Vigtigste Laryngitis

Blodprøve for mononukleose hos børn: indikatorer i analysen og symptomer på sygdommen

Infektiøs mononukleose eller lymfocytisk tonsillitis udvikler sig ofte hos børn og voksne og har unikke træk i det kliniske billede og især i den generelle blodprøve, som i typiske tilfælde gør det muligt at stille en korrekt diagnose uden at involvere yderligere metoder til moderne diagnostik.

Sådanne symptomer, der kun er karakteristiske for en sygdom, kaldes patognomonisk. Disse inkluderer for eksempel de karakteristiske pletter af Belsky-Filatov-Koplik på mundslimhinden med mæslinger og udseendet af såkaldte atypiske mononukleære celler, når der udføres en blodprøve for mononukleose hos børn og voksne. Hvad taler vi om, og hvilke ændringer der er karakteristiske for denne infektion?

Dechifrering af analyseindikatorerne for lymfocytisk angina

Normalt reagerer en komplet blodtælling med ikke-specifikke ændringer med en akut infektiøs sygdom. I tilfælde af bakterielle infektioner, i nærvær af et godt immunrespons hos et barn og hos en voksen, forekommer leukocytose, antallet af leukocytter stiger over 8000 og stiger ofte til 12-15 tusind enheder eller mere.

ESR øges, unge former for immunceller, der udgør stabile leukocytter såvel som mere umodne, frigives i det perifere blod fra den røde knoglemarv. I alvorlige infektioner kan unge leukocytter og endda myelocytter observeres i blodet..

I virusinfektioner, der inkluderer infektiøs mononukleose, findes der ofte ikke leukocytose i blodet, men tværtimod leukopeni og en stigning i antallet af lymfocytter og monocytter. Men analysen for infektiøs mononukleose er ikke begrænset til disse enkle og ikke-specifikke skift..

I den generelle analyse af blod hos et barn, der er taget fra en finger eller en vene, i højden af ​​sygdommen, observeres et karakteristisk klinisk billede.

I løbet af debuten, i den første uges sygdom, hos børn, kan blodprøver vise generelle ændringer. Dette er et delikat generelt fald i leukocytter på grund af et fald i antallet af neutrofiler eller neutropeni.

På højden af ​​sygdommen bemærkes moderat leukocytose og specifikke ændringer i den generelle blodprøve, som inkluderer svær mononukleose. Dette vil ikke længere være navnet på sygdommen, men fænomenet klinisk forskning. Dette fænomen manifesteres ved udseendet i blodet af en slags leukocytter, der kaldes mononukleære celler, det vil sige de har en usegmenteret, hele kerne. De kommer i en bred vifte af størrelser, strukturer og former..

Hvordan mononukleære celler ser ud?

Mononukleære celler er endnu større leukocytter end lymfocytter, som er de største af alle leukocytter. I mononukleære celler, på trods af den store lymfocytiske størrelse, er kernen meget lig den for monocytter, mens disse celler har et bredt bånd af cytoplasma, som er godt farvet med basofile farvestoffer. Deres antal stiger, og i højden af ​​sygdommen kan det overstige 30%, hvilket ofte udgør det overvældende antal af alle leukocytter - op til 60% og endda op til 90% af alle leukocytter. En sådan høj absolut mononukleose i det perifere blod er et karakteristisk patognomonisk tegn på sygdommen med samme navn..

På samme tid ændres ikke alle andre indikatorer for rødt blod - antallet af erytrocytter, farveindikatoren og niveauet af hæmoglobin. Antallet af blodplader i infektiøs mononukleose kan falde kraftigt, inklusive et fald til 30 tusind, men vender hurtigt tilbage til det normale. ESR i infektiøs mononukleose ændres ikke signifikant. Illustrationen nedenfor viser atypiske mononukleære celler "i det indre" på baggrund af erytrocytter, hvilket giver os mulighed for at konkludere om deres sande størrelser.

Under rekonvalescens eller i genopretningsperioden begynder antallet af atypiske mononukleære celler at falde temmelig hurtigt, de ophører med at være forskellige, og alle bliver "den samme person". Som laboratorieassistenterne siger, forsvinder deres polymorfisme i den generelle blodprøve. På trods af denne udjævning forbliver antallet af lymfocytter over neutrofiler i leukoformlen..

I løbet af genopretningsperioden er der fænomenet granulocytopeni eller et fald i antallet af granulocytter, som inkluderer de førende neutrofiler i en sund person på grund af en stigning i mononukleære celler. Jo lavere temperaturen hos patienter i restitutionsperioden, både hos voksne og i barndommen, jo større er chancen for et øget antal eosinofiler i det perifere blod, men inden for lave grænser - op til 9%.

Yderligere symptomer på sygdommen

Andre karakteristiske symptomer, der er synlige for en erfaren læge ved patientens seng, hjælper også med at diagnosticere infektiøs mononukleose. Normalt tiltrækker opmærksomhed sammen med den generelle infektiøse sygdomsudbrud med en stigning i temperaturen til febertallet med udseendet af moderat forgiftning, kulderystelser og svedtendens..

De stiger i en kæde langs den bageste kant af sternocleidomastoid muskel såvel som i området med mastoidprocessen i den temporale knogle. På trods af en signifikant stigning i denne gruppe lymfeknuder, som endda kan ændre konfigurationen af ​​nakken, hvilket gør den tyk, mærkes der normalt ikke betydelig smerte. Kun under palpation såvel som i tilfælde af intens hovedrotation, føler børn og voksne en let smerte i nakken.

I nogle tilfælde øges lymfeknuderne slet ikke, eller størrelsen ændres ubetydeligt, sådan et klinisk billede findes ofte hos voksne og kan derfor gå ubemærket hen. Samtidig forårsager lymfeknuderne ikke rødme i huden. Ingen symptomer på suppuration og lokal betændelse kan påvises. Mindre signifikant stigning i andre grupper af lymfeknuder, for eksempel submandibulær og cervikal.

Undertiden udvikler angina, som er en af ​​formerne for infektiøs mononukleose, og forskellige ændringer i nasopharynx forekommer ofte, og derfor har patienter svært ved at trække vejret gennem næsen og foretrækker at trække vejret gennem munden, selvom næsepassagerne ved undersøgelse ikke er tilstoppet med slim, og der er ingen udledning fra næsen. Erfarne læger kalder denne tilstand "tør læsion i nasopharynx".

Andre forskningsmetoder

En generel blodprøve for mononukleose hos børn og voksne er en af ​​de enkleste og mest pålidelige metoder til primær og ret nøjagtig diagnose. Men på nuværende tidspunkt er der andre undersøgelser, der gør det muligt at verificere patogenet med høj nøjagtighed. Disse inkluderer følgende typer laboratoriediagnostik:

  • Ig M- og G-antistoffer mod Epstein-Barr-viruscapsidantigenet.

Denne immunanalyse er grundlaget for den serologiske diagnose af infektiøs mononukleose. Antistoffer i klasse M og G vises i den akutte infektionsfase, og de kan findes hos næsten alle patienter med denne sygdom, uanset alder. Efter bedring forsvinder klasse M immunglobuliner gradvist fra blodet, og immunglobulin G cirkulerer i blodet hele livet. Det er vigtigt at huske, at resultaterne af en enkelt serologisk undersøgelse ikke har meget at sige om diagnosen, og det er nødvendigt at undersøge begge immunglobuliner samt evaluere det kliniske billede og fortolkningen af ​​den perifere blodprøve..

  • bestemmelse af virus-DNA ved skrabning af epitelceller i oropharynx, nasopharynx, fra spyt.

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at finde patogenets genom og udføres ved hjælp af polymerasekædereaktionsmetoden. Det vides, at Epstein-Barr-virus ikke kun forårsager akut mononukleose, som passerer sporløst, men kan også forårsage forskellige svulster i lymfoide organer og endda føre til kræft.

Denne analyse er ikke kun indikeret for de patienter, der har en karakteristisk ændring i lymfeknuderne, og atypiske mononukleære celler vises i resultaterne af kliniske blodprøver, men også til søgning efter atypiske former for sygdommen eller kronisk bæring af EBV.

Dette kan være en akut luftvejsinfektion med høj feber, en tilstand af skarp svækkelse af immunsystemet under immunsuppressiv behandling, søgningen efter årsagerne til ARVI hos HIV-inficerede patienter og søgningen efter lymfoproliferative ondartede svulster. Virus-DNA-testen er kvalitativ, og analysen kan enten være positiv, hvilket indikerer infektion med virussen eller negativ. I sidstnævnte tilfælde kan vi tale om både fravær af infektion og en lav koncentration af virussen..

Men under alle omstændigheder er den første metode til laboratoriediagnose af mononukleose et komplet blodtal. Dens informativitet kombineret med det karakteristiske kliniske billede af typiske tilfælde gør det muligt at diagnosticere lymfocytisk ondt i halsen eller infektiøs mononukleose nøjagtigt hos både børn og voksne patienter..

Du kan også finde vores anden artikel om dette emne nyttig Sådan bestemmes mononukleose ved en blodprøve?.

