Vigtigste Laryngitis

Intrathoracic lymfadenopati: hvad er det, typer, årsager, symptomer og behandlingsmetoder?

Intrathoracic lymfadenopati er en forstørrelse af lymfeknuderne i brystet. Denne lidelse er ikke en uafhængig sygdom, men er et symptom på en række patologier i brystorganerne og systemiske sygdomme. Tegn på krænkelse er i nogle tilfælde det eneste symptom på farlige patologier, som muliggør rettidig diagnose af sygdommen og indledning af behandling.

Funktioner af overtrædelse

Lymfadenopati ledsages af brystsmerter, åndenød og åndenød

Intrathoracic lymfadenopati er en udvidelse af mediastinumknuderne. Mediastinum er mellemrummet mellem hjertet og bronchi (midterste bryst). Der er mange lymfeknuder i dette område, som kan vokse under påvirkning af forskellige faktorer..

Ifølge ICD-10 er lymfadenopati angivet med koden R59. I dette tilfælde klassificeres overtrædelsen ikke ved lokalisering af forstørrede noder.

For hilar lymfadenopati er en række symptomer karakteristiske, der gør det muligt hurtigt at differentiere denne overtrædelse. Desuden afhænger symptomerne af lokaliseringen af ​​de berørte knudepunkter. Generelt betragtes en stigning i lymfeknuder i thoraxområdet som en enkelt lidelse, men der skelnes mellem følgende typer patologi:

  • lymfadenopati i lungerne;
  • mediastinal lymfadenopati;
  • supraclavikulær eller paratracheal lymfadenopati.

Mediastinal lymfadenopati, hvor mediastinum påvirkes, er et generelt udtryk, der bruges til at beskrive udvidelsen af ​​eventuelle lymfeknuder i brystet. Paratracheal sygdom er en forstørrelse af knuder langs luftrøret, også kaldet supraclavicular.

Almindelige symptomer

Symptomerne på hilar lymfadenopati er ret specifikke, men det er svært for en person at uafhængigt antage, hvad ubehaget er forbundet med. Hvis udvidelsen af ​​de inguinale eller cervikale lymfeknuder ledsages af dannelsen af ​​en mærkbar klump, som tydeligt mærkes ved palpering, er thoraxknuderne dybe og ikke håndgribelige.

Almindelige symptomer på lymfadenopati:

  • smerter og ubehag i brystet
  • øget ubehag ved inspiration
  • hovedpine;
  • øget kropstemperatur
  • nattesved;
  • generel utilpashed.

Forstørrelsen af ​​lymfeknuderne ledsages af en stigning i kropstemperaturen til et gennemsnit på 37,5 grader, undertiden højere. Denne lidelse ledsages af symptomer på generel utilpashed: hovedpine, svedtendens, svaghed og træthed. Problemet er, at folk sjældent forbinder sådanne symptomer med lymfesystemet og ofte selvmedicinerer og mistænker forkølelse..

Specifikke symptomer afhænger af placeringen af ​​de forstørrede knudepunkter. Så lymfadenopati i højre lunge vil blive ledsaget af smerter i højre side af brystet. Andre symptomer på forstørrelse af disse lymfeknuder:

  • smerter ved indtagelse
  • åndenød og åndenød
  • hæshed af stemmen
  • hoste.

Samtidig stiger kropstemperaturen. Sådanne symptomer skyldes, at de forstørrede lymfeknuder presser på tilstødende organer.

Generelt kan hilar lymfadenopati og forstørrelse af mediastinumknuderne ledsages af følgende atypiske symptomer:

  • cephalalgi;
  • dårlig fordøjelse;
  • mavepine;
  • nedsat appetit
  • ondt i halsen;
  • hævelse af ansigtet.

At vide, hvad mediastinal lymfadenopati i lungerne er, er det nødvendigt at forstå, at lidelsen er et symptom, ikke en sygdom. Det er upraktisk at behandle lymfeknuderne direkte, det er nødvendigt at identificere og eliminere årsagen til deres udvidelse.

Typer af lymfadenopati

Lymfeknuder kan periodisk forstørres på baggrund af forværring af astma

Generelt klassificeres lymfadenopati efter placeringen af ​​de forstørrede lymfeknuder. Kvantitativ lymfadenopati i lungerne, når flere knuder forstørres på én gang, er opdelt i tre typer:

  • skarp;
  • kronisk;
  • tilbagevendende.

Den akutte form for lidelsen manifesteres af hurtigt stigende symptomer. Forstyrrelsen udvikler sig meget hurtigt som regel på baggrund af infektiøse processer i kroppen.

Kronisk er en akut form for en lidelse, der ikke behandles rettidigt. En sådan sygdom vedvarer i lang tid som regel på baggrund af latente inflammatoriske processer..

En tilbagevendende form er en lidelse, der tidligere blev diagnosticeret og helbredt, men dukker op igen på baggrund af et fald i immunitet eller en forværring af kroniske sygdomme. Tilbagevendende hilar lymfadenopati er en periodisk tilbagevendende udvidelse af lymfeknuder på baggrund af forværring af astma, reinfektion med lungebetændelse eller med svampeinfektion i lungerne.

Årsager til hævede lymfeknuder

Når man ved, hvad pulmonal lymfadenopati er, skal man forstå, hvorfor det opstår. Generelt kan årsagerne opdeles i to store grupper: generelle og specifikke. Almindelige årsager til hævede lymfeknuder:

  • infektioner (vira og bakterier)
  • svampesygdomme;
  • parasitære invasioner
  • tuberkulose
  • systemiske bindevævssygdomme;
  • langvarig lægemiddelterapi.

Disse faktorer kan forårsage en stigning i alle grupper af lymfeknuder, herunder intrathoracic.

Patologi kan også være forårsaget af en række specifikke årsager. De er patologiske processer, der påvirker brystets organer.

Udvidelse af de intrathoracale lymfeknuder kan være forbundet med:

  • lungetuberkulose;
  • sarkoidose;
  • metastaser
  • Hodgkins lymfom.

Kun en læge efter undersøgelse af patienten kan præcist bestemme årsagen til forstørrelsen af ​​lymfeknuderne. Det anbefales at besøge en læge så hurtigt som muligt, efter at de første advarselssymptomer er fundet..

Tuberkulose

Ubehandlet tuberkulose kan føre til kronisk lymfadenopati

Denne sygdom i ICD-10 er betegnet med koden A15. Årsagen til sygdommens udvikling er penetrationen af ​​Kochs bacillus i kroppen. Sygdommen er meget smitsom og overføres af luftbårne dråber. I den indledende fase kan tuberkulose muligvis ikke have specifikke symptomer, hvilket i høj grad komplicerer den rettidige diagnose. Generelt er et karakteristisk symptom på denne sygdom en produktiv hoste, der vedvarer i mere end 4 uger..

Andre symptomer på sygdommen:

  • svær træthed
  • generel svaghed
  • nattesved;
  • mistet appetiten;
  • vægttab;
  • øget kropstemperatur
  • kulderystelser.

