,2% - cytomegalovirus (CMV), hos 8,6% - blandet infektion med CMV og EBV, hos 7,9% af børn kunne sygdommens etiologi ikke fastslås.

Dernæst analyserede vi de observerede børns hæmogram under hensyntagen til sygdommens etiologi. De opnåede data er vist i tabel. 1 og 2.

Tabel 1 - Hyppighed af forekomst af patologiske ændringer i OAC-indikatorer i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Tabel 2 - Gennemsnitlige værdier af patologiske parametre for CBC i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Reducere. hæmoglobin (g / l)

Øge hæmoglobin (g / l)

Reducere. hæmatokr. (g / l)

ESR-acceleration (mm / time)

Evaluering af disse tabeller viste, at med Epstein-Barr viral mononukleose blev leukocytose observeret hos 43,3% af patienterne, leukopeni - hos 2,9%. Antallet af leukocytter svingede inden for brede grænser - fra 4,0 x 109 g / l til 32,7 x 109 g / l og var i gennemsnit 16,3 ± 5,3 x 109 g / l. En ændring i perifert blod, der er karakteristisk for IM-EBV-ætiologi, var et fald i segmenterede neutrofiler (i gennemsnit til 18,1 ± 8,2%), hvilket blev noteret hos 39,4% af børnene. Neutrofili var sjælden og blev kun registreret hos 7,7% af patienterne. I 16,3% af tilfældene blev der observeret et skift til venstre hos børn med MI-EBV-ætiologi i KLA. Antallet af neutrofile stikkere varierede fra 0 til 42%, i gennemsnit 11,4 ± 8,9%.

Procentdelen af ​​lymfocytter i perifert blod hos børn varierede og varierede fra 2,0 til 85,0%. Lymfocytose blev sammenlignet med normale aldersindikatorer påvist hos 21,2% af de undersøgte, lymfopeni - hos 15,4%. En stigning i monocytter blev observeret hos 23,0% af børnene, deres gennemsnitlige værdi var 15,6 ± 3,3%.

Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler i det perifere blod i Epstein-Barr infektiøs mononukleose af viral ætiologi var et kardinal symptom og forekom i 74,0% af tilfældene. Antallet af plasmaceller var varieret og var i de fleste tilfælde afhængig af tidspunktet for sygdommen. Så hos 39,4% af patienterne oversteg deres værdi ikke 10% og var i gennemsnit 5,5 ± 2,8%. I 34,6% - antallet af atypiske mononukleære celler i blodet var mere end 10% og havde en gennemsnitlig værdi på 21,9 ± 1,7%.

Ud over de anførte ændringer i leukocytformlen var specifikke ændringer i det "røde" blod karakteristiske for Epstein-Barr-virusinfektionen. Således blev der observeret erythrocytose forbundet med blodfortykning på baggrund af langvarig og alvorlig forgiftning hos 12,5% af patienterne, en stigning i hæmoglobin (i gennemsnit op til 149 ± 7,1 g / l) - på 4,8%. Hypokrom anæmi i varierende grad blev påvist hos 25,0% af børnene. Faldet i hæmoglobin blev oftere moderat udtrykt (fra 109 til 94 g / l) og var i gennemsnit 104 ± 3,9 g / l. En ændring i indikatorerne for "rødt" blod, der er karakteristisk for IM-EBV-ætiologi, var også et fald i hæmatokritniveauet, hvilket blev noteret hos 50,0% af børnene. Området for hæmatokritkoncentrationsindeks varierede fra 24,6 til 31,4%, dets gennemsnitlige værdi var 29,1 ± 1,4%.

Trombocytopeni var et almindeligt symptom på EBV-infektion og blev påvist hos 52,9% af patienterne. Blodpladeantallet varierede fra 81x109 til 173x109 g / l og var i gennemsnit 131 ± 14,5x109 g / l.

ESR-acceleration blev noteret hos 34,6% af børn med EBV-infektion. Værdierne for denne indikator var varierede og varierede fra 13 til 50 mm / t, i gennemsnit 24 ± 10,9 mm / t.

Cytomegalovirusinfektion blev bekræftet hos 13 børn indlagt på hospitalet med en diagnose af infektiøs mononukleose. De karakteristiske træk ved KLA i blodet ved CMV-infektion var: signifikant leukocytose med et skift til venstre og en stigning i det samlede antal leukocytter til 17,5 ± 6,6x109 g / l, som blev observeret hos 1/3 af patienterne, neutropeni (hos 23,0%), lymfocytose (23,0%), erythrocytose (30,8%), hypokrom anæmi (30,8%), trombocytopeni (53,8%), et markant fald i hæmatokrit, i gennemsnit til 25,7 ± 1,2 g / l, hvilket blev observeret hos 61,5% af børnene. Opmærksomhed blev henledt til den høje forekomst af atypiske mononukleære celler i perifert blod hos patienter med cytomegalovirusinfektion (84,6%), og antallet af dem i det overvældende flertal af tilfælde oversteg 10% og var i gennemsnit 17,5 ± 2,1%.

ESR i CMV-infektion svarede oftere til aldersnormen, dens acceleration blev kun noteret hos 23,0% af børnene.

Infektionsmononukleose på grund af samtidig infektion med Epstein-Barr og cytomegalovirus blev diagnosticeret hos 12 børn. Ændringer i KLA-indikatorer i blandet infektion havde også karakteristiske træk: leukopeni på grund af et fald i segmenterede neutrofiler, som blev påvist i 33,3% af tilfældene, udtalt lymfocytose (hos 33,3%) med en stigning i antallet af lymfocytter i gennemsnit til 74,3 ± 13, 2%, normalt monocytindhold. Atypiske mononukleære celler i blandet infektion blev fundet i blodet hos 33,3% af patienterne, hvilket var halvt så ofte som i isolerede Epstein-Barr- og CMV-infektioner. Deres antal i det overvældende flertal af tilfælde oversteg ikke 10% og svarede i gennemsnit til 8,2 ± 2,4%.

På den del af "rødt" blod var typiske ændringer erythrocytose (i 25,0%), hypokrom anæmi (i 25,0%), et fald i hæmatokrit (i 75,0%). Trombocytopeni var sjælden og blev kun påvist hos 8,3% af de undersøgte.

Et karakteristisk træk ved infektiøs mononukleose ved blandet ætiologi var den høje forekomst af accelereret ESR, som blev fundet hos 58,3% af patienterne. Denne indikator varierede fra 13 til 40 mm / t, i gennemsnit 21 ± 9,9 mm / t.