Blodprøve for mononukleose

8 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1234

  • Indikationer for en blodprøve
  • Komplet diagnose af sygdommen
  • Hæmatologiske indikatorer
  • Afvigelse fra normen med mononukleose
  • Biokemisk analyse
  • Tilknyttet immunosorbent assay
  • Immunokemiluminescensanalyse
  • Polymerase kædereaktion
  • Monospot test
  • Derudover
  • Resultat
  • Lignende videoer

Filatovs sygdom, ellers infektiøs mononukleose, refererer til smitsomme smitsomme sygdomme fremkaldt af humane herpesvira: type 4 - Epstein-Barr-virus (EBV) eller type 5 - cytomegalovirus (CMV). De hyppigste patienter er børn fra fem år til puberteten.

Risikogruppen blandt voksne består af mennesker med svag immunitet og kvinder i den perinatale periode. Udtalte kliniske tegn på sygdommen bestemmes af en specifik blodprøve for mononukleose hos børn, OKA (generel klinisk analyse) og biokemisk blodprøve.

Indikationer for en blodprøve

Epstein-Barr herpesvirus betragtes som det vigtigste årsagsmiddel til mononukleose. Kilden til infektion er en syg person eller en bærer af virussen. Med en åben form for infektion overføres sygdommen af ​​luftbårne dråber med en latent form - med kysse og blodtransfusion (blodtransfusion). Tildel sygdommens typiske og atypiske forløb.

Indikationen til ordination af blodprøver til et barn er karakteristiske symptomer:

  • angina-lignende læsion i nasopharynx (smerter ved synke, ødem, hyperæmi, snavset grå plaque osv.);
  • feberlig (38-39 ℃) og pyretisk (39-40 ℃) kropstemperatur;
  • en stigning i de cervikale, submandibulære, occipitale lymfeknuder;
  • splenomegali (forstørret milt)
  • hududslæt
  • russyndrom
  • hepatomegali (forstørret lever)
  • dysania (søvnforstyrrelse).

Iscenesættelse af patologi er defineret som inkubationsperioden, manifestationsfasen for akutte symptomer, genopretning (rekonvalescens). Atypisk mononukleose forekommer i en latent form med milde somatiske symptomer.

Det er kun muligt at bestemme sygdommen ved hjælp af resultaterne af laboratorietests. Detaljeret klinisk diagnosticering og laboratoriediagnostik af Filatovs sygdom er nødvendig for at differentiere infektion fra tonsillitis, tonsillitis, difteri, HIV, lymfogranulomatose osv..

Komplet diagnose af sygdommen

Udvidet diagnostik for infektiøs mononukleose inkluderer:

  • visuel inspektion af svælget og huden;
  • auskultation (lytte med et stetoskop);
  • palpation af bughulen og lymfeknuder;
  • pharyngoscopy;
  • halspind;
  • OKA blod;
  • blod kemi;
  • ELISA (enzym-bundet immunosorbent assay) af blod;
  • IHLA (immunokemiluminescerende analyse);
  • monospot test (for den akutte form af sygdommen);
  • PCR (polymerasekædereaktion);
  • HIV-test;
  • Abdominal ultralyd.

For at bestemme sygdommen hos et barn er brugen af ​​alle metoder ikke altid påkrævet. Obligatoriske laboratorietests inkluderer OKA, biokemi, ELISA (PCR, IHLA). I henhold til de indgivne klager foreskrives en generel klinisk og biokemisk blodprøve ved den første aftale.

Hvis kombinationen af ​​resultaterne af undersøgelsen og symptomatiske manifestationer antyder tilstedeværelsen af ​​infektiøs mononukleose, sendes patienten til yderligere undersøgelse.

Hæmatologiske indikatorer

OCA udføres ved hjælp af kapillærblod (fra en finger). En generel klinisk analyse giver dig mulighed for at identificere krænkelser af de biokemiske processer, der er karakteristiske for monocytisk angina (et andet navn for mononukleose). Af stor betydning i diagnosen af ​​sygdommen er leukogramindikatorer, der består af hvide blodlegemer - leukocytter (i undersøgelsesformen er WBC indikeret).

De er ansvarlige for at beskytte kroppen mod bakterier, vira, parasitter og allergener. Undergrupper af leukocytter:

  • granulocytter: neutrofiler - NEU (stab og segmenteret), eosinofiler - EOS, basofiler - BAS.
  • agranulocytter: monocytter - MON og lymfocytter - LYM.

Ved afkodning af resultaterne af analysen for infektiøs mononukleose er der øget opmærksomhed på følgende parametre:

  • tilstedeværelsen af ​​leukocytose eller leukopeni (høje eller lave værdier af leukocytter);
  • forskydning af leukocytformlen (leukogram).
  • tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler;
  • forskydning af værdierne af monocytter og lymfocytter;
  • koncentration af hæmoglobin;
  • ændring i sedimentationshastigheden af ​​erytrocytter - røde blodlegemer (ESR);
  • niveauet af blodplader (blodplader, der afspejler graden af ​​blodpropper) og røde blodlegemer.

Markører for Filatovs sygdom er atypiske mononukleære celler (ellers virocytter eller monolymfocytter) - unge mononukleære celler fra gruppen af ​​agranulocytter. I den generelle analyse af en sund biofluid (blod) findes en ringe mængde af disse celler, eller de bestemmes slet ikke.

Afvigelse fra normen med mononukleose

Ændringer i sammensætningen af ​​blodet, der ledsager monocytisk ondt i halsen, findes allerede i inkubationsperioden. Den akutte fase af sygdommen er kendetegnet ved markante afvigelser fra normen..

IndikatorerNormEnhederAfvigelser
leukocytter4-9109 celler / l15-25
lymfocytter19.4-37.4%> 50
neutrofiler (stab / segmenteret)1,0-6,0 / 40,8-65,0%> 6.0 / 12
atypiske mononukleære celler12 celler / L.9 celler / L.109-150

Generelle konklusioner ved evaluering af resultaterne:

  • mindre leukocytose;
  • acceleration af ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
  • svær lymfocytose (vækst af lymfocytter);
  • monocytose;
  • en signifikant stigning i atypiske mononukleære celler;
  • moderat erytropeni og trombocytopeni (nedsat koncentration af røde blodlegemer og blodplader)
  • forskydning af leukogrammet til venstre (en stigning i stab neutrofiler forbundet med dannelsen af ​​umodne celleformer i blodet, som normalt ikke findes uden for knoglemarven).
  • ubetydelig hypoglobinæmi (fald i hæmoglobin).

Efter passende behandling gendannes OCA's hovedparametre i løbet af rekonvalescensperioden. Mononukleære celler kan vare i blodet fra tre uger til 1,5 år.

Biokemisk analyse

Biokemi af venøst ​​blod ordineres for at identificere patologier forbundet med nedsat funktionalitet af individuelle organer og systemer. En biokemisk blodprøve i mononukleose er primært rettet mod at vurdere thymol-testen, bilirubin og aktiviteten af ​​enzymer, der afspejler leverens ydeevne.

En progressiv infektion er karakteriseret ved beskadigelse af levermakrofager (Kupffer-celler) og en krænkelse af pigmentmetabolisme.

I en alder af høj sandsynlighed for infektion med monocytisk angina ændres indikatorerne som følger:

  • Aldolase. Det normale indhold i blodet er 1,47-9,50 enheder / l, med monocytisk angina øges det 10-12 gange.
  • ALT (alaninaminotransferase). Normative grænser - fra 33 til 39 U / L med infektiøs mononukleose op til 414 U / L.
  • AST (aspartataminotransferase). Referenceværdier for et barn - op til 31 U / L, i tilfælde af infektion - op til 260 U / L.
  • ALP (alkalisk fosfatase). Børns normer - fra 130 til 420 enheder / l med infektion - stiger til de maksimalt tilladte værdier.
  • Direkte bilirubin. Den gennemsnitlige værdi er ikke mere end 5,0 μmol / L (25% af den samlede mængde), under sygdom kan den stige til 40 mmol / L.
  • Thymol test. Med en hastighed på 0 til 4 enheder. S-H, den øverste grænse skifter til 6-7 enheder. S-H.

En biokemisk undersøgelse i diagnosen mononukleose er mindre informativ end et komplet blodtal. Sammenligning af resultaterne af de to undersøgelser giver dig dog mulighed for at få et objektivt billede af den iboende infektion.

Tilknyttet immunosorbent assay

ELISA udføres for at detektere immunglobuliner (Ig), ellers antistoffer mod et antigen, der er fremmed for kroppen (Epstein-Barr-virus). Immunoglobuliner i kroppen er proteinforbindelser i immunsystemet designet til at differentiere gennemtrængte antigener.

Efter genkendelse af virussen reagerer antistoffer med det. Et "antigen-antistof" immunkompleks dannes til yderligere destruktion af midlet. Undersøgelsen evaluerer IgM og IgG globuliner.

Analysemetode

Den særlige forskning finder sted i to faser. Primært placeres det forberedte antigen (virusprøve) på laboratorieoverfladen, hvor patientens biologiske væske tilsættes det. Immunoglobuliner reagerer på et antigen og bestemmer dets forhold til immunsystemet. Hvis midlet er sikkert, løsnes antistoffet.

