Vigtigste Laryngitis

Kroniske sygdomme i mandlerne og adenoiderne (J35)

Ekskluderer: tonsillitis:

  • NOS (J03.9)
  • skarp (J03.-)

Mandel (og adenoid) ar

Sygdom (kronisk) af mandler og adenoider NOS

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygdom og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Medicin og kemikalier - Tabel over medicin og kemikalier, der forårsagede forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Adenoiditis

Generel information

Adenoiditis indtager en førende position i strukturen af ​​ENT sygdomme i pædiatrisk praksis. Adenoider dannes som et resultat af spredning af lymfevævet i den nasopharyngeale mandel. Hver person har adenoider, og de udfører en beskyttende funktion, hvis de ikke vokser og bliver betændte. I dag betyder udtrykket "adenoider" nøjagtigt betændte adenoider, hvorfra der er mere skade end gavn for kroppen og immunitet..

Hvad er adenoider til??

Adenoider er et immunorgan, hvis primære funktion er at beskytte mod infektioner. Lymfevæv producerer specielle immunceller - lymfocytter, der ødelægger patogener. Under kampen mod infektion øges adenoiderne i størrelse. Med kronisk adenoiditis betændes de nasopharyngeale mandler konstant og er fokus for kronisk infektion. MKB-10 kode - J35.2.

Patogenese

Adenoiditis er lymfocytisk-lymfoblastisk hyperplasi, hvilket er en konsekvens af overdreven funktionel aktivitet af svælget mandlen med hyppige infektionssygdomme, allergier. Sygdommen dannes, når immunprocesserne hos børn er ufuldkomne..

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af betændelse i nasopharyngeal mandler afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, forløbets varighed, kliniske og morfologiske egenskaber. Denne opdeling af sygdommen i forskellige former skyldes forskellige behandlingsregimer..

Efter kursets varighed er der:

  • Spids. Episoder med betændelse i adenoiderne varer op til to uger og gentages ikke mere end 3 gange om året. Varigheden af ​​den inflammatoriske proces er 5-10 dage. Sygdommen udvikler sig skarpt på baggrund af infektioner hos børn eller ARVI.
  • Subakut. Oftest er det en konsekvens af en ubehandlet akut proces. Det registreres hovedsageligt hos børn med hypertrofieret svælget mandel. I gennemsnit varer processen 20-25 dage, og resterende effekter i form af subfebril temperatur kan registreres op til en måned.
  • Kronisk. Sygdommen varer mere end en måned og gentager sig mere end 4 gange om året. De forårsagende stoffer i den inflammatoriske proces er virale enheder og bakterier. Både oprindeligt diagnosticeret kronisk epipharyngitis og adenoiditis, der udviklede sig på baggrund af utilstrækkelig behandling af det subakutte stadium registreres..

De vigtigste former for kronisk adenoiditis afhængigt af de morfologiske ændringer i amygdalas parenkym:

  • Ødematøs katarrhal. Med en forværring af sygdommen svulmer amygdala meget, der er en aktivering af den inflammatoriske reaktion i amygdala. Det kliniske billede ledsages af katarrale manifestationer og symptomer.
  • Serøs-ekssudativ. Denne mulighed er kendetegnet ved en stor ophobning af patogen mikroflora og purulente masser dybt inde i parenkymet. Alt dette fører til hævelse og en stigning i størrelsen på mandlen..
  • Mukopurulent. Der er en kontinuerlig udledning af slim og purulent ekssudat i enorme mængder. Parallelt registreres en stigning i volumen af ​​adenoidvæv.

Der er 3 grader af sygdommen afhængigt af de eksisterende kliniske symptomer og patientens generelle tilstand:

  • Kompenseret. Det betragtes som en normal fysiologisk reaktion fra kroppen til penetration af smitsomme stoffer. Forringelsen af ​​patientens tilstand kan være fraværende helt eller være lidt udtrykt. Forstyrrelser i næsepustning og snorken registreres periodisk.
  • Subkompenseret. Sygdommens symptomatologi øges gradvis, generel systemisk forgiftning registreres, hvilket svarer til akut epipharyngitis. Med utilstrækkelig terapi eller i fravær går sygdommen ind i dekompensationsstadiet.
  • Dekompenseret. Den svælget mandel er ude af stand til at udføre sine funktioner og bliver til et fokus for kronisk infektion. Symptomerne på sygdommen ser lyse ud, lokal immunitet er helt fraværende.

Grundene

Under påvirkning af hvilke faktorer dannes adenoiden??

  • Arvelighed. Hvis forældre led af denne lidelse i barndommen, er sandsynligheden for, at barnet står over for dette problem, meget høj..
  • Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i halsen, svælget og næsehulen. Sygdomme som ondt i halsen, skarlagensfeber, mæslinger, kighoste og andre luftvejsinfektioner fremkalder overvækst af lymfoidvæv.
  • Forkert ernæring. Overspisning er især negativ..
    Medfødt eller erhvervet immundefekt, tendens til allergiske reaktioner.
  • Langvarig eksponering af barnet for luft med ikke optimale egenskaber (støvet, tørt, med urenheder, med et overskud af husholdningskemikalier osv.).

Symptomer på adenoiditis

Symptomerne på adenoiditis udvikler sig gradvist. Forældrenes opgave er at rettidigt opdage problemer med barnets åndedrætssystem og kontakte en specialist for fuld konsultation og ordination af tilstrækkelig behandling.

Akut adenoiditis hos børn, symptomer

De allerførste manifestationer af sygdommen er ridser og kildende fornemmelser i de dybe næseområder. Støjende vejrtrækning under søvn er ret almindelig. I mere avancerede tilfælde bemærkes markeret nattesnorken, og søvn bliver overfladisk og rastløs. I mangel af rettidig behandling registreres næseproblemer allerede om dagen, og slimudslip forlader næsen. En uproduktiv eller tør paroxysmal hoste vises, som forværres om natten og om morgenen.

I fremtiden stiger symptomerne, manifesteret af forgiftningssyndrom - kropstemperaturen stiger til 37,5-39 grader Celsius, generel svaghed, øget døsighed og diffus hovedpine vises. Patienter klager over manglende appetit. Tidligere paræstesier bliver gradvist til pressende smerter af kedelig karakter uden klar lokalisering, som intensiveres med synkehandlingen. Udslippet af slim fra næsen øges, en purulent urenhed vises.

Dreneringsfunktionen i hørselsrørene er nedsat, smerter i ørerne vises, og ledende høretab registreres. Patienten holder op med at trække vejret gennem næsen og er tvunget til konstant at være med åben mund. På grund af obturation af choan skifter stemmen - den bliver nasal.

I de mest avancerede tilfælde begynder neurologiske symptomer at dannes som følge af kronisk hypoxi - barnet bliver apatisk, sløv, hans hukommelse og opmærksomhed forværres, han begynder at halte bag sine jævnaldrende i udvikling. Ansigtskallen ændrer form efter typen af ​​"adenoid ansigt": den hårde gane bliver høj og smal, overdreven spyt dræner fra mundhjørnet. De øverste fortænder buler fremad, bidet er forvrænget, og de nasolabiale folder glattes ud.

Analyser og diagnostik

Diagnosen stilles i henhold til resultaterne af historikdata, patientklager, resultaterne af instrumentelle og fysiske undersøgelsesmetoder. Laboratorietest spiller en hjælpe-rolle, der gør det muligt at afklare sygdommens etiologi og vælge en passende behandlingsregime.