Det var ikke muligt at fastslå ætiologien for infektiøs mononukleose hos 11 ud af 140 undersøgte børn. De blev udskrevet fra hospitalet med en endelig diagnose - "Infektiøs mononukleose af uspecificeret etiologi." De karakteristiske træk ved KLA hos patienter i denne gruppe blev ikke afsløret. Med næsten lige hyppighed havde de moderat udtalte ændringer i perifert blod, både opad og nedad. Så der blev fundet moderat leukocytose i 36,4%, leukopeni - i 18,2%; neutrofillose og neutropeni svarer til 18,2%; lymfocytose - i 27,3%, lymfopeni - i 18,2%; erythrocytose - i 27,3%, hypokrom anæmi - i 27,3%, fald i hæmatokrit - i 72,7%. Trombocytopeni blev påvist i mere end halvdelen af ​​tilfældene (i 54,5%), det gennemsnitlige antal blodplader var 141 ± 15,3 x 109 g / l. Atypiske mononukleære celler blev fundet i blodet hos de fleste patienter (63,6%), deres gennemsnitlige antal var 13,3 ± 5,2%.

ESR blev accelereret hos 54,5% af børnene, varierede fra 15 til 36 mm / t, i gennemsnit oversteg ikke 21 ± 7,9 mm / t.

For at vurdere graden af ​​forgiftning og sværhedsgraden af ​​den purulent-inflammatoriske proces i oropharynx med infektiøs mononukleose hos børn, beregnede vi leukocytindekset for forgiftning (tabel 3).

Tabel 3 - Værdien af ​​leukocytindekset for forgiftning i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Blodprøve hos børn med mononukleose

  • Afkodning af en generel blodprøve for infektiøs mononukleose
  • Hvilke andre prøver skal bestås
  • Hvor mange gange skal der tages en generel blodprøve

En sygdom som infektiøs mononukleose findes ofte i barndommen. Det er forårsaget af herpes-gruppevirussen, opkaldt efter forskerne, der opdagede den, Epstein-Barr-virussen. Og derfor er det andet navn på denne sygdom EBV-infektion..

Sygdommen overføres fra et sygt barn til et sundt barn gennem direkte kontakt og luftbårne dråber. Dens inkubationsperiode er ret lang og kan nå flere måneder, og de første manifestationer vil være feber, ondt i halsen, hævede lymfeknuder, svaghed og næsestop..

For at bekræfte diagnosen skal du tage en generel blodprøve, fordi dens ændringer i mononukleose er specifikke, dvs. de sørger for, at Epstein-Barr-virus er til stede i barnets krop.

Afkodning af en generel blodprøve for infektiøs mononukleose

Hvis barnet har en sådan infektion, vil indikatorerne for den kliniske blodprøve ændre sig som følger:

  • Det samlede antal hvide blodlegemer vil stige (dette kaldes leukocytose).
  • Procentdelen af ​​monocytter og lymfocytter i leukogrammet vil stige.
  • På sygdommens første trin kan neutrofili påvises.
  • Atypiske mononukleære celler vil blive påvist. Dette er navnet på ovale eller runde mononukleære celler, der ligner monocytter og lymfocytter i struktur, men har nogle strukturelle forskelle. Normalt er sådanne celler fraværende i blodprøven eller kan være hos børn inden for 0-1%. Deres procentdel stiger med forskellige virussygdomme, tumorer og nogle andre patologier, men på samme tid er det mindre end 10%. Hvis niveauet af atypiske mononukleære celler overstiger tærsklen på 10%, bekræfter dette tilstedeværelsen af ​​infektiøs mononukleose hos barnet..
  • ESR øges moderat.
  • Hvis sygdomsforløbet ikke er kompliceret, forbliver antallet af blodplader og erytrocytter normalt. Når der opstår komplikationer, vil de falde..

Hvilke andre prøver skal bestås

For at afklare diagnosen og bestemme tilstedeværelsen af ​​komplikationer sendes barnet til:

  • Monospot test. En sådan analyse hjælper med at identificere sygdommen på et tidligt tidspunkt og består i at kombinere barnets blod med specielle reagenser, hvilket resulterer i, at blodlegemer klæber sammen og udfældes under EBV-infektion..
  • Antistofanalyse. En sådan undersøgelse for at bestemme de specifikke immunglobuliner, der produceres i barnets krop ved kontakt med Epstein-Barr-viruset.
  • Biokemisk blodundersøgelse. I en sådan analyse, med leverskade, øges enzymer og bilirubinniveauer..

Hvor mange gange skal der tages en generel blodprøve

Et barn med infektiøs mononukleose gennemgår flere blodprøver, da indikatorerne kan variere på forskellige stadier af sygdommen. For eksempel kan tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler i analysen muligvis ikke påvises i de første uger af sygdommen. Derudover vil børnelægen i løbet af behandlingen have brug for et analyseresultat for at identificere komplikationer, og efter den akutte fase vil en klinisk blodprøve vise, hvordan genopretningsprocessen går..

Blodprøve for mononukleose hos børn: hvordan man tager, og hvilke indikatorer er normen

En patologi som mononukleose diagnosticeres ofte hos ældre børn. Patologiens foretrukne alder er 14-18 år. Mononukleose er en infektion, der udvikler sig på grund af penetration i kroppen af ​​en virus kaldet "Epstein Barra", som er inkluderet i gruppen af ​​herpesvirus. Når cellerne i et fremmed middel begynder at formere sig, dannes der specifikke antistoffer i kroppen. Under undersøgelsen afsløres deres tilstedeværelse i blodserumet. Hvilke tests for mononukleose hos børn udføres?