I tilfælde af virusfare mobiliseres immunglobuliner og forsøger at neutralisere det. Tilstedeværelsen af ​​infektion bestemmes af aktiviteten af ​​antistoffer. I det andet trin tilføjes et specifikt enzym til komplekset, der pletter testprøverne. Farveændringen måles med en speciel analysator (colorimeter). Farvens intensitet bestemmer graden af ​​infektion.

Afkodning af resultaterne

Epstein-Barr-virussen har fire antigener:

  • EA og kapsid VCA - tidlige antigener;
  • MA - membranmiddel, manifesterer sig i viral aktivitet;
  • EBNA - sent atomantigen.

Tidlige og sene stoffer analyseres i hjertet af ELISA. Afkodningen af ​​blodprøven i undersøgelsesformen præsenteres i form af nedenstående tabel. ELISA-resultater hos børn og voksne adskiller sig ikke.

SceneImmunoglobuliner
IgM til VCAIgG til VCAtil EBNA (beløb)til EA og VCA (sum)
ingen infektion----
akut fase++++++-++
tidligere infektion (op til seks måneder siden)++++-++ -
tidligere infektion (mere end et år siden)-++++-/+
kronisk mononukleose eller reaktivering+/-+++++/-+++

Immunokemiluminescensanalyse

Metoden til immunokemiluminescensundersøgelse er relateret til ELISA. Undersøgelsesmaterialet er blodserum. Oprindeligt dannes immunkomplekser "antigen-antistof" (svarende til ELISA), derefter tilsættes et bio-stof behandlet med specielle reagenser med lysende egenskaber.

Laboratorieindretningen registrerer og beregner glødens koncentration, som bestemmer tilstedeværelsen og graden af ​​infektion. Et positivt resultat (tilstedeværelse af virussen) bekræftes, når IgG til EBV er mere end 40 U / ml. Et højt niveau af IgM til VCA registreres i de første 20 dage efter infektion. Rekonvalescens er karakteriseret ved høj IgG til EBNA.

Polymerase kædereaktion

Ved hjælp af PCR detekteres virussen og dens genetiske struktur i blodet. Analyseproceduren er baseret på multipel kopiering af et RNA-fragment (amplifikation) i en reaktor (forstærker). Den biologiske væske overføres til reaktoren, opvarmes til opdeling i DNA og RNA.

Derefter tilsættes stoffer, der bestemmer de berørte områder i DNA og RNA. Under differentieringen af ​​det ønskede sted binder stoffet sig til DNA-molekylet, indgår i en reaktion med det, og kopien af ​​virussen afsluttes således. I løbet af cykliske reaktioner dannes adskillige kopier af virussens genstruktur.

Monospot test

Monospot er, ligesom ELISA og IHLA, baseret på et antistofrespons. Den biologiske væske blandes med specielle reagenser. I nærvær af infektion forekommer agglutination (klæbning). Test bruges til at diagnosticere den akutte fase af mononukleose. I den kroniske form af sygdommen har monospot-testen ingen diagnostisk informativ værdi.

Derudover

For at få det mest objektive billede af sygdommen er det nødvendigt at tage blodprøver flere gange og uden fejl - efter bedring. Pålidelige resultater sikres ved at overholde reglerne for indledende forberedelse til analyser.

  • fjerne fede fødevarer, stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer fra kosten på 2-3 dage;
  • stop med at tage medicin
  • på tærsklen til proceduren, begræns sport og andre fysiske aktiviteter
  • overhold fastende regime i 8-12 timer (du skal donere blod til alle tests strengt på tom mave).
  • opgive nikotin mindst en time før blodprøveudtagning.

Du kan blive bekendt med resultaterne af biokemi og OKA den næste dag. For at udføre specielle undersøgelser gives der et ugentligt interval..

Resultat

Mononukleose (monocytisk angina, Filatovs sygdom) er en smitsom sygdom, der påvirker lymfeknuder, lever, milt. Epstein-Barr herpes-virus overføres af luftbårne dråber og ved at kysse. Den største procentdel af inficerede patienter er børn fra 5 til 13 år.

Diagnostisk værdi ved påvisning af en infektion er:

  • Generel klinisk analyse. Der er et skift til venstre for leukocytformlen, udseendet af atypiske mononukleære celler i biovæsken og andre ændringer i indikatorer.
  • Blodkemi. Resultaterne viser en stigning i koncentrationen af ​​enzymer: aldolase, ALT, AST, ALP. I komplicerede tilfælde øgede bilirubinværdier.
  • Særlige immunologiske undersøgelser (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Bestem tilstedeværelsen af ​​virussen og graden af ​​infektionens progression.

I tilfælde af utidig diagnose og forkert terapi fremkalder mononukleose hos børn komplikationer forbundet med beskadigelse af lymfesystemet, åndedrætsorganerne og centralnervesystemet, leveren og milten (op til organbrud).

Blodprøve for mononukleose hos børn indikatorer

Komplet blodtal (CBC) er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der subtilt afspejler reaktionen fra hæmatopoietiske organer til virkningerne af forskellige fysiologiske og patologiske faktorer. Data opnået under implementeringen er integrerede indikatorer for tilstanden i det hæmatopoietiske system, hvis modne elementer udfører kroppens vigtigste beskyttende funktioner og deltager aktivt i alle former for stofskifte [7].

Kvantitative og kvalitative ændringer i blodlegemer er karakteristiske for mange smitsomme sygdomme i både bakteriel og viral ætiologi. De mest markante ændringer i perifert blod observeres i herpesinfektioner, mæslinger, røde hunde, HIV-infektion, viral hepatitis osv. [1].

Infektiøs mononukleose er en akut infektiøs sygdom forårsaget af herpesvira af type 4, 5, 6, der er kendetegnet ved febertilstand, ondt i halsen, hævede lymfeknuder, lever og milt [5].

På nuværende tidspunkt bør infektiøs mononukleose betragtes som en polyetiologisk sygdom. Ifølge ICD-10 er der: infektiøs mononukleose forårsaget af gammaherpesvirus Epstein-Barr (B27.01); cytomegalovirus mononukleose (B27.1);

anden infektiøs mononukleose (B27.8); infektiøs mononukleose, uspecificeret (B27.9).

De vigtigste manifestationer af infektiøs mononukleose, der bestemmer essensen og navnet, er ændringer i det perifere blod, der opstår i de første dage af sygdommen og når et maksimum i dens højde. Disse er moderat leukocytose, en stigning i antallet af mononukleære blodelementer (lymfomonocytose) og en moderat stigning i ESR [8]. Ved sygdommens begyndelse falder indholdet af segmenterede neutrofiler signifikant hos de fleste patienter, og antallet af neutrofile stikkende stiger. Det mest karakteristiske træk ved infektiøs mononukleose er tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler, der vises i højden af ​​sygdommen og varer i 2-3 uger. I de tidlige stadier er disse B-lymfocytter indeholdende specifikke immunglobuliner i cytoplasmaet. I efterfølgende trin er de fleste af de atypiske mononukleære celler T-celler [2].

En stigning i antallet af atypiske mononukleære celler med et bredt cytoplasma er af diagnostisk værdi til mindst 10-12%, skønt antallet af disse celler kan nå 80-90%. Det skal bemærkes, at fraværet af atypiske mononukleære celler med karakteristiske kliniske manifestationer af sygdommen ikke modsiger den påståede diagnose, da deres udseende i det perifere blod kan forsinkes til slutningen af ​​den 2-3. Uge af sygdommen [4].

Når man undersøger børn med infektiøs mononukleose, inkluderer en blodprøve normalt bestemmelse af antallet af erytrocytter, leukocytter, blodplader, reticulocytter, beregning af leukocytformlen, bestemmelse af hæmoglobinkoncentrationen, ESR, beregning af farveindeks og hæmatokrit (Ht).

Dataene fra den generelle blodprøve giver dig mulighed for at få en omfattende idé om sværhedsgraden af ​​forløbet af infektiøs mononukleose, lagdelingen af ​​bakteriel infektion, effektiviteten af ​​behandlingen.

Formålet med undersøgelsen er at identificere mønstre for ændringer i perifere blodparametre hos børn med infektiøs mononukleose af forskellige etiologier..

Materialer og forskningsmetoder

Vi observerede 140 børn med infektiøs mononukleose i alderen 1 til 15 år, der gennemgik døgnbehandling på Volgograd Regional Children's Clinical Infectious Disease Hospital. Patogenet blev verificeret ved hjælp af den molekylære genetiske (PCR) forskningsmetode. Også alle patienter gennemgik en omfattende undersøgelse, som omfattede generel klinisk (anamneseopsamling, undersøgelse, palpation, percussion, auskultation) og laboratorie- og instrumentelle metoder: generelle blod- og urintests, biokemiske tests (ALT, AST, de Ritis-koefficient, thymol-tests), Ultralyd af maveorganerne.