Adenoiditis diagnosticeringsprogram inkluderer:

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient henledes opmærksomheden på arten af ​​nasal vejrtrækning, tale og stemme. Afsløret lukket næse, fuldstændig fravær af vejrtrækning gennem næsen. Lymfeknuder kan forstørres ved palpation, men smertefri (occipital, submandibulær, anterior og posterior cervikal gruppe).

Mesopharyngoscopy. Når svælget undersøges, henledes opmærksomheden på en stor mængde udledning af en lysegul eller gulgrøn farve, der strømmer ned i svælget hyperemisk, ødematøs bageste væg. Ved nøje undersøgelse er der rødme af palatinebuerne, en stigning i de sideværts placerede svælgkam og lymfefollikler.

Posterior rhinoskopi. Med denne undersøgelsesmetode er det muligt at identificere en hyperæmisk, forstørret, edematøs mandel, der er fuldstændigt dækket af fibrinplaque. Lacunas, der er synlige for øjet, er fyldt med slim ekssuderende eller purulente masser.

Laboratorieundersøgelse. I bakteriel adenoiditis observeres leukocytose i KLA, en forskydning af leukoformlen mod unge og stabne neutrofiler. Med viral ætiologi af sygdommen skifter leukoformlen i CBC til højre, en stigning i ESR og antallet af lymfocytter.

Strålingsdiagnostik. Inkluderer røntgen af ​​nasopharynx i to fremspring: frontal og lateral. På roentgenogrammet kan du se det hypertrofierede lymfoide væv i svælget mandlen, der lukker choanåbningerne. I avancerede tilfælde registreres deformationen af ​​den hårde gane og overkæbeben. Kontrastforstærket computertomografi af ansigtsskelettet giver mulighed for differentieret diagnose med tumorer og neoplasmer.

Behandling af adenoiditis

Terapi for adenoiditis er at fjerne infektionsfokus. Rettidig behandling forhindrer overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form og spredes ikke til de tilstødende anatomiske strukturer. Det er til dette formål, at der ordineres systemiske og aktuelle lægemidler, der udføres fysioterapiprocedurer. I svære tilfælde, med udviklingen af ​​komplikationer og væksten af ​​adenoidvegetationer, er kirurgisk indgreb indiceret.

Behandling af akut adenoiditis hos børn er baseret på:

  • antiviral terapi;
  • immunmodulatorisk behandling;
  • tager vitaminkomplekser
  • brugen af ​​hyposensibiliserende midler;
  • ordination af antibakterielle lægemidler.

Behandling af kronisk adenoiditis hos børn inkluderer kunstvandingsterapi, som er baseret på brugen af ​​præparater af steril isotonisk opløsning, havvand og isotoniske saltopløsninger. Terapien har slimregulerende, antiinflammatoriske og milde antibakterielle virkninger. Saltopløsninger sikrer eliminering af antigene strukturer fra overfladen af ​​mandlen.

Læge Komarovsky overholder sin egen behandlingstaktik, som findes i det tilsvarende afsnit..

Grad 2-adenoiditis kræver yderligere brug af topiske kortikosteroider, vasokonstriktordråber, inhalationer med antiseptika, desinfektionsmidler i form af en spray. Purulent adenoiditis kræver udnævnelse af et antibiotikum og i avancerede tilfælde kirurgisk indgreb.

Akut adenoiditis: symptomer og behandling, stadier af adenoid hypertrofi hos børn

Adenoiditis er en patologisk proces, der ledsages af betændelse i svælg mandler. Mandlernes hovedopgave er at yde tilstrækkelig beskyttelse mod infektioner. Læger kalder dem adenoider. Ofte diagnosticeres sygdommen hos unge patienter i alderen 3-7 år. Adenoiditis kan forekomme i to former - akut og kronisk.

Beskrivelse af adenoiditis og ICD-10-kode

Akut adenoiditis er en sygdom, der overvejende udvikler sig hos små børn, selvom den også kan diagnosticeres hos voksne. Akut betændelse opstår under påvirkning af patogene vira eller bakterier. ARI og streptokokinfektion kan påvirke sygdommens udvikling.

Akut adenoiditis kan også påvirke kroppen af ​​et barn, der har et svækket immunsystem efter hypotermi ved at indånde skadelige stoffer i atmosfæren. Udviklingen af ​​en akut form for adenoiditis forekommer på samme måde som udviklingen af ​​angina.

Ifølge ICD 10 har adenoiditis følgende betegnelse:

  1. J35.2 - Adenoid hypertrofi.
  2. J35.3 - forstørrede mandler med hypertrofi af adenoider.
  3. J35.8 - Andre kroniske patologier af mandler og adenoider.

Symptomer på akut adenoid hypertrofi

Det kliniske billede af den patologiske proces er opdelt i de symptomer, der kan ses visuelt, og dem, som kun en læge kan identificere, når instrumentet bruges.

De visuelle symptomer på adenoiditis inkluderer:

  • Besvær med at trække vejret gennem næsen
  • Nedsat hørelse;
  • Udledning af slim fra næsen, som indeholder pus og en tyk konsistens;
  • Udledning fra nasopharynx strømmer ned ad svælget, hvilket resulterer i, at barnet har en produktiv hoste;
  • Temperaturstigning op til 37,5 grader;
  • Overbelastning i næsen
  • Hoved nasal;
  • Otitis;
  • Hovedpine
  • På grund af manglende evne til at trække vejret gennem næsen har babyen en konstant åben mund;
  • Hyperæmi i huden under næsen
  • Vedvarende infektioner og forkølelse med bakteriel og viral ætiologi. Dette skyldes det faktum, at luftstrømmen kommer ind i lungerne gennem munden, derfor bliver den ikke renset, tør og inficeret med bakterier og vira;
  • Snorken om natten;
  • Halitose;
  • Rastløs nattesøvn
  • Under søvn åbner babyen munden.

På video, akut adenoiditis:

Behandling

Adenoider hos et barn: symptomer og behandling. Det kan behandles på to måder - konservativt og operativt. Den første mulighed ordineres i tilfælde, hvor sygdommen fortsætter normalt, og der ikke er nogen udtalt symptomer. Men den kirurgiske behandlingsmetode tilrådes at bruge, når der er risiko for komplikationer, og hvis sygdommen ikke egner sig til konservativ terapi, er disse grad 2-3 adenoider hos børn.

Adenotomi

Denne manipulation involverer kirurgisk fjernelse af adenoiderne.

Det er uønsket at bruge adenotomi hos børn af følgende årsager:

    Adenoidenes væv har tendens til at vokse, så hvis der er en disposition for lidelse, vil remission forekomme periodisk. Du bliver nødt til at tage barnet til lægen igen for en anden operation.

  • Faryngeal mandler skaber en vis barriere, takket være hvilken indtrængning af patogene mikroorganismer kan forhindres. Hvis du fjerner dem, går denne funktion tabt for kroppen..
  • Antibakterielle lægemidler

    Antibiotika kan bruges til at behandle sygdommen. De mest effektive er:

      Klacid (er det muligt at bruge Klacid med vasomotorisk rhinitis, denne artikel hjælper med at forstå)

  • Amoxicillin (men hvad er dosis af Amoxicillin for angina er beskrevet i denne artikel)
  • Ospin,
  • Augmentin,
  • Makrolitter.
  • Det anbefales at bruge disse antibiotika i det akutte forløb af adenoiditis, som ledsages af purulent udledning. Forældre bør ikke være bange for sådan behandling, for i dag bruger læger milde antibiotika, der ikke truer dit barns helbred..