Sygdommen er farlig ikke kun med en høj grad af smitsomhed, men også med risikoen for spredning i kroppen. Den mest almindelige komplikation af tuberkulose er infektion i lymfesystemet. På samme tid kan en stigning og betændelse i de intrathoracale lymfeknuder være både et af de første symptomer på sygdommen og en komplikation af avanceret tuberkulose. Sygdommen skal behandles rettidigt. Selvmedicinering mod tuberkulose er uacceptabel, da det kan føre til udviklingen af ​​en stabil form for sygdommen.

Sarcoidose

En inflammatorisk sygdom, der påvirker luftvejens væv er sarkoidose. Ifølge ICD-10 er sygdommen udpeget af D86-koden. Med denne patologi forekommer der ændringer i luftvejens væv, herunder lungerne, med dannelsen af ​​knuder (granulomer). Et træk ved denne patologi er et langt asymptomatisk forløb. Som regel opdages sygdommen tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse med ultralyd, åndedrætssystemets CT eller fluorografi.

I den første fase af sygdommen er der en stigning i de intrathoracale lymfeknuder. I dette tilfælde vises utilpashed, hoste og nedsat synke. Dette er et alarmerende symptom, der skal tvinge patienten til at se en læge hurtigst muligt. Som regel tillader forstørrede lymfeknuder tidlig diagnose af sarkoidose, hvilket i høj grad letter behandlingen..

Ved sarkoidose kan patienten føle sig godt nok, mens undersøgelse af lungerne kan afsløre et betydeligt antal granulomer i organvævet. Patologien skal behandles, ellers er der risiko for at udvikle åndedrætssvigt.

Hodgkins lymfom

Natsved - et af symptomerne på beskadigelse af de intrathoracale lymfeknuder

Lymfogranulomatose eller Hodgkins lymfom ledsages af svær lungelymfopati. Dette er en ondartet sygdom, hvor den patologiske proces spreder sig til lymfevævet. Det første symptom på patologi er en stigning i lymfeknuder og samtidig opretholder en ret god generel sundhed. Normalt påvirkes de cervikale lymfeknuder med denne sygdom primært, men i hvert femte tilfælde begynder lymfogranulomatose med en stigning i mediastinumknuderne.

Med nederlaget for de intrathoracale lymfeknuder observeres følgende symptomer:

  • trængt vejrtrækning
  • hoste;
  • nattesved;
  • hæs vejrtrækning.

I langt de fleste tilfælde mangler der imidlertid alvorlige symptomer indtil sygdommens sene stadium. Tidligt påvist Hodgkins lymfom behandles med succes i 83% af tilfældene, hvilket gør det muligt at opnå en fem-årig remission, der betragtes som en komplet kur.

Ifølge ICD-10 er sygdommen betegnet med koden C81.

Metastaser

En stigning i brystlymfeknuder observeres med spredning af metastaser på baggrund af stadium 3-4 kræft. I ca. 15% af de interne kræftformer spredte metastaser sig til lymfesystemet. Først og fremmest påvirkes lymfeknuderne, der ligger tæt på fokus for onkopatologi. Hvis de intrathoracale lymfeknuder er påvirket af metastaser, kan årsagen til lymfadenopati være lungekræft, skjoldbruskkirtelkræft, luftrørskræft.

Derudover kan hævede lymfeknuder være det første symptom på kræft før spredning af metastaser. I dette tilfælde skyldes det en krænkelse af lymfebevægelsen på grund af en patologisk proces i de tilstødende organer. I sådanne tilfælde hjælper et besøg hos en læge på grund af forstørrede lymfeknuder ofte med at redde patientens liv, da kræft kan påvises på et tidligt tidspunkt, når patologien reagerer godt på behandlingen..

Diagnose og behandlingsprincip

Magnetisk resonansbilleddannelse af brystet er en af ​​de mest effektive måder at diagnosticere hilar lymfadenopati på

Som allerede nævnt er lymfadenopati ikke en uafhængig sygdom, derfor bør patienten konsultere en læge for at bestemme årsagen til denne lidelse. Til dette udføres differentiel diagnostik, hvilket gør det muligt at udelukke et antal sygdomme med lignende symptomer..

Som regel udføres den primære undersøgelse og indsamling af anamnese af en terapeut. Efter samtalen og den fysiske undersøgelse sender lægen yderligere undersøgelser, herunder:

  • generelle og biokemiske blod- og urinprøver;
  • Bryst ultralyd;
  • fluorografi;
  • CT og MR i brystet.

En analyse for latente infektioner er obligatorisk, da en stigning i lymfeknuder kan være forårsaget af vira, bakterier og svampe. Derudover er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​parasitter i kroppen..

Behandling af lymfadenopati i lungerne afhænger af årsagen til dens udvikling. I tuberkulose anvendes langvarig antibiotikabehandling med flere potente lægemidler. Til sarkoidose ordineres glukokortikosteroider, især prednisolon. Lymfom kræver et kursus med kemoterapi eller strålebehandling. I alvorlige tilfælde kan det kun ske med en knoglemarvstransplantation at redde en persons liv med lymfogranulomatose..

Hvis andre sygdomme er årsagen til forstørrelsen af ​​lymfeknuderne, praktiseres symptomatisk behandling. Det er upraktisk at behandle lymfeknuder, da lymfadenopati forsvinder, efter at den underliggende sygdom er helbredt.

Lymfadenopati

Generel information

Lymfadenopati (eller lymfopati), hvad betyder det? Dette medicinske udtryk betyder enhver ændring i lymfeknudekonsistens, størrelse eller antal. Lymfadenopati er et af symptomerne på mange sygdomme, der adskiller sig i deres grunde, behandlingsmetoder og prognose. Dette udtryk har en generaliserende karakter, og en vigtig komponent i det er lymfadenitis (en stigning i lymfeknuden på grund af den inflammatoriske proces i knudevævet) og reaktiv hyperplasi (de er forårsaget af kroppens immunrespons). Lymfadenopati-kode i henhold til MKB-10 - D36.0.

Lymfevæv udvikler sig op til 12-20 år og når et maksimum kvantitativt, så efter 50 år falder det - involvering af lymfeknuder og mandler forekommer. Hos en sund, tynd person er det muligt at bestemme: submandibular (størrelse 0,5-1 cm), flere livmoderhals, placeret overfladisk (0,5 cm), sjældent - submental (af samme størrelse), enkelt bløde aksillære knuder op til 1 cm og inguinal størrelse 0, 5 - 1,0 cm. Hos voksne betragtes noder på 1,0-1,5 cm som normen.

Lymfeknuder og milt er de vigtigste perifere immunorganer, der reagerer på enhver infektiøs eller anden ugunstig faktor, der påvirker kroppen, da de dræner blod og lymfe, der forlader alle organer. Lymfen, der kommer ind i knuden, vasker sit lymfoide væv, frigøres fra fremmede partikler (disse kan være bakterier eller tumorceller) og flyder væk fra knuden, beriget med lymfocytter. I denne henseende bliver det klart, deres hurtige reaktion på enhver infektiøs fremmed faktor ved en stigning eller stigning med samtidig betændelse..