Den generelle analyse af perifert blod blev udført i et klinisk laboratorium ved anvendelse af en automatisk hæmatologisk analysator "MEK-6400". Det omfattede bestemmelse af antallet af erytrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytter (med beregningen af ​​leukocytformlen), ESR, blodplader. Ud over de opnåede resultater ved hjælp af den automatiske tæller blev den traditionelle farvning af udstrygninger udført med beregningen af ​​formlen for "hvidt" blod på glasset.

For at bestemme graden af ​​forgiftning og sværhedsgraden af ​​den purulent-inflammatoriske proces i oropharynx med infektiøs mononukleose hos børn blev leukocytforgiftningsindekset (LII) beregnet. Definitionen af ​​LII var vigtig både til monitorering af behandlingen og til prognosen for sygdommen..

Der er flere måder at beregne leukocytforgiftningsindekset på. Vi har valgt formlen for V.K. Ostrovsky (1983), hvor tælleren indeholder summen af ​​procentdelen af ​​myeloide celler, og nævneren er summen af ​​de resterende hvide blodlegemer [6].

Formel til beregning af LII,

hvor: PC - plasmaceller, myel. - myelocytter, Yu. - ung, s. - stikk, s. - segmenteret, lymfe. - lymfocytter, mon. - monocytter, f.eks. - eosinofiler, b. - basofiler.

Resultater og diskussion heraf

Data opnået i undersøgelsen af ​​nasopharyngeal slim og blodserum hos 140 børn ved hjælp af PCR-metoden viste, at andelen af ​​klassisk MI forårsaget af Epstein-Barr-virus (EBV) tegnede sig for 74,3% af alle tilfælde. Hos 1/3 af børn var mononukleose forårsaget af andre patogener: hos 9,2% - cytomegalovirus (CMV), hos 8,6% - blandet infektion med CMV og EBV, hos 7,9% af børn kunne sygdommens etiologi ikke fastslås.

Dernæst analyserede vi de observerede børns hæmogram under hensyntagen til sygdommens etiologi. De opnåede data er vist i tabel. 1 og 2.

Tabel 1 - Hyppighed af forekomst af patologiske ændringer i OAC-indikatorer i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Tabel 2 - Gennemsnitlige værdier af patologiske parametre for CBC i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Reducere. hæmoglobin (g / l)

Øge hæmoglobin (g / l)

Reducere. hæmatokr. (g / l)

ESR-acceleration (mm / time)

Evaluering af disse tabeller viste, at med Epstein-Barr viral mononukleose blev leukocytose observeret hos 43,3% af patienterne, leukopeni - hos 2,9%. Antallet af leukocytter svingede inden for brede grænser - fra 4,0 x 109 g / l til 32,7 x 109 g / l og var i gennemsnit 16,3 ± 5,3 x 109 g / l. En ændring i perifert blod, der er karakteristisk for IM-EBV-ætiologi, var et fald i segmenterede neutrofiler (i gennemsnit til 18,1 ± 8,2%), hvilket blev noteret hos 39,4% af børnene. Neutrofili var sjælden og blev kun registreret hos 7,7% af patienterne. I 16,3% af tilfældene blev der observeret et skift til venstre hos børn med MI-EBV-ætiologi i KLA. Antallet af neutrofile stikkere varierede fra 0 til 42%, i gennemsnit 11,4 ± 8,9%.

Procentdelen af ​​lymfocytter i perifert blod hos børn varierede og varierede fra 2,0 til 85,0%. Lymfocytose blev sammenlignet med normale aldersindikatorer påvist hos 21,2% af de undersøgte, lymfopeni - hos 15,4%. En stigning i monocytter blev observeret hos 23,0% af børnene, deres gennemsnitlige værdi var 15,6 ± 3,3%.

Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler i det perifere blod i Epstein-Barr infektiøs mononukleose af viral ætiologi var et kardinal symptom og forekom i 74,0% af tilfældene. Antallet af plasmaceller var varieret og var i de fleste tilfælde afhængig af tidspunktet for sygdommen. Så hos 39,4% af patienterne oversteg deres værdi ikke 10% og var i gennemsnit 5,5 ± 2,8%. I 34,6% - antallet af atypiske mononukleære celler i blodet var mere end 10% og havde en gennemsnitlig værdi på 21,9 ± 1,7%.

Ud over de anførte ændringer i leukocytformlen var specifikke ændringer i det "røde" blod karakteristiske for Epstein-Barr-virusinfektionen. Således blev der observeret erythrocytose forbundet med blodfortykning på baggrund af langvarig og alvorlig forgiftning hos 12,5% af patienterne, en stigning i hæmoglobin (i gennemsnit op til 149 ± 7,1 g / l) - på 4,8%. Hypokrom anæmi i varierende grad blev påvist hos 25,0% af børnene. Faldet i hæmoglobin blev oftere moderat udtrykt (fra 109 til 94 g / l) og var i gennemsnit 104 ± 3,9 g / l. En ændring i indikatorerne for "rødt" blod, der er karakteristisk for IM-EBV-ætiologi, var også et fald i hæmatokritniveauet, hvilket blev noteret hos 50,0% af børnene. Området for hæmatokritkoncentrationsindeks varierede fra 24,6 til 31,4%, dets gennemsnitlige værdi var 29,1 ± 1,4%.

Trombocytopeni var et almindeligt symptom på EBV-infektion og blev påvist hos 52,9% af patienterne. Blodpladeantallet varierede fra 81x109 til 173x109 g / l og var i gennemsnit 131 ± 14,5x109 g / l.

ESR-acceleration blev noteret hos 34,6% af børn med EBV-infektion. Værdierne for denne indikator var varierede og varierede fra 13 til 50 mm / t, i gennemsnit 24 ± 10,9 mm / t.

Cytomegalovirusinfektion blev bekræftet hos 13 børn indlagt på hospitalet med en diagnose af infektiøs mononukleose. De karakteristiske træk ved KLA i blodet ved CMV-infektion var: signifikant leukocytose med et skift til venstre og en stigning i det samlede antal leukocytter til 17,5 ± 6,6x109 g / l, som blev observeret hos 1/3 af patienterne, neutropeni (hos 23,0%), lymfocytose (23,0%), erythrocytose (30,8%), hypokrom anæmi (30,8%), trombocytopeni (53,8%), et markant fald i hæmatokrit, i gennemsnit til 25,7 ± 1,2 g / l, hvilket blev observeret hos 61,5% af børnene. Opmærksomhed blev henledt til den høje forekomst af atypiske mononukleære celler i perifert blod hos patienter med cytomegalovirusinfektion (84,6%), og antallet af dem i det overvældende flertal af tilfælde oversteg 10% og var i gennemsnit 17,5 ± 2,1%.

ESR i CMV-infektion svarede oftere til aldersnormen, dens acceleration blev kun noteret hos 23,0% af børnene.

Infektionsmononukleose på grund af samtidig infektion med Epstein-Barr og cytomegalovirus blev diagnosticeret hos 12 børn. Ændringer i KLA-indikatorer i blandet infektion havde også karakteristiske træk: leukopeni på grund af et fald i segmenterede neutrofiler, som blev påvist i 33,3% af tilfældene, udtalt lymfocytose (hos 33,3%) med en stigning i antallet af lymfocytter i gennemsnit til 74,3 ± 13, 2%, normalt monocytindhold. Atypiske mononukleære celler i blandet infektion blev fundet i blodet hos 33,3% af patienterne, hvilket var halvt så ofte som i isolerede Epstein-Barr- og CMV-infektioner. Deres antal i det overvældende flertal af tilfælde oversteg ikke 10% og svarede i gennemsnit til 8,2 ± 2,4%.

På den del af "rødt" blod var typiske ændringer erythrocytose (i 25,0%), hypokrom anæmi (i 25,0%), et fald i hæmatokrit (i 75,0%). Trombocytopeni var sjælden og blev kun påvist hos 8,3% af de undersøgte.

Et karakteristisk træk ved infektiøs mononukleose ved blandet ætiologi var den høje forekomst af accelereret ESR, som blev fundet hos 58,3% af patienterne. Denne indikator varierede fra 13 til 40 mm / t, i gennemsnit 21 ± 9,9 mm / t.

Det var ikke muligt at fastslå ætiologien for infektiøs mononukleose hos 11 ud af 140 undersøgte børn. De blev udskrevet fra hospitalet med en endelig diagnose - "Infektiøs mononukleose af uspecificeret etiologi." De karakteristiske træk ved KLA hos patienter i denne gruppe blev ikke afsløret. Med næsten lige hyppighed havde de moderat udtalte ændringer i perifert blod, både opad og nedad. Så der blev fundet moderat leukocytose i 36,4%, leukopeni - i 18,2%; neutrofillose og neutropeni svarer til 18,2%; lymfocytose - i 27,3%, lymfopeni - i 18,2%; erythrocytose - i 27,3%, hypokrom anæmi - i 27,3%, fald i hæmatokrit - i 72,7%. Trombocytopeni blev påvist i mere end halvdelen af ​​tilfældene (i 54,5%), det gennemsnitlige antal blodplader var 141 ± 15,3 x 109 g / l. Atypiske mononukleære celler blev fundet i blodet hos de fleste patienter (63,6%), deres gennemsnitlige antal var 13,3 ± 5,2%.