    Dråber og løsninger til skylning

    Terapiregimet vil nødvendigvis omfatte dråber af vasokonstriktor. De mest effektive er:

      Nasonex (hvad er prisen på nasonex allergispray, angivet i denne artikel)

  • Collargol,
  • Protargol,
  • Polydex (men hvordan man bruger Polydex næsedråber til børn er beskrevet i denne artikel)
  • Takket være disse formår stoffet at lette barnets vejrtrækning, men kun den samme medicin kan ikke bruges i 7 dage. Derudover er det værd at dryppe dråber efter proceduren til skylning af nasopharynx er udført.

    I dette tilfælde kan du bruge en opløsning, til fremstilling deraf tager 1 liter vand, 20 g salt. Træk opløsningen med en sprøjte uden nål. Udfør alle handlinger 3 gange om dagen.

    En fugtig komprimering på din nakke hjælper med at lette vejrtrækningen. Det er nødvendigt at fugte et frottéhåndklæde i koldt vand og vride det ud. Rul op 4 gange, og vikl rundt om patientens hals. Når håndklædet bliver varmt, skal du fjerne det. Udfør lignende handlinger 4-5 gange. Men antallet af procedurer vil være 2.

    Hvordan man bruger og anvender Tonsilotren til adenoider hos børn, hjælper med at forstå indholdet af denne artikel.

    Hvad skal man gøre, når barnet har adenoider, og næsen ikke trækker vejret, og hvilke lægemidler der skal bruges, denne artikel hjælper med at forstå.

    Hvad er symptomerne, og hvad der kan være behandling af adenoiditis hos børn, er beskrevet i denne artikel: https://prolor.ru/n/bolezni-n/adenoidit/u-detej-simptomy.html

    Hvordan er behandlingen af ​​adenoider hos børn uden operation, og hvor sikker det er, disse oplysninger hjælper med at forstå.

    Ukonventionelle retsmidler

    Behandling af adenoider hos et barn med folkemedicin er kun mulig i kombination med konservative metoder. Dette vil lette barnets tilstand og fremskynde gendannelsesprocessen..

    Følgende opskrifter betragtes som effektive:

    1. Tag aloe blade, pres saften ud af dem. Kombiner det i lige store mængder med vand. Brug en opløsning til gurgling 2 gange om dagen. Det kan også dryppes ned i næsen, 3 dråber i hver passage. Men hvordan behandlingen af ​​forkølelse med aloejuice opstår, er beskrevet detaljeret i denne artikel..

    Fra fyrreknopper taget i en mængde på 20 g kan indånding udføres. Hæld 200 ml varmt vand over råmaterialerne, kog i 10 minutter og brug det til at indånde dampene. Varigheden af ​​manipulationen vil være 10 minutter.

    Til indånding kan du bruge 1 kg havsalt. Opvarm den i en stegepande, læg et par dråber salvie og lindolieopløsning. Vip hovedet over gryden og dæk med et håndklæde. Inhaler dampe i 15 minutter.

    Tag Kalanchoe-blade, pres saften ud og dryp den ned i hver næsepassage 3 dråber 3 gange om dagen.

  • Kombiner perikon og smør i en mængde på 1: 4. Tilsæt 5 dråber celandine urtesaft. Påfør 2 dråber i hvert næsebor til inddypning. Behandlingsvarigheden vil være 10 dage.
  • Tag 200 g svinefedt, honning, kakao og smør. Læg alt i en container. Sætte ild til. Læg det færdige produkt i en glasbeholder, og tilsæt derefter 10 g hver til et glas varm mælk og indtag om natten.
  • For at skabe en komprimering er du nødt til at tage en blød dej, drys den med stilkene på rosewortplanten. Placer den resulterende masse på nakken. Varighed af manipulation 30 minutter.
  • Dr. Komarovskys synspunkt

    Den velkendte børnelæge Komarovsky mener, at behandlingen af ​​akut adenoiditis kan finde sted hjemme. Men kun i dette tilfælde skal alle lægens recept følges. Forskellige lægemidler kan bruges til behandling såvel som traditionelle lægemidler. Efter otolaryngologens anvisning ordineres et individuelt terapiregime. Det bestemmes af lægen under hensyntagen til kroppens symptomer, trivsel og andre egenskaber..

    Dr. Komarovsky anbefaler, at forældre giver deres samtykke til en operation for at fjerne adenoider. Men det skal udføres med apnøsyndrom. Derefter hæmmes vejrtrækningen i 5-10 sekunder. Med en sådan forsinkelse forværres barnets tilstand kraftigt. Kirurgisk indgreb skal udføres med ekssudativ otitis media. Det kan få meget slim til at opbygges i mellemøret. Dette fører til nedsat hørelse. Børnelæge Komarovsky rådgiver at udføre behandling af adenoider i dannelsen af ​​kæbeformationer og i ondartede tumorer.

    På video, akut adenoiditis hos børn, behandling ifølge Komarovsky:

    Adenoiditis af akut form er en sygdom, der er smitsom eller bakteriel. Hos børn manifesterer det sig i form af ubehagelige symptomer, herunder hovedpine, vanskeligheder med at trække vejret i næsen og apnø. Det er ikke værd at forsinke behandlingen, ellers er der risiko for komplikationer og overgangen til patologi til en kronisk form.

    Adenoiditis

    Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

    Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

    Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

    • ICD-10 kode
    • Epidemiologi
    • Grundene
    • Patogenese
    • Symptomer
    • Hvor gør det ondt?
    • Niveauer
    • Formularer
    • Diagnostik
    • Hvad der skal undersøges?
    • Hvordan man undersøger?
    • Differential diagnose
    • Behandling
    • Hvem skal man kontakte?
    • Yderligere behandling
    • Forebyggelse
    • Vejrudsigt

    Adenoiditis (retronasal angina (angina retronasalis), kronisk betændelse i pharyngeal tonsil) er en infektiøs-allergisk proces, der udvikler sig som et resultat af en krænkelse af den fysiologiske balance mellem makro- og mikroorganisme efterfulgt af en forvrængning af lokale immunologiske processer i området af pharyngeal tonsil.

    ICD-10 kode

    Epidemiologi

    Adenoiditis observeres hovedsageligt i den tidlige barndom; mens der opretholdes hypertrofi af svælget mandlen hos voksne, kan der også udvikles akut retronasal angina.

    Årsager til adenoiditis

    Akut adenoiditis udvikler sig normalt på baggrund af akutte luftvejssygdomme med betændelse i lymfadenoidapparatet i andre dele af svælget.

    Blandt de vigtigste etiologiske faktorer for kronisk adenoiditis er den nuværende inflammatoriske proces, immunresponset i form af hyperplasi af lymfoidt væv, den immunreaktive tilstand forbundet med øget bakteriekontaminering og omstrukturering af kroppen i forbindelse med den overførte byrde, individuelle og immunreaktioner skelnes. Årsagen til akut adenoiditis anses for at være aktiveringen af ​​den opportunistiske mikroflora i nasopharynx med svage antigene egenskaber. Under indflydelse af ofte tilbagevendende lokale inflammatoriske ændringer på baggrund af svigt og ufuldkommenhed hos generelle immunologiske processer hos små børn bliver adenoider selv gradvist et fokus for patogen infektion, i deres folder og bugter kan de indeholde rigelig bakteriel mikroflora og bidrage til udviklingen af ​​gentagen akut og kronisk betændelse i nasopharynx, som i deres dreje forårsage et tilbagevendende forløb af kronisk otitis media, tracheobronchitis, bihulebetændelse og andre sygdomme.