Forstørrede lymfeknuder opdages af patienten selv, hvilket forårsager angst og alvorlig bekymring hos de fleste eller af en læge under undersøgelsen. Spørgsmålet er at forstå årsagen til deres ændring / stigning. Patienter med denne klage kan henvende sig til forskellige specialister: terapeuter, hæmatologer, onkologer, børnelæger, kirurger eller specialister i infektionssygdomme. Hovedproblemet ligger i ligheden mellem klinikken med tumor og ikke-tumor lymfadenopatier. Ikke-neoplastiske efterlader 30% blandt besøg hos en hæmatolog.

Patogenese

Ifølge generaliserede data er lymfeknuder i nakke og hoved oftest påvirket (55%), derefter i faldende rækkefølge: lyske, aksillær og supraclavikulær.

Hævede lymfeknuder er forårsaget af:

  • Inflammatorisk proces ved infektioner (lymfadenitis).
  • En stigning i lymfocytter og makrofager, hvilket skyldes kroppens immunrespons på antigenet. 5-7 dage efter antigen stimulering er der en 15 gange stigning i knuden. Samtidig øges blodgennemstrømningen også 10-25 gange.
  • Infiltration med metastatiske celler.
  • Spredning af maligne lymfocytter og makrofager, infiltration med makrofager, herunder metaboliske produkter i opbevaringssygdomme.

Patogenesen af ​​udvidelsen af ​​noderne svarer til sygdommen, hvor denne proces opstår. Knudepunkterne består af den parakortikale zone, cortex og medulla. Kortikale indeholder lymfoide follikler, og her finder differentiering af B-lymfocytter sted, afhængigt af typen af ​​antigen. Medulla indeholder arterielle og venøse kar, lymfebihuler, og der er få lymfoide elementer.

Med antigen stimulering udvikler hyperplasi i forskellige zoner i knuden: parakortikal, follikulær eller sinus (i medulla). Follikulær hyperplasi forekommer ofte i bakterielle infektioner, sinus hyperplasi - i tumor og infektiøse processer, mens lymfesinuserne udvides på grund af det øgede antal makrofager. Parakortisk hyperplasi ledsager virussygdomme.

Klassifikation

Efter arten af ​​stigningen i noder skelnes der mellem former:

  • svulst;
  • ikke-neoplastisk.
  • lokal lymfadenopati - en stigning i en knude i et område (enkelt supraclavikulær, cervikal eller inguinal);
  • regional - en stigning i flere noder i et område eller 2 tilstødende områder (for eksempel supraclavikulær og cervikal, supraclavikulær og aksillær, occipital og submandibular)
  • generaliseret - bred udvidelse af knudepunkter i mere end tre forskellige områder.
  • kort - varer mindre end 2 måneder
  • langvarig - varer mere end 2 måneder.
  • skarp;
  • kronisk;
  • tilbagevendende.

Den kliniske klassificering inkluderer:

  • Primære læsioner af knuder, som kan være forårsaget af en ondartet eller godartet proces. Blandt maligne er akut lymfoblastisk leukæmi, Hodgkins lymfomer, kronisk lymfocytisk leukæmi, ikke-Hodgkins lymfomer, plasmacytomer mere almindelige.
  • Sekundær (reaktiv) på baggrund af infektiøse sygdomme, immunsår eller metastatiske processer.
  • Inflammatoriske læsioner (lymfadenitis), som er lokale, regionale og generaliserede.

Reaktiv lymfadenopati (eller sekundær) - hvad betyder det? Dette betyder, at udvidelsen af ​​lymfeknuden er associeret med et immunrespons (reaktion) på et infektionssted, der er placeret fjernt eller til en generaliseret infektion. Reaktiv hyperplasi opstår, når immunresponset er udtalt. Knudepunkterne vokser mere end 2-3 cm og har en blød elastisk konsistens.

I den akutte proces udvikler akut reaktiv hyperplasi. Nogle gange isoleres også en akut form, som udvikler sig hos børn til administration af en vaccine (lymfadenitis efter vaccination). Kronisk reaktiv hyperplasi er en langvarig (mere end 2 måneder) proces. Reaktiv hyperplasi observeres ved hiv-infektion, reumatoid arthritis, syfilis, toxoplasmose. Reaktiv hyperplasi af knuder i HIV-infektion generaliseres, og i slutningen af ​​sygdommen bemærkes atrofi af lymfeknuderne.

Opdelingen i lokal og generaliseret hyperplasi af noder er også vigtig, og i ikke-tumor er regional lymfadenopati også isoleret. Med lokal hyperplasi kan ikke kun en knude øges, men en eller flere grupper i nærliggende områder. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af ​​det primære fokus ikke nødvendigt.

Regional lymfadenopati - en stigning i en gruppe knuder i en anatomisk region eller flere grupper placeret i tilstødende områder i nærvær af et infektionsfokus. For eksempel, hvis der er en læsion på armen, er der en stigning på den ene side af knuderne i nakken og aksillærområdet. Eller med en infektion i foden forstørres popliteal og inguinal knuder. Regional lymfadenitis opstår med streptokok, stafylokokinfektioner, tularæmi, tuberkulose, syfilis, kønsherpes. Det kan være forårsaget af bylder, otitis media, cat scratch sygdom, candidiasis. Regional hyperplasi med en stigning i occipital og posterior cervikal knude er karakteristisk for infektiøs mononukleose. Lokale og regionale hyperplasier tegner sig for 75% af alle tilfælde.

Generaliseret lymfadenopati - hævede lymfeknuder i to eller flere ikke-sammenhængende områder. Det tegner sig for 25% af tilfældene. Generaliseret hyperplasi påvises i forskellige sygdomme:

  • Ondartet: hæmoblastose og tumormetastaser.
  • Infektiøs, bakteriel og parasitisk: infektiøs mononukleose, AIDS, toxoplasmose, brucellose, cytomegalovirusinfektion, tuberkulose, syfilis.
  • Bindevævssygdomme: sklerodermi, reumatoid arthritis, periarteritis nodosa, dermatomyositis.
  • Endokrine lidelser: Graves sygdom.

Generaliseret lymfadenopati er genstand for omhyggelig evaluering. Generaliseret hyperplasi af knuder hos mennesker, der har brugt stoffer eller har modtaget blodtransfusioner, kan indikere hiv-infektion. Sjældent er den generaliserede form forfatningsmæssig (findes i tynde mennesker). Det kan også være resterende efter svære infektioner, traumer eller operationer. Sådanne patienter skal overvåges, og hvis der observeres en stigning i knuderne inden for 3 måneder, skal der udføres en biopsi.