Indikationer for analysen

En blodprøve for mononukleose hos børn er indiceret til følgende symptomer:

  1. Hovedpine, led- og muskelsmerter, appetitløshed, kvalme.
  2. Feberlig tilstand. Temperaturindikatorer kan svinge i intervallet 37,5-40,0 ° C. Der observeres ofte subfebrile forhold (inden for 37,1-37,4 ° C). Symptomer såsom kulderystelser og øget svedtendens er ualmindelige for mononukleose..
  3. En stigning i størrelsen på lymfeknuderne. For det første gennemgår ændringer, der er under nakken og bag på nakken. Efterhånden som sygdommen skrider frem, påvirkes de aksillære og endog lyske lymfeknuder. De kan være små i størrelse - størrelsen på en ært og kan nå størrelsen på en valnød. Forstørrelsen af ​​lymfeknuderne ledsages ikke af en ændring i huden og forårsager ingen smertefulde fornemmelser. Lejlighedsvis er let ubehag i dette område muligt..
  4. Ondt i halsen hos et barn. Det kombineres med en stigning i mandlerne. Overfladen er dækket af en hvidlig belægning, der let kan fjernes med en vatpind.
  5. Udseendet af næsetone i stemmen på grund af udvidelsen af ​​mandlerne.
  6. Let overbelastning i næsen. Frigivelse af slim hos barnet observeres ikke.
  7. I det akutte infektionsstadium gennemgår leveren og milten også ændringer..
  8. Sårhed i maven med en stigning i lymfeknuder i det tilsvarende område.

I 10-15% af tilfældene er der udslæt af forskellig lokalisering og størrelse.

Infektiøs mononukleose hos børn

Komplet blodtal for mononukleose hos børn

Når man tager en blodprøve hos børn med infektiøs mononukleose, ser de på indikatorerne for leukocytter, tilstedeværelsen af ​​mononukleære celler og en ændring i niveauet af granulocytter. De B-celler (lymfocytter), der er inficeret med en virus, og som har gennemgået eksplosionstransformation (vækst af eksplosionsceller) kaldes mononukleære celler. Hvis et barns sygdom lige udvikler sig, afsløres disse elementer muligvis ikke under en generel blodprøve. Deres udseende observeres 2-3 dage efter infektion..

For denne patologi er sygdomme som trombocytose og anæmi ualmindelige. En lille del af patienterne har minimal leukocytose (overskydende antal blodlegemer) eller leukopeni (et kraftigt fald i antallet af dem). Erytrocytsedimenteringshastigheden ESR hos et barn ændres lidt. Antallet af stab neutrofiler, blodplader vil stige.

Normale blodplade- og leukocytniveauer vil være, hvis mononukleose fortsætter uden konsekvenser. I andre layouter falder antallet af celler.

Biokemisk analyse

En biokemisk blodprøve som determinant for infektion ordineres også ofte. I forskningsresultaterne øges aldodase kraftigt, hvilket deltager i udvekslingen af ​​energi. En stigning i antallet af alkalisk phosphatase kan ofte observeres. Hvis der også er et overskud af direkte bilirubinindikatorer, så taler de om udviklingen af ​​gulsot, indirekte - om en alvorlig konsekvens af mononukleose - hæmolytisk autoimmun anæmi.

Monospot

Analysen for infektiøs mononukleose - monospot - er også en meget effektiv undersøgelse. Det udføres for at detektere heterofile antistoffer i et barns blodserum. Effektiviteten af ​​analysen bemærkes i 90% af tilfældene med primær infektion, og hvis de første symptomer opstod senest 2-3 måneder. Med en kronisk aktuel form for sygdommen hos et barn viser monospot ingen ændringer.

I processen med manipulation kombineres blod med en biologisk katalysator. Hvis agglutination vises - forening af celler, detekteres heterofile antistoffer (produceret under infektion). Dette bekræfter diagnosen mononukleose hos barnet og udelukker andre sygdomme..

Diagnostik af Epstein-Barr-virus (EBV): blodprøve, DNA, PCR, leverfunktionstest

Hvor skal man tage, og hvor lang tid skal man vente på resultatet

Hvis lægen efter undersøgelse har mistanke om, at barnet har mononukleose, kan laboratorietest ikke udføres her. En generel blodprøve og biokemi kan tages på et hospital, klinik. I det første tilfælde tages biologisk materiale fra en finger, i det andet - fra en vene. Resultaterne vil være klar næste dag. Det er vigtigt at tage prøver ikke på fuld mave, men på tom mave og helst om morgenen.

Dagen før undersøgelsen skal du nægte fede fødevarer. Derudover anbefales ikke tunge sportsgrene..

Med hensyn til monospot-testen tages der også blod fra en vene for at udføre det. Resultaterne vil være klar om 5 minutter. Du kan tage testen gratis på hospitalet (hvis den er udstyret med det nødvendige laboratorieudstyr) eller gå til en betalt klinik.

Du bliver nødt til at gennemgå en blodprøve flere gange. Dette skyldes det faktum, at der i den primære fase af sygdomsudviklingen er en lille ændring i serumparametre. Derfor kan det være nødvendigt med en sekundær (eller en mere) undersøgelse for nøjagtigt at diagnosticere infektionen. Med langvarig mononukleose ordinerer børnelægen en analyse en gang hver 3. måned.

Afkodningsanalyse

I den generelle blodprøve observeres følgende ændringer:

  • niveauet af atypiske celler - mononukleære celler - vil overstige 10%;
  • indikatorer for monocytter vil være mere end 40%;
  • niveauet af lymfocytter i blodet øges også - over 10%;
  • det samlede antal monocytter og lymfocytter vil være 80-90% af det samlede antal leukocytter;
  • neutrofile celler med en C-formet kerne vil være mere end 6%;
  • overskydende ESR er minimal;
  • leukocytter øges let eller i normalt antal;
  • hvis der er konsekvenser, vil antallet af erytrocytter være i området 2,8 × 1012 per liter og blodplader - mindre end 150 × 109 per liter.

Dechifrering af en blodprøve for mononukleose hos børn (biokemi):

  • indikatorer for aminotransferase og aspartataminotransferase vil blive overskredet 2-3 gange;
  • alkalisk phosphatase vil være over 90 enheder pr. liter;
  • en stigning i indirekte bilirubin forekommer op til 0,005 (og derover) mmol / l;
  • stigningen i direkte bilirubin vil være højere end 0,0154 mmol / l.

Hvilke andre tests skal et barn tage for mononukleose?