    Patogenese

    Kronisk adenoiditis udvikler sig som regel på en allergisk baggrund med en svækkelse af fagocytose, en tilstand af dysfunktion af immunprocesser. I forbindelse med hyppige infektiøse sygdomme oplever lymfoidvæv signifikant funktionel stress, den dynamiske balance i processerne til ændring og regenerering af lymfoide væv i adenoiderne forstyrres gradvist, antallet af atrofierende og reaktive follikler øges som en manifestation af spændingen i tilpasningsmekanismer under betingelser med ubalance i immunceller.

    Symptomer på adenoiditis

    Akut adenoiditis observeres hovedsageligt hos børn under udviklingen af ​​svælg mandlen som en komplikation af den inflammatoriske proces i hulrummet i paranasale bihuler og med forskellige infektioner. Hvis det hypertrofierede lymfadenoidvæv i svælget mandlen bevares hos voksne, kan der også udvikles akut adenoiditis. Karakteriseret ved en akut sygdomsudbrud med hypertermi, forgiftning, obsessiv hoste. Patienter klager over hovedpine og smerter i næsens dybder, bag den bløde gane ved indtagelse, udstråling til bagsiden af ​​næsehulen og ind i ørerne, ophobning af tyktflydende sputum i nasopharynx, undertiden en kedelig smerte i bagsiden af ​​hovedet, en følelse af råhed, kildende og ondt i halsen, sænkning hørelse og endda øresmerter på grund af spredning af ødem til området af Rosenmüller fossa, en skarp krænkelse af næsepusten, tør obsessiv hoste. Hos spædbørn er der en krænkelse af sugende, mucopurulent gulgrønlig udflåd, der strømmer ned ad svælget, obsessiv våd hoste, hyperæmi i de bageste palatinebuer, posterior svælgvæg med en stigning i lymfefollikler eller laterale svælgkanter. I bageste rhinoskopi er svælget mandlen hyperæmisk, ødematøs, med en fibrinøs belægning, som i lacunar angina er dens riller fyldt med slimopurulent ekssudat. Sygdommen adenoiditis hos børn opstår med svær lymfadenopati. Regionale submandibulære, posteriore cervikale og occipitale lymfeknuder er forstørrede og smertefulde. Sygdommen hos små børn kan ledsages af astmaanfald af typen foderlaryngitis. Ældre børn har hovedpine, en skarp krænkelse af næsedannelse, nasalisme er udtalt med posterior rhinoskopi, hyperæmi og ødem i adenoidvævet, slimopurulente sekretioner, hyperæmi og ødem i slimhinden i den bageste svælgvæg og næsehulen er synlige. Hos spædbørn er sygdommen alvorlig med alvorlig forgiftning, sugeproblemer, dysfagi syndrom, parenteral dyspepsi.

    Indirekte tegn på betændelse i svælget mandlen er forlængelse og hævelse af dråben, bageste palatine buer, lyse røde snore på sidevæggene i svælget og hirse tuberkler (tilstoppede slimkirtler) på overfladen af ​​den bløde gane hos spædbørn og småbørn (Gopperts symptom).

    Med bageste rhinoskopi findes hyperæmi og ødem i svælg mandlen, plak og viskøs slimopurulent udledning i dens furer.

    Akut adenoiditis varer normalt op til 5-7 dage, har tendens til tilbagefald, kan kompliceres af akut otitis media, bihulebetændelse, beskadigelse af tåre- og nedre luftveje, udvikling af laryngotracheobronchitis, bronchopneumoni, hos børn under 5 år - retrofaryngeal abscess.

    Ved kronisk adenoiditis er patienter bekymrede over vejrtrækningsbesvær, hyppig løbende næse, snorken og ængstelse i søvn, høretab, obsessiv våd hoste om morgenen, lavgradig feber, manifestationer af forgiftning og hypoxi, fravær, øget irritabilitet, bleghed i huden og synlige slimhinder, enuresis og andre symptomer, der er karakteristiske for hyperplasi af adenoid vegetation.

    Hvor gør det ondt?

    Niveauer

    Skel mellem akut og kronisk adenoiditis. Akut adenoiditis defineres som retronasal angina. Kronisk adenoiditis har forskellige kliniske og morfologiske varianter afhængigt af typen af ​​inflammatorisk reaktion hos patienten, graden af ​​allergisering og immunologisk reaktivitet. Der er flere klassifikationer af kronisk adenoiditis..

    • Catarrhal, ekssudativ-serøs og mucopurulent.
    • Af arten af ​​den inflammatoriske reaktion af adenoidvæv isoleres lmmfocytisk-eosinofil med svag ekssudering, lymfoplasmacytisk og lymfoetikulær med serøs ekssudat og neutrofil-makrofag variant af inflammation med purulent ekssudat.
    • Under hensyntagen til graden af ​​allergisering og immunitetstilstanden bestemmes følgende former for kronisk adenoiditis: adenoiditis med en udtalt allergisk komponent, adenoiditis med overvejende aktivitet af reaktioner af den humorale forbindelse af immunitet (hyperimmun komponent), hypoimmun adenoiditis med utilstrækkelig funktionel aktivitet af lymfocytter og purulent exudativ adenoid aktivitet adoidoid adenoid, nedsat fagocytose, øget dræberaktivitet af T-lymfocytter.
    • I henhold til sværhedsgraden af ​​sværhedsgraden af ​​lokale tegn på betændelse og skader på tilstødende anatomiske strukturer skelnes der mellem kompenseret, subkompenseret og dekompenseret adenoiditis; overfladisk og lacunar adenoiditis.

    Formularer

    Kirurgiske sygdomme i mandler og adenoider:

    • J 35.1 Mandlenes hypertrofi (udvidelse af mandlerne).
    • J 35.3 Hypertrofi af mandler med hypertrofi af adenoider.
    • J 35.8 Andre kroniske sygdomme i mandler og adenoider.
    • J 35.9 Kronisk sygdom i mandler og adenoider, uspecificeret.

    Diagnose af adenoiditis

    Fysiske undersøgelser

    Laboratorieforskning

    Cytologisk undersøgelse af udstrygninger fra overfladen af ​​adenoid vegetation for at bestemme det kvantitative forhold mellem inflammatoriske celler, vær opmærksom på den lymfocytiske-eosinofile reaktion af lymfoide væv af adenoiderne (lymfocytter, neutrofiler, makrofager, plasmaceller, fibroblastakkumulationer). Immunologiske undersøgelser (bestemmelse af antallet af cirkulerende immunkomplekser, IgA, IgM, i blodplasma, antallet af B-lymfocytter og deres underpopulationer osv.). Mikrobiologisk undersøgelse af udstrygninger fra overfladen af ​​adenoidvæv for mikroflora og antibiotisk følsomhed.

    Instrumental forskning

    Posterior rhinoskopi, stiv endoskopi og nasopharyngeal fibroendoskopi.

    Screening for adenoiditis

    Digital undersøgelse af nasopharynx hos børn (tilgængelig på ethvert stadium af lægehjælp).

    Hvad der skal undersøges?

    Hvordan man undersøger?