ESR blev accelereret hos 54,5% af børnene, varierede fra 15 til 36 mm / t, i gennemsnit oversteg ikke 21 ± 7,9 mm / t.

For at vurdere graden af ​​forgiftning og sværhedsgraden af ​​den purulent-inflammatoriske proces i oropharynx med infektiøs mononukleose hos børn, beregnede vi leukocytindekset for forgiftning (tabel 3).

Tabel 3 - Værdien af ​​leukocytindekset for forgiftning i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Test for mononukleose hos børn

Hvorfor har du brug for at donere blod til infektiøs mononukleose flere gange??

Blodprøver kan variere på forskellige tidspunkter i løbet af denne sygdom. Dette skyldes det faktum, at mononukleose i den indledende fase manifesterer sig inaktiv. I blodprøven vil der kun være en lille stigning i antallet af stab neutrofiler og et fald i antallet af segmenterede.

En smitsom læge kan ordinere en anden bloddonation i den akutte fase af sygdommen for endelig at sikre sig, at den korrekte diagnose er stillet.

Efter helbredelse er der også brug for en blodprøve for at sikre, at behandlingen var effektiv og gav resultater..

Hvis vi taler om et barn, kan børnelægen ordinere kliniske og laboratorieblodprøver til ham en gang hver tredje måned. Det vil også være nyttigt at tage en HIV-test to gange om året..

For nogle unge patienter kan børnelægen anbefale observation af en pædiatrisk hæmatolog

I løbet af året bør babyer også begrænse fysisk aktivitet, solbade med forsigtighed og ikke få forebyggende vaccinationer.... Alle nyheder og begivenheder

Alle nyheder og begivenheder

  • "Exodus from Africa" ​​er den officielle teori, ifølge hvilken de første repræsentanter for Homo Sapiens dukkede op netop på Afr...
  • Tansy er en lægeplante, der har været brugt i folkemedicin i århundreder. For nylig...
  • Forskning fra Dr.Johnson og hendes kolleger viser, at overførsel af kønsherpes kan forekomme, selv når...

Årsager til sygdommen

Infektion opstår af luftbårne dråber under en forværring i bæreren. Transmission i latent form, med blodtransfusion og med kysse er også mulig. Muligheden for infektion under en rejse i offentlig transport er ikke udelukket. Der kan også forekomme infektion hos en teenager i skolealderen i timen, hvis en klassekammerat, der har denne diagnose, er nabo på et skrivebord og har en aktiv sygdom.

Mononukleose påvirker børn, der har svag immunitet, som for nylig har lidt alvorlig stress eller er under indflydelse af konstant fysisk anstrengelse. Inkubationsperioden efter indtagelse er op til 50 dage. Afhængigt af køn er sandsynligheden for at få virussen i forskellige aldre forskellig:

  • Piger bliver oftest syge mellem 13 og 16 år;
  • Drenge - mellem 15 og 18 år.

Forskningsfunktioner

En blodprøve på forskellige tidspunkter af undersøgelsen hos børn og voksne kan vise forskellige resultater, hvorved afkodning finder sted på en anden måde. Og så manifesterer først infektiøs mononukleose sig ganske roligt. I dette tilfælde observeres et fald i segmenterede neutrofiler, og indholdet af stab neutrofiler stiger tværtimod..

I løbet af sygdommen kan det mest karakteristiske tegn betragtes som tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler. De varierer betydeligt i størrelse og form. I mikroskopet ser det ud på en sådan måde, at de kan stige fra en medium lymfocyt til en stor monocyt. Hvad angår selve kernens udseende, har dens struktur et svampet udseende med rester af nucleol.

En blodprøve skal vise tilstedeværelsen af ​​karakteristiske vakuoler, også kaldet monolymfocytter. Det er disse celler, der vises midt i sygdommen, og det er i denne periode, at analysen skal vise alle de nyoprettede blodkomponenter. At dechifrere en sådan plan i resultaterne vil vare omkring to eller tre uger hos både børn og voksne..

Som et eksempel kan vi nævne sådanne tal som aflæsningerne af monolymfocytter i en mængde fra 5% til 50% eller mere. Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes af blodprøven, da antallet af monolymfocytter øges i inkubationsperioden og selve sygdommen. Jo større antal monolymfocytter, jo mere alvorlig mononukleose hos voksne eller børn..

Blodprøve for skarlagensfeber hos børn


Identifikation af det forårsagende middel til skarlagensfeber i barnets blod

Selvom skarlagensfeber næsten altid har udtalt symptomer, leger læger det undertiden sikkert og ordinerer en generel blodprøve til en lille patient. Så de forsøger at udelukke sandsynligheden for sygdomme som røde hunde, mæslinger og pseudotuberculosis og forsøger at forstå, hvilken skade patologien allerede har påført barnet..

Ved skarlagensfeber udvikles akut leukocytose normalt (niveauet af leukocytter stiger), og blod begynder at størkne meget hurtigt. Dette fører som regel til, at krummerne har en øget risiko for blodpropper. Derudover er der et ret mærkbart skift i leukoformlen til venstre. Sådanne indikatorer indikerer, at sygdommen er i en akut fase og skal behandles med antibiotika..

Forskningsfunktioner

En blodprøve på forskellige tidspunkter af undersøgelsen hos børn og voksne kan vise forskellige resultater, hvorved afkodning finder sted på en anden måde. Og så manifesterer først infektiøs mononukleose sig ganske roligt. I dette tilfælde observeres et fald i segmenterede neutrofiler, og indholdet af stab neutrofiler stiger tværtimod..

I løbet af sygdommen kan det mest karakteristiske tegn betragtes som tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler. De varierer betydeligt i størrelse og form. I mikroskopet ser det ud på en sådan måde, at de kan stige fra en medium lymfocyt til en stor monocyt. Hvad angår selve kernens udseende, har dens struktur et svampet udseende med rester af nucleol.

En blodprøve skal vise tilstedeværelsen af ​​karakteristiske vakuoler, også kaldet monolymfocytter. Det er disse celler, der vises midt i sygdommen, og det er i denne periode, at analysen skal vise alle de nyoprettede blodkomponenter. At dechifrere en sådan plan i resultaterne vil vare omkring to eller tre uger hos både børn og voksne..

Som et eksempel kan vi nævne sådanne tal som aflæsningerne af monolymfocytter i en mængde fra 5% til 50% eller mere. Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes af blodprøven, da antallet af monolymfocytter øges i inkubationsperioden og selve sygdommen. Jo større antal monolymfocytter, jo mere alvorlig mononukleose hos voksne eller børn..

Komplet diagnose af sygdommen

Udvidet diagnostik for infektiøs mononukleose inkluderer:

  • visuel inspektion af svælget og huden;
  • auskultation (lytte med et stetoskop);
  • palpation af bughulen og lymfeknuder;
  • pharyngoscopy;
  • halspind;
  • OKA blod;
  • blod kemi;
  • ELISA (enzym-bundet immunosorbent assay) af blod;
  • IHLA (immunokemiluminescerende analyse);
  • monospot test (for den akutte form af sygdommen);
  • PCR (polymerasekædereaktion);
  • HIV-test;
  • Abdominal ultralyd.

For at bestemme sygdommen hos et barn er brugen af ​​alle metoder ikke altid påkrævet. Obligatoriske laboratorietests inkluderer OKA, biokemi, ELISA (PCR, IHLA). I henhold til de indgivne klager foreskrives en generel klinisk og biokemisk blodprøve ved den første aftale.

Hvis kombinationen af ​​resultaterne af undersøgelsen og symptomatiske manifestationer antyder tilstedeværelsen af ​​infektiøs mononukleose, sendes patienten til yderligere undersøgelse.

Immunokemiluminescensanalyse

Metoden til immunokemiluminescensundersøgelse er relateret til ELISA. Undersøgelsesmaterialet er blodserum. Oprindeligt dannes immunkomplekser "antigen-antistof" (svarende til ELISA), derefter tilsættes et bio-stof behandlet med specielle reagenser med lysende egenskaber.

Laboratorieindretningen registrerer og beregner glødens koncentration, som bestemmer tilstedeværelsen og graden af ​​infektion. Et positivt resultat (tilstedeværelse af virussen) bekræftes, når IgG til EBV er mere end 40 U / ml. Et højt niveau af IgM til VCA registreres i de første 20 dage efter infektion. Rekonvalescens er karakteriseret ved høj IgG til EBNA.

Sådan forberedes du korrekt til testning

Forberedelse til levering af biologisk materiale er vigtig. Den korrekte tilgang vil bestemme pålideligheden af ​​behandlingen. Overtrædelse af reglerne vil føre til modtagelse af forkerte data og følgelig til manglende passende behandling.

Forberedelse til en blodprøve

Anbefalinger til forberedelse til levering af materiale til bestemmelse af Epstein-Barr-virus adskiller sig ikke fra standardreglerne til forberedelse til en blodprøve:

  1. Det er bedre at donere blod om morgenen og kun på tom mave. Det sidste måltid skal være 8-10 timer før proceduren. Tilladt at drikke et halvt glas almindeligt vand.
  2. 2-3 dage før testen for mononukleose skal du stoppe med at tage antibiotika. Hvis patienten tager forskellige andre lægemidler, bestemmes undersøgelsens hensigtsmæssighed af den behandlende læge.
  3. Du kan ikke drikke alkohol i mindst 1 dag. Rygning er tilladt 1 time før proceduren.