Serologi, ELISA, PCR til Epstein-Barr-virus. Positivt og negativt resultat

Her er en liste over tests, der kan opdage mononukleose hos et barn:

  1. På Epstein Barr. En analyse bør udføres for at detektere tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod denne virus. I det akutte stadium observeres IgM-antistoffer i blodsammensætningen. Deres største ophobning sker tættere på 3 uger efter infektion. Tættere på 4-5 uger vises IgG i blodet. I forværringsfasen er deres koncentration meget høj. Med et langt sygdomsforløb hos et barn er deres antal ubetydeligt. Det er værd at bemærke, at disse antistoffer aldrig forlader kroppen igen..
  2. HIV-test. Diagnose af infektiøs mononukleose hos et barn udføres også ved hjælp af denne undersøgelse. Lejes 3 gange.
  3. Knoglemarvspunktion. Antallet af mononukleære celler af bredplasma- og mononukleære elementer stiger. Undersøgelsen giver et nøjagtigt resultat, selv når infektionen har fundet sted for nylig, og blodsammensætningen har ændret sig meget lidt, eller det skete overhovedet ikke.
  4. Immunologiske og serologiske tests er også ordineret. I dette tilfælde detekteres en øget koncentration af serumantistoffer. Disse resultater kan imidlertid ikke med 100% sandsynlighed indikere, at barnet udvikler mononukleose..
  5. PCR. DNA-infektion påvises. En af de mest følsomme undersøgelser.

Læger anbefaler undertiden udtværinger. Biologisk materiale er taget fra slimhinden i barnets mandler. Der er en forklaring på dette. Da sygdommen er meget lig difteri (symptomatologi), er behovet for forskning indlysende.

Diagnostisering af mononukleose hos børn er en meget vigtig begivenhed. Det er muligt at identificere patologi ved hjælp af en række undersøgelser. Den mest effektive i dette tilfælde er blodtal - generelle og biokemiske laboratorietest.

Blodprøve for mononukleose

8 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1234

  • Indikationer for en blodprøve
  • Komplet diagnose af sygdommen
  • Hæmatologiske indikatorer
  • Afvigelse fra normen med mononukleose
  • Biokemisk analyse
  • Tilknyttet immunosorbent assay
  • Immunokemiluminescensanalyse
  • Polymerase kædereaktion
  • Monospot test
  • Derudover
  • Resultat
  • Lignende videoer

Filatovs sygdom, ellers infektiøs mononukleose, refererer til smitsomme smitsomme sygdomme fremkaldt af humane herpesvira: type 4 - Epstein-Barr-virus (EBV) eller type 5 - cytomegalovirus (CMV). De hyppigste patienter er børn fra fem år til puberteten.

Risikogruppen blandt voksne består af mennesker med svag immunitet og kvinder i den perinatale periode. Udtalte kliniske tegn på sygdommen bestemmes af en specifik blodprøve for mononukleose hos børn, OKA (generel klinisk analyse) og biokemisk blodprøve.

Indikationer for en blodprøve

Epstein-Barr herpesvirus betragtes som det vigtigste årsagsmiddel til mononukleose. Kilden til infektion er en syg person eller en bærer af virussen. Med en åben form for infektion overføres sygdommen af ​​luftbårne dråber med en latent form - med kysse og blodtransfusion (blodtransfusion). Tildel sygdommens typiske og atypiske forløb.

Indikationen til ordination af blodprøver til et barn er karakteristiske symptomer:

  • angina-lignende læsion i nasopharynx (smerter ved synke, ødem, hyperæmi, snavset grå plaque osv.);
  • feberlig (38-39 ℃) og pyretisk (39-40 ℃) kropstemperatur;
  • en stigning i de cervikale, submandibulære, occipitale lymfeknuder;
  • splenomegali (forstørret milt)
  • hududslæt
  • russyndrom
  • hepatomegali (forstørret lever)
  • dysania (søvnforstyrrelse).

Iscenesættelse af patologi er defineret som inkubationsperioden, manifestationsfasen for akutte symptomer, genopretning (rekonvalescens). Atypisk mononukleose forekommer i en latent form med milde somatiske symptomer.

Det er kun muligt at bestemme sygdommen ved hjælp af resultaterne af laboratorietests. Detaljeret klinisk diagnosticering og laboratoriediagnostik af Filatovs sygdom er nødvendig for at differentiere infektion fra tonsillitis, tonsillitis, difteri, HIV, lymfogranulomatose osv..

Komplet diagnose af sygdommen

Udvidet diagnostik for infektiøs mononukleose inkluderer:

  • visuel inspektion af svælget og huden;
  • auskultation (lytte med et stetoskop);
  • palpation af bughulen og lymfeknuder;
  • pharyngoscopy;
  • halspind;
  • OKA blod;
  • blod kemi;
  • ELISA (enzym-bundet immunosorbent assay) af blod;
  • IHLA (immunokemiluminescerende analyse);
  • monospot test (for den akutte form af sygdommen);
  • PCR (polymerasekædereaktion);
  • HIV-test;
  • Abdominal ultralyd.

For at bestemme sygdommen hos et barn er brugen af ​​alle metoder ikke altid påkrævet. Obligatoriske laboratorietests inkluderer OKA, biokemi, ELISA (PCR, IHLA). I henhold til de indgivne klager foreskrives en generel klinisk og biokemisk blodprøve ved den første aftale.

Hvis kombinationen af ​​resultaterne af undersøgelsen og symptomatiske manifestationer antyder tilstedeværelsen af ​​infektiøs mononukleose, sendes patienten til yderligere undersøgelse.

Hæmatologiske indikatorer

OCA udføres ved hjælp af kapillærblod (fra en finger). En generel klinisk analyse giver dig mulighed for at identificere krænkelser af de biokemiske processer, der er karakteristiske for monocytisk angina (et andet navn for mononukleose). Af stor betydning i diagnosen af ​​sygdommen er leukogramindikatorer, der består af hvide blodlegemer - leukocytter (i undersøgelsesformen er WBC indikeret).

De er ansvarlige for at beskytte kroppen mod bakterier, vira, parasitter og allergener. Undergrupper af leukocytter:

  • granulocytter: neutrofiler - NEU (stab og segmenteret), eosinofiler - EOS, basofiler - BAS.
  • agranulocytter: monocytter - MON og lymfocytter - LYM.

Ved afkodning af resultaterne af analysen for infektiøs mononukleose er der øget opmærksomhed på følgende parametre:

  • tilstedeværelsen af ​​leukocytose eller leukopeni (høje eller lave værdier af leukocytter);
  • forskydning af leukocytformlen (leukogram).
  • tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler;
  • forskydning af værdierne af monocytter og lymfocytter;
  • koncentration af hæmoglobin;
  • ændring i sedimentationshastigheden af ​​erytrocytter - røde blodlegemer (ESR);
  • niveauet af blodplader (blodplader, der afspejler graden af ​​blodpropper) og røde blodlegemer.