    Differential diagnose

    Symptomer på akut adenoiditis kan forekomme i den indledende periode af sygdomme som mæslinger, røde hunde, skarlagensfeber og kighoste og med tilføjelse af hovedpine, meningitis og poliomyelitis. I denne henseende er det i alle tvivlsomme tilfælde nødvendigt nøje at overvåge sygdommens udvikling og om nødvendigt foretage passende ændringer i behandlingsplanen..

    Hvem skal man kontakte?

    Behandling af adenoiditis

    Målene med adenoiditis behandling: eliminering af et bakteriefokus i parenkymet af adenoid vegetation for at forhindre et tilbagevendende forløb af den inflammatoriske proces i nasopharynx med spredning til næsehulen, paranasale bihuler, mellemøret, traeoronchial træ.

    Indikationer for hospitalsindlæggelse

    Hastende indlæggelse på grund af svær retronasal angina med svær beruselse og purulente komplikationer (retrofaryngeal abscess osv.). Rutinemæssig indlæggelse til kirurgi af adenotomi.

    Ikke-medikamentel behandling af adenoiditis

    Ved akut adenoiditis anvendes rørkvarts og heliumneonlaser endonasalt og på den bageste væg af svælget, diatermi og elektroforese af lægemidler på regionale lymfeknuder. Spa-behandling - en kombination af lokale behandlinger med generel behandling med spaens naturlige fysiske faktorer. Endonasal elektroforese af mudderopløsning, fototerapi (lasereffekt på nasopharynx gennem lysstyringen eller næsehulen, NK-laser på den submandibulære zone).

    Ved kronisk adenoiditis udføres fritidsaktiviteter (terapeutiske vejrtrækningsøvelser, hærdning, fodtemperaturkontrastbade), fysioterapi, helium-neon laserbestråling af adenoidvæv gennem munden og endonasalt, mudderterapi, cryoxygenbehandling, ozon ultralydsbehandling, lymfotrop terapi (ultrafonophorese 5% eller ampicillin andre lægemidler på området af de øvre cervikale lymfeknuder - regionalt for svælg mandlen).

    Narkotikabehandling af adenoiditis

    For akut adenoiditis ordineres den samme behandling som for akut angina. I begyndelsen af ​​sygdommen forsøger de at begrænse udviklingen af ​​betændelse og forhindre udviklingen af ​​en suppurativ proces. I nærvær af udsving åbnes abscessen. Antibakteriel, hyposensibiliserende afgiftning, kunstvandingsterapi, aerosolinhalation af antiseptiske midler udføres. Derudover ordineres vasokonstriktor næsedråber eller næsespray, kunstvandingsterapi, nasopharyngeale desinfektionsmidler (sølvproteinat, collargol, iodinol, 0,1% oxyquinolinopløsning i 20% glucoseopløsning)..

    Organbevarende behandlingsmetoder under hensyntagen til deltagelse i reguleringen af ​​humoral og cellulær immunitet på lokalt og systemisk niveau. Under hensyntagen til den betydelige rolle, som mandlerne har i lymfevævet som et immunitetsorgan, der danner immunbarrieren i slimhinden i de øvre luftveje, følges taktikken med konservativ organbevarende behandling af kronisk adenoiditis i de tidlige stadier af sygdommen. 3-4 gange om året udføres cyklusser med kompleks terapi, herunder en direkte effekt på den inflammatoriske proces i nasopharynx og generel terapi med det formål at styrke barnets tilstand, korrigere immunitet og lindre allergiske manifestationer.

    Generel terapi inkluderer afgiftende foranstaltninger, immunmodulatorisk behandling, lindring af allergiske manifestationer. Lokal behandling udelukker kunstvandingsterapi, den såkaldte næsebadevand til eliminering af antigener fra slimhinden i næsehulen og nasopharynx ved hjælp af fyto- og biologiske produkter, mineralvand, antiseptiske midler. Fra middel til lokal terapi anvendes terapeutiske opløsninger og emulsioner ved en temperatur på 37 ° C; skylning af næsehulen og nasopharynx med opløsninger af perikon, calendula og propolis; tilfælde i næsehulen af ​​antiseptiske lægemidler: aerosolvakuumterapi og aerosolinhalationer af homøopatiske lægemidler; kunstvanding med emulsioner af Kalanchoe, propolis, eucalyptus; instillation i næsen af ​​medicinske opløsninger og olier, immunmodulatorer; infusion af dråber baseret på stivelsesagargel i næsen. Tonic intranasale glukokortikoider såsom fluticason og sofradex i form af næsespray anvendes i vid udstrækning. Immunterapi udføres ved hjælp af leukocytinterferon, lactoglobulin, thymusekstrakt, levamisol. Inde er etiotropiske homøopatiske lægemidler ordineret: umckalor, lymfomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nyfødt i en aldersspecifik dosis i henhold til forskellige ordninger. En god terapeutisk virkning blev bemærket, når der blev anvendt en 15% opløsning af dimephosphone, instillationer i næsehulen i en frisklavet superlymfopløsning (et præparat af lokal cytokineterania).

    Sørg for at træffe foranstaltninger for at genoprette næsepusten (sugning af nasal udflåd hos spædbørn og småbørn, instillation af vasokonstriktoropløsninger, collargol eller sølvproteinat, soda-tannindråber. Hvis der mistænkes komplikationer, ordineres antibiotika.

    Brug ikke vasokonstriktor næsespray hos spædbørn, da de kan forårsage refleks laryngospasme eller bronkospasme.

    En obligatorisk komponent i kompleks konservativ behandling er hyposensibiliserende terapi, vitaminbehandling og immunorehabilitering under hensyntagen til immunstatusens tilstand. Rehabilitering af andre inflammatoriske foci er vist.

    Kirurgisk behandling af adenoiditis

    Med vedvarende hyperplasi af adenoid vegetation med tilsvarende kliniske symptomer, komplikationer fra næsehulen, paranasale bihuler, mellemøret, tracheobronchial træet, med udvikling af sekundære autoimmune sygdomme, hyppige forværringer af adenoiditis, svigt i udført konservativ behandling, adenotomi udføres med efterfølgende anti-tilbagefald.

    Yderligere ledelse

    Hærdning, forebyggelse af respiratoriske virussygdomme, rettidig sanering af mundhulen, gurgling med antiseptiske midler.

    Indikationer for høring af andre specialister

    Tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme i indre organer og kropssystemer, endokrine lidelser, allergiske manifestationer, en grundig undersøgelse af en terapeut før operation.

    Kroniske sygdomme i mandler og adenoider hos børn

    RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
    Version: Kliniske protokoller MH RK - 2016

    generel information

    Kort beskrivelse

    Kronisk tonsillitis er en infektiøs og allergisk sygdom med lokale manifestationer i form af en vedvarende inflammatorisk reaktion af palatin mandler, morfologisk udtrykt ændring, ekssudation og proliferation, som dannes som et resultat af konstant interaktion mellem patogen mikroflora og en makroorganisme [1-4].

    Tonsil hypertrofi - fysiologisk eller patologisk udvidelse af palatin mandler [1-5].

    Adenoidenes hypertrofi - fysiologisk eller patologisk udvidelse af den nasopharyngeale mandel [1-5].