Forberedelse til urinanalyse

Detaljerede anbefalinger vedrørende forberedelse og regler for levering af urin til analyse skal fås fra klinikken eller laboratoriet, hvor undersøgelsen skal udføres. Der er forskellige tilgange til opsamling af urin.

Et generelt krav er også levering af materiale til forskning i engangs sterile beholdere..

Mononukleose er en sygdom forårsaget af herpesvirus. Hvis der er mistanke om denne sygdom, henvises patienten til standardundersøgelser, der udføres for at detektere herpes. Ignorer ikke diagnosefasen. Du skal tage det alvorligt og forberede dig korrekt til testen, da rigtigheden af ​​den ordinerede behandling afhænger af tilgængeligheden af ​​detaljerede oplysninger og dens pålidelighed..

Behandling

Til dato er der ingen universel metode til behandling af EBV, og lægen bruger en individuel tilgang, når han ordinerer rehabiliteringsbehandling til et barn. Behandling er normalt symptomatisk. Lægen ordinerer medicin mod smerte og ubehag i halsen, febernedsættende ved høje temperaturer, spray og dråber fra forkølelse.

I tilfælde af identifikation af patogenet (stafylokokker med angina, streptokokker osv.) Eller i sygdommens akutte forløb ordineres antibiotikabehandling i form af tabletter eller injektioner. Hoveddelen af ​​behandlingen er at stimulere og hjælpe immunforsvaret, derfor ordinerer lægen ofte berigende lægemidler samt urter og infusioner til behandling af kroniske sygdomme i strubehovedet, halsen, næsen.

Immunostimulanter af både plante- og syntetisk oprindelse er yderst effektive til behandling af virussen. I det første tilfælde er dette præparater baseret på aloe, perikon, tjørn, eukalyptus, hyben osv. Mange syntetiske immunstimulerende midler er kontraindiceret hos børn, men nogle af dem kan også tages af et barn: Imudon, Immunal, Immunofan, Grippferon osv..

Hvad angår astenisk syndrom (svaghed, tab af styrke), klarer et lægemiddel baseret på citrullinmalat (Stimol) godt med denne opgave. Det bruges hovedsageligt af atleter, men det har vist sig meget godt i behandlingen af ​​postinfektiøst astenisk syndrom. Det skal straks bemærkes, at ovenstående medicin kun ordineres af en læge, da selvmedicinering under alle omstændigheder er uacceptabel..

Dermed. Vi kan sige, at der ikke er nogen 100% effektiv behandling for EBV, da det, da det er en type herpesinfektion, ikke forlader barnets krop, men sætter sig i cellerne i forskellige organer for livet. Børn overfører virussen som regel let, da det ofte fortsætter i form af en fælles ARVI med temperatur, men i ungdomsårene kan infektionen give komplikationer eller tage et langvarigt forløb, så du skal sørge for at stimulere immunitet på forhånd.

Indtil nu er Epstein-Barr-virussen en mystisk sygdom, der kan forekomme med meget variable og ikke fuldt forståede symptomer, der ligner forkølelse eller influenza. Det vigtigste i sådanne sager er en erfaren børnelæge / ung læge, der indirekte kan bekræfte diagnosen og ordinere passende behandling under hensyntagen til virusets specifikationer og de eksisterende symptomer.

Behandling

Behandling af infektiøs mononukleose er symptomatisk. Hvil, frisk luft, drik rigeligt med væsker, behandling af oropharynx og skylning af næsen er standardbehandling for en virusinfektion. Efter sygdommen forbliver barnet svækket i lang tid, så lægen udarbejder en medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer i 6-12 måneder.

Lange ture med klimaændringer er kontraindiceret i genopretningsperioden, du kan ikke solbade. Antibiotika ordineres i tilfælde af bakteriel infektion: otitis media, lungebetændelse.

Rettidig adgang til en læge garanterer en vellykket behandling og minimerer risikoen for komplikationer.

I den foreslåede video beskrives dette mere detaljeret:

Hvad indikerer tilstedeværelsen af ​​atypiske lymfocytter i blodet, og er det værd at bekymre sig?

Atypiske mononukleære celler er specifikke celler i immunsystemet
, findes i blod i en række sygdomme.

"Atypisk" betyder, at celler adskiller sig i struktur fra deres kolleger, "mononukleære celler" fra "mono" - en, "kerne" - kernen. Hvis der findes usædvanligt store celler med en kerne i blodudstrygningen, vil laboratoriet angive deres tilstedeværelse på resultatformularen. Atypiske mononukleære celler giver værdifuld information til den behandlende læge, hvilket gør det lettere for ham at stille en diagnose.

B-lymfocytter dannes og modnes i knoglemarven
, hvorefter de kommer ind i blodbanen og sætter sig i lymfeknuderne, milt til yderligere differentiering. Efter kontakt med et fremmed protein aktiveres de, de begynder at syntetisere beskyttende antistoffer - immunglobuliner. B-lymfocytter giver neutralisering af patogener og fremmer deres udskillelse fra kroppen.

En lille del af aktiverede B-lymfocytter cirkulerer i blodet i årevis eller i livet - de er ansvarlige for immunhukommelsen. Takket være dem udvikler immunresponsen mange gange hurtigere end første gang i tilfælde af gentagne møder med den samme infektion. Således udvikler sygdommen slet ikke eller er mild..

Som reaktion på virkningen af ​​fremmede proteiner på immunsystemet aktiveres lymfocytter
. Denne proces ledsages af en stigning i kernen og mængden af ​​cytoplasma, da de indeholder en stor mængde syntetiserede proteiner.

Nogle vira er i stand til direkte at forbedre den syntetiske aktivitet af lymfocytter, hvilket fører til dannelsen af ​​atypiske mononukleære celler. Sådanne ændringer kan betegnes som den ekstreme grad af aktivering
lymfocytter - de øges i størrelse med 4-5 gange. I en blodudstrygning ligner atypiske mononukleære celler celler med et bredt cytoplasma og en relativt lille kerne.

Hvilke andre tests skal et barn tage for mononukleose?

Her er en liste over tests, der kan opdage mononukleose hos et barn:

  1. På Epstein Barr. En analyse bør udføres for at detektere tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod denne virus. I det akutte stadium observeres IgM-antistoffer i blodsammensætningen. Deres største ophobning sker tættere på 3 uger efter infektion. Tættere på 4-5 uger vises IgG i blodet. I forværringsfasen er deres koncentration meget høj. Med et langt sygdomsforløb hos et barn er deres antal ubetydeligt. Det er værd at bemærke, at disse antistoffer aldrig forlader kroppen igen..
  2. HIV-test. Diagnose af infektiøs mononukleose hos et barn udføres også ved hjælp af denne undersøgelse. Lejes 3 gange.
  3. Knoglemarvspunktion. Antallet af mononukleære celler af bredplasma- og mononukleære elementer stiger. Undersøgelsen giver et nøjagtigt resultat, selv når infektionen har fundet sted for nylig, og blodsammensætningen har ændret sig meget lidt, eller det skete overhovedet ikke.
  4. Immunologiske og serologiske tests er også ordineret. I dette tilfælde detekteres en øget koncentration af serumantistoffer. Disse resultater kan imidlertid ikke med 100% sandsynlighed indikere, at barnet udvikler mononukleose..
  5. PCR. DNA-infektion påvises. En af de mest følsomme undersøgelser.

Er en meget vigtig begivenhed. Du kan identificere patologi ved hjælp af en række undersøgelser.

Den mest effektive i dette tilfælde er blodtal - generelle og biokemiske laboratorietest.

Polymerase kædereaktion

Ved hjælp af PCR detekteres virussen og dens genetiske struktur i blodet. Analyseproceduren er baseret på multipel kopiering af et RNA-fragment (amplifikation) i en reaktor (forstærker). Den biologiske væske overføres til reaktoren, opvarmes til opdeling i DNA og RNA.

Derefter tilsættes stoffer, der bestemmer de berørte områder i DNA og RNA. Under differentieringen af ​​det ønskede sted binder stoffet sig til DNA-molekylet, indgår i en reaktion med det, og kopien af ​​virussen afsluttes således. I løbet af cykliske reaktioner dannes adskillige kopier af virussens genstruktur.

Sygdomme, hvor niveauet af unormale celler stiger

Atypiske mononukleære celler i det generelle blodtal er et tegn på infektion i kroppen. En nøjagtig diagnose kan stilles baseret på følgende kriterier for formede celler:

  • ændringer i struktur og form;
  • stigning i mængde
  • ændring i procent mellem forskellige typer celler.

Hvilke sygdomme er kendetegnet ved atypiske mononukleære celler? Det kan være toxoplasmose, herpesvirus, HIV, onkologiske patologier osv..

Ofte er der et overskud af vedligeholdelsesnormen efter indførelsen af ​​vaccinen hos børn.