Markører for Filatovs sygdom er atypiske mononukleære celler (ellers virocytter eller monolymfocytter) - unge mononukleære celler fra gruppen af ​​agranulocytter. I den generelle analyse af en sund biofluid (blod) findes en ringe mængde af disse celler, eller de bestemmes slet ikke.

Afvigelse fra normen med mononukleose

Ændringer i sammensætningen af ​​blodet, der ledsager monocytisk ondt i halsen, findes allerede i inkubationsperioden. Den akutte fase af sygdommen er kendetegnet ved markante afvigelser fra normen..

IndikatorerNormEnhederAfvigelser
leukocytter4-9109 celler / l15-25
lymfocytter19.4-37.4%> 50
neutrofiler (stab / segmenteret)1,0-6,0 / 40,8-65,0%> 6.0 / 12
atypiske mononukleære celler12 celler / L.9 celler / L.109-150

Generelle konklusioner ved evaluering af resultaterne:

  • mindre leukocytose;
  • acceleration af ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
  • svær lymfocytose (vækst af lymfocytter);
  • monocytose;
  • en signifikant stigning i atypiske mononukleære celler;
  • moderat erytropeni og trombocytopeni (nedsat koncentration af røde blodlegemer og blodplader)
  • forskydning af leukogrammet til venstre (en stigning i stab neutrofiler forbundet med dannelsen af ​​umodne celleformer i blodet, som normalt ikke findes uden for knoglemarven).
  • ubetydelig hypoglobinæmi (fald i hæmoglobin).

Efter passende behandling gendannes OCA's hovedparametre i løbet af rekonvalescensperioden. Mononukleære celler kan vare i blodet fra tre uger til 1,5 år.

Biokemisk analyse

Biokemi af venøst ​​blod ordineres for at identificere patologier forbundet med nedsat funktionalitet af individuelle organer og systemer. En biokemisk blodprøve i mononukleose er primært rettet mod at vurdere thymol-testen, bilirubin og aktiviteten af ​​enzymer, der afspejler leverens ydeevne.

En progressiv infektion er karakteriseret ved beskadigelse af levermakrofager (Kupffer-celler) og en krænkelse af pigmentmetabolisme.

I en alder af høj sandsynlighed for infektion med monocytisk angina ændres indikatorerne som følger:

  • Aldolase. Det normale indhold i blodet er 1,47-9,50 enheder / l, med monocytisk angina øges det 10-12 gange.
  • ALT (alaninaminotransferase). Normative grænser - fra 33 til 39 U / L med infektiøs mononukleose op til 414 U / L.
  • AST (aspartataminotransferase). Referenceværdier for et barn - op til 31 U / L, i tilfælde af infektion - op til 260 U / L.
  • ALP (alkalisk fosfatase). Børns normer - fra 130 til 420 enheder / l med infektion - stiger til de maksimalt tilladte værdier.
  • Direkte bilirubin. Den gennemsnitlige værdi er ikke mere end 5,0 μmol / L (25% af den samlede mængde), under sygdom kan den stige til 40 mmol / L.
  • Thymol test. Med en hastighed på 0 til 4 enheder. S-H, den øverste grænse skifter til 6-7 enheder. S-H.

En biokemisk undersøgelse i diagnosen mononukleose er mindre informativ end et komplet blodtal. Sammenligning af resultaterne af de to undersøgelser giver dig dog mulighed for at få et objektivt billede af den iboende infektion.

Tilknyttet immunosorbent assay

ELISA udføres for at detektere immunglobuliner (Ig), ellers antistoffer mod et antigen, der er fremmed for kroppen (Epstein-Barr-virus). Immunoglobuliner i kroppen er proteinforbindelser i immunsystemet designet til at differentiere gennemtrængte antigener.

Efter genkendelse af virussen reagerer antistoffer med det. Et "antigen-antistof" immunkompleks dannes til yderligere destruktion af midlet. Undersøgelsen evaluerer IgM og IgG globuliner.

Analysemetode

Den særlige forskning finder sted i to faser. Primært placeres det forberedte antigen (virusprøve) på laboratorieoverfladen, hvor patientens biologiske væske tilsættes det. Immunoglobuliner reagerer på et antigen og bestemmer dets forhold til immunsystemet. Hvis midlet er sikkert, løsnes antistoffet.

I tilfælde af virusfare mobiliseres immunglobuliner og forsøger at neutralisere det. Tilstedeværelsen af ​​infektion bestemmes af aktiviteten af ​​antistoffer. I det andet trin tilføjes et specifikt enzym til komplekset, der pletter testprøverne. Farveændringen måles med en speciel analysator (colorimeter). Farvens intensitet bestemmer graden af ​​infektion.

Afkodning af resultaterne

Epstein-Barr-virussen har fire antigener:

  • EA og kapsid VCA - tidlige antigener;
  • MA - membranmiddel, manifesterer sig i viral aktivitet;
  • EBNA - sent atomantigen.

Tidlige og sene stoffer analyseres i hjertet af ELISA. Afkodningen af ​​blodprøven i undersøgelsesformen præsenteres i form af nedenstående tabel. ELISA-resultater hos børn og voksne adskiller sig ikke.

SceneImmunoglobuliner
IgM til VCAIgG til VCAtil EBNA (beløb)til EA og VCA (sum)
ingen infektion----
akut fase++++++-++
tidligere infektion (op til seks måneder siden)++++-++ -
tidligere infektion (mere end et år siden)-++++-/+
kronisk mononukleose eller reaktivering+/-+++++/-+++

Immunokemiluminescensanalyse

Metoden til immunokemiluminescensundersøgelse er relateret til ELISA. Undersøgelsesmaterialet er blodserum. Oprindeligt dannes immunkomplekser "antigen-antistof" (svarende til ELISA), derefter tilsættes et bio-stof behandlet med specielle reagenser med lysende egenskaber.

Laboratorieindretningen registrerer og beregner glødens koncentration, som bestemmer tilstedeværelsen og graden af ​​infektion. Et positivt resultat (tilstedeværelse af virussen) bekræftes, når IgG til EBV er mere end 40 U / ml. Et højt niveau af IgM til VCA registreres i de første 20 dage efter infektion. Rekonvalescens er karakteriseret ved høj IgG til EBNA.

Polymerase kædereaktion

Ved hjælp af PCR detekteres virussen og dens genetiske struktur i blodet. Analyseproceduren er baseret på multipel kopiering af et RNA-fragment (amplifikation) i en reaktor (forstærker). Den biologiske væske overføres til reaktoren, opvarmes til opdeling i DNA og RNA.