Grundene

Hovedårsagerne til dette symptom:

  • Bakterielle, svampe-, parasitiske og andre infektioner. Pyogene bakterier forårsager almindelig lymfadenitis. Denne gruppe inkluderer kattebundsygdom, rottebidsygdom, rickettsioses, syfilis, mycoplasma og klamydiale infektioner, kutan leishmaniasis, fra svampe - histoplasmose.
  • Virusinfektioner forårsaget af cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex, helvedesild, human immundefekt, adenovirus, parainfluenza, hepatitis C-virus, mæslinger og røde hunde.
  • Bindevævssygdomme: Sjogrens sygdom, reumatoid arthritis, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun hepatitis og thyroiditis.
  • Granulomatose - sarkoidose.
  • Blodsygdomme: Hodgkins lymfom, ikke-Hodgkins lymfomer. Enhver akut og kronisk hæmoblastose ledsages af en stigning i lymfeknuder..
  • Alpha Heavy Chain Disease. Forekommer i barndommen. Klinikken er domineret af malabsorptionssyndrom, hvilket er resultatet af en stigning i mesenteriske knuder.
  • Ondartede svulster. Knudernes nederlag kan være primært (for eksempel i lymfoproliferative tumorer) eller sekundært (metastaser). Metastase forekommer i leukæmi, brystkræft, lunge, hoved, hals, mave-tarmkanalen, nyre, prostatacancer. Det er lymfeknuderne, der begrænser tumorprocessen i et stykke tid..

Et langt forløb med en konstant stigning i nodernes størrelse, deres smertefrihed er karakteristisk for en ondartet sygdom. Til fordel for den onkologiske oprindelse af knudernes hyperplasi taler en stigning på mere end 4 cm, en betydelig tæthed, dannelsen af ​​konglomerater og deres vedhæftning til væv. Sådanne konglomerater forekommer inde i brystet (øvre mediastinum) og i underlivet.

I betragtning af årsagerne kan et generelt princip udledes: i en ung alder er en stigning i knuder oftere forbundet med en reaktion på en infektion (for eksempel infektiøs mononukleose) og hos personer over 50 år - med neoplasmer (oftere kronisk lymfocytisk leukæmi).

Infektionssygdomme af viral art begynder med faryngitis, rhinitis og feber. De fortsætter med generaliseret forstørrelse af knudepunkter, smerter i musklerne og i brystet. Ofte fortsætter udvidelsen af ​​knudepunkterne efter den infektiøse proces op til 2 måneder, da processen med deres regression er forsinket sammenlignet med sygdommens regression. Langvarig lymfadenopati forklares ved det langsomme henfald af immunresponset på grund af tilstedeværelsen af ​​patogenet i kroppen eller hærdningen af ​​knuden. Rest hyperplasi er lokal og generaliseret.

Fra årsagerne til lymfadenopati kan man ikke udelukke en persons livsstil, erhverv, kontakt med dyr, alle former for rejse og brug af medicin (især krampestillende midler, Captopril, cephalosporiner, penicilliner). Personer, der er forbundet med smykker, kan udvikle sarkoidose. Arbejde med dyr og i kød- og mejeriindustrien er forbundet med infektion med brucellose og toxoplasmose. Skjul og kontakt med gnavere er farlig tularæmi. Svømning i farvande i tropiske lande har en risiko for at få badende granulom.

Lymfadenopati i cervikale lymfeknuder

Der er to grupper af cervikale lymfeknuder, der er ansvarlige for forskellige zoner. Forreste livmoderhalsknuder dræner huden i ansigtet, øret, spytkirtler, næseslimhinden, svælget og mundhulen, tungen, mandler. Derfor kan lokale infektioner i disse områder såvel som rubella forårsage deres stigning.

De bageste livmoderhalser dræner organerne i nakken, hovedbunden, huden på brystet og armene. Lokale infektioner i disse områder, infektioner i ØNH-organer såvel som tuberkulose, lymfomer, mononukleoselignende syndrom, hoved- og nakketumorer, HIV-infektion, toxoplasmose, røde hunde, trichophytose og mikrosporia i hovedbunden, seborrheisk dermatitis fører til deres stigning. Det er også værd at bemærke den sjældne godartede sygdom i Rosai-Dorfman og Kawasaki sygdom, som er kendetegnet ved en stigning i de cervikale lymfeknuder.

Det er dog også nødvendigt at udelukke metastaser til livmoderhals lymfeknuder. Hvis vi overvejer metastatisk lymfadenopati, så er årsagerne maligne tumorer:

  • strubehoved;
  • mundhule;
  • bryst;
  • skjoldbruskkirtlen
  • lunge;
  • hud i øvre lemmer
  • mave (i knuderne på venstre halvdel af nakken);
  • ikke-Hodgkins lymfom;
  • lymfogranulomatose.

Lymfadenopati af de submandibulære lymfeknuder

De submandibulære lymfeknuder har ansvaret for ansigtets hud, en del af bindehinden, slimhinden i læberne, munden, spytkirtlerne og tungen. I denne henseende er deres hyperplasi forårsaget af infektioner i mundhulen (tænder, tandkød, kinder), øre, strubehoved, svælget, hoved og nakke. Samtidig er metastaser af kræft og lymfomer i de submandibulære knuder ikke udelukket..

Dette inkluderer også hakeknuder, der samler lymfe fra underlæben, bunden af ​​munden, tungen, kindhuden og tandkødslimhinden (området med de nedre fortænder). Hyperplasi er forårsaget af lokale infektioner i disse organer, toxoplasma og infektioner forårsaget af cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus.

Lungelymfadenopati

De intrathoracale lymfeknuder er store lymfesamlere. De inkluderer lymfeknuderne i mediastinum. Mediastinum er rummet i brystet, lukket mellem lagene i lungepleura. Mediastinum inkluderer hjerte, luftrør, spiserør, store kar, thymus, nerver og lymfevæv. For nylig er antallet af patienter med læsioner i det mediastinale lymfeapparat steget. De mest almindelige patologiske formationer af mediastinum er forstørrede lymfeknuder.

Skader på lunger og lungehinde samt intrathoracal pulmonal lymfadenopati ses i sarkoidose, tuberkulose, ikke-Hodgkins lymfom, lungekræft, Hodgkins lymfom og metastaser. Intrathoracic lymfadenopati er primært forbundet med ondartede lymfoproliferative sygdomme (ikke-Hodgkins lymfom, Hodgkins lymfom). Sarcoidose er kendetegnet ved dannelsen af ​​granulomer, der ikke falder sammen, i vævene. Akut sarkoidose manifesterer sig med feber og hilar lymfadenitis.

En isoleret læsion af mediastinum observeres hos 25% af patienterne, og disse tilfælde giver diagnostiske vanskeligheder. Bestemmelse af grupper af berørte noder er af diagnostisk værdi. Med lymfomer påvirkes bifurkation og paratracheal knuder med sarkoidose - hovedsagelig bifurkation og bronchopulmonal, undertiden tracheobronchial og paratracheal. Den tuberkuløse proces involverer knuderne på lungeroden, tracheobronchial, bronchopulmonary og også perifer (ofte cervical). Knudernes nederlag ved en ondartet tumor ledsages af beskadigelse af det omgivende væv og bronkier, mens der ikke er nogen klar forskel mellem sund og berørt.