    Forholdet mellem koderne ICD-10 og ICD-9:

    ICD-10ICD-9
    J35.0 Kronisk tonsillitis
    J35.1 Mandelhypertrofi
    J35.2 Adenoid hypertrofi
    J35.3 Hypertrofi af mandler med hypertrofi af adenoider
    J35.8 Andre kroniske sygdomme i mandler og adenoider
    28.20 Tonsillektomi uden fjernelse af adenoider
    28.99 Andre manipulationer af mandler og adenoider
    28.60 Fjernelse af adenoider uden tonsillektomi
    28.30 Tonsillektomi med fjernelse af adenoider
    28.99 Andre manipulationer af mandler og adenoider

    Patientkategori: børn under 15 år med kroniske sygdomme i mandler og adenoidvæv.

    Protokolbrugere: pædiatriske øre- og halskæveologer, praktiserende læger, specialister i infektionssygdomme, hæmatologer, onkologer, børnelæger.

    Bevisniveau skala:
    Forholdet mellem bevisernes styrke og typen af ​​forskning

    OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med meget lav sandsynlighed (++) bias, der kan generaliseres til den relevante befolkning.
    ISystematisk gennemgang af høj kvalitet (++) af kohort- eller case-control-studier eller High-quality (++) cohort- eller case-control-studier med meget lav risiko for bias eller RCT'er med lav (+) risiko for bias, der kan generaliseres til den relevante befolkning.
    FRAEn kohorte- eller case-control-undersøgelse eller kontrolleret undersøgelse uden randomisering med lav risiko for bias (+), hvis resultater kan generaliseres til den relevante population eller RCT'er med en meget lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke kan være direkte udvidet til den relevante befolkning.
    DBeskrivelse af sagserier eller ukontrolleret forskning eller ekspertudtalelse.

    - Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

    - Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

    Download app til ANDROID / iOS

    - Professionelle medicinske guider

    - Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

    Download app til ANDROID / iOS

    Klassifikation

    Klinisk klassificering [1-6].

    1. Uspecifik kronisk tonsillitis:
    a) kompenseret form
    b) dekompenseret form;

    2. Hypertrofi af mandlerne:
    a) I-grad - mandlerne optager en tredjedel af afstanden fra den palatinale sproglige bue til svælgets midterlinje;
    b) II grad - mandler optager to tredjedele af denne afstand;
    c) III grad - mandlerne er i kontakt med hinanden;

    3. Hypertrofi af adenoiderne:
    a) I grad - adenoiderne dækker kun den øverste tredjedel af åbneren;
    b) II grad - adenoider dækker de øverste to tredjedele af åbneren;
    c) III grad - helt eller næsten fuldstændigt dække åbneren.

    Diagnostik (ambulant klinik)

    DIAGNOSTIK PÅ DET AMBULATORISKE NIVEAU

    Diagnostiske kriterier:

    Klager og anamnese

    Kronisk tonsillitis:
    · Hyppig tonsillitis
    · Forkølelse
    · ondt i halsen;
    Ubehag i halsen
    · Smerter i muskler, led
    Svaghed, sløvhed, træthed
    Subfebril temperatur.

    Hypertrofi af palatin mandler:
    · Vejrtrækningsbesvær, synke
    • vanskeligheder med at tale;
    Snorken om natten;
    · Hyppige forkølelser
    Refleks hoste.

    Adenoid hypertrofi:
    · Næsestop
    · Vanskeligheder med at trække vejret i næsen, synke
    · Vedvarende rhinitis
    · Næsenhed
    Snorken om natten;
    • obstruktiv vejrtrækningsophør under søvn;
    · Hyppige forkølelser
    · Hurtig træthed
    · Hyppig otitis media
    · Høretab;
    Enuresis.

    Fysisk undersøgelse:

    Kronisk tonsillitis
    Lokal status: flydende pus eller caseus-purulente propper i lakunerne, løsnet overflade af mandlerne, Giese's tegn - kongestiv hyperæmi i kanterne af de palatine-lingual buer, Zak's tegn - hævelse af de øvre kanter af de forreste palatine buer, Preobrazhenskys tegn - rullelignende fortykning af palatinens buegang og vedhæftninger af mandlerne med buer og en trekantet fold.
    Generelle tegn: lav feber (intermitterende), tonsilogen forgiftning, tilbagevendende smerter i leddene, cervikal lymfadenitis, funktionelle lidelser af den akutte og kroniske karakter af nyrerne, hjertet, det vaskulære system, leddene, leveren og andre organer og systemer.

    Hypertrofi af palatin mandler
    Lokal status: stigning i palatin mandler i varierende grad.
    Almindelige tegn: åndedrætsbesvær under søvn, taleforstyrrelse, hovedpine, søvnforstyrrelse, træthed.

    Adenoid hypertrofi
    Lokal status: en stigning i adenoid vegetation i varierende grad.
    Generelle tegn: nedsat vejrtrækning i næsen, næsenhed, nedsat vækst i ansigtets kranium, nedsat hørelse og tale, hovedpine, søvnforstyrrelser, distraktion, glemsomhed, sengevædning.

    Laboratorieundersøgelser: ikke specifikke.

    Instrumental forskning:
    · Faryngoskopi;
    · Forreste rhinoskopi;
    · Bageste rhinoskopi;
    · Sondering af nasopharynx
    · Digital undersøgelse af nasopharynx

    Diagnostisk algoritme

    Diagnostik (ambulance)

    DIAGNOSTIK I STEDET I NØDNØD

    Diagnostiske tiltag:
    · Måling af blodtryk
    · Måling af BH;
    · Måling af puls
    Faryngoskopi;
    · Palpation af de submandibulære områder
    Termometri.

    Diagnostik (hospital)

    DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU

    Diagnostiske kriterier: se ambulant niveau.
    Diagnostisk algoritme: se ambulant niveau.

    Liste over hoveddiagnostiske tiltag:
    · Faryngoskopi;
    · Bageste rhinoskopi;
    Histologisk undersøgelse af driftsmaterialet.

    Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
    CT-scanning af næse og nasopharynx
    · NMR i nasopharynx med kontrast;
    Endoskopi af nasopharynx.

    Differential diagnose

    Tabel - 1. Differentialdiagnose af kronisk tonsillitis med akut tonsillitis og pharyngomycosis

    DiagnoseBegrundelse for differentieret diagnoseUndersøgelseKriterier for udelukkelse af en diagnose
    Kronisk tonsillitisEt lignende klinisk billede - plak på mandlerneFaryngoskopiKronisk kursus
    Akut tonsillitisEt lignende klinisk billede - plak på mandlerneFaryngoskopiAkut strøm
    FaryngomycosisEt lignende klinisk billede - plak på mandlerneFaryngoskopi,
    mykologisk undersøgelse
    Såning af svampen


    Tabel - 2. Differentiel diagnose af hypertrofi af palatin tonsiller med neoplasmer i mandler og svulster i svælget

    DiagnoseBegrundelse for differentieret diagnoseUndersøgelseKriterier for udelukkelse af en diagnose
    Hypertrofi af palatin mandlerØget palatin mandlerFaryngoskopiBiopsiresultat
    Tonsil neoplasmerPalatine-mandlernes nederlagFaryngoskopi, biopsiBiopsiresultat
    Svulster i svælgetForskydning af palatin mandlerFaryngoskopi, biopsiBiopsiresultat

    Tabel - 3. Differentiel diagnose af adenoid hypertrofi med angiofibrom i nasopharynx, rhinosinusitis og allergisk rhinitis