Derefter tilsættes stoffer, der bestemmer de berørte områder i DNA og RNA. Under differentieringen af ​​det ønskede sted binder stoffet sig til DNA-molekylet, indgår i en reaktion med det, og kopien af ​​virussen afsluttes således. I løbet af cykliske reaktioner dannes adskillige kopier af virussens genstruktur.

Monospot test

Monospot er, ligesom ELISA og IHLA, baseret på et antistofrespons. Den biologiske væske blandes med specielle reagenser. I nærvær af infektion forekommer agglutination (klæbning). Test bruges til at diagnosticere den akutte fase af mononukleose. I den kroniske form af sygdommen har monospot-testen ingen diagnostisk informativ værdi.

Derudover

For at få det mest objektive billede af sygdommen er det nødvendigt at tage blodprøver flere gange og uden fejl - efter bedring. Pålidelige resultater sikres ved at overholde reglerne for indledende forberedelse til analyser.

  • fjerne fede fødevarer, stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer fra kosten på 2-3 dage;
  • stop med at tage medicin
  • på tærsklen til proceduren, begræns sport og andre fysiske aktiviteter
  • overhold fastende regime i 8-12 timer (du skal donere blod til alle tests strengt på tom mave).
  • opgive nikotin mindst en time før blodprøveudtagning.

Du kan blive bekendt med resultaterne af biokemi og OKA den næste dag. For at udføre specielle undersøgelser gives der et ugentligt interval..

Resultat

Mononukleose (monocytisk angina, Filatovs sygdom) er en smitsom sygdom, der påvirker lymfeknuder, lever, milt. Epstein-Barr herpes-virus overføres af luftbårne dråber og ved at kysse. Den største procentdel af inficerede patienter er børn fra 5 til 13 år.

Diagnostisk værdi ved påvisning af en infektion er:

  • Generel klinisk analyse. Der er et skift til venstre for leukocytformlen, udseendet af atypiske mononukleære celler i biovæsken og andre ændringer i indikatorer.
  • Blodkemi. Resultaterne viser en stigning i koncentrationen af ​​enzymer: aldolase, ALT, AST, ALP. I komplicerede tilfælde øgede bilirubinværdier.
  • Særlige immunologiske undersøgelser (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Bestem tilstedeværelsen af ​​virussen og graden af ​​infektionens progression.

I tilfælde af utidig diagnose og forkert terapi fremkalder mononukleose hos børn komplikationer forbundet med beskadigelse af lymfesystemet, åndedrætsorganerne og centralnervesystemet, leveren og milten (op til organbrud).

Hvad er infektiøs mononukleose

I øjeblikket stilles diagnosen infektiøs mononukleose sjældent. Desuden er selve sygdommen meget almindelig. Ifølge statistikker har mere end 65% af befolkningen haft det i en alder af 35 år. Det er umuligt at forhindre infektiøs mononukleose.

Infektiøs mononukleose er en akut respiratorisk virussygdom forårsaget af Epstein-Barr-virus (EBV, herpes simplex-virus type 4). Denne virus blev opkaldt efter virologen fra England Professor Michael Anthony Epstein og hans studerende Yvonne Barr, der isolerede og beskrev den i 1964.

Imidlertid blev den infektiøse oprindelse af mononukleose angivet tilbage i 1887 af den russiske læge, grundlæggeren af ​​den russiske pædiatriske skole, Nil Fedorovich Filatov. Han var den første til at henlede opmærksomheden på en febertilstand med en samtidig stigning i alle lymfeknuder i kroppen af ​​en syg person..

I 1889 beskrev den tyske videnskabsmand Emil Pfeiffer et lignende klinisk billede af mononukleose og definerede det som kirtelfeber med skade på halsen og lymfesystemet. På basis af de hæmatologiske undersøgelser, der dukkede op i praksis, blev karakteristiske ændringer i blodsammensætningen i denne sygdom undersøgt. Særlige (atypiske) celler dukkede op i blodet, der blev kaldt mononukleære celler (monos - en, kerne - kerne). I den henseende kaldte andre forskere, der allerede var fra Amerika, det infektiøs mononukleose. Men allerede i 1964 modtog M.A. Epstein og I. Barr en herpes-lignende virus, opkaldt efter dem Epstein-Barr-virus, som senere blev påvist med en høj frekvens i denne sygdom.

Mononukleære celler er mononukleære blodlegemer, som også inkluderer lymfocytter og monocytter, som ligesom andre typer leukocytter (eosinofiler, basofiler, neutrofiler) udfører kroppens beskyttende funktion.

Hvordan kan du få infektiøs mononukleose??

Kilden til det forårsagende middel til infektiøs mononukleose er en syg person (især i toppen af ​​sygdommen, når der er høj temperatur), en person med slettede former for sygdommen (sygdommen er mild, med milde symptomer eller under dække af akutte luftvejsinfektioner) og også en person uden nogen symptomer på sygdommen, tilsyneladende fuldstændig sunde, men samtidig på en virusbærer. En syg person kan "præsentere" det forårsagende middel til infektiøs mononukleose til en sund person på forskellige måder, nemlig: kontakt-husstand (med spyt, når man kysser, når man bruger almindelige redskaber, linned, personlige hygiejneartikler osv.), Luftbårne dråber, under seksuel kontakt ( med sæd), under blodtransfusion såvel som fra moder til foster gennem moderkagen.

Infektion med infektiøs mononukleose forekommer som regel gennem tæt kontakt, derfor er det uønsket at leve sammen for syge og raske mennesker, for at sige det mildt. På grund af dette forekommer sygdomsudbrud ofte på vandrerhjem, kostskoler, lejre, børnehaver og endda inden for familier (en af ​​forældrene kan inficere et barn, og omvendt kan barnet være en infektionskilde). Du kan også blive smittet med mononukleose overfyldte steder (offentlig transport, store indkøbscentre osv.). Det er vigtigt at bemærke, at EBV ikke lever i dyr, derfor er de ikke i stand til at overføre den virus, der forårsager infektiøs mononukleose.

Hvordan manifesterer infektiøs mononukleose??