Fra onkologiske sygdomme skal det ud over lymfoproliferative sygdomme bemærkes:

  • lungekræft
  • spiserøret;
  • bryst;
  • thymus kirtel;
  • hoved og hals tumorer.

Tumorer i avancerede stadier fra bukhulen, bækkenet og det retroperitoneale rum kan metastasere til knuderne i lungernes mediastinum. Lignende ultralydsfund i tuberkulose, metastaser og godartede læsioner kræver histologisk analyse. Hvis alle disse sygdomme er udelukket, udføres mediastinoskopi (mediastinoskop indsættes gennem et lille snit for at undersøge paratrakeal, tracheobronchial og bifurcation noder), mediastinotomi (åben kirurgisk adgang til lymfeknuderne) endoskop ind i pleurahulen) med lymfeknudebiopsi.

Med lymfadenopati af ukendt oprindelse, tages der ikke straks anvendelse af biopsi. Patienten observeres dynamisk i 3-6 måneder, men med undtagelse af fysioterapi og behandling med hormoner. I tilfælde af negativ dynamik anbefales en biopsi. I tilfælde, hvor lymfadenopati fortsætter med feber, og lymfeknuderne ikke falder ved brug af antibiotika i 10 dage, afgøres spørgsmålet om morfologisk undersøgelse også.

Skjoldbruskkirtel lymfadenopati

I de dybe lymfekar i nakken opsamles lymfe fra svælget, strubehovedet, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret (dets livmoderhalskræft). Lymfe opsamles i dybe cervikale lymfeknuder og digastrisk-jugular knude. Lymfekarene i de laterale dele af kirtlen flyder også ind i de digastrisk-jugulære knuder, og lymfekarene i kirtelens ismus ind i præ-laryngeal knuder (de ligger over kanten af ​​isthmusen) og ind i luftrøret (under isthmusen i trakealområdet).

Disse knuder modtager lymfekarene fra strubehovedet. Der er også mange retrofaryngeale lymfeknuder, som sammen med lymfekar udgør lymfeplexus. Lymfeplexus og dybe livmoderhalsknuder samler lymfe fra hoved og nakke. Lymfeen samler sig derefter ind i den højre lymfekanal og ind i thoraxkanalen. Således har nakkeorganerne et udviklet lymfatisk netværk..

Skjoldbruskkirtelkræft (skjoldbruskkirtelkræft og papillær kræft), der metastaser til de regionale lymfeknuder i nakken, fortjener særlig opmærksomhed og opmærksomhed. Kræft har ingen specifikke tegn og manifesteres enten af ​​en tumor i nakken eller af en forstørrelse af livmoderhalsknuderne og deres fusion med det omgivende væv. Desuden kan denne sygdom forekomme hos børn og unge, der ofte ikke er opmærksomme på den onkologiske proces. Udviklingen af ​​kræft fremgår af den tætte konsistens af den immobile knude, hurtig vækst, dysfoni på grund af lammelse af stemmebåndene, dysfagi (nedsat synke) og åndenød.

Kræftmetastase går gennem lymfestierne og gennem blodbanen. I 84% af tilfældene er der en læsion af de regionale lymfeknuder i nakken. Desuden bestemmes regionale metastaser i 54% tidligere end læsionen i kirtlen. Hos 66% af patienterne bestemmes bilateral læsion af knuder med metastaser. Regionale kræftmetastaser forveksles ofte med almindelige lymfadenopatier, tuberkulose, nakkecyster, lymfogranulomatose.

Dybe lymfeknuder er også påvirket - jugular og paratracheal, sjældnere - retrosternal og pretracheal. Hos 98% af patienterne er de jugular lymfeknuder placeret langs det neurovaskulære bundt i nakken involveret. Relativt sjældent metastaserer kræft til de supraklavikulære lymfeknuder og til knuderne i det øvre mediastinum.

Fjernmetastaser findes i lungerne, sjældnere i knoglerne. Der er også en kombineret læsion - regionale knuder og lunger. I lunger og knogler forekommer metastaser hos ældre.

Udvidelse af supra- og subklaviske lymfeknuder

Forstørrelse af disse lymfeknuder er et alvorligt symptom, der næsten altid indikerer kræftmetastase. Forstørrelsen af ​​den supraclavikulære knude til højre er forårsaget af tumormetastaser i lungerne, mediastinum, spiserøret (cervikal rygsøjle), pleural mesotheleom eller brystkræft.

En udvidelse af den venstre supraklavikulære knude kan være et symptom på en tumor i mave-tarmkanalen, urinvejene, kvindelige og mandlige kønsorganer, lymfom. Sjældent skyldes en stigning i de supraclavikulære knuder bakterielle og svampeinfektioner.

Aksillær lymfadenopati

I armhulen er der en rigelig ophobning af lymfoidvæv - 6 grupper af knuder, hvoraf nogle er placeret relativt overfladisk i armhulen, andre dybere langs kar og nerver. Dræningsområdet for de aksillære lymfeknuder er arme, bryst, brystkirtel.

Derfor forårsager lokale infektioner i øvre ekstremiteter (abscesser, phlegmon, bartonellose) og brystvæg straks hyperplasi af knuderne. Denne proces sker også i nærværelse af et silikonebrysttransplantat..

Følgende tumorer kan metastasere til de aksillære lymfeknuder:

  • hud i øvre lemmer (pladecellecarcinom og melanom);
  • bryst (på siden af ​​læsionen)
  • bryst;
  • huden på det øvre bryst og skulderbælte
  • Hodgkins lymfom.

Lymfadenopati i bughulen og retroperitoneal rum

Vitalorganer er placeret i bughulen og retroperitonealt rum. Så i mavehulen er tarmen (tynd og tyk), lever, galdeblære, mave, milt. Det retroperitoneale rum indeholder binyrerne, nyrerne, urinlederne, bugspytkirtlen, dele af tolvfingertarmen og tyktarmen, aorta (dens abdominale region), den ringere vena cava, sympatiske trunker, nerveplekser, begyndelsen på thoraxkanalen. Alle disse organer er omgivet af fedtvæv, flettet af lymfatisk netværk og lymfeknuder.

Disse organers aktive funktion, rigelig blodforsyning og øget lymfecirkulation giver en konstant belastning på lymfeknuderne, der er placeret langs bughinden, i mesenteriet, langs kar og tarm, i omentum og ved porten til leveren. Blandt de infektioner, der forårsager forstørrelse af abdominalknuderne, er:

  • Tyfusfeber, der opstår med generaliseret hyperplasi af knudepunkterne i forbindelse med hæmatogen formidling af tyfusbakterier. I dette tilfælde er ikke kun mesenteriske knuder involveret, men også retroperitoneal, paratracheal, bronchial, mediastinal, posterior cervikal og axillær.
  • Abdominal actinomycosis.
  • Dysenteri.