Videoprogram "At leve sundt" om symptomer og behandling af infektiøs mononukleose

Behandling af de modtagne data

Baseret på resultaterne af at studere en generel blodprøve er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​patologi i kroppen. Definitionen er baseret på følgende kriterier:

  • Leukocytter (x109g / l) fra 13,3;
  • Leukopeni (x109g / l) fra 4,6;
  • Neutrofili (%) fra 53;
  • Neutropeni (%) fra 18,2;
  • Lymfocytose (%) fra 62,8;
  • Lymfopeni (%) fra 20,0;
  • Monocytose (%) fra 12;
  • Erythropenia (x1012g / l) inden for 3,4 -3,9;
  • ESR (mm / time) fra 21.

Tilstedeværelsen af ​​patologi er angivet med antallet af atypiske lymfocytter, som sammenlignet med det acceptable kriterium for en sund person øges 10 gange. Det største antal er mærkbar, når der gennemføres en undersøgelse i anden uge af sygdomsforløbet. Når disse celler vises, kan lægen dog ikke stille en endelig diagnose, da atypiske celler blandt andet er indikatorer for sygdomme som leukæmi, difteri, Botkins sygdom.

Ved afkodning skal man være særlig opmærksom på antallet af monocytter, et karakteristisk træk er en stigning i denne indikator til ti. Hvis der ikke er nogen komplikationer, vil normen for erytrocytter og blodplader ikke blive overskredet som følge af undersøgelsen, hvis der allerede er komplikationer, vil deres niveau være meget lavt (erytrocytter mindre end 3,0 1012 / l; blodplader mindre end 150109 / l)

Antallet af blodplader og erytrocytter øges kun, hvis der opstår komplikationer

Hvis der ikke er nogen komplikationer, vil antallet af erytrocytter og blodplader som et resultat af undersøgelsen ikke overskrides, men hvis der allerede er komplikationer, vil deres niveau være meget lavt (erytrocytter mindre end 3,0 × 1012 / l; blodplader mindre end 150 × 109 / l). Antallet af blodplader og erytrocytter øges kun, hvis der opstår komplikationer.

I tilfælde af patologi i biokemisk analyse øges niveauet af aldolase sammenlignet med normen med 10 gange.Niveauet af alkaliske fosfater kan nå 150 U / L. Hvis gulsot udvikles som et resultat af infektion, vil den direkte fraktion af bilirubin i biokemi overvurderes flere gange.

Afkodning af antistoftesten: en antistoftest giver et svar om tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virus og dets aktive eller passive stadium. Hvis barnet har en aktiv form, vil IgM-immunglobuliner være til stede i resultaterne. I løbet af det rekonvalescerende stadium viser resultaterne IgG-antistoffer.

Monospot er en test med det formål at påvise en virus, der består i reaktion af blod med et reagens, som i nærvær af en sygdom reagerer med virusmolekyler og frigiver heterofile legemer, der kan ses. Tegn på agglutination er en klar indikator for tilstedeværelsen af ​​en sygdom i kroppen..

Det skal dog huskes, at denne test kun er egnet til et stadium, der ikke er blevet kronisk. Under den kroniske form vil indikatorerne for monospot være fejlagtige.

På forskellige tidspunkter vil resultaterne være forskellige, da virussen er i forskellige udviklingsfaser og i forskellige tilstande. For at bestemme scenen er det derfor nødvendigt at gennemføre et antal undersøgelser og stille en diagnose baseret på totaliteten af ​​resultaterne og tage hensyn til resultaterne af mindst to undersøgelser foretaget i forskellige perioder..

Diagnostik er en temmelig kompleks proces, hvor man ikke kan fokusere på en eller flere prøver, der kun blev indsendt en gang. For fuldstændigt at komme sig efter dette og få god immunitet over for sygdommen hele livet, skal du nøje følge lægens anvisninger og bestå alle de nødvendige tests. Husk: prøver skal tages mindst tre gange!

Konsekvenser af mononukleose hos børn

Børns immunitet er altid underlagt indflydelse af forskellige patogener på grund af det faktum, at det ikke dannes. Det er sværere for ham at modstå sygdommen.

Komplikationer kan være forårsaget af en bakteriel infektion. Mikroorganismer akkumuleres i munden og næsehulen. En alvorlig form for betændelse i slimhinden i svælget er ikke udelukket.

Hvis der var en kraftig stigning i milten og leveren, er icterisk syndrom eller brud på et organ, der producerer blodlegemer, mulig.

Mindre almindelige luftvejssygdomme som otitis media, tonsillitis, bihulebetændelse eller lungebetændelse.

Kroppens generelle tilstand kan være svag i lang tid efter bedring. Døsighed observeres, hurtig træthed, lyst til at hvile.

Metode til udførelse af en generel blodprøve

Albuebøjningen eller et andet sted for blodopsamling til analyse behandles med et antiseptisk middel. Der påføres en turnet, og en nål indsættes i venen, et specielt vakuumrør fastgøres til nålen, som "automatisk" tager den mængde blod, der kræves til analyse. Reagensglasset indeholder allerede et antikoagulantia, der forhindrer blodpropper.

I dag bruger langt størstedelen af ​​laboratorierne til udførelse af en generel blodprøve en automatisk hæmatologianalysator, en laboratorieassistent udfører funktionerne som tilførselsrør til analysatoren og styrer undersøgelsens fremskridt.

Hæmanalysatoren bruger flowcytometriteknikken - celler, der står op ad hinanden, passerer gennem meget smalle kapillærer, hvor de tælles og ændres ved hjælp af en laser.

Blodanalysatoren er i stand til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af granula i leukocytter, størrelsen af ​​disse granula, tilstedeværelsen af ​​indeslutninger i erytrocytter. På få millisekunder udfører analysatoren komplekse beregninger af erythrocyt-, leukocyt- og blodpladeindekser.

Nogle defekte celler kan identificeres forkert - snavs af røde blodlegemer, umodne og leukæmiske celler. Derfor, efter at have undersøgt blodet på hemanalysatoren, undersøges blodudstrygningen af ​​en læge under et mikroskop - "manuel differentiering".

For at bestemme koncentrationen af ​​hæmoglobin anvendes metoden til kolorimetri (absorptionsspektrometri), og hæmatokrit er procentdelen af ​​celler - erytrocytter, leukocytter og blodplader til plasmavolumenet. Men da der er flest røde blodlegemer, antages det, at hæmatokrit afspejler det samlede volumen af ​​røde blodlegemer i blodplasma..

Mulige patologier

Andre tilstande i kroppen, udtrykt i forstyrrelsen af ​​dets normale liv, kan føre til en forværring af sygdommen. På baggrund af mononukleose udvikler følgende:

  • multipel betændelse i lymfe og kirtler (polyadenitis)
  • betændelse i slimhinden i nasopharynx under penetration af infektion (nasopharyngitis);
  • sygdom i de øvre luftveje, der er kendetegnet ved en langvarig inflammatorisk proces i mandlerne (tonsillitis);
  • en åndedrætssygdom, hvor bronkierne er involveret i den inflammatoriske proces (bronkitis);
  • smertefuld proces med luftrørsslimhinden (tracheitis);
  • krænkelse af den korrekte aktivitet i kroppen, kendetegnet ved et histologisk billede af lungefibrose (interstitiel lungebetændelse);
  • en skarp undertrykkelse eller ophør af vækst og modning af alle tre cellelinier i knoglemarven i det hæmatopoietiske system (aplastisk anæmi).

Progression af disse sygdomme bør ikke være tilladt. Da sygdommen observeres hos voksne og børn, reagerer immunsystemet individuelt, symptomerne er forskellige, så diagnosen er problematisk.

Nogle gange er der manifestationer som kvalme, svimmelhed, smerter i bughulen og generel utilpashed i kroppen. Kronisk varighed af mononukleose observeres ved upassende behandling.

Indikationer for en blodprøve

Epstein-Barr herpesvirus betragtes som det vigtigste årsagsmiddel til mononukleose. Kilden til infektion er en syg person eller en bærer af virussen. Med en åben form for infektion overføres sygdommen af ​​luftbårne dråber med en latent form - med kysse og blodtransfusion (blodtransfusion). Tildel sygdommens typiske og atypiske forløb.

Indikationen til ordination af blodprøver til et barn er karakteristiske symptomer:

  • angina-lignende læsion i nasopharynx (smerter ved synke, ødem, hyperæmi, snavset grå plaque osv.);
  • feberlig (38-39 ℃) og pyretisk (39-40 ℃) kropstemperatur;
  • en stigning i de cervikale, submandibulære, occipitale lymfeknuder;
  • splenomegali (forstørret milt)
  • hududslæt
  • russyndrom
  • hepatomegali (forstørret lever)
  • dysania (søvnforstyrrelse).

Iscenesættelse af patologi er defineret som inkubationsperioden, manifestationsfasen for akutte symptomer, genopretning (rekonvalescens). Atypisk mononukleose forekommer i en latent form med milde somatiske symptomer.

Det er kun muligt at bestemme sygdommen ved hjælp af resultaterne af laboratorietests. Detaljeret klinisk diagnosticering og laboratoriediagnostik af Filatovs sygdom er nødvendig for at differentiere infektion fra tonsillitis, tonsillitis, difteri, HIV, lymfogranulomatose osv..