Inkubationsperioden (tidsrummet fra det øjeblik, hvor mikroben kommer ind i kroppen til manifestationen af ​​symptomer på sygdommen) med infektiøs mononukleose varer op til 21 dage, sygdomsperioden op til 2 måneder. Følgende symptomer kan forekomme på forskellige tidspunkter:

  • svaghed,
  • hovedpine,
  • svimmelhed,
  • smerter i muskler og led,
  • øget kropstemperatur (koldlignende tilstand med forgiftning),
  • øget svedtendens (som følge af høj feber),
  • ondt i halsen ved indtagelse og karakteristiske hvide aflejringer på mandlerne (som ved angina),
  • hoste,
  • betændelse,
  • forstørrelse og ømhed i alle lymfeknuder,
  • forstørret lever og / eller milt.

Som en konsekvens af alt det ovenstående øges følsomheden over for ARVI og andre luftvejssygdomme, hyppige hudlæsioner af herpes simplex-virus (herpes simplex-virus type 1), sædvanligvis i over- eller underlæbe.

Lymfeknuder er en del af det lymfoide væv (immunsystemets væv). Det inkluderer også mandler, lever og milt. Alle disse lymfoide organer er påvirket i mononukleose. Lymfeknuderne under underkæben (submandibulær) såvel som de cervikale, aksillære og inguinal lymfeknuder kan mærkes med fingrene. I lever og milt kan forstørrede lymfeknuder observeres ved hjælp af ultralyd. Selvom stigningen er signifikant, kan den også detekteres ved palpation.

Testresultater for infektiøs mononukleose

Ifølge resultaterne af en generel blodprøve for infektiøs mononukleose kan moderat leukocytose, undertiden leukopeni, udseendet af atypiske mononukleære celler, en stigning i antallet af lymfocytter, monocytter og en moderat accelereret ESR observeres. Atypiske mononukleære celler forekommer normalt i de første dage af sygdommen, især midt i kliniske symptomer, men hos nogle patienter sker dette senere, først efter 1 til 2 uger. Blodkontrol udføres også 7-10 dage efter genopretning..

Resultatet af en generel blodprøve af en pige (alder 1 år 8 måneder) i den indledende fase af sygdommen (31-07-2014)

PrøveResultatEnhed målingerKorrekte værdier
Hæmoglobin (Hb)117,00g / l114.00 - 144.00
Leukocytter11,9310 ^ 9 / L.5,50 - 15,50
Erytrocytter (Er.)4.3510 ^ 12 / l3.40 - 5.10
Hæmatokrit34,70%27.50 - 41.00
MCV (gennemsnitlig volumen Er.)79,80fl73.00 - 85.00
MCH (Hb d indhold 1 Er.)26.90s25.00 - 29.00
MCHC (gennemsnitlig koncentration af Hb i Er.)33,70g / dl32.00 - 37.00
Anslået fordeling af bredden af ​​erytrocytter12.40%11.60 - 14.40
Blodplader374,0010 ^ 9 / L.150,00 - 450,00
MPV (gennemsnitligt blodpladevolumen)10.10fl9.40 - 12.40
Lymfocytter3.0425.5010 ^ 9 / l%2.00 - 8.0037.00 - 60.00
Monocytter3.1026.0010 ^ 9 / l%0,00 - 1.103,00 - 9,00
Neutrofiler5.0142.0010 ^ 9 / l%1.50 - 8.5028.00 - 48.00
Eosinofiler0,726,0010 ^ 9 / l%0,00 - 0,701,00 - 5,00
Basofiler0,060,5010 ^ 9 / l%0,00 - 0,200,00 - 1,00
ESR27.00mm / to C i 6 måneder osv.). Hos børn manifesteres denne tilstand også af nedsat aktivitet, humørsvingninger, manglende appetit osv. Dette er en helt naturlig konsekvens af infektiøs mononukleose. Læger siger: ”Du skal bare overleve det kroniske træthedssyndrom. Slap af så meget som muligt, vær i den friske luft, svøm, hvis det er muligt, gå til landsbyen og bo der i nogen tid ".

Tidligere blev det antaget, at man under ingen omstændigheder skulle have været i solen, fordi man havde lidt en infektiøs mononukleose, fordi dette øger risikoen for blodsygdomme (såsom leukæmi). Forskere hævdede, at EBV erhverver onkogen aktivitet under påvirkning af ultraviolette stråler. Imidlertid har nylige undersøgelser fuldstændig afvist dette. Under alle omstændigheder har det længe været kendt, at det ikke anbefales at solbade mellem 12:00 og 16:00.

Dødsfald kan kun skyldes brud på milten, encephalitis eller kvælning. Heldigvis forekommer disse komplikationer af infektiøs mononukleose i mindre end 1% af tilfældene..

Behandling af infektiøs mononukleose

På nuværende tidspunkt er der ikke udviklet nogen specifik terapi til infektiøs mononukleose. Hovedmålene med behandlingen er at lindre symptomer på sygdommen og forhindre bakterielle komplikationer. Behandling af infektiøs mononukleose er symptomatisk, støttende og indebærer først og fremmest sengeleje, et ventileret og fugtigt rum, drikker meget væsker (almindeligt eller forsuret vand), spiser små portioner lys, helst mashed mad, undgår hypotermi. Derudover anbefales det at begrænse fysisk aktivitet under sygdom og efter bedring i 2 måneder på grund af risikoen for miltbrud. I tilfælde af en sprængt milt er det sandsynligt, at der kræves operation.

Ved behandling af infektiøs mononukleose er det meget vigtigt at forsøge at undgå stress, ikke bukke under for sygdom, indstille sig på bedring og vente på denne periode. Nogle undersøgelser har vist, at stress påvirker vores immunsystem negativt, nemlig at gøre kroppen mere sårbar over for infektioner. Læger siger dette: "Virus elsker tårer." Hvad angår forældre, hvis barn har fået smitsom mononukleose, skal du ikke gå i panik og selvmedicinere, lyt til hvad lægerne siger. Afhængig af barnets velbefindende såvel som symptomernes sværhedsgrad er det muligt at gennemgå poliklinisk eller indlæggende (den behandlende læge fra klinikken, en ambulancelæge, hvis det kræves, og forældrene selv beslutter). Efter at have lidt infektiøs mononukleose er børn fritaget for fysisk træning i alle former undtagen træningsterapi og har selvfølgelig tilbagetrækning fra vaccinationer i 6 måneder. Der kræves ingen børnehavekarantæne.