Af ingen ringe betydning er den metastatiske udvidelse af bughulets knuder i følgende onkologiske sygdomme:

  • mave;
  • bugspytkirtel
  • tarme;
  • lever;
  • livmoder.

Mesenterisk lymfadenopati (forstørrede mesenteriske lymfeknuder) er den mest almindelige årsag til mavesmerter. Mesenteriet er en to-lags fold af peritoneum, der er fan-formet og dækker tyndtarmen, tyktarmen og sigmoid kolon. Det understøtter tarmene, bærer nerverne, lymferne og blodkarrene samt lymfeknuderne, der er placeret ved dens base. Fra lymfeknuderne strømmer lymfeknuder til præaktiske knuder, til venstre lændehoved og brystkanal. Det mesenteriske lymfesystem spiller en rolle i tarmimmuniteten.

Mesenterisk lymfadenopati er forårsaget af mange sygdomme og forekommer ofte når:

  • metastase af kolorektal cancer;
  • uspecifik mesenterisk adenitis;
  • kolecystitis;
  • blindtarmsbetændelse;
  • perforering af hule organer;
  • Crohns sygdom;
  • pancreatitis;
  • divertikulitis;
  • cøliaki
  • specifik mesadenitis (tuberkulose, syfilis, AIDS);
  • infektiøse sygdomme (salmonellose, dysenteri, tyfusfeber, yersiniose, tularæmi, toxoplasmose);
  • enterovirusinfektion og andre luftvejsinfektioner;
  • HIV og cytomegalovirusinfektion;
  • mæslinger, røde hunde, infektiøs mononukleose;
  • giardiasis.

Uspecifik mesenterisk adenitis observeres hos 8-9% af børn, der er indlagt på kirurgisk afdeling med mistanke om blindtarmsbetændelse. Børn på 5-13 år er mest modtagelige for denne sygdom. Det faktum, at børn oftere lider af mesenterisk lymfadenitis forklares med de anatomiske og fysiologiske træk ved fordøjelseskanalens struktur og lymfeapparatet. Slimhinden i tyndtarmen er veludviklet og har øget permeabilitet, hvilket svækker barrierefunktionen i denne del af tarmen. Derfor skabes betingelser for absorption af giftige stoffer. Virus, bakteriel mikroflora, adenovirus kommer ind i de mesenteriske lymfeknuder på forskellige måder (med blod eller lymfe).

Mesenteriske lymfeknuder hos børn er større end hos voksne, mere talrige (180-200) og ligger tættere på hinanden. Med en forværring klager barnet over tilbagevendende mavesmerter, kvalme og afføring. Samtidig bemærkes ofte høj feber, svaghed, takykardi..

En stigning i knuderne i det retroperitoneale rum findes ofte med:

  • Nyretumorer, der er kendetegnet ved en høj frekvens af metastase til lymfeknuderne i det retroperitoneale rum. Procentdelen af ​​metastase når 42. I dette tilfælde er de hyppigst berørte præavale og retrocavale, preaortiske og retroaortiske noder. Det menes, at metastaser oftere findes i forstørrede noder, men de detekteres også i ikke-forstørrede.
  • Ondartede tumorer i prostata.
  • Kronisk lymfocytisk leukæmi.
  • Lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom). Med denne lymfoproliferative tumor er der en signifikant stigning i de retroperitoneale knuder, som er ledsaget af smerter i nedre ryg, gastrisk og tarmdyspepsi, smerter i bughulen.

Øgede inguinal lymfeknuder

Den inguinale gruppe af knuder er placeret i overlåret og underlivet langs lysken. I det subkutane væv er overfladiske knuder placeret og let bestemmelige, og dybe er placeret nær lårkarrene under fascia. Dræningszonen i denne gruppe af knuder er kønsorganer, perineum, hud og blødt væv i underlivet, balder og ben, derfor udvikler lyske lymfadenitis i inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, erysipelas i underekstremiteterne, abscesser og slør i disse zoner.

Med beskadigelse af abdominalvæggen, lændeområdet og bagdelene øges lyskeknuderne på den berørte side. Den inflammatoriske proces på benet forårsager en stigning i popliteal og inguinal knuder på den berørte side. Infektion af den anale kant og huden i den perianale fold forårsager også hypertrofi af de inguinale knuder på den berørte side.

Inguinal lymfadenopati hos kvinder udvikler sig med kønssår. Dette symptom kan være forbundet med en herpesinfektion i kønsorganerne, lymfogranuloma venereum, syfilis og chancre, sår på kønsvorter. Lymfadenitis i den inguinal zone kan være med candidiasis, mycoplasmosis og chlamydia.

Af de onkologiske sygdomme ledsaget af en stigning i denne gruppe noder kan man skelne mellem:

  • testikelkræft;
  • ydre kønsorganer (vulva)
  • urinrør
  • prostata
  • Blære;
  • livmoderhalsen
  • endetarm;
  • hud lokaliseret på ben, lyske og bagdel.

Symptomer

Kliniske symptomer på lymfadenitis (betændelse i knuden) af enhver lokalisering - ømhed, stigning i størrelse og feber. Smertsyndrom opstår på grund af betændelse eller suppuration og kan også observeres med blødning i knudevævet og nekrose. Bløde knuder er et tegn på infektiøs betændelse. Som progressionen og overgangen af ​​det serøse stadium til det destruktive stadium vises hudrødme og udsving over lymfeknuden. En stigning i knudepunkter ledsages i nogle tilfælde af forgiftning: svaghed, temperatur, artralgi.

Lymfadenopati er kendetegnet ved en stigning i gruppen af ​​knuder uden tegn på betændelse (rødme og ømhed i huden). Ved palpation bestemmes ofte et konglomerat af forstørrede knudepunkter. Lymfeknude sten tæthed er et tegn på kræftmetastaser. Ikke-neoplastiske processer og tumorer fører til adhæsion med omgivende væv..

De vigtigste symptomer bestemmes af sygdommen, hvis symptom var hyperplasi af lymfeknuderne. Så det er muligt:

  • læsioner i huden og slimhinderne (udslæt, sår, ridser, bid);
  • forstørret lever
  • udvidelse af milten
  • ledsmerter;
  • luftvejssymptomer
  • temperatur;
  • ændringer i ØNH-organer
  • urogenitale symptomer.

Symptomatologien for hæmoblastose afhænger af undertrykkelse af hæmatopoiesis. Med leukæmi sammen med en stigning i knudepunkterne udvikler anæmi, hepato-, splenomegali (med akut lymfocytisk leukæmi), hyperplasi af mandlerne, ulcerative læsioner i tandkødet og mundslimhinden (med akut myeloid leukæmi), hæmoragisk og forgiftningssyndrom.