Reference! Ud over mononukleose kan Epstein-Barr-virus forårsage onkologiske sygdomme i lymfevæv, systemisk hepatitis og generel immunmangel..

Fortolkning af resultater og normale indikatorer

  • Uspecifikke generelle inflammatoriske ændringer i form af moderat leukocytose (stigningstoppen falder i uge 2), lymfocytose - op til 60% eller mere, mild eosinofili, ESR-acceleration op til 30 mm / time.
  • Specifikke indikatorer er en kvalitativ ændring i strukturen af ​​mononukleære celler, udseendet af atypiske former. Deres indhold når 15% eller mere. Normalt er det muligt for børn i blodet at detektere enkeltceller, hvis antal ikke overstiger 1% af det samlede antal leukocytter.

Ændringen i biokemiske indikatorer for sygdommen er ikke specifik og manifesterer sig i form af:

  • forøgelse af aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase;
  • overstiger det normale niveau af aldolase 2-3 gange;
  • en mulig stigning i indholdet af bilirubin og levertransaminaser.

Fortolkning af serologiske verifikationsresultater:

  1. Påvisning af heterofile antistoffer ved agglutinationsreaktion. 14 dage efter start af processen er testen positiv hos 60% af forsøgspersonerne efter en måned - i 90%. Første gang udføres 1 uge af sygdommen, anden - efter 10-14 dage. Når du kommer dig, falder niveauet af agglutininer. Følsomheden af ​​denne reaktion hos børn overstiger ikke 70%. En titerstørrelse svarende til 1:56 eller mindre kan bestemmes normalt.
  2. PCR. En værdifuld diagnostisk metode til etablering af mononukleose hos børn under 2 år afslører tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virus.
  3. ELISA, IHLA, NIF og andre serologiske tests. Antistoffer mod virale antigener bestemmes. Et højt niveau af antistoffer (Ig G) mod det tidlige antigen er en indikator for sværhedsgraden af ​​infektionen. Bevaring af et sådant beløb i lang tid indikerer genaktivering eller kronisering af processen..

Bestemmelsen af ​​antistoffer (immunoglobuliner type M og G) til kapsidantigenet fra Epstein-Barr-virus refererer til meget specifikke tests. Et højt niveau af Ig M indikerer aktiv infektion og detekteres normalt ikke efter 1-6 måneder efter sygdommens indtræden. Tilstedeværelsen i blodet senere end denne periode tjener som en markør for et langvarigt forløb af processen og immundefekt. Ig G-antistoffer topper i slutningen af ​​den første sygdomsmåned. Derefter falder deres niveau og forbliver det i flere år, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​immunitet mod infektion. En konstant høj titer indikerer et kronisk forløb.

Immunglobuliner fra gruppe M til virusets nukleare antigen bestemmes i den akutte fase, og type G detekteres senere end alle andre antistoffer - toppen falder på genopretningsstadiet (3-12 måneder). I fremtiden er nogle af dem til stede i blodet i mange år, og fraværet efter den overførte proces indikerer udviklingen af ​​immundefekt..

Faktorer for udseendet af virocytter i blodet

Årsagen til fremkomsten af ​​mononukleære celler i blodet er indtrængen af ​​en virusinfektion i menneskekroppen..

Når niveauet af virocytter i blodprøven er mere end 10%, kan denne tilstand provokere:

  • en infektiøs virussygdom i en akut form (især mononukleose, skoldkopper);
  • vaccination (som et respons fra kroppen til introduktion af virusfragmenter).

Atypiske mononukleære celler i et barns blod er normalt forårsaget af Epstein-Barr-virus, som påvirker de øvre luftveje og livmoderhalskræft lymfeknuder. En høj koncentration af virale celler observeres på overfladen af ​​svælget i væv i leveren, milten og lymfeknuderne. Derfor bemærkes ofte en stigning i milt og lever efter en inkubationsperiode, der varer fra 5 til 15 dage..

Infektiøs mononukleose er klassificeret som en type 4 herpes gruppe virus.

Hvilke tests gives?

Under hensyntagen til den lange inkubationsperiode er undersøgelsen af ​​patientens blod den mest informative til diagnose. Dette er det, der med 100% sandsynlighed kan bekræfte eller benægte tilstedeværelsen af ​​en sygdom i kroppen..

Det skal også huskes, at forløbet forekommer i bølger: remission-forværring, hvor symptomerne på sygdommen ser anderledes ud. Hvis du ikke udfører laboratorietest og kun stiller en diagnose ved at tage anamnese og undersøgelse, er der stor sandsynlighed for at ordinere ineffektiv behandling, såsom antibakteriel. Det er muligt at aflevere udvælgelsen til diagnosen af ​​sygdommen ikke kun ved en læges henvisning, men også på eget initiativ på ethvert betalt klinisk center i Moskva. For at etablere mononukleose skal der tages en blodprøve ikke kun fra en finger, men også fra en vene til flere kontroller:

  • Biokemiske komponenter;
  • Almindelige komponenter;
  • For herpes antistoffer som Epstein-Barr;
  • Monospot;
  • HIV.

Testen for mononukleose skal tages tre gange: den første tages med en forskel på tre måneder, den sidste efter tre år. Gentagelse af testene anbefales på grund af ligheden mellem de primære symptomer på mononukleose og AIDS.

Årsagerne til sygdommen

Denne smitsomme sygdom kaldes også kirtelfeber på grund af dens karakteristiske symptom - svær hævelse af lymfeknuderne. Sygdomsfremkaldende stoffer er herpesvira af forskellige typer, ofte Epstein-Barr-virussen. Men udviklingen af ​​sygdommen kan også fremkalde infektion med cytomegalovirus. Hos børn under to år observeres sygdommen praktisk talt ikke. Men jo ældre krummen bliver, jo højere er modtageligheden for sygdom. Det topper under puberteten. Drenge er dobbelt så mange piger. Måder til transmission af mononukleose:

  • Luftbårne;
  • Seksuel;
  • Til en nyfødt fra mor;
  • Med blodtransfusion.

Udviklingen af ​​sygdommen begynder i slimhinden i munden, mandlerne og nasopharynx påvirkes. Patogener kommer ind i lymfeknuder, hjerte, lever, milt gennem blod og lymfekar. Oftest forekommer sygdommen i en akut form. Inkubationsperioden er fra fem dage til tre uger. Det akutte stadium løses normalt om to til fire uger. Med en betydelig koncentration af vira og utidig behandling kan sygdommen blive kronisk.

Hvilke tests skal der tages for at opdage mononukleose?

For at bekræfte eller nægte diagnosen er det nødvendigt at undersøge det syge barn. Lægen vil ordinere:

  • en blodprøve for antistoffer mod mononukleosevirussen;
  • CBC (komplet blodtal) og biokemisk (vi anbefaler at læse: tager de et komplet blodtal hos børn på tom mave eller ej?);
  • monospot;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • halspind til difteri for at udelukke denne sygdom.

Når diagnosen er stillet, vil lægen desuden sende dig til at donere blod til HIV, fordi blodtalene for disse sygdomme er ens. At gennemgå en test for infektiøs mononukleose og HIV i sygdomsperioden og 3, 6 måneder, 3 år efter bedring.

Hvilke tests skal der tages for at opdage mononukleose?

For at bekræfte eller nægte diagnosen er det nødvendigt at undersøge det syge barn. Lægen vil ordinere:

  • en blodprøve for antistoffer mod mononukleosevirussen;
  • CBC (komplet blodtal) og biokemisk (vi anbefaler at læse: tager de et komplet blodtal hos børn på tom mave eller ej?);
  • monospot;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • halspind til difteri for at udelukke denne sygdom.

Når diagnosen er stillet, vil lægen desuden sende dig til at donere blod til HIV, fordi blodtalene for disse sygdomme er ens. At gennemgå en test for infektiøs mononukleose og HIV i sygdomsperioden og 3, 6 måneder, 3 år efter bedring.

Resultat

Mononukleose (monocytisk angina, Filatovs sygdom) er en smitsom sygdom, der påvirker lymfeknuder, lever, milt. Epstein-Barr herpes-virus overføres af luftbårne dråber og ved at kysse. Den største procentdel af inficerede patienter er børn fra 5 til 13 år.

Diagnostisk værdi ved påvisning af en infektion er:

  • Generel klinisk analyse. Der er et skift til venstre for leukocytformlen, udseendet af atypiske mononukleære celler i biovæsken og andre ændringer i indikatorer.
  • Blodkemi. Resultaterne viser en stigning i koncentrationen af ​​enzymer: aldolase, ALT, AST, ALP. I komplicerede tilfælde øgede bilirubinværdier.
  • Særlige immunologiske undersøgelser (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Bestem tilstedeværelsen af ​​virussen og graden af ​​infektionens progression.

I tilfælde af utidig diagnose og forkert terapi fremkalder mononukleose hos børn komplikationer forbundet med beskadigelse af lymfesystemet, åndedrætsorganerne og centralnervesystemet, leveren og milten (op til organbrud).

Artikler Om Pharyngitis