Liste over lægemidler til den komplekse behandling af infektiøs mononukleose

  • Acyclovir og valacyclovir som antivirale (antiherpetiske) midler.
  • Viferon, anaferon, genferon, cycloferon, arbidol, immunglobulinisoprinosin som immunstimulerende og antivirale lægemidler.
  • Nurofen som et antipyretisk, smertestillende, antiinflammatorisk middel. Præparater indeholdende paracetamol og aspirin anbefales ikke som tager aspirin kan udløse Reyes syndrom (hurtigt udviklende hjerneødem og fedtophobning i leverceller), og paracetamol overbelaster leveren. Antipyretika ordineres som regel ved en kropstemperatur over 38,5 o C, selvom det er nødvendigt at se på patientens tilstand (det sker, at patienten, uanset om det er en voksen eller et barn, føler sig normal ved en temperatur over denne værdi, så er det bedre at give kroppen mulighed for bekæmp infektion så længe som muligt, mens temperaturen overvåges nøje).
  • Antigrippin som en generel tonic.
  • Suprastin, zodak som antiallergiske og antiinflammatoriske lægemidler.
  • Aqua maris, aqualor til skylning og fugtighed i næseslimhinden.
  • Xylen, galazolin (vasokonstriktor næsedråber).
  • Protargol (antiinflammatoriske næsedråber), albucid som et antimikrobielt middel i form af øjendråber (anvendes til konjunktivitis af bakteriel art). Det kan også bruges til nasal instillation. Med konjunktivitis af viral oprindelse anvendes ophthalmoferon øjendråber, som har antiviral aktivitet. Begge typer konjunktivitis kan udvikles med mononukleose.
  • Furacilin, bagepulver, kamille, salviegurgle.
  • Miramistin som et universelt antiseptisk middel i form af en spray, tantum verde som et antiinflammatorisk lægemiddel (kan være nyttigt som en spray til ondt i halsen samt til behandling af mundhulen med stomatitis).
  • Skumfidus, ambrobene som slimløsende mod hoste.
  • Prednisolon, dexamethason som hormonelle midler (anvendes f.eks. Til hævelse af mandlerne).
  • Azithromycin, erythromycin, ceftriaxon som antibiotikabehandling for komplikationer (for eksempel faryngitis). Ampicillin og amoxicillin er kontraindiceret i mononukleose, fordi det forårsager hududslæt, der kan vare op til flere uger. Som regel tages flora på forhånd fra næse og hals for at bestemme følsomheden over for antibiotika..
  • LIV-52, essentiel forte til leverbeskyttelse.
  • Normobact, Florin Forte i strid med tarmfloraen.
  • Complivit, multi-faner (vitaminbehandling).

Det skal bemærkes, at listen over lægemidler er generel. Lægen kan ordinere et lægemiddel, der ikke er opført på denne liste, og vælger behandlingen individuelt. Et lægemiddel fra den antivirale gruppe tages for eksempel af et. Selvom overgange fra et lægemiddel til et andet ikke er udelukket, afhænger det som regel af deres effektivitet. Derudover bestemmes alle former for lægemiddelafgivelse, deres dosering, behandlingsforløb naturligvis af lægen..

Også for hjælp i kampen mod mononukleose kan du henvende dig til traditionel medicin (tranebær, grøn te), medicinske urter (echinacea, hyben), biologisk aktive fødevaretilsætningsstoffer (omega-3, hvedeklid) samt homøopatiske midler til at øge og styrke immuniteten... Før du bruger visse produkter, kosttilskud og medicin, er det bydende nødvendigt at konsultere din læge.

Efter behandlingsforløbet for infektiøs mononukleose er prognosen gunstig. En komplet kur kan forekomme inden for 2-4 uger. I nogle tilfælde kan der dog observeres en ændring i blodsammensætningen i yderligere 6 måneder (det vigtigste er, at det ikke indeholder atypiske mononukleære celler). Et fald i immunblodceller - leukocytter er mulig. Børn kan kun gå i børnehaven og roligt kommunikere med andre børn, når antallet af leukocytter vender tilbage til det normale. Ændringer i lever og / eller milt kan også vedvare, derfor gentages den efter en ultralydsscanning, som normalt udføres under en sygdom, efter de samme seks måneder. I lang tid kan lymfeknuderne forblive forstørrede. Inden for et år efter sygdommen er det nødvendigt at være registreret hos en smitsom læge.

Kost efter infektiøs mononukleose

Under sygdom kommer EBV ind i leveren med blod. Et organ kan først komme sig efter et sådant angreb først efter 6 måneder. I denne henseende er den vigtigste betingelse for helbredelse at overholde en diæt under sygdom og på genopretningsstadiet. Fødevarer skal være komplette, varierede og rige på alle vitaminer, makro- og mikroelementer, der er nødvendige for mennesker. En fraktioneret diæt anbefales også (op til 4-6 gange om dagen).

Det er bedre at foretrække mejeriprodukter og gærede mejeriprodukter (de er i stand til at kontrollere den normale tarmmikroflora, og med en sund mikroflora forekommer dannelsen af ​​immunglobulin A, hvilket er vigtigt for at opretholde immunitet), supper, kartoffelmos, fisk og fedtfattigt kød, usaltet kiks, frugt (især " deres "æbler og pærer), kål, gulerødder, græskar, rødbeder, courgette, ikke-sure bær. Også nyttigt er brød, hovedsageligt hvede, pasta, forskellige kornprodukter, kager, gårsdagens kager og produkter fremstillet af ikke-velsmagende dej.

Brugen af ​​smør er begrænset, fedt introduceres i form af vegetabilske olier, hovedsageligt oliven, creme fraiche bruges hovedsageligt til dressing af retter. Tilladt i en lille mængde milde sorter af ost, æggeblomme 1-2 gange om ugen (protein kan spises oftere), enhver diætpølse, oksekødspølser.

Efter den overførte smitsomme mononukleose er al stegt, røget mad, syltede fødevarer, syltede agurker, dåse mad, varme krydderier (peberrod, peber, sennep, eddike), radiser, radiser, løg, svampe, hvidløg, sorrel samt bønner, ærter, bønner forbudt. Kødprodukter er forbudt - svinekød, lam, gæs, ænder, kylling og kød bouillon, konfekture - bagværk, kager, chokolade, is samt drinks - naturlig kaffe og kakao.

Selvfølgelig er nogle afvigelser fra kosten mulige. Det vigtigste er ikke at misbruge forbudte produkter og have en følelse af proportioner..

At ryge og drikke alkohol er også usikkert..

Artikler Om Pharyngitis