Tegn på infektiøs mononukleose er forstørrelse af milt og lymfeknuder. Atypiske mononukleære celler påvises i blodet, som forveksles med blastceller. Fra diffuse bindevævssygdomme med generaliseret hyperplasi af knudepunkterne opstår reumatoid arthritis. De vigtigste klager fra patienter over smerter i leddene i hånden, morgenstivhed i dem, symmetri af ledskader.

HIV-infektion er karakteriseret ved primære manifestationer i form af feber, faryngitis og generaliseret lymfadenopati (som ved mononukleose-lignende syndrom). Axillære, occipitale, cervikale og inguinal lymfeknuder påvirkes oftere. Patienter er bekymrede over hovedpine, smerter i muskler og led, udseendet af polymorf udslæt og ulcerative læsioner i slimhinderne, diarré kan forekomme. Disse symptomer vises inden for 3-12 uger efter infektion. Efter at symptomerne er aftagne, vedvarer lymfadenopati i mange måneder.

Sygdom "katskrabe" manifesteres i de fleste tilfælde af lokal lymfadenitis. Den primære hudlæsion forekommer 5-10 dage efter at have fået en ridse (bid) og manifesteres af erytem og papule. Efter 2-3 uger forstørres regionale lymfeknuder (aksillær, cervikal). Lymfadenopati varer op til 4 måneder, feber og lokale manifestationer varer op til 1-1,5 måneder. I sjældne tilfælde ledsages sygdommen af ​​spredning af patogenet, derfor forekommer generaliseret lymfadenopati, neurologiske symptomer, lever- og øjenskader (retinitis).

Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfomer manifesterer sig som forstørrelse af cervikale eller supraclavikulære knuder. Den første sygdom er kendetegnet ved en langsom stigning, og med lymfom øges de hurtigt (dage eller uger). Det er karakteristisk, at lymfeknuderne er tætte (gummiagtige), smertefrie, deres størrelse når 2,5-3 cm. Hvis knuderne i begyndelsen af ​​sygdommen ikke er forbundet med væv, bliver de senere faste og ubevægelige. Venstresidet lokalisering af nederlaget for de supraklavikulære lymfeknuder (eller på begge sider) forekommer med skader på milten og højre side - for beskadigelse af mediastinum. Ved sygdommens begyndelse har nogle patienter ingen andre symptomer, kun en tredjedel har feber, nattesved, vægttab og kløe i huden.

Mediastinal lymfadenopati, der er karakteristisk for lymfogranulomatose og tuberkulose, manifesteres af en tør hoste. Med meget store konglomerater af knuder i mediastinum vises et kompressionssyndrom og smerter i brystet. Sådanne konglomerater vokser ofte ind i lungehinden, lungerne, bronchi, spiserøret, hjertesækken med karakteristiske symptomer.

En forstørret mesenteri (mesenterisk) ledsages af mavesmerter omkring navlen, oppustethed, kvalme og diarré. Ved palpation bestemmes ømhed af tyndtarmens mesenterirot - dette er det førende symptom på mesenteri. Alvorlige peritoneale symptomer er karakteristiske for dannelse af byld i mesenteriske knuder.

Lymfeknudetuberkulose er en almindelig ekstrapulmonal manifestation af infektion. Af de perifere grupper er cervikal, supraklavikulær, inguinal og aksillær oftere påvirket. Tuberkuløs lymfadenitis er ensidig, mens knudepunkterne er tætte, ikke spændte og svejset til det omgivende væv. For tuberkuløs lymfadenitis er deres multiple læsioner typiske for typen "solsystem" - det betyder, at en stor knude er defineret i midten, og knudepunkterne er mindre langs periferien. Dannelse af bylder og fistler er mulig. Almindelige tegn på tuberkulose: svaghed, feber, nattesved, hoste, hæmoptyse, vægttab.

Metastaser i porten til leveren klemmer portvenen, derfor udvikles portalhypertension - stagnation af venøst ​​blod i leveren, underekstremiteter (ødem), dilatation af spiserørens vener, ophobning af væske i underlivet. Udvidede vener kan forårsage farlig blødning på grund af det høje tryk i portalvenen. Dette er, hvordan kun store metastaser manifesterer sig, som klemmer kar og organer. Små metastatiske noder manifesterer sig ikke i lang tid og detekteres kun med specielle forskningsmetoder.

Toxoplasmose er oftest asymptomatisk, kun lejlighedsvis udvikles et mononukleoselignende syndrom, men uden karakteristiske hæmatologiske ændringer som i cytomegalovirusinfektion og Epstein-Barr-infektion. Sygdommen begynder gradvist med generel svaghed, kulderystelser, utilpashed, nedsat ydeevne, muskelsmerter og lav feber (kan være normal). Oftere er der en stigning i livmoderhalsen og occipitale knuder, sjældnere - inguinal og axillary. Lymfeknuderne er bløde, let smertefulde, ikke klæbet til vævene uden at ændre huden, deres størrelse er op til 1,5 cm, og de danner ikke konglomerater. Der er tilfælde af signifikant hyperplasi af de mesenteriske knuder, som simulerer en akut mave.

Den kroniske form for toxoplasmose opstår med skader på centralnervesystemet i form af cerebral arachnoiditis, vegetative-vaskulære lidelser, diencephalic og episyndrom. Kvinder udvikler inflammatoriske sygdomme - specifik salpingo-oophoritis med dannelsen af ​​infertilitet. Der er ingen ændringer i blodet. Ved sygdommens begyndelse bemærkes leukocytose, og ESR er inden for normale grænser.

Ofte finder patienter aksillær lymfopati, da der med en stigning er en følelse af et fremmedlegeme i armhulen. Smerter opstår, hvis lymfeknuden er placeret i nærheden af ​​nerven, følelsesløshed i hånden, prikken i huden kan også forekomme. Stor aksillær lymfopati komprimerer karene, så hånden bliver hævet. Udad er tuberøsitet i armhulen mærkbar, og knudepunkterne mærkes let. I betragtning af de mulige årsager til en stigning i aksillære knuder skal du først og fremmest tænke over og udelukke en ondartet brysttumor. Dette vil kræve yderligere undersøgelser..

Ud over denne sygdom er det nødvendigt at udelukke infektiøs - toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, infektiøs mononukleose såvel som svampe- og kollagensygdomme. De største vanskeligheder er de indledende former for patologi og lavt symptom.