    DiagnoseBegrundelse for differentieret diagnoseUndersøgelseKriterier for udelukkelse af en diagnose
    Adenoid hypertrofiVanskelighedsnæseForreste og bageste rhinoskopi, nasopharyngeal endoskopiBiopsiresultat
    Angiofibroma i nasopharynxVanskelighedsnæseForreste og bageste rhinoskopi, endoskopi af nasopharynx, CT-scanninger af nasal og nasopharynx, biopsiBiopsiresultat
    RhinosinusitisVanskelighedsnæseR - grafisk nasal nasal, CT nasal nasal og nasopharynxPositiv dynamik efter behandling
    Allergisk rhinitisVanskelighedsnæseRhinocytogram, ELISA for IG E, konsultation med en allergologPositiv dynamik efter behandling

    Behandling

    Præparater (aktive ingredienser) anvendt til behandling
    Azithromycin (Azithromycin)
    Amylmetacresol (Amylmetacresol)
    Amoxicillin (Amoxicillin)
    Ampicillin (Ampicillin)
    Ascorbinsyre
    Benzyldimethyl [3- (myristoylamino) propyl] ammoniumchloridmonohydrat (Benzyldimethyl- [3-myristoilamin) -propyl] ammoniumchloridmonohydrat)
    Benzylpenicillin (Benzylpenicillin)
    Ibuprofen (Ibuprofen)
    Ketoprofen (Ketoprofen)
    Clavulansyre
    Clarithromycin
    Mometason (Mometason)
    Nimesulide
    Nitrofural (Nitrofural)
    Paracetamol (Paracetamol)
    Propolis
    Fluconazol (Fluconazol)
    Cefazolin (Cefazolin)
    Ceftriaxone (Ceftriaxone)
    Cefuroxim

    Behandling (ambulant klinik)

    BEHANDLING PÅ DET AMBULATORISKE NIVEAU

    Behandlingstaktik:
    · Behandling af sygdommen for at lindre forgiftning, smertesyndrom og hypertermi
    · Forhindre udvikling af komplikationer
    Forberedelse til kirurgisk behandling.

    Ikke-medikamentel behandling:
    Mode - afhængigt af patientens tilstand.
    Kost - en mild diæt (mejeriprodukt, beriget), der drikker rigeligt med væsker.

    Narkotikabehandling:

    Grundlæggende:

    Ingen.Et lægemiddelEn enkelt dosisIntroduktionens mangfoldighedBevisniveau
    Antipyretiske lægemidler, smertestillende midler (et af følgende lægemidler)
    1Paracetamol10 - 15 mg / kg1-4 gangeOG
    2Nimesulide1,5 mg-5 mg / kg2-3 gange
    OG
    Antibakterielle lægemidler (et af følgende lægemidler)
    1Amoxicillin
    50 mg / kg3 gange
    OG
    2Amoxicillin / clavulanat

    20 - 40 mg / kg2-3 gangeOG3Ampicillin100 mg / kg4-6 gangeOG4Cefuroxim
    50 - 100 mg / kg2-3 gangeOGfemAzithromycin
    10 mg / kg1 gangOG6Clarithromycin15 mg / kg2 gangeOGAntifungale lægemidler1Fluconazol3 mg / kg1 gangOGAntiseptika1Nitrofural0,1 g3-4 gangeFRA2Amylmetacresol0,6 mg2-8 gangeFRA
    Ingen.Lægemiddel, frigivelsesformDoseringVarighed af brugBevisniveau
    Antipyretisk, smertestillende
    1Ibuprofen10-30 mg / kg1-3 gangeOG
    Antibiotika
    1Amoxicillin + clavulansyre20 - 40 mg / kg3 gangeOG
    2Benzylpenicillin natriumsalt100 - 150 tusind U / kg4 gangeOG
    3Cefazolin20-100 mg / kg2-4 gangeOG
    4Ceftriaxon20 - 100 mg / kg1-2 gangeOG
    Antiseptika
    1Propolis tinktur, ascorbinsyreti%2-4 gangeFRA
    2Benzyldimethylmyristoylaminopropylammonium0,01%3-4 gangeFRA
    Steroidterapi
    1Mometason
    0,1 mg1-2 gangeI


    Algoritme over handlinger i nødsituationer: nej

    Andre behandlinger:
    · Fysioterapi - UFO, UHF, ultralydseksponering, magnetoterapi, helium-neon laserstråling;
    Vask af mandlerne i henhold til N.V. Belogolovy og ved hjælp af Tonsillor-apparatet;
    · Skylning af den nasopharyngeal mandel med saltvand, nasal douche, skylning af oropharynx med forskellige antiseptiske midler;
    · Midler til reflekshandling: forskellige former for blokering af novokain, akupunktur, galvanokustik, mandelmassning af mandlerne, kryoterapi på mandlerne [4-9].

    Indikationer for konsulentspecialister: ifølge indikationer.

    Forebyggende handlinger:
    · Overholdelse af hygiejnereglerne
    · Undgå forkølelse og SARS;
    Hærdning, sport
    · Rettidig og tilstrækkelig behandling af akut tonsillitis
    Afhjælpning af foci for kronisk infektion
    · Immunologisk terapi;
    Dispensaregistrering og observation af en ENT-læge på bopælsstedet 1 gang om 3 måneder.

    Patientovervågning:
    Faryngoskopi;
    · Termometri;
    · Søvn score, mængden af ​​søvnapnø;
    Observation af patienten i 3-6 måneder efter konservativ behandling.

    Indikatorer for behandlingseffektivitet:
    Eliminering af den lokale inflammatoriske proces
    · Eliminering af symptomer på forgiftning og komplikationer
    · Forbedring af nasal vejrtrækning
    · Forbedring af den generelle tilstand
    Reducerer hyppigheden af ​​forkølelse.

    Behandling (ambulance)

    BEHANDLING I NØDSTAGE

    Narkotikabehandling:
    · Lindring af smertsyndrom
    Antipyretisk terapi.

    Behandling (hospital)

    STATIONÆR BEHANDLING

    Behandlingstaktik:
    · Kirurgisk behandling af sygdommen for at eliminere kronisk infektionsfokus;
    Forebygg og reducer risikoen for komplikationer efter operationen.

    Ikke-medikamentel behandling:
    Mode - isolering af patienten, halv seng, i den postoperative periode, streng seng.
    Kost - en sparsom diæt (mælkegrøntsag, beriget), masser af drikke i den tidlige postoperative tabel nr. 0 og nr. 1.
    Kirurgisk indgreb:

    Typer og navne på operationer:
    · Åbning af den paratonsillar abscess;
    · Åbning af cervikal lymfadenitis;
    Tonsillektomi (udskæring med en saks, trådsløjfe, elektrokoagulation, fjernelse med en ultralydsskalpel, termisk svejsning, med en CO2-laser, YAG - holmium laser, ved hjælp af en mikrodebrider, radiofrekvensablation, bipolar radiofrekvensablation (kobulation);
    · Tonsillotomi;
    · Fjernelse af adenoider ("klassisk adenotomi" ved hjælp af en curette, ultralydsdispersion af svælg mandlen, shaver adenotomi, diatermokoagulation af adenoider, laser adenotomi, vakuum adenotomi, elektrokauteri adenotomi, koblering adenotomi).

    Indikationer:
    · Dekompensation af kronisk tonsillitis
    · Tilbagevendende paratonsillitis og paratonsillar abscess
    · Suppurativ cervikal lymfadenitis
    • obstruktiv søvnapnøsyndrom;
    Oropharyngeal obstruktion af mandler, der interfererer med at synke;
    Tilbagevendende bihulebetændelse, akut otitis media og bronkitis.