Analyser og diagnostik

For at afklare diagnosen gennemgår patienten obligatoriske undersøgelser:

  • Generel blodanalyse. Overvejelsen af ​​lymfomonocytter i formlen er karakteristisk for sygdomme i herpetisk og klamydial ætiologi. Et skift af stikket, leukocytose og øget ESR forekommer i infektiøs lymfadenitis. Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler indikerer infektiøs mononukleose, og tilstedeværelsen af ​​blastceller indikerer hæmoblastose.
  • Generel urinanalyse.
  • Biokemisk blodprøve (bilirubin og dets fraktioner, totalt protein, albumin, aminotransferaser, kolesterol, triglycerider, alkalisk phosphatase, urinstof, kreatinin, glucose, lactatdehydrogenase - stigning i Hodgkins sygdom).
  • Ved kronisk tonsillitis, ledsaget af cervikal lymfadenitis, er der lavet et udstrygning af svælget på den patogene flora, og dens følsomhed over for antibiotika bestemmes.
  • Blodprøve for HIV, markører for viral hepatitis, syfilis.
  • Serologisk diagnose af virusinfektion (Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes simplex).
  • Serologisk diagnosticering af brucellose, toxoplasmose, rickettsioses, borreliose, bartonellose.
  • Mantoux-test, bestemmelse af antituberkulose-antistoffer.
  • Serologisk diagnose af reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.

Instrumentdiagnostik inkluderer:

  • Røntgen af ​​brystet. Undersøgelsen udføres i fremre og laterale fremspring, som giver dig mulighed for at identificere intrathoracale lymfeknuder, øget i størrelse.
  • Ultralydundersøgelse af lymfeknuder. Denne undersøgelse gør det muligt at differentiere noden fra andre formationer for at bestemme størrelsen og antallet af noder. Yderligere Doppler-undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​blodgennemstrømning i dannelsen og tilstedeværelsen af ​​sklerotiske ændringer.
  • Computertomografi og MR (bughule, lille bækken, brystorganer, retroperitoneal plads). Disse typer undersøgelser har en fordel i forhold til ultralyd, hvis noderne er placeret dybt på steder, der er utilgængelige for ultralyd. Computertomografi mere nøjagtigt end radiografi evaluerer udvidelsen af ​​mediastinumknuderne og forekomsten af ​​lymfadenopati. Denne metode er mere informativ i diagnosen af ​​interne brystlymfeknuder og bifurkation.
  • Biopsi udføres i henhold til indikationer.

Behandling

Behandlingstypen afhænger af diagnosen stillet efter undersøgelsen. Med den bevist ikke-tumor karakter af lymfadenopati udføres konservativ behandling - specifik etiotropisk behandling. I nærvær af et infektiøst fokus ordineres antibakteriel behandling. Antibiotika ordineres kun, hvis der er tegn på sygdommens bakterielle ætiologi. Det er bedre, hvis patogenens følsomhed over for antibiotika bestemmes.

Hvis inflammationsfokus ikke identificeres, ordineres empirisk behandling med bredspektret antibiotika stadig til:

  • forstørrede laterale cervikale knuder;
  • patientens unge alder (op til 30 år)
  • en luftvejsinfektion lidt dagen før;
  • fravær af en akut fase-reaktion (C-reaktivt protein, ESR, LDH);
  • negative testresultater for almindelige patogener.

Med cytomegalovirus lymfadenopati udføres antiviral behandling (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferoner (Interferon alfa), hos gravide kvinder tilrådes det at ordinere et specifikt anti-cytomegalovirus immunoglobulin.

Infektiøs mononukleose forårsaget af Eppstein-Barr-viruset kræver ofte ikke specifik behandling. Patienter behandles poliklinisk og kun med langvarig feber, gulsot, svær ondt i halsen, polylymfadenopati og udvikling af komplikationer (neurologisk, kirurgisk eller hæmatologisk) indlæggelse er indiceret.

Med et mildt forløb af infektiøs EB-mononukleose består behandlingen af ​​understøttende terapi: drikker rigeligt med væsker, skyller oropharynx med antiseptiske midler med lidocain (med svær ubehag i halsen), brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Vitaminer og hepatoprotektorer er også ordineret (Carsil, Legalon, Essentiale). Nogle forfattere foreslår at bruge høje doser af bifidobakterier.

Udtalelser om brugen af ​​antibiotika til behandling af infektiøs mononukleose er kontroversielle. Så tonsillitis og ondt i halsen er aseptisk, og udnævnelsen af ​​antibiotika er ikke berettiget. Indikationen for deres udnævnelse er tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion - udviklingen af ​​lacunar / nekrotiserende tonsillitis, lungebetændelse eller pleurisy. Dette fremgår af forringelsen af ​​tilstanden, temperaturen i mere end tre dage, inflammatoriske ændringer i blodet. Valget af lægemiddel afhænger af følsomheden af ​​mandlernes flora og sputum over for antibiotika. I alvorlige tilfælde er afgiftningsterapi indiceret, udført ved intravenøs infusion med en bristet milt, kirurgisk behandling er nødvendig.

Spørgsmålet om udnævnelse af antiviral terapi til infektiøs mononukleose er også diskutabelt. Indikationer for deres udnævnelse: alvorligt forløb og forskellige komplikationer. Zovirax anbefales inden for 800 mg 5 gange dagligt i 10 dage i træk. Med læsioner i nervesystemet er det bedre at administrere lægemidlet intravenøst ​​i 7-10 dage. I de senere år er rekombinante alfa-interferoner (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) blevet brugt til behandling af EBV-infektion. Som en inducer af interferon i et alvorligt sygdomsforløb anvendes Cycloferon, 2,0 ml intramuskulært.

I tilfælde af kronisk EBV-infektion udvikler asthenisk syndrom, hvis korrektion inkluderer anvendelse af adaptogener, B-vitaminer i høje doser, psykostimulerende midler og nootropiske lægemidler og metaboliske lægemidler til at korrigere cellulær metabolisme.

Behandling af tuberkulose udføres med lægemidler mod tuberkulose: Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol (eller Steptomycin). Behandlingen er lang og gradvis. Den første fase er intensiv kemoterapi, der består af 4-5 lægemidler mod tuberkulose, udført i 2-3 måneder. Dette undertrykker den mycobakterielle population og forhindrer fremkomsten af ​​lægemiddelresistens. På dette stadium anvendes en kombination af Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid og Ethambutol. Det skal siges, at Isoniazid og Rifampicin er de vigtigste og mest effektive lægemidler til denne sygdom..

Den anden fase er mindre intensiv kemoterapi, som udføres med to eller tre lægemidler. Formålet med dette trin er at påvirke den resterende bakteriepopulation, som ofte er inde i cellen (disse er vedvarende former for mycobakterier). Hovedopgaven er at forhindre reproduktion af de resterende mycobakterier og stimulere reparation i det berørte væv (lunger, nyrer, organer i reproduktionssystemet). Reserverende anti-tuberkulosemedicin er: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floxan) og lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Terapi af akut og subakut toxoplasmose består i udnævnelse af sulfa-lægemidler (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) og makrolidantibiotika (Rovamycin). Behandlingen består af 2-3 cyklusser, mellem hvilke folsyre ordineres op til 0,01 g pr. Dag. I tilfælde af en immundefekttilstand tages immunotrope lægemidler parallelt: Likopid, Cycloferon og syntetiske thymushormoner: Taktivin, Timogen, Timalin.

HIV-inficerede mennesker skal gennemgå antiretroviral behandling.

Artikler Om Pharyngitis