    Kontraindikationer:
    · Blodsygdomme
    · Ukontrolleret systemiske sygdomme
    Akutte infektionssygdomme.

    Medicinsk behandling i den postoperative periode:

    Ingen.Et lægemiddelEn enkelt dosisIntroduktionens mangfoldighedBevisniveau
    Antipyretiske lægemidler, smertestillende midler (et af følgende lægemidler)
    1Paracetamol10 - 15 mg / kg1-4 gangeOG
    2Ketoprofen0,5-1,0 ml1-2 gangeI
    Antibakterielle lægemidler (et af følgende lægemidler)
    1Ampicillin100 mg / kg4-6 gangeOG
    2Cefazolin20-100 mg / kg2-4 gangeOG
    3Ceftriaxon20 - 100 mg / kg1-2 gangeOG
    4Cefuroxim
    50 - 100 mg / kg2-3 gangeOG

    Andre behandlinger: vask af mandlerne, vask af nasopharyngeal tonsil, nasal douche, skylning af oropharynx med forskellige antiseptiske midler.

    Indikationer for konsulentspecialister: ifølge indikationer.

    Indikationer for overførsel til intensivafdeling og intensivafdeling
    · Blodtab, der truer patientens liv
    · Choktilstand
    Akut kardiovaskulær og respiratorisk svigt.

    Indikatorer for behandlingseffektivitet:
    · Eliminering af forværring af tonsillitis;
    · Eliminering af symptomer på forgiftning og komplikationer
    · Gendannelse af åndedræt i næsen
    · Fald i hyppigheden af ​​forkølelse
    Forbedring af den generelle tilstand.

    Hospitalisering

    Indikationer for planlagt indlæggelse:
    · Operation - mandelektomi
    · Operation - tonsillotomi;
    Kirurgi - fjernelse af adenoid vegetationer.

    Indikationer for akut indlæggelse:
    · Alvorlige symptomer på forgiftning med elektrolytforstyrrelser;
    · Smertsyndrom med hypertermi
    Paratonsillar abscess;
    Suppuration af cervikal lymfadenitis;
    Næse- eller halsblødning efter operationen.

    Information

    Kilder og litteratur

    1. Protokol fra møderne i Den Blandede Kommission for Kvaliteten af ​​Medicinske Tjenester i Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan, 2016
      1. 1. Soldatov I.B. Otorinolaryngology Guide. - M.: Medicine.-1997.-608s. 2. Kovaleva L.M. Adenoider og relaterede sygdomme. - SPb. -2003.-160s. 3. Tsvetkov E.A. Adenotonsillitis og deres komplikationer hos børn. - SPb. - 2003.-124s. 4. Pluzhnikov MS, Lavrenova GV, et al. Kronisk tonsillitis. - SPb.-2010.-224s. 5. Kozlov V.S., Shilenkova V.V., Karpov V.A. Adenoider. Konservativ og kirurgisk behandling. - Moskva.-2009.-172s. 6. Bogomilskiy MR, Chistyakova VR Pædiatrisk otorhinolaryngology. Lærebog til universiteter. M.: Geotar-Med. 2002, s. 259-268. 7. Orntoft I., Bonding P., Ektopisk adenoidvæv i choanae // J. Laryngol. Otol.-2001 / Vol.115, nr. 3. R.198-201. 8. Palchun V.T. Klassificering og behandlingstaktik for kronisk tonsillitis. Bulletin of otorhinolaryngology, nr. 3, 2013 S.8-11. 9. Kryukov A.I., Ivoilov A.Yu., Turovsky A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Konservativ terapi og kirurgisk behandling af kronisk tonsillitis hos børn. Bulletin of otorhinolaryngology, nr. 4, 2013 S.15-21. 10. National Scientific Center for Expertise of Medicines and Medical Products. http://www.dari.kz/category/search_prep 11. Kasakhstan National Form. www.knf.kz 12. British National Form. www.bnf.com 13. Redigeret af prof. LE Ziganshina "Stor opslagsbog om lægemidler". Moskva. GEOTAR-Media. 2011. 14. Cochrane Library www.cochrane.com 15. WHO's liste over vigtige lægemidler. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

    Information

    Alt-alaninaminotransferase
    AST-aspartataminotransferase
    ASLO-Antistreptolysin - O
    UAC-generel blodanalyse
    OAM-generel urinanalyse
    ESR-sedimentationshastighed for erytrocytter
    EKG-elektrokardiogram
    UFO-ultraviolet bestråling
    UHF-ultrahøjfrekvent terapi
    CT-scanning-CT-scanning
    MR-magnetisk nuklear undersøgelse
    Ultralyd-ultralydsundersøgelse
    ELISA-bundet immunosorbent assay
    HIV-AIDS-virus
    R røntgen-radiografi
    HELVEDE-arterielt tryk
    Hjerterytme-hjerterytme
    NPV-åndedrætsfrekvens
    P / P-paranasale bihuler
    ARVI-akut luftvejsinfektion
    BL-bacillus Leffler
    ENT-øre-halshalslæge

    Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:

    Fulde navnPositionUnderskrift
    Bekpan Almat ZhaқsylyulyKandidat for lægevidenskab, KF "UMC" JSC "National Scientific Center for Motherhood and Childhood"
    Baimenov Amanzhol ZhumagaleevichKandidat for lægevidenskab, Chief Freelance Otorhinolaryngologist of the Republic of Kazakhstan, Associate Professor of the Department of ENT and Eye Diseases, JSC "MUA"
    Mukhamadieva Gulmira AmantayevnaLæge i medicinske videnskaber, professor ved Institut for ENT og øjensygdomme i JSC "MUA", chef for ENT-center nr. 1 på City Hospital i Astana
    Azhenov Talapbek MaratovichLæge i medicinsk videnskab, chef. kirurgisk afdeling nr. 1 i det republikanske statsfirma på REM "Hospitalet i det medicinske center, præsidentens kontor"
    Gazizov Otegen MeerkhanovichLæge i medicinsk videnskab, professor i RSE ved REM "Karaganda State Medical University", chef for afdelingen for øre-halskæthed og neurokirurgi
    Burkutbaeva Tatiana NuridinovnaDoktor i medicinsk videnskab, professor ved Institut for Otorhinolaryngology, Kazakh Medical University of Continuing Education
    Satybaldina Gaukhar KalievnaKandidat for medicinsk videnskab, assistent ved Institut for ØNH og øjensygdomme, JSC "MUA"
    Ersakhanova Bayan KenzhekhanovnaAssistent for Department of ENT and Eye Diseases af JSC "MUA", læge i den højeste kategori
    Tuleutaeva Raikhan EsenzhanovnaKandidat for medicinsk videnskab, chef for afdelingen for farmakologi og evidensbaseret medicin, State Medical University. Semey, medlem af "Association of Therapeutic Professionals".

    Ingen erklæring om interessekonflikt: Nej.

    Bedømmere:

    Ismagulova Elnara Kireevna - Læge i medicinsk videnskab, professor, leder af kurset for Otorhinolaryngology ved Institut for Kirurgiske Sygdomme nr. 1 i det vestlige Kasakhstans medicinske universitet. M. Ospanova.

    Angivelse af betingelserne for revision af protokollen: revision af protokollen 3 år efter offentliggørelsen og fra datoen for dens ikrafttræden eller i nærværelse af nye metoder med et bevisniveau.

    Artikler Om Pharyngitis